|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на пищеводе ¦Th4 - ¦ Th7 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Th10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на грудной ¦Th4 - ¦ Th6 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетке ¦Th8 ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+--------------------+-------+-------+--------+ ¦Периферические ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦ ¦регионарные блокады ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦ ¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+ ¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦ ¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦Катетеризация вены ¦ ¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦Ведение местного анестетика в область ¦ ¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦периферических нервов (однократно, либо ¦ ¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦инфузия через катетер) ¦ ¦ ¦его ¦его ¦ ¦Блокада плечевого сплетения: ¦ ¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦(межлестничная, надключичная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная блокада): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 35 - 40 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 25 - 35 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% - 25 - 30 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада бедренного нерва: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 20 - 25 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 20 - 25 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 15 - 20 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада седалищного нерва: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 25 - 30 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 25 - 30 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 25 - 30 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада запирательного нерва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 15 - 20 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 10 - 15 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% 10 - 15 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блокада лучевого, срединного и локтевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 5,0 мл (с адреналином 1:200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% - 5,0 мл (с адреналином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или бупивакаин 0,5% - 5,0 мл (на каждый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерв) ¦ ¦----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+---------------------------------------------- ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ------------------------+---------+---------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ Шифр по ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ ¦ нозологических форм ¦ МКБ-10 +------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+ ¦ заболеваний ¦ ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ При установлении диагноза ¦ В процессе лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦дополнительная (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ показаниям) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Фибрилляция и ¦I49.0 ¦В рамках комплекса СЛМР - ¦Температура тела, ¦Эффективность ¦Электрическая дефибрилляция ¦ ¦трепетание желудочков ¦ ¦уровень сознания, ¦капнометрия ¦вентиляции легких, ЭКГ- ¦до трех последовательных ¦ ¦ ¦ ¦проходимость дыхательных ¦(капнография) ¦мониторинг сердечного ¦попыток (300 - 360 - 360 Дж) ¦ ¦ ¦ ¦путей, наличие и ¦Лабораторные ¦ритма, цвет кожных ¦ИВЛ с помощью лицевой маски и ¦ ¦ ¦ ¦эффективность дыхания, ¦исследования: газы ¦покровов, наличие и ¦ручного дыхательного прибора ¦ ¦ ¦ ¦наличие пульса на ¦крови, показатели ¦частота пульса на ¦с подачей кислорода, закрытый ¦ ¦ ¦ ¦магистральных артериях ¦КОС, гемоглобин, ¦магистральных артериях, ¦массаж сердца в течение 60 ¦ ¦ ¦ ¦(сонные, бедренные) ЭКГ- ¦электролиты (Na, K, ¦размер и реакция ¦секунд, при безуспешности - ¦ ¦ ¦ ¦контроль сердечного ритма ¦Mg), глюкоза ¦зрачков на свет, ¦одновременно интубация трахеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечный тонус, наличие ¦и внутривенный доступ для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦попыток спонтанного ¦введения медикаментов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, простейшие ¦Адреналин 0,5 - 1 мг в/в на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы (ресничный, ¦10 мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роговичный, реакция на ¦натрия (может вводиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боль), уровень сознания ¦эндотрахеально в удвоенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе на 5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия). Повторно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 - 5 мин. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждого внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, у взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦досылается 20 - 30 мл 0,9% р-ра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продвижения болюса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозной системе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как альтернатива адреналину ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может использоваться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессин в дозе 40 ЕД, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно в/в. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После каждого введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозных препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится дефибрилляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрядом 360 Дж до 3-х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательных попыток, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возобновляется закрытый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж сердца и ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон болюс 300 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно 150 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лидокаин 1 - 1,5 мг/кг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эндотрахеально, повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 5 минут в половинной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе до общей дозы 3 мг/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Может вводиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндотрахеально на 5 - 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид 50 мг/мин до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей дозы 17 мг/кг, магния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфат 2 г на 40 - 50 мл р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% глюкозы в/в болюсно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бикарбонат натрия 1 ммоль/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, повторно 0,5 ммоль/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при длительной реанимации 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут и более ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Остановка сердца ¦I46.9 ¦В рамках комплекса СЛМР - ¦Температура тела, ¦Эффективность ¦ИВЛ с помощью лицевой маски и ¦ ¦неуточненная ¦ ¦уровень сознания, ¦капнометрия ¦вентиляции легких, ¦ручного дыхательного прибора ¦ ¦Неэффективное ¦ ¦проходимость дыхательных ¦(капнография), ¦симметричность движений ¦с подачей кислорода, закрытый ¦ ¦кровообращение или ¦ ¦путей, наличие и ¦зондовое ¦грудной клетки при ИВЛ, ¦массаж сердца в течение 60 ¦ ¦электромеханическая ¦ ¦эффективность дыхания, ¦опорожнение желудка ¦наличие девиации ¦секунд, при безуспешности - ¦ ¦диссоциация ¦ ¦наличие пульса на ¦Лабораторные ¦трахеи, переломов ¦одновременно интубация трахеи ¦ ¦ ¦ ¦магистральных артериях ¦исследования: газы ¦ребер, ЭКГ-мониторинг ¦и внутривенный доступ для ¦ ¦ ¦ ¦(сонные, бедренные), ЭКГ- ¦крови, показатели ¦сердечного ритма, цвет ¦введения медикаментов: ¦ ¦ ¦ ¦контроль сердечного ¦КОС, гемоглобин, ¦кожных покровов, ¦Адреналин 0,5 - 1 мг в/в на ¦ ¦ ¦ ¦ритма. Исключить ¦электролиты (Na, K, ¦наличие и частота ¦10 мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦напряженный пневмоторакс, ¦Mg), глюкоза ¦пульса на магистральных ¦натрия (может вводиться ¦ ¦ ¦ ¦тампонаду сердца, ¦ ¦артериях, размер и ¦эндотрахеально в удвоенной ¦ ¦ ¦ ¦массивную кровопотерю, ¦ ¦реакция зрачков на ¦дозе на 5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболию легочной ¦ ¦свет, мышечный тонус, ¦хлорида натрия). Повторно - ¦ ¦ ¦ ¦артерии, гипотермию, ¦ ¦наличие попыток ¦каждые 3 - 5 мин. После ¦ ¦ ¦ ¦возможность острого ¦ ¦спонтанного дыхания, ¦каждого внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦отравления ¦ ¦простейшие рефлексы ¦введения, у взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ресничный, роговичный, ¦вводится 20 - 30 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция на боль), ¦хлорида натрия для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень сознания ¦продвижения болюса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозной системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как альтернатива адреналину ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может использоваться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессин в дозе 40 ЕД, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно в/в При ЧСС 60 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее - атропин 1 мг в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно до общей дозы 3 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ЧСС более 150 в минуту - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бикарбонат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используется при длительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации (8 минут и более), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсированном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболическом ацидозе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вводится в/в в начальной дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ммоль/кг, повторно 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/кг через 10 мин ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Остановка сердца. ¦I46 ¦В рамках комплекса СЛМР: ¦Температура тела, ¦Эффективность ¦ИВЛ с помощью лицевой маски и ¦ ¦Терминальная ¦ ¦уровень сознания, ¦капнометрия ¦вентиляции легких, ¦ручного дыхательного прибора ¦ ¦брадикардия, асистолия ¦ ¦проходимость дыхательных ¦(капнография), ¦симметричность движений ¦с подачей кислорода, закрытый ¦ ¦ ¦ ¦путей, наличие и ¦зондовое опорожнение¦грудной клетки при ИВЛ, ¦массаж сердца в течение 60 ¦ ¦ ¦ ¦эффективность дыхания, ¦желудка. ¦наличие девиации ¦секунд, при безуспешности - ¦ ¦ ¦ ¦наличие пульса на ¦Лабораторные ¦трахеи, переломов ¦одновременно интубация трахеи ¦ ¦ ¦ ¦магистральных артериях ¦исследования: газы ¦ребер, ЭКГ-мониторинг ¦и внутривенный доступ для ¦ ¦ ¦ ¦(сонные, бедренные), ЭКГ- ¦крови, показатели ¦сердечного ритма, цвет ¦введения медикаментов: ¦ ¦ ¦ ¦контроль сердечного ритма.¦КОС, гемоглобин, ¦кожных покровов, ¦Адреналин 0,5 - 1 мг в/в на ¦ ¦ ¦ ¦Исключить неэффективную. ¦электролиты (Na, K, ¦наличие и частота ¦10 мл 0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦вентиляцию легких, ¦Mg), глюкоза ¦пульса на магистральных ¦натрия (может вводиться ¦ ¦ ¦ ¦гипоксию ¦ ¦артериях, размер и ¦эндотрахеально в удвоенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция зрачков на ¦дозе на 5 - 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свет, мышечный тонус, ¦хлорида натрия). Повторно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие попыток ¦каждые 3 - 5 мин. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанного дыхания, ¦каждого внутривенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦простейшие рефлексы ¦введения, у взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ресничный, роговичный, ¦досылается 20 - 30 мл 0,9% р-ра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция на боль), ¦хлорида натрия для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень сознания ¦продвижения болюса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозной системе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Атропин 1 мг в/в, повторно до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бикарбонат натрия 1 ммоль/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, повторно 0,5 ммоль/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при длительной реанимации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(8 минут и более). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружный водитель ритма при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочковой брадикардии ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Остановка сердца с ¦I46.0 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦Ликвидация гипоксии - ¦ ¦успешным ¦ ¦тщательное ¦АД ¦п. 1.5 в полном ¦интубация трахеи и ИВЛ ¦ ¦восстановлением ¦ ¦неврологическое ¦ДЗЛА ¦объеме, почасовой ¦воздушно-кислородной смесью, ¦ ¦сердечной деятельности.¦ ¦исследование с описанием ¦ ¦диурез, уровень ¦синхронизация дыхания ¦ ¦Постреанимационный ¦ ¦рефлексов черепно- ¦ ¦сознания, ¦больного с аппаратом ИВЛ. ¦ ¦период ¦ ¦мозговых нервов, ¦ ¦неврологический статус ¦Поддержание парциального ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, мышечного ¦ ¦ЭКГ ¦давления кислорода в ¦ ¦ ¦ ¦тонуса, АД, ЧСС, ¦ ¦R-графия органов ¦артериальной крови не менее ¦ ¦ ¦ ¦почасовой диурез, t тела. ¦ ¦грудной клетки ¦100 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦Лабораторные ¦Отказ от интубации, если она ¦ ¦ ¦ ¦исследования: газы крови, ¦ ¦исследования в ¦не была проведена ранее, или ¦ ¦ ¦ ¦показатели КОС, ¦ ¦динамике (по показ.) ¦экстубация возможны при ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦следующих условиях: ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦ ¦ ¦восстановление сознания и ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, ¦ ¦ ¦возможности контакта с ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость ¦ ¦ ¦больным, адекватное ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦спонтанное дыхание, ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦стабильная гемодинамика. ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, ферменты ¦ ¦ ¦Коррекция угрожающих ¦ ¦ ¦ ¦КФК, АлАТ, АсАТ, альфа- ¦ ¦ ¦нарушений сердечного ритма. ¦ ¦ ¦ ¦амилаза, мочевина, ¦ ¦ ¦Поддержание систолического ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦артериального давления не ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦менее 90 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦Восполнение объема ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦циркулирующей крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств и КОС. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии сознания и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепной гипертензии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ с гипервентиляцией (PaCO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в пределах 30 - 35 мм рт.ст.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение судорог (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующий раздел). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предупреждение подъема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры более 37,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦градусов Цельсия. Общие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия согласно п. 1.6.2 ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Кома неуточненная ¦R40.2 ¦Неврологический статус: ¦КТ ¦Мониторинг уровня ¦Мероприятия по поддержанию ¦ ¦ ¦ ¦уровень сознания, размер ¦ЛП ¦сознания, ¦проходимости дыхательных ¦ ¦ ¦ ¦и реакция зрачков, ¦Токсикологические ¦неврологический статус, ¦путей и вентиляции, интубация ¦ ¦ ¦ ¦калорическая проба, ¦тесты, налоксоновая ¦рефлексы, температура ¦трахеи и ИВЛ при подавлении ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы черепно-мозговых ¦проба, ¦тела, АД, ЧСС, ЧД, ¦глоточных рефлексов, ¦ ¦ ¦ ¦нервов, менингеальные ¦карбоксигемоглобин ¦диурез, баланс жидкости.¦иммобилизация шейного отдела ¦ ¦ ¦ ¦симптомы, сухожильные ¦уровень гормонов ¦Лабораторные ¦позвоночника при подозрении ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы и мышечный ¦щитовидной железы ¦исследования: глюкоза, ¦на травму. ¦ ¦ ¦ ¦тонус, АД, ЧСС, ЧД, ¦(Т3, Т4) ¦газы крови, электролиты ¦Венозный доступ - в/в 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦(K, Na, Cl, Mg), белок, ¦тиамина для предупреждения ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦синдрома Гайе-Вернике, 25 - ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦50 г глюкозы в/в в виде ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦концентрированного р-ра для ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦предупреждения гипогликемии. ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦ ¦Налоксоновая проба при ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Mg), лейкоциты, ¦ ¦ ¦подозрении на передозировку ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦наркотиков - (0,8 - 1,6 мг ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, аммиак, АлАТ, ¦ ¦ ¦в/в). Общие мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, алкоголь ¦ ¦ ¦согласно п. 1.6.2 ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Гипогликемическая кома ¦Е10.0 ¦Анамнез заболевания ¦Биохимическое ¦В динамике: Общий ан. ¦1. Обеспечение адекватной ¦ ¦ ¦Е11.0 ¦(сахарный диабет). Уровень¦исследование крови: ¦крови: гемоглобин, ¦вентиляции, ингаляция ¦ ¦ ¦Е12.0 ¦сознания(оценка по шкале ¦белковые фракции, ¦гематокрит, ¦кислорода Венозный доступ - ¦ ¦ ¦Е13.0 ¦ком Глазго); цвет кожных ¦мочевина, ¦лейкоцитарная формула. ¦введение 40% р-ра глюкозы до ¦ ¦ ¦Е14.0 ¦покровов; ЧСС; ¦креатинин, АлАТ, ¦Показатели свертывающей ¦восстановления сознания или ¦ ¦ ¦ ¦артериальное давление; ¦АсАТ, ГГТ, ЩФ ¦системы. ¦уровня гликемии выше 6,4 ¦ ¦ ¦ ¦частота дыхания; ритм ¦Коагулограмма ¦Биохимические ¦ммоль/л. ¦ ¦ ¦ ¦сердечных сокращений; ¦R-графия органов ¦исследования крови: ¦2. Восполнение дефицита ¦ ¦ ¦ ¦цвет кожных покровов, ¦грудной клетки ¦общий белок, мочевина, ¦жидкости, коррекция ¦ ¦ ¦ ¦температура тела, ¦КТ ¦креатинин, билирубин, ¦реологических свойств крови, ¦ ¦ ¦ ¦состояние гидратации ¦ЭКГ ¦АлАТ, АсАТ, ¦энергодефицита под контролем ¦ ¦ ¦ ¦(жажда, сухость языка), ¦R-графия черепа ¦электролитный состав ¦ЦВД: ¦ ¦ ¦ ¦аускультация легких; ЦВД, ¦ ¦крови. ¦- р-ры глюкозы (10% под ¦ ¦ ¦ ¦диурез. Лабораторные ¦ ¦Уровень гликемии (в ¦контролем гликемии, с ¦ ¦ ¦ ¦исследования: общий ан. ¦ ¦течение 1-го часа - ¦последующим переходом на 5% ¦ ¦ ¦ ¦крови (уровень ¦ ¦каждые 15 мин, в ¦р-ры); ¦ ¦ ¦ ¦гематокрита, гемоглобин, ¦ ¦течение первых 3-х ¦- солевые р-ры (изотонический ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарная формула); ¦ ¦часов - каждый час, ¦р-р, хлосоль, диссоль, ¦ +-----------------------+---------+глюкоза крови; КОС крови. ¦ ¦затем каждые 6 часов в ¦трисоль и т.д.); ¦ ¦Недиабетическая ¦Е15 ¦Биохимическое ¦ ¦течение суток). ¦- плазмозаменители ¦ ¦гипогликемическая кома ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦КОС крови. ¦(неорондекс - 5 мл/кг/сут). ¦ ¦ ¦ ¦белок, электролитный ¦ ¦Общий ан. мочи. ¦3. При достижении стабильного ¦ ¦ ¦ ¦состав (К, Na, Ca, Cl). ¦ ¦Консультация ¦уровня сахара крови - ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи (белок, ¦ ¦невропатолога ¦инсулинотерапия простым ¦ ¦ ¦ ¦относительная плотность, ¦ ¦ ¦инсулином под контролем ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия осадка, ¦ ¦ ¦гликемии с выходом на ¦ ¦ ¦ ¦уровень кетоновых тел) ¦ ¦ ¦суточную потребность больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с сахарным диабетом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулине до заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии 40% р-ра глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно предполагать развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отека головного мозга на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипогликемии (лечение см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отек головного мозга) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Кома с кетоацидозом ¦Е10.0 ¦Уровень сознания, АД, ¦ЦВД КФК ¦Мониторинг согласно ¦Мероприятия по поддержанию ¦ ¦(кетоацидотическая) ¦Е11.0 ¦ЧСС, ЧД, температура ¦ ¦п. 1.5, уровень ¦проходимости дыхательных ¦ ¦ ¦Е12.0 ¦тела, ЭКГ. Лабораторные ¦ ¦сознания, глюкоза через ¦путей и вентиляции легких, ¦ ¦ ¦Е13.0 ¦исследования: глюкоза ¦ ¦1 - 3 часа, определение ¦ингаляция кислорода, ¦ ¦ ¦Е14.0 ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦параметров КОС, газы ¦интубация трахеи и ИВЛ при ¦ +-----------------------+---------+газы крови, гемоглобин, ¦ ¦крови, электролиты, ¦угнетении глоточных рефлексов. ¦ ¦Кетоацидоз ¦Е10.1 ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦почасовой диурез, ¦Внутривенный доступ, ¦ ¦ ¦Е11.1 ¦Mg, Ca), лейкоциты, ¦ ¦баланс жидкости, по ¦восполнение дефицита ¦ ¦ ¦Е12.1 ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦показаниям - ЦВД ¦жидкости, начиная с 1 л 0,9% ¦ ¦ ¦Е13.1 ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия за 30 ¦ ¦ ¦Е14.1 ¦кетоновые тела ¦ ¦ ¦минут, затем скорость инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается до 0,2 - 1 л/час. У ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с возможной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца - контроль ЦВД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После нормализации содержания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы - поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорость инфузии снижается до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 - 200 мл/час под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем почасового диуреза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инсулин, начальная доза - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюс 0,1 - 0,15 ЕД/кг (у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослого 5 - 10 ЕД), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая - 0,1 ЕД/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час. Возможная альтернатива - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянная инфузия инсулина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со скоростью 3 - 10 ЕД/час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировка определяется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степенью нарушения обмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы и выраженностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитных расстройств. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулина увеличивается на 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оптимальная скорость снижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы 5,5 ммоль/л час. По ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижении концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы 8,3 - 13,0 ммоль/л в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состав инфузии включается р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы. Введение инсулина не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекращается, его скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается до 0,03 - 0,1 ЕД/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час. Концентрация глюкозы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови поддерживается за счет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее постоянной инфузии в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10% р-ра. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восполнение дефицита калия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Скорость введения калия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрацией в плазме крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерального питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержания магния и фосфатов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Магний - в первый час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится 2,5 г магния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфата в виде инфузии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ре хлорида натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восполнение дефицита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатов - в виде р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфата калия не более 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль в сутки, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью при почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Введение бикарбоната натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показано при pH крови <= 7,0, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а так же при выраженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Гипергликемический ¦Е10.0 ¦Уровень сознания, АД, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦Аналогично лечению ¦ ¦гиперосмолярный ¦Е11.0 ¦ЧСС, ЧД, температура ¦ ¦п. 1.5, уровень ¦кетоацидоза, исключая ¦ ¦некетоацидотический ¦Е12.0 ¦тела, ЭКГ. Лабораторные ¦ ¦сознания. Лабораторные ¦введение бикарбоната натрия ¦ ¦синдром ¦Е13.0 ¦исследования: глюкоза ¦ ¦исследования: глюкоза, ¦ ¦ ¦ ¦Е14.0 ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦определение параметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦КОС, газы крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca), лейкоциты, ¦ ¦Mg, Ca), почасовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦диурез, баланс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦жидкости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетоновые тела ¦ ¦дополнительно - ЦВД ¦ ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Сахарный диабет ¦Е10.0 ¦Уровень сознания АД, ЧСС, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦Аналогично лечению ¦ ¦Лактат-ацидоз ¦Е11.0 ¦ЧД, температура тела, ¦ ¦п. 1.5, уровень ¦кетоацидоза плюс дихлорацетат ¦ ¦ ¦Е12.0 ¦ЭКГ. ¦ ¦сознания. Лабораторные ¦по 1 мл ампулированного р-ра ¦ ¦ ¦Е13.0 ¦Лабораторные ¦ ¦исследования: глюкоза, ¦в/в до получения ¦ ¦ ¦Е14.0 ¦исследования: глюкоза ¦ ¦определение параметров ¦положительного эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦КОС, газы крови, ¦снижения уровня молочной ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦кислоты до нормы (0,4 - 1,4 ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦Mg, Ca), почасовой ¦ммоль/л) ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Са) ¦ ¦диурез, баланс жидкости ¦ ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Внутричерепная травма ¦S06 ¦При отсутствии сознания - ¦ЛП, ¦Мониторинг согласно ¦Мероприятия по поддержанию ¦ ¦ ¦(S06.0 - ¦срочно нейрохирург, КТ! ¦токсикологические ¦п. 1.5, уровень ¦проходимости дыхательных ¦ ¦ ¦S06.9) ¦Уровень сознания по шкале ¦тесты ¦сознания, ¦путей и вентиляции легких, ¦ ¦ ¦ ¦ком Глазго, тщательный ¦R-графия шейного ¦неврологический статус. ¦интубация трахеи и ИВЛ при ¦ ¦ ¦ ¦осмотр и пальпация ¦отдела позвоночника ¦Лабораторные ¦уровне сознания < 9 баллов по ¦ ¦ ¦ ¦головы, размер и реакция ¦У детей в возрасте ¦исследования: газы ¦шкале ком Глазго. В ¦ ¦ ¦ ¦зрачков, калорическая ¦до 8 лет и при ¦крови, определение ¦премедикацию включается ¦ ¦ ¦ ¦проба, рефлексы черепно- ¦подозрении на ¦параметров КОС, ¦лидокаин в/в 1 мг/кг. При ¦ ¦ ¦ ¦мозговых нервов, ¦вдавленный ¦лейкоциты и формула ¦повышении внутричерепного ¦ ¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦перелом - R-графия ¦крови ¦давления - ИВЛ с ¦ ¦ ¦ ¦сухожильные рефлексы и ¦костей черепа ¦ ¦гипервентиляцией (для ¦ ¦ ¦ ¦мышечный тонус, АД, ЧСС, ¦ ¦ ¦поддержания PaCO2 на уровне ¦ ¦ ¦ ¦ЧД, температура тела. ¦ ¦ ¦25 - 30 мм рт.ст. PO2 > 90 ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦мм рт.ст.) эффективно 12 - 16 ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦часов, дополнительно ¦ ¦ ¦ ¦крови, определение ¦ ¦ ¦осмодиуретики (маннитол 1 ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, газы ¦ ¦ ¦г/кг в/в за 20 мин), эффект - ¦ ¦ ¦ ¦крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦несколько часов. При стойкой ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl), ¦ ¦ ¦внутричерепной гипертензии - ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦ ¦срочно нейрохирург для ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦хирургической декомпрессии. ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, алкоголь в ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. ¦ ¦ ¦ ¦крови, в моче ¦ ¦ ¦п. 1.6.2) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Эпилептический статус ¦G41.0 ¦Уровень сознания, размер ¦ЛП, КТ, МРТ, ¦Мониторинг согласно ¦В первую очередь меры по ¦ ¦grand mal (судорожных ¦ ¦зрачков, неврологический ¦токсикологические ¦п. 1.5, уровень ¦поддержанию вентиляции ¦ ¦припадков) ¦ ¦статус, менингеальные ¦тесты (содержание в ¦сознания, ¦легких. Если эпизод судорожной ¦ +-----------------------+---------+симптомы, тщательный ¦моче тубазида, ¦неврологический статус, ¦активности не прекращается в ¦ ¦Судороги, ¦R56 ¦осмотр для исключения ¦изониазида) ¦размер зрачков. ¦течение 4 минут - показано ¦ ¦неклассифицированные в ¦ ¦травмы, АД. ¦ ¦Лабораторные ¦введение антиконвульсантов: ¦ ¦других рубриках ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦исследования: глюкоза, ¦Диазепам 5 - 10 мг (0,1 - 0,3 ¦ ¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦определение параметров ¦мг/кг) в/в в течение 2 минут, ¦ ¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦КОС, газы крови, ¦если нет эффекта повторно ¦ ¦ ¦ ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦электролиты, диурез, ¦каждые 10 - 20 минут до общей ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦баланс жидкости в ¦дозы 30 мг за 8 часов, или ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Ca), лейкоциты, ¦ ¦последующем ЭЭГ ¦мидазолам 0,2 мг/кг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦виде болюса, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦доза - 0,1 - 0,4 мг/кг/час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно в/м 0,07 - 0,3 мг/кг; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенитоин 18 - 20 мг/кг - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде болюса в/в медленно не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 50 мг/мин (опасность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензии), максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 30 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фенобарбитал - в/в 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, максимальная скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения 100 мг/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лидокаин в/в 1,5 - 2 мг/кг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 минут, повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 5 минут, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 3 - 4 мг/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пропофол в/в - болюс 2 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая инфузия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1 - 0,2 мг/кг/мин (6 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/час), может приводить к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апноэ и гипотензии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующая респираторная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиридоксин (витамин B6) - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в, при отравлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изониазидом начальная доза до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 г, повторно по 1 г каждые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 минут для достижения дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалентной количеству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принятого изониазида. У детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза 40 мг/кг в/в. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если нет эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перечисленных мер - общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркоз с интубацией трахеи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ и мышечными релаксантами ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Тяжелая преэклампсия ¦O14.1 ¦Уровень сознания, ¦УЗИ матки, уровень ¦Мониторинг согласно ¦Профилактика судорог - ¦ ¦ ¦ ¦неврологический статус, ¦мочевой кислоты ¦п. 1.5, уровень ¦сульфат магния, в/в, болюс ¦ ¦ ¦ ¦срок гестации, анамнез, ¦крови, ЦВД ¦сознания, ¦4 - 6 г, затем поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦общая масса тела. ¦ ¦неврологический статус, ¦доза 1 - 2 г/час, ¦ ¦ ¦ ¦Аускультация легких, ¦ ¦частота сердечных ¦(терапевтическая концентрация ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы, мышечный тонус, ¦ ¦сокращений плода. ¦магния в плазме крови - 2 ¦ ¦ ¦ ¦исследование глазного дна ¦ ¦Лабораторные ¦ммоль/л) продолжительность ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови: ¦ ¦исследования: ¦введения до стабилизации ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, гематокрит, ¦ ¦гемоглобин, тромбоциты, ¦артериального давления - как ¦ ¦ ¦ ¦эритроциты, тромбоциты, ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦минимум 24 часа после ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитарная формула ¦ ¦Mg), белок, мочевина, ¦родоразрешения. При ¦ ¦ ¦ ¦АД, ЧСС, ЭКГ. ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ. ¦недостаточной эффективности - ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦Содержание белка в моче ¦бензодиазепины (диазепам, ¦ ¦ ¦ ¦исследования: белок, ¦ ¦ ¦диазепекс, реланиум, седуксен ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦и др. 10 - 20 мг в/в через 6 ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, билирубин, ¦ ¦ ¦часов при необходимости). ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, электролиты (K, ¦ ¦ ¦Коррекция гиповолемии под ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl, Mg), ¦ ¦ ¦контролем ЦВД, общего белка, ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость ¦ ¦ ¦гематокрита, диуреза. ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦При повышении ЦВД до 6 - 8 см ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), КОС. ¦ ¦ ¦Н2О - введение салуретиков ¦ ¦ ¦ ¦Диурез и содержание белка ¦ ¦ ¦(лазикс) со строгим учетом ¦ ¦ ¦ ¦в моче, суточная ¦ ¦ ¦почасового диуреза. ¦ ¦ ¦ ¦экскреция белка с мочой ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоновый препарат сульфат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния в начальной дозе 4 - 6 г¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в болюсно, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 1 - 2 г/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидралазин 5 мг в/в в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, повторно каждые 15 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 минут для поддержания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолического АД менее 110 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.ст. (продолжительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия 4 - 6 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сочетанное применение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонистов кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нифедипин) - 0,05 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и клофелина 0,004 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для ускорения созревания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких плода дополнительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может использоваться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бетаметазон 12,5 мг в/м 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут (при решении сохранять ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность повторная доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть введена через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п. 1.6.2). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Родоразрешение ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Эклампсия ¦O15 ¦Уровень сознания, ¦УЗИ матки. Уровень ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение проходимости ¦ ¦ ¦ ¦рефлексы, мышечный тонус, ¦мочевой кислоты ¦п. 1.5, АД каждые 10 ¦дыхательных путей, ¦ ¦ ¦ ¦АД, ЧСС, ЦВД, ¦крови ЦВД ¦минут, сатурация ¦поддержание вентиляции легких ¦ ¦ ¦ ¦аускультация легких, ¦ ¦гемоглобина, газы крови.¦и адекватной оксигенации, ¦ ¦ ¦ ¦исследование глазного ¦ ¦Определение параметров ¦положение на левом боку, ¦ ¦ ¦ ¦дна, АД, ЧСС, ЭКГ. ¦ ¦КОС ЦВД, сухожильные ¦аспирация содержимого ротовой ¦ ¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦рефлексы, уровень ¦полости. ¦ ¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦сознания, почасовой ¦Купирование судорожного ¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, эритроциты, ¦ ¦диурез, ЧСС плода, ¦синдрома - немедленное ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты, лейкоцитарная ¦ ¦контроль магния в ¦выключение сознания одним из ¦ ¦ ¦ ¦формула; белок, мочевина, ¦ ¦плазме крови через 4 ¦ингаляционных наркотических ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦часа после начала ¦веществ (фторотан, галотан, ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦ ¦лечения ¦изофлюран и др.). Любые ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl, ¦ ¦ ¦манипуляции в дальнейшем ¦ ¦ ¦ ¦Mg), гемолиз; ¦ ¦ ¦проводят на фоне седативной ¦ ¦ ¦ ¦свертываемость ¦ ¦ ¦терапии. Сульфат магния в/в - ¦ ¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦болюс 4 - 6 г за 15 - 20 мин. ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген), определение ¦ ¦ ¦Максимальная скорость ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС, сатурация ¦ ¦ ¦введения 1 г/мин до ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина. ¦ ¦ ¦максимальной дозы 6 г, ¦ ¦ ¦ ¦Диурез и содержание ¦ ¦ ¦поддерживающая доза 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦белка в моче, суточная ¦ ¦ ¦г/час. Бензодиазепины ¦ ¦ ¦ ¦экскреция белка с мочой ¦ ¦ ¦(диазепам, диазепекс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реланиум, седуксен и др. 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг в/в). Нейролептики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дроперидол, галоперидол) 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в. Введения повторяют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при необходимости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Барбитураты (тиопентал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия, болюс 3 - 5 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в (обычно до 300 мг), с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей интубацией трахеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и вспомогательной ИВЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Крайняя мера - наркоз с ИВЛ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечными релаксантами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль АД: гидралазин 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в виде болюса, повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 15 - 20 минут для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания диастолического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД менее 110 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(продолжительность действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 часов). Коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦВД, общего белка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокрита, диуреза. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышении ЦВД до 6 - 8 см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н2О - введение салуретиков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лазикс) со строгим учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почасового диуреза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоновый препарат сульфат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния в начальной дозе 4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г в/в болюсно, поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 1 - 2 г в час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидралазин 5 мг в/в в виде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, повторно каждые 15 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мин для поддержания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолического АД менее 110 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.ст. (продолжительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия 4 - 6 часов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сочетанное применение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонистов кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нифедипин) - 0,05 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и клофелина 0,004 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитропруссид натрия, в/в с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальной скоростью - 0,3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг в минуту, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенно увеличивая дозу на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг в минуту до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения желаемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамического эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обычно около 3 мкг/кг/мин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивную терапию при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости дополняют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/венным медленным введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гангиоблокаторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бензогексоний 2,5% - 1 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл; пентамин 5% 0,2 - 0,75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл), спазмолитиков (но-шпа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эуфиллин). Учитывать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензивный эффект ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦седативных препаратов! ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаны антиоксиданты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(витамин Е, солкосерил), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мембраностабилизаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эссенциале, липостабил, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эйконол, глюкокортикоиды), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мембранопротекторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глютаминовая кислота, 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-р глюкозы, аскорбиновая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота). Экстренное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешение после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования судорог и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продленная ИВЛ после операции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При НЕLLР-синдроме и ОЖГБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(острый жировой гепатоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременных) интенсивная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия дополняется: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторами протеолиза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(овомин 300000 ЕД/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрикал 60000 ЕД/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гордокс до 600000 ЕД/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон не менее 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторами (1% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глютаминовой кислоты, витамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предоперационная подготовка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включает СЗП и тромбоцитарную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массу. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п. 1.6.2) ¦ +-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+ ¦Делирий, не вызванный ¦F05 ¦Уровень сознания, размер ¦ЛП ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦ ¦алкоголем или другими ¦F10 - F19¦зрачков, неврологический ¦КТ ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ингаляция ¦ ¦психоактивными ¦ ¦статус, симптомы ¦Токсикологические ¦сознания, ¦кислорода. ¦ ¦веществами ¦ ¦поражения черепно- ¦тесты, при ¦неврологический статус ¦Венозный доступ - восполнение ¦ ¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦подозрении на ¦Лабораторные ¦дефицита жидкости, 9% р-р ¦ ¦ ¦ ¦тонус, рефлексы, ¦инфекцию - ¦исследования: глюкоза, ¦хлорида натрия. ¦ ¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦соответствующие ¦определение параметров ¦Предупреждение синдрома Гайе- ¦ ¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦бактериологические ¦КОС, сатурация ¦Вернике - тиамин 100 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦исключения травмы, ¦исследования ¦гемоглобина, газы ¦(вводится до или одновременно ¦ ¦ ¦ ¦патологии органов брюшной ¦ ¦крови, электролиты, ¦с глюкозой), поддерживающая ¦ ¦ ¦ ¦полости, АД, ЧСС, ЧД, ¦ ¦диурез, баланс жидкости ¦доза - 25 мг/сут. ¦ +-----------------------+---------+температура тела ¦ ¦ ¦Коррекция гипогликемии - ¦ ¦Абстинентное состояние ¦F10.4, ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦концентрированный раствор ¦ ¦с делирием, связанное ¦F11.4 ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦глюкозы. ¦ ¦с употреблением ¦F12.4 ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦Сульфат магния 2 г/сут в/в в ¦ ¦психоактивных веществ ¦F13.4 ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦виде инфузии за 20 мин. ¦ ¦ ¦F14.4 ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Седация: ¦ ¦ ¦F15.4 ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦Галоперидол - 0,5 - 1 мг в/в. ¦ ¦ ¦F16.4 ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦Диазепам по 5 мг в/в каждые ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
