|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 02.11.2004 № 64 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Приложение 1 ТАБЛИЦА О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН, СВЯЗАННЫХ С ВОЕННОЙ СЛУЖБОЙ-----+-------------------------+---------------------+--------- ¦N ¦Категория граждан, ¦Врачи, ВВК, ¦Графа ¦ ¦п/п ¦подлежащих медицинскому ¦проводящие ¦расписания ¦ ¦ ¦освидетельствованию ¦медицинское ¦болезней ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствование ¦Требований к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦граждан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службой, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ствование ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 1 ¦Граждане при приписке к ¦Через военные ¦ I, ТДТ <*>¦ ¦ ¦призывным участкам и ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦призыве на срочную ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦военную службу, службу в ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦резерве, граждане, ¦здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦зачисленные в запас по ¦военные ¦ ¦ ¦ ¦состоянию здоровья без ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦прохождения срочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военной службы, службы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резерве до 27-летнего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 2 ¦Граждане, поступающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военную службу по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контракту на воинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должность, для которой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штатом предусмотрено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воинское звание солдата, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сержанта: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦2.1 ¦из числа солдат, ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦сержантов запаса ¦через военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦2.2 ¦из числа граждан ¦Те же комиссии ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦женского пола, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоящих на воинском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учете ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦2.3 ¦из числа солдат, ¦Гарнизонные, ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦сержантов, проходящих ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦срочную военную службу ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 3 ¦Граждане, поступающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военную службу по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контракту на воинскую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должность, для которой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штатом предусмотрено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воинское звание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прапорщика или офицера: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦3.1 ¦из числа солдат, ¦Гарнизонные, ¦ II, ТДТ ¦ ¦ ¦сержантов, проходящих ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦срочную военную службу ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦3.2 ¦из числа солдат, ¦Гарнизонные, ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦сержантов, проходящих ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦службу по контракту ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦3.3 ¦из числа солдат, ¦Предварительное: ¦ II, ТДТ ¦ ¦ ¦сержантов запаса ¦через военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦3.4 ¦из числа прапорщиков, ¦Те же комиссии ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦офицеров запаса (в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе призываемые на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военную службу офицеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦запаса) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦3.5 ¦из числа граждан ¦Те же комиссии ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦женского пола, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоящих на воинском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учете ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 4 ¦Солдаты, сержанты ¦Гарнизонные, ¦ II, ТДТ ¦ ¦ ¦срочной военной службы, ¦госпитальные, другие ¦ ¦ ¦ ¦резервисты ¦нештатные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 5 ¦Военнослужащие, ¦Гарнизонные, ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦проходящие военную ¦госпитальные, другие ¦ ¦ ¦ ¦службу по контракту ¦нештатные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 6 ¦Военнослужащие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначенные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы и проходящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службу: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦6.1 ¦в силах специальных ¦Гарнизонные, ¦II, III, ТДТ ¦ ¦ ¦операций ¦госпитальные ВВК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВВК соединений сил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальных операций ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦6.2 ¦в спецсооружениях ¦Гарнизонные, ¦II, III, ТДТ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦6.3 ¦с РВ, ИИИ, КРТ, ¦Те же комиссии ¦II, III, ТДТ ¦ ¦ ¦источниками ЭМП и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазерного излучения ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦6.4 ¦кандидаты для обучения в ¦Гарнизонные, ¦II, ТДТ ¦ ¦ ¦учебных воинских частях ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦из числа военнослужащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срочной военной службы ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 7 ¦Водолазы и водолазные ¦ВВК для медицинского ¦II, III, ТДТ ¦ ¦ ¦специалисты, ¦освидетельствования ¦ ¦ ¦ ¦врачи-физиологи, врачи ¦водолазов, ¦ ¦ ¦ ¦медицинских групп ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦спасательных отрядов, ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦операторы жестких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устройств ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 8 ¦Граждане, обучающиеся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики Беларусь: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦8.1 ¦до начала обучения на ¦Врачебная комиссия ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦военных кафедрах (военных¦военного комиссариата¦ ¦ ¦ ¦факультетах), а также при¦района (города) с ¦ ¦ ¦ ¦изменении в их состоянии ¦правами ВВК ¦ ¦ ¦ ¦здоровья в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обучения по военной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подготовке, перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отправкой на итоговую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практику ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦8.2 ¦прошедшие обучение по ¦Врачебная комиссия ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦программам подготовки ¦военного комиссариата¦ ¦ ¦ ¦офицеров запаса до ¦района (города) с ¦ ¦ ¦ ¦окончания учреждения ¦правами ВВК ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 9 ¦Исключена ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 10 ¦Поступающие в военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебные заведения: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦10.1¦граждане, достигшие 17 ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦лет в год поступления ¦через районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(городские) военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организаций системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нештатные временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действующие ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦10.2¦военнослужащие, ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦проходящие срочную ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦военную службу или по ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦контракту (кроме ¦Окончательное: ¦ ¦ ¦ ¦офицеров) ¦нештатные временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действующие ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦10.3¦офицеры, поступающие на ¦Предварительное: ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦факультет очного обучения¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ВВК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военных учебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заведений ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦10.4¦офицеры, поступающие на ¦Гарнизонные, ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦факультет заочного ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦обучения, в ординатуру, ¦(освидетельствование ¦ ¦ ¦ ¦в адъюнктуру ¦ВВК военного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебного заведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не производится) ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 11 ¦Граждане, поступающие в ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦учреждение образования ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦"Минское суворовское ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦военное училище" ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ВВК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МСВУ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 12 ¦Поступающие в военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебные заведения других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стран: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦12.1¦граждане, достигшие 17 ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦лет в год поступления ¦через районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(городские) военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организаций системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окончательное: ВВК АЦ¦ ¦ ¦ ¦ ¦432 ГВКМЦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(утверждается ЦВВК) ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦12.2¦военнослужащие, ¦Предварительное: ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦проходящие срочную ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦военную службу или ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦по контракту (кроме ¦Окончательное: ВВК АЦ¦ ¦ ¦ ¦офицеров) ¦432 ГВКМЦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(утверждается ЦВВК) ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦12.3¦офицеры (в том числе и ¦Предварительное: ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦офицеры, поступающие на ¦гарнизонные, ¦ ¦ ¦ ¦факультет Генерального ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦штаба учреждения ¦Окончательное: ВВК АЦ¦ ¦ ¦ ¦образования "Военная ¦432 ГВКМЦ ¦ ¦ ¦ ¦академия Республики ¦(утверждается ЦВВК) ¦ ¦ ¦ ¦Беларусь") ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 13 ¦Военнослужащие, ¦Гарнизонные, ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦проходящие военную ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦службу по контракту, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направляемые на курсы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усовершенствования со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроком обучения свыше 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев (в том числе на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсы по подготовке и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переподготовке офицеров) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 14 ¦Слушатели военных ¦Гарнизонные, ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦учебных заведений ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 15 ¦Курсанты: ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦15.1¦военных учебных заведений¦Гарнизонные, ¦ II, ТДТ ¦ ¦ ¦до заключения контракта о¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦прохождении военной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦15.2¦военных учебных заведений¦Те же комиссии ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦после заключения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контракта о прохождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военной службы ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦15.3¦военных учебных ¦Те же комиссии ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦заведений (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных в подпункте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.1 пункта 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со второго курса и до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпускного курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обучения) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 16 ¦Граждане, обучающиеся в ¦Гарнизонные, ¦ I, ТДТ ¦ ¦ ¦учреждении образования ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦"Минское суворовское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военное училище" ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 17 ¦Солдаты, сержанты ¦Через военные ¦ II, ТДТ ¦ ¦ ¦запаса, проходившие ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦срочную военную службу, ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦службу в резерве (в ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦учетных целях и при ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦призыве на военные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сборы) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 18 ¦Военнослужащие, ¦Через военные ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦проходившие военную ¦комиссариаты, ¦ ¦ ¦ ¦службу по контракту (в ¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦учетных целях и при ¦Министерства ¦ ¦ ¦ ¦призыве на военные ¦здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦сборы) ¦гарнизонные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 19 ¦Офицеры запаса, не ¦Врачебные комиссии ¦ III, ТДТ ¦ ¦ ¦проходившие военную ¦военного ¦ ¦ ¦ ¦службу (при призыве на ¦комиссариата с ¦ ¦ ¦ ¦военные сборы и в ¦правами ВВК ¦ ¦ ¦ ¦учетных целях) ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+---------------------+-------------+ ¦ 20 ¦Лица гражданского ¦Гарнизонные, ¦ ТДТ ¦ ¦ ¦персонала, отбираемые ¦госпитальные ВВК ¦ ¦ ¦ ¦для работы и работающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с РВ, ИИИ, КРТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источниками ЭМП ¦ ¦ ¦ ¦----+-------------------------+---------------------+-------------- ------------------------------ <*> ТДТ - таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан, входящая в Требования к состоянию здоровья граждан, утверждаемые Министерством обороны Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Приложение 2 Форма КНИГА
протоколов заседаний военно-врачебной комиссии
___________________________________________
(наименование комиссии)
----+-----------------------+------------+-----------+-------------+----
¦N ¦Фамилия, имя, отчество,¦Жалобы и ¦Диагноз и ¦Заключение ¦Заключе-¦
¦п/п¦год рождения, воинское ¦краткий ¦причинная ¦ВВК о ¦ние ¦
¦ ¦звание, воинская часть,¦анамнез. ¦связь ¦категории ¦ЦВВК ¦
¦ ¦призван (поступил по ¦Данные ¦увечья ¦годности к ¦ ¦
¦ ¦контракту) на военную ¦объективного¦(ранения, ¦военной ¦ ¦
¦ ¦службу (указать военный¦обследования¦травмы, ¦службе, ¦ ¦
¦ ¦комиссариат, город, ¦и результаты¦контузии), ¦службе по ¦ ¦
¦ ¦район, число, месяц, ¦специальных ¦заболевания¦специальности¦ ¦
¦ ¦год), кем направлен на ¦исследований¦ ¦и др. ¦ ¦
¦ ¦освидетельствование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+------------+-----------+-------------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------------+------------+-----------+-------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----------------------+------------+-----------+-------------+---------
Приложение 3 Форма СПРАВКА <*> N ______
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Воинское звание _________________________________________________
(степень родства для члена семьи военнослужащего)
3. Год рождения ____________________________________________________
4. Воинская часть (учреждение) _____________________________________
5. Призван (поступил по контракту) на военную службу _______________
(указать
____________________________________________________________________
военный комиссариат, город, район, число, месяц, год)
6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией ____________________
(указать
_________________________________ "__" _____________ 200_ г.
наименование комиссии)
7. Диагноз (по-русски), заключение ВВК о причинной связи увечья
(ранения, травмы, контузии), заболевания ___________________________
____________________________________________________________________
8. Заключение военно-врачебной комиссии ____________________________
(указать заключение комиссии
____________________________________________________________________
в зависимости от цели освидетельствования: категория годности к
____________________________________________________________________
военной службе, годность к обучению, отпуск по беременности и др.)
Председатель комиссии _________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь _____________________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии ____________________________________________
Заключение (постановление) ЦВВК ______________________ (в случаях,
когда справка подлежит утверждению ЦВВК).
------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым
освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний
военно-врачебной комиссии.
Приложение 4 Форма КАРТА
медицинского освидетельствования призывника
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
2. Место жительства ________________________________________________
3. Профилактические прививки: ______________________________________
4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете: _________
5. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ: __________________________
6. Результаты исследований:
----------------------+--------------+--------------+----------
¦ Исследования ¦ "__" _______ ¦ "__" _______ ¦ "__" _______ ¦
¦ ¦ 200_ г. ¦ 200_ г. ¦ 200_ г. ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Флюорография органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------+--------------+--------------+---------------
7. Результаты медицинского освидетельствования при приписке,
призыве, медицинском осмотре:
----------------+---------+-----------------------------+---------------
¦Врач-специалист¦Приписка ¦Медицинское ¦Медицинский ¦
¦ ¦к призыв-¦освидетельствование ¦осмотр ¦
¦ ¦ному ¦при призыве на +---------+---------+
¦ ¦участку ¦военную службу ¦на ¦на ¦
¦ ¦ ¦ ¦призывном¦призывном¦
¦ ¦ ¦ ¦пункте ¦пункте ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ ¦"__" ____¦"__" ____¦"__" ____¦"__" ____¦"__" ____¦"__" ____¦
¦ ¦200__ г. ¦200__ г. ¦200__г. ¦200__ г. ¦200__ г. ¦200__ г. ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ ¦Заключе- ¦Заключе- ¦Заключе- ¦Заключе- ¦Заключе- ¦Заключе- ¦
¦ ¦ние врача¦ние врача¦ние врача¦ние врача¦ние врача¦ние врача¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Терапевт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (невролог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Оториноларинго-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ Другие врачи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Итоговое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия, М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦Врач - член ¦_________¦_________¦_________¦_________¦_________¦_________¦
¦призывной ¦(подпись,¦(подпись,¦(подпись,¦(подпись,¦(подпись,¦(подпись,¦
¦комиссии ¦инициалы,¦инициалы,¦инициалы,¦инициалы,¦инициалы,¦инициалы,¦
¦ ¦ фамилия)¦фамилия) ¦фамилия) ¦фамилия) ¦фамилия) ¦фамилия) ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦---------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------
Приложение 5 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО И САНИТАРНО-ХОЗЯЙСТВЕННОГО ИМУЩЕСТВА, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРИПИСКЕ К ПРИЗЫВНЫМ УЧАСТКАМ И ПРИЗЫВАЕМЫХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ1. Врачебно-медицинские предметы, аппараты и инструменты: 1.1. кабинет антропометрии: весы медицинские - 1 шт.; динамометр ручной (плоскопружинный) - 2 шт.; динамометр для измерения силы тяги - 1 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; пинцет анатомический длиной 15 см - 1 шт.; ростомер - 1 шт.; спирометр - 1 шт.; стекло увеличительное (лупа) 1 x 3 - 1 шт.; сфигмоманометр - 1 шт.; стетофонендоскоп - 1 шт.; футляр-стерилизатор для шприцев 5 мл - 1 шт.; шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт.; шприц "Рекорд" или комбинированный 5 мл - 1 шт.; 1.2. кабинет терапевта: стетофонендоскоп - 1 шт.; сфигмоманометр - 1 шт.; термометр медицинский - 1 шт.; шпатель для языка прямой двусторонний - 5 шт.; манжет к сфигмоманометру (запасной) - 2 шт.; тазик почкообразный эмалированный - 1 шт.; 1.3. кабинет хирурга: стетофонендоскоп - 1 шт.; угломер - 1 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; 1.4. кабинет невропатолога: молоточек неврологический - 1 комплект; шпатель для языка прямой двусторонний - 5 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; тазик почкообразный эмалированный - 1 шт.; 1.5. кабинет психиатра - молоточек неврологический - 1 комплект; 1.6. кабинет оториноларинголога: баллон для продувания ушей емкостью 180 мл - 1 шт.; кресло Барани - 1 шт.; воронки ушные N 1, 2, 3, 4 - 3 набора; воронка ушная пневматическая - 1 шт.; заглушитель ушной для исследования слуха при определении односторонней глухоты - 1 шт.; зеркало гортанное диаметром 21 мм, 24 мм - по 1 шт.; зеркало носоглоточное диаметром 8 мм - 1 шт.; зеркало носовое с длиной губок 40 мм - 10 шт., 60 мм - 5 шт.; зонд ушной Воячека остроконечный - 1 шт.; зонд пуговчатый - 1 шт.; зонд носовой пуговчатый Воячека - 1 шт.; зонд ушной с нарезкой для ваты - 1 шт.; камертон на 128 колебаний - 1 шт., на 1024 колебания - 1 шт.; манометр ушной простой (отоманометр) - 1 шт.; пинцет ушной изогнутый по ребру - 1 шт.; рефлектор лобный - 1 шт.; ручка для ватодержателя и зеркал - 2 шт.; тазики почкообразные эмалированные - 2 шт.; термометр медицинский - 1 шт.; шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт.; шпатель для языка прямой двусторонний - 15 шт.; шприц для промывания полостей емкостью 150 мл - 1 шт.; спиртовка - 1 шт.; лампа настольная - 1 шт.; 1.7. кабинет окулиста: векоподъемник большой - 2 шт.; зонды для слезного канала конические N 1, 2, 3 - по 1 шт.; линейки скиаскопические - 1 набор; линейка измерительная для набора очков - 1 шт.; лупа бинокулярная козырьковая - 1 шт.; оптотипы Поляка - 1 набор; офтальмоскоп типа ОФ-3 - 1 шт.; очковые стекла - 1 набор; осветительный аппарат для таблиц Головина-Сивцева с электролампой нематовой 40 Вт - 1 шт.; светильник офтальмологический - 1 шт.; таблицы Головина-Сивцева для определения остроты зрения - 1 комплект; пороговые таблицы для исследования цветового зрения - 1 комплект; таблицы контрольные и знаки Поляка для исследования симуляции пониженного зрения - 1 комплект; тазики почкообразные эмалированные - 2 шт.; эластотонометр глазной - 1 шт.; шприц 10 мл с двумя тупоконечными канюлями для промывания слезных путей - 1 шт.; 1.8. кабинет стоматолога (для проведения стоматологического обследования): зеркало зубное - 25 шт.; зонд зубной прямой штыковидный - 3 шт.; зонд зубной изогнутый под углом - 25 шт.; пинцет анатомический общего назначения - 2 шт.; пинцет зубной изогнутый нестандартный - 10 шт. 2. Расходное медицинское имущество: медикаменты (на 50 освидетельствуемых в течение дня) - растворы: дикаина 0,25%-й - 2,0; фурацилина 1 : 1000 - 100,0; гоматропина 1%-й - 2,0 (или амизила 0,5%-й - 2,0 или платифиллина 2%-й - 2,0); атропина 1 : 5000 - 5,0; атропина 1%-й - 2,0; флюоросцеина 2%-й - 2,0 (или колларгола 3%-й - 2,0); пилокарпина 1%-й (или эзерина 0,2%-й) - 2,0; армина 1 : 20000 - 2,0; риванола 1 : 1000 - 100,0; аммиака 10%-й - 50,0; йода 5%-й - 5,0; спирта этилового технического (гидролизного) - 50,0; водного раствора бриллиантового зеленого 1%-й -10,0. Стандартные растворы для исследования: обоняния - раствор уксусной кислоты 0,5%-й - 5,0; чистый винный спирт - 5,0; вкуса - раствор сахара 4 - 10 и 40%-й - по 5,0; поваренной соли 2, 4 - 5 и 10%-й - по 5,0; лимонной кислоты 0,01; 0,02 и 0,03%-й - по 5,0; хинина сульфата 0,00002 - 0,00003%-й - по 5,0. Другое расходное имущество: вата гигроскопическая, салфетки стерильные малые в пакетах, перчатки резиновые, вазелин медицинский, липкий пластырь. 3. Хозяйственное имущество: халаты медицинские - по числу врачей и среднего медицинского персонала; полотенца, умывальники, щетки для мытья рук, мыло - по числу врачебных кабинетов; тарелки фарфоровые - 4 шт.; таз эмалированный, спиртовка, ширма, кушетки медицинские - 6 шт.; столы, стулья, вешалки для одежды, халатов, шкафы для хранения инструментов и медикаментов, указка, термометры комнатные. Приложение 6 Форма ЗАКЛЮЧЕНИЕ
врача-специалиста
____________________________________________________________________
(указать специальность врача)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения призывника)
Жалобы _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анамнез ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Данные объективного исследования ___________________________________
____________________________________________________________________
Результаты специальных исследований (лабораторных,
рентгенологических, инструментальных и др.) ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение врача-специалиста:
на основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и
ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной
службой, утвержденных постановлением Министерства обороны
Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь N __________________________________________
____________________________________________________________________
(указать категорию годности к военной службе, графы
____________________________________________________________________
предназначения, направлен на обследование (лечение)
________________________________ _____________________________
(подпись врача-специалиста) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 200_ г.
Приложение 7 Форма АКТ
исследования состояния здоровья
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
находился по направлению военного комиссара ________________________
(наименование
____________________________________________________________________
военного комиссариата)
от "__" __________ 200_ г. N _____ на стационарном, амбулаторном
(ненужное зачеркнуть) обследовании в _______________________________
(наименование организации
____________________________________________________________________
здравоохранения, военной медицинской организации)
____________________________________________________________________
с _______ по _________ 200_ г.
Жалобы: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анамнез ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Данные объективного исследования: __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Результаты специальных исследований (лабораторных,
рентгенологических, инструментальных): _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Клинико-функциональный диагноз (по-русски) _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель организации
здравоохранения (начальник военной
медицинской организации) _______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Заведующий (начальник) отделения ____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Врач, проводивший обследование ____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
Почтовый адрес организации здравоохранения, военной медицинской
организации: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение 8 Форма СВИДЕТЕЛЬСТВО <*> О БОЛЕЗНИ N ___________
"__" _________ 200_ г. военно-врачебной комиссией __________________
(указать
____________________________________________________________________
наименование комиссии)
по распоряжению ____________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
_________________________________________________ освидетельствован:
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения "__" __________ 19__ г.
3. Воинское звание ____________________ военно-учетная специальность
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Воинская часть __________________________________________________
5. Призван (поступил по контракту) на военную службу _______________
(указать
____________________________________________________________________
военный комиссариат, город, район, число, месяц, год)
6. Рост __ см. Масса тела __ кг. Окружность груди (спокойно) ___ см.
7. Жалобы: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Анамнез _________________________________________________________
(указать, когда возникло заболевание, когда и при каких
____________________________________________________________________
обстоятельствах получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие
____________________________________________________________________
или отсутствие справки командира воинской части об обстоятельствах
____________________________________________________________________
получения увечья (травмы, ранения, контузии);
____________________________________________________________________
влияние болезни на исполнение служебных обязанностей,
____________________________________________________________________
результаты предыдущих медицинских освидетельствований,
____________________________________________________________________
применявшиеся лечебные мероприятия и их эффективность,
____________________________________________________________________
пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях)
9. Находился на обследовании и лечении _____________________________
(указать организацию
____________________________________________________________________
здравоохранения, военные медицинские организации и
____________________________________________________________________
время пребывания в них)
10. Данные объективного исследования: ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Результаты специальных исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных): ___________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Клинико-функциональный диагноз (по-русски) и заключение ВВК о
причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13. Заключение ВВК о категории годности к военной службе, годности к
службе по военно-учетной специальности и др.:
на основании статьи _________ графы __________ расписания болезней и
ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, связанных с военной
службой, утвержденных постановлением Министерства обороны
Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь N ______________________________________________
____________________________________________________________________
(указать заключение комиссии)
____________________________________________________________________
14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _
____________________________________________________________________
(указать при необходимости количество сопровождающих,
____________________________________________________________________
вид транспорта и порядок проезда)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель комиссии _________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь _____________________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии: ___________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение (постановление) ЦВВК ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
------------------------------
<*> Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому
номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов
заседаний военно-врачебной комиссии.
Приложение 9 Форма КАРТА
изучения причин необоснованного призыва гражданина
на военную службу по состоянию здоровья
Раздел I
(заполняется ЦВВК)
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
2. Месяц и год призыва на военную службу ___________________________
3. Военный комиссариат _____________________________________________
(указать город, район)
____________________________________________________________________
4. Свидетельство о болезни N ____ от "___" ________ 200_ г., ВВК в/ч
____________________________________________________________________
5. Диагноз (по-русски) _____________________________________________
____________________________________________________________________
6. Заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен с
военной службы, ____________________________________________________
(указать статью расписания болезней, заключение
____________________________________________________________________
ВВК о категории годности к военной службе и причинную связь увечья
____________________________________________________________________
(ранения, травмы, контузии), заболевания)
Председатель ЦВВК __________________________ _____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 200_ г.
Раздел II
(заполняется военным комиссариатом района (города)
совместно с организацией здравоохранения)
------------------------------+--------+-------+-------+-------
¦ ¦За ¦При ¦При ¦При ¦
¦ ¦период ¦припис-¦призыве¦медицинском¦
¦ ¦наблюде-¦ке к ¦на ¦осмотре на ¦
¦ ¦ния в ¦призыв-¦военную¦призывном ¦
¦ ¦подрост-¦ному ¦службу ¦(сборном) ¦
¦ ¦ковом ¦участку¦ ¦пункте ¦
¦ ¦возрасте¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+-------+-----------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+-------+-----------+
¦Анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+-------+-----------+
¦Данные объективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+-------+-----------+
¦Результаты инструментальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и иных исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+-------+-----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------+--------+-------+-------+------------
Мнение органов управления здравоохранением о причинах
необоснованного призыва гражданина на срочную военную службу _______
____________________________________________________________________
Военный комиссар
района (города) __________________________ ______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 200_ г.
Главный врач ТМО ___________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 200_ г.
Раздел III
Мнение ЦВВК о причинах необоснованного призыва гражданина на военную
службу _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель ЦВВК _____________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 200_ г.
Приложение 10 Форма ------------
¦ ¦
¦ Место для ¦
¦ фотографии ¦
¦ ¦
¦----------------
Печать
военного комиссариата,
воинской части с изображением
Государственного герба
Республики Беларусь
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего на военную службу по контракту
(призываемого на военную службу офицера запаса)
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
____________________________________________________________________
2. Место жительства ________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Перенесенные заболевания: _______________________________________
____________________________________________________________________
4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ: __________________________
____________________________________________________________________
5. Сведения об инфекционной заболеваемости за последние 12 месяцев:
____________________________________________________________________
6. Данные о диспансерном учете по поводу хронических заболеваний: __
____________________________________________________________________
7. На какую воинскую должность и в какой род войск поступает на
военную службу по контракту ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Сведения о состоянии на учете:
---------------------------------+-----------------------------
¦ Наименование диспансера ¦ Отметка об учете, штамп ¦
¦ ¦ организации здравоохранения ¦
+--------------------------------+---------------------------------+
¦Психоневрологический ¦ ¦
+--------------------------------+---------------------------------+
¦Наркологический ¦ ¦
+--------------------------------+---------------------------------+
¦Противотуберкулезный ¦ ¦
+--------------------------------+---------------------------------+
¦Кожно-венерологический ¦ ¦
¦--------------------------------+----------------------------------
9. Результаты исследований:
---------------------------------+----------------+------------
¦ Исследования ¦Дата проведения ¦ Результат ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Анализ крови на вирус ¦ ¦ ¦
¦иммунодефицита человека ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Анализ крови на серологические ¦ ¦ ¦
¦реакции на сифилис ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Флюорография органов грудной ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----------------+----------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦
¦--------------------------------+----------------+-----------------
10. Результаты медицинского освидетельствования:
--------------------+----------------------+-------------------
¦ ¦ Предварительное ¦ Окончательное ¦
¦ ¦ медицинское ¦ медицинское ¦
¦ Врачи-специалисты ¦ освидетельствование ¦ освидетельствование ¦
¦ +----------------------+-----------------------+
¦ ¦"__" _________ 200_ г.¦"__" _________ 200__ г.¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Терапевт ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Психиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Оториноларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ врачи-специалисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦Диагноз (по-русски)¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------------+
¦ ¦На основании статьи ¦На основании статьи ¦
¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦
¦ ¦графы _______________ ¦графы ________________ ¦
¦ ¦расписания болезней и ¦расписания болезней и ¦
¦ ¦ТДТ Требований к ¦ТДТ Требований к ¦
¦ ¦состоянию здоровья ¦состоянию здоровья ¦
¦ ¦граждан, утвержденных ¦граждан, утвержденных ¦
¦ ¦постановлением ¦постановлением ¦
¦ ¦Министерства обороны ¦Министерства обороны ¦
¦ ¦Республики Беларусь и ¦Республики Беларусь и ¦
¦ ¦Министерства ¦Министерства ¦
¦ ¦здравоохранения ¦здравоохранения ¦
¦ ¦Республики Беларусь ¦Республики Беларусь ¦
¦ ¦N ____________________¦N _____________________¦
¦ ¦ (указать заключение ¦ (указать заключение ¦
¦ ¦_____________________ ¦_______________________¦
¦ ¦ врачебной комиссии) ¦ врачебной комиссии) ¦
¦ ¦Председатель комиссии ¦Председатель комиссии ¦
¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦
¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦
¦ ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦
¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦
¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦
¦-------------------+----------------------+------------------------
Приложение 11 Форма ------------
¦ ¦
¦ Место для ¦
¦ фотографии ¦
¦ ¦
¦----------------
Печать
военного комиссариата,
воинской части с изображением
Государственного герба
Республики Беларусь
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего в военное учебное заведение
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
(на военнослужащего указать
____________________________________________________________________
воинское звание)
2. Место жительства (адрес) ________________________________________
(на военнослужащего указать адрес
____________________________________________________________________
и условное наименование воинской части)
3. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные заболевания за
последние 12 месяцев: ______________________________________________
____________________________________________________________________
4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ: __________________________
____________________________________________________________________
5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении): _______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Результаты обследования и освидетельствования:
-----------------------------------+---------------------------
¦ Обследование ¦Медицинское освидетельствование¦
¦ +---------------+---------------+
¦ ¦предварительное¦ окончательное ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Флюорография органов грудной ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Рентгенография околоносовых ¦ ¦ ¦
¦пазух ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Анализ крови на вирус ¦ ¦ ¦
¦иммунодефицита человека ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Анализ крови на серологические ¦ ¦ ¦
¦реакции на сифилис ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Спирометрия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------+---------------+---------------+
¦Динамометрия ручная: ¦правая кисть¦ ¦ ¦
+---------------------+------------+---------------+---------------+
¦ ¦левая кисть ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------+---------------+---------------+
¦Динамометрия становая ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-терапевт ¦ ¦ ¦
¦Эндокринная система ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Сердечно-сосудистая система ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---+-----T-----+---+-----T-----+
¦Функциональная проба: ¦в ¦после¦через¦в ¦после¦через¦
¦ ¦по-¦наг- ¦2 мин¦по-¦наг- ¦2 мин¦
¦ ¦кое¦рузки¦ ¦кое¦рузки¦ ¦
¦ +---+-----+-----+---+-----+-----+
¦пульс в минуту ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦артериальное давление ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Органы пищеварения ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Почки ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Селезенка ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-хирург ¦ ¦ ¦
¦Лимфатические узлы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Костно-мышечная система ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Периферические сосуды ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Мочеполовая система ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Анус и прямая кишка ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-невролог ¦ ¦ ¦
¦Черепно-мозговые нервы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Двигательная сфера ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Рефлексы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Чувствительность ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Вегетативная нервная система ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦ Врач-психиатр ¦ ¦ ¦
¦Восприятие ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Интеллектуально-мнестическая ¦ ¦ ¦
¦сфера ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Эмоционально-волевая сфера ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+---------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦ Врач-офтальмолог ¦ правый¦левый ¦ правый¦левый ¦
¦ ¦ глаз¦глаз ¦ глаз¦глаз ¦
+----------------------------------+-------+-------+-------+-------+
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
