|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2012 № 1536 "Об утверждении клинических протоколов"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Пациентам с пневмонией антибиотики вводятся в первые два часа с момента госпитализации. Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента, степени тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии: Пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 45 мг/кг/сут внутрь, 3 раза в день, суточная доза до 3 г, курс 7 - 14 дней; у детей с риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (возраст до 2 лет, антибактериальная терапия за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений, нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием), рекомендуется использование дозы амоксициллина 80 - 90 мг/кг/сут; амоксициллин / клавулановая кислота 45 мг/кг/сут по амоксициллину в форме со стандартным содержанием амоксициллина/клавуланата 4:1 внутрь, в/в 3 раза в день, максимальная суточная доза для амоксициллина 6 г, для клавулановой кислоты 600 мг (10 мг/кг), курс 7 - 10 дней; детям из группы риска по развитию болезни, вызванной бета-лактамазопродуцирующим штаммом гемофильной палочки, наилучшим выбором является использование амоксициллина/клавуланата с высоким содержанием амоксициллина (препараты с соотношением амоксициллина и клавуланата - 7:1 с рождения, 14:1 с 3 месяцев до 12 лет и 16:1 у детей старше 12 лет), что дает возможность использовать дозу 90 мг/кг/сут по амоксициллину. Наиболее оптимально применение амоксициллина/клавуланата в соотношении 14:1; ампициллин 50 - 100 мг/кг/сут в/в, в/м 2 - 3 раза в день, суточная доза от 3 г до 10 г, курс 7 - 14 дней; оксациллин 50 - 100 мг/кг/сут, внутрь, в/в, в/м, 4 - 6 раз в день, суточная доза от 4 г до 8 г, курс 7 - 10 дней. Цефалоспорины: цефуроксим 30 мг/кг/сут, внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 1 г, 50 - 100 мг/кг/сут, в/м, в/в 2 - 3 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 7 - 14 дней; цефтриаксон 80 - 100 мг/кг/сут, в/в, в/м 1 - 2 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 7 - 10 дней; цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 - 4 раза в день, суточная доза до 12 г, курс 7 - 10 дней; цефоперазон 50 - 100 мг/кг/сут, в/в 2 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 14 дней; цефтазидим 100 - 200 мг/кг/сут, в/в 3 раза в день, суточная доза до 9 г, курс 14 дней; цефепим 50 - 100 мг/кг/сут, в/в 2 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 14 дней. Макролиды: рокситромицин 5 - 8 мг/кг/сут внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7 - 14 дней; кларитромицин 15 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1 г, курс 7 - 14 дней; азитромицин 10 мг/кг/сут, внутрь, в/в, 1 раз в день, суточная доза до 0,5 г, курс 5 дней; спирамицин 1,5 млн. МЕ / 10 кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 6 - 9 млн. ЕД, курс 7 - 10 дней; мидекамицин 30 - 50 мг/кг/сут внутрь 2 - 3 раза в день, суточная доза до 1,6 г, курс 7 - 14 дней; джозамицин 30 - 50 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 2 г, курс 10 - 14 дней. Аминогликозиды: гентамицин 3 - 5 мг/кг/сут в/м, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1,2 г, курс 7 дней; амикацин 15 - 20 мг/кг/сут в/м, в/в 2 - 3 раза в день, суточная доза до 1,5 г, курс 7 дней; нетилмицин 4 - 7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1 - 2 раза в день, курс 7 дней. Линкосамиды: линкомицин 30 - 60 мг/кг/сут, внутрь, в/в 2 - 3 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 - 10 дней; клиндамицин 10 мг/кг/сут, внутрь, 4 раза в день, суточная доза до 1,8 г, 20 - 40 мг/кг/сут, в/м, в/в, 4 раза в день, суточная доза до 4,8 г, курс 10 - 14 дней. Тетрациклины: доксициклин (дети старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, 2,5 мг/кг/сут, в/в, 1 - 2 раза в день, суточная доза до 200 мг, курс 7 - 10 дней. Карбопенемы: имипенем/циластатин 60 - 100 мг/кг/сут, в/в 4 раза в день, суточная доза до 4 г, курс 7 - 10 дней; меропенем 30 мг/кг/сут, в/в 3 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 - 10 дней. Гликопептиды: ванкомицин 40 - 60 мг/кг/сут, в/в 3 - 4 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7 - 10 дней. Оксазолизины: линезолид 20 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1200 мг, курс 7 - 10 дней. Сульфаниламиды и триметоприм: ко-тримоксазол до 20 мг/кг/сут по триметоприму внутрь, 2 раза в день, суточная доза 160 мг триметоприма, курс 7 - 14 дней. Рифампицин 10 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 300 мг, курс 7 дней. Резервное лекарственное средство - используется только при нозокомиальной инфекции. Метронидазол 20 - 40 мг/кг/сут внутрь, в/в 3 раза в день, суточная доза 1,5 г. <**> Муколитическая терапия. Амброксол 2 мг/кг/сут внутрь, 2 - 3 раза в день, суточная доза до 90 мг, курс 7 - 10 дней; раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет - 1 - 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сутки; детям старше 6 лет - 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза/сут (по показаниям). Ацетилцистеин 20 мг/кг/сут внутрь, 2 - 3 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7 - 10 дней; 2 - 5% раствор - 8 - 10 мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по показаниям). <***> Бронхолитическая терапия. Фенотерол / ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, раствор для ингаляций, детям до 6 лет - 1 капля/кг на ингаляцию, детям 6 - 14 лет - 1 мл на ингаляцию, детям 14 лет и старше - 1 - 2 мл на ингаляцию 3 раза в день, (ДАИ) 1 - 2 дозы 2 - 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) 1 - 2 дозы 3 - 4 раза в день; фенотерол (ДАИ) 1 - 2 дозы 3 - 4 раза в день; при невозможности использования ингаляционных форм лекарственных средств - аминофиллин 15 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 500 мг; сальметерол у детей с 4 лет (ДАИ) 50 мкг 2 раза в день или формотерол у детей с 6 лет (аэролайзер) 12 мкг/доза (турбухалер) 4,5 мкг/доза по 1 дозе 1 - 2 раза в сутки. <****> Факторы риска: абдоминальная операция в предшествующие 3 месяца, аспирация - анаэробы; кома, травма головы, диабет, хроническая почечная недостаточность, "в/в наркоманы" - золотистый стафилококк; высокие дозы стероидов, цитостатики, нейтропения - легионелла, синегнойная палочка, аспергиллы; длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз - синегнойная палочка, энетеробактерии, ацинобактерии. Приложение 2 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (МУКОВИСЦИДОЗОМ)ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯНастоящий клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации детей и взрослых с кистозным фиброзом (муковисцидозом) предназначен для оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Муковисцидоз - наследственное полисистемное заболевание, в основе которого лежит мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза, характеризующееся нарушением функции экзокринных желез и клиническим полиморфизмом, приводящее, в первую очередь, к тяжелым поражениям органов респираторной и пищеварительной систем. Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом). Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи. Дополнительная диагностика проводится: для уточнения диагноза; для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования. Лекарственная терапия должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом. Исход заболевания - стабилизация, прогрессирование. ГЛАВА 2 Объемы оказания медицинской помощиНозологическая форма: Кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями Код МКБ-10: E84.0; E84.1 Фаза: любая Стадия: любая ----------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦
¦ Уровень +---------------------------------------------------------------------+--------------------------------------+
¦ оказания ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦
¦ медицинской +------------------------+-----------------+--------------------------+-------------------------+------------+
¦ помощи ¦ ¦ ¦ Дополнительная ¦ ¦ Средняя ¦
¦ ¦ Обязательная ¦ Кратность ¦ (по показаниям) ¦ Необходимое ¦длительность¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦
+---------------+------------------------+-----------------+--------------------------+-------------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
¦---------------+------------------------+-----------------+--------------------------+-------------------------+-------------
Диагностика и лечение детей при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях организаций здравоохранения
Районные Осмотр врача-педиатра Все дополнительные 1. Базисная терапия
организации участкового, врача общей диагностические ежедневно:
здравоохранения практики (сбор жалоб и исследования могут быть 1.1. Диетотерапия. Постоянно
анамнеза, визуальное проведены по показаниям Высококалорийная диета
исследование, пальпация, чаще (на 20 - 50% больше по
перкуссия, аускультация, сравнению со здоровыми
измерения частоты детьми соответствующего
дыхания, исследование пола и возраста), с
пульса): большим содержанием
дети до года 1/1 мес жиров (35 - 45% всей
дети от 1 года до 2 лет 1/2 мес энергетической
дети старше 2 лет 1/3 мес потребности), белков
(15%) и углеводов (45 -
Антропометрия (масса 50%).
тела, рост, расчет 1.2. Заместительная
массо-ростового витаминотерапия.
коэффициента, индекса 1.2.1. Всем пациентам.
массы тела подросткам) Токоферол 25 - 400 МЕ/сут Постоянно
при каждом визите к (5 МЕ/кг/сут),
врачу-педиатру, врачу (МЕ / 1,49 мг).
общей практики 1.2.2. Пациентам с
экзокринной
Термометрия общая недостаточностью
(при каждом визите к поджелудочной железы
врачу-педиатру, врачу (ЭНП):
общей практики) ретинол 5 - 10 тысяч Постоянно
МЕ/сут (МЕ x 0,3 = мкг);
Общее исследование крови 1/3 мес эргокальциферол 400 - 800 Постоянно
(далее - ОИК) + МЕ/сут (МЕ/40 = мкг).
тромбоциты + гематокрит 1.2.3. Пациентам с
холестазом, ЭНП,
Копрологическое 1/3 мес резекцией подвздошной
исследование (детям с кишки, длительной
синдромом мальабсорбции) антибиоиткотерапией.
Вит. K от 1 мг/сут до 10 По
Общее исследование мочи 2/год мг/нед. показаниям
(далее - ОИМ) 1.2.4. Пациентам после
резекции подвздошной
Биохимическое 1/год кишки (тест Шиллинга
исследование крови: <45%).
определение концентрации Вит. B12 100 мкг в месяц Постоянно
глюкозы, общего белка и в/м.
белковых фракций, С- 1.3. Пациентам с
реактивного белка, панкреатической
мочевины, креатинина, недостаточностью:
калия, натрия, кальция, мультиэнзимы в Постоянно
хлора, сывороточного микросферах с pH-
железа, определение чувствительной оболочкой
активности до 15000 ЕД/кг/сут по
аспартатаминотрансферазы липазе.
(далее - АсАТ), 1.4. Пациентам с
аланинаминотрансферазы гепатопатией, фиброзом
(далее - АлАТ), щелочной или циррозом печени:
фосфатазы (далее - ЩФ) урсодеоксихолевая кислота Постоянно
20 - 30 мг/кг/сут 1 раз в
Рентгенография органов 1/год день (перед сном),
грудной полости в 2 внутрь;
проекциях адеметионин 10 - 15 По
мг/кг/сут (суточная доза показаниям
Рентгенография 1/год до 800 мг) 2 раза в день,
придаточных пазух носа в первую половину дня,
внутрь, в/м.
Электрокардиография 1/год 1.5. Пациентам с
(далее - ЭКГ) бронхолегочной
патологией:
Консультация врача- 2/год 1.5.1. ингаляции Постоянно
оториноларинголога (индивидуальным
небулайзером) 0,9%
Консультация врача- 1/год раствора натрия хлорида 2
стоматолога раза в день или 7%
раствора натрия хлорида 2
Консультация врача- 1/3 мес раза в день (по
физиотерапевта и врача показаниям);
по лечебной физкультуре или
ацетилцистеин 2 - 5% До 14 дней
Областные Консультация врача- 1/3 мес ОИК + тромбоциты + раствор - 8 - 10 мл на
организации пульмонолога + гематокрит ингаляцию 2 раза в сутки
здравоохранения антропометрия (по показаниям);
(масса тела, рост, ОИМ или
расчет массо-ростового амброксол, раствор для До 14 дней
коэффициента, индекса Копрологическое ингаляций 0,0075/1 мл,
массы тела подросткам) исследование (детям с детям до 6 лет - 1 - 2 мл
синдромом мальабсорбции) раствора на ингаляцию 2
Термометрия общая раза в сутки; детям
(при каждом визите к Биохимическое исследование старше 6 лет - 2 мл
врачу-пульмонологу) крови: определение раствора на ингаляцию 2
концентрации глюкозы, раза/сут (по показаниям);
Определение общего белка и белковых 1.5.2. физиотерапия (по Постоянно
сатурированного фракций, С-реактивного индивидуальной
кислорода белка, мочевины, программе);
(пульсоксиметрия) креатинина, калия, натрия, 1.5.3. муколитики:
(при каждом визите к кальция, хлора, ацетилцистеин 20 Постоянно
врачу-пульмонологу) сывороточного железа, мг/кг/сут в 2 - 3 приема
определение активности внутрь;
Пероральный тест 1/год АсАТ, АлАТ, ЩФ, или
толерантности глюкозы гамаглютамилтранспептидазы амброксол 2 мг/кг/сут в Постоянно
(пациенты, принимающие - далее ГГТП, амилазы 2 - 3 приема внутрь;
системные 1.5.4.
кортикостероиды и старше Рентгенография органов противовоспалительная
10 лет) грудной полости в 2-х терапия по показаниям:
проекциях флутиказон дозированный По
Иммунологические 1/год аэрозольный ингалятор показаниям
исследования: Рентгенография придаточных (далее - ДАИ) 200 - 500
определение концентрации пазух носа мкг/сут;
иммуноглобулинов классов или
A, M, G, E, ЦИК. Консультации других будесонид (ДАИ) до 1000 По
Определение количества специалистов (врача- мгк/сут; показаниям
субпопуляций Т- и В- оториноларинголога, врача- или
лимфоцитов. Определение кардиолога, врача- преднизолон По
факторов неспецифической гастроэнтеролога, врача- (метилпреднизолон) 0,5 показаниям
резистентности: хирурга, врача- мг/кг/сут внутрь;
показатели фагоцитоза, психотерапевта, врача- 1.5.5. бронходилататоры
системы комплемента. эндокринолога и др.) при наличии признаков
бронхоспазма:
Микробиологическое 1/3 мес сальбутамол (ДАИ) 1 - 2 По
исследование мокроты дозы 3 - 4 раза в день; показаниям
(при невозможности или
собрать мокроту - мазок фенотерол / ипратропиум По
с задней стенки глотки) бромид (ДАИ) 1 - 2 дозы 3 показаниям
на микрофлору и раза в день (раствор для
чувствительность к небулайзера) детям до 6
антибиотикам лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
Исследование функции 1/3 мес от 0,5 до 1 мл (10 - 20
внешнего дыхания капель, курс - по
(пациенты старше 5 - 6 показаниям;
лет, имеющие или
респираторные проявления сальметерол у детей с 4 По
болезни) лет (ДАИ) 50 мкг 2 раза в показаниям
день;
Комплексное 1/год или
ультразвуковое формотерол у детей с 6 По
исследование внутренних лет (аэролайзер) 12 показаниям
органов мкг/доза (турбухалер) 4,5
мкг/доза по 1 дозе 1 - 2
УЗИ сердца 1/год раза в сутки;
1.5.6. профилактическая
Фиброэзофагогастродуо- 1/год антибактериальная
деноскопия терапия:
1.5.6.1. при хронической
Консультация врача- 1/3 мес синегнойной инфекции
физиотерапевта и врача легких:
лечебной физкультуры азитромицин 250 мг Постоянно
больным с массой тела до
Республиканские Консультация врача- 1/год ОИК + тромбоциты + 40 кг, 500 мг - более 40
организации пульмонолога (сбор гематокрит кг, каждый 3-й день, 1
здравоохранения анамнестических сведений раз в день, внутрь;
обо всех заболеваниях и ОИМ или
важных событиях со кларитромицин по 250 мг в Постоянно
времени предыдущей Определение содержания сутки в один прием через
годовой оценки, антител к Pseudomonas день
физикальное aeruginosa +
обследование) + ингаляторное Постоянно
антропометрия Определение введение
(масса тела, рост, галактоманнонового аминогликозидов
расчет массо-ростового антигена и специфических тобрамицина или
коэффициента, индекса антител к Aspergillus гентамицина (детям до 5
массы тела подросткам) fumigatus лет 40 мг 2 раза в день,
5 - 10 лет 80 мг 2 раза в
Термометрия общая Копрологическое день, старше 10 лет - 160
(при каждом визите к исследование (детям с мг 2 раза в день) 28 дней
врачу-пульмонологу) синдромом мальабсорбции) через каждые 28 дней;
или
Определение Биохимическое исследование ингаляторное введение Постоянно
сатурированного крови: определение колиститметата натрия
кислорода концентрации глюкозы, (детям от года до 10 лет
(пульсоксиметрия) общего белка и белковых по 1 млн. ЕД 2 раза в
(при каждом визите к фракций, С-реактивного день, старше 10 лет -
врачу-пульмонологу) белка, мочевины, 2 млн. ЕД 2 раза в день)
креатинина, калия, натрия, постоянно;
Пероральный тест 1/год кальция, хлора, или
толерантности глюкозы сывороточного железа, фторхинолоны внутрь Постоянно
(пациенты, принимающие определение активности (ципрофлоксацин 25 - 30
системные АсАТ, АлАТ, ЩФ, мг/кг/сут, суточная доза
кортикостероиды и старше гамаглютамилтранспептидазы до 2 г, офлоксацин 20 -
10 лет) - далее ГГТП, амилазы. 30 мг/кг/сут, суточная
Определение доза до 0,8 г,
Микробиологическое 1/год протромбинового времени ломефлоксацин 10 - 20
исследование мокроты мг/кг/сут, суточная доза
(при невозможности Иммунологические до 0,8 г) 3 недели каждые
собрать мокроту - мазок исследования: 3 месяца;
с задней стенки глотки) определение концентрации или
на микрофлору и иммуноглобулинов классов курсы внутривенной Постоянно
чувствительность к A, M, G, E, ЦИК. антибиотикотерапии двумя
антибиотикам Определение количества антисинегнойными
субпопуляций Т- и В- лекарственными средствами
Компьютерная томография 1/3 года лимфоцитов. 2 - 3 недели каждые 2 - 3
органов грудной полости Определение факторов месяца в условиях
неспецифической стационара;
Компьютерная томография 1/3 года резистентности: показатели 1.5.6.2. при колонизации
придаточных пазух носа фагоцитоза, системы легких синегнойной
комплемента палочкой или инфекция
Исследование функции 1/год легких синегнойной
внешнего дыхания Рентгенография органов палочкой легкой степени:
(пациенты старше 5 - 6 грудной полости в 2 1-й высев: 3 недели
лет, имеющие проекциях ципрофлоксацин 25 - 30
респираторные мг/кг в сутки внутрь +
проявления Рентгенография придаточных ингаляции колистиметата
пазух носа натрия 1 млн. ЕД или
Ультразвуковое 1/год тобрамицина или
исследование сердца Фиброэзофагогастродуо- гентамицина (детям до 5
деноскопия лет 40 мг 2 раза в день,
Комплексное 1/год 5 - 10 лет 80 мг 2 раза в
ультразвуковое Консультация врача- день, старше 10 лет - 160
исследование внутренних эндокринолога, врача- мг 2 раза в день);
органов оториноларинголога, врача- 2-й высев: 2 недели
гастроэнтеролога, врача- курс внутривенной
Рентгенологическая 1/3 года кардиолога, врача-хирурга, антибиотикотерапии двумя
абсорбциометрия (детям врача-акушера-гинеколога, антисинегнойными
старше 6 лет) врача-уролога, врача- лекарственными средствами
психотерапевта и др. в условиях стационара;
Консультация врача- 1/год 3-й высев за 6 месяцев: 12 недель
физиотерапевта и врача ципрофлоксацин 25 - 30
по лечебной физкультуре мг/кг в сутки внутрь +
ингаляции колистиметата
ДНК-диагностика натрия 2 млн. ЕД 3 раза в
муковисцидоза (если день.
раньше не проводилась) 1.6. При полипах в
носоглотке:
Повторный потовый тест назальные ингаляции По
(для впервые стероидов: показаниям
обратившихся в центр) флутиказон (дозированный
водный спрей для
интраназального
применения) по 1 - 2 дозы
в каждый носовой ход 1 -
2 раза в день.
1.7. При наличии
сахарного диабета:
лечение проводится Постоянно
согласно рекомендациям
врача-эндокринолога.
2. Инфекция легких
синегнойной палочкой
средней и тяжелой степени
тяжести:
курс внутривенной 2 - 3 недели
антибиотикотерапии двумя
антисинегнойными
лекарственными средствами
в условиях стационара.
3. При высеве иной флоры
в диагностическом титре
назначаются антибиотики
(с учетом
чувствительности):
амоксициллин 90 мг/кг/сут 2 - 3 недели
внутрь 3 раза в день,
суточная доза до 3 г;
амоксициллин / 2 - 3 недели
клавулановая кислота
90 мг/кг/сут (по
амоксициллину) внутрь 3
раза в день, суточная
доза до 3 г;
цефуроксим 30 мг/кг/сутки 2 - 3 недели
внутрь, 100 мг/кг/сутки
в/м 2 раза в день,
суточная доза до 1,5 г;
цефтриаксон 80 - 100 2 - 3 недели
мг/кг в/м 2 раза в день,
суточная доза до 4 г;
азитромицин 10 мг/кг/сут 2 - 3 недели
внутрь, суточная доза до
0,5 г; кларитромицин 15
мг/кг/сут внутрь,
суточная доза до 1 г.
При наличии симптомов
респираторной инфекции,
но при отсутствии данных
бактериологического
исследования лечение
начинают с назначения
антибиотиков, эффективных
по отношению к
микроорганизмам, наиболее
часто выделяемым у
данного пациента.
4. При повышенной
кислотности желудочного
сока:
ранитидин 5 - 8 мг/кг/сут По
в 2 приема внутрь, показаниям
суточная доза до 150 мг,
или
фамотидин 4 мг/кг/сут в 2
приема внутрь, суточная
доза до 40 мг, или
омепразол 1 мг/кг/сут в
один прием внутрь,
суточная доза до 20 мг.
5. При наличии
гастроэзофагеального
рефлюкса:
ранитидин 5 - 8 мг/кг/сут По
в 2 приема внутрь, показаниям
суточная доза до 150 мг,
или
фамотидин 4 мг/кг/сут в 2
приема внутрь, суточная
доза до 40 мг, или
омепразол 1 мг/кг/сут в
один прием внутрь,
суточная доза до 20 мг,
или
магний и алюминий
содержащие препараты в
возрастной дозировке
+
метоклопрамид 0,25 По
мг/кг/сутки (до 10 показаниям
мг/сут) 3 - 4 раза в день
внутрь.
6. При синдроме
дистальной интестинальной
обструкции легкой и
средней тяжести:
лактулоза детям до 1 По
года - 2,5 мл, 1 - 5 показаниям
лет - 5 мл, 6 - 12 лет -
10 мл 2 раза в день
внутрь, или
ацетилцистеин 200 - 600
мг 3 раза в день внутрь.
7. При хроническом
легочном сердце лечение
основного заболевания +
(по показаниям):
оксигенотерапия, По
нифедипин, верапамил, показаниям
каптоприл, эналаприл,
спиронолактон, дигоксин
(режим дозирования в
зависимости от возраста и
состояния пациента)
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях организаций здравоохранения
Районные Антропометрия Биохимическое исследование 1. Базисная терапия
организации (масса тела, рост, крови: протеинограмма, ежедневно:
здравоохранения расчет массо-ростового тимоловая проба; 1.1. Диетотерапия. Постоянно
коэффициента) определение концентрации Высококалорийная диета
при поступлении и билирубина, мочевины, (на 20 - 50% больше по
выписке креатинина, электролитов сравнению со здоровыми
(K, Na, Ca, Cl, Fe), СРБ, детьми соответствующего
дети до года + масса 1/день глюкозы, определение пола и возраста), с
тела активности АлАТ, АсАТ, большим содержанием
щелочной фосфатазы, жиров (35 - 45% всей
ОИК + тромбоциты + 1/7-10 дн амилазы. Определение энергетической
гематокрит протромбинового времени потребности), белков
(15%) и углеводов (45 -
ОИМ 1/10 дн Рентгенография придаточных 50%).
пазух носа 1.2. Заместительная Постоянно
Копрологическое 2 - 3 за время витаминотерапия.
исследование госпитализации Тест с бронходилататорами 1.2.1. Всем пациентам.
Токоферол 25 - 400 МЕ/сут
Микробиологическое 1 - 2 раза (перед Тест на гиперреактивность (5 МЕ/кг/сут) (МЕ/1,49 =
исследование мокроты началом бронхов мг).
(при невозможности антибактериальной 1.2.2. Пациентам с
собрать мокроту - мазок терапии и в ее Комплексное ультразвуковое экзокринной
с задней стенки глотки) конце) исследование внутренних недостаточностью
на микрофлору и органов поджелудочной железы
чувствительность к (ЭНП).
антибиотикам Ретинол 5 - 10 тысяч
МЕ/сут (МЕ x 0,3 = мкг),
Рентгенография органов 1 - 2 раза за Эргокальциферол 400 - 800
грудной полости в 2 время МЕ/сут (МЕ/40 = мкг).
проекциях госпитализации 1.2.3. Пациентам с
холестазом, ЭНП,
Исследование функции 1 - 2 раза за резекцией подвздошной
внешнего дыхания (дети время кишки, длительной
старше 5 - 6 лет) госпитализации антибиотикотерапией.
Вит. K от 1 мг/сут до 10 По
Электрокардиография 1 - 2 раза за мг/нед. показаниям
время 1.2.4. Пациентам после
госпитализации резекции подвздошной
кишки (тест Шиллинга
<45%).
Вит. B12 100 мкг в месяц Постоянно
в/м.
1.3. Пациентам с
панкреатической
недостаточностью:
мультиэнзимы в Постоянно
микросферах с pH-
чувствительной оболочкой
до 15000 ЕД/кг/сут по
липазе.
1.4. Пациентам с
гепатопатией, фиброзом
или циррозом печени:
урсодеоксихолевая кислота Постоянно
20 - 30 мг/кг/сут 1 раз в
день (перед сном),
внутрь;
адеметионин 10 - 15 По
мг/кг/сут (суточная доза показаниям
до 800 мг) 2 раза в день,
в первую половину дня,
внутрь, в/м.
1.5. Пациентам с
бронхолегочной
патологией:
1.5.1. ингаляции Постоянно
(индивидуальным
небулайзером) 0,9%
раствора натрия хлорида 2
раза в день, 7% раствора
натрия хлорида 2 раза в
день (по показаниям);
или
ацетилцистеин 2 - 5% До 14 дней
раствор - 8 - 10 мл на
ингаляцию 2 раза в сутки
(по показаниям);
или
амброксол, раствор для До 14 дней
ингаляций 0,0075/1 мл,
детям до 6 лет - 1 - 2 мл
раствора на ингаляцию 2
раза в сутки; детям
старше 6 лет - 2 мл
раствора на ингаляцию 2
раза/сут (по показаниям);
1.5.2. Физиотерапия (по
индивидуальной
программе);
1.5.3. муколитики:
ацетилцистеин 20 Постоянно
мг/кг/сут в 2 - 3 приема
внутрь
или
амброксол 2 мг/кг/сут в Постоянно
2 - 3 приема внутрь;
1.5.4.
противовоспалительная
терапия по показаниям:
флутиказон дозированный По
аэрозольный ингалятор показаниям
(далее - ДАИ) 200 - 500
мкг/сут,
или
будесонид (ДАИ) до 1000 По
мгк/сут, показаниям
или
преднизолон По
(метилпреднизолон) 0,5 показаниям
мг/кг/сут внутрь, 1 - 3
мг/кг в/м, в/в,
или
дексаметазон 0,07 По
мг/кг/сут, внутрь, 1,5 - показаниям
2 мг/кг в/м, в/в;
1.5.5. бронходилататоры
при наличии бронхоспазма:
сальбутамол (ДАИ) 1 - 2 По
дозы 3 - 4 раза в день, показаниям
или
фенотерол / ипратропиум По
бромид (ДАИ) 1 - 2 дозы 3 показаниям
раза в день (раствор для
небулайзера) детям до 6
лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
от 0,5 до 1 мл (10 - 20
капель), курс - по
показаниям,
или
сальметерол у детей с 4 По
лет (ДАИ) 50 мкг 2 раза в показаниям
день, или
формотерол у детей с 6 По
лет (аэролайзер) 12 показаниям
мкг/доза (турбухалер) 4,5
мкг/доза по 1 дозе 1 - 2
раза в сутки;
1.5.6. профилактическая
антибактериальная терапия
при хронической
синегнойной инфекции
легких или при
колонизации:
азитромицин 250 мг Постоянно
больным с массой тела до
40 кг, 500 мг - более 40
кг, каждый 3-й день, 1
раз в день, внутрь или
кларитромицин 250 мг 1
раз в день через день
+
курсы внутривенной 2 - 3 недели
антибиотикотерапии двумя
антисинегнойными
лекарственными
средствами.
1.6. При полипах в
носоглотке:
назальные ингаляции По
стероидов: показаниям
флутиказон (дозированный
водный спрей для
интраназального
применения) по 1 - 2 дозы
в каждый носовой ход 1 -
2 раза в день.
1.7. При наличии
сахарного диабета:
лечение проводится По
согласно рекомендациям показаниям
врача-эндокринолога.
2. Антибактериальная
терапия (на основании
профиля чувствительности
микроорганизмов):
2.1. при инфекции легких
синегнойной палочкой:
комбинация антибиотиков: 2 - 3 недели
цефтазидима 150 - 300
мг/кг/сут, внутривенно
(далее - в/в) 3 раза в
день, суточная доза до 9
г, или цефепима 150
мг/кг/сут в/в 2 раза в
день, суточная доза до 6
г, или цефоперазона 100
мг/кг/сут, в/в 2 раза в
день, суточная доза до 8
г + с амикацином 30 - 35
мг/кг/сут в/в 2 раза в
день, суточная доза до
1,5 г, или гентамицином
8 - 12 мг/кг/сут в/в 2
раза в день, суточная
доза до 1,2 г;
ципрофлоксацина 8 - 16
мг/кг/сут в/в 3 раза в
день, суточная доза до
0,8 г + аминогликозиды;
меропенем 70 - 120
мг/кг/сут в/в 3 раза в
день, суточная доза до
6 г;
2.2 при обострении
бронхолегочного процесса
стафилококковой
этиологии:
оксациллин 100 мг/кг/сут 2 - 3 недели
в/м 4 раза в день,
суточная доза до 8 г, или
цефтриаксон 80 - 100
мг/кг/сут в/в, в/м 1 - 2
раза в день, суточная
доза до 4 г по показаниям
с аминогликозидами;
кларитромицин 15
мг/кг/сут внутрь 2 раза в
день, суточная доза до 1
г;
ванкомицин 40 - 60
мг/кг/сут в/в 4 раза в
день, суточная доза до
2 г;
имипенем 50 - 80
мг/кг/сут в/в 4 раза в
день, суточная доза до
4 г;
линезолид 20 мг/кг/сут
2 раза в день, суточная
доза до 1200 мг, в/в,
внутрь;
2.4. при обострении
хронического
бронхолегочного процесса
или высеве в
диагностическом титре
иной флоры (согласно
чувствительности
выделенного возбудителя):
амоксициллин 90 мг/кг/сут 2 - 3 недели
внутрь 3 раза в день,
суточная доза до 3 г;
амоксициллин /
клавулановая кислота
90 мг/кг/сут (по
амоксициллину) внутрь 3
раза в день, суточная
доза до 3 г, 120
мг/кг/сут (по
амоксициллин/клавуланату)
в/в;
цефуроксим 30 мг/кг/сут
внутрь, 80 - 100
мг/кг/сут в/в 2 раза в
день, суточная доза до
1,5 г;
азитромицин 10 мг/кг/сут 2 - 3 недели
внутрь, в/в, суточная
доза до 0,5 г;
кларитромицин 15
мг/кг/сут внутрь 2 раза в
день, суточная доза до 1
г; цефтриаксон 80 - 100
мг/кг в/в 2 раза в день,
суточная доза до 4 г.
При наличии симптомов
респираторной инфекции,
но при отсутствии данных
бактериологического
исследования лечение
начинают с назначения
антибиотиков, эффективных
по отношению к
микроорганизмам, наиболее
часто выделяемым у
данного пациента.
3. Аллергический
бронхопульмональный
аспергиллез:
преднизолон (в остром 1 - 2 недели
периоде) - 2 мг/кг/сут
с последующим уменьшением 1 - 2 недели
дозы до 1 мг/кг в сутки,
а затем постепенным 2 - 3 месяца
снижением дозы, переходом
на альтернирующий курс и,
по возможности, его
отменой;
итраконазол (по 3 - 6
показаниям) 5 мг/кг/сут месяцев
внутрь 2 раза в день,
Областные Дополнительно: Тест толерантности к суточная доза до 200 мг.
организации Определение 2 раза за время глюкозе (пациенты, 4. При повышенной
здравоохранения сатурированного госпитализации принимающие системные кислотности желудочного
кислорода кортикостероиды и старше сока:
(пульсоксиметрия) 10 лет) ранитидин 5 - 8 мг/кг/сут По
в 2 приема внутрь, показаниям
Биохимическое 1 раз за время Иммунологическое суточная доза до 150 мг,
исследование крови: госпитализации обследование (IgA, IgM, или
протеинограмма, IgG, IgE, ЦИК) фамотидин 4 мг/кг/сут в 2
тимоловая проба; приема внутрь, суточная
определение концентрации Рентгенография органов доза до 40 мг, или
билирубина, мочевины, грудной полости в 2 омепразол 1 мг/кг/сут в
креатинина, электролитов проекциях один прием внутрь,
(K, Na, Ca, Cl, Fe), суточная доза до 20 мг.
СРБ, глюкозы, Компьютерная томография 5. При наличии
определение активности органов грудной клетки гастроэзофагеального
АлАТ, АсАТ, щелочной рефлюкса:
фосфатазы, амилазы. УЗИ сердца H2-гистаминоблокаторы, По
Определение или ингибиторы протонной показаниям
протромбинового времени Комплексное ультразвуковое помпы, или магний и
исследование внутренних алюминий содержащие
Определение параметров 1 раз за время органов препараты в возрастной
кислотно-основного госпитализации дозировке +
состояния Фиброэзофагогастродуо- прокинетики:
деноскопия метоклопрамид 0,25
Консультация врача- 1 - 2 раза за мг/кг/сут (до 10 мг/сут)
физиотерапевта, врача время Консультация врача- 3 - 4 раза в день
лечебной физкультуры госпитализации психотерапевта внутрь.
6. При синдроме
Консультация врача- 1 раз при каждой Консультации других дистальной интестинальной
оториноларинголога госпитализации специалистов обструкции.
6.1. легкой и средней
Республиканские Дополнительно: Компьютерная томография тяжести:
организации Комплексное 1 органов грудной клетки лактулоза детям до 1 По
здравоохранения ультразвуковое года - 2,5 мл, 1 - 5 показаниям
исследование внутренних Определение содержания лет - 5 мл, 6 - 12 лет -
органов антител к Pseudomonas 10 мл 2 раза в день
aeruginosa внутрь или
УЗИ сердца 1 ацетилцистеин 200 - 600
Определение мг 3 раза в день внутрь;
Тест толерантности к 1 галактоманнонового 6.2. тяжелой степени
глюкозе (пациенты, антигена и специфических тяжести:
принимающие системные антител к Aspergillus ацетилцистеин 20 - 50 мл По
кортикостероиды и старше fumigatus 20% раствора + 50 мл показаниям
10 лет) 0,9% раствора натрия
Рентгенологическая хлорида в клизме 2 раза
Иммунологическое 1 абсорбциометрия (детям в день + регидрационная
обследование (IgA, IgM, старше 6 лет) терапия (по показаниям),
IgG, IgE, ЦИК) наблюдение хирургов.
Фиброэзофагогастродуо- 7. При хроническом
Рентгенография органов 1 деноскопия легочном сердце лечение
грудной полости в 2 основного заболевания +
проекциях Консультация врача- (по показаниям):
психотерапевта оксигенотерапия, По
Электролиты пота. нифедипин, верапамил, показаниям
2 - 3 раза Консультации других каптоприл, эналаприл,
(при первой специалистов спиронолактон, дигоксин
госпитализации в (режим дозирования в
Республиканский центр зависимости от возраста и
детской пульмонологии и состояния больного)
муковисцидоза)
ДНК-диагностика
муковисцидоза
(при установлении
диагноза)
-------------------------------- <*> Госпитализация осуществляется при обострении процесса или планово для обследования и проведения курсов профилактической в/в антибактериальной терапии. Проводится на всех уровнях оказания медицинской помощи. ГЛАВА 3 РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 ГОД ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХНозологическая форма: Кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями Код МКБ-10: E84.0, E84.1 Фаза: любая Стадия: любая ---------------------------------------------------------------+------ ¦ Частота наблюдения, медицинские осмотры врачами- ¦ Среднее ¦ ¦ специалистами, лабораторные и другие диагностические ¦количество¦ ¦ исследования ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
