Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.11.2010 № 147 "Об установлении отдельных форм документов по вопросам лицензирования"

Зарегистрировано в НРПА РБ 1 декабря 2010 г. N 8/23017

На основании абзаца пятого подпункта 326.1, абзаца четвертого подпункта 326.1.1 пункта 326, пункта 327, абзаца седьмого подпункта 428.2 пункта 428, пункта 430 Положения о лицензировании отдельных видов деятельности, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 1 сентября 2010 г. N 450 "О лицензировании отдельных видов деятельности", Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Установить формы:

заключения (акта) об оценке технического состояния и результатах поверки и (или) вводе в эксплуатацию принадлежащей соискателю специального разрешения (лицензии) (лицензиату) на праве собственности, хозяйственного ведения, оперативного управления или ином законном основании медицинской техники, изделий медицинского назначения, необходимых для выполнения (оказания) заявляемых работ и (или) услуг, составляющих лицензируемую медицинскую деятельность, согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

сведений о врачах и (или) медицинских работниках, имеющих среднее специальное медицинское образование, ответственных за выполнение (оказание) заявленных работ и (или) услуг, составляющих лицензируемую медицинскую деятельность, специалистах аптечного склада, аптеки первой и второй категории, занятых в аптечном изготовлении и (или) отпуске лекарственных средств и (или) их реализации (оптовой и (или) розничной), согласно приложению 2 к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2011 г.

Министр В.И.Жарко

Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
16.11.2010 N 147

Форма

                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ (АКТ)
___________________________________________________________________________
          (указать необходимое: об оценке технического состояния,
              о результатах поверки, о вводе в эксплуатацию)
     принадлежащей __________________________________________________
                     (наименование соискателя лицензии (лицензиата)
           медицинской техники, изделий медицинского назначения,
   необходимых для выполнения (оказания) заявляемых работ и (или) услуг,
            составляющих лицензируемую медицинскую деятельность

___________________                                     ___________________
(число, месяц, год)                                           (город)

     Настоящее заключение (акт) выдано (выдан) ____________________________
                                                (наименование юридического
___________________________________________________________________________
         лица (фамилия, собственное имя, отчество индивидуального
               предпринимателя), выдавшего заключение (акт)

------------------------------------------------------------------------------
¦Место осуществления лицензируемой деятельности:                                  ¦
+---+------------+-----T------------+------------+----------------+---------------+
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦  Техническое  ¦
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦  состояние,   ¦
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦дата последней ¦
¦   ¦Наименование¦     ¦            ¦            ¦                ¦    поверки    ¦
¦   ¦медицинской ¦     ¦Год выпуска,¦    Дата    ¦     Номер      ¦соответствующей¦
¦ N ¦  техники,  ¦Тип, ¦  страна-   ¦  и способ  ¦регистрационного¦  медицинской  ¦
¦п/п¦  изделий   ¦марка¦изготовитель¦приобретения¦ удостоверения  ¦   техники,    ¦
¦   ¦медицинского¦     ¦            ¦            ¦                ¦  дата ввода   ¦
¦   ¦ назначения ¦     ¦            ¦            ¦                ¦в эксплуатацию ¦
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦     новой     ¦
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦  медицинской  ¦
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦    техники    ¦
+---+------------+-----+------------+------------+----------------+---------------+
¦ 1 ¦     2      ¦  3  ¦     4      ¦     5      ¦       6        ¦       7       ¦
+---+------------+-----+------------+------------+----------------+---------------+
¦   ¦            ¦     ¦            ¦            ¦                ¦               ¦

_____________________________________     _________     ___________________
  (указать должность руководителя,        (подпись)     (инициалы, фамилия)
       подписавшего сведения,              М.П.
  и наименование юридического лица,
  в случае предоставления сведений
   индивидуальным предпринимателем
      указать - индивидуальный
          предприниматель)

Приложение 2
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
16.11.2010 N 147

Форма

                                 СВЕДЕНИЯ
___________________________________________________________________________
              (наименование соискателя лицензии (лицензиата)
___________________________________________________________________________
      (указать необходимое - о врачах и (или) медицинских работниках,
           имеющих среднее специальное медицинское образование,
  ответственных за выполнение (оказание) заявленных работ и (или) услуг,
 составляющих лицензируемую медицинскую деятельность, либо о специалистах
  аптечного склада, аптеки первой и второй категории, занятых в аптечном
        изготовлении и (или) отпуске лекарственных средств и (или)
                 их реализации (оптовой и (или) розничной)
                         "__" ____________ 20__ г.

--------------------------------------------------------------------------------------------
¦Место осуществления лицензируемой деятельности:                                                ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Заявляемая работа и (или) услуга:                                                              ¦
+---+-----------+------------+------------+--------------------+--------------------+-----------+
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦    Название(я)     ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦цикла(ов) и дата(ы) ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦    прохождения     ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦     повышения      ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦      Наличие       ¦    квалификации    ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦    Год     ¦квалификационной(ых)¦ или переподготовки ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦ окончания  ¦    категории(й)    ¦ по соответствующей ¦Дата приема¦
¦   ¦ Фамилия,  ¦Наименование¦ учреждения ¦  (вторая, первая   ¦   специальности,   ¦ на работу ¦
¦ N ¦собственное¦ занимаемой ¦образования ¦    или высшая)     ¦    в том числе     ¦(назначения¦
¦п/п¦   имя,    ¦ должности  ¦с указанием ¦по квалификации(ям) ¦подтверждающего(их) ¦    на     ¦
¦   ¦ отчество  ¦            ¦    его     ¦(специальности(ям), ¦   действие ранее   ¦должность) ¦
¦   ¦           ¦            ¦наименования¦  дата(ы) ее (их)   ¦  присвоенной(ых)   ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦     присвоения     ¦квалификационной(ых)¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦  (подтверждения)   ¦   категории(й),    ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦   специальность    ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦    интернатуры     ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦   (стажировки),    ¦           ¦
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦  год ее окончания  ¦           ¦
+---+-----------+------------+------------+--------------------+--------------------+-----------+
¦ 1 ¦     2     ¦     3      ¦     4      ¦         5          ¦         6          ¦     7     ¦
+---+-----------+------------+------------+--------------------+--------------------+-----------+
¦   ¦           ¦            ¦            ¦                    ¦                    ¦           ¦

_____________________________________     _________     ___________________
  (указать должность руководителя,        (подпись)     (инициалы, фамилия)
       подписавшего сведения,              М.П.
  и наименование юридического лица,
  в случае предоставления сведений
   индивидуальным предпринимателем
      указать - индивидуальный
          предприниматель)