Право
Навигация
Новые документы

Реклама


Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 августа 1997 г. №201 "Об изменении и дополнении организации работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях республики"

Текст документа с изменениями и дополнениями состоянию на 30 марта 2007 года (архив)

<< Назад

<<<< >>>>


       ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                       4 августа 1997 г. № 201

ОБ ИЗМЕНЕНИИ И ДОПОЛНЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РЕСПУБЛИКИ

     В   течение  1996-1997  годов  в  республике  произошло  резкое
изменение   эпидситуации  по  ВИЧ-инфекции.   Началось   интенсивное
развитие  эпидпроцесса  в Гомельской области:  в  гг.  Светлогорске,
Жлобине  и  других  административных территориях - с  парентеральным
механизмом  передачи ВИЧ-инфекции среди лиц, потребляющих  наркотики
инъекционно. В результате этого в республике ведущим путем  передачи
ВИЧ-инфекции стал парентеральный путь.
     Прогноз     дальнейшего    развития    эпидемии    ВИЧ-инфекции
неблагоприятный: так, в 1997 году по оценочным данным будет выявлено
еще  1200-1500  случаев  ВИЧ-инфекции во всех  регионах  республики.
Дальнейшее  развитие  получит  парентеральный  путь  передачи   ВИЧ-
инфекции  на фоне роста полового и вертикального (от матери ребенку)
путей.
     В  связи  с  тем, что основное количество ВИЧ-инфицированных  -
наркоманы,   не   желающие   клинически   обследоваться,   создалась
критическая  ситуация  по клиническому обследованию  и  установлению
диагноза  ВИЧ-инфекции  у  лиц  с лабораторным  подтверждением  ВИЧ-
инфекции.
     Реализация  вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции  (от  ВИЧ-
инфицированной  беременной  женщины  плоду)  требует   внедрения   в
практику    акушерско-гинекологической   службы   метода    снижения
инфицирования новорожденного путем профилактического применения анти-
ВИЧ-препарата Азидотимидина.
     Приобретает    особое    значение   вопрос   постэкспозиционной
химиопрофилактики  последствий  возможного  заражения   медработника
после   контакта  с  ВИЧ-инфицированной  кровью  или   биологической
жидкостью.
     Диагностика    вирусных   заболеваний    человека    продолжает
оставаться  одним из актуальных вопросов здравоохранения.  В  первую
очередь  это  касается  инфекций, вызываемых вирусом  иммунодефицита
человека  и  возбудителями  парентеральных  вирусных  гепатитов.   В
настоящее  время  диагностикой  этих  видов  инфекционной  патологии
человека  занимаются лабораторные подразделения, входящие  в  состав
учреждений   санэпидслужбы,  службы  переливания   крови,   лечебно-
профилактических учреждений и службы СПИД.
     Диагностика  ВИЧ-инфекции,  в  числе  всех  вирусных  инфекций,
проводится    территориальными   лабораториями   диагностики    СПИД
районного,  городского и областного уровней. На сегодняшний  день  в
Республике Беларусь насчитывается 52 подобных лаборатории.  Учитывая
высокий    уровень   подготовки   специалистов   этих   лабораторий,
оснащенность  необходимым оборудованием, именно на эти  лаборатории,
наряду с серодиагностикой ВИЧ-инфекции были возложены обязанности по
индикации  маркеров парентеральных гепатитов, а  в  ряде  случаев  и
целого  комплекса вирусных инфекций, включающих в себя ЦМВ-инфекцию,
герпетическую инфекцию, краснуху и др.
     Ряд  вопросов возникает и в плане непосредственного  проведения
лабораторной  диагностики  вышеупомянутых  вирусных  инфекций.   Это
касается  в  первую очередь планирования проводимых  исследований  с
учетом    подлежащих   обязательному   обследованию    контингентов,
использования   конкретных  тест-систем,  постановки  подтверждающих
анализов,  оценки  полученных  результатов,  представления  отчетных
данных и т.д.
     В  целях  повышения эффективности мероприятий, направленных  на
снижение  темпов  распространения ВИЧ-инфекции в  республике,  и  на
основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ:
     1.    Начальнику    управления   здравоохранения    Гомельского
облисполкома Крысенко Н.А.:
     1.1.  изменить  тактику  лабораторного  подтверждения  диагноза
«ВИЧ-инфекция»   в   Гомельской  области:  лабораторную   постановку
диагноза осуществлять в референс-лаборатории РЦП-СПИД по результатам
2 положительных иммуноферментных анализов (приложение 1);
     1.2.  проводить первичную постановку диагноза «ВИЧ-инфекция»  с
письменным уведомлением ВИЧ-инфицированного о диагнозе силами врачей-
инфекционистов ОЦП-СПИД и территориальных поликлиник  при  получении
подтверждающих диагноз лабораторных данных;
     1.3.  диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными  проводить
силами     врачей-инфекционистов     территориальных     поликлиник.
Амбулаторные  карты ВИЧ-инфицированных в целях сохранения  врачебной
тайны маркировать «носительство австралийского антигена».
     2.   Начальникам   управлений  здравоохранения   облисполкомов,
председателю  комитета  по  здравоохранению  Минского  горисполкома,
руководителям лечебно-профилактических учреждений:
     2.1.  внедрить  в  практику  акушерско-гинекологической  службы
метод  снижения инфицирования новорожденного путем профилактического
применения анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина (приложение 2);
     2.2.  внедрить в практику лечебных учреждений республики  схему
медикаментозной  профилактики  профессионального  заражения  вирусом
иммунодефицита человека медработников (приложение 3);
     2.3.  переименовать лаборатории диагностики  СПИД  районного  и
городского   уровней  в  лаборатории  серодиагностики   инфекционных
заболеваний, предупредив в установленном законом порядке  работников
данных учреждений об изменении условий труда;
     2.4.  внести  необходимые  изменения  в  нормативные  документы
(положение о структурном подразделении, трудовые книжки работников и
т.д.).
     3. Определить в качестве кураторов:
     по  лабораторной  диагностике  ВИЧ-инфекции  -  Республиканский
центр профилактики СПИД;
     по  лабораторной диагностике парентеральных вирусных  гепатитов
и  других  вирусных  инфекций  -  Республиканский  центр  гигиены  и
эпидемиологии.
     4.  Контроль  за  выполнением приказа возложить на  заместителя
Министра Филонова В.П.
     
Министр                                               И.Б.Зеленкевич

                                        Приложение 1
                                        к приказу
                                        Министерства здравоохранения
                                        Республики Беларусь
                                        04.08.1997 № 201

ПОЛОЖЕНИЕ
об изменении тактики лабораторного и клинического обследования лиц
на ВИЧ-инфекцию на территории Гомельской области

     Ситуация  по  ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь  чрезвычайная.
На  1 июля 1997 г. в Гомельской области зарегистрировано 1393 случая
ВИЧ-инфекции, из них в г. Светлогорске - 1102 случая, в г. Жлобине -
179 случаев, Октябрьском районе - 45, в г. Гомеле - 28.
     Согласно  данным лабораторных исследований и рекомендациям  ВОЗ
в   вышеуказанных   регионах   стало  экономически   нецелесообразно
проводить лабораторные исследования по общепринятой схеме (ИФА, ИВ),
так  как  практически  все  выявленные ВИЧ-инфицированные  лица  при
лабораторном   обследовании  имеют  положительный   результат   ИФА,
подтвержденный методом иммунного блотинга.
     Сложилась  критическая  ситуация  по  клиническому  осмотру   и
установлению диагноза «ВИЧ-инфекция» у лабораторно обследованных лиц
с   уже  подтверждающими  диагноз  лабораторными  данными.  Так,   в
г.   Светлогорске  из  1102  человек  с  положительными  данными  на
клинический  осмотр и установление диагноза удалось привлечь  только
567 человек (52,8 %), а в г. Жлобине из 179 человек с положительными
лабораторными  данными  клинический осмотр и  установление  диагноза
прошли 91 человек (56,9 %).
     На  основании  вышеизложенного в  Гомельской  области  вносятся
изменения  в  тактику  лабораторного и клинического  обследования  и
установления  диагноза  у  лиц  с  предварительным  диагнозом  «ВИЧ-
инфекция»:
     проводится  статистический учет лиц, обследованных  лабораторно
на  ВИЧ-инфекцию,  по  результатам 2 ИФА+, проведенных  в  референс-
лаборатории   РЦП-СПИД   на  диагностических  тест-системах   разных
производителей («Эбботт», «Органон», «Орто», «Санофи-Пастер» и др.).
     Диагноз  ВИЧ-инфекции у беременных женщин,  лиц,  призывающихся
на  действительную  военную  службу, в  диагностически  сомнительных
случаях устанавливается при наличии положительного анализа иммунного
блотинга.
     Диагноз  «ВИЧ-инфекция» устанавливается специалистами  РЦП-СПИД
на   основании  подтверждающих  диагноз  лабораторных   данных   без
клинического осмотра. Информация о диагнозе вместе с подтверждающими
лабораторными данными строго конфиденциально передается в  областной
центр профилактики СПИД для дальнейшей передачи в поликлиники врачам-
инфекционистам и в наркологические диспансеры.
     При   обращении   пациента   за   медицинской   помощью   врач-
инфекционист, нарколог будут проводить клинический осмотр,  сообщать
диагноз      «ВИЧ-инфекция»     с     проведением     послетестового
консультирования,  взятием расписки (о результатах  обследования  на
СПИД  и  об уголовной ответственности за поставление другого лица  в
опасность  заражения).  Дальнейшее наблюдение за  ВИЧ-инфицированным
будет  проводиться  врачом-инфекционистом КИЗа поликлиники  согласно
приказу  МЗ РБ № 317-А (приложение 15). С целью сохранения врачебной
тайны  амбулаторная карта пациента маркируется «носительство Hbsag».
В  диагностически трудных случаях консультативная помощь оказывается
специалистами лечебного профиля ОЦП или РЦП-СПИД.
     В  г.  Гомеле, Гомельском районе первичная постановка  диагноза
ВИЧ-инфекции   и   последующая  диспансеризация  ВИЧ-инфицированного
осуществляется ОЦП-СПИД.
     
                                        Приложение 2
                                        к приказу
                                        Министерства здравоохранения
                                        Республики Беларусь
                                        04.08.1997 № 201

ИНСТРУКЦИЯ
о снижении инфицирования новорожденного при вертикальном пути
передачи ВИЧ-инфекции.

     Профилактическое  применение  анти-ВИЧ-препарата  Азидотимидина
(коммерческое название «Тимазид» Россия, А «АЗТ» в капсулах 0,1  или
«Rettrovir»,  «Ziolovuoline Welcome», Великобритания, в  капсулах  и
сиропе)  снижает вероятность инфицирования новорожденного до  8,5  %
случаев (без лечения - 25-30 % случаев).
     Азидотимидин (AZT) назначается:
     беременным  ВИЧ-инфицированным женщинам с 14-й до  34-й  недели
беременности по 0,1 5 раз в день;
     в   родах  роженице  2  мг/кг  введением  в/венно  капельно  со
скоростью введения 1 мг/кг в час (т.е. вводится за 2 часа);
     новорожденному - через 8-12 часов после родов по 2 мг/кг  через
6 часов в течение 6 недель перорально.
     
                                        Приложение 3
                                        к приказу
                                        Министерства здравоохранения
                                        Республики Беларусь
                                        04.08.1997 № 201

ИНСТРУКЦИЯ
схемы профилактики Азидотимидином медицинских работников с вероятным
профессиональным заражением ВИЧ

     Данная   профилактика   проводится   при   попадании   большого
количества  крови или биологической жидкости на раневую  поверхность
или слизистые:
     200 мг каждые четыре часа х 3 дня,
     затем 200 мг каждые шесть часов х 25 дней.
     Прием  АЗТ  следует  начать в течение 24  часов  после  аварии,
предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования  пациента,
который может быть источником заражения. Если результат обследования
пациента   отрицательный,  химиопрофилактика   прекращается.   Перед
приемом  препарата  АЗТ  следует взять  сыворотку  медработника  для
проверки на серонегативность. В дальнейшем обследование медработника
повторяется  через  6 месяцев с целью подтверждения  отсутствия  или
наличия  сероконверсии.  Медработнику рекомендуется  в  этот  период
тщательно   отмечать  все  признаки  нездоровья,   воздержаться   от
донорства,  соблюдать способы безопасного секса,  женщинам  избегать
беременности.
     Для   проведения  медикаментозной  профилактики   медработников
препарат АЗТ находится:
     1. Брестская область: г. Брест, ОЦП-СПИД.
     2. Витебская область: г. Витебск, ОЦП-СПИД.
     3. Гомельская область: г. Гомель, ОЦП-СПИД;
     г. Светлогорск, ТМО;
     г. Жлобин, ТМО.
     4. Гродненская область: г. Гродно, ОЦП-СПИД.
     5.  г. Минск, Минская область: г. Минск, РЦП-СПИД, инфекционная
клиническая больница, детская инфекционная клиническая больница.
     6.  Минская область: Минский р-н, п. Лесное, Минская  областная
клиническая больница.


Предыдущий | Следующий

<< Содержание

Обновление Право 2009 Региональное право

Новости законодательства

Новости сайта
Новости Беларуси

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Полезные ресурсы

Разное

Rambler's Top100
TopList

Законы России

Право - Законодательство Беларуси и других стран

ЗОНА - специальный проект. Политзаключенные Беларуси

LawBelarus - Белорусское Законодательство

Юридический портал. Bank of Laws of Belarus

Фирмы Беларуси - Каталог предприятий и организаций Республики Беларусь

RuFirms. Фирмы России - каталог предприятий и организаций.Firms of Russia - the catalogue of the enterprises and the organizations