Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О СЛИЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ДИАГНОЗОВ
1. В каждом лечебном учреждении обязательно проводится сличение клинических и патологоанатомических диагнозов.
2. Целью сличения является установление:
- что из имевшейся у умершего патологии не было распознано при жизни;
- что из имевшейся у умершего патологии было распознано при жизни несвоевременно;
- какую роль сыграли дефекты прижизненной диагностики в смертельном исходе заболевания.
3. Сличению подлежат все разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания и их осложнения. Эти разделы диагнозов должны быть четко выделены и не иметь различных толкований.
Сличается клинический заключительный диагноз, вынесенный на титульный лист карты стационарного больного или четко сформулированный диагноз в амбулаторной карте, если лечение проводилось на дому. Без даты установления диагноз не может считаться полноценным.
Если заключительный диагноз (клинический) установлен посмертно, а не в процессе обследования и лечения больного и не совпадает с прижизненно установленным диагнозом, то для сличения берется последний (предшествующий смерти больного) клинический диагноз.
Сличению подлежит окончательный патологоанатомический диагноз, вписанный в карту стационарного или амбулаторного больного патологоанатомом.
В разделе диагнозов "основное заболевание" учитывается нозологическая форма, которая сама или через свои осложнения привела к смерти больного. Не допускается подмены нозологических форм синдромами, а также групповыми названиями болезней. В качестве "основного заболевания" могут выступать лечебно-диагностические мероприятия, если они проведены технически неправильно, необоснованно и привели к смерти больного. В некоторых случаях в разделе "основное заболевание" могут выступать две и более нозологические формы, т.е. может быть вставлено так называемое "основное комбинированное заболевание". При этом выступающие в качестве основных заболеваний могут иметь следующие взаимоотношения:
- конкурирующие заболевания, если каждое из них могло вызвать в данный момент смерть больного;
- сочетание заболеваний, если в отдельности каждое из них не привело бы в данный момент к смерти, но сочетание их было смертельно;
- основное и фоновое заболевание, где фоновым является заболевание, которое повлияло на патогенез основного, обусловило особую его тяжесть и через это сыграло важную роль в смертельном исходе.
4. В разделе "осложнения" учитываются все патологические процессы, которые не могут возникнуть самостоятельно и патогенетически тесно связаны с основным заболеванием, а также те осложнения, которые наступили после обоснованно и правильно проведенных лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций по поводу основного заболевания.
5. В разделе "сопутствующие заболевания" учитываются нозологические формы, которые не имеют этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не сыграли существенной роли в генезе смерти.
6. При сличении диагнозов по основному заболеванию устанавливаются следующие виды оценок:
а) совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов при своевременной диагностике основного заболевания;
б) совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов при запоздалой диагностике основного заболевания. Запоздалой диагностикой в данном лечебном учреждении считается установление правильного диагноза на том этапе заболевания, когда лечебное мероприятие не успевает оказать должное действие и оказывается неэффективно;
в) расхождение основного клинического и патологоанатомического диагнозов.
Расхождение диагнозов устанавливается в том случае, если неправильно диагностирована нозологическая форма основного заболевания, его этиология или локализация; если не распознано одно из заболеваний, составляющее основное комбинированное заболевание; если основное заболевание записано в клиническом диагнозе в разделе "сопутствующие заболевания", в связи с чем основные лечебные мероприятия были направлены на лечение другого заболевания, ошибочно трактовавшегося как основное заболевание; если заключительный клинический диагноз установлен посмертно, а не в процессе обследования и лечения больного.
После установления факта расхождения диагнозов по основному заболеванию необходимо указать причину и определить категорию расхождения. В качестве основных причин расхождения диагнозов следует учитывать:
а) недостаточность обследования больного;
б) объективные трудности исследования (тяжелое, бессознательное состояние больного, кратковременность пребывания в стационаре);
в) недоучет клинических данных;
г) недоучет анамнестических данных;
д) недоучет лабораторных и рентгенологических данных;
е) переоценка лабораторных и рентгенологических данных;
ж) переоценка диагноза консультантов;
з) неправильное оформление и построение диагноза;
и) прочие причины.
Выделяются следующие категории расхождения диагнозов основного заболевания:
К I-ой категории следует относить случаи, при которых заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебном учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за объективных трудностей (коматозное состояние больного, кратковременность его пребывания, смерть в приемном отделении и т.д.). Расхождения диагнозов первой категории должны быть отнесены к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки (на предыдущем этапе лечения) и имели объективные возможности правильной диагностики.
Ко II-ой категории следует относить случаи, при которых заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, при этом следует учитывать, что правильная диагностика необязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, однако правильный диагноз мог и должен быть поставлен.
К III-ей категории следует относить случаи, при которых неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
Наряду с оценкой случая по основному заболеванию следует проводить сличение диагнозов по важнейшим смертельным осложнениям и ведущим сопутствующим заболеваниям, при этом могут иметь место четыре вида оценки:
1) распознаны своевременно;
2) совпадение диагнозов при запоздалой диагностике;
3) не распознаны;
4) диагностированы избыточно (гипердиагностика).
Необходимо также при сличении клинических и патологоанатомических диагнозов выявлять случаи неправильного оформления клинического (заключительного) диагноза.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ АРХИВЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Биопсийным материалом являются прижизненно взятые (удаленные) участки человеческого организма с диагностической или лечебной целью.
Секционным материалом являются участки трупа, забранные во время вскрытия для дальнейшего патологоанатомического исследования (гистологического, гистохимического, иммуноморфологического, морфометрического и т.д.).
Биопсийный и секционный материалы в виде уже изготовленных биопсийных и секционных гистологических препаратов, парафиновых или пластмассовых блоков, а также в виде кусочков органов и тканей в фиксирующей жидкости ("сырой материал") сохраняются в патологоанатомических отделениях и составляют архив патологоанатомического материала.
Хранение архива патологоанатомического материала должно производиться в отдельных помещениях. Размещение рабочих мест сотрудников патологоанатомической службы в этих помещениях запрещается.
"Сырой материал" должен храниться в отдельном от других материалов (блоки, препараты) помещении. "Сырой материал" хранится в фиксирующем растворе в плотно закрытых стеклянных банках или запаянных пластмассовых пакетах с помещением номера маркировки внутри посуды и этикеткой с тем же номером снаружи. Номер пишется простым карандашом на клеенчатом материале.
Сырой биопсийный и секционный материал обязательно хранится один год, считая от времени его исследования. В дальнейшем он уничтожается. Отдельные объекты в научных или учебных целях могут храниться дольше. Решение о их хранении принимает зав.отделением, а в учреждениях, являющихся базами научных институтов, - заведующий кафедрой или отделением.
Парафиновые или пластмассовые блоки хранятся в специальной посуде или упаковке с четкой маркировкой (N по биопсийному или секционному журналу). Посуда и упаковки размещаются на стеллажах в положении, удобном для обнаружения. Блоки секционного и биопсийного материала должны храниться в течение 3 лет. Блоки из материала злокачественных опухолей, патологических процессов клинически или морфологически подозрительных на злокачественность, а также блоки из материала со специфическими воспалительными процессами и редкими заболеваниями хранятся 5 лет и более. Вопрос о их дальнейшем хранении решает зав.кафедрой, зав.отделом или (в обычных патологоанатомических отделениях) зав.отделением.
Гистологические препараты биопсийного и секционного материала должны храниться в специальных шкафах для хранения микропрепаратов. Гистологические препараты секционного материала хранятся 3 года.
Гистологические препараты биопсийного материала хранятся 5 лет. Гистологические препараты из опухолей, специфических воспалений, редких патологических процессов хранятся бессрочно.
Журналы регистрации биопсийного и секционного материала, протоколы вскрытия, картотеки архивного материала хранятся в отдельных шкафах в помещениях патологоанатомических отделений.
Материалы патологоанатомического архива служат для уточнения и проверки установленных диагнозов, а также используются для научных целей, обучения студентов и курсантов, изготовления музейных препаратов.
Хранение, использование и уничтожение материалов патологоанатомического архива является компетенцией патологоанатомической службы.
Протоколы вскрытия для ознакомления родственникам не выдаются. Копии протоколов вскрытия выдаются по требованию судебных органов, вышестоящих органов здравоохранения и для научных разработок.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
(ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ)
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и организуется в областях (городах), где нет ПАБ.
2. Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц, диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом, предусмотренным для патологоанатомических отделений штатными нормативами исходя из Инструкции о нормировании труда и оценке нагрузок в патологоанатомической службе (приложение 16 к данному приказу).
3. При наличии в городе нескольких больниц и отсутствии патологоанатомического бюро по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное патологоанатомическое отделение в одной из больниц, штаты которого устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследование биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. Централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских и областных больниц. Соответствующая централизация детской патологоанатомической службы проводится для проведения вскрытий трупов умерших детей, новорожденных и мертворожденных, исследований биопсийного и операционного материала.
В центральных районных больницах патологоанатомические отделения организуются с учетом обеспечения вскрытий трупов умерших и исследований биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений района.
Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия трупов умерших больных, эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом соответствующего централизованного патологоанатомического отделения.
Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.
4. Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений и доставку им заключений.
Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно-профилактическими учреждениями централизованное патологоанатомическое отделение больниц должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.
5. Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в т.ч. укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.
6. Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия трупов умерших больных, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и т.п.
7. Основными задачами патологоанатомического отделения больниц (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смертности населения; повышение квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным путем:
7.1. определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;
7.2. выявления на секционном, операционном, биопсийном материале острозаразных заболеваний;
7.3. установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболеваний;
7.4. совместного обсуждения с врачами-лечебниками результатов вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной помощи в вопросах патологии;
7.5. анализа качества, лечебной и диагностической работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов;
7.6. обобщения анализа материала патологоанатомического отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больниц (прикрепленных больниц), а также в соответствующих органах здравоохранения.
8. В целях решения основных задач персонал патологоанатомического отделения проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости обеспечивает взятие материала от трупов умерших для вирусологического, бактериологического, химического исследований операционного, биопсийного материала, поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятой для гистологического исследования, регистрируется и учитывается под отдельным номером), и секционного материала. С целью подготовки врачей-патологоанатомов широкого профиля, работающих в крупных централизованных отделениях, рекомендуется периодически (по графику) работа врачей в различных разделах патологии (общая, инфекционная, детская патология, биопсийные исследования).
Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе при необходимости вспомогательно-диагностическими кабинетами и отделениями (рентгеновский кабинет, клиническая, биохимическая лаборатории и др.) больницы, в состав которой оно входит, и других учреждении здравоохранения.
9. Патологоанатомическое отделение должно иметь набор помещений, обеспечивающий необходимые условия и объем выполняемой работы.
10. Часы работы патологоанатомического отделения, порядок приема из отделений трупов умерших, а также операционного и биопсийного материала, в т.ч. из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений, вскрытий трупов умерших и срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах), а также порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти и трупов умерших родственникам и сообщение результатов исследований в прикрепленные лечебно-профилактические учреждения устанавливаются руководителями соответствующих больниц.
11. На патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) республиканской, областной или одной из городских больниц возлагается задача по оказанию патологоанатомической консультативной и методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям соответствующих территорий.
12. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами (приложение 16 настоящего приказа).
13. Патологоанатомическое отделение больницы может быть базой подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала.
14. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.
15. Отделение ведет утвержденную Минздравом Беларуси медицинскую документацию и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического учреждения по ф.1.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ БЮРО
1. Патологоанатомическое бюро является учреждением здравоохранения и подчиняется соответствующему органу здравоохранения.
1.1. Патологоанатомические бюро организуются в области, городе на базе существующих централизованных патологоанатомических отделений, располагающих квалифицированными кадрами и необходимой материальной базой, при наличии не менее 15 врачебных должностей.
1.2. Патологоанатомические бюро имеют в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество.
Примечание. Морги, в которых производится патологоанатомическое исследование трупов специалистами бюро на местах, остаются на бюджете соответствующих больниц; поддержание их в функционирующем состоянии обеспечивается главными врачами.
2. Основная деятельность патологоанатомических бюро направлена на дальнейшее совершенствование лечебно-профилактической помощи населению путем улучшения прижизненной диагностики заболеваний, уточнения причин смерти, обеспечения достоверных данных государственной статистики причин смерти, повышения квалификации лечащих врачей и осуществления анализа дефектов диагностики и лечения. Патологоанатомические бюро используют методы интенсификации и рациональной организации труда, осуществляют унификацию исследований в секционном и биопсийном разделах работы с целью сокращения сроков патологоанатомических исследований и повышения их качества.
3. Основными функциями патологоанатомических бюро являются:
3.1. уточненная диагностика заболеваний на секционном, операционном, операционном и биопсийном материале путем проведения макро- и микроскопического исследования, а при необходимости - бактериологического и биохимического исследований;
3.2. установление причины и механизма смерти больного;
3.3. анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больниц, а также в соответствующих органах здравоохранения;
3.4. подготовка и проведение клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях;
3.5. срочное извещение органов здравоохранения о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний в установленном порядке.
4. Патологоанатомические бюро являются базами подготовки врачей-патологоанатомов через интернатуру.
5. Патологоанатомическое бюро, являющееся (городским, областным) организационно-методическим центром патологоанатомической службы, помимо указанных функций, выполняет следующие:
5.1. оказывает организационно-методическую и консультативную помощь подразделениям патологоанатомической службы области, города;
5.2. разрабатывает предложения для соответствующего органа здравоохранения по совершенствованию патологоанатомической службы, повышению профессионального уровня врачей-патологоанатомов и лаборантов;
5.3. изучает потребность патологоанатомической службы республики (области, города) в медицинских кадрах, оборудовании, реактивах;
5.4. обобщает и распространяет передовой опыт работы;
5.5. проводит апробацию и внедрение современных методов патологоанатомического исследования;
5.6. подготавливает и проводит совещания и конференции патологоанатомов;
5.7. обеспечивает контроль за систематическим повышением квалификации врачей-патологоанатомов на кафедрах институтов усовершенствования врачей и на базе патологоанатомических лабораторий (отделов) научно-исследовательских институтов.
6. Патологоанатомическое бюро может иметь следующие структурные подразделения (в зависимости от профиля обслуживаемых лечебно-профилактических учреждений и объема работы):
- отделение общей патологии с гистологической лабораторией;
- отделение детской патологии с гистологической лабораторией;
- отделение инфекционной патологии с гистологической и вирусно-бактериологической лабораторией;
- биопсийное отделение с лабораторией электронной микроскопии;
- организационно-консультативное отделение - архив;
- административно-хозяйственная часть;
- отделение иммуноморфологической диагностики;
- в случае, если нет возможности организации перечисленных специализированных отделений, в бюро организуются отделения общего профиля. При этом в штате бюро предусматриваются должности зав.отделами для руководства соответствующими видами работ.
Состав и площади помещений отделений патологоанатомического бюро должны соответствовать действующим санитарным нормам и правилам, а также требованиям СНиП (ВСН) и других нормативных документов для указанных помещений.
7. Патологоанатомическое бюро может иметь городские, районные, межрайонные отделения, которые организуются на базе городских, центральных районных, районных больниц с учетом местных условий: отдаленности от бюро, наличия квалифицированных кадров и достаточного объема патологоанатомических исследований.
8. Руководство деятельностью патологоанатомических бюро осуществляется на основе единоначалия начальника бюро, на должность которого назначается высококвалифицированный врач-патологоанатом, имеющий опыт практической и руководящей работы и квалификационную категорию не ниже первой.
9. Патологоанатомические бюро в административно-хозяйственном отношении подчинены:
9.1. областное патологоанатомическое бюро - областному отделу здравоохранения;
9.2. республиканское патологоанатомическое бюро - Министерству здравоохранения Республики Беларусь;
9.3. городское патологоанатомическое бюро - городскому управлению здравоохранения Мингорисполкома.
10. Патологоанатомические бюро пользуются правами юридического лица, имеют печати - гербовую, простые круглые мастичные и металлические, и штампы с обозначением своего полного наименования.
11. Патологоанатомические бюро, отделения относятся к учреждениям, подразделениям с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда.
12. Патологоанатомические бюро обязаны иметь правила внутреннего распорядка для сотрудников.
13. Патологоанатомические бюро ведут документацию и представляют отчеты по форме и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь. <*>
-------------------------------
<*> Биопсийный, операционный, гистологический материал, взятый из различных органов и тканей у больных, а также аутопсийный материал находятся и хранятся в архиве патологоанатомического бюро (патологоанатомического отделения) и являются собственностью данных патологоанатомических учреждений. Указанный материал может выдаваться для консультаций или иных целей только с разрешения начальника патологоанатомического бюро (заведующего патологоанатомическим отделением). Сроки хранения сырого архива, блоков и готовых гистологических препаратов определены в приложении 8 о патологоанатомическом архиве.
14. Патологоанатомические бюро в соответствии с действующим Положением являются учебными базами медицинских институтов (факультетов), институтов (факультетов) усовершенствования врачей, средних медицинских учебных заведений, курсов специализации и усовершенствования. При этом они могут получать статус клинических учреждений.
15. Организационно-методическое руководство деятельностью бюро и оказание им консультативной помощи осуществляет главный патологоанатом Минздрава Республики Беларусь через Республиканский центр патологоанатомической службы.
ПОЛОЖЕНИЕ
О НАЧАЛЬНИКЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
1. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет руководство деятельностью патологоанатомического бюро на основе единоначалия.
2. Начальник патологоанатомического бюро назначается из числа высококвалифицированных врачей-патологоанатомов (высшей или первой категории, доктор или кандидат мед.наук), имеющих опыт практической или руководящей работы; назначение и увольнение его осуществляется органом здравоохранения по подчиненности.
3. Начальник патологоанатомического бюро руководствуется Положением о патологоанатомическом бюро, а также приказами, инструкциями, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов здравоохранения и действующим законодательством.
4. Начальник патологоанатомического бюро в административном порядке подчиняется руководителю соответствующего органа здравоохранения (области, города), а в научном и организационно-методическом - главному внештатному патологоанатому (республики, области, города) и руководителю Республиканского центра патологоанатомической службы.
5. Для улучшения работы патологоанатомической службы в вузовских городах начальник патологоанатомического бюро не может быть одновременно и главным внештатным патологоанатомом соответствующего региона (республики, области, города).
6. В соответствии с основными задачами патологоанатомического бюро его начальник разрабатывает, планирует и осуществляет проведение мероприятий, направленных на максимально полное патологоанатомическое обеспечение всех лечебно-профилактических учреждений административной территории (города, области).
6.1. Обосновывает необходимость строительства новых зданий для патологоанатомической службы и место их расположения, капитальный ремонт и реконструкцию функционирующих зданий патологоанатомического бюро и его отделений.
6.2. Организует аттестацию рабочих мест структурных подразделений бюро.
6.3. Имеет право обоснованной отмены распоряжения главного врача больницы о выдаче умершего в стационаре без вскрытия.
6.4. Планирует и обеспечивает приобретение для бюро недостающего и замену изношенного медицинского оборудования, аппаратуры и автотранспорта.
7. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет:
- систематический контроль за деятельностью отделений бюро с целью обеспечения своевременности, полноты и высокого качества патологоанатомических исследований;
- своевременную информацию руководителя соответствующего органа здравоохранения о выявленных дефектах в диагностике болезней и лечении больных;
- проведение научно-практических и консультативных конференций, совещаний врачей-патологоанатомов территории, клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях;
- своевременно составляет соответствующий отчет о деятельности бюро по установленной форме;
- планирует и обеспечивает систематическое повышение квалификации врачей бюро;
- обеспечивает условия для подготовки врачей-патологоанатомов через стажировку и специализацию;
- несет ответственность за целесообразное расходование финансовых средств, материалов и других материальных ценностей;
- несет ответственность за соблюдение трудовой дисциплины.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВИРУСНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
1. Вирусно-бактериологические лаборатории создаются в патологоанатомическом бюро.
2. Штат медицинского персонала лаборатории устанавливается в соответствии со штатными нормативами (приложение 17).
3. Объем необходимых исследований определяет врач-патологоанатом при консультации с врачами вирусно-бактериологической лаборатории.
4. При обнаружении ООИ врач-бактериолог должен присутствовать на вскрытии и действовать согласно инструкции по проведению вскрытий при ООИ.
5. В лаборатории должно проводиться экстренное бактериоскопическое исследование секционного материала.
6. Бактериоскопическое исследование не должно превышать 5-7 дней, вирусологическое: люминесцентная микроскопия - до 7 дней, исследования на энтеровирусные заболевания - до 45 дней.
7. Доставка материала организуется и проводится персоналом и автотранспортом патологоанатомического бюро. Оформляется направление, где указывается фамилия, имя, отчество умершего, возраст, диагноз заболевания, результаты прижизненных лабораторных исследований.
8. После взятия секционный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.
9. Персонал лаборатории должен быть проинструктирован об особой ответственности за правильный прием, регистрацию секционного материала.
10. В регистрационный журнал входят следующие графы: порядковый номер, дата поступления материала, фамилия, имя, отчество, возраст, клинический диагноз заболевания, сведения о лабораторных исследованиях.
11. О результатах исследования сообщается врачу-патанатому, проводившему вскрытие.
12. Материал на вирусологическое исследование доставляется в виде готовых мазков отпечатков с направлением и четко указанным номером протокола.
13. Бактериологическо-вирусологические исследования проводят в случае летальных исходов при:
- инфекционных заболеваниях и подозрениях на них (включая пневмонии, ООИ и СПИД);
- в случае неясного диагноза заболевания с летальным исходом;
- гнойно-воспалительных заболеваний (послеоперационные осложнения, при осложнениях интенсивной терапии - катетеризация, ИВЛ; переливание крови и т.д.).
14. Материалом для микробиологических исследований служат: кусочки органов из ткани, кровь, гной, плевральная жидкость, экссудат и т.д.
15. Основным условием для получения достоверных результатов и правильной их интерпретации служит раннее, не позднее 12 часов после смерти, взятие материала, даже при хранении трупа при пониженной температуре.
16. Материал забирается с соблюдением правил асептики.
17. Пробы крови получают из левого желудочка сердца при помощи стерильной пипетки. После вскрытия кусочки органов и тканей размером 0,5х1,0 помещают для транспортировки в стерильную посуду. Гной, экссудат, спинномозговую жидкость и т.д. отсасывают пипеткой в количестве 1-2 куб. в стерильную посуду.
18. В зависимости от результатов бактериоскопии, клинического диагноза и данных при жизни микробиологических обследований вносят коррективы в ход исследования.
19. Секционный материал при вирусных исследованиях (экспресс-диагностика на люминесцентном микроскопе) проводится на:
грипп А и В,
аденовирусную инфекцию,
парагрипп,
респираторные инфекции,
герпес,
микоплазменную инфекцию.
ТРУПНЫЙ МАТЕРИАЛ, ИССЛЕДУЕМЫЙ ПРИ ОСНОВНЫХ ВИДАХ ГНОЙНОЙ
ПАТОЛОГИИ
----------------------+-------------------------------------------------------¬
¦ Виды патологии ¦ Материал ¦
¦ +-----+--------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦кровь¦ кусочки ткани ¦содержимое¦спинно- ¦экссудат¦
¦ ¦ +-------+------+-----+гнойных ¦мозговая¦ ¦
¦ ¦ ¦легкого¦мозго-¦про- ¦полостей ¦жидкость¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вых ¦чих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оболо-¦орга-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чек ¦нов ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Сепсис ¦ + ¦ + ¦ ¦ (+) ¦ + ¦ ¦ + ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Пневмония ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Перитонит ¦ (+) ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Раневая инфекция ¦ (+) ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Менингит ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦
+---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+--------+
¦Инфекция мочеполового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тракта ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦
¦---------------------+-----+-------+------+-----+----------+--------+---------
ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПЕРСОНАЛА
ВИРУСНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
Должностные обязанности заведующего
вирусно-бактериологической лабораторией
1. Организует и обеспечивает работу лаборатории, составляет план работы.
2. Организует и контролирует своевременную доставку секционного материала в лабораторию для дальнейшего исследования на бактериологические и вирусологические исследования, а также на энтеровирусы, полиомиелит и др., в лаборатории горСЭС.
3. Проводит ежегодный анализ и расчет нагрузки лаборатории.
4. Участвует вместе с врачами патологоанатомической службы в научных конференциях, а также в заседаниях патологоанатомического бюро.
5. Организует повышение квалификации сотрудников лаборатории:
- проводит периодические тематические занятия;
- руководит освоением врачами и лаборантами новых лабораторных методик, а также освоением новой аппаратуры;
- обеспечивает готовность работы лаборатории для забора и проведения исследований умерших от ООИ и СПИД.
6. Отвечает за своевременное представление заявок на необходимые бакпрепараты, реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.
7. Несет ответственность за соблюдение сотрудниками лаборатории правил техники безопасности, противопожарной безопасности, санитарно-гигиенического режима.
8. Принимает участие в практической работе лаборатории (проводит бактериологические и вирусологические исследования).
Должностные обязанности санитарки
1. Ежедневно два раза, перед работой и после работы, проводит влажную уборку помещения лаборатории.
2. Обеспечивает работу лаборатории необходимой чистой посудой, инструментарием, пробками и т.д.
3. Следит за чистотой рабочих халатов и обеспечивает их регулярную смену.
4. По распоряжению зав.лабораторией производит различные вспомогательные работы: выполняет роль курьера, следит за своевременной заявкой ремонтных работ и др.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.М.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОЗЕКТОРСКОМ СОВЕТЕ
Прозекторский Совет создается при Республиканском организационно-методическом центре патологоанатомической службы Минздрава Республики Беларусь для решения затруднительных спорных вопросов патологоанатомической диагностики.
В состав прозекторского Совета по предложению главного внештатного патологоанатома Министерства здравоохранения приказом Министра вводятся наиболее квалифицированные патологоанатомы республики. Работой прозекторского Совета руководит председатель (руководитель Республиканского организационно-методического центра патологоанатомической службы) и два его заместителя, также назначаемые приказом Министра. Делопроизводством Совета занимается секретарь Совета. Заседания прозекторского Совета проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц. Прозекторский Совет может заседать как объединенно, так и по секциям (секция детской патологии, секция исследования биопсий, секция исследования трупов).
Материал для разбора на прозекторском Совете направляется главным внештатным патологоанатомом города или области не позднее 10 дней до заседания:
- биопсийный материал присылается в виде готовых гистологических препаратов. Препараты должны быть окрашены гематоксилином и эозином, а также по всем необходимым в каждом отдельном случае методикам. На присланный материал должна быть заполнена биопсийная карта с возможно полным изложением данных об анамнезе больного, проведенном лечении и особенностях случая.
Для костных биопсий обязательно описание рентгенограмм (или сами рентгенограммы);
- секционный материал присылается в виде готовых гистологических препаратов, окрашенных по необходимым методикам, а также протокол вскрытия с клиническим эпикризом (выписка из истории болезни).
В направлении главного патологоанатома города или области должно быть указано, по какой причине материал направлен в прозекторский Совет (сложность диагностики, расхождение мнений ведущих специалистов и др.).
В процессе заседания председательствующий или секретарь прозекторского Совета знакомит членов Совета с материалами разбираемого случая, члены Совета изучают гистологические препараты, делятся мнениями, после чего председательствующий на заседании предлагает формулировку заключения. По заключению проводится открытое голосование. Принятая формулировка заключения вносится в протокол заседания. При наличии особого мнения у членов Совета это мнение также вносится в протокол. Протокол подписывается секретарем и председательствующим. Заключение в той же формулировке отсылается в адрес направившей организации вместе с материалами данного случая.
Решение прозекторского Совета при Минздраве Республики Беларусь является окончательным и может быть пересмотрено (при наличии новых данных по случаю) только самим Советом.
В заседании прозекторского Совета могут принимать участие приглашенные высококвалифицированные специалисты, не являющиеся членами Совета.
Заседания прозекторского Совета не могут использоваться для обучения и повышения квалификации.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
1. Республиканский организационно-методический центр <*> патологоанатомической службы функционирует на базе кафедры патологической анатомии Минского медицинского института и подчиняется Начальнику Главного управления организации и контроля медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь.
-------------------------------
<*> В дальнейшем именуемый "Центр".
2. Центр возглавляет руководитель Центра из числа высококвалифицированных патологоанатомов (кандидат, доктор наук), который в своей работе непосредственно подчиняется начальнику Главного управления организации и контроля медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь.
3. Центр работает под методическим руководством Главного внештатного патологоанатома Минздрава Республики Беларусь.
4. Основными задачами Центра является организационно-методическое и научное руководство патологоанатомической службой лечебно-профилактических учреждений республики, осуществление мер по дальнейшему развитию и совершенствованию службы и повышению квалификации патологоанатомов.
5. В соответствии с основными задачами Центр осуществляет следующие функции:
1) разрабатывает основные рекомендации о направлениях и формах работы патологоанатомических учреждений, а также подготавливает инструктивно-методические материалы по различным разделам патологоанатомической работы;
2) изучает потребность здравоохранения и принимает участие в подготовке патологоанатомических кадров;
3) изучает потребность патологоанатомической службы в оборудовании, аппаратуре и химических реактивах;
4) принимает участие в разработке методов статистической обработки секционного и биопсийного материала, в работе по унификации патологоанатомической терминологии;
5) изучает и обобщает опыт работы патологоанатомических отделений (бюро) и разрабатывает предложения по распространению передового опыта в системе патологоанатомической службы республики, внедрению рационализаторских предложений и новых методов исследования в патологоанатомическую практику;
6) организует консультативную помощь организациям и учреждениям здравоохранения по различным вопросам организации практической деятельности патологоанатомических бюро (отделений);
7) оказывает консультативную помощь и руководит отдельными исследованиями патологоанатомов лечебно-профилактических и научных учреждений по важнейшим проблемам патологии человека.
6. Сотрудники Центра имеют право:
1) запрашивать и получать у всех подразделений патологоанатомической службы республики сведения об производственной деятельности;
2) запрашивать и получать в отделениях медстатистики информацию о состоянии смертности в республике.
7. Республиканский организационно-методический центр ведет утвержденную Минздравом Республики Беларусь отчетную документацию, ежегодно подводит итоги работы и отчитывается перед Министерством здравоохранения республики.
В своей работе Республиканский организационно-методический центр патологоанатомической службы руководствуется приказом Минздрава Республики Беларусь от 12 марта 1991 г. N 32 "О Главных внештатных специалистах Минздрава Республики Беларусь и республиканских специализированных и диагностических центрах", решениями коллегии Минздрава, приказами Минздрава, инструкциями и методическими письмами главных специалистов Минздрава республики.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
17.06.1993 N 111
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО (ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)
I. ПОЛОЖЕНИЕ О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ ЗАВЕДУЮЩЕГО
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (ОТДЕЛОМ) ГОРОДСКИХ,
ОБЛАСТНЫХ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ БЮРО (ОТДЕЛЕНИЙ)
1. Осуществляет руководство деятельностью персонала прозектуры, руководит и контролирует работу закрепленного или имеющегося в наличии своего автотранспорта.
2. Организует и обеспечивает работу отделения, составляет планы и графики работы с распределением обязанностей между сотрудниками, назначает ответственных лиц за проведение производственных мероприятий.
3. Распределяет ежедневно вскрытия между врачами. После производства вскрытий принимает и проводит контроль своевременности сдачи протоколов вскрытий, правильность формулировки окончательного патологоанатомического диагноза и эпикриза. Присутствует в секционном зале для консультаций по вызову врача-патологоанатома или по просьбе (на вскрытии) клиницистов.
4. Обеспечивает бактериологическое, вирусологическое и люминесцентное исследования во всех случаях, подозрительных на инфекционные болезни.
5. В случаях обнаружения инфекционных заболеваний, могущих повлечь за собой вспышку внутрибольничной инфекции, сообщает об этом главному врачу соответствующей больницы.
6. Производит патологоанатомические вскрытия в неясных, сложных и ответственных случаях, проводит гистологическое исследование аутопсийного и биопсийного материала согласно нормативной нагрузке.
7. Осуществляет контроль за правильностью оформления врачебных свидетельств о смерти, своевременностью замены свидетельств о смерти при выдаче предварительного свидетельства или в случае изменения патологоанатомического диагноза. При необходимости по приказу вышестоящих органов здравоохранения проводит контроль за правильностью оформления врачебных свидетельств о смерти в статистических службах городов, областей, районов.
8. Проводит контроль за соблюдением своевременности доставки, правил приема, вырезки, маркировки биопсийного материала, проведения экспресс-биопсий и возвращения ответов в отделения стационаров, поликлиники и другие лечебно-профилактические учреждения республики (городов, областей, районов).
9. Проводит выборку случаев, подлежащих разбору на клинико-анатомических конференциях, участвует в организации и проведении конференций (консультация докладчиков, предварительный просмотр протоколов вскрытий, гистологических препаратов, диапозитивов).
10. Осуществляет оказание всей необходимой консультативной помощи врачам отделений по секционному и биопсийному разделам работы в городах, областях, районах.
11. Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил техники безопасности, противопожарной безопасности; хранение, учет ядовитых, легковоспламеняющихся и дорогостоящих материалов, спирта, медицинской документации, оборудования, аппаратуры; санитарно-гигиеническое состояние отделения, производственных помещений.
12. Отвечает за своевременное представление заявок на необходимые материалы, реактивы, оборудование, аппаратуру, инструментарий. Несет контроль за их расходом и использованием. Следит за сохранностью оборудования, аппаратуры и материальных ценностей в отделении.
13. Подписывает графики работы сотрудников, табели, экраны качества работы, составляет правила внутреннего распорядка и обязанности сотрудников отделения.
14. Проводит ежеквартальный анализ деятельности отделения с составлением ежеквартальных и годовых отчетов.
15. Осуществляет и организует повышение квалификации врачей и лаборантов. С этой целью:
- организует и проводит периодически тематические занятия, в том числе по исследованию биопсийного и секционного материала, по правильности оформления патологоанатомических диагнозов;
- руководит освоением врачами и лаборантами новых гистологических и гистохимических методик и других методов исследования, а также освоением новой аппаратуры, оборудования, компьютерной техники.
16. Обеспечивает готовность работы отделения для проведения вскрытий умерших от особо опасных инфекционных заболеваний.
17. Извещает главного врача в случае необходимости передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу и контролирует эту передачу.
18. В регионах, где имеются патологоанатомические бюро (городские, областные) заведующие отделениями представляют всю необходимую статистическую, текущую и другую документацию заведующему организационно-методическим отделением.
19. Заведующий отделением в своей работе руководствуется инструкциями, приказами, методическими указаниями и т.д., изданными вышестоящими органами здравоохранения Республики Беларусь.
20. Пользуется всеми правами заведующего специализированным отделением и непосредственно подчиняется начальнику городского, областного патологоанатомического бюро, при отсутствии таковых - руководителю лечебно-профилактического учреждения.
II. ПОЛОЖЕНИЕ О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧА
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ОТДЕЛА) ГОРОДСКИХ,
ОБЛАСТНЫХ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ БЮРО (ОТДЕЛЕНИЙ)
Проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала (для отделений педиатрического профиля - вскрытие трупов детей, новорожденных, мертворожденных, выкидышей и последов). При показаниях осуществляет забор материала для дополнительных и специальных исследований: бактериологического, вирусологического, цитогенетического, гистохимического и т.д.;
- при необходимости производит срочное микроскопическое исследование секционного материала и другие дополнительные исследования;
- по ходу вскрытия или после него дает необходимые пояснения присутствующим врачам и предварительно формулирует патологоанатомический диагноз, эпикриз и заключение о причине смерти;
- при подозрении на насильственную смерть или отравление прекращает вскрытие, ставит в известность заведующего отделением, начальника бюро, при отсутствии таковых - руководителя лечебно-профилактического учреждения;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
