|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 февраля 1993 г. № 26
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
За последние годы анестезиология и реаниматология в
Республике Беларусь получили дальнейшее развитие и в настоящее время
выделились в самостоятельный раздел теоретической и практической
медицины. Проведение обезболивания является теперь только одной из
функций современной анестезиологии-реаниматологии. Сущность же ее
работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по
восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций
организма, остро возникших вследствие заболевания (у больных
кардиологического, пульмонологического, неврологического,
инфекционного, педиатрического, акушерско-гинекологического и других
профилей), травмы, оперативного вмешательства, острых отравлений и
других причин.
Анализ работы лечебно-профилактических учреждений показал, что
наиболее эффективной в отношении качества
анестезиолого-реанимационной помощи, использования кадров, а также
оборудования и аппаратуры, является организация в крупных больницах
и клиниках в составе отделений анестезиологии-реаниматологии палат
для реанимации и интенсивной терапии больных, поступающих из
отделений стационара, и доставляемых скорой медицинской помощью.
Такие палаты должны заменить собой существующие еще в некоторых
больницах противошоковые и послеоперационные палаты для тяжелых
послеоперационных больных.
В ряде больниц не уделяется должного внимания созданию
надлежащих условий для работы врачей анестезиологов-реаниматологов и
медсестер-анестезистов, не предусматривается в должном объеме
комплекс мероприятий по охране труда этой категории работников.
В некоторых больницах отделения анестезиологии-реаниматологии с
палатами реанимации и интенсивной терапии размещены в
приспособленных, не пригодных для этих целей помещениях, в то время
как в предусмотренных проектом помещениях размещаются совершенно
другие службы. Не изолированы в отдельные блоки (палаты) больные с
гнойно-септическими осложнениями.
Слияние экспресс-лабораторий отделений
анестезиологии-реаниматологии с общебольничными привело к тому, что
в большинстве больниц нет дежурного врача-лаборанта, а в
значительном числе учреждений не дежурят и лаборанты со средним
образованием. Это привело к ухудшению качества контроля за
проведением интенсивной терапии, что является недопустимым.
В крайне ограниченных количествах осуществляется подготовка
врачей анестезиологов-реаниматологов высокой квалификации через
клиническую ординатуру, отсутствует целенаправленная подготовка в
области неотложной кардиологии. Не уделяется должного внимания
подготовке медсестер-анестезистов.
В целях дальнейшего развития анестезиологии-реаниматологии,
повышения качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями
жизненно важных функций организма и правильной организации
наблюдения за тяжело больными в лечебно-профилактических учреждениях
утверждаю:
1. Положение об отделении анестезиологии-реаниматологии,
реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 1).
2. Положение о главном анестезиологе-реаниматологе Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, областных отделов (управлений)
здравоохранения и г.Минска (приложение 2).
3. Штатные нормативы медицинского персонала отделений
анестезиологии лечебно-профилактических учреждений (приложение 3).
4. Должностная инструкция заведующего отделением
анестезиологии-реаниматологии, отделением реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 4).
5. Должностная инструкция врача анестезиолога-реаниматолога
(приложение 5).
6. Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 6).
7. Должностная инструкция медицинской сестры отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 7).
8. Должностная инструкция процедурной медицинской сестры
отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 8).
9. Должностная инструкция младшей медицинской сестры по уходу
за больными отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения
реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 9).
10. Должностная инструкция сестры-хозяйки отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 10).
11. Должностная инструкция санитарки-уборщицы отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии (приложение 11).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
руководителям лечебно-профилактических учреждений:
1.1. реорганизовать в течение 1993 года существующие отделения
анестезиологии, реаниматологии лечебно-профилактических учреждений
(а при их отсутствии - организовать) в отделения
анестезиологии-реаниматологии с палатами реанимации и интенсивной
терапии в соответствии с Положением и рекомендуемыми штатными
нормативами, утвержденными настоящим приказом;
1.2. обеспечить укомплектование лечебно-профилактических
учреждений врачами анестезиологами-реаниматологами и
медсестрами-анестезистами в соответствии с установленными
рекомендуемыми штатными нормативами;
1.3. расширить подготовку врачей анестезиологов-реаниматологов
на базе крупных отделений анестезиологии-реаниматологии через
усовершенствование в ГИУВе; на базе БелНИИ кардиологии в Центре
подготовки медицинских кадров проводить специализацию по неотложной
кардиологии;
1.4. обеспечить круглосуточную постоянную экспресс-диагностику
в отделениях аностезиологии-реаниматологии врачом-лаборантом и
лаборантом со средним специальным образованием.
2. Директорам клинических НИИ, ректорам медицинских институтов
и БелГИУВа:
2.1. отделения анестезиологии-реаниматологии в клиниках
медицинских институтов, института усовершенствования врачей и
научно-исследовательских институтов организовывать применительно к
Положению и рекомендуемым штатным нормативам, утвержденным настоящим
приказом.
3. Главному управлению кадров, науки и внешних связей Минздрава
Республики Беларусь (Шило В.В.):
3.1. расширить с 1993 года профессиональную подготовку
анестезиологов-реаниматологов через клиническую ординатуру;
3.2. установить обязательное повышение квалификации для врачей
анестезиологов-реаниматологов не реже одного раза в пять лет на
кафедре анестезиологии-реаниматологии БелГИУВа с последующей
аттестацией.
3.3. Расширить подготовку, специализацию и повышение
квалификации медсестер-анестезистов на базе республиканского
медицинского училища повышения квалификации.
4. Ректорам медицинских институтов:
4.1. принять меры к повышению качества подготовки студентов
медицинских ВУЗов в области анестезиологии, реаниматологии и
неотложной кардиологии.
5. Начальнику управления здравоохранения Мингорисполкома
Белякову В.Л. определить клинической базой кафедры
анестезиологии-реаниматологии БелГИУВа отделения: анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии, клинической токсикологии,
экстракорпоральных методов детоксикации и интенсивной терапии
больных с острой почечной недостаточностью БСМП г.Минска, разместив
их в помещениях, предусмотренных проектом, и обеспечив
соответствующим штатом и оборудованием.
6. Белорусскому РПТО "Фармация" (Гореньков В.Ф.) и
Республиканской производственно-торговой фирме "Белмедтехника"
(Семенюк Г.Г.) обеспечить бесперебойное снабжение отделений
анестезиологии-реаниматологии лекарственными средствами и
аппаратурой для проведения обезболивания, реанимации и интенсивной
терапии.
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления организации и контроля медицинской
помощи Михалевича П.Н.
8. Считать утратившими силу приказы Министерства
здравоохранения СССР от 19 августа 1969 г. № 605, от 27 июля 1970 г.
№ 501, от 29 декабря 1975 г. № 1188 и от 11 июня 1986 г. № 841 по
анестезиологии-реаниматологии.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении анестезиологии-реаниматологии,
отделении реаниматологии и интенсивной терапии
лечебно-профилактического учреждения
1. Отделение анестезиологии-реаниматологии или отделение
реаниматологии и интенсивной терапии организуется в составе
лечебно-профилактического учреждения и является его структурным
подразделением.
2. В составе отделений анестезиологии-реаниматологии палаты
реанимации и интенсивной терапии организуются в следующих
лечебно-профилактических учреждениях:
2.1. в областных (республиканских) больницах для взрослых,
независимо от их мощности, а также в центральных районных больницах
(ТМО), являющихся районными (межрайонными) центрами по оказанию
экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых;
2.2. в городских (центральных городских, ТМО) больницах,
имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек
хирургического профиля или являющихся центрами по оказанию
экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых;
2.3. в центральных районных больницах (ТМО) на 200 и более коек
при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек.
3. В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из
них не менее 500 хирургического профиля), помимо отделения
анестезиологии-реаниматологии, с разрешения Министерства
здравоохранения Республики Беларусь допускается также организация
специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с
учетом производственной необходимости и профильности больницы, в
пределах 5-6% общего коечного фонда учреждения.
4. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и
интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в
них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия
специально предназначенных, подготовленных и оборудованных
помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры.
Число коек реанимации и интенсивной терапии в одном отделении не
должно быть менее 6 и более 18.
5. Основными задачами отделений анестезиологии-реаниматологии,
реаниматологии и интенсивной терапии являются:
5.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и
проведению общей, местной или регионарной анестезии при операциях,
родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при
детоксикационных методах интенсивной терапии.
5.2. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и
интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у
лиц, поступающих из отделений больницы и доставленных "скорой
помощью" с острыми нарушениями функции жизненно важных органов и
систем (или при реальной угрозе их развития), до надежной
стабилизации их деятельности.
5.3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение
медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в первую
очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также
обучение различных групп населения и определенных групп
государственных служащих практическим навыкам по первой
реанимационной помощи.
6. В соответствии с задачами отделения персонал:
6.1. Определяет оптимальный метод общей, местной, регионарной
анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную подготовку,
обезболивание при операциях, родах, диагностических и лечебных
процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной
терапии.
6.2. В случае необходимости вместе с лечащим врачом (в качестве
консультантов) проводит интенсивную терапию больных в
послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и
интенсивной терапии.
6.3. Проводит по показаниям реанимацию больных в других
отделениях лечебно-профилактического учреждения.
6.4. Осуществляет комплекс мероприятий по реанимации и
интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу в
палатах реанимации и интенсивной терапии с привлечением при
необходимости консультантов любой специальности и любого уровня для
определения схемы лечения основного или сопутствующего заболеваний и
для их дифференциальной диагностики, неся при этом полную и
персональную ответственность за своевременность и качество лечения.
6.5. Ведет отбор больных, подлежащих госпитализации в палатах
реанимации и интенсивной терапии, и определяет показания к переводу
их в другие отделения больницы. Решения заведующего отделением
анестезиологии-реаниматологии или ответственного дежурного
анестезиолога-реаниматолога о порядке перевода больных обязательны
для исполнения персоналом любого профильного отделения в любое время
суток.
6.6. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с
персоналом других отделений. Заведующие профильными отделениями,
дежурные врачи и персонал этих отделений несут полную и персональную
ответственность за обеспечение взаимодействия и преемственности в
работе с отделением анестезиологии-реаниматологии и интенсивной
терапии, а именно:
- за обеспечение экстренных квалифицированных консультаций по
диагностике и лечению больных, готовящихся к операции, находящихся в
послеоперационных палатах реанимации и интенсивной терапии, а также
за экстренное выполнение у этих больных диагностических
(лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и т.д.)
исследований в необходимом и достаточном уровне;
- за обоснованность экстренных вызовов
анестезиологов-реаниматологов;
- за обеспечение немедленного приема больных, переводимых из
палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения и
наблюдения. При этом транспортировка больных из палат реанимации и
интенсивной терапии должна осуществляться немедленно в любое время
суток персоналом профильного отделения.
В случае отказа или задержки в приеме больного, переводимого из
палат реанимации и интенсивной терапии, заведующий соответствующим
профильным отделением, дежурный врач, персонал этого отделения несут
как административную, так и экономическую ответственность;
6.7. Консультирует врачей и персонал других отделений по
вопросам реанимации и интенсивной терапии.
6.8. Организует и проводит научно-практические конференции по
анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
6.9. Проводит занятия по обучению медицинского персонала
лечебно-профилактического учреждения, различных групп населения и
определенных групп государственных служащих практическим навыкам по
первой реанимационной помощи.
6.10. Организует и проводит занятия по повышению квалификации
сотрудников отделения (плановая учеба врачей и медицинских сестер в
отделении, направление их на специализацию и повышение квалификации
в соответствующие медицинские учреждения).
6.11. Оформляет первичную медицинскую документацию на всех
больных, доставленных в палаты реанимации и интенсивной терапии,
независимо от диагноза, указанного в направлении, и первичного
клинического диагноза; ведет необходимую документацию, обеспечивает
учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством
здравоохранения Республики Беларусь и Госкомитетом по статистике и
вычислительной технике.
7. Госпитализации в палаты реанимации и интенсивной терапии
подлежат больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения
(острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия с ишемическими
изменениями ЭКГ); опасными нарушениями ритма и проводимости
(некупированные желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные
тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами
Морганьи-Эдемс-Стокса), с острыми нарушениями гемодинамики различной
этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность,
травматический, гиповолемический, геморрагический, кардиогенный,
аллергический, анафилактический шок и др.), с острыми расстройствами
функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, пищеварения,
мочеотделения, эндокринной), с острыми расстройствами метаболизма,
после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушение функций
жизненно важных органов, или при реальной угрозе их развития;
больные в восстановительном периоде после шока и клинической смерти,
больные с экзо- и эндотоксикозами (при невозможности их
заблаговременной госпитализации в специализированные реанимационные
отделения или центры).
Больные, экстренно поступающие в палаты реанимации и
интенсивной терапии в критическом или угрожаемом состоянии с
неуточненным диагнозом, переводятся в другие отделения, в том числе
в другие реанимационные, только после проведения неотложных лечебных
мероприятий, стабилизации нарушений жизненно важных функций,
коррекции метаболических нарушений, что должно быть убедительно
документировано в истории болезни клиническими, лабораторными,
электрофизиологическими данными.
Запрещаются заочные консультации больных, направляемых в палаты
реанимации и интенсивной терапии из других лечебно-профилактических
учреждений, находящихся в приемном и других отделениях больницы,
только на основании данных ЭКГ, рентгенограмм, лабораторных
анализов, отказ в приеме больных, находящихся в критическом
состоянии, лишь на основании незаполненной медицинской документации.
Выписка больного из палаты реанимации и интенсивной терапии в
связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная
организация работы отделения.
8. Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему
и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек
палат реанимации и интенсивной терапии должны быть "резервными",
свободными от больных. Занятость койки не должна превышать 240-260
дней в году.
9. Учитывая интенсивность труда реанимационного персонала,
стоимость медицинской аппаратуры и медикаментозного лечения, при
расчете показателей работы палат реанимации и интенсивной терапии за
полные койко-дни должны считаться и день поступления, и день убытия
больного, а также время досуточного пребывания, если он находился в
отделении более 12 часов.
10. Отделение анестезиологии-реаниматологии, отделение
реаниматологии и интенсивной терапии должны быть обеспечены:
10.1. наркозно-дыхательной, реанимационной, мониторной
аппаратурой и другим специальным оборудованием в операционных и
палатах реанимации и интенсивной терапии;
10.2. неснижаемым запасом медикаментов, включая дефицитные и
дорогостоящие, трансфузионными средами и системами в количествах,
необходимых для полноценного проведения обезболивания, реанимации и
интенсивной терапии (не менее трехсуточного). На случай массовых
поступлений в отделении создается неприкосновенный запас,
утверждаемый по количеству и номенклатуре для каждого учреждения.
Это же относится и к обеспечению наркотическими анальгетиками;
10.3. служебными и вспомогательными помещениями для персонала
(заведующего, врачей, старшей медицинской сестры), помещениями для
дежурного персонала, предусматривающими возможность кратковременного
отдыха и принятия горячей пищи в течение суток, санпропускником,
душевыми, комнатой личной гигиены женщины, отдельным туалетом,
помещениями для хранения аппаратуры, медикаментов, белья,
трансфузионных сред. При наличии палат интенсивной терапии и
реанимации (минимальная полезная площадь на одного больного 13 кв.м)
отделение должно быть обеспечено также реанимационным залом
(минимальная площадь в ЦРБ и горбольнице - 36 кв.м, в БСМП и
клинической больнице - 48 кв.м), помещением для проведения
детоксикационных мероприятий, процедурной, перевязочной, изолятором
с отдельным санузлом, санитарной комнатой, отдельным сливом,
материальной, помещением для хранения и сортировки грязного белья.
Отделение должно быть обеспечено отдельными палатами для детей
раннего возраста, септических и инфекционных больных. Все палаты
реанимации и другие лечебные помещения должны быть оборудованы и
оснащены специальной аппаратурой для искусственного поддерживания и
контроля основных функций организма, проведения обезболивания и
реанимационных мероприятий.
В специально оборудованных для экспресс-лабораторий помещениях
должно быть предусмотрено соблюдение санитарных норм и техники
безопасности.
Кроме того отделение использует лаборатории, рентгеновские и
другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты
(отделения) больницы.
11. Обеспечение отделений анестезиологии-реаниматологиии,
реаниматологии и интенсивной терапии осуществляется за счет общих
ассигнований лечебного учреждения на эти цели в зависимости от
потребностей отделения с учетом показателей объема и интенсивности
работы, в частности выделения адекватных нормативов расходования
спирта и перевязочного материала не только по количеству больных,
койко-дней и инъекций, но и по количеству выполняемых в палатах
реанимации и интенсивной терапии малых хирургических,
лечебно-диагностических, реанимационных, детоксикационных
вмешательств и пособий, с учетом необходимой обработки
наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария.
12. Учитывая особенности интенсивного труда в отделениях
анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
введение бригадного подряда в этих отделениях нецелесообразно, так
как ведет к неоправданному ухудшению условий интенсивной терапии
больных и труда работников без должной материальной компенсации.
Вынужденную экономию заработной платы, возникшую в отделении
непредвиденно в каждой конкретной ситуации, следует использовать для
доплаты за совместительство и заместительство, расширение зоны
обслуживания или увеличения объема выполняемых работ сотрудникам
этих же отделений, независимо от расходования фонда экономии по
учреждению в целом и без отчислений его в пользу администрации,
бухгалтерии и отдела кадров.
13. Штаты отделений анестезиологии-реаниматологии,
реаниматологии и интенсивной терапии устанавливаются в соответствии
с рекомендуемыми штатными нормативами настоящего приказа.
14. Отделения анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и
интенсивной терапии лечебно-профилактического учреждения являются
организационно-методическими центрами по данной специальности для
своего региона.
15. Отделение анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и
интенсивной терапии может быть базой медицинского института, ГИУВа,
НИИ, медицинского училища, школой передового опыта.
16. Руководство отделением осуществляется заведующим
(руководителем), назначаемым и увольняемым главным врачом
лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке и по
согласованию с главным специалистом вышестоящего органа
здравоохранения. Разногласия между главным врачом и заведующим
подлежат разрешению комиссией по анестезиологии-реаниматологии
вышестоящего органа здравоохранения. На должность заведующего
(руководителя) назначается лицо, имеющее стаж работы по
специальности не менее 5 лет, квалификационную категорию по
специальности не ниже 1-й и способности к
организационно-методической работе.
17. Организационно-методическое и научное руководство
отделениями анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и
интенсивной терапии осуществляется главными специалистами
вышестоящих органов здравоохранения. В крупных многопрофильных
больницах, имеющих в своем составе не менее 2 подобных отделений,
являющихся областными (республиканскими) центрами, руководителем
назначается главный специалист вышестоящего органа здравоохранения
(министерства), который осуществляет научное и
организационно-методическое руководство.
18. Отделение анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и
интенсивной терапии ведет утвержденную учетно-отчетную медицинскую
документацию.
19. Организационная документация: план работы отделения,
внутренний распорядок работы отделения, заведующего, старшей
медицинской сестры, сборник инструкций, приказов и положений о
работе отделения, книга учета занятий по технике безопасности и
противопожарной безопасности, графики работы персонала, книга учета
занятий по повышению квалификации со средним и младшим медицинским
персоналом отделения, книга учета производственных совещаний
отделения, книга учета административных обходов, годовой отчет
отделения, книга отзывов.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ПОЛОЖЕНИЕ
о главном анестезиологе-реаниматологе
Министерства здравоохранения Республики Беларусь,
областных отделов (управлений) здравоохранения и г.Минска
1. Главный анестезиолог-реаниматолог органа здравоохранения
является должностным лицом, возглавляющим службу
анестезиологии-реаниматологии в своем регионе.
Основной задачей главного анестезиолога-реаниматолога является
участие в организации деятельности службы
анестезиологии-реаниматологии, контроль за ее деятельностью,
консультативная работа в лечебно-профилактических учреждениях
региона.
2. Главный анестезиолог-реаниматолог назначается на должность
приказом руководителя соответствующего органа здравоохранения из
числа заведующих профильными кафедрами или отделениями или других
высококвалифицированных анестезиологов-реаниматологов, имеющих опыт
и проявивших способности в организационно-методической работе.
3. Главный анестезиолог-реаниматолог осуществляет свою
деятельность по плану, утвержденному руководителем органа
здравоохранения или его заместителем.
4. В своей деятельности главный анестезиолог-реаниматолог
органа здравоохранения подчиняется руководителю соответствующего
органа здравоохранения или его заместителю.
5. Главный анестезиолог-реаниматолог органа здравоохранения
проводит в регионе организационно-методическую работу:
5.1. Анализирует состояние и организацию службы как в регионе в
целом, так и в отдельных административных подразделениях, входящих в
регион, качество ведения документации, отчетности,
укомплектованность квалифицированными кадрами.
5.2. Разрабатывает рекомендации по дальнейшему развитию и
совершенствованию службы анестезиологии-реаниматологии.
5.3. Выявляет и распространяет передовой опыт лечебной и
организационной работы, планирует и осуществляет мероприятия по
повышению квалификации кадров, внедрению элементов НОТ и
управления.
5.4. Организует обучение медицинских работников и других
организованных контингентов населения приемам первичной реанимации.
5.5. Контролирует выполнение приказов и распоряжений,
регулирующих деятельность службы анестезиологии-реаниматологии.
6. Главный анестезиолог-реаниматолог посредством органа
здравоохранения имеет право:
6.1. Осуществлять представительство в лечебно-профилактических
учреждениях региона, а при необходимости и в других лечебных
учреждениях региона по вопросам, относящимся к его компетенции.
6.2. Давать главным врачам лечебно-профилактических учреждений
региона рекомендации по вопросам анестезиологии-реаниматологии,
обязательные к исполнению.
6.3. Участвовать в разработке общего и перспективного планов
работы органа здравоохранения по разделу оказания экстренной, в том
числе на догоспитальном этапе, помощи больным и пострадавшим.
6.4. Осуществлять контроль за выполнением руководителями ЛПУ
приказов и распоряжений, регулирующих деятельность службы
анестезиологии-реаниматологии.
6.5. Участвовать в работе аттестационной комиссии по
специальности анестезиология и реаниматология.
6.6. Консультировать во всех лечебно-профилактических
учреждениях региона по вопросам, относящимся к его компетенции.
6.7. Рекомендовать сотрудников профильных отделений региона на
повышение в должности, к аттестации на квалификационную категорию,
принимать участие в работе комиссии по разбору жалоб в адрес
сотрудников службы анестезиологии-реаниматологии.
7. Главный анестезиолог-реаниматолог Министерства
здравоохранения Республики Беларусь в своей деятельности подчиняется
Министерству здравоохранения Республики Беларусь, а главный
анестезиолог-реаниматолог областных отделов (управлений)
здравоохранения и г.Минска в своей деятельности подчиняются
соответствующим отделам (управлениям) здравоохранения и главному
анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Республики
Беларусь.
Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи П.Н.Михалевич
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского персонала отделений анестезиологии-реаниматологии
лечебно-профилактических учреждений
1. Врачебный персонал
1.1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов
устанавливаются:
1.1.1. Из расчета 1 должность на следующее число коек:
--------T-------------------------------------T---------------------
¦ Наименование отделений ¦ Число коек
--------+-------------------------------------+---------------------
1.1.1.1. Кардиохирургическое, хирургическое 25
торакальное, туберкулезное
легочно-хирургическое,
микрохирургии, сосудистое
1.1.1.2. Ожоговое 50
1.1.1.3. Нейрохирургическое, 75
нейротравматологическое,
онкологическое: хирургическое
для взрослых
1.1.1.4. Отоларингологическое, 100
офтальмологическое для взрослых
При наличии в больнице или родильном доме 60 коек
хирургического профиля, а в центральной районной больнице (ТМО) и
онкологическом диспансере 50 коек устанавливается не менее 1
должности врача анестезиолога-реаниматолога.
В больницах, имеющих в своем составе не менее 150, в родильных
домах не менее 120 коек хирургического профиля, работающих на скорую
помощь, или при многокорпусном их расположении дополнительно
устанавливается круглосуточный пост должностей врачей
анестезиологов-реаниматологов, а в крупных многопрофильных больницах
дополнительно 1 круглосуточный пост на каждые 200 хирургических коек
для взрослых в целях круглосуточного обеспечения
анестезиолого-реанимационной помощью.
1.1.2. В стоматологических поликлиниках должности врачей
анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность
на каждые 10 должностей врачей-стоматологов.
1.1.3. В травматологическом пункте при объеме обезболивания не
менее 150 анестезий в месяц из расчета 1 должность.
1.1.4. Один круглосуточный пост сверх должностей, полагающихся
в соответствии с пунктом 1.1.1, устанавливается в следующих
учреждениях:
1.1.4.1. в родильных домах на 120 и более коек;
1.1.4.2. в онкологических диспансерах на 200-300 коек;
1.1.4.3. в инфекционных больницах на 300 и более коек, или в
одной из инфекционных больниц от 150 коек при наличии двух и более
инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 300
(суммарно).
1.1.5. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной
терапии устанавливается 1 круглосуточный пост
анестезиологов-реаниматологов на каждые 6 коек.
1.1.6. Для обеспечения экстракорпоральных методов детоксикации
устанавливается 1 дополнительная должность врача
анестезиолога-реаниматолога на каждые 6 коек интенсивной терапии.
1.2. Должности врачей-лаборантов для обеспечения работы палат
реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета I
круглосуточный пост на отделение.
В крупных многопрофильных больницах при наличии двух и более
отделений анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и
интенсивной терапии может быть организована объединенная
экспресс-лаборатория в составе службы анестезиологии-реаниматологии
и интенсивной терапии.
1.3. Должность заведующего отделением
анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и интенсивной
терапии устанавливается сверх должностей врачей
анестезиологов-реаниматологов.
2. Средний медицинский персонал
2.1. Должности медицинских сестер-анестезистов отделений
анестезиологии-реаниматологии устанавливаются из расчета:
2.1.1. 2 должности на каждую должность врача
анестезиолога-реаниматолога.
2.2. Должности медицинских сестер-анестезистов для обеспечения
работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из
расчета:
2.2.1. 1 круглосуточный пост на каждые 3 койки и 1 должность
дополнительно на каждые 6 коек для обслуживания больных в дневное
время (для выполнения обязанностей в перевязочной, процедурной и
стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры).
2.2.2. Одна должность медсестры на каждые 6 коек для проведения
массажа и лечебной физкультуры.
2.2.3. Одна должность медсестры-анестезиста на каждые 6 коек
для проведения экстракорпоральных методов детоксикации.
2.3. Должности фельдшеров-лаборантов (лаборантов)
устанавливаются:
2.3.1. 1 круглосуточный пост при наличии 6 коек и 1 должность
дополнительно на каждые 6 коек для обслуживания больных в дневное
время при наличии 12 и 18 коек.
2.4. Должность старшей медицинской сестры отделений
анестезиологии-реаниматологии и реаниматологии и интенсивной терапии
устанавливается в каждом отделении.
3. Младший медицинский персонал
3.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными
в палатах реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из
расчета 1 круглосуточный пост на каждые 6 коек.
3.2. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются в палатах
реанимации и интенсивной терапии из расчета 1 круглосуточный пост
при наличии 12 и 18 коек и 1 должность в составе
экспресс-лаборатории.
3.3. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения
анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
4. Для организации круглосуточной помощи по экстракорпоральной
детоксикации в штат отделения анестезиологии-реаниматологии
областной и городской больницы скорой медицинской помощи (или в виде
отдельной группы) вводится по 1 круглосуточному посту врачей
анестезиологов-реаниматологов, медсестер-анестезисток и санитарок.
Примечания:
1. К койкам хирургического профиля для взрослых относятся также
акушерские и патологии беременности.
2. Палаты реанимации и интенсивной терапии в составе отделений
анестезиологии и реаниматологии в родильных домах и онкологических
диспансерах открываются при наличии в них 120 и более коек, 200 и
более коек соответственно.
3. Число коек в палатах одного отделения
анестезиологии-реаниматологии не допускается менее 6 и более 18
(т.е. 6, 12 или 18 коек).
Начальник Главного управления Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи прогнозирования, планирования
П.Н.Михалевич и экономики
В.С.Гуща
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии,
отделением реаниматологии и интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Заведующий отделением является должностным лицом,
осуществляющим непосредственное руководство деятельностью отделения
через подчиненный ему медицинский персонал. Выполнение распоряжений
заведующего отделением, как письменных, так и устных, является
обязательным для всего персонала отделения.
1.2. На должность заведующего отделением назначается лицо,
имеющее стаж работы по специальности не менее 5 лет, и
квалификационную категорию по специальности не менее 1-й и
проявившее способности к организационно-методической работе.
1.3. Заведующий отделением назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача
лечебно-профилактического учреждения по согласованию с главным
анестезиологом-реаниматологом вышестоящего органа здравоохранения.
1.4. Заведующий отделением подчиняется главному врачу
лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной
части, а по организационно-методическим вопросам также главному
анестезиологу-реаниматологу вышестоящего органа здравоохранения.
1.5. В своей работе заведующий отделением руководствуется
приказами и положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии
и реаниматологии, и интенсивной терапии, правилами внутреннего
распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, а также
другими нормативными актами.
2. Заведующий отделением обязан организовывать и обеспечивать:
2.1. Комплекс мероприятий по подготовке и проведению
обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных
процедурах, при проведении детоксикационных методов интенсивной
терапии.
2.2. Комплекс мероприятий по проведению реанимационных
мероприятий и интенсивной терапии лицам с расстройствами жизненно
важных функций.
2.3. Надлежащую расстановку персонала и организацию его труда,
соблюдение техники безопасности.
2.4. Рациональное использование и технически грамотную
эксплуатацию наркозно-дыхательной и другой медицинской аппаратуры,
инструментария и оборудования.
2.5. Повышение квалификации старшего и среднего медицинского
персонала отделения. Обучение персонала других отделений
практическим навыкам в области реаниматологии и интенсивной
терапии.
2.6. Внедрение в практику работы отделения новых и
совершенствование имеющихся методов и средств обезболивания,
реанимации и интенсивной терапии, допущенных к применению в
Республике Беларусь в установленном порядке.
2.7. Тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми
отделениями лечебно-профилактического учреждения.
2.8. Систематическую помощь врачам отделения в оценке
специальных методов, используемых при проведении наркоза и
переливания крови одним и тем же врачом.
2.9. Участие персонала отделения в консилиумах, консультациях.
Контроль за обоснованностью вызовов врачей отделения на консультации
в другие подразделения лечебного учреждения.
2.10. Участие в работе отделения в вечернее и ночное время,
выходные и праздничные дни.
2.11. Анализ количественных и качественных показателей
деятельности отделения, а также причин недостатков в работе (для
этого он может привлекать сотрудников отделения по своему
усмотрению).
2.12. Представление главному врачу лечебно-профилактического
учреждения или его заместителю по лечебной части отчета о работе
отделения.
2.13. Немедленное оповещение главного врача или его заместителя
по лечебной части о всех происшествиях с больными или персоналом, а
также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала отделения
и о принятых в связи с этим мерах.
2.14. Проведение клинических разборов во всех случаях,
представляющих затруднения в диагностике, лечении или проведении
обезболивания, в случаях расхождения диагнозов, а также летальных
исходов на операционном столе.
2.15. Систематическое проведение производственных совещаний с
персоналом отделения, своевременное доведение до сведения
сотрудников касающихся их деятельности приказов и распоряжений
администрации и других официальных документов.
2.16. Проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной
инфекции, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в
отделении.
2.17. Контроль за соблюдением всеми сотрудниками отделения
правил внутреннего трудового распорядка как
лечебно-профилактического учреждения, так и отделения.
2.18. Контроль за правильностью и своевременностью составления
старшей медицинской сестрой отделения требований в аптеку и
заверение их своей подписью.
2.19. Контроль за качеством ведения документации отделения.
2.20. Подготовку врачей и медицинских сестер отделения к
аттестации на квалификационную категорию.
2.21. Готовность к работе отделения в особых и чрезвычайных
условиях, а также в составе медицинских сил быстрого реагирования.
2.22. Соблюдение правил противопожарной безопасности в
отделении и готовность персонала к эвакуации больных в случае
возникновения пожара.
2.23. Контроль за своевременностью и правильностью составления
табелей на заработную плату сотрудников отделения и заверение их
своей подписью.
2.24. Периодическое обобщение опыта работы отделения и
готовность использования его при обмене опытом работы на совещаниях,
конференциях, симпозиумах, заседаниях научных обществ (ассоциаций),
а также опубликования в периодической печати с привлечением к этому
врачей-ординаторов.
3. Заведующий отделением имеет право:
3.1. Принимать участие в подборке кадров отделения. Проводить
расстановку кадров в отделении в соответствии с производственной
необходимостью по своему усмотрению.
3.2. Проверять правильность обследования больных, подготовки их
к обезболиванию, правильность ведения обезболивания, интенсивной
терапии и реанимации.
3.3. Определять показания к переводу больных из палат
реанимации и интенсивной терапии в другие отделения
лечебно-профилактического учреждения. Указания заведующего
отделением о переводе больного из палат реанимации и интенсивной
терапии в другие отделения обязательны для всего персонала
лечебно-профилактического учреждения.
3.4. Получать от главного врача или его заместителя по лечебной
части информацию, необходимую для руководства отделением.
3.5. Отдавать распоряжения и указания (в том числе и
письменные) сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их
квалификации и компетентности и контролировать их выполнение.
3.6. Требовать объяснение от сотрудников отделения в случаях
нарушения ими трудовой дисциплины, санитарно-эпидемиологического
режима, принципов деонтологии, а также при невыполнении распоряжений
заведующего отделением.
3.7. Проверять правильность и полноту выполнения средним
медицинским персоналом назначений лечащих врачей.
3.8. Принимать решения в пределах своей компетенции.
3.9. Приглашать консультантов (в том числе внебольничных) и
организовывать консилиумы по согласованию с главным врачом
лечебно-профилактического учреждения или его заместителем по
лечебной части.
3.10. Представлять главному врачу лечебно-профилактического
учреждения или его заместителю по лечебной части к поощрению лучших
сотрудников отделения или вносить предложения о наложении
дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и
неудовлетворительно выполняющих свои обязанности.
3.11. Организовывать и проводить для сотрудников отделения
конференции, семинары, совещания и другие
организационно-методические мероприятия.
3.12. Выносить на обсуждение руководства
лечебно-профилактического учреждения вопросы, связанные с улучшением
работы отделения.
3.13. Не допускать производства работ на неисправном
оборудовании и останавливать работу отдельных аппаратов,
неисправность которых угрожает жизни работающих, немедленно извещая
об этом руководство учреждения.
3.14. Принимать участие в разборе жалоб больных, их
родственников на сотрудников отделения.
3.15. Проверять правильность ведения врачами отделения историй
болезни, отменять или назначать дополнительные методы обследования и
лечения больных.
3.16. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются
вопросы, связанные с работой отделения.
3.17. Повышать свою квалификацию 1 раз в 3 года на проводимых в
ГИУВе периодических циклах, использовать другие организованные формы
повышения квалификации.
3.18. При необходимости в соответствии с трудовым
законодательством вызывать сотрудников отделения в нерабочее,
вечернее, ночное время, в общевыходные и праздничные дни для работы
в отделении.
4. Заведующий отделением несет ответственность:
4.1. За четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка
лечебно-профилактического учреждения и отделения, положениями об
отделениях анестезиологии-реаниматологии и реаниматологии и
интенсивной терапии, настоящей должностной инструкцией.
4.2. За бездействие и непринятие решений, входящих в сферу его
компетенции.
4.3. За качество работы сотрудников отделения.
Примечание. Одновременное проведение наркоза и переливание
крови одним и тем же врачом допускается лишь в исключительных
случаях, когда нет другого врача, а состояние больного критическое.
Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи П.Н.Михалевич
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
врача анестезиолога-реаниматолога
1. Общие положения
1.1. Врач анестезиолог-реаниматолог является должностным лицом,
ведущим непосредственную работу по общему обезболиванию, реанимации
и интенсивной терапии у нуждающегося в этом контингента больных.
1.2. На должность врача анестезиолога-реаниматолога назначается
лицо, имеющее звание врача лечебной специальности и прошедшее
специальную подготовку по анестезиологии-реаниматологии. Допускается
проведение специальной подготовки по анестезиологии-реаниматологии
после зачисления на должность.
1.3. Врач анестезиолог-реаниматолог назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача
лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего
отделением, которому врач анестезиолог-реаниматолог непосредственно
подчиняется и под чьим руководством проводит работу по
обезболиванию, реанимации и интенсивной терапии.
1.4. В своей работе врач анестезиолог-реаниматолог
руководствуется Положением об отделении
анестезиологии-реаниматологии, правилами внутреннего трудового
распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, другими
официальными документами.
2. Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:
2.1. Обеспечивать надлежащий уровень специального
предоперационного обследования больных, проведение общего
обезболивания и оказания реанимационной помощи нуждающимся больным.
2.2. Назначать вид обезболивания с учетом состояния больного,
особенностей оперативного вмешательства или специального метода
исследования. При затруднениях в выборе метода обезболивания
консультироваться с заведующим отделением.
2.3. Своевременно давать заведующему отделением оперативную
информацию об изменениях обстановки на рабочем месте (операционная,
палата реанимации и интенсивной терапии и т.д.).
2.4. Контролировать соблюдение санитарно-эпидемиологического
режима и техники безопасности на своем рабочем месте.
2.5. Контролировать хранение, учет наркотических и
сильнодействующих медикаментов, используемых для проведения общего
обезболивания и интенсивной терапии.
2.6. Нести дежурства в лечебно-профилактическом учреждении
только в качестве анестезиолога-реаниматолога по своему основному
графику или в порядке совместительства (заместительства).
2.7. Систематически повышать свою квалификацию как в рабочее,
так и в нерабочее время.
2.8. Контролировать качество ведения медицинской документации
(анестезиологическая карта, реанимационная карта), подчиненным ему
персоналом.
2.9. Участвовать в проведении организационно-методической
работы отделения, анализа количественных и качественных показателей
работы отделения.
3. Врач анестезиолог-реаниматолог имеет право:
3.1. Изменять и отменять любые лечебные мероприятия,
назначенные другими анестезиологами-реаниматологами, на основании
динамических показателей состояния больного на данный момент.
3.2. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему
медицинскому персоналу в соответствии с уровнем его специальной
подготовки и контролировать их исполнение. Распоряжения врача
анестезиолога-реаниматолога являются обязательными к исполнению
подчиненным ему медицинским персоналом. Невыполнение распоряжения
врача анестезиолога-реаниматолога подчиненным ему персоналом
рассматривается как грубое нарушение трудовой дисциплины.
3.3. Вносить предложения по вопросам улучшения организации
работы отделения.
3.4. Получать от заведующего отделением информацию текущего и
перспективного характера для выполнения своих обязанностей.
3.5. Повышать квалификацию на циклах усовершенствования не реже
1 раза в 5 лет.
3.6. При наличии должной квалификации и компетенции, при
участии не менее двух квалифицированных сестер-анестезистов
проводить одновременно общее обезболивание на двух операционных
столах в одной операционной при необходимости экстренных операций по
абсолютным жизненным показаниям.
4. Врач анестезиолог-реаниматолог несет ответственность:
4.1. за четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных положениями об отделениях
анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей
должностной инструкцией;
4.2. за бездеятельность и непринятие решения по вопросам,
входящим в сферу его деятельности и компетенции.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
старшей медицинской сестры отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Старшая медицинская сестра отделения является должностным
материально ответственным лицом, осуществляющим непосредственное
руководство средним и младшим медицинским персоналом. Распоряжения
старшей медицинской сестры отделения обязательны к исполнению
средним и младшим медицинским персоналом отделения.
1.2. На должность старшей медицинской сестры отделения
назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, стаж
работы по специальности не менее 5 лет, организаторские
способности.
1.3. Старшая медицинская сестра отделения назначается и
увольняется с должности на основании приказа главного врача ЛПУ по
представлению заведующего отделением.
1.4. В своей деятельности старшая медицинская сестра отделения
подчиняется заведующему отделением.
1.5. Старшая медицинская сестра отделения руководствуется в
своей работе положениями об отделениях
анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей
должностной инструкцией, указаниями и распоряжениями вышестоящих
должностных лиц и в первую очередь заведующего отделением.
2. Старшая медицинская сестра обязана:
2.1. обеспечивать надлежащий уровень трудовой дисциплины,
соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности
средним и младшим медицинским персоналом; знакомить с ними вновь
поступивший средний и младший медицинский персонал;
2.2. обеспечивать соблюдение установленного
санитарно-эпидемиологического режима в отделении, операционной,
процедурном кабинете. Контролировать правильность проведения
стерилизации инструментария и перевязочного материала, а также
наркозно-дыхательной и другой аппаратуры;
2.3. учитывать и правильно хранить сильнодействующие и ядовитые
препараты. Следить за систематическим пополнением запаса
медикаментов, медицинского оборудования (обеспечивать своевременный
их ремонт);
2.4. обеспечивать правильность расстановки кадров среднего и
младшего медицинского персонала в соответствии с производственной
необходимостью, индивидуальными особенностями каждого; производить
своевременное замещение среднего и младшего медицинского персонала,
не вышедшего на работу, полностью укомплектовывать дежурную бригаду
средним и младшим медицинским персоналом и при необходимости
принимать личное участие в лечении больных;
2.5. контролировать своевременность и точность выполнения
медицинскими сестрами отделения назначений врача;
2.6. составлять сводку о движении больных для отдела статистики
ЛПУ и анализа лечебной деятельности отделения, контролировать
своевременность получения и сдачи историй болезни из архива ЛПУ,
выписывать порционные листки, вести необходимую документацию;
2.7. составлять график работы и табель на заработную плату
сотрудников отделения, вести табель учета рабочего времени
сотрудников отделения, оформлять листки нетрудоспособности
персонала, своевременно сдавать их в отдел кадров;
2.8. подготавливать одежду и медицинскую документацию,
транспорт, сопровождающих лиц для больных, переводимых в другое
ЛПУ;
2.9. участвовать в работе совета медицинских сестер
лечебно-профилактического учреждения и научно-практических
конференциях медицинских сестер;
2.10. под руководством заведующего отделением разрабатывать
план повышения квалификации среднего и младшего медицинского
персонала и обеспечивать его реализацию;
2.11. систематически повышать профессиональную квалификацию.
3. Старшая медицинская сестра имеет право:
3.1. давать указания и распоряжения среднему и младшему
медицинскому персоналу в соответствии с уровнем их квалификации и
контролировать их исполнение;
3.2. получать от заведующего отделением необходимую для
выполнения своих обязанностей информацию;
3.3. представлять заведующему отделением предложения о
поощрениях среднего и младшего медицинского персонала отделения и
наложения взысканий;
3.4. вносить предложения заведующему отделением о рациональной
расстановке среднего и младшего медицинского персонала в зависимости
от квалификации, индивидуальных особенностей и других факторов, а
также по вопросам улучшения условий труда и быта;
3.5. принимать участие в совещаниях, проводимых в
лечебно-профилактическом учреждении и в отделении, на которых
рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции;
3.6. повышать квалификацию не реже 1 раза в 3 года на
специальных курсах, а также в других организованных формах.
4. Старшая медицинская сестра несет ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных положениями об отделениях
анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
правилами внутреннего распорядка работы старшей медицинской сестры,
настоящей должностной инструкцией;
4.2. сохранность материальных ценностей, порученных ей;
4.3. непринятие решений и бездеятельность в решении вопросов,
относящихся к ее компетенции.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
медицинской сестры отделения анестезиологии-реаниматологии,
отделения реаниматологии и интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Медицинская сестра отделения анестезиологии-реаниматологии
и отделения реаниматологии и интенсивной терапии является
должностным лицом из числа среднего медицинского персонала,
участвующим под руководством врача анестезиолога-реаниматолога в
проведении общего обезболивания, реанимации к интенсивной терапии.
Распоряжения медицинской сестры отделения обязательны к исполнению
младшим медицинским персоналом.
1.2. На должность медицинской сестры отделения назначается
лицо, имеющее среднее медицинское образование и прошедшее
специализацию по анестезиологии и реаниматологии. Специальная
подготовка может быть проведена после зачисления на должность.
1.3. Медицинская сестра отделения назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача
лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего
отделением и старшей медицинской сестры отделения.
1.4. Медицинская сестра отделения в своей работе подчиняется
врачу анестезиологу-реаниматологу, а также старшей медицинской
сестре отделения.
1.5. В своей работе медицинская сестра отделения
руководствуется положением об отделении
анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и
интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка
отделения, настоящей должностной инструкцией, а также распоряжениями
врача анестезиолога-реаниматолога.
2. Медицинская сестра обязана:
2.1. готовить наркозно-дыхательную, следящую аппаратуру и
другое специальное оборудование, следить за их исправностью,
своевременно подавать заявки на ремонт оборудования;
2.2. подготавливать необходимые средства для проведения наркоза
и другие медикаментозные средства; правильно и своевременно
производить списание израсходованных медикаментов;
2.3. четко и своевременно вести медицинскую документацию
(анестезиологическую карту, журналы учета анестезий, наркотических
препаратов, учета кровезаменителей, переливания крови, карту
больного палаты реанимации и интенсивной терапии);
2.4. строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим и
правила техники безопасности в операционной, палате реанимации и
интенсивной терапии, проводить стерилизацию наркозно-дыхательной и
другой аппаратуры, руководствуясь при этом нормативными актами;
2.5. уметь пользоваться контрольно-диагностической и лечебной
аппаратурой (кардиомонитор, дефибриллятор, электрокардиограф и
т.д.);
2.6. принимать участие в укладывании больного на операционном
столе, в перекладывании больного с операционного стола на каталку, с
каталки на кровать;
2.7. осуществлять контроль за состоянием больного во время
анестезии и проведения интенсивной терапии путем измерения пульса,
артериального давления и других параметров, вносить полученные
данные в анестезиологическую карту или карту больного палаты
интенсивной терапии. Частота получения указанных выше показателей
устанавливается врачом анестезиологом-реаниматологом;
2.8. соблюдать принципы медицинской деонтологии;
2.9. выполнять комплекс лечебных процедур в пределах своей
компетенции, в том числе пункцию и катетеризацию периферических вен,
проведение инфузий, инъекций, лечебного массажа, ингаляционной
терапии, туалета дыхательных путей, зондирования желудка,
катетеризации мочевого пузыря, постановку клизм;
2.10. своевременно и точно выполнять лечебные назначения врача
анестезиолога-реаниматолога, в случае невозможности выполнения или
невыполнения независимо от причины немедленно докладывать об этом
врачу анестезиологу-реаниматологу или заведующему отделением;
2.11. сдавать дежурства по палатам у постели больных в
присутствии сменяющего персонала. Принимая дежурство, осматривать
состояние электроосвещения, жесткого и мягкого инвентаря,
медицинского оборудования, проверять наличие инструментария,
медикаментов. Расписываться о приеме оборудования в соответствующих
журналах;
2.12. отвечать в отсутствие сестры-хозяйки за сохранность
полученного белья;
2.13. систематически повышать свою квалификацию.
3. Медицинская сестра имеет право:
3.1. проводить наркоз под контролем врача
анестезиолога-реаниматолога;
3.2. получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей;
3.3. вносить предложения по вопросам организации труда и
улучшения условий работы;
3.4. принимать участие в научно-практических конференциях;
3.5. повышать квалификацию не реже 1 раза в 3 года на
соответствующих курсах, а также в других организованных формах.
4. Медицинская сестра несет ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных положениями об отделении
анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и
интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка
отделения, настоящей должностной инструкцией.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
процедурной медицинской сестры отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Процедурная медицинская сестра отделения
анестезиологии-реаниматологии и отделения реаниматологии и
интенсивной терапии является должностным материально-ответственным
лицом из числа среднего медицинского персонала отделения,
выполняющим всю работу в процедурном кабинете.
1.2. На должность процедурной медицинской сестры отделения
назначается лицо со средним медицинским образованием и стажем работы
по специальности не менее 5 лет.
1.3. Процедурная медицинская сестра назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача по представлению
заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
1.4. Процедурная медицинская сестра в своей работе подчиняется
заведующему отделением и старшей медицинской сестре.
1.5. В своей работе процедурная медицинская сестра
руководствуется положением об отделении
анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и
интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка
отделения, настоящей должностной инструкцией.
2. Процедурная медицинская сестра обязана:
2.1. обеспечивать отделение стерильными наборами для
трахеостомии, венесекции, системами для измерения центрального
венозного давления (ЦВД), а также стерильными шприцами и материалом.
Для приготовления материала привлекать свободных от основной работы
медицинских сестер отделения;
2.2. готовить все необходимое для перевязки и катетеризации
магистральных сосудов и обеспечивать ассистенцию на этих
манипуляциях. Вести учет количества катетеризаций магистральных
сосудов и осложнений при них;
2.3. обеспечивать отделение кровью, кровезаменителями,
сыворотками для определения групп крови и резус-принадлежности у
больных, одноразовыми системами; контролировать ведение журналов для
записи результатов определения групп крови и резус-принадлежности,
постинъекционных осложнений. Вести количественный учет определения
групп крови и резус-принадлежности больных, постинъекционных
осложнений;
2.4. обеспечивать отделение стерильным бельем, а также
осуществлять контроль за наличием катетеров, зондов, их
стерилизацией. Контролировать проведение и учет сухожаровой
стерилизации;
2.5. обеспечивать соблюдение санитарно-эпидемиологического
режима в процедурном кабинете;
2.6. обеспечивать систематическое пополнение, хранение и учет
медикаментов, перевязочного материала, инструментария, белья;
2.7. систематически повышать профессиональную квалификацию.
3. Процедурная медицинская сестра имеет право:
3.1. получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей;
3.2. требовать от персонала отделения соблюдения правил
асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете;
3.3. повышать свою квалификацию не реже 1 раза в 3 года на
соответствующих курсах, а также в других организованных формах
повышения квалификации.
4. Процедурная медицинская сестра несет ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных положением об отделении анестезиологии-реаниматогии
и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами
внутреннего распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.
Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи П.Н.Михалевич
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
младшей медицинской сестры по уходу за больными
отделения анестезиологии-реаниматологии,
отделения реаниматологии и интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными отделения
анестезиологии-реаниматологии и отделения реаниматологии и
интенсивной терапии является лицом из числа младшего медицинского
персонала, осуществляющим всю работу по уходу за больным.
1.2. На должность младшей медицинской сестры по уходу за
больными назначается лицо с образованием не ниже незаконченного
среднего и окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за
больными. Разрешается проводить специальное обучение после
зачисления на должность.
1.3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными
назначается на должность и увольняется с должности на основании
приказа главного врача по представлению заведующего отделением и
старшей медицинской сестры.
1.4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными в своей
работе подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатной
медицинской сестре.
1.5. В своей работе младшая медицинская сестра по уходу за
больными руководствуется положением об отделении
анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и
интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка
отделения, настоящей должностной инструкцией.
2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными обязана:
2.1. помогать палатной медицинской сестре отделения в уходе за
больными;
2.2. обеспечивать содержание в чистоте и опрятности больных,
для чего производить своевременное перестилание постели больных,
проводить санитарно-гигиенические мероприятия по уходу за больными;
2.3. систематически проводить влажную уборку, проветривание,
кварцевание палат. Для уборки палат должна располагать необходимым
инвентарем и приспособлениями;
2.4. следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического
режима и техники безопасности;
2.5. участвовать в перекладывании и транспортировке больных;
2.6. участвовать в перекладывании трупов для доставки в морг;
2.7. оказывать помощь в доставке белья, инвентаря и другого
имущества, доставлять пищу и осуществлять кормление больных;
2.8. соблюдать правила пожарной безопасности. В случае
возникновения пожара в отделении принимать участие в эвакуации
больных, имущества и оборудования.
3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет
право:
3.1. требовать от администрации отделения в необходимом
количестве доброкачественный инвентарь для уборки палат, ухода за
больными, средства малой механизации;
3.2. вносить предложения администрации отделения по улучшению
организации условий труда;
3.3. участвовать в занятиях по сантехминимуму для младшего
персонала;
3.4. информировать сестру-хозяйку отделения о всех
неисправностях отопительной, осветительной и других систем.
4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет
ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных настоящей должностной инструкцией, правилами
внутреннего трудового распорядка отделения.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи Минздрава Беларуси П.Н.Михалевич
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
сестры-хозяйки отделения анестезиологии-реаниматологии,
отделения реаниматологии и интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Сестра-хозяйка отделения является материально
ответственным лицом, ведущим всю хозяйственную работу в отделении.
1.2. На должность сестры-хозяйки отделения назначается лицо,
имеющее образование не ниже незаконченного среднего и прошедшее курс
индивидуального обучения.
1.3. Сестра-хозяйка отделения назначается и увольняется с
должности на основании приказа главного врача ЛПУ по представлению
заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
1.4. В своей работе сестра-хозяйка подчиняется старшей
медицинской сестре отделения и заведующему.
1.5. В своей работе сестра-хозяйка отделения руководствуется
положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении
реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего
трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.
2. Сестра-хозяйка обязана:
2.1. обеспечивать отделение хозяйственным, мягким и твердым
инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены, канцелярскими
товарами;
2.2. своевременно обеспечивать палату реанимации и интенсивной
терапии достаточным количеством чистого белья, следить, чтобы у
медицинских сестер этих палат был достаточный запас белья, за
который они несут ответственность и сдают следующей смене под
расписку;
2.3. вести учет мягкого и твердого инвентаря по установленной
форме. Обеспечивать его хранение, маркировку, своевременное списание
непригодного к использованию инвентаря;
2.4. иметь график смены халатов и полотенец сотрудников
отделения и строго его придерживаться;
2.5. контролировать рациональность использования белья,
обеспечивать его мелкий ремонт своими силами;
2.6. составлять заявки на ремонт сантехнического оборудования,
мягкого и твердого инвентаря, сдавать их в хозяйственную часть ЛПУ
для ремонта и контролировать их исполнение;
2.7. составлять требования на получение оборудования, мягкого и
твердого инвентаря, подписываемые у заведующего отделением и
передаваемые в хозяйственную часть ЛПУ;
2.8. следить за своевременным обеспечением отделения
дезинфицирующими средствами и поддерживать должный
санитарно-гигиенический режим;
2.9. обеспечивать отделение маркированной посудой,
предназначенной для проведения всех видов дезинфекции
(профилактической, текущей, заключительной);
2.10. вести необходимую учетно-отчетную документацию и
отчитываться перед бухгалтерией о расходовании мягкого, жесткого и
другого инвентаря;
2.11. участвовать в занятиях по сантехминимуму и повышению
квалификации, организуемых для младшего персонала.
3. Сестра-хозяйка имеет право:
3.1. участвовать в работе комиссии по списанию имущества
отделения, пришедшего в негодность;
3.2. получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
4. Сестра-хозяйка несет ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных настоящей должностной инструкцией, положением об
отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и
интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка
отделения.
Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи
Минздрава Беларуси П.Н.Михалевич
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 № 26
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
санитарки-уборщицы отделения анестезиологии-реаниматологии,
отделения реаниматологии и интенсивной терапии
1. Основные положения
1.1. Санитарка-уборщица является должностным лицом из числа
младшего медицинского персонала, осуществляющим всю работу по уборке
помещений отделения.
1.2. На должность санитарки-уборщицы отделения
анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и
интенсивной терапии назначается лицо независимо от образования.
1.3. Санитарка-уборщица назначается на должность и увольняется
с должности на основании приказа главного врача
лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего
отделения и старшей медицинской сестры.
1.4. Санитарка-уборщица в своей деятельности непосредственно
подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатной
медицинской сестре, а при работе в экспресс-лаборатории лаборанту со
средним образованием.
1.5. В своей работе санитарка-уборщица руководствуется
положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении
реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего
трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.
2. Санитарка-уборщица обязана:
2.1. систематически проводить влажную уборку помещений
отделения, для чего должна располагать необходимым инвентарем и
приспособлениями;
2.2. участвовать в перекладывании и транспортировке больных;
2.3. участвовать в перекладывании на каталку трупов;
2.4. оказывать помощь в доставке белья, пищи, инвентаря и т.д.;
2.5. соблюдать санитарно-эпидемиологический режим;
2.6. соблюдать правила пожарной безопасности. В случае
возникновения пожара в отделении принимать участие в эвакуации
больных, имущества и оборудования.
3. Санитарка-уборщица отделения имеет право:
3.1. требовать от администрации отделения в необходимом
количестве доброкачественный инвентарь для уборки помещений,
средства малой механизации;
3.2. вносить предложения по улучшению условий труда.
4. Санитарка-уборщица несет ответственность за:
4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей,
предусмотренных положением об отделении,
анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и интенсивной
терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения,
настоящей должностной инструкцией.
Начальник Главного управления
организации и контроля медпомощи
Минздрава Беларуси П.Н.Михалевич
|
