|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.09.2011 № 920 "Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2005 г. № 274"< Главная страница Стр. 8Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦потери белка с мочой ¦ингибиторы АПФ внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦эналаприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрационной функции ¦мг/сутки, или фозиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек - проведение пробы¦5 - 20 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦лизиноприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидограмма ¦мг/сутки, или рамиприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГГ ¦1,25 - 10 мг в сутки или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обзорная и экскреторная ¦периндоприл 2 - 8 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерография почечных ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦эпросартан 600 мг/сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога ¦или лозартан 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦валсартан 80 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ирбесартан 150 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телмисартан 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 мг/сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты кальциевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каналов внутрь: нифедипин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 2,5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или верапамил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 - 480 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 180 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6,25 - 100 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или метопролол 50 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксазозин 1 - 16 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки или празозин 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селективные агонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имидазалиновых рецептов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моксонидин 0,2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,6 мг/сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отечный синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 400 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, и / или гипотиазид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или индапамид 2,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение липидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиполипидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства - статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симвастатин 5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или правастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловастатин 10 - 80 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или аторвастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 80 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертриглицеридемия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибраты - фенофибрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦145 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верификация диагноза ¦ ¦ +----------------------+---------------------+---------+------------------------+-------------------------+------------+ ¦Сморщенная почка ¦Физикальное ¦ 1 ¦Анализ мочи по ¦Изолированный мочевой ¦ 1 - 6 ¦ ¦неуточненная (N26) ¦обследование ¦ ¦Нечипоренко ¦синдром: ¦ месяцев ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 3 ¦Бактериологическое ¦антиагреганты внутрь не ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦исследование мочи на ¦менее 1 месяца: ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ 2 ¦уропатогенную флору ¦дипиридамол 75 - 200 мг в¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦ ¦Биохимический анализ ¦сутки или пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦крови: определение ¦300 - 600 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦белка, калия, ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, креатинина,¦ ¦билирубина, глюкозы, ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦холестерина ¦ ¦натрия, хлора, мочевой ¦артериальная гипертензия:¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦кислоты, определение ¦ингибиторы АПФ внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности АсАТ, АлАТ ¦эналаприл 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение суточной ¦20 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потери белка с мочой ¦фозиноприл 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦20 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрационной функции ¦лизиноприл 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек - проведение пробы¦20 мг/сутки, или рамиприл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦1,25 - 10 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидограмма ¦периндоприл 2 - 8 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РГГ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обзорная и экскреторная ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урография ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерграфия почечных ¦эпросартан 600 мг/сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов ¦или лозартан 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦100 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога ¦валсартан 80 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ирбесартан 150 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телмисартан 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 мг/сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты кальциевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каналов внутрь: нифедипин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 2,5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или верапамил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 - 480 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 180 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6,25 - 100 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или метопролол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксазозин 1 - 16 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или празозин 0,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селективные агонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имидазалиновых рецептов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моксонидин 0,2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,6 мг/сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отечный синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 400 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, и / или гипотиазид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или индапамид 2,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение липидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиполипидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства - статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симвастатин 5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или правастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловастатин 10 - 80 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или аторвастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 80 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертриглицеридемия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибраты - фенофибрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦145 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верификация диагноза ¦ ¦ +----------------------+---------------------+---------+------------------------+-------------------------+------------+ ¦Киста почки ¦ См. протокол диагностики и лечения урологических заболеваний ¦ ¦приобретенная (N28.1) ¦ ¦ +----------------------+---------------------+---------+------------------------+-------------------------+------------+ ¦Амилоидоз почек ¦Физикальное ¦ 1 ¦Биохимический анализ ¦Наблюдение после ¦ 6 - 12 ¦ ¦(E85) ¦обследование ¦ ¦крови: определение ¦стационарного лечения и ¦ месяцев ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦концентрации общего ¦профилактики побочных ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦билирубина, глюкозы, ¦эффектов основной ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ 1 ¦натрия, хлора, мочевой ¦патогенетической терапии ¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦ ¦кислоты, определение ¦AL амилоидоза ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦активности АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка, калия, ¦ ¦РРГ ¦Препараты, улучшающие ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, креатинина,¦ ¦Исследование ¦почечную гемодинамику: ¦ ¦ ¦ ¦холестерина ¦ ¦фильтрационной функции ¦антиагреганты внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦почек - проведение пробы¦дипиридамол 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦200 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение суточной ¦пентоксифиллин 300 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потери белка с мочой ¦600 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефропротекция: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы АПФ: эналаприл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фозиноприл 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или лизиноприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамиприл 1,25 - 10 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки или периндоприл 2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 мг в сутки и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпросартан 600 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, или лозартан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦валсартан 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, или ирбесартан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 - 300 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телмисартан 40 - 160 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки 28 дней независимо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от уровня АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты кальциевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каналов внутрь: нифедипин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 10 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦480 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 180 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6,25 - 100 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или метопролол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селективные агонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имидазалиновых рецептов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моксонидин 0,2 - 0,6 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альфа-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксазозин 1 - 16 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки или празозин 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отечный синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, и / или гипотиазид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или индапамид 2,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение липидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиполипидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства - статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симвастатин 5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или правастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловастатин 10 - 80 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или аторвастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 80 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертриглицеридемия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибраты: фенофибрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦145 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верификация диагноза; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для проведения курсов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенетической терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при AL амилоидозе; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: появление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипергидратации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некорригируемой АГ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦присоединение вторичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенетической терапии;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впервые выявленное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение скорости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клубочковй фильтрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже 30 мл/минуту ¦ ¦ +----------------------+---------------------+---------+------------------------+-------------------------+------------+ ¦Поликистоз почек ¦Физикальное ¦ 1 ¦Биохимический анализ ¦Инфекция мочевыводящих ¦ 1 - 6 ¦ ¦(Q61.2, Q61.3) ¦обследование ¦ ¦крови: определение ¦путей: фторхинолоны ¦ месяцев ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦концентрации общего ¦(ципрофлоксацин внутрь ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 3 ¦билирубина, натрия, ¦0,25 - 0,5 г 1 - 2 раза ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ 1 ¦хлора, мочевой кислоты, ¦в сутки, или офлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦ ¦определение активности ¦внутрь 0,2 - 0,4 г 1 - ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦АсАТ, АлАТ, амилазы ¦2 раза в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦белка, калия, ¦ ¦Обзорная и экскреторная ¦левофлоксацин внутрь ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, креатинина,¦ ¦урография ¦0,25 - 0,5 г 1 - 2 раза ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, холестерина ¦ ¦Анализ мочи по ¦в сутки) ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек, печени ¦ 1 ¦Зимницкому ¦Препараты, улучшающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРГ ¦почечную гемодинамику: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦антиагреганты внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога ¦дипиридамол 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦200 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование мочи на ¦пентоксифиллин 300 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уропатогенную флору ¦600 мг/сут не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦1 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрационной функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек - проведение пробы¦Нефропротекция: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦ингибиторы АПФ: эналаприл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фозиноприл 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или лизиноприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамиприл 1,25 - 10 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или периндоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 8 мг в сутки; и / или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лозартан 50 - 100 мг, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпросартан 600 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или валсартан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 - 160 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ирбесартан 150 - 300 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или телмисартан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 160 мг в сутки не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 1 месяца независимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от уровня АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты кальциевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каналов внутрь: нифедипин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 2,5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или верапамил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 - 480 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 180 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6,25 - 100 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или метопролол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селективные агонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имидазалиновых рецептов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моксонидин 0,2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,6 мг/сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отечный синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь: 40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦480 мг/сутки, и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиазид 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг/сутки, и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мг/сутки, и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индапамид 2,5 - 5 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение липидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиполипидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства - статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симвастатин 5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или правастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловастатин 10 - 80 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или аторвастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 80 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертриглицеридемия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибраты - фенофибрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦145 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фитотерапия: курсами по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 месяцу 3 - 4 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год: цинара по 2 таблетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекция кист; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некорригируемая АГ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уремической интоксикации;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрое снижение скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клубочковой фильтрации за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 месяца на 30% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходной; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впервые выявленное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение скорости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клубочковой фильраци ниже¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мл в минуту ¦ ¦ ¦----------------------+---------------------+---------+------------------------+-------------------------+------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Диагностика и лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями ¦ ¦ в условиях специализированного стационара оказания медицинской помощи ¦ +----------------------+--------------------------------------------------------+-------------------------+------------+ ¦ Наименование ¦ <*> Диагностика ¦ ¦ Средняя ¦ ¦ нозологических форм +------------------------+---------+---------------------+ Лечение ¦длительность¦ ¦ заболеваний ¦ обязательная ¦кратность¦ дополнительная ¦ ¦ наблюдения ¦ ¦ (шифр по МКБ-10) ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦ и лечения ¦ +----------------------+------------------------+---------+---------------------+-------------------------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----------------------+------------------------+---------+---------------------+-------------------------+------------+ ¦Острый нефротический ¦Физикальное обследование¦ 1 ¦Определение титра ¦Изолированный мочевой ¦ 21 день ¦ ¦синдром (N00) ¦Общий анализ мочи ¦ 3 ¦антител класса Ig G к¦синдром: ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 3 ¦гломерулярной ¦антиагреганты внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦Определение суточной ¦ 2 ¦базальной мембране в ¦в/в: дипиридамол 75 - ¦ ¦ ¦ ¦потери белка с мочой ¦ ¦сыворотке крови ¦200 мг в сутки или ¦ ¦ ¦ ¦Профиль артериального ¦ 1 ¦Иммунологические ¦пентоксифиллин 300 - ¦ ¦ ¦ ¦давления (АД) ¦ ¦исследования: ¦600 мг в сутки 21 день ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 2 ¦определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрационной функции ¦ ¦количества ¦Нефропротекция: ¦ ¦ ¦ ¦почек - проведение пробы¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ингибиторы ангиотензин- ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦ ¦В-лимфоцитов и ¦превращающего фермента ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ 2 ¦компонентов ¦(далее - АПФ): эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦ ¦комплемента ¦5 - 20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦Определение титра ¦фозиноприл 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦белка, калия, мочевины, ¦ ¦антинуклеарных ¦сутки, или лизиноприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦креатинина, холестерина ¦ ¦антител классов Ig M ¦20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦и G ¦рамиприл 1,25 - 10 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение титра ¦сутки, или периндоприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител классов Ig M ¦2 - 8 мг в сутки; и / или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и G или к белкам ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитоплазмы ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протеиназе-3 и ¦эпросартан 600 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миелопероксидазе) ¦сутки, или лозартан 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофилов в ¦100 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦валсартан 80 - 160 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение маркеров ¦сутки, или ирбесартан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусного гепатита B ¦150 - 300 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(HBsAg, anti-HBs, ¦телмисартан 40 - 160 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦anti-HBcore) и ¦сутки не менее 1 месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусного гепатита C ¦независимо от уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(anti-HCV) ¦артериального давления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обнаружение антител к¦(далее - АД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение титра ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточных ¦артериальная гипертензия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов ¦антагонисты кальциевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классов Ig M и G, ¦каналов внутрь: нифедипин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратимо ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преципитирующих при ¦амлодипин 10 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуре ниже ¦или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37 °C (далее - ¦480 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криоглобулины) ¦дилтиазем 180 - 480 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦сутки, и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦бета-блокаторы внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦бисопролол 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубина, глюкозы, ¦сутки, или карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия, хлора, ¦6,25 - 100 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевой кислоты, ¦или метопролол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦100 мг в сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности АсАТ, ¦селективные агонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, белковых ¦имидазалиновых рецептов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракций крови ¦моксонидин 0,2 - 0,6 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антистрептолизин-О ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АСЛО) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидограмма крови ¦Отечный синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦диуретики внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефробиопсия ¦парентерально: фуросемид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦40 - 500 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦и / или гидрохлортиазидид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по ¦25 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦и / или спиронолактон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Денситометрия ¦50 - 200 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или индапамид 2,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение липидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиполипидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства - статины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симвастатин 5 - 40 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или правастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловастатин 10 - 80 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или аторвастатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 80 мг в сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертриглицеридемия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибраты: фенофибрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦145 мг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Высокая степень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности заболевания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 г в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 дней с переходом на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисную терапию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолоном/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мг/кг / 0,4 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 21 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика стероидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвы желудка: блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водородной помпы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рабепразол внутрь 10 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или ланзопразол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 15 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты Н2-рецепторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистамина: ранитидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 150 мг 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика стероидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеопороза: комплексные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты кальция и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамина Д в дозе 1500 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионизированного кальция и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамина Д 400 - 800 МЕ в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисфосфанаты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алендроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь в дозе 35 - 70 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в неделю или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибандроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 150 мг 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тромботическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроангиопатия и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антифосфолипидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдром: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 14 дней: гепарин п/к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 20 тыс. ЕД в сутки или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепаринов п/к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика кровотечений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после нефробиопсии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этамзилат 12,5% в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м в дозе 2 - 4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,25 - 0,5 г) за 1 час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до манипуляции ¦ ¦ +----------------------+------------------------+---------+---------------------+-------------------------+------------+ ¦Быстро прогрессирующий¦Физикальное обследование¦ 1 ¦Определение титра ¦Патогенетическая терапия ¦ 28 дней ¦ ¦нефротический синдром ¦Общий анализ мочи ¦ 4 ¦антинуклеарных ¦с учетом патогенеза ¦ ¦ ¦(N01) ¦Общий анализ крови ¦ 4 ¦антител классов Ig M ¦иммунного поражения ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 3 ¦и G ¦почек: ¦ ¦ ¦ ¦фильтрационной функции ¦ ¦Определение маркеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек - проведение пробы¦ ¦вирусного гепатита B ¦Антитела к базальной ¦ ¦ ¦ ¦Реберга-Тареева ¦ ¦(HBsAg, anti-HBs, ¦мембране клубочка: ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ ¦ 4 ¦anti-HBcore) и ¦метилпреднизолон в/в ¦ ¦ ¦ ¦крови: определение ¦ ¦вирусного гепатита C ¦0,5 - 1 г в течение ¦ ¦ ¦ ¦концентрации общего ¦ ¦(anti-HCV) ¦3 дней с переходом на ¦ ¦ ¦ ¦белка и белковых ¦ ¦Обнаружение антител к¦преднизолон/ ¦ ¦ ¦ ¦фракций, калия, ¦ ¦ВИЧ ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, креатинина, ¦ ¦Определение титра ¦1 мг/кг / 0,8 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦холестерина ¦ ¦сывороточных ¦(максимально 60 мг / ¦ ¦ ¦ ¦Исследование параметров ¦ 2 ¦иммуноглобулинов ¦48 мг) в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦кислотно-основного ¦ ¦классов Ig M и G, ¦7 дней с последующим ¦ ¦ ¦ ¦состояния крови ¦ ¦обратимо ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦ ¦Иммунологические ¦ 1 ¦преципитирующих при ¦дозы один раз в неделю по¦ ¦ ¦ ¦исследования крови: ¦ ¦температуре ниже ¦схеме: 45 мг / 36 мг, ¦ ¦ ¦ ¦определение количества ¦ ¦37 °C (далее - ¦30 мг / 24 мг, 20 мг / ¦ ¦ ¦ ¦субпопуляций Т- и ¦ ¦криоглобулины) ¦16 мг, 15 мг / 12 мг, ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоцитов и ¦ ¦Биохимический анализ ¦10 мг / 8 мг, 5 мг / 4 мг¦ ¦ ¦ ¦компонентов комплемента ¦ ¦крови: определение ¦в сутки и полной отменой ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦концентрации общего ¦к 9 неделе и ¦ ¦ ¦ ¦Профиль АД ¦ 2 ¦билирубина, глюкозы, ¦противоопухолевые ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография органов ¦ 1 ¦натрия, хлора, ¦средства, алкилирующие ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦мочевой кислоты, ¦агенты: циклофосфамид ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦ 1 ¦определение ¦внутрь 2,0 - 3,0 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦Нефробиопсия ¦ 1 ¦активности АсАТ, АлАТ¦сутки в течение 8 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Липидограмма ¦или в/в 0,5 - 1,0 г/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦в месяц в течение 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦5 месяцев и плазмаобмен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выявление ¦с 5 - 10% раствором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦волчаночного ¦альбумина 7 - 10 сеансов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянта ¦в дозе 60 мл/кг в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение титра ¦2 недель под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител Ig M и G к ¦уровня антител к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолипину ¦базальной мембране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерогафия аорты и¦клубочка в сыворотке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных сосудов ¦крови до полного их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение титра ¦исчезновения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител класса Ig G к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулярной ¦Малоиммунное поражение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базальной мембране в ¦клубочка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦метилпреднизолон в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение титра ¦0,5 - 1 г в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител классов Ig M ¦3 дней с переходом на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и G или к белкам ¦преднизолон/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитоплазмы ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протеиназе-3 и ¦1 мг/кг / 0,8 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миелопероксидазе) ¦сутки в течение одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофилов в ¦месяца с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦дозы по схеме: 5 неделя -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации ¦0,75 мг/кг / 0,6 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклоспорина в ¦6 неделя - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦0,5 мг/кг / 0,4 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по ¦7 неделя - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦0,4 мг/кг / 0,32 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по ¦8 неделя - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зимницкому ¦0,25 мг/кг / 0,2 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Денситометрия ¦12 неделя - 15 мг / 12 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, 16 неделя - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 мг / 10 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 месяцев - 10 мг / 8 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки, 7 месяцев - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7,5 мг / 6 мг в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 месяцев - 5 мг / 4 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки и полная отмена к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концу 12-го месяца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противоопухолевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, алкилирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агенты: циклофосфамид в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 - 12 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2,0 мг/кг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в 0,5 г/кв.м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц с возможным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличением дозы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 г в месяц до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной 1 г/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов крови, который¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен быть не ниже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 x 10 , и плазмаобмен с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10% раствором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина 7 - 10 сеансов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в дозе 60 мл/кг в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 недель под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня антинейтрофильных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител в сывортке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии эффекта от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦традиционной терапии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при легочных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечениях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровохарканье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунокомплексное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражение клубочка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг / 32 мг в сутки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы до 10 мг / 8 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки к 12 месяцам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и приемом этой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 месяцев и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противоопухолевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, алкилирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агенты: циклофосфамид в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3 - 6 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 1,5 мг/кг в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в 0,5 г/кв.м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц с возможным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшим переводом на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиоприн внутрь в дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг в течение 12 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стероидрезистентность или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непереносимость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидов или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противоопухолевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, алкилирующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агентов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунодепрессанты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклоспорин 3 - 5 мг/кг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата в крови), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микофеноловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь до 2 г в сутки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или моноклональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела в/в: ритуксимаб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦375 мг/кв.м 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю до 4 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уротоксичности, вызванной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алкилизирующими агентами:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месна 400 мг в/в капельно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 1 час до пульс-терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим приемом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 мг препарата внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 4 и 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика стероидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвы желудка: блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водородной помпы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рабепразол внутрь 10 мг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или ланзопразол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 15 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты Н2-рецепторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистамина: ранитидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 150 мг 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противорвотные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предупреждения тошноты и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рвоты при лечении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами: ондансетрон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 мг в/в за 1 час до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала терапии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим приемом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 8 мг 2 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика стероидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеопороза: комплексные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты кальция и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамина Д в дозе 1500 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионизированного кальция и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамина Д 400 - 800 МЕ в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисфосфанаты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алендроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь в дозе 35 - 70 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз в неделю или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибандроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 150 мг 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика вторичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции во время приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуносупрессивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии: ко-тримоксазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦480 мг 1 раз в сутки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраканозол 100 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы АПФ внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или фозиноприл 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в сутки, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 5 - 20 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, или рамиприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,25 - 10 мг в сутки, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периндоприл 2 - 8 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты рецепторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензина 2 внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпросартан 600 мг в ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
