Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 13.10.2006 № 275 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

Документ утратил силу

Стр. 4

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 |

Лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, при наличии одного обморока в течение последнего года признаются негодными к службе в соответствии со статьей 28 расписания болезней до истечения года с момента обморока. В последующем с результатами углубленного обследования они могут быть допущены до повторного медицинского освидетельствования по пункту "г" настоящей статьи. Лица с повторными обмороками, освидетельствуемые по графе I, признаются негодными к службе по пункту "в" настоящей статьи.

Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе II расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него, медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе II - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    25    ¦Травмы головного, спинного мозга и ¦        ¦          ¦
¦          ¦их последствия. Последствия        ¦        ¦          ¦
¦          ¦поражений центральной нервной      ¦        ¦          ¦
¦          ¦системы от воздействия внешних     ¦        ¦          ¦
¦          ¦факторов:                          ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) со значительным нарушением      ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦функций                            ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций  ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением     ¦   НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦функций                            ¦        ¦   4-я    ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦ гр.пр. - ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦г) при наличии объективных данных  ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦без нарушения функций              ¦  4-я   ¦ 1-я, 2-я ¦
¦          ¦                                   ¦гр.     ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦пр. -   ¦   инд.   ¦
¦          ¦                                   ¦инд.    ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.

К пункту "а" относятся:

последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);

последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);

посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более раза в год) эпилептическим припадкам.

К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 раз в год) эпилептическими припадками).

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений медицинское освидетельствование проводится по пункту "г".

К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами), заключение выносится по пункту "г".

При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, медицинское освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Медицинское освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +--------+---------+
¦          ¦                                    ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦    26    ¦Болезни периферической нервной      ¦        ¦         ¦
¦          ¦системы:                            ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦а) со значительным нарушением       ¦   НГ   ¦   НГИ   ¦
¦          ¦функций                             ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций   ¦   НГ   ¦   НГМ   ¦
¦          ¦                                    ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением      ¦   НГ   ¦   ГНС   ¦
¦          ¦функций                             ¦        ¦3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                    ¦        ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦        ¦  инд.   ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦г) при наличии объективных данных   ¦   ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦без нарушения функций               ¦  4-я   ¦   1-я   ¦
¦          ¦                                    ¦гр.     ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦пр. -   ¦  инд.   ¦
¦          ¦                                    ¦инд.    ¦         ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту "а" относятся:

последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней);

частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях;

плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту "б" относятся:

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т.д.;

хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и так далее и требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "в" относятся:

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +--------+---------+
¦          ¦                                    ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦    27    ¦Травмы периферических нервов и их   ¦        ¦         ¦
¦          ¦последствия:                        ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦а) со значительным нарушением       ¦   НГ   ¦   НГИ   ¦
¦          ¦функций                             ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций   ¦   НГ   ¦   НГМ   ¦
¦          ¦                                    ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением      ¦   НГ   ¦   ГНС   ¦
¦          ¦функций                             ¦        ¦3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                    ¦        ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦        ¦  инд.   ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦г) при наличии объективных данных   ¦   ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦без нарушения функций               ¦  4-я   ¦   1-я   ¦
¦          ¦                                    ¦гр.     ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦пр. -   ¦инд.     ¦
¦          ¦                                    ¦инд.    ¦         ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения лицевого нерва.

К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).

К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После травм периферических нервов или оперативного лечения медицинское освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦        нарушения функции          ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +-------+-----------+
¦          ¦                                   ¦I графа¦ II графа  ¦
+----------+-----------------------------------+-------+-----------+
¦    28    ¦Временные функциональные           ¦  ВН   ¦    ВН     ¦
¦          ¦расстройства центральной или       ¦       ¦           ¦
¦          ¦периферической нервной системы     ¦       ¦           ¦
¦          ¦после острого заболевания,         ¦       ¦           ¦
¦          ¦обострения хронического            ¦       ¦           ¦
¦          ¦заболевания, травмы или            ¦       ¦           ¦
¦          ¦хирургического лечения             ¦       ¦           ¦
¦----------+-----------------------------------+-------+------------

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.

Заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и тому подобного с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.

При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

При медицинском освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники, проходящие службу в видах деятельности, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному медицинскому освидетельствованию.

Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней.

Граждане после острой закрытой травмы мозга, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.

Освидетельствуемым по графе II расписания болезней после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    29    ¦Болезни век, слезных путей,        ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазницы, конъюнктивы:             ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) выраженные анатомические        ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦изменения или недостатки положения ¦        ¦          ¦
¦          ¦век, глазницы или конъюнктивы со   ¦        ¦          ¦
¦          ¦значительным нарушением зрительных ¦        ¦          ¦
¦          ¦или двигательных функций на обоих  ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазах                             ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) то же на одном глазу или        ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦умеренно выраженные на обоих       ¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦глазах; резко выраженные           ¦        ¦          ¦
¦          ¦заболевания век, слезных путей,    ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазницы, конъюнктивы на одном или ¦        ¦          ¦
¦          ¦обоих глазах                       ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) незначительно выраженные        ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦анатомические изменения или        ¦  4-я   ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦недостатки положения век, глазницы ¦гр.     ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦или конъюнктивы; умеренно или      ¦пр. -   ¦   инд.   ¦
¦          ¦незначительно выраженные           ¦инд.    ¦          ¦
¦          ¦заболевания век, слезных путей,    ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазницы, конъюнктивы на одном или ¦        ¦          ¦
¦          ¦обоих глазах                       ¦        ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.

К пункту "а" относятся:

сращения век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;

стойкий лагофтальм.

К пункту "б" относятся:

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раза в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования.

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".

Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    30    ¦Болезни склеры, роговицы, радужной ¦        ¦          ¦
¦          ¦оболочки, цилиарного тела,         ¦        ¦          ¦
¦          ¦хрусталика, сосудистой оболочки,   ¦        ¦          ¦
¦          ¦сетчатки, стекловидного тела,      ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазного яблока, зрительного нерва:¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) резко выраженные с              ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦прогрессирующим снижением          ¦        ¦          ¦
¦          ¦зрительных функций или частыми     ¦        ¦          ¦
¦          ¦обострениями на обоих глазах       ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) то же на одном глазу или        ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦умеренно выраженные на обоих глазах¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) умеренно выраженные,            ¦   ГО   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦непрогрессирующие, с редкими       ¦  4-я   ¦ 3-я, 4-я ¦
¦          ¦обострениями на одном глазу        ¦гр.     ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦пр. -   ¦   инд.   ¦
¦          ¦                                   ¦инд.    ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера медицинское освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

К пункту "а" относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;

афакия, артифакия на одном или обоих глазах;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.);

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в учреждения образования не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной подпунктом 6.4 пункта 6 ТДТ.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе сотрудников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они негодны к поступлению в учреждения образования, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) они признаются негодными к службе по специальности.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, II определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень   ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +-------+----------+
¦          ¦                                    ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦    31    ¦Отслойка и разрывы сетчатки:        ¦       ¦          ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦а) нетравматической этиологии на    ¦  НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦обоих глазах                        ¦       ¦          ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦б) посттравматической этиологии на  ¦  НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦обоих глазах                        ¦       ¦   инд.   ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦в) любой этиологии на одном глазу   ¦  НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦                                    ¦       ¦ 3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                    ¦       ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦       ¦   инд.   ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функции глаз.

Сотрудники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезни, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +-------+----------+
¦          ¦                                    ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦    32    ¦Глаукома:                           ¦       ¦          ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦а) в развитой и последующих стадиях ¦  НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦на обоих глазах                     ¦       ¦          ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦б) то же на одном глазу             ¦  НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦                                    ¦       ¦   инд.   ¦
¦          +------------------------------------+-------+----------+
¦          ¦в) в начальной стадии, в стадии     ¦  НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦преглаукомы одного или обоих глаз   ¦       ¦ 3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                    ¦       ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦       ¦   инд.   ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в стационарных условиях с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).

По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    33    ¦Болезни мышц глаза, нарушения      ¦        ¦          ¦
¦          ¦содружественного движения глаз:    ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) стойкий паралич двигательных    ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦мышц глазного яблока при наличии   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦диплопии                           ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) то же при отсутствии диплопии;  ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦содружественное косоглазие при     ¦  4-я   ¦ 1-я, 2-я ¦
¦          ¦отсутствии бинокулярного зрения    ¦гр.     ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦пр. -   ¦   инд.   ¦
¦          ¦                                   ¦инд.    ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".

К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в учреждения образования.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    34    ¦Нарушения рефракции и аккомодации: ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) близорукость или дальнозоркость ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦любого глаза в одном из меридианов ¦        ¦          ¦
¦          ¦более 12,0 дптр либо астигматизм   ¦        ¦          ¦
¦          ¦любого вида на любом глазу с       ¦        ¦          ¦
¦          ¦разницей рефракции в двух главных  ¦        ¦          ¦
¦          ¦меридианах более 6,0 дптр          ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) близорукость или дальнозоркость ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦любого глаза в одном из меридианов ¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо ¦        ¦          ¦
¦          ¦астигматизм любого вида на любом   ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазу с разницей рефракции в двух  ¦        ¦          ¦
¦          ¦главных меридианах более 4,0 дптр и¦        ¦          ¦
¦          ¦до 6,0 дптр                        ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) близорукость любого глаза в     ¦   НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦одном из меридианов более 6,0 дптр ¦        ¦ 3-я, 4-я ¦
¦          ¦и до 8,0 дптр                      ¦        ¦гр. пр. - ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦г) близорукость любого глаза в     ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦одном из меридианов более 3,0 дптр ¦4-я гр. ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦и до 6,0 дптр, дальнозоркость      ¦пр. -   ¦гр. пр. - ¦
¦          ¦любого глаза в одном из меридианов ¦  инд.  ¦   инд.   ¦
¦          ¦более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо  ¦        ¦          ¦
¦          ¦астигматизм любого вида на любом   ¦        ¦          ¦
¦          ¦глазу с разницей рефракции в двух  ¦        ¦          ¦
¦          ¦главных меридианах более 2,0 дптр и¦        ¦          ¦
¦          ¦до 4,0 дптр                        ¦        ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

-----------+---------------------------------+-----------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень  ¦ Категория годности  ¦
¦расписания¦        нарушения функции        ¦      к службе       ¦
¦ болезней ¦                                 +--------+------------+
¦          ¦                                 ¦I графа ¦  II графа  ¦
+----------+---------------------------------+--------+------------+
¦    35    ¦Слепота, пониженное зрение,      ¦        ¦            ¦
¦          ¦аномалии цветового зрения:       ¦        ¦            ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦а) острота зрения одного глаза   ¦   НГ   ¦    НГИ     ¦
¦          ¦0,09 и ниже или его слепота при  ¦        ¦            ¦
¦          ¦остроте зрения другого глаза 0,3 ¦        ¦            ¦
¦          ¦и ниже, а также отсутствие       ¦        ¦            ¦
¦          ¦глазного яблока при остроте      ¦        ¦            ¦
¦          ¦зрения другого глаза 0,3 и ниже  ¦        ¦            ¦
¦          ¦или острота зрения обоих глаз 0,2¦        ¦            ¦
¦          ¦и ниже                           ¦        ¦            ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦б) острота зрения одного глаза   ¦   НГ   ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦0,09 и ниже или его слепота при  ¦        ¦    инд.    ¦
¦          ¦остроте зрения другого глаза 0,4 ¦        ¦            ¦
¦          ¦и выше, а также отсутствие       ¦        ¦            ¦
¦          ¦глазного яблока при остроте      ¦        ¦            ¦
¦          ¦зрения другого глаза 0,4 и выше  ¦        ¦            ¦
¦          ¦или острота зрения одного глаза  ¦        ¦            ¦
¦          ¦0,3 при остроте зрения другого   ¦        ¦            ¦
¦          ¦глаза от 0,3 до 0,1              ¦        ¦            ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦в) острота зрения одного глаза   ¦   НГ   ¦    ГНС     ¦
¦          ¦0,4 при остроте зрения другого   ¦        ¦            ¦
¦          ¦глаза от 0,3 до 0,1              ¦        ¦            ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦г) дихромазия, аномальная        ¦   ГО   ¦     Г      ¦
¦          ¦трихромазия А, В; цветослабость  ¦3-я, 4-я¦ (по ТДТ -  ¦
¦          ¦II - III степени                 ¦гр.     ¦   инд.)    ¦
¦          ¦                                 ¦пр. -   ¦            ¦
¦          ¦                                 ¦инд.    ¦            ¦
¦----------+---------------------------------+--------+-------------

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.

Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У поступающих в учреждения образования острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в подпункте 6.4 пункта 6 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.

При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально.

Для оценки степени нарушения цветоощущения следует пользоваться полихроматическими таблицами для исследования цветоощущения Рабкина Е.Б. (10-е издание) (как вспомогательным методом можно дополнительно пользоваться пороговыми таблицами).

При перемещении по службе сотрудники с дихромазией, аномальной трихромазией А, В или цветослабостью III - II степени, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, признаются негодными в должности милиционера-водителя, водителя-сотрудника, инспектора ДПС.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    36    ¦Временные функциональные           ¦   ВН   ¦    ВН    ¦
¦          ¦расстройства органа зрения после   ¦        ¦          ¦
¦          ¦острого заболевания, обострения    ¦        ¦          ¦
¦          ¦хронического заболевания, травмы   ¦        ¦          ¦
¦          ¦или хирургического лечения         ¦        ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +--------+---------+
¦          ¦                                    ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦    37    ¦Болезни наружного уха:              ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦экзема наружного слухового прохода  ¦   ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦и ушной раковины; хронический       ¦  4-я   ¦1-я, 2-я ¦
¦          ¦диффузный наружный отит любой       ¦гр.     ¦гр. пр. -¦
¦          ¦этиологии; приобретенные сужения    ¦пр. -   ¦  инд.   ¦
¦          ¦наружного слухового прохода         ¦инд.    ¦         ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------

Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом.

Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в учреждения образования.

-----------+--------------------------------+------------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень ¦  Категория годности  ¦
¦расписания¦       нарушения функции        ¦       к службе       ¦
¦ болезней ¦                                +--------+-------------+
¦          ¦                                ¦I графа ¦  II графа   ¦
+----------+--------------------------------+--------+-------------+
¦    38    ¦Болезни среднего уха и          ¦        ¦             ¦
¦          ¦сосцевидного отростка:          ¦        ¦             ¦
¦          +--------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦а) двусторонний или             ¦   НГ   ¦ НГМ, ГНС -  ¦
¦          ¦односторонний хронический       ¦        ¦    инд.     ¦
¦          ¦средний отит, сопровождающийся  ¦        ¦             ¦
¦          ¦полипами, грануляциями в        ¦        ¦             ¦
¦          ¦барабанной полости, кариесом    ¦        ¦             ¦
¦          ¦кости и (или) сочетающийся с    ¦        ¦             ¦
¦          ¦хроническими заболеваниями      ¦        ¦             ¦
¦          ¦околоносовых пазух              ¦        ¦             ¦
¦          +--------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦б) двусторонний или             ¦   НГ   ¦     ГНС     ¦
¦          ¦односторонний хронический       ¦        ¦  2-я, 3-я   ¦
¦          ¦средний отит, не                ¦        ¦гр. пр. -    ¦
¦          ¦сопровождающийся указанными в   ¦        ¦инд. 1-я гр. ¦
¦          ¦пункте "а" заболеваниями        ¦        ¦пр. -        ¦
¦          ¦                                ¦        ¦     НГ      ¦
¦          ¦                                ¦        ¦4-я гр. пр. -¦
¦          ¦                                ¦        ¦      Г      ¦
¦          +--------------------------------+--------+-------------+
¦          ¦в) остаточные явления           ¦   ГО   ¦      Г      ¦
¦          ¦перенесенного среднего отита,   ¦  4-я   ¦     1-я     ¦
¦          ¦заболевания со стойким          ¦гр.     ¦гр. пр. -    ¦
¦          ¦расстройством барофункции уха   ¦пр. -   ¦инд.         ¦
¦          ¦                                ¦инд.    ¦             ¦
¦----------+--------------------------------+--------+--------------

К пункту "а" также относятся:

двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих лечения в стационарных или амбулаторных условиях.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.

Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.

При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).

Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    39    ¦Нарушения вестибулярной функции:   ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) стойкие, значительно выраженные ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦вестибулярные расстройства         ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) нестойкие, редко рецедивирующие,¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦умеренно выраженные вестибулярно-  ¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦вегетативные расстройства          ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) стойкая и резко выраженная      ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦чувствительность к вестибулярным   ¦  4-я   ¦ 2-я, 3-я ¦
¦          ¦раздражениям                       ¦гр.     ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦пр. -   ¦   инд.   ¦
¦          ¦                                   ¦инд.    ¦   1-я    ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦        ¦    НГ    ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты.

При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.

При медицинском освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    40    ¦Глухота, глухонемота, понижение    ¦        ¦          ¦
¦          ¦слуха:                             ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) глухота на оба уха или          ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦глухонемота                        ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) стойкое понижение слуха при     ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦на одно ухо и при восприятии       ¦        ¦          ¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м ¦        ¦          ¦
¦          ¦на другое ухо, а также стойкое     ¦        ¦          ¦
¦          ¦понижение слуха на оба уха при     ¦        ¦          ¦
¦          ¦восприятии шепотной речи менее 1 м ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) стойкое понижение слуха при     ¦   НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦        ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦на одно ухо и при восприятии       ¦        ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии более 3¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦м на другое ухо или стойкое        ¦        ¦   4-я    ¦
¦          ¦понижение слуха при восприятии     ¦        ¦гр. пр. - ¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м ¦        ¦    Г     ¦
¦          ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м ¦        ¦          ¦
¦          ¦на другое ухо                      ¦        ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.

В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.

После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень   ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                    +-------+----------+
¦          ¦                                    ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦    41    ¦Временные функциональные            ¦  ВН   ¦    ВН    ¦
¦          ¦расстройства после острого          ¦       ¦          ¦
¦          ¦заболевания, обострения хронического¦       ¦          ¦
¦          ¦заболевания, травмы уха и           ¦       ¦          ¦
¦          ¦сосцевидного отростка или           ¦       ¦          ¦
¦          ¦хирургического лечения              ¦       ¦          ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.

Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания лечения в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности пациента требуется срок не менее одного месяца.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

-----------+------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень   ¦Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦ к военной службе ¦
¦ болезней ¦                                    +--------+---------+
¦          ¦                                    ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦    42    ¦Ревматические, неревматические      ¦        ¦         ¦
¦          ¦болезни сердца, кардиомиопатии,     ¦        ¦         ¦
¦          ¦дегенеративные и дистрофические     ¦        ¦         ¦
¦          ¦поражения сердца:                   ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦   НГ   ¦   НГИ   ¦
¦          ¦стадии (ФК IV)                      ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦б) с сердечной недостаточностью II  ¦   НГ   ¦   НГМ   ¦
¦          ¦стадии (ФК III)                     ¦        ¦         ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦в) с сердечной недостаточностью I   ¦   НГ   ¦   ГНС   ¦
¦          ¦стадии (ФК II)                      ¦        ¦3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                    ¦        ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦        ¦  инд.   ¦
¦          +------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦г) с бессимптомной дисфункцией      ¦   ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦левого желудочка (ФК I)             ¦  4-я   ¦1, 2, 3-я¦
¦          ¦                                    ¦гр.     ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                    ¦пр. -   ¦  инд.   ¦
¦          ¦                                    ¦инд.    ¦         ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла);

стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно.

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;

отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ).

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AB-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу, имеющих пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального и трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости, заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи.

Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6 - 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I степени (3 - 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

отдельные нарушения ритма и проводимости:

частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);

парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты);

синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту;

стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;

стойкая АВ-блокада I степени;

транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным холтеровского мониторирования;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) медицинское освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3 - 6 мм) и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в учреждения образования.

Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма (по результатам суточного моноторирования ЭКГ), локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезни, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    43    ¦Артериальная гипертензия:          ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) быстро прогрессирующая          ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦(злокачественная) форма; со        ¦        ¦          ¦
¦          ¦значительным нарушением функций    ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций  ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением     ¦   НГ   ¦    Г     ¦
¦          ¦функций                            ¦        ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦ гр. пр. -¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦г) без нарушения функций           ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦                                   ¦  4-я   ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦гр.     ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦пр. -   ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦инд.    ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

К пункту "а" относится быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевают систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

К пункту "а" также относится артериальная гипертензия III степени при условии стабильно высоких показателей АД: диастолического (115 мм рт.ст. и выше), систолического (210 и выше мм рт.ст.); показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность IIБ - III степени (III - IV ФК), инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л), с резким нарушением функций органов и систем. Работоспособность резко снижена.

При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано непосредственно с гипертонической болезнью, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.

Под АКС следует считать поражения:

головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);

сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);

сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);

почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);

сахарный диабет.

К пункту "б" относится артериальная гипертензия со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии (АГ III степени, риск 3, 4 и АГ II степени, риск 4). Клиническая картина артериальной гипертензии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным ультразвукового исследования сосудов. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.

К пункту "в" относится артериальная гипертензия с транзиторным повышением артериального давления: систолического - 160 - 179 мм рт.ст., диастолического - 100 - 109 мм рт.ст. (АГ II степени, риск 2, 3), а также артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 3, 4.

К пункту "г" относится артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 1, 2.

При артериальной гипертензии I - II степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания пациента в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и при последующем диспансерном наблюдении у врача-терапевта (кардиолога).

Диагноз артериальная гипертензия у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден результатами обследования в стационарных условиях и (или) обследованием в кардиологическом диспансере и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

-----------+---------------------------------+-----------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезни, степень  ¦ Категория годности  ¦
¦расписания¦        нарушения функции        ¦      к службе       ¦
¦ болезней ¦                                 +-------+-------------+
¦          ¦                                 ¦I графа¦  II графа   ¦
+----------+---------------------------------+-------+-------------+
¦    44    ¦Ишемическая болезнь сердца:      ¦       ¦             ¦
¦          +---------------------------------+-------+-------------+
¦          ¦а) со значительным нарушением    ¦  НГ   ¦     НГИ     ¦
¦          ¦функций                          ¦       ¦             ¦
¦          +---------------------------------+-------+-------------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций¦  НГ   ¦ НГМ, ГНС -  ¦
¦          ¦                                 ¦       ¦    инд.     ¦
¦          +---------------------------------+-------+-------------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением   ¦  НГ   ¦     ГНС     ¦
¦          ¦функций                          ¦       ¦  1, 2, 3-я  ¦
¦          ¦                                 ¦       ¦гр. пр. -    ¦
¦          ¦                                 ¦       ¦инд.         ¦
¦----------+---------------------------------+-------+--------------

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и другие). Оценка толерантности к физической нагрузке проводится по данным велоэргометрии (ВЭМ).

Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения:

ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода - более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);

ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение - 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода - от 5 до 7 МЕТ;

ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у пациентов при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 - 300 кгм/мин.; двойное произведение - 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3 - 4,7 МЕТ;

ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.

Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.

К пункту "а" относятся:

стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III - IV; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 |

Archive documents Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского