Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
31.03.2000 N 31
Штамп Серия
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __
грузового автомобиля,
выполняющего перевозки
во внутриреспубликанском
сообщении
"__" _____________ __ г.
Работа водителя и автомобиля
Лицензионная карточка __________________________ ---------------+----------------+-------+------------+----------------------¬
(номер) ¦ Операция ¦Время по графику¦Нулевой¦ Показания ¦ Время фактическое, ¦
----------¬ ¦ +---------+------+пробег,¦ спидометра ¦ число, месяц, ч, мин ¦
Режим работы _____________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ч ¦ мин ¦ км ¦ ¦ ¦
¦---------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Автомобиль _______________________ Гаражный номер ----------¬ +--------------+---------+------+-------+------------+----------------------+
(марка, государственный ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
номер, тип) ¦---------- +--------------+---------+------+-------+------------+----------------------+
----------¬ ¦Выезд на линию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Водитель _________________________ Табельный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(фамилия, инициалы, номер ¦---------- +--------------+---------+------+-------+------------+----------------------+
водительского ¦Возвращение с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
удостоверения, класс) ¦линии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Прицеп ___________________________ ----------¬ +--------------+---------+------+-------+------------+----------------------+
(марка, государственный Гаражный номер ¦ ¦ ¦ ¦
номер) ¦---------- ¦ Движение топливно-смазочных материалов (ТСМ) ¦
¦ ¦
Сопровождающие лица _____________________________ +-------------------------------------+---------------+-------+-------------+
(фамилия, инициалы) ¦ Заправка ТСМ ¦ Остаток ¦Коэффи-¦Время работы,¦
_________________________________________________ +-------+-----T-----+-------+---------+ топлива, л ¦циент ¦ ч ¦
¦Пункт ¦Марка¦Код ¦Количе-¦Подпись +-------+-------+измене-+-------+-----+
Особые отметки ¦заправ-¦ТСМ ¦марки¦ство, л¦заправщи-¦при ¦при ¦ния ¦спец- ¦дви- ¦
_________________________________________________ ¦ки ¦ ¦ ¦(кг) ¦ка (номер¦выезде ¦возвра-¦нормы ¦обору- ¦гате-¦
_________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чека АЗС)¦ ¦щении ¦ ¦дования¦теля ¦
_________________________________________________ +-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
_________________________________________________ ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
_________________________________________________ +-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
_________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механик¦Механик¦ Диспетчер ¦
+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+--------------
Задание водителю (заполняется перевозчиком)
---------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------¬
¦Заказчик¦Дата (число, месяц)¦Время прибытия, ч, мин¦Адрес места¦Адрес места ¦Наименование груза¦Количество ездок¦Расстояние, км¦Перевезти,¦
¦ ¦ ¦ ¦ погрузки ¦ разгрузки ¦ ¦ с грузом ¦ ¦ т ¦
+--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦
+--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------+-------------------+----------------------+-----------+------------+------------------+----------------+--------------+----------+
ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------+--------------+-----------
Водительское удостоверение проверил, задание выдал. Выдать топлива ________ л Автомобиль принял (подпись водителя) _________________________
Подпись (штамп) диспетчера __________________________________________________ При возврате автомобиль исправен/неисправен (ненужное
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен зачеркнуть)
Подпись (штамп) врача _______________________________________________________ Автомобиль сдал (подпись водителя) ___________________________
Автомобиль технически исправен. Выезд разрешен Принял механик (подпись, штамп) ______________________________
Механик (подпись, штамп) ____________________________________________________
Последовательность выполнения здания (заполняется заказчиком)
------+-------------------------------------------+-------------------------------------------------+------------------+-------------------¬
¦Номер¦Дата (число, месяц), время прибытия, ч, мин¦ Номера приложенных товарно-транспортных ¦ Подпись и печать ¦Отметки перевозчика¦
¦ездки¦ ¦ накладных ¦ грузоотправителя ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+-------------------------------------------------+------------------+-------------------+
¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦
+-----+-------------------------------------------+-------------------------------------------------+------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+-------------------------------------------------+------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------------+----------+-----------+-------------------------------------------------+------------------+--------------------
¦ ¦ ТТН в количестве ¦ ¦ _________________ шт. Сдал водитель ______________ Принял диспетчер ________________
¦------ ¦----------- (прописью) (подпись) (подпись)
Простои на линии (заполняется перевозчиком) Для расчетов
--------------+-----T--------------------+-----------------------------------¬ _____________________________________________________________
¦Наименование ¦ Код ¦ Дата и время ¦Подпись и штамп ответственного лица¦ _____________________________________________________________
¦ ¦ +--------+-----------+ ¦ _____________________________________________________________
¦ ¦ ¦ начала ¦ окончания ¦ ¦ _____________________________________________________________
+-------------+-----+--------+-----------+-----------------------------------+ _____________________________________________________________
¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦
¦-------------+-----+--------+-----------+------------------------------------
Результаты работы автомобиля и прицепа (заполняется перевозчиком)
------------------+--------------------------------------------+------+----------------------------+-------------+---------------+---------¬
¦Расход топлива, л¦ Время в наряде, ч, мин ¦Коли- ¦ Пробег, км ¦Перевезено, т¦Выполнено, т.км¦Зарплата ¦
+-----+-----------+------------------+-------------------------+чество+-------------+--------------+-----+-------+-----+---------+---+-----+
¦ по ¦фактически ¦ всего ¦ в том числе автомобиля ¦ездок ¦ общий ¦ в том числе ¦всего¦ в том ¦всего¦ в том ¦Код¦Сумма¦
¦норме¦ +----------+-------+------+------------------+с ¦ ¦ с грузом ¦ ¦ числе ¦ ¦числе на +---+-----+
¦ ¦ ¦автомобиля¦прицепа¦в дви-¦ в простое ¦грузом+------+------+-------+------+ ¦ на ¦ ¦ прицепе ¦53 ¦ 54 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жении +-----+------------+ ¦авто- ¦прице-¦автомо-¦прице-¦ ¦прицепе¦ ¦ +---+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦ под ¦ ¦мобиля¦па ¦биля ¦па ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦погрузкой / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦сверх-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норма-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+----------+-------+------+-----+-----+------+------+------+------+-------+------+-----+-------+-----+---------+---+-----+
¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦ 44 ¦ 45 ¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 52 ¦ 52 ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+----------+-------+------+-----+-----+------+------+------+------+-------+------+-----+-------+-----+---------+---+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-----------+----------+-------+------+-----+-----+------+------+------+------+-------+------+-----+-------+-----+---------+---+------
-----------------¬ ---------------¬ -------------------¬
Коды марок автомобиля ¦ ¦ прицепа ¦ ¦ Автомобиле-дни в работе ¦ ¦
¦----------------- ¦--------------- ¦-------------------
Типовая форма 3(п)
УТВЕРЖДЕНО
Постановление ¦¦
Министерства финансов ¦¦Талон заказчика
Республики Беларусь ¦¦ к ПЛ N ____
31.03.2000 N 31 ¦¦
¦¦
Штамп Серия ¦¦Перевозчик ___________________
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __ ¦¦ (наименование)
грузового автомобиля, ¦¦Автомобиль ___________________
выполняющего перевозки ¦¦ (марка, гос. N)
во внутриреспубликанском ¦¦Прицеп _______________________
сообщении ¦¦ (марка, гос. N)
"__" _____________ __ г. ¦¦Заказчик _____________________
¦¦ (наименование)
¦¦______________________________
Лицензионная карточка __________________________ ¦¦(фамилия, инициалы, должность
(номер) ¦¦ ответственного лица, подпись,
-------------------¬ ¦¦______________________________
Режим работы ___________________________________ Код ¦ ¦ ¦¦ штамп/печать)
+------------------+ ¦¦______________________________
Автомобиль _____________________________________ ¦ ¦ ¦¦--------+---------+-----------¬
(марка, государственный номер, тип) Гаражный номер ¦ ¦ ¦¦¦Время, ¦ при ¦ ¦
+------------------+ ¦¦¦ч, мин ¦прибытии ¦ ¦
Водитель _______________________________________ Табельный ¦ ¦ ¦¦¦ +---------+-----------+
(фамилия, инициалы, номер водительского номер ¦ ¦ ¦¦¦ ¦ при ¦ ¦
удостоверения, класс) +------------------+ ¦¦¦ ¦ убытии ¦ ¦
¦ ¦ ¦¦+-------+---------+-----------+
Прицеп _________________________________________ Гаражный номер ¦------------------- ¦¦¦Показа-¦ при ¦ ¦
(марка, государственный номер, тип) ¦¦¦ние ¦прибытии ¦ ¦
¦¦¦спидо- +---------+-----------+
Сопровождающие лица _________________________________________________________________ ¦¦¦метра ¦ при ¦ ¦
¦¦¦ ¦ убытии ¦ ¦
Работа водителя и автобуса Задание водителю ¦¦¦-------+-------T-+--------T--+
¦¦ Приложенные ТТН¦Количество¦ ¦
-----------+----------------+----T------+-----------+--------------+---------+-----T-----¬ ¦¦ ---------------+ ТТН ¦ ¦
¦Операция ¦Время по графику¦Ну- ¦Пока- ¦Время ¦ Наименование ¦ Время, ¦Коли-¦Коли-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ле- ¦зания ¦фактичес- ¦ и адрес ¦ ч, мин ¦чест-¦чест-¦ ¦¦ ---------------+----------+--+
¦ +---------+------+вой ¦спидо-¦кое, число,¦ заказчика +----+----+во ¦во ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ч ¦ мин ¦про-¦метра ¦месяц, ч, ¦ ¦при-¦убы-¦часов¦ездок¦ ¦¦ ---------------+Количество¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бег,¦ ¦мин ¦ ¦бы- ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦км ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ---------------+ ездок ¦ ¦
+----------+---------+------+----+------+-----------+--------------+----+----+-----+-----+ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ ¦¦ ---------------+----------+---
+----------+---------+------+----+------+-----------+--------------+----+----+-----+-----+ ¦¦
¦Выезд на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Подпись и штамп
¦линию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заказчика ____________________
+----------+---------+------+----+------+-----------+--------------+----+----+-----+-----+ ¦¦
¦Возвраще- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ Расчет стоимости автоуслуг
¦ние с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ (заполняется перевозчиком)
¦линии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦----------+---------+------+----+------+-----------+--------------+----+----+-----+------ ¦¦------+-----T-----+-----T-----¬
¦¦¦Рас- ¦Время¦Про- ¦Езд- ¦Всего¦
Движение топливно-смазочных материалов (ТСМ) ¦¦¦чет ¦опла-¦бег -¦ки, ¦к ¦
¦¦¦стои-¦чи- ¦всего¦от- ¦опла-¦
-------------------------------------+---------------+-------+-------------¬ Особые ¦¦¦мости¦вае- ¦ ¦прав-¦те ¦
¦ Заправка ТСМ ¦ Остаток ¦Коэффи-¦Время работы,¦ отметки ¦¦¦ ¦мое ¦ ¦ки ¦ ¦
¦ ¦ топлива, л ¦циент ¦ ч ¦ ¦¦+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+-----T-----+-------+---------+-------+-------+измене-+-----+-------+ _____________ ¦¦¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦
¦Пункт ¦Марка¦ Код ¦Количе-¦Подпись ¦ при ¦при ¦ния ¦спец-¦двига- ¦ ¦¦+-----+-----+-----+-----+-----+
¦за- ¦ ТСМ ¦марки¦ство, л¦заправщи-¦выезде ¦возвра-¦нормы ¦обо- ¦теля ¦ _____________ ¦¦¦Еди- ¦ ч, ¦ км ¦ ¦руб. ¦
¦правки¦ ¦ ¦(кг) ¦ка (номер¦ ¦щении ¦ ¦рудо-¦ ¦ ¦¦¦ницы ¦ мин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чека АЗС)¦ ¦ ¦ ¦вания¦ ¦ ¦¦¦изме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------+ _____________ ¦¦¦рения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ ¦¦+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------+ _____________ ¦¦¦Вы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦пол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------+ ------------- ¦¦¦нено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------+ _____________ ¦¦¦Тариф¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦¦+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+---------------------+ ¦¦¦К оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механик¦Механик¦ Диспетчер ¦ ¦¦¦лате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------------+ +-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подпись таксировщика ¦
¦------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-------------- ¦------------------------------
Водительское удостоверение Автомобиль технически исправен. При возвращении
проверил, задание выдал Выезд разрешен автомобиль исправен/
Выдать топлива _____________ л Механик (подпись, штамп) ________ неисправен (ненужное
Подпись диспетчера ___________ Автомобиль принял зачеркнуть)
Водитель по состоянию здоровья Подпись водителя _________________ Сдал водитель _______
к управлению допущен Принял механик
Подпись врача ________________ (подпись, штамп) ____
¦¦
¦¦Талон заказчика Маршрут следования (заполняется заказчиком
¦¦ к ПЛ N ____
¦¦ ------------------+-----------------------------+-----------------------------------¬
¦¦от "__" _______ __ г. ¦ Номер ездок ¦ Откуда ¦ Куда ¦
¦¦ +-----------------+-----------------------------+-----------------------------------+
¦¦Перевозчик ___________________ ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦
¦¦ (наименование) +-----------------+-----------------------------+-----------------------------------+
¦¦Автомобиль ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ (марка, гос. N) +-----------------+-----------------------------+-----------------------------------+
¦¦Прицеп _______________________ ¦Подпись заказчика ¦
¦¦ (марка, гос. N) ¦------------------------------------------------------------------------------------
¦¦Заказчик _____________________ Простои на линии (заполняется перевозчиком)
¦¦ (наименование)
¦¦______________________________ ----------------+-------------+----------------+------------------------------------¬
¦¦(фамилия, инициалы, должность ¦ Наименование ¦ Код ¦ Дата и время ¦ Подпись ответственного лица ¦
¦¦ ответственного лица, подпись, ¦ ¦ +------+---------+ ¦
¦¦______________________________ ¦ ¦ ¦начала¦окончания¦ ¦
¦¦ штамп/печать) +---------------+-------------+------+---------+------------------------------------+
¦¦______________________________ ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦
¦¦--------+---------+-----------¬ +---------------+-------------+------+---------+------------------------------------+
¦¦¦Время, ¦ при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦ч, мин ¦прибытии ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+------------------------------------+
¦¦¦ +---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦ ¦ при ¦ ¦ ¦---------------+-------------+------+---------+-------------------------------------
¦¦¦ ¦ убытии ¦ ¦
¦¦+-------+---------+-----------+ Результаты работы автомобиля и прицепа (заполняется перевозчиком)
¦¦¦Показа-¦ при ¦ ¦
¦¦¦ние ¦прибытии ¦ ¦ --------------------+-------------------------------+----------+--------------------¬
¦¦¦спидо- +---------+-----------+ ¦ Расход топлива, л ¦ Время в наряде, ч, мин ¦Количество¦ Пробег, км ¦
¦¦¦метра ¦ при ¦ ¦ +--------+----------+------------------+------------+ ездок с +----------+---------+
¦¦¦ ¦ убытии ¦ ¦ ¦по норме¦фактически¦ всего ¦в том числе ¦ грузом ¦автомобиля¦ прицепа ¦
¦¦¦-------+-------T-+--------T--+ ¦ ¦ +----------+-------+автомобиля в¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ Приложенные ТТН¦Количество¦ ¦ ¦ ¦ ¦автомобиля¦прицепа¦простое по ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ---------------+ ТТН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техническим ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинам ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ---------------+----------+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦Количество¦ ¦ +--------+----------+----------+-------+------------+----------+----------+---------+
¦¦ ---------------+ ездок ¦ ¦ ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------+----------+----------+-------+------------+----------+----------+----------
¦¦ ---------------+ ¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ---------------+----------+---
¦¦ Зарплата
¦¦Подпись и штамп
¦¦заказчика ____________________ -----------+-------------¬
¦¦ Таксировка ¦ Код ¦ Сумма ¦
¦¦ Расчет стоимости автоуслуг +----------+-------------+
¦¦ (заполняется перевозчиком) ____________________________ ___________________________ ¦ 43 ¦ 44 ¦
¦¦ ____________________________ ___________________________ +----------+-------------+
¦¦------+------+-----T-----+-----¬ ____________________________ ___________________________ ¦ ¦ ¦
¦¦¦Рас- ¦Время ¦Про- ¦Езд- ¦Всего¦ ____________________________ ___________________________ +----------+-------------+
¦¦¦чет ¦опла- ¦бег -¦ки, ¦к ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦стои-¦чивае-¦всего¦от- ¦опла-¦ ¦----------+--------------
¦¦¦мости¦мое ¦ ¦прав-¦те ¦
¦¦¦ ¦ ¦ ¦ки ¦ ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦Еди- ¦ч, мин¦ км ¦ ¦руб. ¦
¦¦¦ницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦изме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦рения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦Вы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦пол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦нено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦Тариф¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦К оп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦¦лате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦+-----+------+-----+-----+-----+
¦¦¦Подпись таксировщика ¦
¦¦¦-------------------------------
Типовая форма 4
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства финансов
Республики Беларусь
31.03.2000 N 31
Штамп Серия
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __
грузового автомобиля,
выполняющего перевозки
в международном
сообщении
"__" ___________ __ г.
Выезд разрешен приказом N __ от "__" ____ __ г. Работа водителя и автомобиля
Основание: заявка N ___ от "__" _________ __ г.
Срок командировки _____ дней -----------------------+--------------+-------------------------------------¬
¦ Операция ¦ Показания ¦ Дата (число, месяц), время, ч, мин ¦
¦ ¦ спидометра +-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ по графику ¦ фактически ¦
+----------------------+--------------+-----------------+-------------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+----------------------+--------------+-----------------+-------------------+
¦Выезд на линию ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------------+-----------------+-------------------+
Автомобиль, прицеп, ¦Возвращение с линии ¦ ¦ ¦ ¦
полуприцеп +----------------------+--------------+-----------------+-------------------+
--------+------+--------¬¦ Движение топливно-смазочных материалов (ТСМ) ¦
Лицензионная карточка ¦Марка ¦Гараж-¦Государ-¦+---------------------------------------------+---------------+-------------+
¦автомо-¦ный ¦ственны馦 Заправка ТСМ ¦ Остаток ¦Время работы,¦
N ___________________________¦биля, ¦номер ¦номе𠦦 ¦ топлива, л ¦ ч ¦
Разрешение ¦прице- ¦ ¦ ¦+-------+-------+-----T-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
N ____ от "__" ________ __ г.¦па, ¦ ¦ ¦¦Дата ¦Пункт ¦Марка¦ Код ¦Количе-¦Подпись ¦при ¦при ¦дви- ¦спец- ¦
N ____ от "__" ________ __ г.¦полу- ¦ ¦ ¦¦(число,¦заправ-¦ ТСМ ¦марки¦ство, л¦заправщи-¦выезде ¦возвра-¦гате-¦обору- ¦
N ____ от "__" ________ __ г.¦прицепа¦ ¦ ¦¦месяц ¦ки ¦ ¦ ¦(кг) ¦ка (номер¦ ¦щении ¦ля ¦дование¦
+-------+------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чека АЗС)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
+-------+------+--------+¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦
¦ ¦ ¦ ¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
+-------+------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
+-------+------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
-----------------------------+-------+------+--------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦
¦ Водитель ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------------+
+--------+-------+-------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механик¦Механик¦ Диспетчер ¦
¦Фамилия,¦Табель-¦Номер ¦Водитель по состоянию¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
¦инициалы¦ный ¦водительского¦здоровья к управлению¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦удостоверения¦автомобилем допущен. ¦+-------+-------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦Подпись (штамп) врачদ ¦ Топливо на кругорейс, л ¦
+--------+-------+-------------+---------------------++---------------------------------------------+-----------------------------+
¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦¦ ¦ 22 ¦
+--------+-------+-------------+---------------------++---------------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------++---------------------------------------------+ ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------¦---------------------------------------------+------------------------------
Задание водителю
---------+------------------------------------------------------------------+--------------+------------+--------+----------------¬
¦Заказчик¦ Маршрут следования ¦Расстояние, км¦Наименование¦ Вес ¦Дата прибытия в ¦
¦ +---------------------------------+--------------------------------+ ¦ груза ¦груза, т¦пункт назначения¦
¦ ¦Пункт отправления (страна, город)¦Пункт назначения (страна, город)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---------------------------------+--------------------------------+--------------+------------+--------+----------------+
¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦
¦--------+---------------------------------+--------------------------------+--------------+------------+--------+-----------------
Опоздания, простои в пути и прочие отметки
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
Водительское удостоверение проверил, Автобус технически исправен. Выезд разрешен Автомобиль сдал
задание выдал Подпись (штамп) механика __________________________ Подпись водителя _______________
Выдать топлива _____________________ л Автомобиль в технически исправном состоянии принял Автомобиль принял
Подпись (штамп) диспетчера __________________ Подпись (штамп) водителя __________________________ Подпись (штамп) механика _______
Выполнение задания
-----------------------------------------------------------------------------------------------+----------------------------------¬
¦ Заполняется водителем на основании товарно-транспортной накладной (ТТН) ¦ Заполняется перевозчиком ¦
+--------+----T----------+----------+-------------------+-----T--------------------------------+-------------+------------+-------+
¦Заказчик¦Дата¦Фамилия, ¦Государст-¦ Груз ¦Номер¦ Движение по участкам маршрута ¦ Пробег, км ¦Транспортная¦Коэффи-¦
¦ ¦ ¦инициалы ¦венный +--------+---T------+ и +------+-------+-----------------+------+------+работа, т.км¦циент ¦
¦ ¦ ¦(табельный¦номер ¦Наимено-¦Код¦Вес, т¦дата ¦Страна¦Началь-¦ Конечный пункт ¦Груже-¦Порож-¦ ¦измене-¦
¦ ¦ ¦номер) ¦(гаражный ¦вание ¦ ¦ ¦ ТТН ¦ ¦ный ¦ ¦ный ¦ний ¦ ¦ния ¦
¦ ¦ ¦водителя ¦номер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы ¦
¦ ¦ ¦ ¦прицепа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расхода¦
¦ ¦ ¦ ¦(полупри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топлива¦
¦ ¦ ¦ ¦цепа) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+----------+----------+--------+---+------+-----+------+-------+-----------------+------+------+------------+-------+
¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦ 44 ¦
¦--------+----+----------+----------+--------+---+------+-----+------+-------+-----------------+------+------+------------+--------
Результаты работы автопоезда (заполняется перевозчиком)
---------------+--------------------+------------------+--------------------------+---------------------+-----T-----+-------------¬
¦ Расход ¦ Время в наряде, ч ¦ Пробег, км ¦ Перевезено, т ¦ Выполнено, т.км ¦Коли-¦Авто-¦ Работа с ¦
¦ топлива, л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чест-¦моби-¦полуприцепами¦
+----+----T----+----+---------------+----+-------------+----+----T-----------+----+----+-----------+----+во ¦ле- ¦ (прицепами) ¦
¦мар-¦по ¦фак-¦все-¦ в том числе ¦все-¦ в том числе ¦с ¦все-¦в том числе¦на ¦все-¦в том числе¦на ¦ездок¦-дни ¦ ¦
¦ка ¦нор-¦ти- ¦го ¦ ¦го ¦по территории¦гру-¦го ¦ ¦при-¦го ¦ ¦при-¦ ¦в ра-+--------+----+
¦топ-¦ме ¦чес-¦ +----+----------+ +--T------+---+зом ¦ +--T--T-----+це- ¦ +--T--T-----+це- ¦ ¦боте ¦Гаражный¦Про-¦
¦лива¦ ¦ки ¦ ¦в ¦в простое ¦ ¦РБ¦ино- ¦СНГ¦ ¦ ¦из¦в ¦тран-¦пах ¦ ¦из¦в ¦тран-¦пах ¦ ¦ ¦номер ¦бег,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дви-+-----+----+ ¦ ¦стран-¦ ¦ ¦ ¦РБ¦РБ¦зитом¦ ¦ ¦РБ¦РБ¦зитом¦ ¦ ¦ ¦ ¦км ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦же- ¦под ¦про-¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦по- ¦чее ¦ ¦ ¦госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груз-¦ ¦ ¦ ¦дарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой/ ¦ ¦ ¦ ¦ва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/раз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+-----+----+----+--+------+---+----+----+--+--+-----+----+----+--+--+-----+----+-----+-----+--------+----+
¦ 45 ¦ 46 ¦ 47¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦53¦ 54 ¦55 ¦ 56 ¦ 57 ¦58¦59¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦63¦64¦ 65 ¦ 66 ¦ 67 ¦ 68 ¦ 69 ¦ 70 ¦
+----+----+----+----+----+-----+----+----+--+------+---+----+----+--+--+-----+----+----+--+--+-----+----+-----+-----+--------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+----+----+----+----+-----+----+----+--+------+---+----+----+--+--+-----+----+----+--+--+-----+----+-----+-----+--------+-----
Для расчетов
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________
Подписи:
Водитель ______________________________
Диспетчер _____________________________
Техник по учету ТСМ ___________________
Инженер _______________________________
Приложение 2
к формам 3(с), 3(п), 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
| 
