Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
Амбулаторный прием организуется с учетом особенностей боевой подготовки подразделений соединения и осуществляются в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов медицинской роты соединения.
Прием военнослужащих из подразделений соединения проводится по направлению и при участии врача (фельдшера) подразделения соединения. Необходимая лабораторная диагностика, назначенное амбулаторное и физиотерапевтическое лечение больных проводятся медицинским персоналом поликлинического отделения.
При необходимости врачи-специалисты могут рекомендовать направить больного на стационарное лечение в то или иное отделение медицинской роты соединения, военный медицинский центр или больничные организации Министерства здравоохранения. Направление больного на стационарное лечение осуществляет командование воинской части в установленном порядке.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
317. Должностные лица поликлинического отделения выполняют свои обязанности применительно к обязанностям соответствующих должностных лиц поликлиники.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
318. Объем медицинской помощи в медицинской роте соединения может быть в каждом конкретном случае расширен (сокращен) с учетом реального оснащения и профессиональной подготовленности врачей-специалистов решением начальника военно-медицинского управления Министерства обороны по представлению соответствующего главного медицинского специалиста.
По указанию начальника военно-медицинского управления Министерства обороны в медицинской роте соединения могут развертываться койки дневного стационара.
Глава 23
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОЕДИНЕНИИ
319. Организация неотложной медицинской помощи в соединении включает в себя оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия, в медицинском пункте воинской части и в медицинской роте соединения.
Для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в медицинском пункте воинской части организуется круглосуточное дежурство врача (фельдшера). В медицинской роте соединения назначаются дежурный врач (фельдшер) с укладкой для оказания неотложной помощи и дежурный санитарный автомобиль, а также дежурный врач по стационару и дежурная медицинская сестра.
Дежурный врач (фельдшер) выезжает для оказания неотложной медицинской помощи.
320. После оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении пострадавшие и больные, нуждающиеся в интенсивной терапии, направляются в палату интенсивной терапии. По показаниям больной может быть направлен в отделение анестезиологии и реанимации без оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении.
При острых отравлениях проводится активная детоксикация. Для проведения специализированного лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) после оказания неотложной медицинской помощи пострадавшие подлежат срочной эвакуации (при отсутствии противопоказаний к транспортировке) в больничные организации, имеющие отделения "искусственная почка".
Раздел V-1
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
(введен приказом Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Глава 23-1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
320-1. В целях организации оказания медицинской помощи военнослужащим по территориальному принципу в Вооруженных Силах определяются базовые медицинские организации (медицинские подразделения) (далее - базовые медицинские подразделения).
320-2. Основным предназначением базового медицинского подразделения в системе медицинского обеспечения Вооруженных Сил является медицинское обеспечение соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны (далее - воинские части), дислоцированных в территориальной зоне ответственности.
320-3. В случае, если базовым медицинским подразделением является медицинское подразделение воинской части, командир данной воинской части обязан создать необходимые условия для качественного и своевременного выполнения задач, возложенных на базовое медицинское подразделение, исключить использование медицинского персонала и санитарного транспорта не по предназначению.
Начальником базового медицинского подразделения в данном случае является начальник медицинской службы воинской части.
320-4. По вопросам организации лечебно-профилактических мероприятий начальник базового медицинского подразделения подчиняется вышестоящему начальнику медицинской службы.
Глава 23-2
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
320-5. Основными задачами базового медицинского подразделения являются:
оказание медицинской помощи (включая стационарное лечение) военнослужащим воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности и не имеющих штатных медицинских работников, а также временно находящимся в пределах территориальной зоны ответственности подразделениям (командам) и отдельным военнослужащим;
осуществление консультативной и методической помощи медицинским работникам воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности;
координация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в отношении заболевших военнослужащих воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности;
выполнение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от последствий аварий на промышленных объектах, расположенных в территориальной зоне ответственности;
проведение анализа заболеваемости военнослужащих воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и выработка предложений вышестоящему начальнику медицинской службы по проведению необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
взаимодействие с организациями здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее - Министерство здравоохранения) по вопросам оказания медицинской помощи военнослужащим;
снабжение медицинскими техникой и имуществом воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности и прикрепленных для его осуществления распоряжением начальника военно-медицинского управления Министерства обороны;
оказание медицинской помощи пострадавшим в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий.
Глава 23-3
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВОГО
МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
320-6. Вопросы организации деятельности медицинского подразделения воинской части и военной медицинской организации как базового медицинского подразделения планируются и отображаются отдельным разделом в соответствующих планах работ (подготовки) на год.
320-7. Обеспечение медицинскими техникой и имуществом базовых медицинских подразделений осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны исходя из их фактической обеспеченности и потребности с учетом потребности и обеспеченности в них прикрепленных воинских частей.
При этом базовые медицинские подразделения заявки на медицинское имущество представляют в соответствующий довольствующий орган Вооруженных Сил с учетом имущества, заявленного прикрепленными к ним для медицинского снабжения воинскими частями.
320-8. Выполнению задач по организации и проведению лечебно-диагностических мероприятий врачебным и средним медицинским персоналом ежедневно уделяется не менее 80% служебного (рабочего) времени.
320-9. Начальник базового медицинского подразделения во исполнение задач, изложенных в пункте 7 настоящей Инструкции, и в дополнение к обязанностям согласно занимаемой воинской должности, определенным Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Республики Беларусь, а в случае, если он является начальником медицинской службы гарнизона, то и Уставом гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Республики Беларусь, обязан:
проводить в территориальной зоне ответственности общие лечебно-профилактические мероприятия и организовывать проведение медицинского контроля за условиями жизни и деятельности военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности;
организовывать медицинское обеспечение воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, не имеющих специалистов медицинской службы, временно находящихся в пределах территориальной зоны ответственности подразделений (команд) и отдельных военнослужащих;
привлекать специалистов медицинской службы воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, к проведению лечебно-профилактических мероприятий, медицинского контроля за условиями жизни и деятельности военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности и не имеющих штатных специалистов медицинской службы;
разрабатывать совместно с начальниками медицинской службы воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, согласованные между собой планы проведения углубленного и контрольных медицинских обследований военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности;
организовать взаимодействие с организациями здравоохранения Министерства здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи военнослужащим;
осуществлять медицинское обеспечение воинских частей, привлекаемых на общетерриториальные мероприятия с участием войск, а также для ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий;
разрабатывать и организовывать выполнение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от последствий аварий на промышленных объектах, расположенных в территориальной зоне ответственности;
анализировать заболеваемость личного состава воинских частей территориальной зоны ответственности и своевременно докладывать вышестоящему начальнику предложения о проведении необходимых мероприятий;
учитывать при составлении отчетов форм 1/мед и 3/мед, утвержденных правовым актом Министра обороны Республики Беларусь, показатели заболеваемости военнослужащих воинских частей, не имеющих штатного среднего и врачебного персонала и дислоцированных в территориальной зоне ответственности базового медицинского подразделения, указывая при этом, за какие воинские части представляется отчет;
немедленно докладывать вышестоящему начальнику медицинской службы о происшествиях, повлекших ранения или смерть военнослужащих, случаях групповых инфекционных заболеваний в воинских частях, дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и о принимаемых мерах.
320-10. Начальники медицинской службы и медицинский персонал воинских частей, дислоцированных в зоне ответственности базового медицинского подразделения, должны своевременно и в полном объеме выполнять требования начальника базового медицинского подразделения по организации и проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Раздел VI
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Глава 24
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
321. Поликлиника является военной медицинской организацией, предназначенной для оказания квалифицированной и специализированной амбулаторной медицинской помощи военнослужащим и прикрепленным на медицинское обеспечение контингентам, обладающим правом лечения в военных медицинских частях и организациях в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
322. На поликлинику возлагаются:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней;
диспансеризация военнослужащих воинских частей (организаций) Вооруженных Сил, не имеющих в штате врача;
проведение медицинских консультаций больных, направляемых из воинских частей;
амбулаторная реабилитация больных после перенесенных заболеваний, травм и операций;
обследование больных с проведением лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других диагностических исследований;
отбор, подготовка и направление на стационарное обследование и лечение больных, нуждающихся в госпитализации;
оказание медицинской помощи на дому офицерам и прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и другому прикрепленному на медицинское обеспечение контингенту;
медицинское освидетельствование военнослужащих, а также поступающих на военную службу по контракту;
отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, и обеспечение их путевками;
обеспечение военнослужащих и прикрепленных на медицинское обеспечение контингентов медикаментами из аптеки поликлиники;
изучение совместно с врачами и командованием воинских частей причин и условий возникновения и развития заболеваний и травм среди военнослужащих гарнизона и разработка мероприятий по их предупреждению;
оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в организации лечебно-профилактических мероприятий;
повышение профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала воинских частей;
проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы;
пропаганда здорового образа жизни.
Глава 25
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
323. Поликлиника состоит из управления, лечебно-диагностических отделений и кабинетов, подразделений обеспечения и обслуживания (регистратура, аптека, материально-технический отдел).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Основными функциональными подразделениями поликлиники обычно являются лечебно-диагностические отделения (кабинеты): терапевтическое, хирургическое, психоневрологическое, отоларингологическое, офтальмологическое, кожно-венерологическое, урологическое, стоматологическое, функциональной диагностики, лабораторное, рентгенологическое, физиотерапевтическое.
В поликлиниках создаются дневные стационары.
В составе поликлиники формируются и другие специализированные лечебно-диагностические отделения и кабинеты (эндоскопический, ультразвуковой диагностики, рефлексотерапии).
324. Регистратура поликлиники предназначена для записи больных на прием к врачам, регулирования потока больных и равномерной нагрузки врачей, для распределения больных по видам медицинской помощи, а также для организации информации посетителей о работе подразделений поликлиники.
Регистратура оповещает врачей о вызовах на дом, хранит медицинские книжки больных, состоящих на медицинском обеспечении в поликлинике, подбирает и своевременно доставляет медицинские книжки в кабинеты врачей.
325. Регистратура поликлиники должна иметь зал для посетителей, помещение с рабочими местами для медицинских регистраторов, помещение для хранения и подбора медицинских книжек и медицинский архив.
326. Регистратура обеспечивается необходимым количеством телефонов внутренней и внешней связи для осуществления предварительной записи на амбулаторный прием и вызова врача на дом.
327. В зале для посетителей регистратуры должны быть столы с папками для самостоятельной записи на прием, стенды с информацией о распорядке работы поликлиники, времени приема больных специалистами поликлиники и консультантами других организаций здравоохранения, информация о работе лечебных и диагностических кабинетов, порядке вызова врачей на дом и оказания неотложной и скорой медицинской помощи, времени приема начальником поликлиники и его заместителем по медицинской части, лицах, имеющих право на внеочередной прием, а также сведения о старшем медицинском начальнике (адрес, телефон), которому подчиняется поликлиника.
328. При личном обращении в регистратуру больному выдается талон с указанием номера кабинета и времени явки на прием. Заболевшие внезапно, с травмой или отравлением принимаются немедленно.
329. Медицинские книжки лиц, записанных на амбулаторный прием, доставляются в кабинеты врачей перед началом приема и остаются у лечащих врачей до завершения больными назначенного обследования и лечения, после чего возвращаются в регистратуру. Вызов больных на повторное лечебно-диагностическое посещение осуществляет лечащий врач посредством лечебных талонов, о чем оповещается регистратура. Медицинские книжки лиц, состоящих на учете в поликлинике, хранятся в регистратуре раздельно по воинским частям или по алфавитно-номерному принципу. В случае убытия военнослужащего в санаторий, медицинский центр или длительную командировку медицинская книжка выдается на руки, а в регистратуре остается карточка-заместитель.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
330. Амбулаторный прием в поликлинике организуется с учетом особенностей боевой подготовки воинских частей гарнизона и осуществляется в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов.
Прием военнослужащих из воинских частей гарнизона со штатной медицинской службой проводится по направлению врача и при участии медицинского работника воинской части, а военнослужащих, находящихся в гарнизоне временно, - по направлению начальника (коменданта) гарнизона или начальника медицинской службы гарнизона.
331. Рекомендованное врачами поликлиники амбулаторное лечение военнослужащим осуществляется в медицинском пункте воинской части, в поликлинике или в медицинском центре. В последних двух случаях военнослужащие должны иметь направление врача воинской части.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
332. Медицинская помощь на дому военнослужащим и контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике, осуществляется в порядке, установленном начальником гарнизона.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
333. Диспансеризация военнослужащих организуется и проводится в поликлинике на основании плана проведения углубленного медицинского обследования, который утверждает начальник медицинской службы гарнизона.
334. Начальник поликлиники отвечает за организацию профилактической и лечебно-диагностической работы поликлиники, боевую и специальную подготовку, состояние воинской и трудовой дисциплины, воспитательную работу среди персонала поликлиники, а также за организацию военно-врачебной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности, хозяйственной, финансовой деятельности поликлиники.
Начальник поликлиники обязан:
знать требования правовых актов по организации работы поликлиники и руководствоваться ими в своей деятельности;
осуществлять руководство диспансерной и лечебно-диагностической работой в поликлинике;
анализировать дефекты в лечебно-профилактической работе медицинской службы воинских частей и организаций Министерства обороны, закрепленных за поликлиникой, руководить оказанием им методической и практической помощи в организации профилактической, лечебно-диагностической и диспансерной работы;
обеспечивать проведение углубленного медицинского обследования военнослужащих воинских частей, не имеющих в штате врача, и других прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлинике контингентов;
проводить подбор и рациональную расстановку врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;
знать деловые и морально-психологические качества, состояние здоровья подчиненных, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, всемерно поддерживать и укреплять воинскую и трудовую дисциплину, внутренний порядок в поликлинике;
организовывать боевую и специальную подготовку персонала, систематически лично проводить занятия, руководить воспитательной работой, обеспечивать плановое повышение квалификации медицинских кадров;
внедрять передовой опыт, новые методы исследования и лечения больных в работу функциональных подразделений, проводить мероприятия по научной организации труда;
устанавливать и поддерживать распорядок дня работы поликлиники;
утверждать ежемесячно график дежурств, организовывать проведение ежедневных утренних и еженедельных расширенных конференций медицинского персонала поликлиники, а также тематических научно-практических врачебных конференций с участием врачей воинских частей и военных медицинских частей и организаций гарнизона;
организовывать связь поликлиники с местными организациями здравоохранения;
организовывать медицинские учет и отчетность в поликлинике;
проводить анализ всех сторон деятельности поликлиники и ее подразделений по итогам года, участвовать в разработке и утверждать планы поликлиники на предстоящий год по боевой и специальной подготовке и финансово-хозяйственной деятельности;
принимать меры по сохранению, содержанию в исправном состоянии и целевому использованию медицинского имущества и иных материальных средств поликлиники;
немедленно докладывать непосредственному начальнику о всех выявленных в поликлинике больных с признаками психического расстройства, тяжелыми повреждениями, признаками насилия и отравления, о несчастных случаях, дефектах в оказании медицинской помощи и чрезвычайных происшествиях в поликлинике;
обеспечивать готовность поликлиники к работе в условиях строгого противоэпидемического режима;
лично контролировать деятельность всех подразделений и служб поликлиники, рассматривать обращения по вопросам лечебно-профилактической работы в поликлинике, вести прием посетителей;
лично периодически осуществлять проверку наличия, правильности хранения, расходования и учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А";
строго соблюдать требования законодательства Республики Беларусь по охране труда;
следить за содержанием и правильной эксплуатацией помещений поликлиники, своевременным их ремонтом, надлежащим содержанием закрепленной территории, а также соблюдением требований противопожарной безопасности;
организовывать работу военно-врачебной, санаторно-отборочной комиссий;
знать уровень заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих воинских частей гарнизона и представлять начальнику медицинской службы гарнизона предложения по совершенствованию форм медицинского обеспечения военнослужащих, снижению травматизма и заболеваемости военнослужащих воинских частей гарнизона;
руководить научной, изобретательской и рационализаторской работой в поликлинике.
335. Заместитель начальника поликлиники по медицинской части (начальник медицинской части) подчиняется начальнику поликлиники и является начальником всего медицинского персонала поликлиники. Ему непосредственно подчинены начальники лечебно-диагностических отделений и кабинетов. При отсутствии начальника поликлиники он исполняет его обязанности.
Заместитель начальника поликлиники по медицинской части отвечает за организацию и качество оказания медицинской помощи, состояние и постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы в поликлинике, состояние методической и практической помощи медицинской службе соединений и воинских частей гарнизона по осуществлению лечебно-профилактических мероприятий, поддержание внутреннего порядка в медицинских подразделениях поликлиники.
Заместитель начальника поликлиники по медицинской части обязан:
руководить лечебно-диагностической и профилактической деятельностью функциональных подразделений поликлиники, обеспечивать внедрение в практику работы отделений и кабинетов современных методов профилактики, диагностики и лечения;
обеспечивать оказание своевременной квалифицированной и специализированной амбулаторной медицинской помощи прикрепленному контингенту в поликлинике и на дому;
систематически анализировать состояние и эффективность лечебно-диагностической работы в поликлинике, на основании данных анализа планировать и проводить мероприятия по совершенствованию деятельности функциональных подразделений поликлиники;
организовывать и контролировать диспансерную работу в поликлинике, анализировать качество и эффективность диспансеризации;
организовывать и контролировать проведение первичной и вторичной реабилитации военнослужащих после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и травм с использованием возможностей функциональных подразделений поликлиники, включая дневной стационар;
организовывать боевую и специальную подготовку медицинского персонала поликлиники, лично проводить занятия с врачами;
знать деловые и морально-психологические качества врачебного и среднего медицинского персонала, контролировать соблюдение ими воинской и трудовой дисциплины;
составлять планы работы поликлиники на год и месяц, готовить проекты планов, предложений и других документов по совершенствованию организации работы поликлиники, о поощрении и наложении дисциплинарных взысканий и представлять их на утверждение начальнику поликлиники;
утверждать планы работы лечебно-диагностических отделений и специализированных кабинетов;
координировать взаимодействие лечебно-диагностических отделений (кабинетов) в поликлинике;
контролировать соблюдение преемственности в диагностической и лечебной работе медицинской службы войскового звена и поликлиники и лично проверять качество диагностики и лечения больных в дневных стационарах, отделениях (кабинетах) поликлиники и на дому;
знать уровень заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольнения с военной службы военнослужащих гарнизона, ежедневно анализировать эти показатели среди военнослужащих воинских частей, не имеющих в штате врача и прикрепленных на медицинское обслуживание к поликлинике, и разрабатывать мероприятия по охране здоровья данного контингента военнослужащих;
выявлять и анализировать причины дефектов в лечебно-диагностической работе поликлиники, принимать необходимые меры по их предупреждению;
организовывать оказание медицинской и практической помощи медицинской службе обслуживаемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений по проведению профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы;
контролировать выполнение плана профилактических прививок и флюорографических обследований военнослужащих гарнизона;
разрабатывать и представлять на утверждение начальнику поликлиники перспективный план повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала поликлиники;
повышать квалификацию врачей и среднего медицинского персонала воинских частей гарнизона путем организации лечебной практики на базе поликлиники и дневного стационара, планировать и проводить врачебные клинические и клинико-анатомические конференции, еженедельные расширенные утренние конференции, лекции и доклады по актуальным вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, планировать и проводить не реже одного раза в квартал сестринские конференции по наиболее актуальным проблемам практической медицины;
руководить медицинским делопроизводством в поликлинике, систематически контролировать ведение медицинской документации;
контролировать правильность выписки, хранения и использования медицинских аппаратов, приборов, медикаментов и другого медицинского имущества;
составлять годовой отчет по лечебно-диагностической и профилактической деятельности поликлиники;
проводить воспитательную работу с персоналом поликлиники по вопросам медицинской этики и деонтологии, принимать военнослужащих и других лиц с обращениями и предложениями по вопросам качества лечения и диагностики в поликлинике;
руководить военно-врачебной экспертизой и экспертизой временной нетрудоспособности в поликлинике;
повышать свою квалификацию в области клинических дисциплин и в вопросах организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил.
336. Начальник лечебно-диагностического отделения (кабинета) поликлиники несет ответственность за организацию работы отделения (кабинета) и подчиняется непосредственно заместителю начальника поликлиники по медицинской части.
Начальник (заведующий) лечебно-диагностического отделения (кабинета) поликлиники обязан:
обеспечивать амбулаторное обследование и лечение больных по своей специальности, поддерживать отделение (кабинет) в постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи больным;
планировать работу отделения (кабинета);
разрабатывать и контролировать выполнение должностных обязанностей медицинским персоналом отделения (кабинета);
совершенствовать лечебно-диагностический процесс в отделении (кабинете), обеспечивать преемственность в осуществлении лечения, назначенного в медицинском центре;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
лично осматривать по представлению врача-специалиста сложных для диагностики больных;
организовывать по своему профилю консультацию больных других отделений (кабинетов) поликлиники, а также направленных из воинских частей гарнизона;
организовывать по своему профилю первичную и вторичную реабилитацию военнослужащих после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и травм;
в хирургическом отделении утверждать планы операций и график использования операционного блока врачами отделения;
обеспечивать рациональное использование диагностической и лечебной аппаратуры, правильность хранения, учета и расходования наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А";
организовывать медицинские учет и отчетность в отделении (кабинете);
руководить диспансерной работой в отделении, обеспечивать участие врачей-специалистов в углубленном медицинском обследовании военнослужащих и полноту охвата углубленным медицинским обследованием по своей специальности;
участвовать в работе военно-врачебной и санаторно-отборочной комиссий поликлиники;
поддерживать постоянную связь с профильным отделением медицинского центра, изучать и внедрять в практику работы своего отделения (кабинета) современные методы обследования и лечения больных;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
по плану поликлиники выезжать в воинские части и организации Министерства обороны для оказания врачам воинских частей методической и практической помощи в организации лечебно-диагностической работы, изучать причины и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению;
систематически анализировать заболеваемость, госпитализацию и трудопотери по профилю отделения (кабинета) военнослужащих воинских частей, прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлинике;
обеспечивать постоянное повышение квалификации медицинского персонала отделения (кабинета) и повседневно контролировать его деятельность;
руководить военно-научной работой отделения (кабинета);
руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием прикомандированных к отделению (кабинету) врачей соединений и воинских частей гарнизона;
систематически проводить анализ состояния и эффективности работы отделения (кабинета), разрабатывать по данным анализа мероприятия по ее совершенствованию;
представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения и пояснительные записки к ним.
337. Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество амбулаторного лечения больных и подчиняется начальнику отделения (кабинета).
Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) обязан:
оказывать неотложную медицинскую помощь по специальности всем нуждающимся в ней;
вести амбулаторный прием, обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение больных как в поликлинике, так и на дому;
лично представлять профильных больных на консультации другим специалистам;
проводить отбор и подготовку лиц, нуждающихся в плановой и экстренной госпитализации, и по разрешению начальника отделения (начальника медицинской части) направлять больных в профильное отделение медицинского центра;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
участвовать в проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих, осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися в нем, контролировать выполнение лечебно-профилактических назначений;
руководить работой подчиненного среднего и младшего медицинского персонала и организовывать повышение его квалификации, систематически работать над повышением своих профессиональных знаний;
консультировать больных других отделений по указанию начальника отделения (кабинета);
вести военно-научную и изобретательскую работу;
выезжать в воинские части для проведения консультаций больных по специальности и оказания методической и практической помощи врачам воинских частей в организации лечебно-диагностической и профилактической работы;
предоставлять начальнику отделения (кабинета) сведения для составления медицинской отчетности;
контролировать правильность хранения, содержания, расходования медикаментов и медицинского имущества отделения (кабинета) и их своевременное пополнение;
участвовать в пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни среди больных.
Во всех случаях, не предусмотренных настоящими обязанностями, врач-специалист действует по указанию начальника отделения (кабинета).
Раздел VII
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Глава 26
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
338. Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее - ГВКМЦ) - многопрофильная военная медицинская организация, предназначенная для оказания стационарной и амбулаторной специализированной с элементами высокотехнологичной медицинской помощи раненым и больным, проводящая медицинскую экспертизу и медицинскую реабилитацию, выполняющая организационно-методические функции, а также являющаяся клинической базой военно-медицинского факультета в учреждении образования "Белорусский государственный медицинский университет".
Военный клинический медицинский центр - учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи раненым и больным с элементами специализированной медицинской помощи, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в зоне ответственности. Военный клинический медицинский центр является клинической базой для учреждений образования, обеспечивающих получение высшего медицинского образования по военным клиническим дисциплинам.
Военный медицинский центр - учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной медицинской помощи раненым и больным, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в территориальной зоне ответственности.
(п. 338 в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
339. На медицинский центр возлагаются:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
стационарное лечение военнослужащих и других лиц, которым законодательством Республики Беларусь предоставлено право на лечение в военных медицинских частях и организациях;
оказание амбулаторно-поликлинической помощи обеспечиваемым контингентам и организация системы неотложной медицинской помощи в гарнизонах зоны обслуживания при отсутствии поликлиники;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
оказание методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей в организации и проведении профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы, в предупреждении дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе;
медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении в военном медицинском центре;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
организация гарнизонных врачебных конференций, учебных сборов, лечебной практики врачей, участие в специальной подготовке врачей, среднего медицинского персонала гарнизона;
проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы;
проведение военно-медицинской подготовки с военнослужащими, находящимися на лечении в медицинском центре, их гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
поддержание боевой и мобилизационной готовности.
340. Для повышения уровня лечебно-диагностической работы и совершенствования профессиональной подготовки медицинского персонала разрешается госпитализировать до 10 процентов больных, из числа лиц, не обладающих правом лечения в военных медицинских центрах, но представляющих клинический интерес (преимущественно членов семей военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил). Перечень заболеваний и травм для определения показаний к госпитализации лиц, не имеющих права на бесплатное медицинское лечение в военных медицинских центрах, в пределах десятипроцентного лимита, утверждает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны. Разрешение на госпитализацию этих лиц дает начальник медицинского центра по согласованию с начальником военно-медицинского управления Министерства обороны.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Разрешение на оплачиваемое стационарное лечение других лиц в медицинском центре дает начальник медицинского центра.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
341. Основными функциональными подразделениями военного медицинского центра являются управление, лечебно-диагностические подразделения и кабинеты, подразделения обеспечения и обслуживания.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В зависимости от штатной структуры медицинский центр может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения: приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии и реанимации, инфекционное, туберкулезное, кожно-венерологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое, стоматологическое, урологическое, гинекологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгенологическое, физиотерапевтическое (кабинет), лечебной физкультуры (кабинет), поликлиническое и другие. Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными (травматологическое, гнойной хирургии, кардиологическое, пульмонологическое и другие). Лечебно-диагностические отделения являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на медицинский центр.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
342. Расчет распределения коек по лечебно-диагностическим отделениям составляет начальник медицинского центра с учетом структуры лечившихся больных, выполняемых задач, а также условий работы медицинского центра, а утверждается начальником военно-медицинского управления Министерства обороны.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
343. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом следующих требований: отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и по характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга (желательно в одном корпусе); туберкулезное, инфекционное и кожно-венерологическое отделения должны быть изолированы друг от друга и от прочих отделений.
В каждом лечебно-диагностическом отделении развертываются следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения, ординаторская, комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест на 60 - 80 процентов от числа штатных коек отделения, ванная комната с душем, комнаты для хранения чистого и использованного белья, туалеты и умывальники. В отделениях оборудуются палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также палаты для офицеров, в том числе женщин. В специализированных отделениях развертываются операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения.
344. На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты - опись имущества (мебели и оборудования).
345. Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности. В хирургических отделениях выделяются отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
Тяжелобольные, а также больные, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи), размещаются в одно- и двухместных палатах.
346. Больные размещаются в палатах с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм.
347. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется помещение для отдыха.
На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.
348. Размещение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов для ухода за больными и документации.
На посту устанавливаются телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа.
У дежурной медицинской сестры находится список больных по палатам с указанием режима и эвакуационного предназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям. Отделение оборудуется аварийным освещением (аккумуляторные фонари, свечи).
349. Процедурная отделения оборудуется медицинскими шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А", таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также набором (шкафом) для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованным с учетом профиля отделения, инструкциями и таблицами (картотекой неотложной медицинской помощи).
Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 3 дня размещаются в шкафу отдельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное". Запас наркотических и психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А" в отделении медицинского центра не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни - двух-трехдневной) потребности.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
350. Кабинет начальника отделения и ординаторская оборудуются столами, стульями, кушеткой, книжным и платяным шкафами, умывальником с зеркалом. В ординаторской размещаются также таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения, а в кабинете начальника отделения - аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения.
Глава 27
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ,
ВЫПИСКИ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ
351. На стационарное обследование и лечение в медицинский центр больные принимаются по направлениям врачей воинских частей и поликлиник, а также обратившиеся в медицинский центр самостоятельно или доставленные по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего госпитального лечения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
352. При поступлении в приемное отделение медицинского центра больных, не имеющих права лечения в военных медицинских частях и организациях, но нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, последняя оказывается дежурным медицинским персоналом, после чего больной эвакуируется в ближайшую больничную организацию Министерства здравоохранения или помещается в медицинский центр.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
353. Больные принимаются в медицинский центр через приемное (приемно-диагностическое отделение), основными задачами которого являются:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения медицинского центра;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
оказание неотложной медицинской помощи;
организация выписки больных из медицинского центра и (или) перевода их в другие больничные организации;
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.
354. В приемном отделении оборудуются ожидальная, смотровая, кабинет дежурной медицинской сестры, перевязочная, диагностическая палата (палаты), кабинет начальника отделения, комната отдыха медицинского персонала, материальная, санитарный пропускник и выписная комната. По возможности, в приемном отделении оборудуются лаборатория и рентгенологический кабинет.
355. При поступлении в медицинский центр военнослужащие, проходящие срочную военную службу, и курсанты военных учебных заведений должны предъявить направление командира (начальника штаба) воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие (а по прибытии из других гарнизонов также аттестат на денежное довольствие).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - направление командира (начальника штаба) воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, продовольственный аттестат.
Другие лица, поступающие в медицинский центр, предъявляют направление врача, паспорт и документы, подтверждающие их право на лечение в военных медицинских частях и организациях.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
На больных с психическими расстройствами представляются также служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, - акты с описанием наблюдавшихся проявлений болезни. При поступлении больного с травмой представляется карточка учета травмы.
356. В случае поступления в медицинский центр больных без указанных документов (с острым заболеванием или травмой) об этом делается отметка в истории болезни, а документы представляются из воинской части дополнительно.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
357. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает в себя:
клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения или дежурным врачом;
выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;
проведение, при необходимости, консультаций врачей-специалистов и консилиумов;
выполнение неотложных лечебных мероприятий.
При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста.
358. В приемном отделении обеспечивается круглосуточное выполнение следующих диагностических исследований:
лабораторных: крови - число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс; мочи - общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и другие;
функциональных: электрокардиография в покое и с медикаментозными пробами, пневмотахометрия и другие.
359. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где должен находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного.
360. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и, при необходимости, о рекомендуемых амбулаторных лечебно-диагностических мероприятиях.
Если у больного, направленного в медицинский центр по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его направляют в воинскую часть (домой) лишь после осмотра хирургом с обязательной записью в медицинской книжке.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
361. Готовность медицинского центра к оказанию больным неотложной медицинской помощи обеспечивается круглосуточным дежурством персонала, его подготовкой и оснащением необходимыми медицинскими имуществом и оборудованием.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
362. Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в медицинском центре устанавливаются:
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;
дежурство хирурга (при наличии в штате медицинского центра не менее пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате медицинского центра двух - четырех хирургов).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Кроме указанного медицинского персонала может устанавливаться дежурство других специалистов (терапевта, рентгенолога, лаборанта).
363. Для организации срочного вызова в медицинский центр необходимых специалистов в приемном отделении находится список персонала медицинского центра с указанием их адресов и порядка вызова.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском центре оборудуются (размещаются):
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
в приемном отделении - шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательная, кислородная аппаратура и другое оснащение, а также таблицы (картотека) и инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;
в хирургическом отделении (операционном блоке) - операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций, и палата (палаты) интенсивной терапии;
во всех лечебно-диагностических отделениях - набор (шкаф) неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения.
На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинского центра в приемном отделении находятся специальная врачебная укладка, а также двое-трое носилок.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
364. Больные, поступившие в медицинский центр, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку со сменой нательного белья.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направляются в лечебно-диагностические отделения без санитарной обработки.
365. На каждого больного, поступившего на лечение в медицинский центр, в приемном отделении заводится история болезни.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В историю болезни больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 14 часов и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного исследования, объеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение.
При поступлении больного в медицинский центр позднее 14 часов, а также в выходные и праздничные дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного исследования записывает полученные данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью дежурным хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по медицинскому центру. Консультации специалистов и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или неясных в диагностическом отношении, должны быть проведены в возможно более ранние сроки, но не позднее первых суток.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
366. Больной, поступающий в медицинский центр, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
367. Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное отделение медицинского центра, минуя приемное отделение. Лицам, поступившим с травмами, делается проба на наличие в крови алкоголя (об этом делается отметка в истории болезни).
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
368. О каждом военнослужащем, поступившем в медицинский центр, начальник медицинского центра в тот же день высылает письменное извещение командиру воинской части, в которой проходит военную службу данный военнослужащий, а при выявлении инфекционного заболевания сообщает также в санитарно-эпидемиологические органы и учреждения, обеспечивающую данную воинскую часть.
(в ред. приказов Минобороны от 26.10.2006 N 38, от 11.09.2007 N 42)
О каждом случае травмы военнослужащего, полученной в результате неуставных взаимоотношений между военнослужащими или деяний, содержащих признаки преступления, начальник медицинского центра, кроме сообщения командиру воинской части, должен доложить межгарнизонному военному прокурору с указанием причины травмы.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В случае крайне тяжелого состояния больного или его смерти начальник медицинского центра должен в тот же день сообщить об этом командиру воинской части, где проходит (проходил) военную службу военнослужащий, а также его родственникам.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
369. Вещи и документы больных, поступающих в медицинский центр, принимает дежурная медицинская сестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) - остается в приемном отделении.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей (например, новое, поношенное, суконное).
Если чемодан с вещами сдается закрытым на замок, об этом делается отметка и в накладной. Когда чемодан сдается открытым, составляется опись содержащихся в нем вещей.
370. Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг и других материальных ценностей больных, находящихся на лечении в медицинском центре, осуществляются в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны, регламентирующих финансовую деятельность воинских частей и организаций.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
371. Вещи, принятые от больных, складываются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных. Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции.
372. Транспортные средства, доставившие в медицинский центр инфекционного больного, подвергаются обязательной дезинфекции в специально отведенном месте силами и средствами медицинского центра.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
373. На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить или являлись орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы, реактивы) составляется акт об их изъятии. В нем указываются, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены или изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются и опечатываются. Акт подписывает персонал, принимавший участие в обнаружении и изъятии предметов. Опечатанные предметы хранятся в медицинском центре до их передачи органам дознания или следствия, или в военную судебно-медицинскую лабораторию.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
374. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия.
375. Общие анализы крови и мочи делаются плановому больному не позднее вторых суток после поступления в медицинский центр, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки - в первые три дня, если флюорография не проводилась больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
376. При направлении больного на рентгенологическое (эндоскопическое) исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни.
377. Окончательный диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления больного в медицинский центр. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в дневнике указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания.
При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.
378. В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения - в день поступления и в последующем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю.
Дневник заболевания записывается лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных больных разрешается заполнять дневники по усмотрению лечащего врача, но не реже двух раз в неделю.
Дежурный врач по медицинскому центру (дежурный хирург, терапевт) осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови) должны быть подробно записаны в историю болезни.
Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными.
379. Во всех сложных и неясных в диагностическом отношении случаях, а также тяжелобольным должны проводиться консультации и консилиумы врачей медицинского центра.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
380. Лечение больных в медицинском центре должно быть строго индивидуальным и комплексным с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
381. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
382. В процессе лечения больной должен быть обеспечен всем необходимым для эффективного лечения, в том числе и надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника медицинского центра уход за тяжелобольным разрешается осуществлять супруге (супругу) или другим родственникам.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
383. Сложные медицинские вмешательства должны применяться в порядке и на условиях, определенных законодательством Республики Беларусь.
384. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в медицинском центре и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами медицинского центра в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
385. Работа лечебно-диагностического отделения организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, который разрабатывает начальник отделения и утверждает начальник медицинского центра. В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения, указывается время начала и окончания работы врачей, сдачи и приема дежурства, проведения утренней конференции, выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
386. Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальником отделения назначаются из числа больных старшие по палатам, а на дневное время - дневальные по отделению.
В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник медицинского центра принимает необходимые меры (вплоть до выписки из медицинского центра, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где военнослужащий проходит военную службу.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
387. Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять медикаменты у больных запрещается.
Выписка больных из медицинского центра осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения. Военнослужащих, подлежащих возвращению в воинскую часть по выздоровлении, задерживать в медицинском центре запрещается.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
388. При выписке больного из медицинского центра в медицинской книжке записывается выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу воинской части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывает лечащий врач, начальник отделения и начальник медицинской части медицинского центра.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
389. О выписке военнослужащего из медицинского центра по завершении лечения начальник медицинского центра обязан в тот же день письменно сообщить командиру воинской части.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
В случаях, когда для выписываемого из медицинского центра больного необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется в воинскую часть начальником медицинского центра заблаговременно с указанием даты и времени выписки.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
390. Медицинская книжка военнослужащего, выписанного из медицинского центра, выдается на руки (или сопровождающему) в запечатанном конверте.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
При выписке или переводе в другую больничную организацию одежда, документы и ценности выдаются больному или сопровождающему под расписку.
391. В случаях, когда возможности медицинского центра не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в другую больничную организацию.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
Вопрос о переводе больных из военных медицинских центров в государственное учреждение "432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь" (далее - 432 ГВКМЦ) решает непосредственно начальник 432 ГВКМЦ.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
392. Для получения некоторых видов специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в военных медицинских частях и организациях, по согласованию с местными организациями здравоохранения больные могут быть переведены в соответствующие больничные организации Министерства здравоохранения. Об этом докладывается начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и сообщается в воинскую часть по месту прохождения службы военнослужащим.
393. При переводе больного одновременно пересылаются подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований.
394. Решение о нуждаемости больного в сопровождающем принимает военно-врачебная комиссия.
Глава 28
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
395. В составе хирургического отделения, кроме обычных палат и кабинетов, развертываются следующие помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной N 1 ("чистой") и N 2 ("гнойной"), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой.
396. В составе операционно-перевязочного блока развертываются (при необходимости) аппаратная, лаборатория, рентгенологический, ангиографический кабинеты.
В небольшом хирургическом отделении допускается объединение некоторых помещений операционно-перевязочного блока, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, "чистой" и "гнойной" перевязочных.
В неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями.
397. Оборудование, оснащение и отделка операционной должны соответствовать санитарно-гигиеническими нормам и нормативам.
398. Операционная оснащается операционным столом, лампой бестеневой потолочной, светильником бестеневым передвижным, наркозной аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, электроотсосом, столиком анестезиста, столиками для инструментов и материала, биксами на подставках с педальным устройством, бактерицидными лампами, стойками для инфузии жидкостей, негатоскопом, электрокардиоскопом и дефибриллятором. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. Операционная оборудуется искусственным и аварийным освещением.
399. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая) могут оказываться в хирургическом отделении любого медицинского центра врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
400. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции - только после клинического разбора больных.
Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.
Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.
401. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и медицинского персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей).
402. Крупные плановые оперативные вмешательства выполняют в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.
403. Операционная медицинская сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.
404. Операционные и перевязочные не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю - генеральной уборке.
405. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материалов, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в десять дней.
406. Отделение анестезиологии и реанимации размещается, по возможности, в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. В операционно-перевязочном блоке оборудуются рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, а также анестезиологическая, аппаратная и материальная комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую).
407. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.
408. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В 432 ГВКМЦ палаты (отделения) интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются в составе хирургического отделения.
409. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.
410. В палатах интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений.
Палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого, в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач (дежурный анестезиолог).
411. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения.
412. Оториноларингологическое отделение развертывает в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом развертывают изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.
413. Офтальмологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.
Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.
414. Урологическое отделение развертывает эндоскопический и, по возможности, рентгеноурологический кабинеты.
415. Стоматологическое отделение развертывает в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию.
В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.
Все больные, поступившие на лечение в медицинский центр, осматриваются стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного.
(в ред. приказа Минобороны от 26.10.2006 N 38)
416. Терапевтическое отделение развертывает процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования.
Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода.
417. Кожно-венерологическое отделение развертывает перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом.
418. Неврологическое отделение развертывает процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения.
419. Психиатрическое отделение размещается в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности - на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ.
В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью.
Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных.
Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания.
420. Инфекционное отделение развертывает смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенологический, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный кабинеты.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 |
| 
