Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
1. Услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
консультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
диагностического и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
лечебного характера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
2. Стоматологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
3. Косметологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
4. Санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
5. Наркологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
6. Массаж лечебный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
7. Прочие услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+--------+------------+---------+-----------+-------+------+------
¦ Не знает, отказ от ответа............9
¦-----------------------------------------------------------------
(Если в семье нет детей до 8 лет -> 6.7)
6.5. Совершала ли Ваша семья какие-либо расходы, связанные с содержанием
детей в детских дошкольных учреждениях? []
Да...1 Нет.........2 -> 6.7 Не знает, отказ от ответа.........9 -> 6.7
¦
6.6. Какие расходы совершали и сколько оплачено? \/
------------------------------------+--------------------------------------
¦ Оплачено, рублей
Тип расхода +----------+-----------+---------------
¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
------------------------------------+----------+-----------+---------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
------------------------------------+----------+-----------+---------------
1. На содержание ребенка в ¦ ¦ ¦
дошкольном учреждении ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
2. На нужды учреждения (ремонт, ¦ ¦ ¦
приобретение инвентаря и так далее) ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
3. Плата за дополнительные занятия, ¦ ¦ ¦
кружки в дошкольном учреждении ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
¦Не знает, отказ от ответа............9
¦--------------------------------------
6.7. Учится ли кто-либо из членов Вашей семьи в каком-нибудь учебном
заведении или посещает кружки, курсы и так далее, занимается
самообразованием? []
Да...1 Нет....2 -> Раздел 7 Не знает, отказ от ответа....9 -> Раздел 7
6.8. Совершали ли члены Вашей семьи расходы, связанные с образованием, и
¦
сколько оплачено? \/
------------------------------------+--------------------------------------
¦ Оплачено, рублей
Тип расхода +----------+-----------+---------------
¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
------------------------------------+----------+-----------+---------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
------------------------------------+----------+-----------+---------------
1. Обучение в профессионально- ¦ ¦ ¦
технических, средних специальных ¦ ¦ ¦
учебных заведениях ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
2. Обучение в высших учебных ¦ ¦ ¦
заведениях ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
3. Покупка учебников и учебных ¦ ¦ ¦
пособий ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
4. Нужды учебного заведения (ремонт,¦ ¦ ¦
приобретение инвентаря и так далее) ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
5. Обучение на курсах ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
6. Занятия в кружках, музыкальных и ¦ ¦ ¦
художественных школах и так далее ¦ ¦ ¦
-----------+------------------------+----------+-----------+---------------
Услуги ¦7. в организации ¦ ¦ ¦
репетиторов+------------------------+----------+-----------+---------------
¦8. у физического лица ¦ ¦ ¦
-----------+------------------------+----------+-----------+---------------
¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+-----------+---------------
¦Не знает, отказ от ответа............9
¦--------------------------------------
РАЗДЕЛ VII
ПРОЧИЕ РАСХОДЫ
7.1. Совершали ли члены Вашей семьи расходы на проезд в общественном
транспорте (кроме покупки талонов на проезд в городском общественном
транспорте)? []
Да...1 Нет.........2 -> 7.3 Не знает, отказ от ответа.........9 -> 7.3
7.2. Каким видом транспорта пользовались члены Вашей семьи и сколько
¦
оплачено? \/
--------------------------------------------+------------------------------
¦ Оплачено, рублей
Вид транспорта +-------+---------+------------
¦I месяц¦II месяц ¦ III месяц
--------------------------------------------+-------+---------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
--------------------------------------------+-------+---------+------------
1. Городской общественный транспорт ¦ ¦ ¦
(месячные и декадные проездные билеты) ¦ ¦ ¦
--------------------------------------------+-------+---------+------------
2. Такси ¦ ¦ ¦
--------------------------------------------+-------+---------+------------
3. Городское маршрутное такси ¦ ¦ ¦
--------------------------------------------+-------+---------+------------
Пригородный или междугородный общественный транспорт
---------------+----------------------------+-------+---------+------------
Автобусный ¦4. в пределах республики ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+---------+------------
¦5. за пределы республики ¦ ¦ ¦
---------------+----------------------------+-------+---------+------------
Железнодорожный¦6. в пределах республики ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+---------+------------
¦7. за пределы республики ¦ ¦ ¦
---------------+----------------------------+-------+---------+------------
Воздушный ¦8. в пределах республики ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-------+---------+------------
¦9. за пределы республики ¦ ¦ ¦
---------------+----------------------------+-------+---------+------------
¦Не знает, отказ от ответа....9
¦------------------------------
7.3. Совершали ли члены Вашей семьи расходы, связанные с эксплуатацией
личных транспортных средств (автомобилей, мотоциклов и так далее)? []
Да...1 Нет.........2 -> 7.5 Не знает, отказ от ответа./.......9 -> 7.5
¦
7.4. Какие расходы совершали и сколько оплачено? \/
----------------------+---------------------+------------------------------
¦ Место покупки или ¦
¦ получения услуги: ¦
¦ 1 - магазин, ¦ Оплачено, рублей
¦ организация ¦
¦2 - рынок, павильон, ¦
Тип расхода ¦ киоск +--------+---------+-----------
¦ 3 - у физического ¦ ¦ ¦
¦ лица ¦ ¦ ¦
¦ 4 - через Интернет ¦I месяц ¦II месяц ¦ III месяц
¦ 5 - за пределами ¦ ¦ ¦
¦ Республики Беларусь ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
1. На оплату стоянки, ¦ ¦ ¦ ¦
гаража и на другие ¦ ¦ ¦ ¦
нужды ¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
2. Бензин и другие ¦ ¦ ¦ ¦
виды топлива, масла и ¦ ¦ ¦ ¦
тому подобное ¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
3. Запчасти к ¦ ¦ ¦ ¦
транспортным средствам¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
4. Техобслуживание и ¦ ¦ ¦ ¦
ремонт ¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
5. Средства по уходу ¦ ¦ ¦ ¦
за транспортными ¦ ¦ ¦ ¦
средствами ¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
6. Страхование ¦ ¦ ¦ ¦
транспортных средств ¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
7. Сборы с владельцев ¦ ¦ ¦ ¦
транспортных средств ¦ x х x х x ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
¦ 1 2 3 4 5 ¦ ¦ ¦
----------------------+---------------------+--------+---------+-----------
¦Не знает, отказ от ответа....9
¦------------------------------
7.5. Совершала ли Ваша семья покупку или строительство жилья? []
Да...1 Нет......2 -> 7.7 Не знает, отказ от ответа............9 -> 7.7
7.6. Сколько собственных денежных средств оплачено за покупку или
строительство жилья? []
______________________ Не знает, отказ от ответа.............9
7.7. Совершала ли Ваша семья расходы на строительство или ремонт
¦
недвижимости? \/
----------------+-----------------+-----------------+----------------------
¦Вид недвижимости:¦ ¦ Вид недвижимости:
¦ 1 - квартира / ¦ ¦ 1 - квартира /
¦ жилой дом ¦ ¦ жилой дом
Вид расхода ¦ 2 - дача / ¦ Вид расхода ¦ 2 - дача /
¦ садовый домик ¦ ¦ садовый домик
¦ 3 - гараж ¦ ¦ 3 - гараж
¦4 - хозяйственная¦ ¦ 4 - хозяйственная
¦ постройка ¦ ¦ постройка
----------------+-----------------+-----------------+----------------------
1. Строительство¦ x 2 3 4 ¦3. Текущий ремонт¦ 1 2 3 4
----------------+-----------------+-----------------+----------------------
2. Капитальный ¦ 1 2 3 4 ¦Нет.............................0 -> 7.9
ремонт ¦ ¦Не знает, отказ от ответа.......9 -> 7.9
----------------+-----------------+----------------------------------------
7.8. Какие виды услуг по строительству и ремонту недвижимости были оказаны
¦
Вашей семье и сколько оплачено? \/
-----------------+-------------------+-------------------------------------
¦ Услуга оказана: ¦
¦1 - организациями, ¦ Оплачено, рублей
¦ осуществляющими ¦
¦эксплуатацию жилого¦
Вид услуг ¦ фонда (ЖЭС, ЖРЭУ) +---------+------------+--------------
¦ 2 - другими ¦ ¦ ¦
¦ организациями ¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
¦ 3 - физическими ¦ ¦ ¦
¦ лицами ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
1. Ремонт ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
водопровода, ¦ ¦ ¦ ¦
канализации ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
2. Установка или ¦ ¦ ¦ ¦
замена приборов ¦ ¦ ¦ ¦
учета воды ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
3. Облицовочные ¦ ¦ ¦ ¦
работы ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
4. Обойные, ¦ ¦ ¦ ¦
малярные, ¦ ¦ ¦ ¦
штукатурные ¦ ¦ ¦ ¦
работы ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
5. Укладка ¦ ¦ ¦ ¦
паркетных, ¦ ¦ ¦ ¦
ламинированных и ¦ ¦ ¦ ¦
прочих полов ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
-----------------+-------------------+---------+------------+--------------
¦Не знает, отказ от ответа...........9
¦-------------------------------------
¦
7.9. Совершали ли члены Вашей семьи какие-либо из следующих расходов? \/
-------------------------------------------+-------------------------------
¦ Оплачено, рублей
Тип расхода +------------+--------+---------
¦ I месяц ¦II месяц¦III месяц
-------------------------------------------+------------+--------+---------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
-------------------------------------------+------------+--------+---------
1. Санаторно-оздоровительные услуги ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+------------+--------+---------
2. Детские оздоровительные лагеря ¦ ¦ ¦
-------------------+-----------------------+------------+--------+---------
Туристические и ¦3. в пределах ¦ ¦ ¦
экскурсионные ¦республики ¦ ¦ ¦
услуги +-----------------------+------------+--------+---------
¦4. за пределами ¦ ¦ ¦
¦республики ¦ ¦ ¦
-------------------+-----------------------+------------+--------+---------
5. Кино, театры, музеи, компьютерные клубы,¦ ¦ ¦
дискотеки и тому подобное ¦ ¦ ¦
-------------------+-----------------------+------------+--------+---------
Услуги физической ¦6. в организации ¦ ¦ ¦
культуры и спорта +-----------------------+------------+--------+---------
¦7. у физического лица ¦ ¦ ¦
-------------------+-----------------------+------------+--------+---------
8. Подписка на газеты и журналы ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+------------+--------+---------
¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+------------+--------+---------
¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+------------+--------+---------
¦Ничего........................0
¦Не знает, отказ от ответа.....9
¦-------------------------------
7.10. Совершали ли члены Вашей семьи расходы на уплату различных взносов,
налогов, штрафов и других платежей или иные расходы, о которых не упоминали
¦
ранее? \/
-----------------------------------------+---------------------------------
¦ Оплачено, рублей
Тип расхода +---------+----------+------------
¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
-----------------------------------------+---------+----------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
-----------------------------------------+---------+----------+------------
1. Уплата паевых взносов при ¦ ¦ ¦
строительстве недвижимости ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
2. Уплата членских и страховых взносов ¦ ¦ ¦
(кроме страхования скота и транспортных ¦ ¦ ¦
средств) ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
3. Налог на недвижимость ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
4. Госпошлины ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
5. Штрафы ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------------------+---------+----------+------------
¦Ничего..........................0
¦Не знает, отказ от ответа.......9
¦---------------------------------
7.11. Выплачивали ли члены Вашей семьи алименты? []
Да...1 Нет.......2 -> 7.13 Не знает, отказ от ответа.........9 -> 7.13
7.12. Удерживается ли сумма алиментов из заработной платы? []
Да..1 Нет........2 Не знает, отказ от ответа..............9
7.13. Какова сумма алиментов? []
I месяц _____ II месяц ____ III месяц ______ Не знает,
отказ от ответа......9
7.14. Оказывала ли Ваша семья материальную помощь родственникам или
друзьям, не проживающим вместе с Вами? []
Да...1 Нет.......2 -> 7.16 Не знает, отказ от ответа.........9 -> 7.16
7.15. В какой форме была оказана материальная помощь и в каком размере? []
-----------------------------+---------------------------------------------
¦ Размер помощи, рублей
Вид помощи +---------------+----------------+------------
¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
-----------------------------+---------------+----------------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
-----------------------------+---------------+----------------+------------
1. Деньги ¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
7.16. Оказывалась ли Вашей семье материальная помощь родственниками или
друзьями, не проживающими вместе с Вами, а также благотворительными
организациями? []
Да...1 Нет...2 -> Раздел 8 Не знает, отказ от ответа.....9 -> Раздел 8
¦
7.17. В какой форме была оказана материальная помощь и в каком размере? \/
-----------------------------+---------------------------------------------
¦ Размер помощи, рублей
Вид помощи +---------------+----------------+------------
¦ I месяц ¦ II месяц ¦ III месяц
-----------------------------+---------------+----------------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
-----------------------------+---------------+----------------+------------
1. Деньги ¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦ ¦ ¦
-----------------------------+---------------+----------------+------------
¦
7.18. Насколько важной для Вашей семьи была эта помощь? \/
Очень важной......................................................1
Важной............................................................2
Не очень важной...................................................3
Совершенно неважной...............................................4
Затрудняюсь ответить..............................................5
Отказ от ответа...................................................9
Количество взрослых в семье ¦ ¦ ¦ Номер члена семьи ¦ ¦ ¦
¦----+------ ¦----+-----
---------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ VIII
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК
8.1. Работали ли Вы по контракту (договору) или устному соглашению,
заключенному с нанимателем, в течение последних трех месяцев? []
Да...1 Нет.........2 -> 8.3 Не знает, отказ от ответа.............9
8.2. Являлись ли Вы главой частного бизнеса (один или с партнерами),
индивидуальным предпринимателем? []
Да...1 -> 8.13 Нет...2 -> 8.12 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 8.12
8.3. К какому виду деятельности относится Ваша работа? []
¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------------------------+----+----+-----
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
