ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.05.2012 № 483 "Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446, с целью совершенствования и дальнейшего развития анестезиолого-реанимационной службы ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы.

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения принять меры по реализации Инструкции в подведомственных организациях здравоохранения.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Министр В.И.Жарко

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
02.05.2012 N 483

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Инструкция о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы (далее - Инструкция) определяет структуру, задачи и режимы функционирования, порядок деятельности анестезиолого-реанимационной службы, а также систему управления анестезиолого-реанимационной службой.

2. Действие настоящей Инструкции распространяется на организации здравоохранения государственной и негосударственной (частной) форм собственности, имеющие специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, выданное в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, и оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь.

3. Для реализации задач настоящей Инструкции используются термины и их определения, установленные Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении", в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года (Ведамасцi Вярхоунага Савета Рэспублiкi Беларусь, 2008 г., N 159, 2/1460), а также следующие термины и их определения:

анестезия - комплекс лечебных мероприятий по защите и управлению жизненно важными функциями пациента в состоянии, искусственно вызванном фармакологическими средствами и характеризующимся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности при хирургических вмешательствах, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования, а также болевом синдроме;

интенсивное наблюдение - комплекс мер с использованием инструментальных методик и лабораторных тестов, направленных на раннюю диагностику обратимых изменений гомеостаза (дыхания, кровообращения, метаболизма), происходящих в организме пациента при операциях и / или угрозе развития критических состояний с целью их своевременной коррекции;

критическое состояние - крайняя степень любой патологии с расстройством физиологических функций и нарушением деятельности отдельных систем, которые не могут корригироваться путем саморегуляции и требуют частичного или полного искусственного замещения или поддержания жизненно важных функций;

клиническая смерть - обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения кровообращения и / или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга (период клинической смерти составляет 3 - 5 мин, выступая лимитирующим фактором реанимации);

вегетативное состояние - состояние пациента, характеризующееся необратимой потерей функции головного мозга (декортикацией) при сохранении вегетативных функций организма;

биологическая смерть - необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы невозможно;

смерть мозга - полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, которое может регистрироваться при работающем сердце, на фоне искусственной вентиляции легких, инфузионной и медикаментозной терапии. В современном понимании смерть мозга рассматривается как эквивалент смерти человека;

реанимационные мероприятия - комплекс лечебных методик, направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке кровообращения и дыхания;

интенсивная терапия - комплекс методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем пациента с целью профилактики и лечения тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств здоровья, угрожающих пациенту смертью.

4. Анестезиолого-реанимационная служба в своей деятельности руководствуется законодательством Республики Беларусь и настоящей Инструкцией.

5. Медицинские работники анестезиолого-реанимационной службы ведут учетную, медицинскую и другую документацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 2 СТРУКТУРА, СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

6. Основной структурной единицей анестезиолого-реанимационной службы является отделение анестезиологии и реанимации.

7. Отделение анестезиологии и реанимации создается:

7.1. в районных, городских, областных и республиканских организациях здравоохранения, является структурным подразделением организации здравоохранения с числом коек кратным 6 (6, 12, 18, 24) в пределах 6 процентов общего коечного фонда организации здравоохранения;

7.2. в организациях здравоохранения (включая поликлиники, в которых выполняются стационарзамещающие медицинские вмешательства, травматологические пункты, в т.ч. стоматологические поликлиники, оказывающие хирургическую помощь, женские консультации) при наличии в штатном расписании 3 и более должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов.

8. В многопрофильных организациях здравоохранения с числом коек 800 и более или в республиканских организациях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (кардиологическую, кардиохирургическую, неврологическую, нейрохирургическую, инфекционную и др.), дополнительно (кроме отделения анестезиологии и реанимации), по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением, с учетом объема и вида оказываемой медицинской помощи организуются специализированные отделения (для республиканских научно-практических центров - отделы) анестезиологии и реанимации.

9. Руководство отделением анестезиологии и реанимации возлагается на заведующего отделением - врача-анестезиолога-реаниматолога, непосредственно подчиняющегося руководителю организации здравоохранения и его заместителю по медицинской части.

10. На должность заведующего отделением анестезиологии и реанимации назначается врач-анестезиолог-реаниматолог, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, первую или высшую квалификационную категорию.

11. В состав отделений анестезиологии и реанимации многопрофильных областных и республиканских организаций здравоохранения и организаций здравоохранения г. Минска и городов областного подчинения могут включаться:

выездная бригада анестезиологии и реанимации;

пост (палата) пробуждения.

В состав выездной бригады анестезиологии и реанимации входит врач-анестезиолог-реаниматолог и две медицинские сестры-анестезисты.

Пост (палата) пробуждения может быть расположен в отделении анестезиологии и реанимации, в операционном блоке или отдельных комнатах в непосредственной близости к операционному блоку или отделению анестезиологии и реанимации с обязательным обеспечением медицинскими газами и аппаратурой для мониторинга и искусственной вентиляции легких.

12. Штат подразделений, входящих в структуру анестезиолого-реанимационной помощи, устанавливается руководителем организации здравоохранения в соответствии с примерными штатными нормативами медицинских и других работников организаций здравоохранения, утвержденными Министерством здравоохранения.

13. Оснащение медицинским оборудованием и расходными материалами структурных подразделений анестезиолого-реанимационной службы осуществляется согласно табелю оснащения, утвержденному Министерством здравоохранения.

ГЛАВА 3 ЗАДАЧИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ И ЕЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

14. Основными задачами анестезиолого-реанимационной службы являются:

оценка физического статуса пациента перед операцией, определение анестезиологического риска и участие в проведении предоперационной подготовки;

обеспечение анестезиологического пособия при медицинских вмешательствах (операциях, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследований), болевом синдроме;

осуществление комплекса мер по реанимации и интенсивной терапии пациентов, поступивших в приемное отделение или в другие отделения, находящихся в отделениях анестезиологии и реанимации или других отделениях, с нарушением функции жизненно важных органов, возникшим вследствие заболевания, травмы, родов, после оперативного вмешательства и других причин;

обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса на этапе оказания анестезиолого-реанимационной помощи при взаимодействии с другими структурными подразделениями и с иными организациями здравоохранения;

организация и проведение научно-практических конференций по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, занятий по повышению квалификации сотрудников отделений, медицинских работников других отделений организаций здравоохранения по вопросам реанимации и интенсивной терапии, а также обучение различных групп населения практическим навыкам оказания реанимационной помощи;

осуществление организационно-методической работы по совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы.

15. Основными задачами отделения анестезиологии и реанимации являются:

- подготовка и проведение анестезии пациентам при хирургических вмешательствах, диагностических и лечебных манипуляциях;

- проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, операции и других причин, до их стабилизации;

- консультация врачей других отделений организаций здравоохранения по вопросам анестезии и интенсивной терапии;

- обучение медицинских работников учреждений здравоохранения практическим навыкам по реанимации и интенсивной терапии.

16. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

17. Основными задачами выездной бригады анестезиологии и реанимации являются:

- оказание круглосуточной консультативной и анестезиолого-реанимационной помощи организациям здравоохранения;

- проведение методов реанимации и интенсивной терапии при транспортировке пациентов, находящихся в критическом состоянии;

- ведение необходимой медицинской документации, обеспечение учета и отчетности расходования лекарственных средств для проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

- организация и проведение клинических конференций и занятий с медицинскими работниками организаций здравоохранения по реанимации и интенсивной терапии.

18. Основными задачами поста (палаты) пробуждения являются:

- предоперационная подготовка пациентов с целью увеличения пропускной способности операционных;

- проведение интенсивного наблюдения, интенсивного ухода и интенсивной терапии у пациентов после хирургических и других вмешательств и манипуляций, выполненных в условиях общей или регионарной анестезии, до полного восстановления жизненно важных функций (сознания, дыхания, мышечного тонуса, гемодинамики, терморегуляции), при отсутствии признаков кровотечения из области хирургического вмешательства, послеоперационной тошноты и рвоты, адекватном обезболивании.

ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

19. Выполнение анестезиологического пособия показано при медицинских вмешательствах (операциях, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования), а также устранении болевого синдрома различной этиологии.

20. Показания к проведению анестезиологического пособия при медицинских вмешательствах выставляет лечащий врач (оперирующий хирург).

21. Врач-анестезиолог-реаниматолог проводит осмотр пациента перед предстоящим медицинским вмешательством с оценкой полноты обследования пациента (при плановых медицинских вмешательствах - не позднее суток до их выполнения) и назначение необходимых лабораторно-диагностических исследований, оценку состояния и функциональных возможностей пациента по шкале ASA, определение степени риска анестезии по шкале AAA, выбор метода анестезии и лекарственных средств для ее выполнения, назначение премедикации, выполнение анестезиологического обеспечения. О выбранном методе анестезии врач анестезиолог-реаниматолог докладывает заведующему отделением и ставит в известность лечащего (оперирующего) врача.

22. При высокой степени риска анестезиологического пособия врач-анестезиолог-реаниматолог рекомендует лечащему врачу провести дополнительные исследования или продолжить подготовку пациента, отложить или отменить плановое медицинское вмешательство. Окончательное решение об этом принимает лечащий врач, врач-анестезиолог-реаниматолог и заведующий хирургическим отделением или врачебный консилиум.

23. Врач-анестезиолог-реаниматолог должен в доступной форме объяснить пациенту (или его законным представителям) суть рекомендуемого метода анестезии, возможные наиболее частые осложнения и получить добровольное информированное согласие на его использование. В случае, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а проведение медицинского вмешательства и анестезии неотложно, вопрос об их проведении в интересах пациента решает врачебный консилиум, при невозможности собрать врачебный консилиум - непосредственно врач-анестезиолог-реаниматолог с последующим уведомлением администрации учреждения здравоохранения. Результаты осмотра, свое заключение с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии врач-анестезиолог-реаниматолог заносит в медицинскую документацию.

24. Врач-анестезиолог-реаниматолог:

24.1. выполняет анестезиологическое пособие и осуществляет постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения во время его выполнения, проводит инфузионную и назначает трансфузионную терапию. О возникновении осложнений немедленно докладывает членам операционной бригады и заведующему отделения анестезиологии и реанимации;

24.2. отвечает за обязательное ведение "Протокола анестезиологического обеспечения и мониторинга" во время проведения анестезии согласно приложению к настоящей Инструкции;

24.3. оформляет заключение в медицинской документации после проведения анестезии с обязательным указанием вида и хода анестезии, возникших осложнений, выхода пациента из анестезии (при отсутствии показаний для продленного медикаментозного сна);

24.4. отвечает за обеспечение учета и отчетности расходования лекарственных средств для проведения анестезии с необходимой записью в медицинской документации в установленном порядке;

24.5. осуществляет наблюдение за состоянием пациента в ближайшем посленаркозном периоде (не менее 2-х часов после проведения операции и окончания анестезии), после полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения далее сопровождает пациента в палату профильного отделения или, при наличии признаков посленаркозной депрессии, - в отделение анестезиологии и реанимации, в том числе на пост (в палату) пробуждения, и передает его медицинским работникам, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте. Решение о необходимости перевода пациента после операции в отделение анестезиологии и реанимации, в том числе на пост (в палату) пробуждения, принимает врач-анестезиолог-реаниматолог, который проводил анестезию.

25. Врач-анестезиолог-реаниматолог обеспечивается:

специальным оборудованием и аппаратурой для проведения анестезиологического обеспечения в соответствии со стандартами обеспечения;

специальным оборудованием и аппаратурой для контроля и поддержания жизненно важных функций организма в соответствии со стандартами обеспечения;

лекарственными средствами и инфузионными средами для проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии в соответствии с клиническими протоколами;

специально оборудованными помещениями для наблюдения и лечения пациентов, для хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред, а также для размещения персонала.

26. Врач-анестезиолог-реаниматолог, непосредственно выполняющий анестезию, не проводит трансфузию эритроцитарной массы и препаратов крови.

ГЛАВА 5 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

27. Реанимационная помощь пациентам включает:

проведение лечебно-диагностических мероприятий у пациентов, находящихся в критическом состоянии;

осуществление комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентов с нарушением функции жизненно важных органов, возникшим после оперативного вмешательства или вследствие заболевания, травмы, родов и других причин, поступивших из приемного отделения, других отделений или находящихся в отделении анестезиологии и реанимации или в других отделениях.

28. При доставке в организацию здравоохранения пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения неотложной интенсивной терапии и / или реанимационных мероприятий, они госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, минуя приемное отделение.

29. При поступлении в приемное отделение пациенты с острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем или при угрозе их возникновения осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом для решения вопроса о необходимости проведения интенсивной терапии в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

30. Пациенты с неустановленным диагнозом и имеющие признаки или угрозу развития нарушений функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-сосудистой или дыхательной) должны быть госпитализированы для проведения реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, дифференциальной диагностики и интенсивного наблюдения в отделение анестезиологии и реанимации.

Врачи-анестезиологи-реаниматологи совместно с врачами-специалистами отделений по профилю предполагаемого у пациента заболевания, с участием, при необходимости, заместителя главного врача по медицинской части:

обеспечивают организацию обследования пациентов в отделении анестезиологии и реанимации до выяснения и устранения причины тяжелого состояния;

после оказания медицинской помощи и установления диагноза решают вопрос о дальнейшем его пребывании в отделении анестезиологии и реанимации (при необходимости продолжения интенсивного наблюдения и интенсивной терапии) или дальнейшем переводе пациента в профильное отделение.

31. Объем и содержание анестезиолого-реанимационной помощи пациенту в отделений анестезиологии и реанимации определяется врачом-анестезиологом-реаниматологом в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

32. Заведующий соответствующим профильным отделением (дежурный врач) либо врач-специалист, выполнявший медицинское вмешательство, ежедневно осматривает пациента в отделении анестезиологии и реанимации, назначает и выполняет лечебно-диагностические мероприятия в рамках своей профессиональной компетентности и ответственности по согласованию с врачом-анестезиологом-реаниматологом.

33. Показанием для госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации является наличие у пациента:

острого нарушения коронарного и мозгового кровотоков (острый коронарный синдром - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровотока), жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости - некупирующиеся желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамс-Стокса);

острого расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок любой этиологии и др.);

острого расстройства дыхания;

острого расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, эндокринной системы, паренхиматозных органов, метаболизма и т.д.);

нарушения функции жизненно важных органов и систем после оперативных вмешательств или при угрозе их возникновения;

тяжелого отравления различной этиологии (при отсутствии в данной организации здравоохранения специализированных отделений или центров).

34. В отделение анестезиологии и реанимации не направляются пациенты в вегетативном состоянии и с хроническими заболеваниями (в том числе онкологическими), в состояниях, при которых смерть является логическим завершением основного патологического процесса, а лечение сводится к облегчающей страдания терапии.

35. Пациенты, не нуждающиеся в интенсивном наблюдении, интенсивной терапии и реанимации, переводятся в профильные отделения данной организации здравоохранения по согласованию с заведующим данного профильного отделения (ответственным дежурным врачом). Выписка пациентов из отделения анестезиологии и реанимации в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения. При переводе пациентов в отделение анестезиологии и реанимации или из него в другие лечебные отделения запись с обоснованием перевода вносится в карту стационарного пациента.

36. Принятое согласованное решение заведующего отделением анестезиологии и реанимации (врача-анестезиолога-реаниматолога) и заведующего соответствующим профильным отделением (дежурного врача), либо врача-специалиста, выполнявшего медицинское вмешательство, о порядке перевода пациентов является обязательным для исполнения медицинскими работниками любого профильного отделения в любое время суток. В случае отказа или задержки более 1 часа в приеме пациента, переводимого из отделения анестезиологии и реанимации, заведующий соответствующего профильного отделения, дежурный врач, медицинские работники отделения несут дисциплинарную ответственность. Транспортировка пациентов из отделений анестезиологии и реанимации осуществляется немедленно в любое время суток совместно персоналом отделения реанимации и профильного отделения.

37. Врач отделения анестезиологии и реанимации, оказывающий реанимационную помощь, выполняет следующие функции:

лечащего врача пациентов, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации, совместно с врачами других специальностей (по имеющимся заболеваниям). При этом врач-реаниматолог выступает в качестве врача, ответственного за проведение посиндромной интенсивной терапии и выполнение назначений профильного специалиста. Изменение лечебной тактики по основному заболеванию должно проводиться с участием лечащего врача - профильного специалиста;

участвует в оказании реанимационных мероприятий: продолжает первичные, начатые медицинским персоналом профильного отделения, и проводит расширенные реанимационные мероприятия. Невыполнение базовых (первичных) реанимационных мероприятий медперсоналом профильных отделений до прибытия врача-реаниматолога недопустимо и рассматривается как неоказание медицинской помощи;

осматривает (в том числе и в составе консилиума) пациентов других отделений, устанавливает показания для перевода и переводит для дальнейшего лечения пациентов в отделение анестезиологии и реанимации, после стабилизации функций жизненно важных органов осуществляет перевод пациентов из отделения анестезиологии и реанимации в профильное отделение, осуществляет взаимодействие и преемственность в работе с другими отделениями;

изучает и обобщает опыт по оказанию анестезиолого-реанимационной помощи;

организует и проводит клинические конференции и занятия с медицинскими работниками учреждения здравоохранения по реанимации и интенсивной терапии;

ведет необходимую медицинскую документацию. Обеспечивает учет и отчетность расходования лекарственных средств для проведения интенсивной терапии.

38. Отделение анестезиологии и реанимации должно быть обеспечено:

специальным оборудованием и аппаратурой для контроля и поддержания жизненно важных функций организма в соответствии со стандартами оснащения;

лекарственными препаратами и инфузионными растворами для проведения интенсивной терапии в соответствии с клиническими стандартами (протоколами);

специально оборудованными палатами для наблюдения и интенсивного лечения пациентов, а также помещениями для персонала, хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, инфузионных и трансфузионных сред.

Archiv Dokumente Папярэдні | Наступны