Стр. 8
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8
вос
Размер вреда, причиненного ТС (В ) _____________________ руб.
вос
Ставка НДС(18%) __________________________________________ руб.
Размер вреда, причиненного ТС, с учетом НДС ______________ руб.
Определение вреда, причиненного транспортному средству,
выполнено в соответствии с требованиями Правил по определению
размера вреда, причиненного ТС в результате ДТП, для целей
обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств.
Расчет выполнен на дату ДТП ________________________________________
Стоимость 1 евро по курсу Национального банка Республики Беларусь на
дату ДТП (руб.) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Специалист по оценке ТС _________________
(подпись)
Приложение 15
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
АКТ
о страховом случае N ____
"__" ____________ ____ г.
Мною, представителем страховой организации (бюро) _____________
____________________________________________________________________
(должность, наименование
____________________________________________________________________
организации и фамилия, имя, отчество лица, составившего акт)
на основании заявления _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование) заявителя)
от "__" ___________ ____ г. составлен настоящий акт.
На основании имеющихся документов установлено:
1. Участники дорожно-транспортного происшествия:
-------------------------------------------+-----------+-----------¬
¦ Основные данные ¦ Лицо, ¦Потерпевший¦
¦ ¦причинившее¦ ¦
¦ ¦ вред ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Фамилия, имя, отчество владельца ¦ ¦ ¦
¦транспортного средства, его адрес и номер ¦ ¦ ¦
¦телефона ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Тип, марка-модель, год выпуска, номерной ¦ ¦ ¦
¦знак транспортного средства ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Фамилия, имя, отчество лица, управлявшего ¦ ¦ ¦
¦транспортным средством, его адрес, номер ¦ ¦ ¦
¦телефона и основание управления ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦Дата и номер страхового свидетельства, ¦ ¦ ¦
¦срок страхования, наименование страховщика¦ ¦ ¦
¦------------------------------------------+-----------+------------
2. Описание ДТП (время, дата, место и обстоятельства) ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Основания для предъявления права требования к лицу,
ответственному за причинение вреда _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Сведения о причинении вреда жизни и здоровью физических лиц,
транспортным средствам и иному имуществу:
4.1. Вред, причиненный жизни и здоровью физических лиц:
----+--------------------------+-----------------+-----------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Характер вреда ¦ Наименование ¦
¦п/п¦ потерпевшего ¦ ¦ лечебного ¦
¦ ¦ ¦ ¦учреждения, номер¦
¦ ¦ ¦ ¦ заключения МРЭК ¦
¦ ¦ ¦ ¦или свидетельства¦
¦ ¦ ¦ ¦ о смерти ¦
+---+--------------------------+-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+--------------------------+-----------------+------------------
4.2. Вред, причиненный транспортным средствам:
----+---------------+-------------+---------------+----------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦ Тип, марка- ¦ Характер ¦ Сведения об ¦
¦п/п¦ отчество ¦ модель, год ¦ повреждения ¦ остатках ¦
¦ ¦(наименование) ¦ выпуска, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ потерпевшего ¦номерной знак¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦транспортного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+---------------+-------------+---------------+-----------------
4.3. Вред, причиненный иному имуществу:
----+---------------+-------------+---------------+----------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦Наименование ¦ Характер ¦ Сведения об ¦
¦п/п¦ отчество ¦ объекта ¦ повреждения ¦ остатках ¦
¦ ¦(наименование) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ потерпевшего ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+---------------+-------------+---------------+-----------------
4.4. Затраты по ликвидации последствий ДТП:
----+------------------------+-----------------+-------------------¬
¦ N ¦Проведенные мероприятия ¦ Наименование ¦Наименование, дата ¦
¦п/п¦ ¦ (фамилия, имя, ¦ и номер документа¦
¦ ¦ ¦ отчество) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ исполнителя ¦ ¦
+---+------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+------------------------+-----------------+--------------------
5. Перечень прилагаемых документов: ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________ ______________ ______________________
(должность лица, (подпись) (И.О.Фамилия)
составившего акт)
Приложение 16
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
СПРАВКА-РАСЧЕТ
на выплату страхового возмещения (осуществление расчета)
потерпевшим(ей, ими)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
(наименование)
по обязательному страхованию гражданской
ответственности владельцев транспортных средств
к акту о страховом случае от "___" _________ ___ г. N ____
------+-------------------------------------+-----------+----------¬
¦ N ¦ Объект, которому причинен вред ¦Сумма вреда¦ Сумма ¦
¦ п/п ¦ ¦ в евро ¦страхового¦
¦ ¦ ¦ ¦возмещения¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ I ¦Транспортные средства ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ II ¦Жизнь и здоровье потерпевших ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ III ¦Прочее имущество ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ 2 ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------+----------+
¦ ... ¦_________________________________ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------------------------------------+-----------+-----------
ИТОГО ________________________________
Всего подлежит выплате _____________________________________________
(сумма прописью)
Начальник отдела __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Расчет составил ________________________ ______________________
(должность специалиста, (И.О.Фамилия)
подпись)
Приложение 17
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
РАСПОРЯЖЕНИЕ
на осуществление расчета с потерпевшим(ей, ими)
(выплату страхового возмещения) по обязательному
страхованию гражданской ответственности владельцев
транспортных средств
Выплатить ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование организации,
____________________________________________________________________
местожительство или местонахождение, банковские реквизиты)
____________________________________________________________________
Основание: на основании акта о страховом случае от "__" ____________
____ г. N __________
Сумма возмещения вреда _____________________________________________
Сумма оплаченных услуг _____________________________________________
Подлежит выплате ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"___" _____________ ____ г.
Отметка о выплате __________________________________________________
(сумма, наименование, номер и дата документа)
____________________________________________________________________
Главный бухгалтер __________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"__" _____________ ____ г.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8
| 
