Стр. 10
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
821. Специализированная урологическая помощь включает в себя:
при диагностике: применение общеклинических, лабораторных, функциональных (почечных проб, состояния мочевыводящих путей, состояния мужских половых органов), инструментальных, рентгенологических, ангиографических, радиоизотопных и других исследований;
при лечении: применение консервативных методов (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортные факторы), инструментальных методов (низведение камней из мочевых путей, дробление камней почек, мочеточников, мочевого пузыря, новокаиновые блокады, в том числе и эндовезикальные, бужирование уретры), выполнение органосохраняющих, реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств на почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, внутренних и наружных половых органах.
822. Специализированная анестезиологическая и реаниматологическая помощь включает в себя: анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств, перевязок и сложных диагностических исследований, послеоперационную интенсивную терапию, интенсивную терапию тяжело пострадавших и больных с опасными остроразвивающимися или прогрессирующими хроническими нарушениями жизненно важных функций организма, выведение больных и пострадавших из терминального состояния.
Для анестезиологического обеспечения операций и перевязок у каждого операционного и перевязочного стола оборудуют рабочие места анестезиолога. Для проведения интенсивной терапии развертывают единые для медицинского центра палаты для лечения больных и пострадавших всех профилей, кроме инфекционных. Для последних отводится и оснащается аналогичная палата (блок) в инфекционном отделении.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
823. Специализированная медицинская помощь инфекционным больным, кроме методов, применяемых при терапевтических заболеваниях, включает в себя:
при диагностике: микробиологические методы исследования (микроскопия, иммунофлюоресцентные, иммуноэнзимные, радиоиммунные, дезоксинуклеиновые зондовые методы, посевы на питательные среды), серологические методы исследования (реакции непрямой и пассивной гемагглютинации, преципитации, нейтрализации, связывания комплемента и другие), аллергологические методы, методы диагностики СПИД;
при лечении: специфические иммуноглобулины или плазму, интерфероны, интерфероногены, специфические антитоксические сыворотки, лечебные вакцины, иммуномодуляторы и стимуляторы естественной резистентности, сорбенты.
Инфекционные отделения военных медицинских центров должны иметь палаты интенсивной терапии, которые оснащаются необходимой лечебно-диагностической аппаратурой в соответствии с объемом выполняемой работы.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В отделении постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы медицинского центра. Отделение должно иметь амуничник, санитарные пропускники для аэрозольных и кишечных инфекций при смотровых кабинетах, бельевые для чистого и грязного белья, отдельные туалеты для заразных больных аэрозольными, кишечными инфекциями, для выздоравливающих больных и медицинского персонала, дезинфекционный блок, стационарные или передвижные дезинфекционные камеры. Питание больных организуется в палатах, буфетные-раздаточные оборудуются сухожаровыми шкафами или емкостями с дезинфицирующими растворами для обеззараживания посуды.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
824. Специализированная неврологическая помощь включает в себя:
при диагностике: диагностическую люмбальную пункцию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, электромиографию, классическую электродиагностику, реоэнцефалографию, рентгенологические и специальные контрастные методы исследования (пневмоэнцефалография, пневмомиелография, ангиография, вентрикулография), а также проведение специальных функциональных проб и применение вирусологических, микробиологических и серологических методов исследования;
при лечении: сосудорасширяющие, спазмолитические, ганглиоблокирующие, антигистаминные, седативные, противосудорожные, рассасывающие, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы, гормоны, коагулянты и антикоагулянты, нуклеазы, средства, направленные на дегидратацию и снижение проницаемости сосудов, болеутоляющие смеси, лечебные блокады и методы рефлексотерапии, различные формы психотерапии, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж, лучевую терапию.
825. Специализированная психиатрическая помощь включает в себя:
при диагностике: применение всестороннего анализа клинико-психопатологических проявлений, электроэнцефалографии, рентгенографии черепа, психологических методик, по показаниям - исследование спинномозговой жидкости, крови и других биологических сред. Во всех случаях используются также методы исследования, применяемые при терапевтических заболеваниях;
при лечении: применение современных психотропных средств, психотерапии, инсулиношоковой и электросудорожной терапии и других методов.
826. Диагностика, лечение и профилактика психических расстройств имеют особое значение в жизнедеятельности Вооруженных Сил. Несвоевременное выявление и лечение лиц с нервно-психическими нарушениями создают угрозу возникновения психических расстройств у военнослужащих и чревато возникновением чрезвычайных происшествий в воинских частях. Психопрофилактическая работа, способствуя сохранению психического здоровья военнослужащих, является составной частью морально-психологической подготовки и проводится совместно с командованием, офицерами-воспитателями и военными психологами.
Для диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний проводятся следующие мероприятия:
медицинское обследование военнослужащих, особенно первого периода службы, с целью своевременного выявления больных и лиц с адаптационными расстройствами;
выявление и освидетельствование лиц, негодных к военной службе в связи с психическими заболеваниями;
тщательное обследование и наблюдение за военнослужащими, состоявшими до призыва в армию на учете в психоневрологических диспансерах, перенесших травмы, инфекционные и интоксикационные заболевания нервной системы;
выявление среди военнослужащих лиц, неустойчивых в нервно-психическом отношении, часто обращающихся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимых, часто совершающих дисциплинарные проступки, конфликтных, отстающих в учебе, малообщительных), тщательное и всестороннее их обследование;
систематическое медицинское наблюдение за военнослужащими с преходящими нервно-психическими расстройствами (невротические и астенические состояния, единичные истерические реакции, компенсированные последствия травматических, воспалительных, интоксикационных поражений нервной системы) и амбулаторное лечение их (по указанию специалиста-невропатолога или психиатра);
медицинский контроль за повседневным выполнением уставных требований и за организацией труда, связанного со значительным или длительным нервно-психическим напряжением;
ознакомление военнослужащих с основными положениями психогигиены и профилактики психических заболеваний.
827. Специализированная дерматовенерологическая помощь включает в себя:
при диагностике: применение (помимо общеклинических) ряда специализированных методов обследования больных - микроскопических и культуральных (дерматомикозы), иммунологических (системные дерматозы), гистологических (новообразования), серологических (сифилис);
при лечении: применение наружной терапии, соответствующей выраженности воспалительного процесса, а также общей, включающей десенсибилизирующие, антибактериальные, стимулирующие средства, иммунодепрессанты, физические методы, диету и санаторно-курортное лечение.
В кожно-венерологическом отделении военного медицинского центра лечатся больные с распространенными поверхностными пиодермиями, множественными эктимами, осложненными фурункулами и фурункулезом, распространенными формами дерматитов, экземы, псориаза, нейродермита, красного плоского лишая, с хронической крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, трихофитией и микроспорией, дисгидротической эпидермофитией, осложненной чесоткой, красной волчанкой, опоясывающим лишаем, кожным лейшманиозом, васкулитами кожи, бляшечной склеродермией, токсидермиями, сифилисом, гонореей и негонорейными уретритами.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В военных медицинских центрах дерматовенерологическая помощь осуществляется при всех кожных и венерических заболеваниях в полном объеме.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
828. Стоматологическая помощь оказывается в медицинских пунктах воинских частей, содержащих по штату врача-стоматолога, в стоматологических кабинетах и отделениях военных медицинских частей и организаций, в подвижных стоматологических кабинетах. Воинские части, не имеющие специалистов данного профиля, обслуживаются врачами-стоматолагами близлежащих воинских частей, ближайших кабинетов и отделений поликлиник (военных медицинских центров) или больничных (амбулаторно-поликлинических) организаций Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
829. В Вооруженных Силах оказываются все виды стоматологической помощи: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая с элементами ортодонтии.
Основным методом оказания стоматологической помощи военнослужащим является плановая санация полости рта (обязательная, постоянная, активная), которая ведется ежедневно, в специально отведенное распорядком работы кабинета время или одновременно с повседневной амбулаторной и неотложной стоматологической помощью. Главное правило санационной работы - максимальное количество законченных лечебных процедур при каждом посещении кабинета (в идеале - санация в одно посещение).
Началом санационной работы являются профилактические осмотры полости рта военнослужащим, которые проводятся не реже двух раз в год во время углубленного медицинского обследования. После завершения профилактического осмотра составляется календарный план санации полости рта, который является частью календарного плана начальника медицинской службы, утверждаемого командиром воинской части, по результатам профилактического осмотра и санации составляется список военнослужащих, нуждающихся в протезировании зубов.
Объем хирургической стоматологической помощи стоматологического кабинета воинской части: удаление зубов и корней, дренирование поднакостничных гнойников внутриротовыми разрезами, гингивотомия и гингивэктомия при перикоронаритах, удаление ретенционных кист желез слизистой оболочки полости рта, остановка луночкового кровотечения. При наличии соответствующей квалификации врача-стоматолога и оснащения кабинета объем может быть расширен: удаление ретенированных зубов, цистэктомия и резекция верхушки корня зубов при корневых кистах (в пределах двух зубов), реплантация и иммобилизация зубов, иммобилизация челюстей назубными шинами, первичная хирургическая обработка ран и другие несложные операции на альвеолярных отростках, слизистой оболочке полости рта и мягких тканях челюстно-лицевой области.
В стоматологические отделения военных медицинских центров направляются больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой области (остеомиелит, абсцесс, флегмона), переломами костей лицевого скелета, доброкачественными опухолями и другими заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области. Больные, направляемые в медицинские центры для планового обследования и лечения, а также для зубного протезирования, должны быть санированными.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В 432 ГВКМЦ направляются лица с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области, сложными и множественными переломами костей лицевого скелета, воспалительными и гнойными процессами, распространяющимися на несколько анатомических областей, с заболеваниями, требующими сложных оперативных вмешательств, с онкологической патологией, аномалиями челюстно-лицевой области, а также нуждающиеся в сложном зубном протезировании. Здесь оказываются все виды стоматологической помощи в полном объеме.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
830. Ортопедическая стоматологическая помощь заключается в восстановлении функции органов зубочелюстной системы, предотвращении их дальнейшего разрушения, устранении деформации челюстей и лица с помощью специальных протезов и аппаратов. Она оказывается в ортопедическом отделении центральной военной стоматологической поликлиники, в ортопедических (зубопротезных) кабинетах и отделениях медицинских центров, военном санатории, в подвижных стоматологических кабинетах, а также в больничных (амбулаторно-поликлинических) организациях Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В первую очередь стоматологическая ортопедическая помощь оказывается военнослужащим после ранений и повреждений лица и челюстей, полученных при исполнении обязанностей военной службы, водолазам, военнослужащим летного состава, танкистам, военнослужащим, потерявшим зубы в результате оперативных вмешательств на челюстях.
831. Подвижный стоматологический кабинет предназначен для оказания амбулаторной терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи в воинских частях, не содержащих по штату врача-стоматолога и находящихся на значительном удалении от стоматологических отделений военных медицинских центров и иных больничных (амбулаторно-поликлинических) организаций. В соответствии с перечнем закрепленных за подвижным стоматологическим кабинетом воинских частей и с учетом дополнительных заявок и списков нуждающихся в зубопротезировании начальник подвижного стоматологического кабинета составляет план работы кабинета на год.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
832. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в специализированных больничных организациях Министерства здравоохранения.
Специализированная помощь больным туберкулезом органов дыхания включает в себя:
при диагностике: применение рентгенографии и томографии, бактериоскопического и бактериологического методов исследования патологического материала (мокроты, промывных вод бронхов, экссудата) на микобактерии туберкулеза, туберкулиновых проб, иммунологических, биохимических и функциональных исследований, инструментальных методов диагностики (бронхоскопии обзорной или в сочетании с биопсией, пункционной биопсии плевры, плевроскопии и других диагностических операций);
при лечении: использование противотуберкулезных препаратов (внутрь, внутривенно, интрабронхиально и в ингаляциях), патогенетических и симптоматических средств методов коллапсотерапии (пневмоторакс и пневмоперитонеум), резекции легких и других методов хирургического лечения.
Глава 83
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
833. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс последовательных и преемственных лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, работоспособности и боеспособности военнослужащих после болезней и травм.
Медицинская реабилитация организуется на базе военного медицинского центра, медицинской роты соединения, поликлиники, медицинского пункта воинской части, а также специальных реабилитационных отделений или центров.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
834. Основными принципами организации реабилитации больных с острыми заболеваниями и травмами являются этапность и преемственность, то есть последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.
835. В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют следующие ее виды:
медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности. Важную роль при этом играет трудотерапия;
психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по современной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у больных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;
военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление профессиональных навыков или переобучение больных, решение вопроса их трудоустройства.
836. Основные этапы реабилитации:
госпитальный - военные медицинские центры, медицинские роты;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
амбулаторно-поликлинический - поликлиники (поликлинические отделения медицинских центров и медицинских рот) и медицинские пункты воинских частей;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
санаторный.
837. Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных являются:
выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;
определение адекватного лечебно-двигательного режима;
разработка диетических рекомендаций;
предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений;
своевременное выявление и устранение факторов, способствующих формированию затяжных вариантов течения заболевания;
санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации.
Существенное место в системе реабилитации больных занимает психологическая реабилитация. При ее проведении необходимо учитывать то, что многим больным с острыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, гипертонический криз, свойственны "уход в болезнь", невротизация, преувеличение опасности своего положения.
Психологическая реабилитация включает в себя:
изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию;
формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни;
убеждение больного в необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении госпитального периода реабилитации как одного из важнейших условий профилактики тяжелых осложнений;
преодоление отрицательных психологических реакций со стороны больного, возникающих в связи с заболеванием:
формирование у больного четких представлений о факторах риска, рецидивах заболевания или его осложнениях, мероприятиях на всех этапах заболевания.
Одним из эффективных методов психологической реабилитации является аутогенная тренировка. Занятия по обучению методам аутогенной тренировки могут проводиться индивидуально или в небольших группах, а также централизованно с помощью магнитной записи. Из других методов наибольшее значение имеют психотерапия и медикаментозное лечение психотропными средствами при наличии показаний.
Военно-профессиональная реабилитация включает в себя различные аспекты этой проблемы: восстановление трудоспособности и профессиональных навыков, определение сроков временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство.
Тактика ранней физической реабилитации позволяет активно воздействовать на сокращение сроков пребывания больных в стационаре, способствует более полному и быстрому повышению и восстановлению трудоспособности, уменьшает инвалидизацию. Такой подход дает возможность снизить увольняемость военнослужащих, перенесших острые заболевания, и тем самым сохранить для службы в Вооруженных Силах ценных военных специалистов. Наиболее важное значение военно-профессиональной реабилитации заключается в ее направленности на обеспечение конечной цели - возвращение больного к активной профессиональной деятельности.
838. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации начинается после возвращения больного из отделения реабилитации при военном медицинском центре, из военного санатория или после завершения отпуска по болезни. Амбулаторно-поликлинический этап осуществляют врачи медицинских пунктов воинских частей или поликлиник (поликлинических отделений) под руководством, наблюдением и при непосредственном участии специалистов военных медицинских частей и организаций.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации условно разделяется на последовательные периоды:
период между окончанием санаторного этапа или отпуска по болезни и началом профессиональной деятельности;
период "врабатывания" - после выхода на службу продолжительностью до четырех недель;
период частичного ограничения деятельности - 5 - 7 месяцев;
период полной работоспособности.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются:
диспансерное динамическое наблюдение;
проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
рациональное трудоустройство больных и поддержание трудоспособности на достигнутом уровне или повышение ее.
Основными видами реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации.
Успешное решение этих задач возможно лишь при комплексном выполнении программы медикаментозной, физической и психологической реабилитации, систематическом контроле за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и других систем, проведением эффективных мероприятий по борьбе с факторами риска (курением, ожирением, гиподинамией, артериальной гипертензией и другими).
839. Санаторный этап реабилитации может быть продолжением госпитального лечения или этапа восстановительного лечения. Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного отбора и направления больных в санаторий. Заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении и выбор санатория должны проводиться только на основании углубленного клинического обследования с учетом основного и сопутствующих заболеваний.
Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются:
дальнейшее повышение работоспособности больных путем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации и использования природных и физических факторов;
проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психологической реадаптации;
подготовка больных к профессиональной деятельности;
предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьба с факторами риска).
840. Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации.
Медицинская реабилитация на санаторном этапе имеет ту особенность, что лекарственная терапия здесь не является ведущей.
Программа физической реабилитации в санатории является естественным продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Она начинается с определения толерантности к различным видам физической нагрузки. Основу программы физической реабилитации на санаторном этапе составляет последовательное повышение степени активности больного. Для этого используют такие формы, как утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, а также подвижные спортивные игры.
Осуществление контроля за правильным выполнением программы физической реабилитации больными, перенесшими острые заболевания, являются обязательными. Основные методы такого контроля: оценка субъективных ощущений больного, подсчет пульса и измерение артериального давления, электрокардиография.
В комплексе мероприятий по медицинской реабилитации на санаторном этапе важное место занимают климатотерапия, бальнеопроцедуры, электролечение, лечебное питание, что в значительной степени способствует повышению эффективности восстановительного лечения. Климатотерапия используется в режимах слабого и умеренного тренирующего воздействия, главные методы - аэро- и гелиотерапия, которые дополняют мероприятия физической реабилитации, а также оказывают благоприятное влияние на имеющиеся невротические проявления. Бальнеотерапия также существенно дополняет физические тренировки. Видное место в восстановительном лечении больных занимает электролечение (электрофорез лекарственных веществ, введение аэрозолей через дыхательные пути, лечение импульсивными токами различной частоты, синусоидальными модулированными токами, дециметровыми волнами).
Психологическая и военно-профессиональная реабилитация являются продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Многие больные после выписки из санатория возобновляют свою профессиональную деятельность. Поэтому задача санаторного этапа реабилитации подготовить их к выполнению служебных обязанностей.
841. К концу пребывания больных в санатории определяется эффективность санаторной реабилитации. Оценка эффективности проводится на основании динамики состояния больного за время пребывания в санатории, а также данных комплексного клинико-инструментального исследования при поступлении и выписке из санатория по достигнутой степени физической активности и уменьшению (ликвидации) психопатологических явлений. Оценка эффективности санаторной реабилитации по критериям, отражающим клиническую характеристику и толерантность к нагрузкам, имеет важное значение для организации реабилитации на следующем, амбулаторно-поликлиническом этапе.
842. Кроме основных этапов могут создаваться также и специальные подразделения реабилитации - центры и специализированные отделения военных медицинских центров и санатория для больных вирусным гепатитом, инфарктом миокарда, перенесших травму и других, поликлинические отделения (кабинеты) для реабилитации больных с наиболее распространенными заболеваниями, дневной стационар.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
К важнейшим методам реабилитации относятся лечебное питание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (трудотерапия), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, корригирующие хирургические операции, а также некоторые специальные методы, такие как электростимуляция и другие.
Раздел XVII
ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА
В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
Глава 84
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
843. Военный санаторий предназначен для лечения, отдыха и медицинской реабилитации с использованием природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, грязей) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими методами в условиях специально организованного режима.
844. На военный санаторий возлагаются:
санаторно-курортное лечение больных в соответствии с медицинскими показаниями;
обеспечение профилактического отдыха и лечения военнослужащих, гражданского персонала, работа которых связана с особыми условиями и систематическим воздействием неблагоприятных факторов;
восстановительное лечение больных, перенесших тяжелые заболевания и травмы;
внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных, передового опыта работы;
анализ и обобщение результатов санаторно-курортного лечения, разработка мероприятий по повышению его эффективности;
ведение научной, рационализаторской и изобретательской работы;
организация культурного досуга и спортивно-массовых мероприятий;
гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни;
ведение учета и отчетности.
Глава 85
ПОРЯДОК ОТБОРА, НАПРАВЛЕНИЯ В ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ
845. Исключен. - Приказ Минобороны от 26.10.2006 N 38.
846. Санаторно-курортное лечение как одно из звеньев системы лечебно-профилактических мероприятий должно тесно увязываться с предшествующим лечением в воинской части, военном медицинском центре, поликлинике. В связи с этим заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении делается с учетом результатов предшествующего углубленного медицинского обследования и данных динамического врачебного наблюдения и лечения. Для обеспечения преемственности, наиболее эффективного использования срока лечения, исключения повторного обследования в санатории вместе с больным направляется медицинская книжка (для военнослужащих) или санаторно-курортная карта установленного образца (для остальных категорий граждан, направляемых для санаторно-курортного лечения) с данными обследования и врачебного наблюдения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
При этом перед направлением в санаторий в медицинской книжке или санаторно-курортной карте в обязательном порядке отражаются результаты проведенных дополнительных диагностических исследований и консультаций специалистов:
клинического анализа крови и мочи не более чем месячной давности;
электрокардиографического обследования (электрокардиограммы представляются в подлиннике) не более чем месячной давности;
рентгенологического обследования (флюорография или рентгеноскопия) органов грудной клетки не более чем 12-месячной давности;
для женщин - заключение гинеколога, независимо от диагноза заболевания.
В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей патологии, с целью исключить противопоказания проводятся необходимые дополнительные исследования.
847. Исключен. - Приказ Минобороны от 26.10.2006 N 38.
848. В военный санаторий на основании медицинских показаний и при отсутствии противопоказаний направляются лица, обладающие правом лечения в военном санатории на условиях и в порядке, определяемом действующим законодательством Республики Беларусь и правовыми актами Министерства обороны.
Глава 86
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В ВОЕННОМ САНАТОРИИ
849. Больные принимаются в военный санаторий через приемное отделение, основными задачами которого являются:
прием, первичное клиническое обследование, распределение и направление больных по медицинским отделениям в соответствии с их профилем;
оформление медицинской документации на поступающих больных;
оказание всем нуждающимся неотложной медицинской помощи;
выявление, учет и анализ дефектов направления больных санаторно-отборочными комиссиями;
ведение учета и отчетности.
850. За наличие, правильность оформления документов, в том числе подтверждающих право на льготы, прием в санаторий лиц, не имеющих путевок, несут ответственность в установленном порядке начальник санатория и председатели санаторно-отборочных комиссий.
851. В приемном отделении развертываются следующие помещения: вестибюль с гардеробной, помещение для регистрации больных, кабинеты дежурного врача, заведующего отделением, комнаты для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для персонала, туалет. Интерьеры приемного отделения оформляются справочной и наглядной информацией о санатории.
852. Исключен. - Приказ Минобороны от 26.10.2006 N 38.
853. При приеме больных дежурная медицинская сестра регистрирует их в алфавитной книге учета лиц, поступивших в санаторий, и книге учета больных, находящихся на лечении в санатории, оформляет ведомости для зачисления на довольствие, заказ на питание в столовой, о чем делает отметки в путевке (с завтрака, обеда, ужина).
Каждый больной должен быть ознакомлен с распорядком дня и правилами поведения в санатории, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни с росписью больного (отдыхающего).
854. Обследование и лечение больных начинаются с момента поступления их в санаторий.
В приемном отделении дежурный врач знакомится с представленной больным медицинской документацией, собирает краткий анамнез, проводит осмотр больного. В обязательном порядке измеряется температура тела, подсчитывается частота пульса, измеряется артериальное давление, назначаются режим и диета. В необходимых случаях в приемном отделении проводятся электрокардиографические исследования, анализ крови (подсчет лейкоцитов, определение гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, содержание сахара) и мочи (содержание ацетона и белка).
На всех больных, поступающих в санаторий, в приемном отделении заполняются история болезни и санаторная книжка установленного образца. В историю болезни записываются диагноз санаторно-отборочной комиссии, сведения о состоянии больного, диагностические и лечебные назначения и диета.
855. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни дежурный врач полностью оформляет историю болезни на больных с неустойчивой компенсацией заболевания, нуждающихся в неотложной помощи, организует необходимое обследование, лечение, наблюдение в медицинском отделении и докладывает об этом начальнику санатория или заместителю начальника по медицинской части.
856. Неотложная медицинская помощь оказывается дежурным медицинским персоналом приемного отделения, а, при необходимости, вызываются другие специалисты.
Для обеспечения готовности санатория к своевременному оказанию неотложной медицинской помощи устанавливается круглосуточное дежурство врачей и дежурного автотранспорта.
Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении должны быть шкаф неотложной помощи с описью медикаментозных средств, инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. На случай оказания неотложной медицинской помощи на территории санатория или за его пределами в приемном отделении должна быть укомплектована врачебная укладка.
В медицинских, лечебно-диагностических отделениях оборудуются шкафы для оказания неотложной медицинской помощи, а в одном из медицинских отделений развертывается палата интенсивной терапии.
857. Основной документацией приемного отделения являются книга дежурного врача, алфавитная книга учета лиц, поступивших в санаторий, книга учета больных, находящихся на лечении в санатории, книга учета дефектов санаторно-курортного отбора, книга учета специальных диагностических исследований, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А", книги учета медицинского имущества и материальных средств, бланки историй болезни и санаторных книжек.
Распределение коечной емкости санатория по медицинским отделениям, их профиль устанавливает начальник санатория в соответствии со штатом, имеющейся материально-технической базой, с учетом сложившейся структуры больных.
858. На медицинские отделения возлагаются следующие задачи:
обследование и лечение больных с соблюдением преемственности досанаторного этапа;
медицинский контроль за ходом лечения, его переносимостью и эффективностью;
систематический анализ лечебно-диагностической работы и проведение мероприятий по ее дальнейшему совершенствованию;
освоение и внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных;
повышение квалификации медицинского персонала отделения;
ведение научной работы;
пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни;
медицинские учет и отчетность.
859. В составе каждого отделения развертываются спальные комнаты, холлы для отдыха и просмотра телевизионных передач, кабинеты врачей, начальника отделения, комната дежурной медицинской сестры, процедурная, комната сестры-хозяйки с кладовыми для грязного и чистого белья, помещение для чистки и глажения одежды, комната персонала, камера хранения.
Условия размещения больных должны быть комфортными (палаты с бытовыми удобствами, оборудованные необходимой мебелью, предметами уюта).
В комнате дежурной медицинской сестры должны храниться ключи от спальных комнат, сдаваемые больными при уходе из палаты, шкафы для медикаментов, инструментария, документации отделения.
Процедурная оборудуется шкафами для медикаментов, сейфом для хранения лекарственных препаратов списка "А", таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, холодильником, набором (шкафом) и таблицами для оказания неотложной помощи.
Медикаменты для текущего использования с потребностью 3 - 5 дней хранятся в шкафу раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное".
Кабинеты начальника отделения, лечащих врачей оборудуются необходимой мебелью. В кабинете начальника отделения должны быть аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность лечебно-диагностической работы отделения.
Больные, поступившие в медицинское отделение, должны быть осмотрены лечащим врачом в первые сутки.
Предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом при первичном осмотре больного, после чего определяется необходимый объем дополнительных исследований, вырабатывается схема лечения.
Лечебные назначения вносятся в историю болезни и санаторную книжку с указанием метода лечения, дозировки и общего количества процедур.
860. Лечение больных в санатории должно быть строго индивидуальным и комплексным. Лечебные мероприятия назначаются как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям.
Окончательный диагноз устанавливается не позднее 3 - 5 дней после поступления больного. Диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию и фазу течения заболевания, степень компенсации, осложнения, а также сопутствующие заболевания. В обязательном порядке в схему лечения вносятся необходимые коррективы.
Больные за период пребывания в санатории должны быть осмотрены лечащим врачом не менее 4 раз. Больные, находящиеся на постельном режиме, осматриваются ежедневно. Осмотры начальником (заведующим) отделения обязательны в следующих случаях:
при наличии у больного заболевания с неустойчивой компенсацией, при острых и обострении хронических заболеваний, при развитии осложнений болезни;
в диагностически неясных случаях, при наличии нового, недиагностированного на досанаторном этапе заболевания.
В сложных случаях начальник (заведующий) отделения вызывает на консультацию необходимых специалистов, ведущего терапевта и через заместителя начальника санатория по медицинской части организует консилиум врачей.
Дежурный врач по санаторию осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни.
Военнослужащие, находящиеся на лечении в санатории и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами санатория. Результаты обследования записываются в соответствующие графы медицинской книжки.
862. В каждом медицинском отделении должны быть типовые схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях применительно к профилю санатория, варианты санаторных лечебных режимов, регламентирующих назначение и отпуск процедур в зависимости от характера, стадии течения заболевания, степени выраженности функциональных расстройств, возраста, сезона года.
Лекарственная терапия проводится в медицинском отделении. Больные принимают лекарства в присутствии медицинской сестры в указанное лечащим врачом время. Выдача медикаментов больному на руки запрещается, за исключением отдельных лекарств для профилактики и купирования острых состояний.
Забор крови из вены и парентеральное введение лекарств осуществляются в процедурной отделения (лечебного корпуса).
Лечащие врачи должны проводить внекабинетное наблюдение (медицинский контроль) за переносимостью больными лечебных процедур и эффективностью лечения. Для этой цели в лечебном корпусе, залах лечебной физкультуры, на спортивных площадках, пляже оборудуются посты медицинского контроля, определяются время их работы и объем проводимых исследований. Под медицинское наблюдение берутся в первую очередь лица, находящиеся на щадящем режиме, и больные, требующие врачебного наблюдения. Данные внекабинетного наблюдения заносятся в историю болезни.
863. Больные выписываются из санатория в сроки, указанные в путевке. При наличии медицинских показаний срок лечения может быть продлен начальником санатория только по заключению военно-врачебной комиссии.
При переводе больного на стационарное лечение оформляются переводной эпикриз, направление на лечение и организуется его эвакуация через приемное отделение. В случае, когда больной нуждается в сопровождающем, решение об этом выносит военно-врачебная комиссия санатория.
При убытии больного из санатория в медицинскую книжку (выписку из истории болезни) заносятся выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующего заболеваний, особенностей их течения, данные проведенного обследования и лечения, конкретные медицинские рекомендации по месту военной службы (жительства). Эпикриз подписывают начальник отделения и лечащий врач.
При выписке больных, прибывших с продовольственными аттестатами, дата исключения их с довольствия указывается исходя из фактического времени пребывания в санатории.
864. В медицинском отделении ведется следующая основная документация: истории болезни, книга учета больных, находящихся на лечении в отделении, журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами, журнал учета работы процедурного кабинета, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А", журнал учета спиртов и дефицитных препаратов, книги учета медицинского имущества и материальных средств, журнал учета инструктажей персонала по технике безопасности.
Раздел XVIII
ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСТВА И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Глава 87
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
865. Обеспечение военных медицинских частей и организаций донорской кровью, ее компонентами и препаратами осуществляется за счет их заготовки отделением заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ, нештатными пунктами заготовки и переливания крови военных медицинских центров, а также через станции переливания крови Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
866. Отделение заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ является практическим и организационно-методическим центром по вопросам донорства, заготовки и переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезамещающих жидкостей в Вооруженных Силах.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Основными задачами отделения заготовки и переливания крови являются:
организация донорства в Вооруженных Силах;
заготовка донорской крови, ее компонентов и препаратов;
обеспечение гемотрансфузионными средствами военных медицинских частей и организаций как в процессе повседневной деятельности, так и при чрезвычайных обстоятельствах;
осуществление в необходимых случаях индивидуального подбора доноров для переливания крови;
подготовка и усовершенствование медицинского персонала военных медицинских частей и организаций по вопросам заготовки и переливания крови, ее компонентов и препаратов;
контроль за организацией трансфузионной терапии в военных медицинских частях и организациях, оказание консультативной помощи по вопросам заготовки и переливания крови и кровезамещающих жидкостей;
разработка и осуществление мероприятий по вопросам профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в военных медицинских частях и организациях;
научная, изобретательская, рационализаторская работа, проведение научных и научно-практических конференций по вопросам трансфузиологии;
взаимодействие по вопросам трансфузиологии с иными организациями здравоохранения;
ведение установленных учета и отчетности.
867. Начальник отделения заготовки и переливания крови подчиняется начальнику 432 ГВКМЦ и начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
868. Нештатные пункты заготовки и переливания крови являются консультативно-методическими центрами военных медицинских частей и организаций по вопросам трансфузиологии.
Задачами нештатных пунктов заготовки и переливания крови являются:
планирование и организация донорства в гарнизоне, обследование доноров, комплектование доноров экстренного резерва, аутодоноров;
проведение в необходимых случаях индивидуального подбора крови для переливания;
обеспечение лечебных отделений гемотрансфузионными средствами и изосерологическими сыворотками;
планирование и осуществление мероприятий по обеспечению военной медицинской части (организации) гемотрансфузионными средствами при чрезвычайных обстоятельствах;
контроль, оказание консультативной и практической помощи медицинскому персоналу военных медицинских частей (организаций) по вопросам аутодонорства, переливаний компонентов и препаратов крови, кровезамещающих жидкостей;
обучение медицинского персонала военных медицинских частей (организаций) и медицинских работников гарнизона по вопросам заготовки и переливания крови, кровезамещающих жидкостей;
внедрение в практику работы новейших достижений трансфузиологии;
осуществление мер профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений;
ведение установленной медицинской документации, учета и отчетности по вопросам заготовки и переливания крови и кровезамещающих жидкостей, анализ эффективности трансфузионной терапии.
Начальником отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ назначается врач, имеющий специальную подготовку по службе крови, который несет полную ответственность за состояние трансфузионной терапии в военных медицинских частях и организациях.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
869. Медицинский персонал нештатных пунктов заготовки и переливания крови назначается приказом начальника военной медицинской части (организации). В состав пункта включаются врач-хирург, прошедший подготовку по службе крови, лаборант, операционные медицинские сестры, младший медицинский персонал. Для работы нештатного пункта заготовки и переливания крови выделяются отдельное помещение, необходимые медицинские оборудование и имущество.
870. В Вооруженных Силах донорство организуется в соответствии с законодательством Республики Беларусь о донорстве крови и ее компонентов и правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения с целью удовлетворения потребности военных медицинских частей и организаций в донорской крови, ее компонентах и препаратах.
871. Организация массового донорства и заготовки крови в воинской части включает в себя:
планирование потребности в донорах;
агитацию и пропаганду донорства;
комплектование доноров;
проведение Дня донора (массового взятия крови);
медицинский контроль за состоянием здоровья доноров;
поощрение и популяризацию активных доноров и организаторов донорского движения;
ведение учета и отчетности по донорству.
872. Проведение мероприятий по массовому донорству в воинской части организуют командиры соединений (воинских частей), медицинская и продовольственная службы. Консультативно-методическую помощь оказывают специалисты отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
873. Донорам предоставляются льготы в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
874. На медицинскую службу воинской части возлагаются:
активное участие в агитации и пропаганде донорства;
комплектование и медицинское обследование доноров;
выделение сил и средств для развертывания и работы временного пункта взятия крови в воинской части;
медицинский контроль за состоянием здоровья доноров;
организация резервного донорства среди военнослужащих воинской части и обеспечение военных медицинских частей и организаций донорами для экстренной заготовки крови;
ведение учетно-отчетной документации по донорству, в том числе участие в мероприятиях по внесению данных о группе и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность донора.
При выполнении указанных задач начальник медицинской службы воинской части взаимодействует с начальником медицинской службы гарнизона, специалистами службы крови военных медицинских частей (организаций) и отделением заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
875. На продовольственную службу возлагаются:
истребование и получение продуктов по норме рациона дополнительного пайка для доноров со складов продовольственной службы;
составление раскладки продуктов питания доноров в день сдачи крови с учетом основного и дополнительного донорского пайков;
обеспечение питания доноров в день сдачи крови;
ведение учетно-отчетной документации по донорскому питанию.
876. Взятие крови у доноров воинской части осуществляют выездные бригады заготовки крови отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ и организаций службы крови Министерства здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
На выездную бригаду заготовки крови возлагаются:
методическое руководство и консультативная помощь медицинской службе воинской части по вопросам организации донорства, комплектования донорских кадров и заготовки крови;
развертывание временных пунктов взятия крови в воинской части;
медицинское обследование доноров;
взятие и консервирование донорской крови;
медицинский контроль за питанием доноров и предоставлением им предусмотренных льгот и прав;
внесение данных о группе и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность донора.
Глава 88
ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
877. Готовность военной медицинской организации (отделения) к проведению трансфузионной терапии в неотложных случаях обеспечивается наличием необходимых неснижаемых запасов гемотрансфузионных средств и кровезамещающих жидкостей, изосерологических сывороток для определения групповой и резусной принадлежности крови, аппаратуры для проведения трансфузий и инфузий, организацией донорства экстренного резерва, подготовленностью медицинского персонала к переливанию крови и кровезамещающих жидкостей.
Размеры неснижаемого запаса гемотрансфузионных средств в военных медицинских частях (организациях) устанавливает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны.
Контроль за готовностью лечебных отделений и медицинского персонала к проведению трансфузионной терапии возлагается на начальников лечебных отделений.
878. По неотложным показаниям в приемном отделении военной медицинской организации организуется проведение инфузионной терапии, как правило, с использованием кровезамещающих жидкостей противошокового и дезинтоксикационного действия.
879. В лечебных отделениях плановые трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей выполняются, в основном, в первой половине дня. При необходимости выполнения трансфузии нескольким больным в течение дня начальник отделения устанавливает очередность их проведения с учетом состояния больных.
На время оперативных вмешательств ответственным за переливание крови назначается врач, не принимающий непосредственного участия в операции или анестезиологическом пособии.
880. К самостоятельному выполнению операции по подготовке и проведению трансфузии крови, ее компонентов и препаратов допускается врачебный и средний медицинский персонал, имеющий надлежащие знания и практические навыки по трансфузиологии. Допуск врачебного персонала оформляют ежегодным приказом по военной медицинской части (организации) после принятия зачета.
Лицо, выполняющее гемотрансфузию, несет ответственность за полное соблюдение требований инструкции по подготовке и проведению переливания крови, ее компонентов и препаратов. Врачебный и средний медицинский персонал проходит практическую подготовку и ежегодно сдает зачет по трансфузиологии.
881. Основным принципом трансфузионной терапии является дифференцированное использование донорской крови, ее компонентов и препаратов, а также аутологической крови.
882. Трансфузионную тактику определяют лечащий врач и начальник отделения, а в сложных случаях - консилиум врачей или главные (ведущие) медицинские специалисты.
883. При выполнении гемотрансфузии врач обязан на основании клинических, лабораторных данных исключить у больного противопоказания к переливанию крови, ее компонентов и препаратов путем осмотра гемотрансфузионной среды и проверки паспорта этикетки удостовериться в ее доброкачественности, определить группу крови больного и донора и сверить полученные результаты с данными истории болезни и паспорта этикетки, провести пробу на индивидуальную групповую и резусную совместимость крови донора и реципиента, убедиться в их совместимости, провести биологическую пробу, выполнить все требования по технике безопасности и заполнить установленную медицинскую документацию, организовать медицинское наблюдение и лабораторный контроль за больным в первые сутки после переливания, оценить эффективность гемотрансфузии.
884. Для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений необходимо строжайшее выполнение установленных положений по подготовке материалов, обследованию доноров, взятию крови, ее компонентов, хранению и транспортировке, а также определению показаний, методике и технике переливания крови. Запрещается переливание гемотрансфузионных средств, не прошедших лабораторные исследования на трансаминазы, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ.
885. При возникновении посттрансфузионных осложнений начальник военной медицинской части (организации) должен немедленно доложить об этом начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и начальнику отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ, организовать оказание необходимой медицинской помощи больному вплоть до направления его в ближайший почечный центр независимо от ведомственной принадлежности организации здравоохранения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
886. Каждый случай посттрансфузионных осложнений должен быть тщательно расследован. Для выяснения причин возникших осложнений необходимо обеспечить сохранность в холодильнике в течение двух суток (при температуре +4 град. С) контейнеров (гемаконов, бутылок) с остатками крови и ее компонентов, пробирок с кровью больного, использовавшейся для проведения проб на совместимость.
Раздел XIX
ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 89
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
887. Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил, улучшения медико-социальной помощи военнослужащим в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза, которая решает задачи военно-врачебной экспертизы в отношении летного состава авиации Вооруженных Сил.
Для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах создаются военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в организациях здравоохранения Министерства здравоохранения.
Военно-врачебная (врачебно-летная) экспертиза в Вооруженных Силах осуществляется в соответствии с законодательными актами Правительства Республики Беларусь, правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения.
По специальным вопросам военно-врачебные комиссии руководствуются указаниями и разъяснениями Министерства здравоохранения и центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных Сил (далее - центральная военно-врачебная комиссия).
888. Центральная военно-врачебная комиссия осуществляет руководство и контроль за организацией и проведением военно-врачебной экспертизы (в мирное и военное время) в Вооруженных Силах и является военной медицинской организацией специального назначения.
Нештатными постоянно действующими военно-врачебными (врачебно-летными) комиссиями являются гарнизонные и госпитальные комиссии, комиссии видов Вооруженных Сил и родов войск, воинской части (организации Министерства обороны).
Нештатные временно действующие военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии создаются на короткий промежуток времени для решения узких задач военно-врачебной экспертизы (для определения годности к поступлению в военное учебное заведение, годности к подводному вождению танков и других задач).
Нештатные военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии создаются приказом командира (начальника) воинской части (организации Министерства обороны).
889. Во всех военно-врачебных (врачебно-летных) комиссиях ведется книга протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной, врачебно-летной) комиссии. В книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии на освидетельствуемого записываются паспортные данные, жалобы, анамнез, данные объективного исследования, подробный клинико-функциональный диагноз и заключение комиссии.
Глава 90
ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ,
ГАРНИЗОНЕ
890. Врач воинской части обязан знать основные требования законодательных актов Правительства Республики Беларусь, правовых актов Министерства обороны и Министерства здравоохранения по военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизе, объеме обследования и порядке медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах.
Обязанности по военно-врачебной экспертизе врач воинской части осуществляет:
при изучении и медицинском обследовании прибывшего в воинскую часть пополнения: выявление лиц, по состоянию здоровья негодных, ограниченно годных к военной службе, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении и лечении; участие в распределении пополнения по подразделениям и военным специальностям в соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, с учетом особенностей и условий военного труда по данной специальности и должности;
при отборе военнослужащих в учебные воинские части;
при решении вопроса о нуждаемости военнослужащих в освобождении от служебных обязанностей на определенный срок по состоянию здоровья;
при допуске к службе (работе), связанной с полетами, парашютными прыжками, работой под водой;
при отборе кандидатов для поступления в военные учебные заведения;
при решении вопроса о направлении и представлении на военно-врачебную (врачебно-летную) комиссию военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил для медицинского освидетельствования в целях определения степени годности к военной службе, к службе по определенной военной специальности, в специальных воинских частях, спецсооружениях, в условиях воздействия вредных условий военного труда. Военнослужащие (за исключением солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу), а также члены их семей могут также представляться на военно-врачебную комиссию для определения годности по состоянию здоровья к прохождению службы (проживанию) в районах и странах с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, в случаях нуждаемости в обучении в специальных организациях здравоохранения и образования, наступления страхового события, на наличие прав на льготы по получению жилой площади, транспортабельности и других случаях.
891. Врач воинской части свое решение (заключение), касающееся вопросов военно-врачебной экспертизы (о нуждаемости в освобождении военнослужащих от служебных обязанностей, определенного вида занятий или работ), записывает в медицинскую книжку, в книгу учета больных в амбулатории и в книгу записи больных подразделения.
Врач воинской части, а там, где врач штатом не предусмотрен, - фельдшер, дает заключение о нуждаемости в освобождении военнослужащих от должностных обязанностей (занятий, работ, нарядов) по состоянию здоровья на срок не более 3-х суток. В случае необходимости освобождение может быть продлено на такой же срок, но в общей сложности не более 6 суток. Если по истечении указанного времени эти лица по состоянию здоровья не могут приступить к исполнению должностных обязанностей и еще нуждаются в лечении, врач воинской части в установленном порядке направляет их на медицинское освидетельствование в гарнизонную военно-врачебную комиссию для решения данного вопроса.
892. На военнослужащих, направленных для медицинского освидетельствования в гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, представляются:
направление на освидетельствование, с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, года рождения, месяца и года призыва (поступления на военную службу по контракту), цели освидетельствования и предварительного диагноза, которое подписывают: на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, - командир воинской части (начальник гарнизона, комендант гарнизона, председатель военного суда, военный прокурор); на офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - прямые начальники от командира воинской части, ему равные и выше, председатель военного суда, межгарнизонный военный прокурор. Направление на освидетельствование может также подписать начальник штаба воинской части, ему равный (и выше) или начальник отдела кадров соединения и выше со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника). Направление на освидетельствование регистрируется в делопроизводстве воинской части, выдавшей его, с указанием номера и даты;
медицинская книжка, содержащая данные о перенесенных заболеваниях, травмах, хирургических операциях, пребывании на лечении, результаты проведенных исследований, консультаций врачами-специалистами и постановления военно-врачебных, врачебных комиссий, а на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, и карту медицинского освидетельствования призывника с данными о состоянии здоровья при приписке к призывному участку и на момент призыва на срочную военную службу;
служебная и медицинская характеристики: на офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, а также на лиц с психическими расстройствами, органическими заболеваниями центральной нервной системы, ночным недержанием мочи и последствиями травм;
справка о травме на лиц, получивших в период прохождения военной службы (военных сборов) увечье (ранение, травму, контузию), установленного образца с указанием обстоятельств ее получения, составленную на основании материалов расследования происшествия, проведенного в течение одного месяца с момента получения травмы.
893. Врач воинской части участвует в заседании гарнизонной военно-врачебной комиссии при медицинском освидетельствовании лиц, направленных из его воинской части, докладывает комиссии данные наблюдения за состоянием здоровья освидетельствуемых и о влиянии их состояния здоровья на выполнение ими должностных обязанностей, высказывает и обосновывает свое мнение об экспертных выводах в каждом конкретном случае, докладывает командиру воинской части о заключениях, принятых военно-врачебной комиссией, для их реализации.
894. Гарнизонная военно-врачебная комиссия создается в поликлинике (поликлиническом отделении медицинской роты соединения, военного медицинского центра), поликлинике военного учебного заведения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Гарнизонная военно-врачебная комиссия в связи с военно-врачебной экспертизой осуществляет:
медицинское освидетельствование военнослужащих гарнизона на предмет годности к военной службе, возможности прохождения военной службы и проживания членов семей в условиях повышенного радиационного риска на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции; офицеров запаса, призываемых (определяемых) на военную службу; граждан, принимаемых по контракту на военную службу; гражданский персонал Вооруженных Сил, принимаемый на работу и работающий с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, ядовитыми техническими жидкостями, источниками электромагнитных полей; военнослужащих и членов их семей, выезжающих в зарубежные страны с жарким климатом, и на предмет годности к прохождению службы (проживанию членов семей) в районах с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, нуждаемости в обучении в специальных организациях здравоохранения и образования, определения прав на льготное получение жилой площади, степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с наступлением страхового события, транспортабельности и других случаев;
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
контроль за организацией и состоянием изучения, медицинского обследования и медицинского освидетельствования пополнения, прибывающего в воинские части гарнизона, и распределением его по воинским частям, подразделениям и военным специальностям в соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, имеющимися специальностями и учетом особых условий труда;
контроль за состоянием профилактической и лечебно-диагностической работы в воинских частях и организациях Вооруженных Сил гарнизона в целях военно-врачебной экспертизы;
анализ и обобщение результатов работы гарнизонной военно-врачебной комиссии;
представление в центральную военно-врачебную комиссию сведений о результатах работы гарнизонной военно-врачебной комиссии;
подготовку врачей гарнизона по вопросам военно-врачебной экспертизы.
895. На гарнизонную военно-врачебную комиссию возлагается представление данных начальнику медицинской службы гарнизона и начальнику центральной военно-врачебной комиссии о выявленных недостатках в профилактической, лечебно-диагностической работе, о результатах медицинского обследования и распределения пополнения, прибывающего в воинские части гарнизона, а также сведений о результатах работы гарнизонной военно-врачебной комиссии.
Мероприятия по выполнению обязанностей, возложенных на гарнизонную военно-врачебную комиссию, предусматриваются в планах работы начальника медицинской службы гарнизона.
896. Для медицинского освидетельствования прибывшего в Вооруженные Силы молодого пополнения с целью распределения его по воинским частям и подразделениям, отбора лиц для обучения по военно-учетным специальностям, военнослужащих, назначаемых на воинские должности и проходящих военную службу по определенным военным специальностям, приказами соответствующих командиров (начальников) на определенный период, по представлению начальников медицинской службы, в воинских частях могут быть назначены нештатные временно действующие военно-врачебные комиссии.
897. Освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу в спецсооружениях, проводится:
солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу, - при отборе для службы в спецсооружениях;
офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - раз в 3 года.
Освидетельствование военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил, отбираемых для службы (работы) с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, ядовитыми техническими жидкостями, источниками электромагнитных полей, проводится перед назначением на должность, а проходящих военную службу (работающих) - раз в 2 года и по медицинским показаниям.
(в ред. приказа Минобороны от 11.09.2007 N 42)
Освидетельствование военнослужащих для определения годности к подводному вождению танков и других машин проводится раз в 2 года и по медицинским показаниям.
Освидетельствование верхолазов, пожарных проводится раз в 12 месяцев и по медицинским показаниям. При этом обязательно проводятся электрокардиография независимо от возраста, исследование вестибулярного аппарата и полей зрения.
Солдатам, сержантам, проходящим срочную военную службу, курсантам военных учебных заведений, воспитанникам суворовского военного училища, если они имеют пониженное питание при индексе массы тела 18,5 - 19,4 кг/кв.м, военно-врачебная комиссия может выносить заключение о предоставлении им дополнительного питания в размере половины предусмотренной для них нормы продовольственного пайка сроком на три месяца. Тем же лицам, имеющим рост 190 см и выше, военно-врачебная комиссия может выносить аналогичное заключение.
При освидетельствовании военнослужащих на предмет годности к обучению водолазной специальности в состав военно-врачебной комиссии обязательно включаются врач-физиолог и специалист по водолазной подготовке, без заключения которых военно-врачебная комиссия неправомочна принимать решение о годности к обучению водолазной специальности.
898. Заключение гарнизонной военно-врачебной комиссии заносится в медицинскую книжку военнослужащего.
Глава 91
ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВОЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ, ВОЕННОМ САНАТОРИИ И
МЕДИЦИНСКИХ РОТАХ СОЕДИНЕНИЯ
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
899. Госпитальные военно-врачебные комиссии ежегодно создаются в военных медицинских центрах, военном санатории, в медицинской роте соединения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В 432 ГВКМЦ, других военных медицинских центрах может быть создано несколько госпитальных военно-врачебных комиссий по клиническим профилям (терапевтического, хирургического, психиатрического и другим).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
По вопросам военно-врачебной экспертизы госпитальные военно-врачебные комиссии подчиняются центральной военно-врачебной комиссии.
900. На госпитальную военно-врачебную комиссию возлагаются:
медицинское освидетельствование военнослужащих, находящихся на обследовании и лечении по направлению командиров воинских частей, начальников военных учебных заведений или по распоряжению начальника военной медицинской организации. Эти лица представляются на медицинское освидетельствование после всестороннего обследования, окончания лечения при определившемся клинико-экспертном исходе заболевания;
контроль за своевременностью и обоснованностью госпитализации, полнотой и качеством обследования и лечения, своевременностью выписки и направления на медицинское освидетельствование лиц, находящихся в военной медицинской организации на обследовании и лечении;
контроль за качеством оформления медицинской документации в целях военно-врачебной экспертизы;
изучение исходов лечения военнослужащих;
контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за состоянием профилактической, лечебно-диагностической работы в закрепленных воинских частях, военных учебных заведениях;
оказание методической и практической помощи военным комиссариатам и организациям здравоохранения в медицинском освидетельствовании граждан при приписке их к призывным участкам и призыве на срочную военную службу;
анализ и обобщение результатов работы госпитальной военно-врачебной комиссии;
подготовка врачей медицинского центра (военного санатория) и обслуживаемых воинских частей (организаций Министерства обороны) по вопросам военно-врачебной экспертизы;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
представление начальнику медицинского центра (военного санатория) и в центральную военно-врачебную комиссию Вооруженных Сил сведений о результатах работы госпитальной военно-врачебной комиссии.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Мероприятия по выполнению возложенных на госпитальную военно-врачебную комиссию обязанностей предусматриваются в планах работы военных медицинских организаций.
901. На заседание госпитальной военно-врачебной комиссии на каждого освидетельствуемого представляются, кроме истории болезни, военно-медицинские (медицинские) и военные документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемого.
В заседании госпитальной военно-врачебной комиссии участвуют лечащие врачи, которые представляют освидетельствуемых лиц, докладывают комиссии результаты их обследования и лечения, обосновывают диагностические и экспертные выводы.
902. Заключение госпитальной военно-врачебной комиссии заносится в историю болезни, а лечащий врач отражает заключение госпитальной военно-врачебной комиссии в выписном эпикризе.
Приложение 1
к Инструкции о порядке
медицинского обеспечения
Вооруженных Сил
Республики Беларусь
и транспортных войск
Республики Беларусь
(в ред. приказа Минобороны
от 26.10.2006 N 38)
СХЕМА
плана работы медицинской службы воинской части
УТВЕРЖДАЮ
Командир войсковой части 00000
______________________________
(воинское звание, подпись)
"__" _____________ 20__
ПЛАН
работы медицинской службы войсковой части 00000
на 20__ год
1. Основные задачи медицинской службы (указываются наиболее
важные задачи, которые предстоит решать медицинской службе в
планируемом году)
----+----------------------------+----------+-----------+----------¬
¦ N ¦ Название мероприятий ¦ Срок ¦Исполнитель¦Отметка о ¦
¦п/п¦ ¦исполнения¦ ¦выполнении¦
+---+----------------------------+----------+-----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+----------------------------+----------+-----------+----------+
¦2. Боевая и мобилизационная готовность ¦
+---+----------------------------+----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
| 
