|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01.2012 № 38 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | ¦Опухоли семейства ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Индукция - 6 блоков ХТ А. ¦30 недель ¦Ремиссия. ¦ ¦саркомы Юинга/ ¦ ¦подсчетом количества ¦УЗИ первичного очага. ¦Химиотерапия усиливается ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦ПНЭО. ¦ ¦тромбоцитов и ¦МРТ спинного мозга без или ¦бевацизумабом в дозе ¦ ¦выживаемость ¦ ¦Группа промежуточного¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦с контрастированием. ¦7,5 мг/кг в 1-й день каждого ¦ ¦60 - 65% ¦ ¦риска. ¦ ¦определение СОЭ. ¦Рентгенография, КТ ¦блока. ¦ ¦ ¦ ¦Это пациенты раннего ¦ ¦Определение группы крови¦областей, подозрительных на¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦возврата заболевания ¦ ¦по системам АВО и резус.¦наличие метастазов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без отдаленных ¦ ¦Биохимическое ¦Консультация врача- ¦Хирургический этап лечения ¦ ¦ ¦ ¦метастазов (любое T ¦ ¦исследование крови с ¦офтальмолога. Консультация ¦согласно группе пациентов ¦ ¦ ¦ ¦N0 M0), а также ¦ ¦определением ¦психолога. ¦стандартного риска ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с четвертой ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадией только с ¦ ¦общего белка, общего ¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦При проведении терапии для ¦ ¦ ¦ ¦изолированным ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦Бактериологические ¦пациентов группы промежуточного¦ ¦ ¦ ¦метастатическим ¦ ¦креатинина, электролитов¦исследования. ¦риска на этапе консолидирующей ¦ ¦ ¦ ¦поражением легких ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦Вирусологические ¦терапии осуществляется ¦ ¦ ¦ ¦(любое T N0 M1). ¦ ¦определением активности ¦исследования. ¦рандомизированное исследование.¦ ¦ ¦ ¦Также это пациенты ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Исследование кала на яйца ¦Пациенты первой ветви ¦ ¦ ¦ ¦без отдаленных ¦ ¦Обнаружение антител к ¦гельминтов. ¦рандомизации получают ¦ ¦ ¦ ¦метастазов, которым ¦ ¦ВИЧ. ¦Исследование кала на ¦бевацизумаб согласно ¦ ¦ ¦ ¦на этапе локального ¦ ¦Комплекс серологических ¦энтеробиоз. ¦вышеуказанному в первый день ¦ ¦ ¦ ¦контроля не может ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Паразитологические ¦каждого из 8 курсов ¦ ¦ ¦ ¦быть выполнено ¦ ¦Вирусологическое ¦исследования. ¦консолидации, пациентам второй ¦ ¦ ¦ ¦радикальное удаление ¦ ¦исследование на маркеры ¦Консультация врача- ¦ветви выполняется высокодозная ¦ ¦ ¦ ¦(широкая резекция) ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦невролога ¦терапия с поддержкой ¦ ¦ ¦ ¦опухоли, и в качестве¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦периферической стволовой ¦ ¦ ¦ ¦локального контроля ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦клеткой (далее - ПСК). ¦ ¦ ¦ ¦проводится лучевая ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦У пациентов с IV стадией ¦ ¦ ¦ ¦терапия на первичный ¦ ¦гемостаза. ¦ ¦заболевания и метастатическими ¦ ¦ ¦ ¦очаг по радикальной ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦очагами только в легких/плевре ¦ ¦ ¦ ¦программе, а также ¦ ¦креатинину. ¦ ¦(изолированное поражение ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦легких) к основному плану ¦ ¦ ¦ ¦метастатическим ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦лечения добавляется ¦ ¦ ¦ ¦поражением только ¦ ¦полости. ¦ ¦хирургическое удаление ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани ¦ ¦Рентгенография зоны ¦ ¦остаточных после химиотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого поражения, ¦ ¦опухолевых очагов в обеих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦легких, и лучевая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦(билатеральное тотальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦облучение легких, СОД = 12 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦18 Гр), которая проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс), ¦ ¦после окончания химиотерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦Решение вопроса о лучевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ всей анатомической ¦ ¦терапии на легкие у пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области локализации ¦ ¦второй ветви рандомизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического очага с ¦ ¦(получивших высокодозную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлечением выше- и ¦ ¦терапию) принимается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижележащих суставов. ¦ ¦индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия костей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦99Tc. ¦ ¦Блок высокодозной терапии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦треосульфан - 12000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гистологическое), ¦ ¦внутривенно, в день минус 5, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногистохимическое (с¦ ¦минус 4, минус 3 (36 г/кв.м - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением Vimentin, ¦ ¦курсовая доза); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MIC-2 (CD 99), NSE, ¦ ¦мелфолан - 140 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Chromogranin A, ¦ ¦внутривенно, в день минус 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Synaptophysin, KI-67 ¦ ¦Блок выполняется при поддержке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(MIB-1)) и молекулярно- ¦ ¦ранее собранной ПСК или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое (с ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением реанжировки¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-й хромосомы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦EWS/Fli1, EWS/Erg) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунограмма пунктата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем из 2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Опухоли семейства ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Пациенты группы высокого риска ¦52 недели ¦Ремиссия. ¦ ¦саркомы Юинга/ПНЭО. ¦ ¦подсчетом количества ¦УЗИ первичного очага. ¦получают 6 курсов индукции ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦Группа высокого ¦ ¦тромбоцитов и ¦МРТ спинного мозга без или ¦блоками A. ¦ ¦выживаемость ¦ ¦риска. ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦с контрастированием. ¦Хирургический этап лечения ¦ ¦60 - 65% ¦ ¦Это пациенты раннего ¦ ¦определение СОЭ. ¦Консультация врача- ¦(основной очаг) согласно ¦ ¦ ¦ ¦возврата заболевания:¦ ¦Определение группы крови¦офтальмолога. Консультация ¦лечению пациентов стандартной ¦ ¦ ¦ ¦пациенты с ¦ ¦по системам АВО и резус.¦психолога. ¦группы риска. ¦ ¦ ¦ ¦отдаленными ¦ ¦Биохимическое ¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦Затем 2 блока C. ¦ ¦ ¦ ¦метастазами, кроме ¦ ¦исследование крови с ¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦Блок C: ¦ ¦ ¦ ¦изолированного ¦ ¦определением ¦Бактериологические ¦топотекан - 0,75 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦метастатического ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦исследования. ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦поражения легких, ¦ ¦общего белка, общего ¦Вирусологические ¦циклофосфамид - 250 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦т.е. IV стадия ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦исследования. ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦(любое T N1 M0, любое¦ ¦креатинина, электролитов¦Исследование кала на яйца ¦уромитексан - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦T любое N M1) ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦гельминтов. ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением активности ¦Исследование кала на ¦от начала циклофосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦энтеробиоз. ¦Одновременно проводится лучевая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Паразитологические ¦терапия на первичный и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования. ¦метастатические очаги. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦Консультация врача- ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦После окончания этапа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦локального контроля (лучевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦терапии) пациенты данной группы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦получают консолидацию: 8 блоков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦ХТ B. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦С целью усиления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза. ¦ ¦противоопухолевого эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦вводится золендроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦в дозе 4 мг внутривенно за 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦час в первый день блока для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦пациентов с весом более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости. ¦ ¦40 кг (для пациентов, вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография зоны ¦ ¦которых менее 40 кг, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого поражения, ¦ ¦золендроновой кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦составляет 2 мг). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦После окончания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦химиотерапевтического лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦для больных данной группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс), ¦ ¦осуществляется введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦аутологичной противоопухолевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ всей анатомической ¦ ¦вакцины, если удалось ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области локализации ¦ ¦заготовить 4 и более дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического очага с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлечением выше- и ¦ ¦У пациентов с IV стадией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижележащих суставов. ¦ ¦заболевания и метастатическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия костей с ¦ ¦очагами только в легких/плевре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦99Tc. ¦ ¦(изолированное поражение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография, КТ ¦ ¦легких) к основному плану ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областей, подозрительных¦ ¦лечения добавляется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на наличие метастазов. ¦ ¦хирургическое удаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфологическое ¦ ¦остаточных после химиотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гистологическое), ¦ ¦опухолевых очагов в обеих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногистохимическое (с¦ ¦легких и лучевая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением Vimentin, ¦ ¦(билатеральное тотальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MIC-2 (CD 99), NSE, ¦ ¦облучение легких, СОД = 12 - 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Chromogranin A, ¦ ¦Гр), которая проводится после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Synaptophysin, KI-67 ¦ ¦окончания химиотерапии. Решение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(MIB-1)) и молекулярно- ¦ ¦вопроса о лучевой терапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое (с ¦ ¦легкие у пациентов второй ветви¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением реанжировки¦ ¦рандомизации (получивших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-й хромосомы: ¦ ¦высокодозную терапию) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦EWS/Fli1, EWS/Erg) ¦ ¦принимается индивидуально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли. ¦ ¦У пациентов с IV стадией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунограмма пунктата ¦ ¦(доказанные метастатические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга не менее ¦ ¦очаги в лимфатических узлах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем из 2 точек. ¦ ¦костях, костном мозге, головном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦мозге и др.) необходимо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦провести лучевую терапию на все¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек ¦ ¦известные опухолевые очаги при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии возможности их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического удаления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных неблагоприятной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогностической группы (IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадия заболевания) с целью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиления терапевтического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта может быть использованы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целевая (таргетная) терапия и /¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или применение индивидуальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противоопухолевых вакцин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Рабдомиосаркомы (РМС)¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦Протокол лечения рабдомиосарком¦9 - 15 месяцев ¦Достижение ¦ ¦(C45 - 49) ¦ ¦подсчетом количества ¦МРТ зоны поражения. ¦у детей Ep SSG-RMS 2005. ¦ ¦ремиссии в 90%. ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов и ¦Сцинтиграфия костей с 99Tc.¦Дети в возрасте до 18 лет, у ¦ ¦Общая 5-летняя ¦ ¦Группы риска: ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Позитронно-электронная ¦которых имеет место ¦ ¦выживаемость ¦ ¦группа низкого риска ¦ ¦СОЭ. ¦томография. Ангиография. ¦гистологически доказанная ¦ ¦54 - 56% ¦ ¦(субгруппа A); ¦ ¦Определение группы крови¦Люмбальная пункция с ¦рабдомиосаркома ¦ ¦ ¦ ¦группа стандартного ¦ ¦по системам АВО и резус.¦цитологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска (субгруппа B); ¦ ¦Биохимическое ¦исследованием ¦После тотального удаления ¦ ¦ ¦ ¦группа стандартного ¦ ¦исследование крови с ¦спинномозговой жидкости. ¦локализованной неальвеолярной ¦ ¦ ¦ ¦риска (субгруппы C и ¦ ¦определением ¦Консультации врача- ¦РМС менее 5 см в диаметре и у ¦ ¦ ¦ ¦D) ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦офтальмолога, врача- ¦детей до 10 лет системная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦невролога. Консультация ¦химиотерапия включает 8 блоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦психолога. ¦VA: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение активности ¦Бактериологические ¦дактиномицин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦исследования. ¦внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Вирусологические ¦Проводится с интервалом в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦исследования. ¦недели. Винкристин 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦Исследование кала на яйца ¦(макс. 2 мг) вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦гельминтов. ¦еженедельно между блоками VA. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦Исследование кала на ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦энтеробиоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦Паразитологические ¦После тотального удаления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦исследования ¦локализованной неальвеолярной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦ ¦РМС более 5 см в диаметре и у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦ ¦детей старше 10 лет системная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦ ¦химиотерапия включает 4 блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦IVA: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза. ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ пораженной зоны для ¦ ¦дактиномицин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения объема и ¦ ¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦васкуляризации опухоли. ¦ ¦ифосфамид - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦внутривенно, 1 и 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости и малого таза. ¦ ¦уромитексан - 1200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография и КТ ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦от начала ифосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦Блоки проводятся с интервалом в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦3 недели. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦Затем 5 блоков VA. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс). ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ областей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрительных на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие метастазов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем из 2 точек на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие опухолевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга (с определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанжировки 13-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосомы: PAX3 и PAX7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦FKHD), а также MyoD1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Myogenin. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсия опухоли с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическим, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногистохимическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение мышечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белков). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(с определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанжировки 13-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосомы: PAX3 и PAX7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦FKHD), а также MyoD1 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Myogenin ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦РМС ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦После нерадикального удаления ¦32 недели ¦ ¦ ¦Группа высокого ¦ ¦пациентов с РМС группы ¦пациентов с РМС группы ¦локализованной неальвеолярной ¦ ¦ ¦ ¦риска: ¦ ¦низкого риска ¦низкого риска ¦РМС проводится 9 блоков ¦ ¦ ¦ ¦субгруппы E, F и G ¦ ¦ ¦ ¦системной химиотерапии по схеме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IVA. Локальное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторное удаление и лучевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия в СОД 36 - 50,4 Гр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится на 13-й неделе ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦РМС ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦КТ головного мозга. ¦После нерадикального удаления ¦57 недель ¦ ¦ ¦Группа очень высокого¦ ¦подсчетом количества ¦МРТ зоны поражения. ¦локализованной неальвеолярной ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦тромбоцитов и ¦Сцинтиграфия костей с 99Tc.¦РМС неблагоприятной локализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Позитронно-электронная ¦более 5 см в диаметре и у детей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СОЭ. ¦томография (далее - ПЭТ). ¦старше 10 лет, или при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы крови¦Ангиография. ¦сопутствующем поражении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по системам АВО и резус.¦Люмбальная пункция с ¦регионарных лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦цитологическим ¦узлов, или при альвеолярной РМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови с ¦исследованием ¦любых размеров независмимо от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦спинномозговой жидкости. ¦локализации и возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦Консультации врача- ¦проводится 4 блока системной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего белка, общего ¦офтальмолога, врача- ¦химиотерапии по схеме IVADo: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦невролога. Консультация ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина, электролитов¦психолога. ¦2 мг), внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K, Na, Mg, Ca, Cl, P; ¦Анализ мочи по Зимницкому. ¦дактиномицин - 1,5 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение активности ¦Анализ мочи по Нечипоренко.¦внутривенно, 1-й день; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ. ¦Бактериологические ¦ифосфамид - 3000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к ¦исследования. ¦внутривенно, 1 и 2-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦Вирусологические ¦уромитексан - 1200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦исследования. ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦Исследование кала на яйца ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАМ. ¦гельминтов. ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиренс по эндогенному ¦Исследование кала на ¦внутривенно, 1 и 2-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинину. ¦энтеробиоз. ¦Блоки проводятся с интервалом в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦Паразитологические ¦3 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза. ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологические ¦ ¦Затем 5 блоков химиотерапии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦схеме IVA. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦Локальное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦предусматривает повторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦удаление опухоли и лучевую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦терапию в СОД 36 - 50,4 Гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ и ЭХО-КГ. ¦ ¦Проводится на 12 - 13-й неделе.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ пораженной зоны для ¦ ¦После последнего (9-го) блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения объема и ¦ ¦химиотерапии в индивидуальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦васкуляризации опухоли. ¦ ¦порядке решается вопрос о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦проведении поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости и малого таза. ¦ ¦химиотерапии некоторым больным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография и КТ ¦ ¦сроком на 24 недели с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной полости.¦ ¦использованием винорельбина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ первичного ¦ ¦дозе 25 мг/кв.м, еженедельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевого очага ¦ ¦внутривенно или внутрь, 3 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение объема ¦ ¦в месяц, всего 18 введений и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевых масс), ¦ ¦циклофосфамид в дозе 25 мг/кв.м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ областей, ¦ ¦ежедневно внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрительных на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие метастазов. ¦ ¦Детям с локорегионарными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование пунктата ¦ ¦альвеолярными РМС (вовлечением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга не менее ¦ ¦регионарных лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чем из 2 точек на ¦ ¦узлов) любых размеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие опухолевых ¦ ¦независимо от локализации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток. ¦ ¦возраста проводится 4 курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦системной химиотерапии по схеме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦IVADo. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование костного ¦ ¦Затем 5 блоков химиотерапии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга (с определением ¦ ¦схеме IVA. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанжировки 13-й ¦ ¦Локальное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосомы: PAX3 и PAX7 ¦ ¦предусматривает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦FKHD), а также MyoD1 и ¦ ¦повторное удаление опухоли и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Myogenin. ¦ ¦лучевую терапию в СОД 36 - 50,4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦Гр. Проводится на 12 - 13-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга не менее чем из ¦ ¦неделе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек. ¦ ¦После последнего (9-го) блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсия опухоли с ¦ ¦химиотерапии необходимо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическим, ¦ ¦проведение поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологическим ¦ ¦химиотерапии всем больным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием, ¦ ¦сроком на 24 недели с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуногистохимическим ¦ ¦использованием винорельбина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦дозе 25 мг/кв.м еженедельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение мышечных ¦ ¦внутривенно или внутрь, 3 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белков). ¦ ¦в месяц (всего 18 введений) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Молекулярно- ¦ ¦циклофосфамида в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦ ¦25 мг/кв.м ежедневно внутрь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли ¦ ¦У этой неблагоприятной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(с определением ¦ ¦прогностической группы больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанжировки 13-й ¦ ¦с целью усиления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хромосомы: PAX3 и PAX7 ¦ ¦терапевтического эффекта может ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦FKHD), а также MyoD1 и ¦ ¦быть использована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Myogenin ¦ ¦(дополнительно) антиангиогенная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: бевацизумаб в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг/кв.м каждые 3 недели при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведении основного лечения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза в месяц - при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей терапии (всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦55 введений), а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунотерапия с использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дендритной вакцины ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦РМС. ¦Респ.У. ¦Согласно обследованию ¦Согласно обследованию ¦Крайне неблагоприятная ¦57 недель ¦ ¦ ¦Группа с IV ¦ ¦пациентов с РМС группы ¦пациентов с РМС группы ¦прогностическая группа. Больным¦ ¦ ¦ ¦клинической стадией ¦ ¦очень высокого риска ¦очень высокого риска ¦вначале проводится базовое ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦лечение - 4 блока системной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии согласно схеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IVADo. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем 5 блоков химиотерапии по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схеме IVA. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Локальное лечение: повторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление опухоли и лучевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия в СОД 36 - 50,4 Гр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся на 7 - 9-й неделе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После последнего (9-го) блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии необходимо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии сроком на 1 год с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием винорельбина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 25 мг/кв.м еженедельно в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или внутрь, 3 раза в месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(всего 36 введений) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид 25 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно внутрь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно к химиотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится антиангиогенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия с бевацизумабом каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 недели при проведении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного лечения и 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц - при поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии (всего 33 введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бевацизумаба в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг/кв.м). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У этой крайне неблагоприятной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогностической группы больных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с целью достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимального терапевтического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта, дополнительно может ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть использована высокодозная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия с пересадкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических стволовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток, общая гипертермия, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также иммунотерапия с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием дендритной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Нейробластома ¦Респ.У. ¦Общий анализ крови с ¦Клиренс по эндогенному ¦Протокол лечения нейробластомы ¦Блок 8 дней, перерыв¦Ремиссия. ¦ ¦(C47). ¦ ¦подсчетом тромбоцитов и ¦креатинину. ¦и ганглионейробластомы ¦14 дней ¦Общая ¦ ¦Ганглионейробластома.¦ ¦лейкоцитарной формулы, ¦Консультации врачей: ¦NB2004M (модифицированный) ¦ ¦5-летняя ¦ ¦Группа наблюдения ¦ ¦СОЭ. ¦оториноларинголога, ¦ ¦ ¦выживаемость ¦ ¦(низкий риск). ¦ ¦Биохимическое ¦офтальмолога, стоматолога, ¦Если нет жизнеугрожающих ¦ ¦75 - 85% ¦ ¦Стадия 1: возраст ¦ ¦исследование крови ¦невролога. ¦симптомов или прогрессии ¦ ¦ ¦ ¦0 - 21 год, нет ¦ ¦с определением ¦Исследование кариотипа - ¦опухоли, химиотерапия не ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации. ¦ ¦концентрации глюкозы, ¦если есть аномалии ¦проводится. ¦ ¦ ¦ ¦Стадия 2: возраст ¦ ¦общего белка, общего ¦развития. ¦При наличии жизнеугрожающих ¦ ¦ ¦ ¦0 - 21 год, нет ¦ ¦билирубина, мочевины, ¦При болях в костях ¦симптомов или прогрессии ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации. ¦ ¦креатинина, мочевой ¦выполняется рентгенография ¦опухоли начинается химиотерапия¦ ¦ ¦ ¦Нет делеции или ¦ ¦кислоты, ферритина, ¦костей интересующей ¦блоками N 4. ¦ ¦ ¦ ¦аберрации 1р. ¦ ¦электролитов K, Na, Mg, ¦области. ¦Блок N 4: ¦ ¦ ¦ ¦Стадия 3: возраст ¦ ¦Ca, Cl, P, C-реактивного¦Исследование мочи на ¦доксорубицин - 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦0 - 2 года, нет ¦ ¦белка, определение ¦катехоламины. ¦внутривенно, 1, 3, 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации ¦ ¦активности ЛДГ, ЩФ, ¦Бактериологические ¦винкристин - 0,75 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦и аберрации 1р. ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ГГТ. ¦исследования. ¦(макс. 2 мг), внутривенно, 1, ¦ ¦ ¦ ¦Стадия 4s: возраст ¦ ¦Определение группы крови¦Вирусологические ¦3, 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦0 - 1 год, нет ¦ ¦по системам АВО и резус.¦исследования. ¦циклофосфамид - 300 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации ¦ ¦Обнаружение антител к ¦Исследование кала на яйца ¦внутривенно, 1 - 7-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦гельминтов. ¦уромитексан - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплекс серологических ¦Исследование кала на ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций на сифилис. ¦энтеробиоз. ¦от начала циклофосфамида. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦Паразитологические ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов B и C: HBsAg, ¦ ¦Число таких блоков может быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦a/Hbcor tot, a/HCV. ¦ ¦до 4. После проведения блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование показателей¦ ¦оценивается состояние ребенка. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза: АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦При установлении контроля над ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТВ, определение ¦ ¦симптомами либо регрессии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации ¦ ¦опухоли химиотерапия дальше не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена, ¦ ¦проводится - показано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитромбина 3, ¦ ¦наблюдение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеров. ¦ ¦При сохранении либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ ¦возобновлении прогрессии после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейронспецифическую ¦ ¦4 блоков пациент переходит в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энолазу (НСЕ). ¦ ¦группу среднего риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узлов, подкожных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦накожных образований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(если есть), головного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга при открытом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родничке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ грудной и брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждений на голове ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лицевой череп и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головной мозг). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При паравертебральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации для лучшего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распространения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраспинальной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интрафораминальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани - МРТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинциграфия костей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦99Тс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунограмма пунктата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 точек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанбиопсия костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга из 2 точек (если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очень маленький ребенок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или тяжелое состояние - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункция костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 4 точек). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делеции 1р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Нейробластома. Группа¦Респ.У. ¦Первичное обследование ¦Первичное обследование ¦Лечебная программа. ¦Блоки по 5 и 7 дней,¦Общая 5-летняя ¦ ¦среднего риска. ¦ ¦согласно группе низкого ¦согласно группе низкого ¦Первоначально выполняется ¦перерыв от 21 до 28 ¦выживаемость ¦ ¦Стадия 2/3: возраст ¦ ¦риска. ¦риска. ¦биопсия опухоли или резекция ¦дней ¦55 - 65% ¦ ¦0 - 21 год, ¦ ¦Во время химиотерапии ¦Сканирование с МИБГ, ¦опухоли (если это возможно без ¦ ¦ ¦ ¦аберрации 1р в ¦ ¦перед началом каждого ¦ 123 ¦риска калечащей хирургической ¦ ¦ ¦ ¦опухолевой ткани, ¦ ¦блока ХТ: ¦меченных I , после ¦операции для ребенка). Затем ¦ ¦ ¦ ¦нет ¦ ¦общий анализ крови, ¦окончания индукции, после ¦начинается химиотерапия: 6 ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации. ¦ ¦клиренс по эндогенному ¦поддерживающей терапии ¦блоков ХТ в альтернирующем ¦ ¦ ¦ ¦Стадия 3: возраст от ¦ ¦креатинину, ОАМ. ¦перед началом роаккутана. ¦режиме (N 5 и N 6). ¦ ¦ ¦ ¦2 лет до 21 года, ¦ ¦После каждых 2 блоков ¦Определение катехоламинов ¦Блок N 5: ¦ ¦ ¦ ¦нет ¦ ¦ХТ - УЗИ зон поражения ¦мочи. ¦цисплатин - 40 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации. ¦ ¦либо КТ (МРТ). ¦Дополнительная КТ очагов ¦внутривенно, 1 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦Стадия 4: возраст < 1¦ ¦Перед блоком с ¦поражения. Консультация ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦года, нет ¦ ¦доксорубицином ¦врача-радиолога ¦внутривенно, 1 - 4-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦N-MYC-амплификации ¦ ¦обязательно УЗИ сердца. ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После блока ХТ: общий ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1-й день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ крови (3 раза в ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю); биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови ¦ ¦Блок N 6: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2 раза в неделю - до ¦ ¦винкристин - 1,5 мг/кв.м (макс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦2 мг), внутривенно, 1 - 8-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей). ¦ ¦дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При возникновении ¦ ¦дакарбазин - 200 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фебрильной нейтропении ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или септических ¦ ¦ифосфамид - 1500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений - лечение и ¦ ¦внутривенно, 1 - 5-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование по ¦ ¦уромитексан - 500 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинической ¦ ¦внутривенно, на 0, 4 и 8-й часы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦от начала ифосфамида; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксорубицин - 30 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 6 - 7-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начало каждого блока на 21-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день от предыдущего. Затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после 4-го либо 6-го блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапии выполняется КТ или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ-ангиографии или МРТ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается вопрос об объеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторной операции. Объем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции (биопсия, резекция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тотальная резекция) зависит от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени хирургического риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ребенка. Цель операции - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление опухоли и оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посттерапевтического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патоморфоза в опухолевой ткани.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем при наличии активной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточной опухоли проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружная лучевая терапия в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в СОД 36 - 40 Гр на опухоль. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Степень активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется: по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоперационного патоморфоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии активной специфической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани, по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сканирования с МИБГ, меченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 123 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I , увеличение размеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли по КТ/МРТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем начинается поддерживающая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия циклами (блок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 7): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 8-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего 4 блока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем дифференцирующая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретиноивой кислотой (13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цисретиноивой кислотой) на 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев (6 месяцев, 3-месячный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерыв и еще 3 месяца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапия второй линии (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидиве или прогрессии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок N 8: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топотекан - 1,0 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 7-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 1 - 7-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотретиноин - 160 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 10 - 23-й дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этопозид - 100 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно, 8 - 10-й дни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гранулоцитарный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колониестимулирующий фактор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Г-КСФ) 5 мкг/кг - с 10-го дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до восстановления лейкоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------+------------------------+---------------------------+-------------------------------+--------------------+----------------+ ¦Группа высокого риска¦Респ.У. ¦Первичное обследование ¦Первичное обследование ¦Первоначально выполняется ¦Блоки по 5 и 7 дней,¦5-летняя ¦ ¦Стадия 4: возраст ¦ ¦согласно группе низкого ¦согласно группе низкого ¦биопсия либо резекция опухоли ¦перерыв от 21 до 28 ¦выживаемость ¦ ¦1 - 21 год, или с ¦ ¦риска. ¦риска. ¦(если это возможно без риска ¦дней ¦35 - 45% ¦ ¦N-MYC-амплификацией ¦ ¦Во время химиотерапии ¦Сканирование с МИБГ, ¦калечащей хирургической ¦ ¦ ¦ ¦независимо от стадии ¦ ¦перед началом блока: ¦ 123 ¦операции для ребенка). Затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий анализ крови, ¦меченных I , после ¦начинается химиотерапия: 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое ¦окончания индукции, через 3¦циклов в альтернирующем режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови ¦месяца после ТКМ, перед ¦N 5 и N 6 (согласно группе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиренс по эндогенному ¦началом 7-го курса ¦среднего риска). Начало каждого¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
