Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
На основании подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 с целью совершенствования форм первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести следующие изменения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 октября 2007 г. N 792 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь", заменив формы:
N 003/у-07 "Медицинская карта стационарного пациента" согласно приложению 1;
N 007/у-07 "Листок движения пациентов и коечного фонда стационара" согласно приложению 2;
N 066/у-07 "Статистическая карта выбывшего из стационара" согласно приложению 3;
N 016/у-07 "Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек" согласно приложению 4;
N 008/у-07 "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре" согласно приложению 5;
N 001 /у-07 "Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации" согласно приложению 6.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, принять необходимые меры по выполнению настоящего приказа.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
01.10.2007 N 792
Форма N 003/у-07
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование организации здравоохранения
Виды транспортировки Требования службы
(подчеркнуть): чрезвычайных ситуаций
на каталке, на кресле, может идти
------------------+--------------¬
¦Носилочный (дата)¦Ходячий (дата)¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
¦-----------------+---------------
-----------+------+----T---------¬
¦Водитель ¦ДА ¦НЕТ ¦ ¦
¦----------+------+----+----------
категория
Медицинская карта стационарного пациента
N _______________________
Отделение ______________ N _______ ______________ N _______
______________ N _______ ______________ N _______
Фамилия: _________________________________________________________________
Имя: _________________________________________________________________
Отчество: _________________________________________________________________
ДИАГНОЗ основного заболевания (проставляется после выписки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ 10
----+---T---¬ ----+---¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+---+---- ¦---+----
Дата поступления: ______ ___________ _____
день месяц год
Дата выписки: ______ ___________ _____
(смерти) день месяц год
-----------------------¬
¦Архив N ¦
+----------------------+
¦Год ¦
¦-----------------------
Место подклеивания направления на госпитализацию
---------------------------------------------------------+----------------¬
¦ Информация ¦Подпись пациента¦
¦ ¦Дата ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ Разрешаю предоставлять информацию о факте ¦ ¦
¦госпитализации, состоянии здоровья, диагнозе ¦ ¦
¦заболевания, прогнозе, результатах обследования и ¦ ¦
¦лечения следующим лицам (Ф.И.О., степень родства): ¦ ¦
¦ ------------------------------------------------------ ¦ ¦
¦ ------------------------------------------------------ ¦ ¦
¦ ------------------------------------------------------ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ С правилами внутреннего распорядка стационара для ¦ ¦
¦пациентов ознакомлен, обязуюсь выполнять ¦ ¦
¦ Предупрежден, что за нарушение запрета курения ¦ ¦
¦в зданиях больницы пациент подлежит выписке (приказ ¦ ¦
¦МЗ РБ N 603-А от 28.12.2000 г.) ¦ ¦
¦ С порядком и путями эвакуации из здания при ¦ ¦
¦чрезвычайных ситуациях ознакомлен ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
¦--------------------------------------------------------+-----------------
Сведения о передаче информации о пациенте
---------------------+------------+----------+----------+-----------------¬
¦ Куда передана ¦NN телефонов¦ Дата и ¦ Ф.И.О. ¦Ф.И.О. и подпись ¦
¦ ¦ ¦ время ¦принявшего¦ передавшего ¦
¦ ¦ ¦ передачи ¦информацию¦ информацию ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦МВД (РОВД, ГАИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦ГЦГиЭ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦Прокуратура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦БРНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦Родители, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родственники, соседи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+----------+----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------+------------+----------+----------+------------------
-----------------------------+--------------------------------------------¬
¦ Вирусным гепатитом ¦Побочное действие лекарств (непереносимость)¦
¦ болел(а), не болел(а) ¦ ------------------------------------------ ¦
¦ (подчеркнуть) ¦ ------------------------------------------ ¦
+----------------------------+ ------------------------------------------ ¦
¦Группа крови: ¦ ------------------------------------------ ¦
¦0(I) А(II) В(III) AB(IV) ¦ ------------------------------------------ ¦
¦Резус фактор: Rh- Rh+. ¦ название препарата, ¦
¦Ф.И.О. врача ______________ ¦ характер побочного действия ¦
¦----------------------------+---------------------------------------------
Движение пациента в стационаре (включая приемное отделение):
----------+-----------------------+--------------+------------+-----------¬
¦Отделение¦Дата, время поступления¦ Дата, время ¦Дата, время ¦Дата, время¦
¦ ¦ ¦ перевода ¦ выписки ¦ смерти ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------------+--------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+-----------------------+--------------+------------+------------
Медицинская карта стационарного пациента N _____
1. Ф.И.О. _______________________________________________________ М / Ж
____________________________________________ не индентифицирован
2. Личный номер _ _ _ _ _ _ _ _ _ без паспорта
3. Возраст ___________________ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,
до 1 месяца - дней)
4. Домашний адрес _________________________________________________________
адрес по паспортным данным: государство, область, район, населенный пункт;
___________________________________________________________________________
номер телефона, адрес родственников
5. Адрес места проживания ________________________________________________
адрес временного проживания: государство, область, район, населенный пункт;
___________________________________________________________________________
номер телефона, адрес родственников
Адрес и фамилия ближайших родственников:
___________________________________________________________________________
6. Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинского
страхования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть).
Страховой полис: серия _______, номер ______ Страховщик: __________________
7. Место работы, профессия или должность __________________________________
___________________________________________________________________________
для детей - название детского учреждения, школы; для учащихся - место учебы
8. Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист;
пострадавший(ая) от катастрофы на ЧАЭС; ребенок-инвалид до 18 лет (нужное
подчеркнуть), другое (указать)
N удостоверения ______________
9. Кем направлен _________________________________________________________
10. Доставлен в стационар (нужное подчеркнуть) по экстренным показаниям:
через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;
госпитализирован в плановом порядке
11. Диагноз направившей организации здравоохранения _______________________
___________________________________________________________________________
12. Диагноз при поступлении _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Диагноз клинический (__. ____________. 20__ г.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Диагноз заключительный клинический:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________ Код по МКБ-10
__________________________________________________________ ---T--T--¬ --T-¬
__________________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
__________________________________________________________ L--+--+---.L-+--
осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые,
повторно (нужное подчеркнуть), всего ______ раз
16. Хирургические операции и послеоперационные осложнения
---------------------+--------+----------------+----------+---------------¬
¦Дата, время начала и¦Название¦ Ф.И.О. ¦Осложнения¦ Вид анестезии ¦
¦ окончания операции ¦операции¦ оперирующего ¦ ¦ (общая, ¦
¦ ¦ ¦ хирурга ¦ ¦ местная) ¦
+--------------------+--------+----------------+----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+----------------+----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+----------------+----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------+--------+----------------+----------+----------------
17. Временная нетрудоспособность (в днях): до поступления _________, в
стационаре _________, после госпитализации _______ (для продолжающих болеть
при открытом больничном листе)
Отметка о выдаче листка нетрудоспособности номер строки по форме 16-ВН
------+-----T-----¬
¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-----+------
N _______ с ________ по ________; N _______ с ________ по ________;
N _______ с ________ по ________; N _______ с ________ по ________.
(номер, число, месяц, год)
К труду "_____" ____________ 20___ г.; продолжает болеть
18. Исход заболевания:
а) выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением
(нужное подчеркнуть);
б) переведен в другую организацию здравоохранения _________________________
___________________________________________________________________________
наименование организации здравоохранения, в которую переведен пациент
в) умер (в приемном отделении, умерла беременная до 22 недель беременности,
умерла после 22 недель беременности, роженица, родильница (нужное
подчеркнуть).
19. Для поступивших на экспертизу - заключение ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Особые отметки ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечащий врач ___________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
Зав. отделением ___________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
Консилиумы по медпрепаратам
"__" ___________ 20__ г.
В связи с тяжестью болезни и сопутствующими заболеваниями пациенту
назначено более четырех препаратов
зам. гл. врача по мед. части ______________
зав. отделением ______________
лечащий врач ______________
-------------------------------------+-------------------------------------
"____" ________________ 20___ г. ¦"____" ________________ 20___ г.
Решение консилиума ¦ Решение консилиума
С целью ___________________________ ¦С целью ____________________________
показано назначение ________________ ¦показано назначение ________________
Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума
____________________________________ ¦____________________________________
____________________________________ ¦____________________________________
-------------------------------------+-------------------------------------
"____" ________________ 20___ г. ¦"____" ________________ 20___ г.
Решение консилиума ¦ Решение консилиума
С целью ___________________________ ¦С целью ____________________________
показано назначение ________________ ¦показано назначение ________________
Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума
____________________________________ ¦____________________________________
____________________________________ ¦____________________________________
-------------------------------------+-------------------------------------
"____" ________________ 20___ г. ¦"____" ________________ 20___ г.
Решение консилиума ¦ Решение консилиума
С целью ___________________________ ¦С целью ____________________________
показано назначение ________________ ¦показано назначение ________________
Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума
____________________________________ ¦____________________________________
____________________________________ ¦____________________________________
-------------------------------------+-------------------------------------
"____" ________________ 20___ г. ¦"____" ________________ 20___ г.
Решение консилиума ¦ Решение консилиума
С целью ___________________________ ¦С целью ____________________________
показано назначение ________________ ¦показано назначение ________________
Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума
____________________________________ ¦____________________________________
____________________________________ ¦____________________________________
-------------------------------------+-------------------------------------
"____" ________________ 20___ г. ¦"____" ________________ 20___ г.
Решение консилиума ¦ Решение консилиума
С целью ___________________________ ¦С целью ____________________________
показано назначение ________________ ¦показано назначение ________________
Подписи членов консилиума ¦Подписи членов консилиума
____________________________________ ¦____________________________________
____________________________________ ¦____________________________________
Согласие на медицинское вмешательство
Я, ___________________________________________________, получив от лечащего
(фамилия, имя, отчество пациента или
лица, давшего согласие, степень родства)
врача _______________________________________________________ в доступной и
(фамилия, имя, отчество врача)
понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья, цели медицинского
вмешательства и его возможных осложнениях при проведении данного сложного
медицинского вмешательства, даю информированное добровольное согласие на
___________________________________________________________________________
(название медицинского вмешательства - записывается пациентом
собственноручно или врачом по просьбе пациента)
___________________________________________________________________________
_______________________________________
(подпись пациента или давшего согласие)
"____" _____________ 20____ г. _______________________________________
(подпись врача)
Согласие на медицинское вмешательство
Я, ___________________________________________________, получив от лечащего
(фамилия, имя, отчество пациента или
лица, давшего согласие, степень родства)
врача _______________________________________________________ в доступной и
(фамилия, имя, отчество врача)
понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья, цели медицинского
вмешательства и его возможных осложнениях при проведении данного сложного
медицинского вмешательства, даю информированное добровольное согласие на
___________________________________________________________________________
(название медицинского вмешательства - записывается пациентом
собственноручно или врачом по просьбе пациента)
___________________________________________________________________________
_______________________________________
(подпись пациента или давшего согласие)
"____" _____________ 20____ г. _______________________________________
(подпись врача)
Согласие на медицинское вмешательство
Я, ___________________________________________________, получив от лечащего
(фамилия, имя, отчество пациента или
лица, давшего согласие, степень родства)
врача _______________________________________________________ в доступной и
(фамилия, имя, отчество врача)
понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья, цели медицинского
вмешательства и его возможных осложнениях при проведении данного сложного
медицинского вмешательства, даю информированное добровольное согласие на
___________________________________________________________________________
(название медицинского вмешательства - записывается пациентом
собственноручно или врачом по просьбе пациента)
___________________________________________________________________________
_______________________________________
(подпись пациента или давшего согласие)
"____" _____________ 20____ г. _______________________________________
(подпись врача)
Осмотр врачом приемного отделения Дата "__" _______ 20__ г. Время _ _:_ _
Жалобы пациента
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
История заболевания _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: не отягощен, отягощен (нужное подчеркнуть) _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наследственный анамнез: не отягощен, отягощен (нужное подчеркнуть) ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объективный статус
Общее состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,
крайне тяжелое (нужное подчеркнуть).
Сознание: ясное, оглушение, сопор, кома 1, кома 2, кома 3 (нужное
подчеркнуть).
Положение: активное, пассивное, вынужденное (нужное подчеркнуть).
Питание: нормальное, повышенное, пониженное, кахексия (нужное подчеркнуть).
Кожные покровы: обычной окраски, желтушны, гиперемированы, бледные,
акроцианоз, диффузный цианоз (нужное подчеркнуть).
Кожная сыпь: нет, да ______________________________________________________
Отеки, пастозность: нет, да: голени, _________ бедра, справа, слева, с
обеих сторон, анасарка(нужное подчеркнуть).
Видимые слизистые: без изменений, иктеричны, гиперемированы, бледные
(нужное подчеркнуть).
Лимфоузлы: не увеличены, увеличены ______ см, плотные, эластичные,
безболезненные, болезненные (нужное подчеркнуть) __________________________
Мышечная и костно-суставная система: без отклонений от нормы, изменена
(описать)
___________________________________________________________________________
Температура тела _____ град. С Вес _____ кг, Рост _____ см
Органы кровообращения
Пульс ________ ударов в мин.; ритмичный, аритмичный, нитевидный дефицит
пульса: нет, да ________ ударов в мин. (нужное подчеркнуть).
Артериальное давление ___________ мм рт.ст.
Границы сердца не расширены; расширены ____________________________________
Тоны сердца: ясные, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные (нужное
подчеркнуть).
Шумы: систолический, диастолический, шум трения перикарда _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Органы дыхания
Перкуторно: звук ясный легочной, притупленный, тупой, коробочный,
тимпанический, справа, слева, с обеих сторон (нужное подчеркнуть) _________
___________________________________________________________________________
Дыхание: везикулярное, бронхиальное, амфорическое, ослаблено, усилено,
справа, слева, с обеих сторон (нужное подчеркнуть) ________________________
___________________________________________________________________________
Хрипы: сухие, влажные (мелкопузырчатые, среднепузырчатые,
крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры справа, слева, с обеих
сторон (нужное подчеркнуть) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Число дыханий _________ в минуту.
Одышка носит: инспираторный, экспираторный, смешанный характер (нужное
подчеркнуть).
Органы пищеварения
Язык: сухой, влажный, не обложен, обложен _________________ налетом.
Зев: не гиперемирован, гиперемирован ______________________________________
Печень: не увеличена, выходит из-под реберной дуги на __________ см,
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
