Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.11.1971 № 149 "Об организации методики по пересадке почек в урологическом отделении 4-й клинической больницы"

Зарегистрировано в НРПА РБ 28 сентября 2001 г. N 8/7320

В течение 1970-1971 гг. в г.Минске созданы основные условия для трансплантации почек больным, находящимся в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. В IV клинической больнице открыто отделение нефрологии, осуществляющее отбор и подготовку больных к операции, и отделение хронического гемодиализа, обеспечивающее проведение диализа в до- и послеоперационном периоде, сформированы две бригады - для забора с временной консервацией донорской почки и пересадки почек; отделения урологии и нефрологии подготовлены к обеспечению операций и ведению послеоперационного периода. Отделения, в основном, оснащены необходимым оборудованием.

Юридической Основой для изъятия трупных органов и тканей является Постановление СНК СССР от 15 сентября 1937 г. N 1607.

Однако, опыт проведенных трансплантаций почек показал, что успешная пересадка возможна только при сотрудничестве всех клинических больниц и станции скорой медицинской помощи, так как помимо подбора и подготовки больных необходимо совместное решение следующих задач:

а) обеспечение трупными почками, немедленное оповещение и сбор бригады для забора трупных почек; изъятие, временная консервация почек и доставка их в 4-ю клиническую больницу;

б) срочное получение консервированной крови необходимой группы в количестве 1,5-2 литров;

в) сбор бригады трансплантологов и анестезиологов; четкое проведение операции, обезболивания и интенсивного лечения реципиента после операции;

г) подавление кризов отторжения трансплантата в послеоперационном периоде.

Донорами почек, преимущественно, могут быть лица в возрасте от 15 до 50 лет, погибающие в клиниках от острых расстройств сердечной деятельности и мозгового кровообращения, после операций на головном мозге и сердце, от черепно-мозговых или других травм, несовместимых с жизнью, если к моменту смерти не предшествовал длительный период снижения максимального артериального давления ниже 70-60 мм рт. ст. и отсутствовали явные признаки механического повреждения почек, воспаления или резкого нарушения их функции.

Непригодны для трансплантации почки от лиц, умерших от отравлений, хронических терапевтических, онкологических (кроме опухолей головного мозга), инфекционных и гнойносептических заболеваний. Трупы, подобранные на местах уличных происшествий или по месту жительства, непригодны для забора почек, если с момента смерти прошло более 1 часа.

В целях дальнейшего успешного развития в республике трансплантации почек, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Главным врачам Минской областной и республиканской (в Боровлянах) клинических больниц, главным врачам всех клинических больниц г.Минска и главному врачу Минской городской станции скорой медицинской помощи обеспечить немедленное оповещение бригады по забору трупных почек по телефону 26-06-53 или 26-05-83 (урологическое отделение IV клинической больницы) о всех случаях безуспешной и бесперспективной реанимации, проводимой у лиц, которые могут быть потенциальными донорами.

Обеспечить до прибытия бригады продолжение реанимационных мероприятий для поддержания кровотока и предотвращения гипоксии внутренних органов (закрытый или открытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких).

2. Бригаде по забору трупных почек принимать участие в реанимационных мероприятиях запрещается. Наступление смерти констатируется лечащими врачами и врачами-реаниматологами. Члены бригады по забору почек могут привлекаться к обеспечению кровотока только после констатации смерти.

3. Изъятие почек у трупа производить в помещении операционной или перевязочной лечебного учреждения по месту смерти больного силами бригады по забору трупных почек после констатирования смерти с оформлением специального протокола, в соответствии с существующим положением, утвержденным Народным Комиссариатом здравоохранения РСФСР 19 декабря 1929 г., примечание к пункту 10 (приложение 1).

4. Главному врачу Минской городской станции скорой медицинской помощи (тов.Кудлач И.С.) обеспечить немедленное, в любое время суток, выделение автомашины для оперативной работы бригад по забору и пересадке почек.

5. Начальникам Главного Управления "Белмедтехника" (тов.Шрамко А.Ф.) и ГАПУ (тов.Шамрук С.Г.) обеспечить урологическое и нефрологическое отделения и отделение гемодиализа IV клинической больницы г.Минска современной наркозной, реанимационной, хирургической аппаратурой, инструментарием и иммунодепрессивными средствами.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заведующих Минским городским и областным отделами здравоохранения (тт.Бондарев А.И. и Ржеусский И.В.) и начальника Управления лечпрофпомощи МЗ БССР (т.Токарь М.Г.)

Министр Н.САВЧЕНКО

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
03.11.1971 N 149

                              ПРОТОКОЛ
         УСТАНОВЛЕНИЯ (ДОКАЗАТЕЛЬСТВА) ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЙ СМЕРТИ
         И ОБОСНОВАНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ РАННЕГО ВСКРЫТИЯ ТРУПА

     Комиссия в  составе  заместителя  главного  врача  по  лечебной
работе <*> тов. ______________________________________ председатель;
врача-анестезиолога-реаниматолога <**> тов. ________________________
лечащего врача тов. ______________________________________ составили
настоящий протокол в том, что в ____________________________________
                                 (час, минута,  число,  месяц, год)
в г.Минске в _______________________________________________________
____________________________________________________________________
произвела обследование гр. _________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
________________________, находившегося в вышеуказанном  медицинском
    (возраст, пол)
учреждении по поводу _______________________________________________
____________________________________________________________________
    (клинический диагноз (основное и сопутствующее заболевание)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
история болезни N ________ с _______________________________________
                                     (дата госпитализации)
     -------------------------------
     <*> В  его  отсутствие  -  ответственного  дежурного  врача  по
больнице.
     <**> В его отсутствие - любого врача больницы.

     Комиссия констатирует, что в __________________________________
                                   (час, минута, дата, месяц, год)
наступила    клиническая   смерть (отсутствие дыхания, тонов сердца,
пульса,   артериального   давления,   реакции  зрачков,  корнеальных
рефлексов; остановка  сердца:  зарегистрированная  на  ЭКГ  - прямая
линия в течение 10 минут при  отсутствии  реанимации  или  10  минут
после прекращения реанимации).
     На основании  вышеизложенного комиссия считает достоверным факт
наступления действительной смерти гр. ______________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
в _______________________________  и  возможным  проведение  раннего
  (час, минута, дата, месяц, год)
вскрытия трупа  в  научных и научно-практических целях,  но не ранее
_______________________________
(час, минута, дата, месяц, год)

Комиссия:

(подписи)

Раздел III (экспертиза трупа)

1. "Правила судебно-медицинского исследования трупов" (Утверждены Народным комиссариатом здравоохранения РСФСР 19 декабря 1928 г. и Народным комиссариатом юстиции РСФСР 3 января 1929 г.).

Примечание. "В научных и научно-практических целях допустимо вскрытие трупов клиническими и больничными учреждениями до истечения 12 часов, но не ранее получаса после смерти и в присутствии не менее 3 врачей, причем этими врачами непосредственно перед вскрытием составляется протокол с указанием причин необходимости раннего вскрытия и доказательств действительной смерти".

ПОСТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТА НАРОДНЫХ КОМИССАРОВ 15 сентября 1937 г. N 1607

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Совет Народных Комиссаров Союза ССР ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Предоставить Народному Комиссариату здравоохранения Союза ССР право издавать обязательные для всех учреждений, организаций и лиц распоряжения:

1) о порядке осуществления лечебных и хирургических операций, в том числе операций по пересадке роговиц глаз от умерших, переливания крови, пересадке отдельных органов и т.п.;

2) об использовании для учебных целей в медицинских учебных заведениях трупов невостребованных родственниками людей, умерших в лечебных учреждениях.

Председатель СНК Союза ССР В.МОЛОТОВ

Управляющий Делами СНК Союза ССР Н.ПЕТРУНИЧЕВ