Стр. 5
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
----+-----T--------+-------+--------+-------------+-------+-------¬
¦N ¦Фами-¦Наимено-¦Номер ¦Откуда ¦Профессия, ¦Адрес ¦Причина¦
¦п/п¦лия, ¦вание, ¦авиаби-¦и куда ¦должность, ¦места ¦гибели ¦
¦ ¦имя, ¦номер и ¦лета, ¦следовал¦место ¦житель-¦в соот-¦
¦ ¦от- ¦дата ¦где ¦ ¦работы, ¦ства, ¦ветст- ¦
¦ ¦чест-¦выдачи ¦выдан, ¦ ¦адрес ¦граж- ¦вии с ¦
¦ ¦во ¦докумен-¦место, ¦ ¦предприятия ¦данство¦актом ¦
¦ ¦ ¦та, на ¦занима-¦ ¦(организации)¦ ¦судеб- ¦
¦ ¦ ¦основа- ¦емое на¦ ¦ ¦ ¦но-ме- ¦
¦ ¦ ¦нии ¦борту ¦ ¦ ¦ ¦дицинс-¦
¦ ¦ ¦которого¦ВС ¦ ¦ ¦ ¦кого ¦
¦ ¦ ¦был ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иссле- ¦
¦ ¦ ¦выдан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дования¦
¦ ¦ ¦авиаби- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----+--------+-------+--------+-------------+-------+--------
Председатель
административной подкомиссии _____________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"___"____________ ___г.
Форма 3
СПИСОК
пассажиров и других лиц, получивших телесные
повреждения при авиационном происшествии
с самолетом (вертолетом) ___________________________________
(тип, опознавательный знак)
"___"___________ _______ г. в районе _________________________
(место происшествия)
----+--------+--------+-----------+--------+-------------+-----------+---------------+-----------+----------¬
¦N ¦Фамилия,¦Год ¦Номер ¦Откуда и¦Профессия, ¦Адрес места¦Врачебный ¦Причина / ¦Какие ¦
¦п/п¦имя, ¦рождения¦авиабилета,¦куда ¦должность, ¦жительства,¦диагноз. ¦источник ¦приняты ¦
¦ ¦отчество¦ ¦где выдан, ¦следовал¦место ¦гражданство¦Степень ¦получения ¦меры ¦
¦ ¦ ¦ ¦место, ¦ ¦работы, ¦ ¦телесного ¦телесного ¦помощи ¦
¦ ¦ ¦ ¦занимаемое ¦ ¦адрес ¦ ¦повреждения ¦повреждения¦(направлен¦
¦ ¦ ¦ ¦на борту ¦ ¦предприятия ¦ ¦(серьезное, ¦ ¦в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВС ¦ ¦(организации)¦ ¦незначительное)¦ ¦больницу, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦к месту ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительства¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и т.д.) ¦
¦---+--------+--------+-----------+--------+-------------+-----------+---------------+-----------+-----------
-------------------------------
<*> См. п.1.2 приложения 10.
Председатель
административной подкомиссии ______________ ____________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"___"__________________ ___г.
Форма 4
СХЕМА
размещения пассажиров на воздушном судне
Приводится компоновочная схема воздушного судна, потерпевшего авиационное происшествие, с указанием места, занимаемого каждым пассажиром, номеров по спискам пассажиров, погибших и получивших телесные повреждения. Указываются последствия для каждого пассажира в соответствии со следующими условными обозначениями:
***** НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
Форма 5
АКТ
на документы, ценности и деньги, обнаруженные на месте
авиационного происшествия
___________________ __________
(место составления) (дата)
Комиссия в составе: ___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________
и представитель МВД _______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
составили настоящий акт на документы, ценности, деньги,
обнаруженные на месте происшествия с ______________________________
(тип воздушного судна,
___________________________________________________________________
опознавательный знак)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(дата происшествия)
----+---------+---------------+-----------------------------------¬
¦N ¦Общее ¦Принадлежность ¦Наименование и состояние (разбиты, ¦
¦п/п¦состояние¦(фамилия, имя, ¦обгоревшие и т.п.) ¦
¦ ¦упаковки ¦отчество) +----------+---------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦документов¦ценностей¦денег (купюр),¦
¦ ¦ ¦ ¦(серия, ¦(штук) ¦в том числе ¦
¦ ¦ ¦ ¦номер) ¦ ¦в иностранной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦валюте, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достоинством ¦
+---+---------+---------------+----------+---------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
¦---+---------+---------------+----------+---------+---------------
____________________________________
(подпись, инициалы, фамилии)
____________________________________
Форма 6
АКТ
о состоянии и массе коммерческой загрузки
на воздушном судне
____________________ ____________
(место составления) (дата)
Комиссия в составе: ___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________
и представитель МВД _______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
_________________________ проверила состояние коммерческой загрузки
(дата)
на воздушном судне ____________________________________ потерпевшем
(тип, опознавательный знак)
авиационное происшествие __________________________________________
(место и дата происшествия)
и установила следующие данные о состоянии коммерческой загрузки на
воздушном судне.
Общее состояние коммерческой загрузки
___________________________________________________________________
(количество мест, масса багажа, ручной клади, груза, почты)
___________________________________________________________________
ОПИСЬ
отдельных личных вещей пассажиров, обнаруженных
на месте происшествия
-------+---------------+-----------+------+-----------------------¬
¦N п/п ¦Наименование ¦Количество ¦Масса ¦В каком состоянии (в ¦
¦ ¦вещи (указать) ¦ ¦ ¦исправном, поврежденном¦
¦ ¦цвет, ¦ ¦ ¦частично, полностью ¦
¦ ¦материал, ¦ ¦ ¦разбитом, обгоревшем и ¦
¦ ¦форму, размер ¦ ¦ ¦т.д.) ¦
¦ ¦и другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦приметы) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------+-----------+------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
¦------+---------------+-----------+------+------------------------
ГРУЗ
----+-----------------------------------------------------------------+-----------------------------------------¬
¦N ¦ По документам значится ¦ Фактически оказалось ¦
¦п/п+---------+------------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+----------+
¦ ¦номера ¦наименование¦количество¦наименование¦масса,¦сумма ¦количество¦масса,¦состояние ¦место ¦
¦ ¦грузовых ¦груза, ¦мест ¦упаковки ¦кг ¦объявленной¦мест ¦кг ¦упаковки ¦размещения¦
¦ ¦квитанций¦получатель ¦ ¦ ¦ ¦ценности, ¦ ¦ ¦каждого ¦груза на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦места в ¦воздушном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдельности ¦судне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по каждой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отправке: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправная, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поврежденная¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(частично, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разбитая, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обгоревшая ¦ ¦
+---+---------+------------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
¦---+---------+------------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+-----------
ПОЧТА
----+---------------------------------------------------------------+-----------------------------------------¬
¦N ¦ По документам значится ¦ Фактически оказалось ¦
¦п/п+---------+----------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+----------+
¦ ¦номера ¦пункт ¦количество¦наименование¦масса,¦сумма ¦количество¦масса,¦состояние ¦место ¦
¦ ¦почтовых ¦назначения¦мест ¦упаковки ¦кг ¦объявленной¦мест ¦кг ¦упаковки ¦размещения¦
¦ ¦накладных¦ ¦ ¦(мешки, ¦ ¦ценности, ¦ ¦ ¦каждого ¦груза на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦посылки, ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦места в ¦воздушном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пакеты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдельности ¦судне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по каждой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отправке: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправная, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поврежденная¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(частично, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разбитая, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обгоревшая ¦ ¦
+---+---------+----------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
¦---+---------+----------+----------+------------+------+-----------+----------+------+------------+-----------
БАГАЖ И ВЕЩИ, НАХОДИВШИЕСЯ ПРИ ПАССАЖИРАХ
----+-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------¬
¦N ¦ По документам значится ¦ Фактически оказалось ¦
¦п/п+---------+---------+-----------------------------+-----------+-----------------+-----------+------------+----------+
¦ ¦номера ¦фамилия ¦ багаж ¦вещи, ¦ багаж ¦вещи, ¦состояние ¦место ¦
¦ ¦багажных ¦владельца+----------+-----------+------+находящиеся+----------+------+находящиеся¦упаковки ¦размещения¦
¦ ¦квитанций¦багажа ¦количество¦сумма ¦масса,¦при ¦количество¦масса,¦при ¦каждого ¦груза на ¦
¦ ¦(билетов)¦ ¦мест ¦объявленной¦кг ¦пассажирах,¦мест ¦кг ¦пассажирах,¦места в ¦воздушном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ценности, ¦ ¦масса, кг ¦ ¦ ¦масса, кг ¦отдельности ¦судне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по каждой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отправке: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправная, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поврежденная¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(частично, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разбитая, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обгоревшая ¦ ¦
+---+---------+---------+----------+-----------+------+-----------+----------+------+-----------+------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
¦---+---------+---------+----------+-----------+------+-----------+----------+------+-----------+------------+-----------
Форма 7
АКТ
о вскрытии и проверке поврежденных мест багажа, ручной
клади, почты и груза
_______________________ _____________
(место составления) (дата)
Мы, нижеподписавшиеся: ________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
________________________________________
с участием представителя МВД (КГБ) ________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
вскрыли поврежденные места коммерческой загрузки с самолета
(вертолета) _______________________________________________________
(тип воздушного судна, опознавательный знак)
потерпевшего авиационное происшествие
___________________________________________________________________
(место, дата происшествия)
При этом оказалось:
БАГАЖ
-----+----------+----------+---------+----------------+-----------¬
¦N ¦Номер ¦Фамилия ¦Вид ¦Наименование ¦Состояние ¦
¦п/п ¦багажной ¦владельца ¦упаковки ¦предметов, ¦предметов, ¦
¦ ¦квитанции ¦багажа ¦ ¦оказавшихся при ¦оказавшихся¦
¦ ¦(билета) ¦ ¦ ¦вскрытии ¦при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскрытии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исправны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждены,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведены в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦негодность)¦
+----+----------+----------+---------+----------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
¦----+----------+----------+---------+----------------+------------
ВЕЩИ, НАХОДИВШИЕСЯ ПРИ ПАССАЖИРАХ
----+-----------------+--------+-------------+--------------------¬
¦N ¦Фамилия владельца¦Вид ¦Наименование ¦Состояние предметов,¦
¦п/п¦багажа ¦упаковки¦предметов, ¦оказавшихся при ¦
¦ ¦ ¦ ¦оказавшихся ¦вскрытии (исправны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦при вскрытии ¦повреждены, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведены в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦негодность) ¦
+---+-----------------+--------+-------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
¦---+-----------------+--------+-------------+---------------------
ПОЧТА
----+----------+----------+--------+----T------------+------------¬
¦N ¦Номер ¦Принадлеж-¦Пункт ¦Вид ¦Наименование¦Состояние ¦
¦п/п¦почтово- ¦ность ¦отправки¦упа-¦предметов, ¦предметов, ¦
¦ ¦грузовых ¦ ¦ ¦ков-¦оказавшихся ¦оказавшихся ¦
¦ ¦накладных,¦ ¦ ¦ки ¦при вскрытии¦при вскрытии¦
¦ ¦маркировки¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исправны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждены, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведены в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦негодность) ¦
+---+----------+----------+--------+----+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
¦---+----------+----------+--------+----+------------+-------------
ГРУЗ
----+----------+----------+--------+----T------------+------------¬
¦N ¦Номер ¦Принадлеж-¦Пункт ¦Вид ¦Наименование¦Состояние ¦
¦п/п¦грузовых ¦ность ¦отправки¦упа-¦предметов, ¦предметов, ¦
¦ ¦накладных,¦ ¦ ¦ков-¦оказавшихся ¦оказавшихся ¦
¦ ¦маркировки¦ ¦ ¦ки ¦при вскрытии¦при вскрытии¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исправны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждены, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведены в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦негодность) ¦
+---+----------+----------+--------+----+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
¦---+----------+----------+--------+----+------------+-------------
Подписи: __________________________
__________________________
__________________________
Форма 8
АКТ
об уничтожении остатков коммерческой загрузки
___________________ _____________
(место составления) (дата)
Комиссия в составе: ___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________
и представитель МВД _______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
составили настоящий акт об уничтожении остатков коммерческой
загрузки самолета (вертолета) _____________________ потерпевшего
авиационное происшествие __________________________________________
(место и дата происшествия)
Находившиеся на борту _____________________________________________
(багаж, почта, груз и вещи, находившиеся
___________________________________________________________________
при пассажирах)
___________________________________________________________________
(места, масса)
были ______________________________________________________________
(разбиты, обгорели, испачканы грязью и ГСМ)
пришли в непригодное для дальнейшего использования состояние и
уничтожены путем сожжения.
Члены комиссии: __________________ _______________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________________ _______________________________
__________________ _______________________________
Представитель МВД _________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Форма 9
АКТ
о прекращении работ на месте авиационного происшествия
______________________ __________
(место составления) (дата)
В соответствии с решением комиссии по расследованию
авиационного происшествия с самолетом (вертолетом) ________________
___________________________________________________________________
(тип, опознавательный знак)
о прекращении работ на месте авиационного происшествия члены ______
___________________________________________________________________
(указывается подкомиссия)
подкомиссии _______________________________________________________
(инициалы, фамилии)
с участием работников прокуратуры _________________________________
(указывается должность,
___________________________________________________________________
инициалы, фамилии)
осмотрели место авиационного происшествия и установили, что обломки
самолета (вертолета) убраны, повреждения построек и сооружений
ликвидированы, санобработка местности произведена <*>.
____________________________
(подпись, инициалы, фамилии)
____________________________
____________________________
-------------------------------
<*> На санитарную обработку местности составляется специальный акт, подписываемый местными органами санэпидемнадзора.
Приложение 10
к правилам
расследования авиационных
происшествий и инцидентов с
гражданскими воздушными судами в
Республике Беларусь
от 30 июля 1999 г. N 106
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
(должность)
_____________________________
(инициалы, фамилия)
_____________________________
(дата)
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ОТЧЕТ
по результатам расследования
___________________________________________________________________
(вид авиационного происшествия)
с самолетом (вертолетом) __________________________________________
(тип, государственный регистрационный
___________________________________________________________________
опознавательный знак и принадлежность)
___________________________________________________________________
(дата и место авиационного происшествия)
Общие сведения
Раздел начинается кратким изложением обстоятельств авиационного происшествия. Приводится название полномочного органа, проводившего расследование авиационного происшествия, состав комиссии по расследованию, уполномоченный представитель (представители), участвующие в расследовании.
Указываются адресаты, которым были направлены уведомления об авиационном происшествии.
1. Фактическая информация
1.1. История полета.
Приводится краткое описание, содержащее следующую информацию:
- дата происшествия, тип воздушного судна, государственный регистрационный опознавательный знак, принадлежность воздушного судна и экипажа (авиапредприятие, авиакомпания);
- номер рейса, выполняемое задание, маршрут полета, количество людей на борту, их гражданство, характер коммерческой загрузки, ее количественные и качественные характеристики;
- последний аэропорт вылета, время вылета (местное или по UTC), намеченный пункт посадки;
- этап полета, на котором произошло происшествие, время (местное или по UTC, день, ночь), метеоусловия (простые, сложные);
- подготовка к полету, описание полета и обстоятельств авиационного происшествия;
- место происшествия относительно легко определяемого географического пункта (широта, долгота), его высота над уровнем моря, краткая характеристика местности.
1.2. Телесные повреждения.
Заполняется следующий бланк (цифрами).
------------------------------+---------+-----------+-------------¬
¦Телесные повреждения ¦ Экипаж ¦ Пассажиры ¦ Прочие лица ¦
+-----------------------------+---------+-----------+-------------+
¦Со смертельным исходом ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+-------------+
¦Серьезные ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+-------------+
¦Незначительные/отсутствуют ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------+---------+-----------+--------------
Приводятся данные о причинах гибели находившихся на борту людей с указанием количества погибших по каждой причине.
Примечание. Телесные повреждения со смертельным исходом включают все смертельные случаи, определенные как прямой результат телесных повреждений, причиненных во время авиационного происшествия. Серьезные телесные повреждения определяются в п.1.2.2.24 настоящих Правил. Телесные повреждения, не явившиеся причиной смерти и не относящиеся к категории серьезных, считаются незначительными телесными повреждениями.
1.3. Повреждения воздушного судна.
Приводится краткое описание повреждения, полученного воздушным судном во время авиационного происшествия (разрушено, существенно повреждено, незначительно повреждено, не повреждено).
1.4. Прочие повреждения.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
