Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.07.2006 N 592 "Об утверждении форм первичной медицинской документации службы скорой медицинской помощи"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница






На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108 рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

форму N 109/у "Журнал записи вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи" согласно приложению 1;

форму N 110/у "Карта вызова станции (отделения) скорой медицинской помощи" согласно приложению 2;

форму N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи" согласно приложению 3;

форму N 115/у "Дневник работы станции (отделения) скорой медицинской помощи" согласно приложению 4.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечить тиражирование настоящих форм и снабжение ими подведомственных организаций здравоохранения.

3. Не применять форму N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи", форму N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", форму N 114/у "Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи", форму N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи", утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 ноября 2006 г.



Министр В.И.ЖАРКО





Приложение 1

к приказу

Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

21.07.2006 N 592



Форма N 109/у



__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)


                               ЖУРНАЛ
    записи вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи


Начат "____" ______________ 20___ г.
Окончен "_____" _____________ 20___ г.


----+-------+--------+----T------+------+--------------------+-----T------------+-------------+----------+--------------+-------+-------+-----------------¬
¦N  ¦Дата и ¦Фамилия,¦Воз-¦Под-  ¦По    ¦Фамилия лица, выз-  ¦Диаг-¦Оказанная   ¦Фамилия врача¦Фамилии   ¦Дата и время  ¦Сколько¦Через  ¦Отметки. Фамилия ¦
¦п/п¦время  ¦имя, от-¦раст¦робный¦какому¦вавшего медицинского¦ноз  ¦медицинская ¦(фельдшера), ¦фельдшера,¦(часы, минуты)¦времени¦сколько¦и подпись старше-¦
¦   ¦вызова ¦чество  ¦    ¦адрес ¦поводу¦работника станции   ¦     ¦помощь, куда¦оказавшего   ¦санитара и+------+-------+потра- ¦минут  ¦го дежурного вра-¦
¦   ¦(часы, ¦пациента¦    ¦      ¦был   ¦(отделения)  скорой ¦     ¦направлен   ¦медицинскую  ¦водителя  ¦выезда¦возвра-¦чено на¦выехали¦ча станции (отде-¦
¦   ¦минуты)¦(боль-  ¦    ¦      ¦вызов ¦медицинской помощи, ¦     ¦пациент     ¦помощь, его  ¦          ¦      ¦щения  ¦выезд  ¦на     ¦ления) скорой ме-¦
¦   ¦       ¦ного)   ¦    ¦      ¦      ¦его номер телефона  ¦     ¦(больной)   ¦подпись      ¦          ¦      ¦       ¦       ¦вызов  ¦дицинской помощи ¦
+---+-------+--------+----+------+------+--------------------+-----+------------+-------------+----------+------+-------+-------+-------+-----------------+
¦ 1 ¦   2   ¦    3   ¦  4 ¦   5  ¦  6   ¦         7          ¦  8  ¦      9     ¦      10     ¦    11    ¦   12 ¦   13  ¦  14   ¦  15   ¦         16      ¦
+---+-------+--------+----+------+------+--------------------+-----+------------+-------------+----------+------+-------+-------+-------+-----------------+
¦   ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦                    ¦     ¦            ¦             ¦          ¦      ¦       ¦       ¦       ¦                 ¦
+---+-------+--------+----+------+------+--------------------+-----+------------+-------------+----------+------+-------+-------+-------+-----------------+
¦   ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦                    ¦     ¦            ¦             ¦          ¦      ¦       ¦       ¦       ¦                 ¦
¦---+-------+--------+----+------+------+--------------------+-----+------------+-------------+----------+------+-------+-------+-------+------------------


Приложение 2

к приказу

Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

21.07.2006 N 592



Форма N 110/у



__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)


                               КАРТА
   вызова станции (отделения) скорой медицинской помощи N________
                    "_____" _____________20__г.


     1. Время:  принятия вызова _______, выезда на вызов __________,
прибытия на место ______________, выезда на госпитализацию ________,
окончания   вызова ___________________, возвращения  на      станцию
(отделение) ________________________________________________________
     2. Адрес вызова _______________________________________________
     3. Фамилия пациента _________________, возраст ________________
     4. Повод к вызову _____________________________________________
     5. Вызывает (указать) ___________, телефон вызывающего _______,
диспетчер, принявший вызов _________________________________________
     6. Номер     бригады  станции  (отделения)  скорой  медицинской
помощи______________________________________________________________
     7. Уточненные сведения о пациенте:
фамилия, имя, отчество ____________________________________________,
возраст ___________________________________________________________,
место жительства __________________________________________________,
номер   обслуживающей   амбулаторно-поликлинической      организации
здравоохранения ____________________________________________________


             ---¬          ---¬
     8. Пол: ¦  ¦ мужчина, ¦  ¦ женщина
             ¦---          ¦---
                --------¬         --------¬
     9. Житель: ¦       ¦ города, ¦       ¦ поселка городского типа,
                ¦--------         ¦--------
-------¬                               ------¬
¦      ¦ сельского населенного пункта, ¦     ¦ иностранный гражданин
¦-------                               ¦------


(СНГ, дальнее зарубежье)
                   ---¬             ---¬              ---¬
     10. Вызов:    ¦  ¦ первичный,  ¦  ¦ повторный,   ¦  ¦ попутный,
                   ¦---             ¦---              ¦---
---¬
¦  ¦ амбулаторный
¦---
                       ------¬        ----¬           -----¬
     11. Место вызова: ¦     ¦ улица, ¦   ¦ квартира, ¦    ¦ рабочее
                       ¦------        ¦----           ¦-----
       --------¬
место, ¦       ¦ организация здравоохранения, другое _______________
       ¦--------
                                 --¬                         --¬
     12. Безрезультатный  выезд: ¦ ¦ не найден пациент,      ¦ ¦  не
                                 L--                         L--
                --¬                 --¬                 --¬
найден адрес,   ¦ ¦ ложный вызов,   ¦ ¦ нет обращений,  ¦ ¦ отказ от
                L--                 L--                 L--
осмотра
                    --¬            --¬             --¬
     13. Травма:    ¦ ¦ бытовая,   ¦ ¦ уличная,    ¦ ¦ криминальная,
                    L--            L--             L--
--¬                                            --¬
¦ ¦ дорожно-транспортное    происшествие,      ¦ ¦ производственная,
L--                                            L--
--¬             --¬          --¬                      --¬
¦ ¦ спортивная, ¦ ¦ уличная, ¦ ¦ вследствие гололеда, ¦ ¦ другая ___
L--             L--          L--                      L--
____________________________________________________________________
     14. Жалобы ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________


                                                   Оборотная сторона


     15. Время от начала заболевания _______________________________
                  --¬
     16. Анамнез: ¦ ¦ хроническая   ишемическая    болезнь   сердца,
                  L--
--¬                                 --¬
¦ ¦ артериальная     гипертензия,   ¦ ¦ острый   инфаркт   миокарда,
L--                                 L--
--¬                                                    --¬
¦ ¦ острое   нарушение  мозгового    кровообращения,   ¦ ¦ судороги,
L--                                                    L--
--¬                  --¬                     --¬
¦ ¦ сахарный диабет, ¦ ¦ бронхиальная астма, ¦ ¦ онкология
L--                  L--                     L--
          --¬      --¬
Аллергия: ¦ ¦ нет, ¦ ¦ да (указать) ________________________________
          L--      L--
Акушерско-гинекологический анамнез _________________________________
Другое _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
     17. Объективные данные:
                            --¬                          --¬
     17.1. общее состояние: ¦ ¦ удовлетворительное,      ¦ ¦ средней
                            L--                          L--
                 --¬          --¬
степени тяжести, ¦ ¦ тяжелое, ¦ ¦ терминальное
                 L--          L--
                      --¬           --¬              --¬
     17.2. положение: ¦ ¦ активное, ¦ ¦ пассивное,   ¦ ¦ вынужденное
                      L--           L--              L--
                              --¬                  --¬
     17.3. поведение:         ¦ ¦ спокойное,       ¦ ¦ возбужденное,
                              L--                  L--
--¬
¦ ¦ агрессивное
L--
                       --¬            --¬                --¬
     17.4. сознание:   ¦ ¦  ясное,    ¦ ¦ приглушенное,  ¦ ¦ ступор,
                       L--            L--                L--
--¬        --¬
¦ ¦ сопор, ¦ ¦ кома
L--        L--
                                            --¬
     17.5. неврологический     статус:      ¦ ¦ без    особенностей,
                                            L--
--¬
¦ ¦ с особенностями
L--
                     --¬       --¬          --¬
     17.5.1. зрачки: ¦ ¦ миоз, ¦ ¦ мидриаз, ¦ ¦  анизокария D ___ S,
                     L--       L--          L--
                 --¬     --¬
реакция на свет: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет
                 L--     L--
                   --¬            --¬           --¬
     17.5.2. речь: ¦ ¦ сохранена, ¦ ¦ нарушена, ¦ ¦ отсутствует
                   L--            L--           L--
                      --¬            --¬
     17.5.3. походка: ¦ ¦ свободная, ¦ ¦ нарушена
                      L--            L--
                   --¬               --¬
     17.5.4. лицо: ¦ ¦ симметричное, ¦ ¦ ассиметричное
                   L--               L--
                                 --¬                    --¬
     17.5.5. носогубная складка: ¦ ¦ сглажена ________, ¦ ¦ девиация
                                 L--                    L--
языка _______
                           --¬                   --¬
     17.5.6. нистагм:      ¦ ¦ нет,              ¦ ¦ правосторонний,
                           L--                   L--
--¬                --¬                 --¬
¦ ¦ левосторонний, ¦ ¦ горизонтальный, ¦ ¦ вертикальный
L--                L--                 L--
     17.5.7. тонус мышц ____________________________________________
     17.5.8. патологические рефлексы _______________________________
     17.5.9. менингиальные знаки ___________________________________
     17.5.10. плегии, параплегии ___________________________________
                       --¬              --¬             --¬
     17.6. кожа:       ¦ ¦ нормальная,  ¦ ¦ гиперемия,  ¦ ¦ бледная,
                       L--              L--             L--
--¬             --¬             --¬         --¬         --¬
¦ ¦ цианоз,     ¦ ¦ холодная,   ¦ ¦ теплая, ¦ ¦ сухая,  ¦ ¦ влажная,
L--             L--             L--         L--         L--
--¬
¦ ¦ высыпания, Т град. C _______________________
L--
     17.7. слизистые _______________________________________________
     17.8. артериальное   давление ______ мм.рт.ст.,  адаптированное
______ мм.рт.ст
                         --¬             --¬              --¬
     17.9. тоны сердца:  ¦ ¦ ритмичные,  ¦ ¦ аритмичные,  ¦ ¦ ясные,
--¬                      L--             L--              L--
¦ ¦ глухие _________
L--
     17.10. пульс ________ ударов в минуту
                   --¬     --¬
     17.11. асцит: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет
                   L--     L--
                                  --¬     --¬
     17.12. периферические отеки: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет
                                  L--     L--
     17.13. частота дыхания ________ в минуту
                          --¬                     --¬
     17.14. дыхание:      ¦ ¦ свободное,          ¦ ¦ поверхностное,
                          L--                     L--
--¬                   --¬        --¬               --¬
¦ ¦ терминальное,     ¦ ¦ апноэ, ¦ ¦ везикулярное, ¦ ¦ затрудненное,
L--                   L--        L--               L--
--¬             --¬           --¬              --¬        --¬
¦ ¦ глубокое,   ¦ ¦ жесткое,  ¦ ¦ ослабленное, ¦ ¦ хрипы, ¦ ¦ сухие,
L--             L--           L--              L--        L--
--¬             --¬            --¬            --¬
¦ ¦ влажные,    ¦ ¦ справа,    ¦ ¦ слева,     ¦ ¦ шум трения плевры,
L--             L--            L--            L--
--¬                 --¬
¦ ¦ запах алкоголя, ¦ ¦ запах ацетона
L--                 L--
                       --¬                               --¬
     17.15. живот:     ¦ ¦ участвует в акте дыхания,     ¦ ¦ мягкий,
                       L--                               L--


--¬              --¬                 --¬
¦ ¦ напряженный, ¦ ¦ безболезненный, ¦ ¦ болезненный в области _____
L--              L--                 L--
                                          --¬     --¬
     17.16. симптомы раздражения брюшины: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет
                                          L--     L--
                           --¬     --¬
     17.17. перистальтика: ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет
                           L--     L--
     17.18. другие симптомы ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     17.19. печень __________, мочеиспускание ________, стул _______
     17.20. локальный статус _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     17.21. электрокардиограмма    (далее - ЭКГ)    до      оказания
Медицинской помощи (указать время проведения) ______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ЭКГ   после  оказания  медицинской помощи (указать время проведения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     18. Диагноз ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     19. Код по Международной классификации болезней _______________
     20. Отказ от медицинского вмешательства, госпитализации:
Я, _________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество пациента, либо законного
___________________________________________________________________,
   представителя, либо супруга(ги), либо близкого родственника)
отказываюсь от (указать) ___________________________________________
                               (меня, моего супруга(ги),
____________________________________________________________________
        моего близкого родственника (фамилия, имя, отчество)
     Мне  в  доступной  для  меня форме даны разъяснения о возможных
последствиях моего отказа __________________________________________
                            (указать возможные последствия отказа от
____________________________________________________________________
            медицинского вмешательства, госпитализации)
"____" _______ 20__ г. в _________ часов
________________     _______________________________________________
 (подпись врача)     (подпись пациента, либо законного представителя
                      либо супруга(ги), либо близкого родственника)
     21. Проведенные манипуляции и мероприятия:
     21.1. сердечно-легочная реанимация: начало _______, конец _____
     21.2. искусственная вентиляция легких (метод) _________________
     21.3. наружный массаж сердца __________________________________
     21.4. интубация трахеи ________________________________________
     21.5. электроимпульсная терапия _________ Дж ______________ раз
     21.6. электрокардиостимуляция _____________ частота ___________
     21.7. пункция центральных вен _________________________________
     21.8. ингаляция кислородом __________литров в минуту
     21.9.   внутривенная _____,   внутримышечная  _____,  подкожная
инъекция ____
     21.10. остановка кровотечения (метод) _________________________
     21.11. первичная обработка раны _______________________________
     21.12. шейный воротник ________________________________________
     21.13. иммобилизация конечностей ______________________________
     21.14. пункция плевральной полости ____________________________
     21.15. промывание желудка _____________________________________


                                                   Оборотная сторона


     21.16. катетеризация уретры ___________________________________
     21.17. коникотомия ____________________________________________
     21.18. другие _________________________________________________
     22. Лекарственная терапия:


----------------------------------+-----------+--------------------¬
¦Название лекарственного средства ¦   Доза    ¦    Путь введения   ¦
+---------------------------------+-----------+--------------------+
¦                                 ¦           ¦                    ¦
+---------------------------------+-----------+--------------------+
¦                                 ¦           ¦                    ¦
¦---------------------------------+-----------+---------------------
     23.  Состояние  пациента  (больного) после оказания медицинской
помощи:
     23.1. общее состояние _________________________________________
     23.2. пульс ____________ ударов в минуту
     23.3. артериальное давление _______________мм.рт.ст.
     23.4. частота дыхания ____________ в минуту
     23.5. приступ: купирован, некупирован
                                                      --¬
     24.  Результат  оказания  медицинской  помощи:   ¦ ¦ улучшение,
                                                      L--
--¬              --¬                  --¬
¦ ¦ без эффекта, ¦ ¦ ухудшение,       ¦ ¦ вызвана специализированная
L--              L--                  L--
         --¬
бригада, ¦ ¦ смерть   в  присутствии   бригады  станции  (отделения)
         L--
                           --¬
скорой медицинской помощи, ¦ ¦ смерть  до  приезда  бригады  станции
                           L--
(отделения) скорой медицинской помощи
                                    --¬
     25. Пациент (больной):         ¦ ¦ передвигался самостоятельно,
                                    L--
--¬                        --¬
¦ ¦ перенесен на носилках, ¦ ¦ на руках
L--                        L--
                                  --¬
     26. Результат выезда:        ¦ ¦ доставлен   в      организацию
                                  L--
                                               --¬
здравоохранения _____________________________, ¦ ¦ оставлен на месте
                                               L--
     27. Замечания  бригады  станции (отделения)  скорой медицинской
помощи _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
     28. Дата и время приема пациента (больного) ___________________
     29.  Фамилия,  имя,  отчество, должность медицинского работника
организации здравоохранения, принявшего пациента (больного) ________
     Подпись принявшего ____________________________________________
     30. Километраж выезда _________________________________________
                                         --¬
     31. Сообщение о пациенте (больном): ¦ ¦ старшему   врачу  смены
                                         L--
                     --¬
___________________, ¦ ¦ в амбулаторно-поликлиническую   организацию
                     L--
здравоохранения ________________


     Врач    __________________________ ____________________________
                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)
     Фельдшер _________________________ ____________________________
                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)
     Фельдшер _________________________ ____________________________
                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)
     Водитель __________________________ ___________________________
                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)










Приложение 3

к приказу

Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

21.07.2006 N 592



Форма N 114/у



---------------------------------------T-T--------------------------------------¬
¦___________________________           ¦Л¦___________________________           ¦
¦(наименование организации             ¦и¦(наименование организации             ¦
¦ здравоохранения)                     ¦н¦ здравоохранения)                     ¦
¦                                      ¦и¦                                      ¦
¦ Сопроводительный лист станции        ¦я¦     Талон к сопроводительному        ¦
¦       (отделения) скорой             ¦ ¦     листу станции (отделения)        ¦
¦    медицинской помощи N _____        ¦о¦   скорой медицинской помощи N ___    ¦
¦                                      ¦т¦                                      ¦
¦Фамилия, имя, отчество пациента       ¦р¦Фамилия, имя, отчество пациента       ¦
¦(больного) ___________________________¦е¦(больного) ___________________________¦
¦              (со слов,               ¦з¦                  (со слов,           ¦
¦______________________________________¦а¦______________________________________¦
¦        по документам)                ¦ ¦              по документам)          ¦
¦Возраст ___________________ лет       ¦ ¦Возраст _________________________ лет ¦
¦_________ месяцев                     ¦ ¦_____________________________ месяцев ¦
¦Взят с улицы, рабочего места,         ¦ ¦Взят с улицы, рабочего места, кварти- ¦
¦квартиры, из организации              ¦ ¦ры, из организации здравоохранения    ¦
¦здравоохранения (подчеркнуть)         ¦ ¦(подчеркнуть) и другое (указать) _____¦
¦и другое (указать) ___________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦Место жительства _____________________¦ ¦Место жительства _____________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦Номер обслуживающей амбулаторно-поли- ¦ ¦Номер обслуживающей амбулаторно-поли- ¦
¦клинической организации здравоохра-   ¦ ¦клинической организации здравоохране- ¦
¦нения ________________________________¦ ¦ния___________________________________¦
¦Диагноз, установленный врачом станции ¦ ¦Обстоятельства заболевания (травмы)   ¦
¦(отделения) скорой медицинской помощи,¦ ¦______________________________________¦
¦другой организации здравоохранения    ¦ ¦______________________________________¦
¦(подчеркнуть и вписать диагноз)       ¦ ¦Пациент (больной) передвигался самос- ¦
¦______________________________________¦ ¦тоятельно, перенесен на носилках, на  ¦
¦______________________________________¦ ¦руках (подчеркнуть).                  ¦
¦______________________________________¦ ¦Доставлен в __________________________¦
¦______________________________________¦ ¦                  (наименование       ¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦      организации здравоохранения)    ¦
¦Доставлен в __________________________¦ ¦в "____" часов "____" минут           ¦
¦             (наименование            ¦ ¦"____" ______________ 20___ г.        ¦
¦______________________________________¦ ¦по вызову, принятому в "____" часов   ¦
¦организации здравоохранения)          ¦ ¦"____" минут.                         ¦
¦в "____" часов "____"  минут          ¦ ¦                                      ¦
¦"____" ____________ 20___ г.          ¦ ¦Врач________ ____________________     ¦
¦по вызову, принятому в "____"         ¦ ¦    (подпись) (инициалы, фамилия)     ¦
¦часов "____"  минут.                  ¦ ¦Фельдшер _________ ___________________¦
¦                                      ¦ ¦         (подпись) (инициалы, фамилия)¦
¦                                      ¦ ¦Фельдшер _________ ___________________¦
¦                                      ¦ ¦         (подпись) (инициалы, фамилия)¦
+--------------------------------------+-+--------------------------------------+
¦         Оборотная сторона            ¦Л¦            Оборотная сторона талона к¦
¦         сопроводительного листа      ¦и¦            сопроводительному листу   ¦
¦                                      ¦н¦                                      ¦
¦В случае необходимости получения до-  ¦и¦Диагноз, установленный врачом станции ¦
¦полнительных сведений следует звонить ¦я¦(отделения) скорой медицинской помощи,¦
¦на станцию (отделение) скорой медицин-¦ ¦организации здравоохранения           ¦
¦ской помощи.                          ¦о¦(подчеркнуть и вписать диагноз)       ¦
¦Артериальное давление пациента        ¦т¦______________________________________¦
¦(больного) ________ мм.рт.ст,         ¦р¦______________________________________¦
¦пульс _______________ ударов в минуту.¦е¦______________________________________¦
¦Медицинская помощь, оказанная бригадой¦з¦______________________________________¦
¦станции (отделения) скорой медицинской¦а¦______________________________________¦
¦помощи _______________________________¦ ¦Диагноз врача приемного отделения     ¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦Замечания бригады станции (отделения) ¦ ¦Заключительный диагноз _______________¦
¦скорой медицинской помощи             ¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦______________________________________¦
¦______________________________________¦ ¦Больной обслужен амбулаторно, находил-¦
¦______________________________________¦ ¦ся на стационарном лечении ___________¦
¦Прочие замечания                      ¦ ¦дней ______часов.                     ¦
¦______________________________________¦ ¦Больной выписан здоровым, с улучшением¦
¦______________________________________¦ ¦состояния, без улучшения состояния,   ¦
¦______________________________________¦ ¦с увечьем, скончался (подчеркнуть).   ¦
¦______________________________________¦ ¦(подчеркнуть).                        ¦
¦______________________________________¦ ¦Указать недостатки обслуживания       ¦
¦______________________________________¦ ¦станции (отделения) скорой помощи     ¦
¦                                      ¦ ¦______________________________________¦
¦Врач _________ ___________________    ¦ ¦______________________________________¦
¦     (подпись) (инициалы, фамилия)    ¦ ¦______________________________________¦
¦Фельдшер _________ ___________________¦ ¦                                      ¦
¦         (подпись) (инициалы, фамилия)¦ ¦Врач организации здравоохранения,     ¦
¦Фельдшер _________ ___________________¦ ¦оказывающей стационарную медицинскую  ¦
¦         (подпись) (инициалы, фамилия)¦ ¦помощь                                ¦
¦                                      ¦ ¦_________ ___________________         ¦
¦                                      ¦ ¦(подпись) (инициалы, фамилия)         ¦
¦--------------------------------------+-+---------------------------------------












Приложение 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

21.07.2006 N 592



Форма N 115/у



__________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)


                              ДНЕВНИК
        работы станции (отделения) скорой медицинской помощи
                            за 20___ г.


----+------+-------------------------------------------------+-------------------------------------------------¬
¦N  ¦Дата  ¦Количество поступивших обращений для оказания    ¦Количество поступивших вызовов:                  ¦
¦п/п¦(чис- ¦скорой медицинской помощи:                       ¦                                                 ¦
¦   ¦ло,   +-----+-------------------------------------------+-----+-------------------------------------------+
¦   ¦месяц)¦всего¦в том числе по поводу:                     ¦всего¦в том числе по поводу:                     ¦
¦   ¦      ¦     +--------+-------+-------+---T-------+------+     +--------+-------+-------+---T-------+------+
¦   ¦      ¦     ¦несчаст-¦внезап-¦неот-  ¦ро-¦обезбо-¦пере- ¦     ¦несчаст-¦внезап-¦неот-  ¦ро-¦обезбо-¦пере- ¦
¦   ¦      ¦     ¦ных слу-¦ных    ¦ложных ¦дов¦ливания¦возки ¦     ¦ных слу-¦ных    ¦ложных ¦дов¦ливания¦возки ¦
¦   ¦      ¦     ¦чаев    ¦заболе-¦заболе-¦   ¦       ¦паци- ¦     ¦чаев    ¦заболе-¦заболе-¦   ¦       ¦паци- ¦
¦   ¦      ¦     ¦        ¦ваний  ¦ваний  ¦   ¦       ¦ентов ¦     ¦        ¦ваний  ¦ваний  ¦   ¦       ¦ентов ¦
¦   ¦      ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦(боль-¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦(боль-¦
¦   ¦      ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦ных)  ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦ных)  ¦
+---+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+
¦ 1 ¦   2  ¦  3  ¦   4    ¦    5  ¦   6   ¦ 7 ¦   8   ¦  9   ¦  10 ¦   11   ¦  12   ¦  13   ¦ 14¦  15   ¦  16  ¦
+---+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+
¦   ¦      ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦      ¦
+---+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+
¦   ¦Итого ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦       ¦   ¦       ¦      ¦
¦---+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+------+-----+--------+-------+-------+---+-------+-------


                                                 Продолжение таблицы


----------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------¬
¦Количество выполненных вызовов:                                ¦Число пациентов (больных), которым оказана скорая медицинская ¦
¦                                                               ¦помощь:                                                       ¦
+-----+---------------------------------------------------------+-----+--------------------------------------------------------+
¦всего¦в том числе по поводу:                                   ¦всего¦в том числе по поводу:                                  ¦
¦     +--------+-------+-------+-----------------+-------+------+     +--------+-------+------+-----------------+-------+------+
¦     ¦несчаст-¦внезап-¦неот-  ¦родов            ¦обезбо-¦пере- ¦     ¦несчаст-¦внезап-¦неот- ¦родов            ¦обезбо-¦пере- ¦
¦     ¦ных слу-¦ных    ¦ложных +-----+-----------+ливания¦возки ¦     ¦ных слу-¦ных    ¦ложных+-----+-----------+ливания¦возки ¦
¦     ¦чаев    ¦заболе-¦заболе-¦всего¦в том числе¦       ¦паци- ¦     ¦чаев    ¦заболе-¦заболе¦всего¦в том числе¦       ¦паци- ¦
¦     ¦        ¦ваний  ¦ваний  ¦     ¦в присутст-¦       ¦ентов ¦     ¦        ¦ваний  ¦-     ¦     ¦в присут-  ¦       ¦ентов ¦
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦вии бригады¦       ¦(боль-¦     ¦        ¦       ¦ваний ¦     ¦ствии бри- ¦       ¦(боль-¦
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦скорой     ¦       ¦ных)  ¦     ¦        ¦       ¦      ¦     ¦гады скорой¦       ¦ных)  ¦
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦медицинской¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦      ¦     ¦медицинской¦       ¦      ¦
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦помощи     ¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦      ¦     ¦помощи     ¦       ¦      ¦
+-----+--------+-------+-------+-----+-----------+-------+------+-----+--------+-------+------+-----+-----------+-------+------+
¦  17 ¦    18  ¦   19  ¦  20   ¦  21 ¦     22    ¦   23  ¦   24 ¦  25 ¦    26  ¦   27  ¦  28  ¦ 29  ¦    30     ¦   31  ¦   32 ¦
+-----+--------+-------+-------+-----+-----------+-------+------+-----+--------+-------+------+-----+-----------+-------+------+
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦           ¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦      ¦     ¦           ¦       ¦      ¦
+-----+--------+-------+-------+-----+-----------+-------+------+-----+--------+-------+------+-----+-----------+-------+------+
¦     ¦        ¦       ¦       ¦     ¦           ¦       ¦      ¦     ¦        ¦       ¦      ¦     ¦           ¦       ¦      ¦
¦-----+--------+-------+-------+-----+-----------+-------+------+-----+--------+-------+------+-----+-----------+-------+-------


                                                 Продолжение таблицы


---------------------------------------------------------------+------------------------------------------+----------+-------¬
¦Число пациентов (больных), которым оказана медицинская помощь ¦Количество выездов, выполненных от момента¦Число     ¦Число  ¦
¦специализированными бригадами скорой медицинской помощи:      ¦получения вызова (оперативность):         ¦пациентов ¦умерших¦
+---------+---------+-------+--------+---------+---------+-----+-------------+-----------+----------------+(больных),¦до при-¦
¦кардиоло-¦невроло- ¦интен- ¦реанима-¦психиат- ¦другими  ¦всего¦на экстренный¦на срочный ¦другие состояния¦доставлен-¦езда   ¦
¦гическими¦гическими¦сивной ¦ционными¦рическими¦(указать)¦     ¦вызов        ¦вызов      ¦и заболевания   ¦ных в ор- ¦бригады¦
¦         ¦         ¦терапии¦        ¦         ¦         ¦     +-----+-------+-----+-----+--------+-------+ганизации ¦скорой ¦
¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦     ¦до 4 ¦свыше 4¦до 15¦свыше¦до 1    ¦после 1¦здравоох- ¦меди-  ¦
¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦     ¦минут¦минут  ¦минут¦15   ¦часа    ¦часа   ¦ранения   ¦цинской¦
¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦     ¦     ¦       ¦     ¦минут¦        ¦       ¦          ¦помощи ¦
+---------+---------+-------+--------+---------+---------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-------+----------+-------+
¦   33    ¦    34   ¦   35  ¦    36  ¦    37   ¦    38   ¦  39 ¦  40 ¦  41   ¦  42 ¦ 43  ¦   44   ¦  45   ¦     46   ¦   47  ¦
+---------+---------+-------+--------+---------+---------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-------+----------+-------+
¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦     ¦     ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
+---------+---------+-------+--------+---------+---------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-------+----------+-------+
¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦     ¦     ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦          ¦       ¦
¦---------+---------+-------+--------+---------+---------+-----+-----+-------+-----+-----+--------+-------+----------+--------


                                                   Окончание таблицы


---------------+----------+----------+-------+-------+--------+------------+---------+-------+-------+----------+----------¬
¦Число пациен- ¦Количество¦Количество¦Коли-  ¦Коли-  ¦Коли-   ¦Количество  ¦Коли-    ¦Коли-  ¦Коли-  ¦Количество¦Количество¦
¦тов (больных),¦отказов и ¦безрезуль-¦чество ¦чество ¦чество  ¦вызовов     ¦чество   ¦чество ¦чество ¦перевозок ¦выездов   ¦
¦которым ока-  ¦переадре- ¦татных    ¦попут- ¦вызовов¦вызовов ¦к детям     ¦выпол-   ¦повтор-¦повтор-¦больных,  ¦для меди- ¦
¦зана амбула-  ¦совок в   ¦выездов   ¦ных вы-¦в сель-¦к иного-+-----+------+ненных   ¦ных вы-¦ных вы-¦осуществ- ¦цинского  ¦
¦торная меди-  ¦другие    ¦          ¦зовов  ¦ские   ¦родним  ¦всего¦в том ¦консуль- ¦зовов  ¦зовов в¦ляемых по ¦обслужива-¦
¦цинская помощь¦организа- ¦          ¦       ¦насе-  ¦пациен- ¦     ¦числе ¦таций в  ¦в тече-¦тече-  ¦договорам ¦ния спор- ¦
¦на станциях   ¦ции       ¦          ¦       ¦ленные ¦там     ¦     ¦до 1  ¦органи-  ¦ние 6  ¦ние 24 ¦со сторон-¦тивных и  ¦
¦(отделениях)  ¦здравоох- ¦          ¦       ¦пункты ¦(боль-  ¦     ¦года  ¦зациях   ¦часов  ¦часов  ¦ними орга-¦культурно-¦
¦скорой меди-  ¦ранения   ¦          ¦       ¦       ¦ным)    ¦     ¦      ¦здравоох-¦       ¦       ¦низацтями ¦массовых  ¦
¦цинской       ¦          ¦          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦      ¦ранения  ¦       ¦       ¦          ¦мероприя- ¦
¦помощи        ¦          ¦          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦      ¦         ¦       ¦       ¦          ¦тий       ¦
+--------------+----------+----------+-------+-------+--------+-----+------+---------+-------+-------+----------+----------+
¦       48     ¦    49    ¦    50    ¦  51   ¦   52  ¦  53    ¦ 54  ¦  55  ¦    56   ¦   57  ¦   58  ¦    59    ¦     60   ¦
+--------------+----------+----------+-------+-------+--------+-----+------+---------+-------+-------+----------+----------+
¦              ¦          ¦          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦      ¦         ¦       ¦       ¦          ¦          ¦
+--------------+----------+----------+-------+-------+--------+-----+------+---------+-------+-------+----------+----------+
¦              ¦          ¦          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦      ¦         ¦       ¦       ¦          ¦          ¦
¦--------------+----------+----------+-------+-------+--------+-----+------+---------+-------+-------+----------+-----------








Предыдущий | Следующий

<<< Содержание

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList