|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.06.2011 № 613 "Об утверждении клинических протоколов медицинской реабилитации пациентов с последствиями политравмы: множественными и изолированными повреждениями верхних, нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой"< Главная страница В соответствии с подпунктом 3.5 пункта 3 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить клинические протоколы медицинской реабилитации пациентов с последствиями политравмы: множественными и изолированными повреждениями верхних, нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой согласно приложению. 2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительских комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение медицинской реабилитации пациентов в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Д.Л.Пиневича. Министр В.И.Жарко Приложение КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЛИТРАВМЫ: МНОЖЕСТВЕННЫЕ И ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ, НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ----------------+-----------------------------------------------+---------------------------------------------------------+-----------------+------------
¦ Наименование ¦ Реабилитационно-экспертная диагностика ¦ Мероприятия медицинской реабилитации ¦Продолжительность¦Критерии оценки ¦
¦нозологических +----------------------+------------------------+----------------------------+-----------------+----------+курса медицинской¦ эффективности ¦
¦ форм ¦ обязательная ¦ дополнительная (по ¦ перечень мероприятий ¦продолжительность¦количество¦ реабилитации, ¦ медицинской ¦
¦ заболеваний, ¦ ¦ показаниям) ¦ ¦ ¦ в течение¦ кратность курсов¦ реабилитации ¦
¦шифр по МКБ-Х, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ курса ¦ в течение года ¦ ¦
¦ ФК-нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------------+------------------------+----------------------------+-----------------+----------+-----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
¦---------------+----------------------+------------------------+----------------------------+-----------------+----------+-----------------+-----------------
Стационарные отделения
Ранний восстановительный период при политравме
Множественные и 1. Осмотр врача- 1. Консультации узких 1. Лечебная физическая 30 мин или 20 - 21 1 курс 21 день Стабилизация
изолированные реабилитолога специалистов культура (далее - ЛФК) 15 мин 2 раза клинико-
переломы (ортопедический, (травматолог, невролог, в день лабораторных и
верхних неврологический нейрохирург, терапевт, 1.1. Поэтапная функциональных
конечностей в статус) окулист, отоневролог, вертикализация: показателей.
сочетании с 2. Оценка нарушений физиотерапевт и др., 1.1.1. позиционирование каждые Отсутствие
черепно- функций: логопед) с учетом имеющихся 2 - 3 часа одышки и
мозговой - оценка тонуса мышц; 2. Магнитно-резонансная повреждений и сменой слабости при
травмой - измерение амплитуды томография (МРТ) или положения тела; положительных
движения в суставах; компьютерная томография 1.1.2. ортостатические 20 - 30 мин функциональных
T02.2, T02.4 в - оценка силы мышц (в (КТ) головного мозга, тренировки на функциональной 3 раза в день пробах Штанге,
сочетании с баллах), динамометрия; костей, суставов кровати, поворотном столе Генча.
S06.0 - S06.6; - оценка стабильности 3. Электронейромиография 1.1.3. обучение правильной Стабилизация
суставов; (ЭНМГ) самостоятельной смене позы в гемодинамических
S42.0 - S43.7 в - оценка гипотрофий; 4. Электроэнцефалография постели показателей при
сочетании с - вида и величины (ЭЭГ), эхоэнцефалография ортостатической
S06.0 - S06.6 укорочений (ЭХОЭГ) 1.2. Дыхательная гимнастика: тренировке.
Умеренные, 3. Оценка ограничений 5. Ультразвуковое 1.2.1. статические и 7 - 10 мин Достижение
выраженные жизнедеятельности по исследование органов динамические дыхательные 2 раза в день способности к
двигательные функциональному брюшной, грудной упражнения с акцентом на самостоятельной
нарушения классу полости диафрагмальное дыхание и смене позы в
ФК2 4. Психодиагностика 6. Допплерография удлиненный выдох; постели,
ФК3 (психологическая сосудов конечностей 1.2.2. дренажные дыхательные самостоятельного
ФК4 мотивация упражнения (при возможности осуществления
на реабилитацию) их выполнения) личной гигиены и
Множественные и 5. Общеклинические и самостоятельному
изолированные биохимические 1.3. ЛФК при заболеваниях приему пищи
переломы нижних исследования (травмах) ЦНС:
конечностей в 6. Электрокардиография 1.3.1. процедуры,
сочетании с (далее - ЭКГ) направленные на уменьшение
черепно- 7. Рентгеновское спастики (постуральная
мозговой исследование адаптация);
травмой 1.3.2. онтогенетически
обусловленная лечебная
T02.3, T02.5 в гимнастика;
сочетании с 1.3.3. процедуры
S06.0 - S06.6, двигательного праксиса;
S72.0 - S72.9, 1.3.4. лечебная гимнастика
S82.0 - S82.7 в для глазодвигательных мышц;
сочетании 1.3.5. лечебная гимнастика
S06.0 - S06.6 при дизартрии, дисфагии;
Умеренные, 1.3.6. динамическая
выраженные проприокоррекция;
двигательные 1.3.7. упражнения для
нарушения восстановления
ФК2 позостатических функций
ФК3
ФК4 1.4. ЛФК при переломах
верхних/нижних конечностей:
Переломы, 1.4.1. идеомоторная 10 - 15 мин
захватывающие гимнастика для раз в день
несколько пострадавших сегментов
областей конечностей;
верхних и 1.4.2. пассивные и активные
нижних упражнения для
конечностей в неповрежденных конечностей
сочетании с (подбор комплекса
черепно- индивидуально);
мозговой 1.4.3. изометрические
травмой упражнения
для мышц поврежденных
T02.6 конечностей
в сочетании с
S06.0 - S06.6 1.5. Эрготерапия: 30 мин 20 - 21
Умеренные, 2 - 3 раза в
выраженные 1.5.1. тренировка день под
двигательные перемещения; контролем
нарушения 1.5.2. коррекция эрготерапевта,
ФК2 расстройства глотания; инструктора
ФК3 1.5.3. восстановление ЛФК
ФК4 навыков самообслуживания
(контроль тазовых функций,
питания, личной гигиены,
одевания);
1.5.4. коррекция расстройств
чувствительности;
1.5.5. тренировка тонкой
моторики
1.6. обучение навыкам ходьбы
с дополнительными средствами
опоры (регламентация режима
тренировки в зависимости от
метода ортопедического
лечения: внутрикостный,
накостный остеосинтез,
ВКДОС, гипсовая повязка и
др.):
1.6.1. ходьба с помощью
ходилок;
1.6.2. ходьба с помощью
костылей;
1.6.3. обучение ходьбе по
лестнице;
1.6.4. выработка правильного
стереотипа ходьбы с целью
исключения типичных ошибок
1.7. Механотерапия 15 - 30 мин 10
1.8. Роботизированная 30 мин 10
механотерапия (при наличии
достаточной стабильности
области перелома)
2. Физиотерапевтическое
лечение (далее - ФТЛ)
(назначается индивидуально с
учетом клинического
состояния пациента,
патогенетической и
саногенетической
направленности процедур):
2.1. ультрафиолетовое 7 - 8
облучение (далее - УФО) на
симметричный пострадавшему
сегмент тела или
рефлексогенную зону в
эритемных дозировках;
2.2. УВЧ-терапия на область 8 - 12 мин 8 - 10
перелома конечности в ежедневно
нетепловой (слаботепловой)
дозировке;
2.3. магнитотерапия, 10 - 20 мин 10 - 15
магнитолазерная терапия на ежедневно
область травмированного
сегмента конечности;
3. Массаж (ручной, щадящий 2 - 3 мин на 10
сегментарных областей и точку
соседнего с переломом (суммарно
сегмента тела) 10 - 15 мин)
4. Мероприятия 18 - 20
психологической
реабилитации:
4.1. индивидуальная 15 - 20 мин 18 - 20
психотерапия (общая): ежедневно
успокоение, эмоциональная
поддержка, разъяснение;
специальные методы:
рациональная психотерапия
(убеждение), суггестивная
(внушение);
4.2. аутогенная тренировка 20 мин 10 - 15
(по показаниям); ежедневно
4.3. групповая психотерапия 30 - 40 мин
(по показаниям) ежедневно
3 - 5 человек в группе
5. Медикаментозная терапия
(индивидуально с учетом
противопоказаний).
При медикаментозной терапии
учитывается тяжесть и
выраженность последствий
переломов ОДА и ЧМТ,
выраженность сопутствующей
патологии, а также лечение,
полученное пациентом на
предыдущем этапе:
5.1. анальгетики;
5.2. согласно переводному
эпикризу при необходимости
профилактики тромбозов -
антикоагулянты;
5.3. средства, улучшающие
микроциркуляцию и
реологические свойства
крови;
5.4. нестероидные
противовоспалительные
препараты под контролем
общего анализа крови и
тромбоцитов в течение 7 - 10
дней;
5.5. ноотропные препараты;
5.6. антиоксиданты;
5.7. антиконвульсанты;
5.8. психотропные средства
(назначаются после
проведения психологической
диагностики, совместно с
психотерапевтом);
5.9. неспецифические
стимуляторы метаболизма
(витамины группы В и их
коферментные аналоги)
6. Школы для родственников
пациента.
План занятий (примерный):
6.1. особенности ухода за
пациентом с двигательными
нарушениями;
6.2. профилактика
осложнений;
6.3. ЛФК (обучение методам
физической реабилитации)
7. Школа пациента
Стационарные и амбулаторно-поликлинические отделения медицинской реабилитации (отделения дневного пребывания)
Поздний восстановительный период при политравме
Множественные и 1. Осмотр врача- 1. Консультации узких 1. Лечебная физическая 30 мин или 15 20 - 21 21 день Улучшение
изолированные реабилитолога специалистов культура (далее - ЛФК) мин 2 раза в клинико-
переломы (ортопедический, (травматолог, невролог, день функционального
верхних неврологический нейрохирург, терапевт, 1.1. Поэтапная состояния
конечностей в статус) окулист, отоневролог, вертикализация: пациентов:
сочетании с 2. Оценка физиотерапевт и др., 1.1.1. позиционирование с каждые уменьшение
черепно- нарушений функций: логопед) учетом имеющихся повреждений 2 - 3 часа интенсивности
мозговой - оценка тонуса мышц; 2. Магнитно-резонансная и сменой положения тела; болевого
травмой - измерение амплитуды томография (МРТ) или 1.1.2. ортостатические 20 - 30 мин синдрома, отека
движения в суставах; компьютерная томография тренировки на функциональной 3 раза в день тканей.
T02.2, T02.4 в - оценка силы мышц (в (КТ) головного мозга, кровати, поворотном столе; Отсутствие
сочетании с баллах), динамометрия; костей, суставов 1.1.3. обучение правильной регионарного
S06.0 - S06.6 - оценка стабильности 3. Электронейромиография самостоятельной смене позы в постурального
суставов; (ЭНМГ) постели дисбаланса мышц
S42.0 - S43.7 в - оценка гипотрофий; 4. Электроэнцефалография или его
сочетании с - оценка вида и (ЭЭГ), эхоэнцефалография 1.2. Дыхательная гимнастика: минимизация
S06.0 - S06.6 величины укорочений (ЭХОЭГ) 1.2.1. статические и 7 - 10 мин (только
Умеренные, 3. Оценка 5. Реовазография динамические дыхательные 2 раза в день укорочение или
выраженные ограничений сосудов конечностей упражнения с акцентом на только
двигательные жизнедеятельности по 6. Велоэргометрия, диафрагмальное дыхание и расслабление
нарушения функциональному стэпэргометрия, удлиненный выдох; отдельных мышц-
(постиммо- классу тредмилтест 1.2.2. дренажные дыхательные антагонистов
билизационный 4. Психодиагностика 7. Исследование функции упражнения (при возможности пострадавшего
период) (психологическая внешнего дыхания их выполнения) региона).
ФК2 мотивация на Улучшение
ФК3 - для реабилитацию) 1.3. ЛФК при заболеваниях степени
амбулаторно- 5. Общеклинические и (травмах) ЦНС: двигательных
поликлинических биохимические 1.3.1. процедуры, нарушений в
отделений исследования направленные на уменьшение пределах 1ФК:
ФК3 6. Электрокардиография спастики (постуральная рабочая
ФК4 - для (далее - ЭКГ) адаптация); амплитуда
стационарных 7. Рентгеновское 1.3.2. онтогенетически специальных
отделений исследование обусловленная упражнений на
лечебная гимнастика; 15 - 20 градусов
Множественные и 1.3.3. процедуры больше исходного
изолированные двигательного праксиса; уровня,
переломы нижних 1.3.4. лечебная гимнастика увеличение
конечностей в для глазодвигательных мышц; силовой
сочетании с 1.3.5. лечебная гимнастика выносливости
черепно- при дизартрии, дисфагии; пострадавших
мозговой 1.3.6. динамическая мышц до
травмой проприокоррекция; 20 - 25
T02.3, T02.5 в 1.3.7. упражнения для количеств
сочетании с восстановления непрерывных
S06.0 - S06.6 позостатических функций повторений
специальных
S72.0 - S72.9, 1.4. ЛФК при переломах упражнений до
S82.0 - S82.7 в верхних/нижних конечностей: выраженного
сочетании 1.4.1. идеомоторная 10 - 15 раз в утомления мышцы
S06.0 - S06.6 гимнастика для пострадавших день (достижение
Умеренные, сегментов конечностей; повторного
выраженные 1.4.2. пассивные и активные максимума).
двигательные упражнения для Увеличение
нарушения неповрежденных конечностей обхватных
(постиммо- (подбор комплекса размеров
билизационный индивидуально); конечности и
период) 1.4.3. изометрические силовых
ФК2 упражнения для мышц показателей
ФК3 - для поврежденных конечностей динамометрии.
амбулаторно- Достижение
поликлинических 1.5. Эрготерапия: 30 мин и 20 - 21 передвижения в
отделений 1.5.1. тренировка 2 - 3 раза в пределах
ФК3 перемещения; день под помещения и
ФК4 - для 1.5.2. коррекция контролем близкого
стационарных расстройства глотания; эрготерапевта, окружения
отделений 1.5.3. восстановление инструктора (до 1 км) с
навыков самообслуживания ЛФК дополнительными
Переломы, (контроль тазовых функций, средствами
захватывающие питания, личной гигиены, опоры.
несколько одевания); Достижение
областей 1.5.4. коррекция расстройств стойкой
верхних и чувствительности; мотивации на
нижних 1.5.5 тренировка тонкой дальнейшую
конечностей в моторики; реабилитацию и
сочетании с 1.6. обучение навыкам ходьбы выздоровление
черепно- с дополнительными средствами
мозговой опоры (регламентация режима
травмой тренировки в зависимости от
метода ортопедического
T02.6 в лечения: внутрикостный,
сочетании с накостный остеосинтез,
S06.0 - S06.6 ВКДОС, гипсовая повязка и
Умеренные, др.):
выраженные 1.6.1. ходьба с помощью
двигательные ходилок;
нарушения 1.6.2. ходьба с помощью
(постиммо- костылей;
билизационный 1.6.3. обучение ходьбе по
период) лестнице;
ФК2 1.6.4. переход с костылей на
ФК3 - для другие средства опоры;
амбулаторно- 1.6.5. выработка правильного
поликлинических стереотипа ходьбы с целью
отделений исключения типичных ошибок;
ФК3 1.6.6. тренировка осевой
ФК4-для функции с постепенным
стационарных нарастанием физической
отделений нагрузки от занятия к
занятию
1.7. Механотерапия 15 - 30 мин 10 - 15
1.8. Роботизированная 30 мин 1 раз в 10
механотерапия (при наличии день
достаточной стабильности
области перелома)
2. Физиотерапевтическое
лечение (далее - ФТЛ)
(назначается индивидуально с
учетом клинического
состояния пациента,
патогенетической и
саногенетической
направленности процедур):
2.1. магнитотерапия, 10 - 20 мин 10 - 15
магнитолазерная терапия на ежедневно
область травмированного
сегмента конечности, область
затылка или шейно-грудной
отдел позвоночника;
2.2. электрофорез (кальция, 10 - 20 мин 10 - 15
фосфора, новокаина) на ежедневно
область перелома,
симметричные участки
конечности или сегментарную
зону;
2.3. электростимуляция мышц 10 - 20 мин 10 - 15
(магнитостимуляция); ежедневно
или через
день
2.4. ультразвуковая терапия 5 - 7 мин 10 - 12
или ультрафонофорез ежедневно
лекарственных препаратов на или через
область поврежденного день
сегмента конечности или
симметричную зону
5 - 7 мин, 10 - 12 процедур
ежедневно или через день;
2.5. криотерапия, 10 - 15
теплолечение по показаниям; ежедневно
3. Массаж (ручной - области 10 - 20 мин 10
и соседнего с переломом
сегмента тела, аппаратный
или ручной - сегментарных
областей)
4. Рефлексотерапевтическое
лечение (РТ):
4.1. классическое 30 мин 1 раз в 8 - 10
иглоукалывание; день
4.2. вакуумрефлексотерапия 15 мин 1 раз в 8 - 10
(вне зоны поражения); день
4.3. аурикулорефлексотерапия 30 мин 1 раз в 8 - 10
(в том числе с пролонгацией день
действия);
4.4. лазеропунктура; 20 мин 1 раз в 8 - 10
день
4.5. сочетанное применение 60 мин через 8 - 10
методов день
рефлексотерапии и
психотерапии
5. Мероприятия
психологической
реабилитации:
5.1. индивидуальная 15 - 20 мин 18 - 20
психотерапия ежедневно
(общая): успокоение,
эмоциональная
поддержка, разъяснение;
специальные методы:
рациональная психотерапия
(убеждение), суггестивная
(внушение);
5.2. аутогенная тренировка 20 мин 10 - 15
(по показаниям); ежедневно
5.3. групповая психотерапия 30 - 40 мин 10 - 15
(по показаниям) ежедневно
3 - 5 человек в группе 10.3;
5.4. семейная психотерапия
6. Трудотерапия:
6.1. общеукрепляющая
(воспитание трудовых
навыков, получение сведений
о трудовых операциях в
беседе);
6.2. восстановительная
(освоение трудовых навыков и
их восстановление в процессе
с использованием специально
подобранных трудовых
операций (картонажные
работы, лепка и пр.));
6.3. профессиональная
(формирование правильного
навыка рабочих движений,
освоение трудовых операций
профессиональной
направленности)
7. Медикаментозная терапия
(индивидуально).
При медикаментозной терапии
учитывается тяжесть и
выраженность последствий
переломов ОДА и ЧМТ,
выраженность сопутствующей
патологии, а также лечение,
полученное пациентом на
предыдущем этапе:
7.1. средства, улучшающие
микроциркуляцию и
реологические свойства
крови;
7.2. нестероидные
противовоспалительные
препараты под контролем
общего анализа крови и
тромбоцитов в течение
7 - 10 дней;
7.3. ноотропные препараты;
7.4. антиоксиданты;
7.5. антиконвульсанты;
7.6. миорелаксанты;
7.7. психотропные средства
(назначаются после
проведения психологической
диагностики совместно с
психотерапевтом);
7.8. неспецифические
стимуляторы метаболизма
(витамины группы В и их
коферментные аналоги);
7.9. препараты,
стимулирующие регенерацию
тканей;
7.10. средства, улучшающие
синаптическую передачу
8. Школа пациента
9. Школы для родственников
пациента:
9.1. особенности ухода за
пациентом с двигательными
нарушениями;
9.2. профилактика
осложнений;
9.3. ЛФК (обучение методам
физической реабилитации)
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
