Стр. 12
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
¦ ¦стоматологического ¦ ¦ ¦штифтовой вкладки; ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья: кариес, ¦ ¦ ¦замена восковой ¦ ¦ ¦
¦ ¦пломбоудаление ¦ ¦ ¦композиции на ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - КПУ), ¦ ¦ ¦металлическую методом ¦ ¦ ¦
¦ ¦комплексно- ¦ ¦ ¦литья; ¦ ¦ ¦
¦ ¦периодонтальный ¦ ¦ ¦припасовка литой ¦ ¦ ¦
¦ ¦индекс (далее - ¦ ¦ ¦культевой ¦ ¦ ¦
¦ ¦КПИ), индекс гигиены¦ ¦ ¦штифтовой вкладки в ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - OHIS). ¦ ¦ ¦клинике и ее фиксация; ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенография ¦ 2 ¦ ¦препаровка твердых ¦ ¦ ¦
¦ ¦височно- ¦ ¦ ¦тканей зуба и получение ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижнечелюстная ¦ ¦ ¦оттиска; ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ВНЧС) ¦ ¦ ¦припасовка покровной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конструкции; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиксация покровной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конструкции ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Повышенное ¦Физикальные методы ¦ 1 ¦Томография ВНЧС. ¦Локализованная форма. ¦30 дней ¦Уменьше- ¦
¦стирание зубов ¦исследования ¦ ¦Электромиография ¦Вкладки, искусственные ¦ ¦ние ¦
¦(К03.0) ¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦жевательных мышц. ¦коронки: литые, литые с ¦ ¦выражен- ¦
¦ ¦пальпация, оценка ¦ ¦Консультация врачей: ¦облицовкой, реже при ¦ ¦ности ¦
¦ ¦зубов, зубных рядов,¦ ¦терапевта, невролога, ¦малой степени ¦ ¦симпто- ¦
¦ ¦пломб и протезов). ¦ ¦оториноларинголога, ¦стертости - штампованные¦ ¦матики ¦
¦ ¦Определение статуса ¦ 1 ¦психиатра ¦коронки. ¦ ¦без ¦
¦ ¦стоматологического ¦ ¦ ¦При изменении ¦1 - 6 ¦излече- ¦
¦ ¦здоровья: КПУ, КПИ, ¦ ¦ ¦интерокклюзионного ¦месяцев ¦ния ¦
¦ ¦OHIS. ¦ ¦ ¦пространства - этапное ¦ ¦ ¦
¦ ¦Измерение высоты ¦ 1 ¦ ¦ортопедическое лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижней трети лица. ¦ ¦ ¦на I этапе - метод ¦ ¦ ¦
¦ ¦Изучение гипсовых ¦ 1 ¦ ¦дезокклюзии, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦моделей. ¦ ¦ ¦последующем - ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенологическое ¦ 1 ¦ ¦ортопедическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследование зубов и¦ ¦ ¦восстановление формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦челюстей ¦ ¦ ¦зубов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦В зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния сосудисто- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервного пучка каждого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуба и степени убыли ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦твердых тканей решить ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопрос о депульпации. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Генерализованная форма ¦30 дней ¦Уменьше- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦без снижения ¦ ¦ние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦окклюзионной высоты. ¦ ¦выражен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Без восстановления ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстетических норм - ¦ ¦симпто- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вкладки, коронки в ¦ ¦матики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦области маляров и ¦ ¦без ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦резцов. ¦ ¦излечения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При восстановлении ¦до 6-ти ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анатомической формы и ¦месяцев ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстетической нормы - ¦и более ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦этапный метод ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦перестройки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миотатического рефлекса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(каповые конструкции) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудисто-нервного пучка¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждого зуба и степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦убыли твердых тканей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦решить вопрос о ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦депульпации. С учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени убыли твердых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей и дефекта зубного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ряда - применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коронок, вкладок, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культевых штифтовых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦конструкций в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦со съемными или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦несъемными протезами. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Генерализованная форма ¦6 мес ¦Уменьше- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦со снижением ¦и более ¦ние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦окклюзионной высоты. ¦ ¦выражен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортопедическое лечение ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в два этапа. ¦ ¦симпто- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первый этап - ¦ ¦матики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановить высоту ¦ ¦без ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прикуса на пластмассовой¦ ¦излечения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каппе и перестроить ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миотатический рефлекс. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Второй этап - зубное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезирование, выбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубных протезов зависит ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от степени убыли твердых¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей зубов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяженности и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦топографии дефектов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубного ряда. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вопрос о депульпировании¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубов решить в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудисто-нервного пучка¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждого зуба и степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦убыли твердых тканей ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Адентия (К00.0) ¦Физикальные методы ¦ 1 ¦Электроодонто- ¦Протезирование ¦1 месяц ¦Улучшение¦
¦ ¦исследования ¦ ¦диагностика. ¦штампованно-паяными ¦ ¦состояния¦
¦Частичная адентия¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦Консультация врачей: ¦мостовидными протезами: ¦ ¦ ¦
¦(К00.00) ¦пальпация, оценка ¦ ¦стоматолога-терапевта, ¦препарирование зубов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦зубов, зубных рядов,¦ ¦стоматолога-хирурга, ¦получение оттиска ¦ ¦ ¦
¦ ¦пломб и протезов). ¦ ¦аллерголога-иммунолога.¦эластическими слепочными¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение статуса ¦ 1 ¦Рентгенография ¦материалами; ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматологического ¦ ¦панорамная ¦припасовка коронок, ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья: КПУ, КПИ, ¦ ¦ ¦получение оттисков для ¦ ¦ ¦
¦ ¦OHIS. ¦ ¦ ¦изготовления мостовидных¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенологическое ¦ 3 ¦ ¦протезов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование зубов /¦ ¦ ¦проверка конструкций ¦ ¦ ¦
¦ ¦челюстей ¦ ¦ ¦мостовидных протезов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦припасовка и фиксация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидных протезов на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стеклоиномерные (далее -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СИЦ) или цинкофосфатные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цементы. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протезирование ¦1 месяц ¦Улучшение¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цельнолитыми и ¦ ¦состояния¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлокерамическими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидными протезами: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовление литых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культевых штифтовых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вкладок по показаниям; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарирование зубов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение оттисков для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовления временных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидных протезов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - МП); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная фиксация МП; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦допрепарирование культи ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение оттисков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦силиконовыми оттискными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалами для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовления цельнолитых¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или металлокерамических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидных протезов и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиксажей для фиксации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной окклюзии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЦО); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверка конструкции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидных протезов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦припасовка и фиксация на¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СИЦ или цинкофосфатные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цементы мостовидных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протезирование ¦1 месяц ¦Улучшение¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичными съемными ¦ ¦состояния¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластиночными протезами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЧСПП): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение оттисков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эластичными слепочными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалами для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовления восковых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисов с окклюзионными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦валиками (в отдельных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях предварительное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальных ложек), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение и фиксация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центрального соотношения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦челюстей: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверка конструкции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восковых репродукций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧСПП; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦припасовка и положение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧСПП; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция ЧСПП. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протезирование ¦1 месяц ¦Улучшение¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюгельными протезами: ¦ ¦состояния¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение оттисков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эластичными слепочными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалами для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовления восковых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисов с окклюзионными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦валиками (в отдельных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях предварительное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальных ложек); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение и фиксация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центрального соотношения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦челюстей, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦параллелометрия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверка конструкции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цельнолитых каркасов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюгельных протезов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовленных на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦огнеупорных моделях; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверка конструкции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюгельного протеза; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦припасовка и наложение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюгельного протеза; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция бюгельного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеза ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Полная адентия ¦Физикальные методы ¦ 1 ¦Аускультация сустава. ¦Протезирование полными ¦1 месяц ¦Улучшение¦
¦(К00.01) ¦исследования ¦ ¦Панорамная ¦съемными пластиночными ¦ ¦состояния¦
¦ ¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦рентгенография ¦протезами (ПСПП): ¦ ¦ ¦
¦ ¦пальпация). ¦ ¦челюстей. ¦получение анатомического¦ ¦ ¦
¦ ¦Пальпация ВНЧС. ¦ 1 ¦Бактериоскопическое ¦слепка (оттиска) ¦ ¦ ¦
¦ ¦Антропометрические ¦ 1 ¦(бактериологическое) ¦альгинатными ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования ¦ ¦исследование мазков из ¦термопластическими ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости рта. ¦массами, гипсом для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биопсия слизистых ¦изготовления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оболочек полости рта. ¦индивидуальной жесткой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Компьютерная томография¦ложки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ВНЧС. ¦припасовка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦индивидуальной ложки с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стоматолога-терапевта, ¦помощью проб Гербста, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦челюстно-лицевого ¦получение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦хирурга, невролога ¦функционального оттиска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(психотерапевта) ¦в зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой оболочки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости рта для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовления восковых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисов с окклюзионными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦валиками, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение центрального¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношения челюстей и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее фиксация, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверка конструкции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦восковых репродукций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПСПП, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦припасовка, наложение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПСПП и дача рекомендаций¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациенту по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гигиеническому уходу и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦правилам пользования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезами, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦первая коррекция ПСПП, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие коррекции по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Болезни височно- ¦Физикальные методы ¦ 3 ¦Изучение моделей в ¦Изготовление лечебно- ¦4 - 6 ¦Улучшение¦
¦нижнечелюстного ¦исследования ¦ ¦артикуляторе. ¦диагностических капп с ¦месяцев ¦состояния¦
¦сустава. ¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦Электромиография. ¦целью нормализации ¦и более ¦ ¦
¦Синдром болевой ¦пальпация, оценка ¦ ¦Магнито-резонансная ¦межокклюзионных ¦ ¦ ¦
¦дисфункции ВНЧС ¦зубов, зубных рядов,¦ ¦томография (далее - ¦взаимоотношений челюстей¦ ¦ ¦
¦(синдром Костена)¦пломб и протезов). ¦ ¦МРТ) и компьютерная ¦и ВНЧС. После устранения¦ ¦ ¦
¦(К07.6) ¦Определение статуса ¦ 2 ¦томография ¦болевого синдрома ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматологического ¦ ¦(далее - КТ). ¦протезирование с ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья: КПУ, КПИ, ¦ ¦Панорамная ВНЧС. ¦использованием съемных, ¦ ¦ ¦
¦ ¦OHIS. ¦ ¦Консультация врачей: ¦несъемных протезов (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦ 1 ¦оториноларинголога, ¦показаниям). ¦ ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ 1 ¦ревматолога, невролога,¦Противовоспалительная ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенография ВНЧС.¦ 1 ¦челюстно-лицевого ¦терапия: ибупрофен 0,4 г¦ ¦ ¦
¦ ¦Функциональные пробы¦ 1 ¦хирурга ¦4 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индометацин 0,25 г 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь 7 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ): УВЧ, электрофорез ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с 2% раствором лидокаина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 5 - 10. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миогимнастика ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Рецидивирующий ¦Физикальные методы ¦ 3 ¦Изучение моделей в ¦Нормализация ¦2 - 3 ¦Улучшение¦
¦вывих и подвывих ¦исследования ¦ ¦актикуляторе. ¦окклюзионных ¦месяца ¦состояния¦
¦ВНЧС (К07.62) ¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦Электромиография. ¦взаимоотношений зубных ¦и более ¦ ¦
¦ ¦пальпация, оценка ¦ ¦Магнитно-резонансная и ¦рядов и ВНЧС с ¦ ¦ ¦
¦ ¦зубов, зубных рядов,¦ ¦компьютерная ¦последующим наложением ¦ ¦ ¦
¦ ¦пломб и протезов). ¦ ¦томография. ¦аппарата Петросова или ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение статуса ¦ 2 ¦Консультация врача- ¦репозиционной шины ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматологического ¦ ¦челюстно-лицевого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья: КПУ, КПИ, ¦ ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦OHIS. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенография ВНЧС.¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Функциональные пробы¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+---------+
¦Другие артрозы ¦Физикальные методы ¦ 3 ¦Изучение моделей в ¦При наличии боли и ¦4 - 6 ¦Улучшение¦
¦(М19) ¦исследования ¦ ¦артикуляторе. ¦изменения положения ¦месяцев ¦состояния¦
¦ ¦(анамнез, осмотр, ¦ ¦Электромиография. ¦суставных головок - ¦и более ¦ ¦
¦Артроз, ¦пальпация, оценка ¦ ¦МРТ и КТ. ¦изготовление лечебно- ¦ ¦ ¦
¦остеоартроз ¦зубов, зубных рядов,¦ ¦Панорамная ¦диагностических шин- ¦ ¦ ¦
¦(М19.0Х) ¦пломб и протезов). ¦ ¦рентгенография. ¦капп. После устранения ¦ ¦ ¦
¦ ¦Определение статуса ¦ 2 ¦Консультация врачей: ¦боли и нормализации ¦ ¦ ¦
¦ ¦стоматологического ¦ ¦оториноларинголога, ¦положения суставных ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья: КПУ, КПИ, ¦ ¦ревматолога, невролога,¦головок - рациональное ¦ ¦ ¦
¦ ¦OHIS. ¦ ¦челюстно-лицевого ¦протезирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рентгенография ВНЧС.¦ 1 ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ крови. ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Функциональные пробы¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------+--------------------+-----+-----------------------+------------------------+--------+----------
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Возрастная категория: детское население, взрослое население.
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10):
Астма (J45);
Астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0);
Неаллергическая астма (J45.1);
Смешанная астма (J45.8);
Астматический статус [status asthmaticus] (J46).
1. Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.
2. Бронхиальная астма рассматривается как самостоятельная нозологическая форма. Иммунологический механизм развития заболевания является основным. В развитии астмы может также играть роль неаллергическая гиперчувствительность.
3. Независимо от степени тяжести бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы. В результате воспалительного процесса возникает четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха. Все эти изменения хорошо контролируются противовоспалительными лекарственными средствами. Атопия, т.е. выработка избыточного количества иммуноглобулина Е (далее IgE) как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды, является важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы. Отношение к бронхиальной астме как к воспалительному заболеванию влияет на диагностику, профилактику и лечение. Длительное течение неконтролируемой астмы ведет к ремоделированию стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов.
Любой пациент с жалобами на кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще трех раз в год, рассматривается как потенциальный больной бронхиальной астмой, требующий углубленного обследования с целью подтверждения или исключения диагноза.
Около 1% заболевших астмой взрослых имеют профессиональную причину заболевания.
Своевременная диагностика и рациональное трудоустройство позволяет сохранить здоровье и трудоспособность, нередко даже без длительного медикаментозного лечения.
4. Факторы риска развития бронхиальной астмы.
Факторы риска для бронхиальной астмы могут быть классифицированы как внутренние (врожденные характеристики организма), обусловливающие предрасположенность человека к развитию бронхиальной астмы или защищающие от нее, и внешние факторы, которые либо инициируют начало астмы, либо способствуют ее обострению (у людей, предрасположенных к бронхиальной астме).
4.1. Внутренние факторы:
генетическая предрасположенность;
атопия;
гиперреактивность дыхательных путей;
пол и расовая / этническая принадлежность.
4.2. Внешние факторы:
4.2.1. факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы предрасположенных к этому людей:
домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы);
внешние аллергены (пыльца, грибы);
профессиональные сенсибилизаторы;
курение (пассивное и активное);
воздушные поллютанты (внешние поллютанты, поллютанты помещений);
респираторные инфекции;
паразитарные инфекции;
ожирение.
4.2.2. факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы и / или являющиеся причиной сохранения симптомов:
домашние и внешние аллергены (согласно подпункту 4.2.1);
поллютанты помещений, внешние воздушные поллютанты;
респираторные инфекции;
физическая нагрузка и гипервентиляция;
изменение погодных условий;
двуокись серы;
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
курение (активное и пассивное);
ирританты (домашние аэрозоли, запахи краски и др.).
Таблица 1
Факторы, вызывающие профессиональную бронхиальную астму
----------------------------------+--------------------------------¬
¦ Профессиональный сенсибилизатор ¦ Профессия, ¦
¦ ¦ область производства ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Животные: мыши, крысы, морские ¦Работники лабораторий, вивариев,¦
¦свинки, ¦животноводы, звероводы, ¦
¦кролики, свиньи, крупный рогатый ¦ветеринары ¦
¦скот, лошади и другие ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Птицы: куры, утки, гуси ¦Работники птицеферм ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Насекомые: зерновой клещ ¦Работники зерноскладов ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Растения: ¦ ¦
¦чай ¦Пищевая промышленность ¦
¦табак ¦Табачные фабрики ¦
¦кофейные бобы ¦Пищевая промышленность ¦
¦зерно, мука ¦Зернохранилища, пекари ¦
¦цветы ¦Тепличные хозяйства ¦
¦древесная пыль (дуб, клен, ¦Деревообработка, мебельное ¦
¦береза, красное дерево) ¦производство ¦
¦Латекс ¦Медработники ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Bac. Subtilis ¦Производство моющих средств ¦
¦трипсин ¦Полимеры, фармация ¦
¦панкреатин, ¦Фармация, пищевая промышленность¦
¦пепсин, ¦ ¦
¦бромелин, ¦Лабораторные работники ¦
¦папаин, ¦Производство, пекари ¦
¦грибковая амилаза ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Морепродукты ¦Пищевая промышленность ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Диизоцианаты: толуилен изоцианат,¦Производство и использование ¦
¦дифенилметандиизоцианат, ¦полиуретана, пластмасс, клеев, ¦
¦гексаметилендиизоцианат ¦красок, автомобильные краски ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Ангидриды: фталевый ангидрид, ¦Производство и использование ¦
¦тримеллитиновый ангидрид, ¦эпоксидной резины, клеев, ¦
¦малеиновый ангидрид ¦пластмассы, красок ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Металлы: платина, никель, хром ¦Использование и получение ¦
¦ ¦металла, литье стали, ¦
¦ ¦гальваника, производство стали, ¦
¦ ¦инструментов, цемент, ¦
¦ ¦электросварка ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Флюсы: аминоэтилэтаноламин, ¦Пайка алюминия, окраска ¦
¦канифоль ¦автомобилей, электронная ¦
¦ ¦промышленность ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Лекарственные средства: хлорамин,¦Фармацевты, медработники ¦
¦формальдегид, глютаральдегид, ¦ ¦
¦пиперазин, метилдофа, ¦ ¦
¦сальбутамол, ферменты, циметидин ¦ ¦
¦Антибактериальные лекарственные ¦ ¦
¦средства: цефалоспорины, ¦ ¦
¦пенициллины, тетрациклины ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------------------+
¦Аммония персульфат ¦Косметологи, парикмахеры ¦
¦ ¦Производство и использование ¦
¦ ¦отбеливателей ¦
¦---------------------------------+---------------------------------
5. Бронхиальная обструкция при астме обусловлена четырьмя механизмами:
острой бронхоконстрикцией;
отеком бронхиальной стенки;
гиперпродукцией вязкого секрета (образованием слизистых пробок);
перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция, ремоделирование).
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
6. Аллергическая бронхиальная астма обусловлена иммунными механизмами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением продукции IgE) и не-IgE-опосредованную. Основная форма бронхиальной астмы, особенно у детей - IgE-опосредованная (атопическая). Неаллергическая бронхиальная астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунными механизмами. Детализация патогенетического варианта неаллергической формы бронхиальной астмы возможна после тщательного обследования больного в специализированной организации здравоохранения.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала базисной терапии представлена в таблице 2.
Таблица 2
Классификация бронхиальной астмы
------------------+----------------+-----------------+---------------¬
¦ Форма болезни ¦Степень тяжести ¦ Период течения ¦ Осложнения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ бронхиальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ астмы ¦
+-----------------+----------------+-----------------+---------------+
¦Аллергическая - ¦Легкая ¦Период обострения¦Ателектаз ¦
¦обусловлена ¦интермиттирующая¦(острый приступ, ¦легких, ¦
¦аллергической ¦ ¦затяжное ¦медиастинальная¦
¦гиперчувствитель-¦ ¦состояние ¦и подкожная ¦
¦ностью ¦ ¦бронхиальной ¦эмфизема, ¦
¦ ¦ ¦обструкции, ¦спонтанный ¦
¦ ¦Легкая ¦астматический ¦пневмоторакс, ¦
¦ ¦персистирующая ¦статус) ¦острая эмфизема¦
¦ ¦ ¦ ¦легких, ¦
¦ ¦ ¦ ¦легочное сердце¦
¦Неаллергическая -¦Среднетяжелая ¦Период ремиссии ¦ ¦
¦обусловлена ¦персистирующая ¦ ¦ ¦
¦неаллергической ¦ ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 |
| 
