Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановления Белстата

Постановления иных органов

Постановление Национального статистического комитета Республики Беларусь от 01.07.2011 № 138 "Об утверждении формы государственного статистического наблюдения 4-дх (вопросник) "Ежеквартальный вопросник по расходам и доходам домашних хозяйств"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Зарегистрировано в НРПА РБ 13 июля 2011 г. N 7/1527



На основании Положения о Национальном статистическом комитете Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 августа 2008 г. N 445 "О некоторых вопросах органов государственной статистики", Национальный статистический комитет Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую форму государственного статистического наблюдения 4-дх (вопросник) "Ежеквартальный вопросник по расходам и доходам домашних хозяйств" квартальной периодичности.

2. Признать утратившим силу постановление Национального статистического комитета Республики Беларусь от 13 сентября 2010 г. N 202 "Об утверждении формы государственного статистического наблюдения 4-дх (вопросник) "Ежеквартальный вопросник по расходам и доходам домашних хозяйств" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 236, 7/1347).

3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 февраля 2012 г.



Председатель В.И.Зиновский



                                                   УТВЕРЖДЕНО
                                                   Постановление
                                                   Национального
                                                   статистического комитета
                                                   Республики Беларусь
                                                   01.07.2011 N 138

----------------------------------------------------------------------
¦                ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ                ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                         ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК                        ¦
¦                  по расходам и доходам домашних хозяйств                ¦
¦                         за ____ квартал 20__ года                       ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                                   -------------------
                                                   ¦Форма 4-дх (вопросник)¦
                                                   +--------------+-------+
                                                   ¦Код формы     ¦0617402¦
                                                   ¦по ОКУД       ¦       ¦
                                                   ¦--------------+--------

                                                   -------------------
                                                   ¦     Квартальная      ¦
                                                   ¦-----------------------

-----------------------------------------------------------------------
¦                                                                          ¦
¦Запланированная дата проведения число ¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 20 ¦  ¦  ¦¦
¦                      интервью:       L--+---       L--+---        L--+---¦
¦                                                                          ¦
¦    Фактическая дата проведения число ¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 20 ¦  ¦  ¦¦
¦                      интервью:       L--+---       L--+---        L--+---¦
¦                                                                          ¦
¦---------------------------------------------------------------------------

     ¦   ¦           ¦   ¦               ¦  ¦  ¦              ¦  ¦  ¦
     ¦----           ¦----               L--+---              L--+---
   ОБЛАСТЬ            ТИП                  КОД              ПОРЯДКОВЫЙ
                  НАСЕЛЕННОГО                                 НОМЕР
                     ПУНКТА

                           РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЕЩЕНИЙ

                                 --¬
1. Результат первого посещения   ¦ ¦ ¦   Коды результатов посещений
                                 L-- ¦
2. Запланированное время второго     ¦Интервью завершено..................1
посещения "__" __________ в ____ ч   ¦
_____ мин                            ¦
                                 --¬ ¦
3. Результат второго посещения   ¦ ¦ ¦Интервью перенесено на другой
                                 L-- ¦день................................2
                                     ¦
4. Запланированное время третьего    ¦Интервью не проведено по другим
посещения                            ¦причинам............................3
"__" __________ в ____ ч _____ мин   ¦
                                 --¬ ¦
5. Результат третьего посещения  ¦ ¦ ¦Отказ...............................4
                                 L-- ¦

             КОММЕНТАРИИ СПЕЦИАЛИСТА, ПРОВОДЯЩЕГО ОБСЛЕДОВАНИЕ

----------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                  ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ ДОМАШНЕГО ХОЗЯЙСТВА

----------+--------+-----------+-----------------+-----T---------------+----------------
¦         ¦        ¦           ¦                 ¦     ¦               ¦Причины изменений в ¦
¦         ¦        ¦           ¦                 ¦     ¦               ¦ составе домашнего  ¦
¦         ¦        ¦           ¦                 ¦     ¦               ¦     хозяйства:     ¦
¦         ¦        ¦           ¦  Дата рождения  ¦     ¦   Семейное    ¦1 - рождение ребенка¦
¦         ¦        ¦           ¦                 ¦     ¦  положение:   ¦      2 - брак      ¦
¦         ¦        ¦           ¦                 ¦     ¦ 1 - состоит в ¦   3 - переезд с    ¦
¦         ¦        ¦Родственные¦                 ¦     ¦     браке     ¦   другого места    ¦
¦ Индиви- ¦        ¦или другие ¦                 ¦     ¦2 - никогда не ¦     жительства     ¦
¦дуальный ¦  Имя,  ¦отношения с+----------+------+ Пол ¦ состоял(а) в  ¦     4 - смерть     ¦
¦код члена¦отчество¦  главой   ¦          ¦      ¦(М/Ж)¦     браке     ¦  5 - расторжение   ¦
¦домашнего¦        ¦ домашнего ¦          ¦      ¦     ¦      3 -      ¦       брака        ¦
¦хозяйства¦        ¦ хозяйства ¦          ¦      ¦     ¦ разведен(а)/  ¦   6 - переезд на   ¦
¦         ¦        ¦   (код)   ¦          ¦      ¦     ¦разошелся(лась)¦    другое место    ¦
¦         ¦        ¦           ¦   год    ¦месяц ¦     ¦      4 -      ¦     жительства     ¦
¦         ¦        ¦           ¦          ¦      ¦     ¦ вдовец/вдова  ¦   7 - временное    ¦
¦         ¦        ¦           ¦          ¦      ¦     ¦               ¦     отсутствие     ¦
¦         ¦        ¦           ¦          ¦      ¦     ¦               ¦  8 - возвращение   ¦
¦         ¦        ¦           ¦          ¦      ¦     ¦               ¦  после временного  ¦
¦         ¦        ¦           ¦          ¦      ¦     ¦               ¦     отсутствия     ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    1    ¦   2    ¦     3     ¦    4     ¦  5   ¦  6  ¦       7       ¦         8          ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    1    ¦        ¦    ХХ     ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    2    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    3    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    4    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    5    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    6    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    7    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    8    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦    9    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
+---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+--------------------+
¦   10    ¦        ¦           ¦          ¦      ¦ М Ж ¦    1 2 3 4    ¦  1 2 3 4 5 6 7 8   ¦
¦---------+--------+-----------+----------+------+-----+---------------+---------------------

    Коды родственных или других отношений с главой домашнего хозяйства:

01 - муж/жена                         07 - зять/невестка
02 - сын/дочь/пасынок/падчерица       08 - дед/бабка
03 - отец/мать                        09 - дед/бабка мужа/жены
04 - свекор/тесть/свекровь/теща       10 - внук/внучка
05 - брат/сестра                      11 - другая степень родства, свойства
06 - брат/сестра мужа/жены            12 - не родственник

                                 РАЗДЕЛ I
                     РАСХОДЫ НА ПОКУПКУ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

                         Расходы на покупку одежды

-----+----------------------T--T----------+-----------+--------------+-----
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦Место покупки:¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦ 1 - магазин  ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦  2 - рынок,  ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦ Для кого  ¦  павильон,   ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦Материал: ¦ куплено:  ¦    киоск     ¦Стоимость¦
¦Код ¦ Наименование товара  ¦  ¦ 1 - х/б  ¦1 - мужчина¦    3 - у     ¦покупки, ¦
¦    ¦                      ¦V ¦2 - шерсть¦2 - женщина¦ физического  ¦ рублей  ¦
¦    ¦                      ¦  ¦3 - прочий¦3 - мальчик¦     лица     ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦4 - девочка¦    4 - за    ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦  пределами   ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦  Республики  ¦         ¦
¦    ¦                      ¦  ¦          ¦           ¦   Беларусь   ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦ 1  ¦          2           ¦3 ¦    4     ¦     5     ¦      6       ¦    7    ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦2270¦Сорочка, блузка       ¦  ¦  х х х   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦2140¦Куртка демисезонная   ¦  ¦  х х х   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦2120¦Пальто, полупальто    ¦  ¦  х х х   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
¦    ¦демисезонное          ¦  ¦          ¦           ¦              ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦                      ¦  ¦  1 2 3   ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
¦----+----------------------+--+----------+-----------+--------------+----------

                         Расходы на покупку обуви

-----+---------------T-T------------------+-----------+--------------+-----
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦Место покупки:¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦ 1 - магазин  ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦  2 - рынок,  ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦    Материал:     ¦ Для кого  ¦  павильон,   ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦ 1 - натуральная  ¦ куплено:  ¦    киоск     ¦Стоимость¦
¦Код ¦ Наименование  ¦V¦       кожа       ¦1 - мужчина¦    3 - у     ¦покупки, ¦
¦    ¦    товара     ¦ ¦2 - искусственная ¦2 - женщина¦ физического  ¦ рублей  ¦
¦    ¦               ¦ ¦       кожа       ¦3 - мальчик¦     лица     ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦    3 - прочий    ¦4 - девочка¦    4 - за    ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦  пределами   ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦  Республики  ¦         ¦
¦    ¦               ¦ ¦                  ¦           ¦   Беларусь   ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦ 1  ¦       2       ¦3¦        4         ¦     5     ¦      6       ¦    7    ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦251 ¦Сапоги, ботинки¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
¦    ¦утепленные     ¦ ¦                  ¦           ¦              ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦252 ¦Сапоги, ботинки¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
¦    ¦неутепленные   ¦ ¦                  ¦           ¦              ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦253 ¦Туфли          ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
+----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+---------+
¦    ¦               ¦ ¦      1 2 3       ¦  1 2 3 4  ¦   1 2 3 4    ¦         ¦
¦----+---------------+-+------------------+-----------+--------------+----------

                                 РАЗДЕЛ II
   РАСХОДЫ НА ПОКУПКУ ПРЕДМЕТОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ И ПРОЧИХ ТОВАРОВ

  Расходы на покупку мебели, ковров, бытовых приборов и прочих предметов
                          длительного пользования

------+--------------------------+---T-----------------------------+-------
¦     ¦                          ¦   ¦       Место покупки:        ¦           ¦
¦     ¦                          ¦   ¦         1 - магазин         ¦ Стоимость ¦
¦ Код ¦   Наименование товара    ¦ V ¦ 2 - рынок, павильон, киоск  ¦ покупки,  ¦
¦     ¦                          ¦   ¦   3 - у физического лица    ¦  рублей   ¦
¦     ¦                          ¦   ¦ 4 - за пределами Республики ¦           ¦
¦     ¦                          ¦   ¦          Беларусь           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦  1  ¦            2             ¦ 3 ¦              4              ¦     5     ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦41107¦Стулья                    ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦41108¦Диван                     ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦62102¦Сотовый телефон           ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦71101¦Телевизор цветного        ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
¦     ¦изображения               ¦   ¦                             ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦71203¦Персональный компьютер    ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦61101¦Автомобиль легковой       ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
¦-----+--------------------------+---+-----------------------------+------------

                     Расходы на покупку прочих товаров

------+--------------------------+---T-----------------------------+-------
¦     ¦                          ¦   ¦       Место покупки:        ¦           ¦
¦     ¦                          ¦   ¦         1 - магазин         ¦ Стоимость ¦
¦ Код ¦   Наименование товара    ¦ V ¦ 2 - рынок, павильон, киоск  ¦ покупки,  ¦
¦     ¦                          ¦   ¦   3 - у физического лица    ¦  рублей   ¦
¦     ¦                          ¦   ¦ 4 - за пределами Республики ¦           ¦
¦     ¦                          ¦   ¦          Беларусь           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦  1  ¦            2             ¦ 3 ¦              4              ¦     5     ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦33101¦Обои                      ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦33102¦Краски, эмали             ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦43201¦Белье постельное          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦46301¦Кастрюля                  ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦81701¦Часы                      ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
+-----+--------------------------+---+-----------------------------+-----------+
¦     ¦                          ¦   ¦           1 2 3 4           ¦           ¦
¦-----+--------------------------+---+-----------------------------+------------

                                РАЗДЕЛ III
                  РАСХОДЫ НА ОПЛАТУ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ УСЛУГ

------+----------------------------+---T------------------------+----------
¦     ¦                            ¦   ¦Место получения услуги: ¦              ¦
¦     ¦                            ¦   ¦    1 - организация     ¦              ¦
¦     ¦                            ¦   ¦  2 - рынок, павильон,  ¦  Стоимость   ¦
¦ Код ¦     Наименование услуги    ¦ V ¦         киоск          ¦услуги, рублей¦
¦     ¦                            ¦   ¦ 3 - у физического лица ¦              ¦
¦     ¦                            ¦   ¦    4 - за пределами    ¦              ¦
¦     ¦                            ¦   ¦  Республики Беларусь   ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦  1  ¦              2             ¦ 3 ¦           4            ¦      5       ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦25902¦Изготовление и ремонт обуви ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
¦     ¦женской                     ¦   ¦                        ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦81101¦Услуги парикмахерских       ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
+-----+----------------------------+---+------------------------+--------------+
¦     ¦                            ¦   ¦        1 2 3 4         ¦              ¦
¦-----+----------------------------+---+------------------------+---------------

                                 РАЗДЕЛ IV
               РАСХОДЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

4.1.  Ваша  семья  проживает  в  своей  квартире/жилом доме, общежитии  или
снимает жилое помещение у физического лица? []
     Проживает в своей квартире/жилом доме................................1
     Проживает в общежитии................................................2
     Снимает жилое помещение у физического лица...........................3
     Не знает, отказ от ответа............................................9

4.2. Какова сумма  оплаты  за пользование жилым помещением  и коммунальными
услугами? []
     I месяц _____ II месяц ______ III месяц ______ Не знает,
                                                    отказ от ответа.......9
   (Если домашнее хозяйство снимает жилое помещение у физического лица,
                                 уточнить)

4.3. Какова  сумма  оплаты  за  наем  жилого  помещения (без учета платы за
пользование жилым помещением и коммунальными услугами)? []
     I месяц _____ II месяц ______ III месяц ______ Не знает,
                                                    отказ от ответа.......9

4.4. Сколько оплачено за электроэнергию? []
     I месяц _____ II месяц ______ III месяц ______ Не знает,
                                                    отказ от ответа.......9

4.5. Сколько оплачено за телефонные разговоры и другие услуги связи? ¦
                                                                     \/

------------------------+---T-------------------+--------------------------
¦                       ¦   ¦  Место получения  ¦                              ¦
¦                       ¦   ¦      услуги:      ¦       Оплачено, рублей       ¦
¦                       ¦   ¦  1 - организация  ¦                              ¦
¦                       ¦   ¦    2 - рынок,     ¦                              ¦
¦      Тип расхода      ¦ V ¦  павильон, киоск  +---------+----------+---------+
¦                       ¦   ¦ 3 - у физического ¦         ¦          ¦         ¦
¦                       ¦   ¦       лица        ¦ I месяц ¦ II месяц ¦III месяц¦
¦                       ¦   ¦ 4 - за пределами  ¦         ¦          ¦         ¦
¦                       ¦   ¦Республики Беларусь¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦           1           ¦ 2 ¦         3         ¦    4    ¦    5     ¦    6    ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦1. Плата за телефон,   ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦включая междугородные  ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
¦переговоры             ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦2. Плата за услуги     ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦мобильной связи        ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦3. Плата за установку и¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦ремонт телефона        ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦4. Плата за кабельное, ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦эфирно-кабельное,      ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
¦цифровое телевидение   ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦5. Плата за услуги по  ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦подключению в сеть     ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
¦Интернет, услуги       ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
¦факсимильной связи     ¦   ¦                   ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦                       ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦                       ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦                       ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
+-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
¦                       ¦   ¦      1 2 3 4      ¦         ¦          ¦         ¦
¦-----------------------+---+-------------------+---------+----------+---------+
                                                ¦ Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                ¦-------------------------------

4.6. Совершали  ли  члены  Вашей  семьи  расходы  на  покупку топлива или газа в
баллонах? []
     Да.............1 Нет.............2 -> Раздел   V   Не   знает,   отказ   от
ответа............9 -> Раздел V

4.7. Какой вид топлива и в каком количестве покупали? ¦
                                                      \/

------------+---T-------------+---------+-----------+----------------------
¦           ¦   ¦    Место    ¦         ¦           ¦                          ¦
¦           ¦   ¦  покупки:   ¦         ¦           ¦                          ¦
¦           ¦   ¦ 1 - магазин ¦         ¦           ¦     Оплачено, рублей     ¦
¦           ¦   ¦ 2 - рынок,  ¦         ¦  Единица  ¦                          ¦
¦           ¦   ¦  павильон,  ¦ Куплено ¦измерения: ¦                          ¦
¦           ¦   ¦    киоск    ¦   за    ¦ 1 - куб.м ¦                          ¦
¦Вид топлива¦ V ¦    3 - у    ¦последние¦  2 - кг   +-------+--------+---------+
¦           ¦   ¦ физического ¦   три   ¦ 3 - тонн  ¦       ¦        ¦         ¦
¦           ¦   ¦    лица     ¦ месяца  ¦ 4 - штук  ¦       ¦        ¦         ¦
¦           ¦   ¦   4 - за    ¦         ¦(баллонов) ¦I месяц¦II месяц¦III месяц¦
¦           ¦   ¦  пределами  ¦         ¦           ¦       ¦        ¦         ¦
¦           ¦   ¦ Республики  ¦         ¦           ¦       ¦        ¦         ¦
¦           ¦   ¦  Беларусь   ¦         ¦           ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦     1     ¦ 2 ¦      3      ¦    4    ¦     5     ¦   6   ¦   7    ¦    8    ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦1. Дрова   ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 x  ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦2. Торф    ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 x  ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦3. Уголь   ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 x  ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦4. Сетевой ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 4  ¦       ¦        ¦         ¦
¦и сжиженный¦   ¦             ¦         ¦           ¦       ¦        ¦         ¦
¦газ        ¦   ¦             ¦         ¦           ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦5. Прочее  ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 x  ¦       ¦        ¦         ¦
+-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
¦           ¦   ¦   1 2 3 4   ¦         ¦  1 2 3 4  ¦       ¦        ¦         ¦
¦-----------+---+-------------+---------+-----------+-------+--------+---------+
                                                    ¦        Не знает, отказ от¦
                                                    ¦                ответа...9¦
                                                    ¦---------------------------

                                 РАЗДЕЛ V
                        ЛИЧНОЕ ПОДСОБНОЕ ХОЗЯЙСТВО

5.1. Имеет  ли кто-либо  из  членов Вашей  семьи  в  пользовании  земельный
участок (участки)? []
     Да.....................1  Нет.......................2 -> 5.5 Не знает,
отказ от ответа....................9 -> 5.5

5.2. Какова площадь этого участка (участков)? []
    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  соток   Не знает, отказ от ответа...................9999
    L--+--+--+---

5.3. Совершали  ли  члены  Вашей  семьи  какие-либо  расходы,  связанные  с
использованием данного земельного участка (участков)? []
     Да....................1  Нет.....................2  ->  5.5  Не  знает,
отказ от ответа.......................9 -> 5.5

5.4. Какие расходы совершали и сколько оплачено? ¦
                                                 \/

-----------------------+---T---------------------+-------------------------
¦                      ¦   ¦Место покупки товара ¦                             ¦
¦                      ¦   ¦или получения услуги:¦      Оплачено, рублей       ¦
¦                      ¦   ¦    1 - магазин,     ¦                             ¦
¦                      ¦   ¦     организация     ¦                             ¦
¦      Тип расхода     ¦ V ¦2 - рынок, павильон, +-------+---------+-----------+
¦                      ¦   ¦        киоск        ¦       ¦         ¦           ¦
¦                      ¦   ¦  3 - у физического  ¦       ¦         ¦           ¦
¦                      ¦   ¦        лица         ¦I месяц¦II месяц ¦ III месяц ¦
¦                      ¦   ¦  4 - за пределами   ¦       ¦         ¦           ¦
¦                      ¦   ¦ Республики Беларусь ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦           1          ¦ 2 ¦          3          ¦   4   ¦   5     ¦     6     ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦1. Обработка земли    ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦2. Удобрения и        ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
¦ядохимикаты           ¦   ¦                     ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦3. Семена и посадочные¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
¦материалы             ¦   ¦                     ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦4. Наем рабочей силы  ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦5. Арендная плата     ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦6. Земельный налог    ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦                      ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
+----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
¦                      ¦   ¦       1 2 3 4       ¦       ¦         ¦           ¦
¦----------------------+---+---------------------+-------+---------+-----------+
                                                 ¦Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                 ¦------------------------------

5.5. Совершали ли члены Вашей семьи расходы на покупку или содержание скота
и птицы? []
     Да...................1 Нет....................2 -> 5.7 Не знает, отказ
от ответа........................9 -> 5.7

5.6. Какие расходы совершали и сколько оплачено? ¦
                                                 \/

-------------------------T-T---------------------+-------------------------
¦                        ¦ ¦Место покупки товара ¦                             ¦
¦                        ¦ ¦или получения услуги:¦        Оплачено, рублей     ¦
¦                        ¦ ¦    1 - магазин,     ¦                             ¦
¦                        ¦ ¦     организация     ¦                             ¦
¦      Тип расхода       ¦V¦2 - рынок, павильон, +-------+--------+------------+
¦                        ¦ ¦        киоск        ¦       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦ ¦  3 - у физического  ¦       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦ ¦        лица         ¦I месяц¦II месяц¦ III месяц  ¦
¦                        ¦ ¦  4 - за пределами   ¦       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦ ¦ Республики Беларусь ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦           1            ¦2¦          3          ¦   4   ¦   5    ¦     6      ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦1. Покупка скота и птицы¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦2. Корма покупные       ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦3. Ветеринарные услуги  ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦4. Транспортные услуги  ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦5. Наем рабочей силы    ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦6. Страхование скота    ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦7. Плата за пользование ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
¦пастбищем               ¦ ¦                     ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦                        ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦                        ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦                        ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
+------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
¦                        ¦ ¦       1 2 3 4       ¦       ¦        ¦            ¦
¦------------------------+-+---------------------+-------+--------+------------+
                                                 ¦Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                 ¦------------------------------

5.7. Продавали  ли  члены  Вашей   семьи   сельскохозяйственную  продукцию,
продукты   переработки   сельскохозяйственной   продукции, а также скот или
птицу? []
     Да.....................1  Нет...................2  ->  5.9  Не  знает,
отказ от ответа........................9 -> 5.9

5.8. Сколько денежных средств выручено от продажи? []

------+--------------------------+--------+--------------------------------
¦     ¦                          ¦        ¦ Выручено денежных средств, рублей  ¦
¦ Код ¦    Наименование продукта ¦   V    +-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦  I месяц  ¦  II месяц  ¦ III месяц ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦  1  ¦              2           ¦   3    ¦     4     ¦     5      ¦     6     ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
+-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
¦     ¦                          ¦        ¦           ¦            ¦           ¦
¦-----+--------------------------+--------+-----------+------------+-----------+
                                          ¦       Не знает, отказ от ответа...9¦
                                          ¦-------------------------------------

5.9. Кроме производства продукции в личном подсобном  хозяйстве,  занимался
ли кто-либо из членов Вашей семьи охотой, сбором дикорастущих ягод, грибов,
орехов или ловлей рыбы? []
     Да...............1  Нет............2  ->  Раздел VI Не знает, отказ от
ответа..............9 -> Раздел VI

5.10. Как была использована эта продукция? ¦
                                           \/

----------------+---T-------------+-------------------------------+--------
¦               ¦   ¦   Сколько   ¦                               ¦            ¦
¦               ¦   ¦   собрано   ¦  В том числе израсходовано    ¦  Выручено  ¦
¦               ¦   ¦  продукции  ¦                               ¦  денежных  ¦
¦ Наименование  ¦ V ¦  (поймано   +-----------+-----------+-------+ средств от ¦
¦   продукта    ¦   ¦ рыбы/убито  ¦    на     ¦           ¦       ¦продажи этой¦
¦               ¦   ¦  дичи) за   ¦потребление¦     на    ¦   на  ¦ продукции, ¦
¦               ¦   ¦последние три¦  в семье  ¦переработку¦продажу¦   рублей   ¦
¦               ¦   ¦ месяца, кг? ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦         1     ¦ 2 ¦      3      ¦   4       ¦     5     ¦   6   ¦     7      ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦1. Дикорастущие¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
¦ягоды          ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦2. Грибы       ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦3. Орехи       ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦4. Рыба        ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦5. Дичь        ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦               ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
+---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
¦               ¦   ¦             ¦           ¦           ¦       ¦            ¦
¦---------------+---+-------------+-----------+-----------+-------+------------+
                    ¦                             Не знает, отказ от ответа...9¦
                    ¦-----------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ VI
                 РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ

6.1. Совершали ли члены Вашей  семьи  расходы на приобретение лекарственных
средств и медицинских товаров? []
     Да......................1  Нет....................2 ->  6.3  Не знает,
отказ от ответа......................9 -> 6.3

6.2. Сколько оплачено за лекарственные средства и медицинские товары? []
     I месяц  _________ II месяц __________ III месяц _________  Не  знает,
                                            отказ от ответа...............9

6.3. Совершали ли члены Вашей семьи расходы  на оплату  медицинских  услуг,
включая материальную благодарность в денежной или натуральной форме? []
     Да......................1  Нет....................2  -> 6.5  Не знает,
отказ от ответа......................9 -> 6.5

6.4. Сколько оплачено за медицинские услуги и где они были получены? ¦
                                                                     \/

---------------------T--T---------------------+-----------------+---------+-----
¦                    ¦  ¦   Место получения   ¦     Оплачено    ¦         ¦         ¦
¦                    ¦  ¦       услуги:       ¦     (включая    ¦ В том   ¦         ¦
¦                    ¦  ¦ 1 - государственная ¦   материальную  ¦ числе   ¦  Оценка ¦
¦                    ¦  ¦     организация     ¦ благодарность в ¦ матери- ¦ матери- ¦
¦                    ¦  ¦   здравоохранения   ¦ денежной форме),¦ альная  ¦  альной ¦
¦     Тип расхода    ¦V ¦2 - негосударственная¦      рублей     ¦благодар-¦благодар-¦
¦                    ¦  ¦     организация     ¦                 ¦ ность в ¦ ности в ¦
¦                    ¦  ¦   здравоохранения   +-----+-----T-----+денежной ¦натураль-¦
¦                    ¦  ¦ 3 - частный врач <*>¦     ¦     ¦     ¦ форме,  ¦  ной    ¦
¦                    ¦  ¦ 4 - физическое лицо ¦  I  ¦  II ¦ III ¦ рублей  ¦  форме, ¦
¦                    ¦  ¦   5 - за пределами  ¦месяц¦месяц¦месяц¦         ¦  рублей ¦
¦                    ¦  ¦ Республики Беларусь ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦          1         ¦2 ¦          3          ¦  4  ¦  5  ¦  6  ¦    7    ¦    8    ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦1. Услуги           ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦консультативно-     ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦диагностического и  ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦лечебного характера ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦2. Стоматологические¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦услуги              ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦3. Косметологические¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦услуги              ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦4. Санитарно-       ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦профилактические    ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦услуги              ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦5. Наркологические  ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦услуги              ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦6. Оплата за        ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦получение           ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦медицинских справок ¦  ¦                     ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦                    ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦                    ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦                    ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
+--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
¦                    ¦  ¦      1 2 3 4 5      ¦     ¦     ¦     ¦         ¦         ¦
¦--------------------+--+---------------------+-----+-----+-----+---------+---------+
                                              ¦        Не знает, отказ от ответа...9¦
                                              ¦--------------------------------------

                  (Если в семье нет детей до 8 лет -> 6.7)

     --------------------------------
     <*>   Индивидуальный   предприниматель,   осуществляющий   медицинскую
деятельность на основании специального разрешения (лицензии).

6.5. Совершали   ли   члены  Вашей  семьи  какие-либо  расходы, связанные с
содержанием детей в учреждениях дошкольного образования? []
     Да.......................1  Нет...................2  ->  6.7 Не знает,
отказ от ответа.....................9 -> 6.7

6.6. Какие расходы совершали и сколько оплачено? ¦
                                                 \/

-------------------------T--T------------------------+--------------------------
¦                        ¦  ¦Место покупки товара или¦                              ¦
¦                        ¦  ¦    получения услуги:   ¦        Оплачено, рублей      ¦
¦                        ¦  ¦1 - магазин, организация¦                              ¦
¦       Тип расхода      ¦V ¦  2 - рынок, павильон,  +---------+----------+---------+
¦                        ¦  ¦          киоск         ¦         ¦          ¦         ¦
¦                        ¦  ¦ 3 - у физического лица ¦ I месяц ¦ II месяц ¦III месяц¦
¦                        ¦  ¦    4 - за пределами    ¦         ¦          ¦         ¦
¦                        ¦  ¦   Республики Беларусь  ¦         ¦          ¦         ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦            1           ¦2 ¦            3           ¦    4    ¦    5     ¦    6    ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦1. На содержание детей в¦  ¦         1 2 3 4        ¦         ¦          ¦         ¦
¦учреждениях дошкольного ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
¦образования             ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦2. На нужды учреждений  ¦  ¦         1 2 3 4        ¦         ¦          ¦         ¦
¦дошкольного образования ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
¦(ремонт, приобретение   ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
¦инвентаря и так далее)  ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦3. Плата за             ¦  ¦         1 2 3 4        ¦         ¦          ¦         ¦
¦дополнительные занятия, ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
¦кружки в учреждениях    ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
¦дошкольного образования ¦  ¦                        ¦         ¦          ¦         ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦                        ¦  ¦         1 2 3 4        ¦         ¦          ¦         ¦
+------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
¦                        ¦  ¦         1 2 3 4        ¦         ¦          ¦         ¦
¦------------------------+--+------------------------+---------+----------+---------+
                                                     ¦ Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                     ¦-------------------------------

6.7. Совершали  ли  члены  Вашей  семьи  какие-либо  расходы,  связанные  с
образованием? []
     Да............1  Нет...........2  -> Раздел  VII  Не  знает,  отказ от
ответа...............9 -> Раздел VII

6.8. Какие расходы совершали и сколько оплачено? ¦
                                                 \/

--------------------------T-T------------------------+--------------------------
¦                         ¦ ¦Место покупки товара или¦                              ¦
¦                         ¦ ¦    получения услуги:   ¦        Оплачено, рублей      ¦
¦                         ¦ ¦1 - магазин, организация¦                              ¦
¦       Тип расхода       ¦V¦  2 - рынок, павильон,  +--------+----------+----------+
¦                         ¦ ¦          киоск         ¦        ¦          ¦          ¦
¦                         ¦ ¦ 3 - у физического лица ¦ I месяц¦ II месяц ¦III месяц ¦
¦                         ¦ ¦    4 - за пределами    ¦        ¦          ¦          ¦
¦                         ¦ ¦   Республики Беларусь  ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦            1            ¦2¦            3           ¦    4   ¦    5     ¦    6     ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦1. Обучение в учреждениях¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦профессионально-         ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦технического, среднего   ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦специального образования ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦2. Обучение в учреждениях¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦высшего образования      ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦3. Покупка учебников и   ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦учебных пособий          ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦4. На нужды учреждений   ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦образования (ремонт,     ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦приобретение инвентаря и ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦так далее)               ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦5. Обучение на курсах    ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦6. Занятия в кружках,    ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦музыкальных и            ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦художественных школах и  ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
¦так далее                ¦ ¦                        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦7. Услуги репетиторов    ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦                         ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦                         ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦                         ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
+-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
¦                         ¦ ¦         1 2 3 4        ¦        ¦          ¦          ¦
¦-------------------------+-+------------------------+--------+----------+----------+
                                                     ¦ Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                     ¦-------------------------------

                                РАЗДЕЛ VII
                              ПРОЧИЕ РАСХОДЫ

7.1. Совершали ли  члены  Вашей семьи расходы на проезд в транспорте общего
пользования? []
     Да....................1  Нет......................2  -> 7.3  Не знает,
отказ от ответа......................9 -> 7.3

7.2. Каким видом  транспорта  пользовались  члены  Вашей  семьи  и  сколько
оплачено? ¦
          \/

--------------------------------T-T-------------------+-------------------------
¦                               ¦ ¦  Место получения  ¦                             ¦
¦                               ¦ ¦      услуги:      ¦       Оплачено, рублей      ¦
¦                               ¦ ¦ 1 - организация,  ¦                             ¦
¦                               ¦ ¦  индивидуальный   ¦                             ¦
¦        Вид транспорта         ¦V¦  предприниматель  ¦                             ¦
¦                               ¦ ¦ 3 - у физического +--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦       лица        ¦        ¦         ¦          ¦
¦                               ¦ ¦ 4 - за пределами  ¦ I месяц¦II месяц ¦III месяц ¦
¦                               ¦ ¦Республики Беларусь¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦               1               ¦2¦         3         ¦    4   ¦    5    ¦    6     ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦Городской       ¦1. проездные  ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦транспорт общего¦билеты на одну¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦пользования     ¦поездку       ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦                +--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                ¦2. месячные и ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦декадные      ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦проездные     ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦билеты        ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦3. Маршрутное такси городского ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦сообщения                      ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦4. Такси                       ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦Автобусный      ¦5. в пределах ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦транспорт общего¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦пользования     +--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                ¦6. за пределы ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦Железнодорожный ¦7. в пределах ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦транспорт общего¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦пользования     +--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                ¦8. за пределы ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦Воздушный       ¦9. в пределах ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦транспорт общего¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
¦пользования     +--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                ¦10. за пределы¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
¦                ¦республики    ¦ ¦                   ¦        ¦         ¦          ¦
+----------------+--------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦       1 3 4       ¦        ¦         ¦          ¦
+-------------------------------+-+-------------------+--------+---------+----------+
¦                               ¦ ¦                   ¦Не знает, отказ от ответа...9¦
¦-------------------------------+-+-------------------+------------------------------

7.3. Совершали  ли  члены  Вашей  семьи  расходы, связанные с эксплуатацией
личных транспортных средств (автомобилей, мотоциклов и так далее)? []
     Да......................1  Нет......................2 -> 7.5 Не знает,
отказ от ответа....................9 -> 7.5

7.4. Какие расходы совершали и сколько оплачено? ¦
                                                 \/

------------------+--------+------------------------+---------------------------
¦                 ¦        ¦Место покупки товара или¦                               ¦
¦                 ¦        ¦   получения услуги:    ¦       Оплачено, рублей        ¦
¦                 ¦        ¦1 - магазин, организация¦                               ¦
¦   Тип расхода   ¦   V    ¦  2 - рынок, павильон,  +----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦         киоск          ¦          ¦         ¦          ¦
¦                 ¦        ¦ 3 - у физического лица ¦ I месяц  ¦II месяц ¦III месяц ¦
¦                 ¦        ¦    4 - за пределами    ¦          ¦         ¦          ¦
¦                 ¦        ¦  Республики Беларусь   ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦        1        ¦   2    ¦           3            ¦    4     ¦    5    ¦    6     ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦1. Бензин        ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦2. Дизельное     ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦топливо          ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦3. Запасные части¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦к транспортным   ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦средствам        ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦4. Средства по   ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦уходу за         ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦транспортными    ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦средствами       ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦5. Техническое   ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦обслуживание и   ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦ремонт           ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦6. Оплата        ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦стоянки, аренды  ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦гаража           ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦7. Страхование   ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦транспортных     ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
¦средств          ¦        ¦                        ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
+-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
¦                 ¦        ¦        1 2 3 4         ¦          ¦         ¦          ¦
¦-----------------+--------+------------------------+----------+---------+----------+
                                                    ¦  Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                    ¦--------------------------------

7.5. Совершали   ли   члены   Вашей   семьи   покупку   или   строительство
недвижимости? []
     Да......................1  Нет.....................2 ->  7.7 Не знает,
отказ от ответа.....................9 -> 7.7

7.6. Сколько   собственных   денежных   средств   оплачено  за  покупку или
строительство недвижимости? []
     __________________ Не знает, отказ от ответа.........................9

7.7. Совершали ли члены Вашей семьи расходы на  услуги по строительству или
ремонту недвижимости? []
     Да......1 Нет..... 2 -> 7.9 Не знает, отказ от ответа.........9 -> 7.9

7.8. Какие услуги по строительству или ремонту недвижимости  были оказаны и
сколько оплачено? ¦
                  \/

----------------T-T-----------------+------------------+------------------------
¦               ¦ ¦                 ¦ Услуга оказана:  ¦                            ¦
¦               ¦ ¦                 ¦1 - организациями,¦                            ¦
¦               ¦ ¦Вид недвижимости:¦ осуществляющими  ¦      Оплачено, рублей      ¦
¦               ¦ ¦  1 - квартира/  ¦   эксплуатацию   ¦                            ¦
¦               ¦ ¦    жилой дом    ¦жилого фонда (ЖЭС,¦                            ¦
¦   Вид услуг   ¦V¦2 - дача/садовый ¦      ЖРЭУ)       +-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦      домик      ¦   2 - другими    ¦       ¦         ¦          ¦
¦               ¦ ¦    3 - гараж    ¦  организациями   ¦       ¦         ¦          ¦
¦               ¦ ¦4 - хозяйственная¦ 3 - физическими  ¦I месяц¦II месяц ¦III месяц ¦
¦               ¦ ¦    постройка    ¦     лицами,      ¦       ¦         ¦          ¦
¦               ¦ ¦                 ¦ индивидуальными  ¦       ¦         ¦          ¦
¦               ¦ ¦                 ¦предпринимателями ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦       1       ¦2¦        3        ¦        4         ¦   5   ¦    6    ¦    7     ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦1. Ремонт      ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
¦водопровода,   ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
¦канализации    ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦2. Облицовочные¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
¦работы         ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦3. Обойные,    ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
¦малярные,      ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
¦штукатурные    ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
¦работы         ¦ ¦                 ¦                  ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
+---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
¦               ¦ ¦     1 2 3 4     ¦      1 2 3       ¦       ¦         ¦          ¦
¦---------------+-+-----------------+------------------+-------+---------+----------+
                                                       ¦          Не знает, отказ от¦
                                                       ¦                  ответа...9¦
                                                       ¦-----------------------------

7.9. Совершали ли члены Вашей семьи какие-либо из следующих расходов? ¦
                                                                      \/

--------------------------+---T-----------------------+-------------------------
¦                         ¦   ¦Место получения услуги:¦                             ¦
¦                         ¦   ¦    1 - организация    ¦       Оплачено, рублей      ¦
¦                         ¦   ¦ 2 - рынок, павильон,  ¦                             ¦
¦       Тип расхода       ¦ V ¦         киоск         +---------+---------+---------+
¦                         ¦   ¦3 - у физического лица ¦         ¦         ¦         ¦
¦                         ¦   ¦   4 - за пределами    ¦ I месяц ¦II месяц ¦III месяц¦
¦                         ¦   ¦  Республики Беларусь  ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦            1            ¦ 2 ¦           3           ¦    4    ¦    5    ¦    6    ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦1. Санаторно-курортные   ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦услуги                   ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦2. Услуги оздоровительных¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦организаций              ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦3. Туристические и       ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦экскурсионные услуги     ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦4. Кинотеатры, театры,   ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦клубы, дискотеки и тому  ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
¦подобное                 ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦5. Услуги физической     ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦культуры и спорта        ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦6. Подписка на газеты и  ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦журналы                  ¦   ¦                       ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦                         ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
+-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
¦                         ¦   ¦        1 2 3 4        ¦         ¦         ¦         ¦
¦-------------------------+---+-----------------------+---------+---------+---------+
                                                      ¦Не знает, отказ от ответа...9¦
                                                      ¦------------------------------

7.10. Совершали ли члены Вашей семьи расходы на уплату членских и страховых
взносов, налогов, штрафов, иных платежей? ¦
                                          \/

--------------------------+---T-------------------------------------------------
¦                         ¦   ¦                  Оплачено, рублей                   ¦
¦       Тип расхода       ¦ V +------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦        I месяц         ¦II месяц ¦    III месяц     ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦            1            ¦ 2 ¦           3            ¦    4    ¦        5         ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦1. Уплата членских       ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
¦взносов                  ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦2. Налог на недвижимость ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦3. Государственные       ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
¦пошлины                  ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦4. Штрафы                ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
+-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
¦                         ¦   ¦                        ¦         ¦                  ¦
¦-------------------------+---+------------------------+---------+------------------+
                              ¦                        Не знает, отказ от ответа...9¦
                              ¦------------------------------------------------------

7.11. Выплачивали ли члены Вашей семьи алименты? []
     Да.....................1 Нет.................2 -> 7.14 Не знает, отказ
от ответа.....................9 -> 7.14

7.12. Удерживается ли сумма алиментов из заработной платы? []
     Да...........1 Нет..........2 Не знает, отказ от ответа..............9

7.13. Какова сумма алиментов? []
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

7.14. Оказывали ли члены Вашей семьи  материальную помощь родственникам или
знакомым? []
     Да...........1  Нет..........2  ->  Раздел  VIII  Не  знает,  отказ от
ответа..............9 -> Раздел VIII

7.15. В каком размере была оказана материальная помощь? []
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

Количество        ¦  ¦  ¦      Индивидуальный код члена домашнего    ¦  ¦  ¦
взрослых          L--+---    хозяйства                               L--+---

                                РАЗДЕЛ VIII
                         ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК

8.1. Работали   ли   Вы  по  договору  (контракту)  в  организации   или  у
индивидуального предпринимателя в течение последних трех месяцев? []
     Да........................1  ->  8.3  Нет........................2  Не
знает, отказ от ответа..........................9

8.2.  Являлись   ли    Вы   учредителем   (соучредителем) организации   или
индивидуальным предпринимателем? []
     Да................1  ->  8.12  Нет...............2  ->  8.11 Не знает,
отказ от ответа................9 -> 8.11

8.3. На скольких работах Вы работали? []
     Одна.................................................................1
     Две..................................................................2
     Три и более..........................................................3
     Не знает, отказ от ответа............................................9

8.4. Какова   сумма   Вашей   заработной   платы, полученной на  основном и
дополнительном местах работы, за вычетом налогов и алиментов? []

I месяц __________    II месяц ____________         III месяц _____________
__________________             ____________                   _____________
__________________             ____________                   _____________

                                  Не знает, отказ от ответа...............9

8.5. Получали ли Вы еще какие-либо выплаты или материальную помощь, которые
не включили в вышеуказанную сумму? []
     Да........1 Нет........2 -> 8.7 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 8.7

8.6. Какова сумма этих выплат? []
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

8.7. Получали ли Вы часть заработной платы в натуральной форме? []
     Да.......1 Нет.......2 -> 8.9 Не знает, отказ от ответа.......9 -> 8.9

8.8. Сколько составили эти натуральные поступления в денежном выражении? []
     I месяц ______ II месяц _____ III месяц _____ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

                      Индивидуальный код члена домашнего хозяйства  ¦  ¦  ¦
                                                                    L--+---

8.9. Кроме работы по договору (контракту) выполняли ли  Вы  еще  какую-либо
работу с целью дополнительного заработка? []
     Да.......1 Нет......2 -> 8.15 Не знает, отказ от ответа......9 -> 8.15

8.10. Связана ли эта работа с предпринимательской деятельностью? []
     Да......1 -> 8.12 Нет......2 -> 8.12 Не знает, отказ от ответа....9 ->
8.12

8.11. Выполняли ли Вы вообще какую-либо оплачиваемую работу? []
     Да......1 Нет......2 -> 8.14 Не знает, отказ от ответа.......9 -> 8.14

8.12. Укажите вид экономической деятельности. []

__________________________________________________________       ¦  ¦  ¦  ¦
                                                                 L--+--+---

                           Не знает, отказ от ответа......................9

8.13.    Сколько   приблизительно   Вы   заработали   в   результате   этой
деятельности? []
     I месяц _____ II  месяц _____ III  месяц ______  Не  знает,  отказ  от
                                                      ответа..............9
                                   -> 8.15

8.14. Занимались   ли  Вы  производством  сельскохозяйственной продукции  в
личном подсобном хозяйстве с целью ее продажи? []
     Да...........1 Нет............2 Не знает, отказ от ответа............9

8.15. Получали ли Вы пенсию? []
     Да...........1    Нет..........2   ->   8.17   Не   знает,   отказ  от
ответа.........9 -> 8.17

8.16. Какой вид пенсии Вы получили и сколько? ¦
                                              \/

--------------------+---------------+----------------------------------
¦                   ¦               ¦           Получено, рублей           ¦
¦    Вид пенсии     ¦       V       +------------+-----------+-------------+
¦                   ¦               ¦  I месяц   ¦ II месяц  ¦  III месяц  ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦        1          ¦       2       ¦     3      ¦     4     ¦      5      ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦1. По возрасту     ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦2. По инвалидности ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦3. По случаю       ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
¦потери кормильца   ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦4. За выслугу лет  ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦5. Социальную      ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
¦6. Прочее          ¦               ¦            ¦           ¦             ¦
¦-------------------+---------------+------------+-----------+-------------+
                                    ¦        Не знает, отказ от ответа....9¦
                                    ¦---------------------------------------

                    Индивидуальный код члена домашнего хозяйства    ¦  ¦  ¦
                                                                    L--+---

8.17. Получали ли Вы стипендию? []
     Да........1 Нет......2 -> 8.19 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 8.19

8.18. Какую сумму стипендии Вы получили? []
     I месяц ____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                  отказ от ответа.........9

8.19. Получали ли Вы пособие по безработице? []
     Да.......1 Нет......2 -> 8.21 Не знает, отказ от ответа......9 -> 8.21

8.20. Какую сумму пособия по безработице Вы получили? []
     I месяц ____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                  отказ от ответа.........9

8.21. Получали ли Вы какие-либо выплаты в связи с  прекращением  работы или
по прежнему месту работы? []
     Да.......1 Нет......2 -> 8.23 Не знает, отказ от ответа......9 -> 8.23

8.22. Какую сумму выплат Вы получили? ¦
                                      \/

--------------------+---------------+---------------------------------
¦                   ¦               ¦          Получено, рублей           ¦
¦    Тип дохода     ¦       V       +------------+-----------+------------+
¦                   ¦               ¦  I месяц   ¦ II месяц  ¦ III месяц  ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
¦         1         ¦       2       ¦     3      ¦     4     ¦     5      ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
¦1. Единовременные  ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦выплаты (пособия,  ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦вознаграждения,    ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦помощь) при выходе ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦на пенсию          ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
¦2. Выходное пособие¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦при прекращении    ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦трудового договора ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
¦3. Материальная    ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦помощь             ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
+-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
¦                   ¦               ¦            ¦           ¦            ¦
¦-------------------+---------------+------------+-----------+------------+
                                    ¦        Не знает, отказ от ответа...9¦
                                    ¦--------------------------------------

8.23. Имели ли Вы еще какой-либо доход, не упоминавшийся ранее? []
     Да......1   Нет.........2   ->   Раздел   IX   Не   знает,  отказ   от
ответа............9 -> Раздел IX

8.24. Какой доход Вы имели и сколько получили? []

---------+--------------+------------+--------------------------------
¦        ¦              ¦            ¦          Получено, рублей          ¦
¦  Код   ¦  Тип дохода  ¦     V      +------------+-----------+-----------+
¦        ¦              ¦            ¦  I месяц   ¦ II месяц  ¦ III месяц ¦
+--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
¦   1    ¦      2       ¦     3      ¦     4      ¦     5     ¦     6     ¦
+--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
¦  010   ¦Лицензионные  ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦платежи,      ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦авторские     ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦гонорары      ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
+--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
¦  020   ¦Суммы,        ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦получаемые    ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦гражданами за ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦        ¦сдачу крови   ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
+--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
¦        ¦              ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
+--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
¦        ¦              ¦            ¦            ¦           ¦           ¦
¦--------+--------------+------------+------------+-----------+-----------+
                                     ¦       Не знает, отказ от ответа...9¦
                                     ¦-------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ IX
                                ДОХОД СЕМЬИ

9.1. Получали ли члены Вашей семьи какие-либо пособия или выплаты? []
     Да.......1 Нет.......2 -> 9.3 Не знает, отказ от ответа.......9 -> 9.3

9.2. Какие виды пособий и выплат получили и сколько? ¦
                                                     \/

-------------------------+-----------+--------------------------------
¦                        ¦           ¦          Получено, рублей          ¦
¦       Вид выплат       ¦     V     +------------+-----------+-----------+
¦                        ¦           ¦  I месяц   ¦ II месяц  ¦ III месяц ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦           1            ¦     2     ¦     3      ¦     4     ¦     5     ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦1. Пособие женщинам,    ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦ставшим на учет в       ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦государственных         ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦организациях            ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦здравоохранения до      ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦12-недельного срока     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦беременности, и пособие ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦в связи с рождением     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦ребенка                 ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦2. Пособие по           ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦беременности и родам    ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦3. Пособие по уходу за  ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦ребенком в возрасте до 3¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦лет                     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦4. Пособие на детей     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦старше 3 лет            ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦5. Пособия неработающим,¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦осуществляющим уход за  ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦инвалидом I группы,     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦престарелыми, достигшими¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦80-летнего возраста,    ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦ребенком-инвалидом в    ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦возрасте до 18 лет      ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦6. Пособие на погребение¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦7. Пособия семьям       ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦военнослужащих, погибших¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦при исполнении воинского¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦долга                   ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦8. Пенсия детям по      ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦случаю потери кормильца ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦9. Пенсия детям-        ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦инвалидам               ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
+------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
¦10. Материальная помощь ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦и прочие выплаты из     ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦бюджета                 ¦           ¦            ¦           ¦           ¦
¦------------------------+-----------+------------+-----------+-----------+
                                     ¦       Не знает, отказ от ответа...9¦
                                     ¦-------------------------------------

9.3. Получали ли члены Вашей семьи алименты? []
     Да........1 Нет.......2 -> 9.5 Не знает, отказ от ответа......9 -> 9.5

9.4. Сколько получено алиментов? |
                                 \/
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

9.5. Оказывалась ли членам Вашей семьи материальная помощь  родственниками,
знакомыми или благотворительными организациями? []
     Да........1 Нет......2 -> 9.8 Не знает, отказ от ответа.......9 -> 9.8

9.6. В каком размере была оказана материальная помощь? []
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                   отказ от ответа........9

9.7. Насколько важной для Вашей семьи была эта помощь? ¦
                                                       \/
     Очень важной.........................................................1
     Важной...............................................................2
     Не очень важной......................................................3
     Совершенно неважной..................................................4
     Затрудняюсь ответить.................................................5
     Отказ от ответа......................................................9

9.8. Имеет ли кто-либо из членов Вашей семьи право на получение льгот? []
     Да.......1 Нет......2 -> 9.10 Не знает, отказ от ответа......9 -> 9.10

9.9. К какой льготной категории относятся члены Вашей семьи? []
                     (Отметить все названные позиции).
     Участники Великой Отечественной войны................................1
     Инвалиды Великой Отечественной войны
     и инвалиды боевых действий на территории других государств...........2
     Инвалиды I группы....................................................3
     Инвалиды II группы...................................................4
     Дети-инвалиды в возрасте до 18 лет...................................5
     Прочее (указать).....................................................6

9.10. Получал   ли  кто-либо  из членов  Вашей  семьи  льготы или выплаты в
натуральной  форме  из бюджета или  от  организаций  на покупку товаров или
оплату услуг? []
     Да.......1 Нет...... 2 -> 9.12 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.12

9.11. Постарайтесь примерно оценить сумму полученных льгот и выплат. ¦
                                                                     \/

--------------------------------+------+------------------------------
¦                               ¦      ¦         Получено, рублей         ¦
¦       Вид льгот, выплат       ¦  V   +------------+----------+----------+
¦                               ¦      ¦  I месяц   ¦ II месяц ¦III месяц ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦               1               ¦  2   ¦     3      ¦    4     ¦    5     ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦1. На питание                  ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦2. По проезду на пассажирском  ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦транспорте                     ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦3. По оплате за техническое    ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦обслуживание, пользование      ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦жилыми помещениями и           ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦коммунальные услуги            ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦4. По оплате за топливо        ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦5. По оплате за электроэнергию ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦6. По предоставлению услуг     ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦связи                          ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦7. По санаторно-курортному     ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦лечению и оздоровлению         ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦8. По лекарственному           ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦обеспечению                    ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦9. По обеспечению техническими ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦средствами социальной          ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦реабилитации                   ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦10. На содержание детей в      ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦учреждениях дошкольного        ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦образования, на обучение детей ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
+-------------------------------+------+------------+----------+----------+
¦11. Другие виды                ¦      ¦            ¦          ¦          ¦
¦-------------------------------+------+------------+----------+----------+
                                       ¦     Не знает, отказ от ответа...9¦
                                       ¦-----------------------------------

9.12. Получали   ли   члены  Вашей семьи  доход  от сдачи внаем недвижимого
имущества (жилого дома, квартиры, дачи, гаража, земельного участка)? []
     Да.......1 Нет......2 -> 9.14 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.14

9.13. Сколько денежных средств получено от сдачи внаем? []
     I месяц ____ II месяц _____ III месяц _____ Не знает,
                                                 отказ от ответа..........9

9.14. Получали ли члены Вашей семьи доход от сдачи  внаем личного имущества
(транспортных средств, бытовой техники и так далее)? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.16 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.16

9.15. Сколько денежных средств получено от сдачи внаем? []
     I месяц ____ II месяц ____ III месяц ______ Не знает,
                                                 отказ от ответа..........9

9.16.   Получали   ли  члены Вашей семьи доходы  по  акциям и другие доходы
от  участия  в  управлении собственностью организации (дивиденды, проценты,
выплаты по долевым паям), а также проценты по депозитам? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.18 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.18

9.17. Сколько денежных средств получено? []
     I месяц ____ II месяц _____ III месяц _____ Не знает,
                                                 отказ от ответа..........9

9.18. Продавали ли члены Вашей семьи какое-либо недвижимое имущество (жилой
дом, квартиру, дачу, гараж, земельный участок)? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.20 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.20

9.19. Сколько денежных средств получено от продажи? []
     I месяц ____ II месяц _____ III месяц ______ Не знает,
                                                  отказ от ответа.........9

9.20.  Продавали   ли   члены   Вашей  семьи  какое-либо  личное  имущество
(транспортные  средства, бытовую технику, ювелирные украшения, одежду и так
далее)? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.22 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.22

9.21. Сколько получено денежных средств от продажи? []
     I месяц _____ II месяц _____ III месяц _____ Не знает,
                                                  отказ от ответа.........9

9.22. Имели ли члены Вашей семьи еще  какой-либо  доход,  не  упоминавшийся
ранее? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.24 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.24

9.23. Какой тип дохода имели и сколько получили? []

----------+-----------------------+--------+---------------------------
¦         ¦                       ¦        ¦       Получено, рублей        ¦
¦   Код   ¦      Тип дохода       ¦   V    +----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦ I месяц  ¦ II месяц ¦III месяц¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦    1    ¦           2           ¦   3    ¦    4     ¦    5     ¦    6    ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦   200   ¦Стипендии и прочие     ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦         ¦доходы, полученные     ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦         ¦детьми в возрасте до 16¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦         ¦лет                    ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦   205   ¦Доходы, полученные     ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦         ¦отсутствующими членами ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦         ¦домашнего хозяйства    ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
+---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
¦         ¦                       ¦        ¦          ¦          ¦         ¦
¦---------+-----------------------+--------+----------+----------+---------+
                                           ¦  Не знает, отказ от ответа...9¦
                                           ¦--------------------------------

9.24. Брали ли члены  Вашей  семьи  кредит (ссуду)  или денежные средства в
долг на покупку или строительство недвижимого имущества в течение квартала?
[]
     Да............1 Нет................2 Не знает, отказ от ответа.......9

9.25. Выплачивали ли члены Вашей семьи суммы по кредитам (ссудам) или долгу
на покупку или строительство недвижимого имущества в течение квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.27 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.27

9.26. Сколько денежных средств выплачено в течение квартала? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.27. Получали  ли  члены  Вашей  семьи  одноразовую безвозмездную субсидию
на  строительство  (реконструкцию)  или  приобретение  жилых помещений либо
материальную  помощь  на  строительство или приобретение жилых помещений из
бюджета или от организаций? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.29 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.29

9.28. В   каком  размере  была  получена  эта  субсидия  или   материальная
помощь? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.29. Брали ли члены Вашей  семьи  денежные  средства  в  долг или в кредит
(кроме кредита на покупку недвижимого имущества) в течение квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.32 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.32

9.30. Сколько денежных средств брали в долг или в кредит? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.31. Сколько  денежных  средств  уже  выплачено  по этому долгу, кредиту в
течение квартала? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.32. Давали  ли  члены  Вашей семьи денежные средства в долг родственникам
или знакомым в течение квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.35 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.35

9.33. Сколько денежных средств давали в долг? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.34. Сколько денежных средств по этому долгу уже вернули? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.35. Возвращали ли члены Вашей семьи какой-либо долг (кредит), который был
на начало квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.37 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.37

9.36. Сколько денежных средств вернули в течение квартала? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.37. Возвращали ли членам  Вашей семьи какой-либо  долг,  который  был  на
начало квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.39 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.39

9.38. Сколько денежных средств вернули в течение квартала? []
     ____________________ Не знает, отказ от ответа.......................9

9.39. Удалось  ли   членам  Вашей   семьи  сделать  сбережения  в   течение
квартала? []
     Да......1  Нет.......2 -> 9.41 Не знает, отказ от ответа.....9 -> 9.41

9.40. В какой форме были сделаны сбережения и сколько они составили? ¦
                                                                     \/

----------------------------------------T-T---------------------------
¦           Вид сбережений              ¦V¦  Размер сбережений, рублей    ¦
+---------------------------------------+-+-------------------------------+
¦                  1                    ¦2¦              3                ¦
+----------------+----------------------+-+-------------------------------+
¦Наличные деньги ¦1. в белорусских      ¦ ¦                               ¦
¦                ¦рублях                ¦ ¦                               ¦
¦                +----------------------+-+-------------------------------+
¦                ¦2. в иностранной      ¦ ¦                               ¦
¦                ¦валюте                ¦ ¦                               ¦
+----------------+----------------------+-+-------------------------------+
¦3. Вклады в банки                      ¦ ¦                               ¦
+---------------------------------------+-+-------------------------------+
¦4. Покупка акций и других ценных бумаг ¦ ¦                               ¦
+---------------------------------------+-+-------------------------------+
¦5. Другие виды сбережений              ¦ ¦                               ¦
¦---------------------------------------+-+-------------------------------+
                                          ¦ Не знает, отказ от ответа....9¦
                                          ¦--------------------------------

9.41. Использовали ли члены Вашей семьи какие-либо сбережения, которые были
на начало квартала? []
     Да.....................1  Нет...................2  ->  9.43  Не знает,
отказ от ответа....................9 -> 9.43

9.42. Сколько денежных средств было использовано в течение квартала? []
     ___________________ Не знает, отказ от ответа........................9

9.43.  Какая  сумма  денежных  средств,  полученных  членами  Вашей семьи в
течение квартала, осталась неизрасходованной? []
     ___________________ Не знает, отказ от ответа........................9

     9.44.  Насколько  Ваша  семья  удовлетворена  уровнем  своих  денежных
доходов? |
         \/
     Совершенно не удовлетворена..........................................1
     Не удовлетворена.....................................................2
     Удовлетворена........................................................3
     Полностью удовлетворена..............................................4
     Затрудняюсь ответить, отказ от ответа................................9

9.45.  По  Вашему мнению, какую денежную сумму необходимо иметь Вашей семье
ежемесячно, чтобы удовлетворить минимальные потребности всех ее членов? []
     ___________________ Не знает, отказ от ответа........................9

                    Большое спасибо за сотрудничество!

Специалист, проводящий обследование _____________   _______________________
                                      (подпись)       (инициалы, фамилия)





Архіў дакументаў
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList