Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
В случае поступления спецконтингента в учреждение уголовно-исполнительной системы, в котором введена обсервация, прибывшие лица размещаются отдельно, а вопрос об убытии из учреждения уголовно-исполнительной системы решается в каждом конкретном случае индивидуально.
Обсервация вводится приказом начальника учреждения уголовно-исполнительной системы по представлению начальника медицинской части.
150. Карантин предусматривает проведение следующих мероприятий:
запрещение поступления спецконтингента в учреждение уголовно-исполнительной системы и убытия из него, за исключением случаев, когда перемещение спецконтингента должно осуществляться в определенные законом сроки (убытие из следственного изолятора в исправительное учреждение по назначению судом наказания в виде лишения свободы, убытие из исправительного учреждения по окончании срока наказания и иные основания);
запрещение свободного перемещения спецконтингента внутри учреждения уголовно-исполнительной системы;
усиленное медицинское наблюдение;
специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма и путей передачи возбудителя инфекционного заболевания.
151. Материально-техническое снабжение учреждения уголовно-исполнительной системы, где введен карантин, осуществляется через перегрузочные площадки.
152. В целях выполнения условий карантина работа учреждения уголовно-исполнительной системы организуется по усиленному варианту несения службы. Карантин в учреждении уголовно-исполнительной системы устанавливается и снимается решением руководства Департамента по представлению медицинской службы Министерства внутренних дел Республики Беларусь (далее - МВД), СЭС в порядке, установленном законодательством.
(пункт 152 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
153. В случае временного запрещения свиданий по эпидемическим показаниям администрация учреждения уголовно-исполнительной системы извещает об этом прокурора, осуществляющего надзор за соблюдением законности в учреждении. Случаи инфекционных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету по месту их выявления в медицинской части, больнице учреждения уголовно-исполнительной системы в журналах учета инфекционных заболеваний, а также статистическому наблюдению в СЭС.
154. О каждом случае возникновения инфекционного заболевания начальник медицинской части докладывает начальнику учреждения уголовно-исполнительной системы с одновременным сообщением в СЭС и последующим (в течение двадцати четырех часов с момента установления диагноза) направлением в СЭС экстренного извещения.
Врач медицинской части, уточнивший или изменивший диагноз, обязан составить новое экстренное извещение и в течение 24 часов отослать его в СЭС, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного исследования.
Для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в СЭС сведения из экстренного извещения вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, учету и статистическому наблюдению, а также порядок их проведения определяются соответствующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
155. Ответственность за своевременность и полноту проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний возлагается на начальника медицинской части (начальника больницы) учреждения уголовно-исполнительной системы.
Глава 12
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
156. Санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению кишечных инфекционных заболеваний должны проводиться комплексно и постоянно. Основными мероприятиями являются:
обеспечение систематического медицинского контроля с применением лабораторных методов исследования за условиями размещения, организацией водоснабжения и питания спецконтингента;
своевременное и полное лабораторное обследование лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения учреждений уголовно-исполнительной системы;
проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации, создание надлежащих условий для соблюдения гигиенических правил, медицинский контроль за соблюдением спецконтингентом основных требований личной гигиены;
раннее выявление (в первые сутки), обязательная изоляция и госпитализация больных;
проведение диспансерного наблюдения за всеми переболевшими кишечными инфекционными заболеваниями согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Данные о состоянии здоровья переболевшего в период проведения диспансерного наблюдения, а также результаты всех лабораторных и клинических обследований заносятся в медицинскую амбулаторную карту обследуемого;
медицинское наблюдение с бактериологическим обследованием за лицами, находившимися в контакте с больными;
контроль за санитарно-техническим состоянием инженерных сетей и сооружений учреждений уголовно-исполнительной системы;
проведение гигиенического воспитания и обучения спецконтингента.
157. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при выявлении больных кишечными инфекционными заболеваниями направлены на локализацию и ликвидацию эпидемического очага и проводятся на основе результатов эпидемиологического обследования единичных или групповых заболеваний.
158. Переболевшие кишечными инфекционными заболеваниями подлежат учету и диспансерному наблюдению.
159. Материал для лабораторного исследования в период диспансерного наблюдения собирается и доставляется в лабораторию медицинскими работниками учреждений уголовно-исполнительной системы.
160. В зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждении уголовно-исполнительной системы спецконтингент при убытии из него может подвергаться по решению СЭС однократному бактериологическому обследованию на кишечную группу инфекций.
В случае положительного результата бактериологического исследования перевод лиц, являющихся носителями возбудителей кишечной группы инфекций, не допускается и в отношении их проводится комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
161. Эпидемиологическое обследование единичных заболеваний кишечными инфекциями проводится врачом учреждения уголовно-исполнительной системы с целью установления места заражения больного, источника инфекции, определения возможных путей и факторов передачи возбудителя, а также круга контактировавших лиц, подвергшихся риску заражения.
162. Для решения этих задач проводятся:
опрос и обследование больного;
опрос и обследование контактировавших лиц;
осмотр и обследование объектов среды обитания в пределах учреждения уголовно-исполнительной системы.
163. При опросе больного собирается эпидемиологический анамнез. В соответствии с данными, полученными при опросе больного и контактировавших с ним лиц:
обследуются объекты питания и водоснабжения, канализационные и водопроводные сети, места пребывания больного, места общего пользования, территория и иные объекты в целях выяснения условий, при которых могло произойти заражение больного;
устанавливаются лица, которые могли заразиться вместе с больным (или от него), и проводится их бактериологическое обследование.
164. При появлении в учреждении уголовно-исполнительной системы случаев кишечных инфекционных заболеваний санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся сразу после выявления больного.
165. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы при выявлении случаев кишечных инфекционных заболеваний обязан:
организовать немедленную изоляцию и госпитализацию больного;
доложить об этом начальнику учреждения уголовно-исполнительной системы и вышестоящему медицинскому начальнику;
в течение 24 часов с момента выявления первого больного направить в СЭС экстренное извещение об инфекционном заболевании;
организовать проведение заключительной дезинфекции в очаге инфекционного заболевания;
определить круг контактировавших лиц и установить за ними усиленное медицинское наблюдение в течение семи суток при дизентерии и других кишечных инфекциях, двадцати одного дня - при брюшном тифе, тридцати пяти суток - при вирусном гепатите А с обязательным лабораторным обследованием контактировавших лиц и запрещением включения их в состав наряда на пищеблоке на период проведения наблюдения;
провести работу по исключению возможности симуляции заболевания;
усилить контроль за питанием и водоснабжением, очисткой территории учреждения уголовно-исполнительной системы.
166. Эпидемиологическое обследование случаев групповых инфекционных заболеваний осуществляется, как правило, врачом-эпидемиологом при участии представителей медицинской части и заинтересованных служб (продовольственной, коммунальной, инженерно-технической и иных) учреждения уголовно-исполнительной системы. До прибытия врача-эпидемиолога начальник медицинской части обязан самостоятельно начать эпидемиологическое расследование и организовать проведение неотложных санитарно-противоэпидемических мероприятий.
167. Основной целью эпидемиологического обследования является установление типа и характера группового заболевания, а также условий и факторов, способствовавших ее развитию. При проведении эпидемиологического обследования групповых заболеваний изучаются динамика и структура заболеваемости кишечными инфекциями в период появления групповых инфекционных заболеваний и в предшествующий период с учетом условий труда и быта спецконтингента, особенностей организации питания и водоснабжения.
168. В ходе эпидемиологического обследования собираются данные о соответствии объектов питания и водоснабжения гигиеническим нормативам, сведения об очистке территории, иные данные в целях уточнения предполагаемых причин, обусловивших появление групповых инфекционных заболеваний. Оценивается динамика заболеваемости по бригадам и отрядам спецконтингента, которая сопоставляется с условиями быта и труда заболевших, с другими факторами, которые могли способствовать развитию групповых инфекционных заболеваний. Одновременно проводятся лабораторные исследования воды, подозрительных в недоброкачественности пищевых продуктов и смывов с инвентаря пищеблока, а также бактериологическое обследование работников питания, переболевших лиц.
169. Завершающим этапом эпидемиологического обследования является анализ и обобщение всех собранных материалов. На основании сопоставления фактов и критической оценки всех данных формируются окончательные выводы об источниках инфекции, путях передачи и условиях, способствовавших возникновению кишечных инфекций. Эти выводы используются для определения объема и характера противоэпидемических мероприятий и их целенаправленного проведения, обеспечивающего наиболее быструю локализацию и ликвидацию эпидемического очага.
170. При возникновении групповых случаев кишечных инфекционных заболеваний помимо мероприятий, предусмотренных выше, обязательно проводятся следующие мероприятия:
при пищевом характере группового заболевания:
изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд и их остатков с последующим направлением проб на экспертизу в СЭС;
выявление и устранение причин, обусловивших инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей;
тщательная уборка продовольственно-пищевых объектов с применением моющих и дезинфицирующих средств, кипячение посуды и инвентаря; усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками пищеблока и лицами из числа наряда на пищеблоке.
При водном характере группового заболевания:
немедленная организация бесперебойного обеспечения спецконтингента доброкачественной питьевой водой (доставка питьевой воды из другого источника водоснабжения);
выявление и устранение причин загрязнения системы водоснабжения или отдельных ее элементов;
дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды или источников водопользования.
171. Эпидемический очаг считается ликвидированным, если по истечении семи суток при дизентерии (двадцати одного дня - при брюшном тифе, тридцати пяти суток - при вирусном гепатите А) после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге не появились новые больные и не выявлены носители возбудителей кишечной группы инфекций.
172. При организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий должны учитываться эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний.
За лицами, бывшими в контакте с заболевшим вирусным гепатитом А, а также за всеми работниками объектов питания, водоснабжения, коммунально-бытового обслуживания устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, определение размеров печени и селезенки) в течение тридцати пяти дней не реже двух раз в неделю.
При брюшном тифе и паратифах для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифопаратифозных заболеваний, при которых данный бактерионоситель может являться источником инфекции, у каждого хронического носителя бактерий брюшного тифа и паратифов определяется фаготип выделяемых им бактерий с отражением полученного результата в его медицинской амбулаторной карте.
В связи с тем, что бактериальная дизентерия часто протекает со стертой клинической картиной, по каждому случаю заболевания колитом, энтеритом и энтероколитом в учреждении уголовно-исполнительной системы необходимо проводить весь комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, который проводится при выявлении больного дизентерией.
Профилактические мероприятия в отношении кишечного иерсиниоза включают борьбу с грызунами, выявление заболеваний иерсиниозом свиней, крупного рогатого скота, птицы, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при работах, связанных с транспортировкой, приготовлением и хранением пищевых продуктов. Мероприятия в эпидемическом очаге проводятся как для инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
173. При подозрении на особо опасную или карантинную инфекцию немедленно организуется проведение следующих дополнительных мероприятий:
изоляция больного по месту выявления и его последующая госпитализация;
запрещение входа и выхода из помещения, где выявлен больной;
забор и направление с помощью соответствующей укладки биологического материала в лабораторию для установки или подтверждения диагноза;
срочное извещение СЭС;
организация проведения дезинфекционных мероприятий в учреждении с учетом механизма распространения выявленной особо опасной или карантинной инфекции;
запрещение поступления и убытия спецконтингента из учреждения уголовно-исполнительной системы.
174. Основными мероприятиями по предупреждению заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, являются:
соблюдение гигиенических требований к содержанию жилых, производственных и других помещений (поддержание температурного режима, режима проветривания, уборки);
выявление и изоляция больных респираторными заболеваниями;
профилактические прививки.
При нарастании в учреждении уголовно-исполнительной системы случаев заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, проводятся изоляционно-ограничительные мероприятия, может организовываться неспецифическая и специфическая иммунопрофилактика.
175. В очагах дифтерии лица, контактировавшие с больными, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению с термометрией в течение семи суток и однократному бактериологическому обследованию в течение 48 часов, вакцинации (если не были привиты). При выявлении возбудителя дифтерии у лиц, контактировавших с больными, проводится их изоляция и госпитализация, а наблюдение продлевается на семь суток до прекращения выделения токсигенных коринебактерий у контактировавших лиц. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического исследования назначается профилактическое лечение.
176. При отсутствии у лиц, контактировавших с больным дифтерией, достоверного прививочного анамнеза они подлежат вакцинации против дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
В целях раннего выявления заболевших дифтерией всем больным ангинами или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки (тонзиллит, ларингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, назофарингит, инфекционный мононуклеоз) проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию.
Реконвалесценты (больные в стадии выздоровления) и носители токсигенных коринебактерий могут находиться среди здоровых лиц только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования.
Медицинской частью организуется и проводится плановая вакцинопрофилактика дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сведения об иммунизации спецконтингента в обязательном порядке заносятся в медицинские амбулаторные карты.
177. Источником при менингококковой инфекции является больной человек или бессимптомные бактерионосители (последние представляют наибольшую эпидемиологическую опасность). Заболевшие менингококковой инфекцией подлежат немедленной изоляции и госпитализации.
Лица, контактировавшие с больным, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению в течение десяти дней (осмотр зева и носоглотки, кожных покровов и термометрия два раза в сутки) и обязательному однократному бактериологическому обследованию. Особое внимание уделяется активному выявлению лиц с воспалительными явлениями в зеве и носоглотке, а также имеющих кожные высыпания неясной этиологии. При наличии патологических изменений в зеве и носоглотке больных изолируют в медицинскую часть учреждения уголовно-исполнительной системы и проводят лечение.
Бактериологическое обследование лиц, которые были в контакте с носителями, не проводится.
Выявленным бактерионосителям через три дня после окончания курса санации однократно проводится бактериологическое обследование. При наличии отрицательного результата они могут содержаться совместно со здоровыми лицами.
Реконвалесценты допускаются в камеру (отряд спецконтингента) только после отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного однократно, не ранее чем через пять дней после окончания лечения.
При длительном бактерионосительстве (свыше одного месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель может находиться среди здоровых лиц.
Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Также не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных менингококковой инфекцией.
В помещении проводится ежедневная влажная уборка и частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
178. Лихорадящие больные с неясным диагнозом, не исключающим брюшной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат бактериологическому обследованию. Для этого исследуют кровь на гемокультуру, испражнения на копрокультуру и применяют в динамике методы серологической диагностики.
179. При сыпном тифе основными мероприятиями являются выявление и полная ликвидация педикулеза среди спецконтингента.
Все лихорадящие больные с диагнозом, не исключающим сыпной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат обязательному двукратному серологическому обследованию с шестого дня болезни с интервалом в три - пять дней.
При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в очаге сыпного тифа температурящих больных за последними ведется активное ежедневное медицинское наблюдение с термометрией. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат госпитализации в больницу.
Больные и лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному осмотру на педикулез и полной санитарной обработке.
После госпитализации больного под руководством медицинского работника проводят заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в очаге с целью полного уничтожения возбудителей сыпного тифа и вшей.
Все лица, контактировавшие с больным, после обязательного осмотра на педикулез подлежат полной санитарной обработке в санитарном пропускнике или приспособленной для этих целей бане. Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подлежат установленному для этой инфекции медицинскому наблюдению.
Лица, контактировавшие с больным сыпным тифом, у которых выявляется повышение температуры тела, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в условиях стационара медицинской части.
С целью выявления источника инфекции проводится серологическое обследование всех других лиц, бывших в контакте с больным. Показанием к проведению такого исследования при отсутствии педикулеза являются лихорадочные заболевания (независимо от их диагноза и длительности лихорадки), перенесенные в течение последних трех месяцев до выявления очага. При наличии педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным сыпным тифом.
180. В целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей начальник медицинской части обязан организовать исследование крови на малярию:
у лиц с неустановленным диагнозом, лихорадящих более пяти дней;
у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних трех лет;
у лиц, прибывших из тропического пояса или эндемичных районов, температурящих и (или) предъявляющих жалобы на недомогание и озноб;
при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;
при увеличении печени, селезенки, анемии неясной этиологии.
181. Для профилактики туляремии в природных очагах проводится профилактическая вакцинация спецконтингента.
При развитии эпизоотии среди грызунов, а также при появлении случаев заболевания на эндемичной территории активизируются дератизационные мероприятия.
182. Профилактика бруцеллеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы сводится к строгому медицинскому контролю за продуктами животного происхождения, предназначенными для питания спецконтингента.
Лица, работающие в подсобном хозяйстве учреждения уголовно-исполнительной системы, где имеются больные или подозрительные на бруцеллез животные, прививаются. При угрозе распространения бруцеллеза проводится вакцинация всего спецконтингента учреждения уголовно-исполнительной системы.
183. При угрозе заноса сибирской язвы в учреждение уголовно-исполнительной системы усиливаются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия (контроль за убоем животных, за поступающим мясом, его термической обработкой).
Лица, связанные с уходом за животными, подвергаются вакцинации.
184. Для предупреждения случаев заболевания клещевым энцефалитом при расположении учреждений уголовно-исполнительной системы в районе природного очага этой инфекции необходимо принимать меры по индивидуальной защите от нападения клещей:
одежда должна препятствовать проникновению под нее клещей;
периодически через два - четыре часа для обнаружения проникших и присосавшихся клещей проводить осмотры кожных покровов (присасывание клещей безболезненно);
пропитывать одежду отпугивающими средствами - реппелентами;
обрабатывать инсектицидами (жидкие формы, аэрозоли) ограниченные участки местности, в которых спецконтингент пребывает особенно часто.
185. Спецконтингент в эндемичных районах подвергается плановой профилактической вакцинации в соответствии с действующими нормативами.
186. Профилактика геморрагических лихорадок с почечным синдромом осуществляется путем проведения дератизационных мероприятий, предотвращения проникновения грызунов в общежития, на продовольственно-пищевые объекты и контакта их с продуктами.
187. Профилактика лептоспирозов в учреждениях уголовно-исполнительной системы осуществляется путем использования защитной одежды при работе в заболоченной местности, проведения дератизационных мероприятий, запрещения употребления сырой воды из любых (особенно открытых) источников водопользования.
По эпидемическим показаниям производится вакцинация лиц с высоким риском заражения.
188. Столбняк является типичным раневым инфекционным заболеванием. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является плановая профилактическая иммунизация, которая организуется и проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы должна проводиться экстренная профилактика - хирургическая обработка и специфическая иммунопрофилактика.
189. При подозрении на ботулизм необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование.
Вся партия консервированного продукта, вызвавшего заболевание, запрещается к употреблению в пищу и подлежит немедленному изъятию и направлению на исследование.
Лицам, употреблявшим одновременно с заболевшим продукты, вызвавшие заболевание, а также лицам с подозрением на ботулизм вводится противоботулиническая сыворотка.
190. Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации. Медицинские амбулаторные карты лиц, являющихся носителями вирусного гепатита, подлежат обязательной маркировке.
В процедурных кабинетах и стационарах медицинских частей, больниц учреждений уголовно-исполнительной системы проведение любых парентеральных процедур, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария должны осуществляться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
191. Порядок и объем санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении ВИЧ-инфицированных лиц определяются соответствующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаются к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части.
Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:
проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию в порядке, установленном законодательством;
проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;
контроль за состоянием здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.
Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в специально аккредитованных для этого лабораториях. При взятии биологического материала, его хранении и транспортировке следует соблюдать правила техники безопасности в установленном порядке.
Доставка материала в лаборатории, осуществляющие исследования на ВИЧ, обеспечивается транспортом учреждения уголовно-исполнительной системы.
Глава 13
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
192. Медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы организует и проводит вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний в порядке, установленном законодательством.
193. Профилактическая вакцинация осуществляется на основе ежегодного плана профилактических прививок, составленного медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы и согласованного СЭС. Планирование прививок и расчет потребности в медицинских иммунобиологических препаратах проводятся с учетом эпидемической ситуации в районе расположения учреждения уголовно-исполнительной системы.
194. Иммунобиологические препараты для проведения плановой вакцинопрофилактики получают в территориальных организациях здравоохранения в установленном порядке.
(пункт 194 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
195. Для вакцинации применяются только медицинские иммунобиологические препараты, прошедшие в установленном порядке государственную регистрацию и разрешенные к применению на территории Республики Беларусь.
196. Расчет препаратов для иммунизации необходимо проводить в соответствии с численностью спецконтингента, подлежащего проведению прививок в планируемом году. При расчете следует учитывать расход препарата на разлив в пределах до 10 процентов. Определение заявляемого количества по каждой номенклатуре препаратов необходимо проводить при составлении заказа-заявки с учетом:
количества израсходованного препарата за истекший период;
остатка препарата предшествующего года;
ожидаемого остатка препарата на конец текущего года;
необходимости своевременной замены и пополнения неснижаемых запасов препаратов.
197. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы обязан обеспечить доставку и хранение бактерийных и вирусных препаратов в соответствии с требованиями санитарных правил.
Применение прививочного материала запрещается:
по истечении срока годности;
в случае явного изменения физических свойств препарата;
при нарушении должных условий хранения и транспортирования.
198. Бактерийные и вирусные препараты с истекшим сроком годности или хранящиеся с нарушением правил подлежат уничтожению.
199. Сроки плановых прививок в учреждениях уголовно-исполнительной системы устанавливаются приказом руководителей этих учреждений, согласованным с ведомственными СЭС.
(пункт 199 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
200. В случае необходимости сроки проведения профилактических прививок, как плановых, так и по эпидемическим показаниям, могут корректироваться руководством СЭС с учетом эпидемической ситуации по предложению органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор.
201. Непосредственная организация профилактических прививок и контроль за их проведением возлагаются на начальника медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.
Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике их проведения, а также приемам неотложной медицинской помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
202. Перед проведением прививок необходимо:
составить списки лиц, которым должны проводиться прививки, и календарное расписание прививок по отрядам;
выделить и подготовить необходимое помещение для проведения прививок;
изучить с медицинским персоналом инструкцию по применению данного препарата;
осуществить проверку годности препаратов, которые будут использоваться для прививок. Тщательному осмотру подлежит каждая ампула (флакон), обращается внимание на срок годности, наличие всех необходимых обозначений на этикетках, физические свойства препарата и целостность ампулы;
провести тщательный медицинский осмотр спецконтингента с термометрией для выявления лиц, которым по состоянию здоровья прививки противопоказаны постоянно или временно.
203. Подготовка к иммунизации и введение медицинских иммунобиологических препаратов осуществляются в строгом соответствии с инструкциями по их применению при обязательном соблюдении установленных правил асептики и антисептики.
204. Средства экстренной профилактики применяются в эпидемических очагах. В случае необходимости допускается одновременное применение некоторых средств экстренной профилактики и вакцин. Назначение бактериофагов не является препятствием для одновременного проведения иммунизации.
205. Сывороточные препараты (противостолбнячная сыворотка, антирабический гамма-глобулин, противоэнцефалитный гамма-глобулин и иные сывороточные препараты) могут сочетаться с введением соответствующих вакцин. Сыворотку (гамма-глобулин) и вакцину следует вводить с интервалом не менее 30 минут и в разные части тела.
206. После введения вакцины в медицинской амбулаторной карте привитого лица делается отметка о прививке с указанием даты ее проведения, названия, дозы и серии вакцины, а также о наличии и характере постпрививочных реакций и осложнений, если таковые имели место.
207. За привитым лицом устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению данного препарата.
208. О каждом случае развития осложнений на введение медицинского иммунобиологического препарата необходимо незамедлительно ставить в известность руководство учреждения уголовно-исполнительной системы и направлять экстренное извещение в СЭС.
Глава 14
ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ И ДЕРАТИЗАЦИЯ
209. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация представляют собой комплекс неспецифических мероприятий, направленных на уничтожение или удаление с объектов внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний или их переносчиков - членистоногих и грызунов.
210. Выделяют профилактическую дезинфекцию и очаговую дезинфекцию, последняя в свою очередь бывает текущей и заключительной.
211. Профилактическая дезинфекция проводится систематически в плановом порядке с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний путем заблаговременного уничтожения патогенных микроорганизмов в местах, представляющих эпидемиологическую опасность: на пищеблоках, в сборных и карантинных отделениях, общежитиях, банно-прачечных комплексах, умывальных комнатах, туалетах, штрафных изоляторах, помещениях камерного типа и иных объектах.
212. Текущая очаговая дезинфекция проводится в стационарах медицинских частей, больницах учреждений уголовно-исполнительной системы, специализированных противотуберкулезных лечебных исправительных учреждениях, изолированных участках для диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также в любых других помещениях и объектах, где временно или постоянно содержатся инфекционные больные. Это необходимо для предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний за пределы эпидемического очага.
213. Заключительная дезинфекция проводится однократно в помещении, где находился инфекционный больной (в первые часы после его госпитализации, изоляции, перевода, освобождения или смерти), с целью полного обеззараживания инфекционного очага от возбудителя инфекции.
214. Необходимость назначения и объем проведения заключительной дезинфекции определяются эпидемиологическими особенностями инфекционного заболевания. Обеззараживанию в разных случаях могут подлежать помещение, мебель, постельные принадлежности, личные вещи больного и иные объекты.
215. Дезинфекционные мероприятия в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся либо силами спецконтингента под руководством и наблюдением медицинских работников медицинских частей, либо штатными дезинфекторами центров гигиены и эпидемиологии (центров дезинфекции и стерилизации, центров и других подразделений профилактической дезинфекции) на договорной основе.
Дезинсекция и дератизация объектов учреждений уголовно-исполнительной системы проводятся на основе заключаемых договоров с организациями, имеющими разрешение (лицензию) на соответствующий вид деятельности, с использованием разрешенных зарегистрированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь препаратов.
(пункт 215 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
216. Потребности в дезинфекционных средствах и материалах определяются начальником медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы в соответствии с объемом и характером дезинфекционных работ, предусматриваемых на соответствующий период времени, применительно к плану противоэпидемических и профилактических мероприятий.
217. При составлении заявок на дезинфекционные средства наряду с существующими нормами и учетом фактического расхода их за предыдущий год необходимо иметь в виду прогнозы эпидемиологической ситуации, а также возможность обеспечения проводимых мероприятий новыми более экономичными, удобными и безопасными современными дезинфекционными средствами.
Дезинфекционные мероприятия в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся в соответствии с методическими указаниями по применению препаратов. Для целей дезинфекции учреждениями могут использоваться только дезинфекционные средства, прошедшие государственную регистрацию и разрешенные к применению на территории Республики Беларусь.
Раздел III
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Глава 15
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ
УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
218. Медицинская часть является структурным подразделением учреждения уголовно-исполнительной системы, предназначенным для оказания медицинской помощи, медицинского контроля за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил, противоэпидемического обеспечения и гигиенического воспитания спецконтингента.
219. Работа медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы организуется в соответствии с законодательством, а также настоящей Инструкцией.
220. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы отвечает за организацию и объем лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы в учреждении и несет персональную ответственность за выполнение поставленных перед медицинской частью задач.
В своей деятельности начальник медицинской части подчиняется начальнику учреждения, а по вопросам лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы - руководству медицинских служб МВД, Департамента, управлений внутренних дел областных исполнительных комитетов (далее - УВД облисполкомов). В отсутствие начальника медицинской части его обязанности выполняет специально назначенное лицо из числа врачей медицинской части.
(часть 2 пункта 220 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
221. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы обязан:
анализировать деятельность медицинской части и совместно с другими службами учреждения разрабатывать мероприятия по улучшению медико-санитарного обеспечения, а также по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность спецконтингента;
руководить работой врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинской части, проводить среди них систематическую воспитательную работу;
осуществлять планирование работы медицинской части; утверждать у начальника учреждения планы работы медицинской части, график работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части и правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе, а также утверждать должностные обязанности медицинского персонала;
систематически доводить до сведения медицинского персонала приказы, указания вышестоящих служб и обеспечивать их своевременное исполнение;
периодически проверять деятельность подчиненных с целью контроля за исполнением ими рабочих планов, а также выполнения персоналом медицинской части своих обязанностей;
систематически контролировать качество обследования и лечения больных в медицинской части;
организовывать проведение всех видов медицинских осмотров спецконтингента;
составлять списки лиц с гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи для организации их помывки отдельно от остальных и в последнюю очередь;
обеспечивать ежедневные посещения медицинским персоналом карцеров, штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа, одиночных камер (при наличии там спецконтингента). Лично контролировать санитарное состояние указанных помещений, а также качество оказания медицинской помощи содержащимся в них лицам;
проводить своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в медицинской части, а также случаев групповых инфекционных заболеваний, поздней диагностики, госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного или некачественного оказания медицинской помощи спецконтингенту. О результатах проверки и принятых мерах докладывать начальнику учреждения, а при необходимости - руководству медицинских служб МВД, Департамента, УВД облисполкомов;
(абзац 11 пункта 221 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
решать вопросы преждевременной выписки больных из стационара медицинской части в связи с нарушением правил внутреннего распорядка или по другим причинам;
совместно с оперативно-режимной службой учреждения организовывать выявление лиц с психическими отклонениями, проводить санитарно-просветительную работу среди спецконтингента;
осуществлять контроль за своевременным и качественным приготовлением пищи спецконтингенту, организовывать производство выемки пищевых продуктов и изделий для бактериологического анализа и гигиенической экспертизы, а также опробования готовой пищи;
разрабатывать план медицинского обеспечения мероприятий по гражданской обороне учреждения, обеспечивать надлежащую работу медицинской службы учреждения при чрезвычайных ситуациях;
анализировать соответствие материально-технической базы медицинской части фактической потребности, принимать меры к ее укреплению;
организовывать качественное и своевременное составление статистических отчетов, проводить их анализ и своевременно представлять данные в вышестоящие органы; осуществлять контроль за ведением учетной документации в медицинской части;
обеспечивать взаимосвязь и преемственность в обслуживании больных между медицинской частью, больницами учреждений уголовно-исполнительной системы и системы здравоохранения;
немедленно информировать оперативно-режимную службу учреждения обо всех случаях обращения спецконтингента за медицинской помощью по поводу бытовых и производственных травм и отравлений;
по поручению руководства учреждения внимательно и объективно рассматривать заявления, жалобы осужденных и их родственников по вопросам медико-санитарного обеспечения, систематически анализировать причины их возникновения и принимать по ним необходимые меры, использовать изложенные в письмах и жалобах предложения в целях совершенствования работы медицинской части учреждения;
участвовать в повышении квалификации медицинского персонала через существующую систему специализации и усовершенствования, изучать и внедрять в практику работы медицинской части новые методы профилактики, диагностики и лечения, новую медицинскую технику и лекарственные средства;
поддерживать постоянную связь с территориальными организациями здравоохранения по вопросам лечебно-профилактической, санитарно-противоэпидемической работы, работы с медицинскими кадрами.
(абзац 22 пункта 221 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
222. В медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы разрабатываются должностные обязанности на каждого медицинского работника, а также планы работы, графики работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части, правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе. Работа медицинской части осуществляется во взаимодействии с другими службами учреждения на основе квартальных планов.
223. Направление больных для стационарного лечения в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебные исправительные учреждения осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с нормативными правовыми актами.
В случаях, требующих оказания неотложной или специализированной стационарной помощи, направление больных может осуществляться в территориальные организации здравоохранения.
(часть 2 пункта 223 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
224. В составе медицинской части в соответствии со штатами, объемом медицинской помощи организуются амбулатория, стационар (медицинский изолятор), аптека.
225. В состав амбулатории входят: комната ожидания, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и других врачей), фельдшера (медсестры), стоматологический, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лаборатория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная).
В амбулатории медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, в котором содержатся женщины, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом, а в стационаре медицинской части - кабинет гигиены женщины.
В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем оборудуются кабинеты для проведения амбулаторного приема.
226. В составе стационара медицинской части исправительного учреждения оборудуются:
санитарный пропускник (раздевальная, душевая);
палаты;
изолятор, имеющий в своем составе не менее двух помещений с умывальником и туалетом, для больных воздушно-капельной и кишечной инфекцией;
комната для приема пищи.
В состав стационара медицинской части следственного изолятора входят: санитарный пропускник, камеры-палаты, камера-изолятор для больных инфекционными заболеваниями. Стационар должен размещаться в одном корпусе и на одном этаже с амбулаторией медицинской части.
В стационарах медицинских частей норма площади палат предусматривается не менее четырех квадратных метров на одну койку, а в инфекционных (туберкулезных) отделениях, палатах - пяти квадратных метров на одну койку.
227. Все функциональные подразделения медицинской части должны размещаться в просторных, светлых, теплых и чистых помещениях, стены и мебель окрашиваются масляной краской светлых тонов. В помещениях медицинской части должны быть центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение, аварийное освещение и тревожная сигнализация.
Глава 16
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ
СПЕЦКОНТИНГЕНТА
228. Медицинский контроль осуществляется путем:
медицинского обследования при поступлении спецконтингента в учреждения с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний;
проведения медицинских осмотров (при поступлении, профилактических, при убытии из учреждения) с целью своевременного выявления больных, лиц с патологическими состояниями и разработки в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий;
диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания;
систематической проверки выполнения рекомендаций врачебно-трудовых комиссий по правильному привлечению к труду инвалидов и лиц с ограниченной трудоспособностью, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий среди больных хроническими заболеваниями.
229. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. При этом обращается особое внимание на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом. Лица, нуждающиеся по состоянию здоровья в оказании неотложной специализированной медицинской помощи, в следственные изоляторы не принимаются, а помещаются в установленном порядке в соответствующие лечебные учреждения здравоохранения или больницы учреждений уголовно-исполнительной системы.
Первичный медицинский осмотр должен быть проведен в обязательном порядке до направления прибывших в камеры к другим лицам. Первичный медицинский осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованном медицинском кабинете сборного отделения. Этот кабинет должен быть оснащен аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра ротовой полости, рефлектором, весами, ростомером.
В кабинете должен быть журнал медицинских осмотров, где регистрируются основные данные об осмотренных лицах и выявленные у них заболевания. Лица с подозрением на инфекционное заболевание сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц осуществляется в последнюю очередь с обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где проводится их соответствующее обследование и лечение.
230. В срок не более трех дней с момента прибытия в следственный изолятор все поступившие, кроме транзитных, проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование.
На каждого поступившего заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца.
При наличии в штатах медицинской части врачей-специалистов они привлекаются к проведению осмотров всех прибывших. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям.
231. Всем убывающим из следственного изолятора (в том числе и транзитным) проводится заключительный медицинский осмотр для определения пригодности к условиям перевозки. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные.
По завершении осмотра дается заключение с отметкой в медицинской амбулаторной карте о состоянии здоровья каждого убывающего. Медицинский работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись под заключением и на открытой справке личного дела осужденного.
232. По прибытии в исправительное учреждение все поступающие лица проходят первичный медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний.
233. В первые две недели все поступившие в исправительное учреждение проходят углубленный медицинский осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. В ходе его врачи производят сбор анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, которые регистрируются в медицинской амбулаторной карте, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Лица, не прошедшие рентгенофлюорографическое обследование в следственном изоляторе, а также у которых с момента его проведения прошло более четырех месяцев, подлежат рентгенофлюорографическому обследованию в возможно кратчайшие сроки.
Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания.
234. Спецконтингент должен быть не менее одного раза в год осмотрен врачами-специалистами. Лица, содержащиеся в тюрьмах, исправительных колониях особого режима (при камерном содержании) и воспитательных колониях, подлежат врачебному осмотру два раза в год. В осмотре обязательно принимают участие врачи-специалисты: терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач), педиатр (в воспитательных колониях). Данные осмотры проводятся при обращениях больных на прием в медицинскую часть учреждения или профилактически.
График проведения профилактических врачебных осмотров утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы. В соответствии с графиком начальник медицинской части организует осмотр спецконтингента силами врачей медицинской части с привлечением в необходимых случаях врачей-специалистов больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, лечебных исправительных учреждений, лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.
235. Организация своевременного прибытия спецконтингента в медицинскую часть для профилактического осмотра возлагается на начальника отряда (старшего по корпусу).
В ходе осмотра проводятся:
сбор анамнестических данных;
антропометрическое исследование (рост, масса тела);
пальпаторное исследование молочных желез, гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);
определение остроты зрения и слуха;
туберкулинодиагностика;
анализ крови (определение гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сахар крови по показаниям);
исследование общего анализа мочи;
электрокардиограмма (с пятнадцати лет - один раз в три года, с тридцати лет - ежегодно); флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - два раза в год;
пальцевое исследование прямой кишки (по показаниям);
пневмотахометрия.
Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту.
236. Перед водворением спецконтингента в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При невозможности такого осмотра, при отсутствии видимых признаков опасного заболевания (отравления, травмы) спецконтингент может водворяться в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру с последующим медицинским осмотром.
237. При убытии из учреждения уголовно-исполнительной системы (перевод, освобождение и иные основания) спецконтингент проходит заключительный медицинский осмотр.
Глава 17
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ РАБОТНИКОВ
238. В целях охраны здоровья спецконтингента учреждений уголовно-исполнительной системы, предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний лица, направляемые для работы на объекты питания и водоснабжения, коммунально-бытовые объекты, осуществляющие банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в медицинские подразделения и дома ребенка учреждений, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.
239. Осмотры проводятся силами медицинских работников учреждений уголовно-исполнительной системы, при необходимости к ним привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
(пункт 239 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
240. Медицинские осмотры включают в себя: осмотр терапевтом, дерматовенерологом (при необходимости - врачами других специальностей), обследования на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций, дифтерии, гельминтозов, венерических и заразных кожных заболеваний.
По результатам медицинского осмотра, при отсутствии противопоказаний, врачи-специалисты дают заключение и ставят отметку в личной медицинской книжке о допуске к работе.
241. Не допускаются к работе на объектах питания и водоснабжения, коммунально-бытовых объектах, осуществляющих банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в лечебно-профилактических учреждениях и домах ребенка лица при наличии у них следующих заболеваний или бактерионосительства:
брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;
гименолепидоза, энтеробиоза;
сифилиса (все формы);
гонореи (все формы);
лепры;
дифтерии;
активной формы туберкулеза;
заразных кожных заболеваний: чесотки, стригущего лишая (трихофитии, микроспории волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей), актиномикоза с изъязвлением или свищами на открытых частях тела, гнойничковых и других заболеваний (по показаниям).
В случае диагностирования вышеперечисленных заболеваний или бактерионосительства, препятствующих работе, начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы должен сообщить об этом в СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор в данном учреждении, и направить при необходимости больного (носителя) для лечения в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение.
242. Решение о допуске к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и другие заболевания) принимается врачами, проводящими медицинские осмотры, в зависимости от состояния здоровья и места работы больного.
243. Спецконтингент, работа которого связана с воздействием вредных или неблагоприятных производственных факторов, предварительные и периодические медицинские осмотры проходит согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
244. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обязана:
обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
обеспечить каждого работника, подлежащего обследованию, личной медицинской книжкой. Личные медицинские книжки работников после прохождения медицинского обследования хранятся в медицинской части учреждения.
245. Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также за нарушение сроков и порядка их прохождения возлагается на начальника учреждения.
246. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры в установленные сроки, к работе не допускаются.
Контроль за проведением медицинских осмотров возлагается на медицинскую службу Департамента, СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор.
(часть 2 пункта 246 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
Глава 18
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА
247. Амбулаторная медицинская помощь спецконтингенту осуществляется медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы.
248. Организация амбулаторного приема спецконтингента в медицинских частях осуществляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными постановлением Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 20 октября 2000 г. N 174 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 113, 8/4362), и правилами внутреннего распорядка в местах содержания лиц под стражей, утверждаемыми Министерством внутренних дел Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией.
249. В каждом отряде спецконтингента должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В следственном изоляторе журнал ведет фельдшер корпуса. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам.
Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях.
250. В следственных изоляторах и тюрьмах фельдшер совместно с начальником корпусного отделения еженедельно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода спецконтингента на прогулку или санитарную обработку.
Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в медицинский кабинет режимного корпуса. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медицинская часть извещается через дежурную службу учреждения уголовно-исполнительной системы.
251. Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах следственных изоляторов, медицинская помощь медицинскими работниками оказывается на месте. При необходимости проведения дополнительного обследования, медицинских процедур, стоматологического лечения такие лица могут выводиться в медицинскую часть. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медицинскую часть.
252. Медицинским работникам запрещается находиться в камерах следственных изоляторов, тюрем, колоний особого режима, штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа без сопровождения контролеров.
253. В следственных изоляторах, исправительных колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по три-пять человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащей охране. Больные в исправительных колониях общего, усиленного, строгого режимов и воспитательных колониях прибывают на амбулаторный прием в медицинскую часть учреждения самостоятельно.
254. Амбулаторный прием в установленные часы ведут врачи медицинской части с применением современных методов обследования и лечения. Амбулаторный прием проводится также фельдшерами медицинской части в учреждениях, где по штату врач не положен, либо при большом числе записавшихся, превышающем возможности врача на приеме. Во время приема в амбулатории медицинской части, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера) присутствует контролер или представитель администрации учреждения.
255. Фельдшер (медицинская сестра) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские амбулаторные карты на записанных в журнале предварительной записи на амбулаторный прием, кратко опрашивает больных для выяснения их жалоб, измеряет у больных температуру тела и определяет очередность их направления к врачу.
256. После осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в его медицинскую амбулаторную карту дату приема, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает заключение о необходимости освобождения от работы и подписывается.
257. В журнале регистрации амбулаторных больных врач или фельдшер четко записывает диагноз, заключение об освобождении от работы или нарядов, дату повторной явки к врачу, а также делает в ней отметки, необходимые для дальнейшей статистической обработки.
258. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов и работы дается врачом, а в случае отсутствия врача - фельдшером не более чем на шесть суток единовременно. В случае необходимости освобождение может быть продлено.
259. Списки лиц, освобожденных от нарядов и работ, медицинская часть передает дежурному помощнику начальника учреждения уголовно-исполнительной системы. Учет лиц, освобожденных от работы, ведется в журнале регистрации амбулаторных больных.
260. Медицинская документация (справки об освобождении от работы, рецепты и иные документы) на руки спецконтингенту и их родственникам не выдается.
261. В медицинской амбулаторной карте делаются записи о всех медицинских назначениях и манипуляциях независимо от того, кто их выполняет (врач, фельдшер, медицинская сестра).
262. Медицинские амбулаторные карты на руки спецконтингенту не выдаются, хранятся в медицинской части в замыкаемых шкафах. За их учет и хранение отвечает лицо, назначенное начальником медицинской части.
263. Медикаменты на руки спецконтингенту не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять лекарственные препараты, не являющиеся наркотическими, ядовитыми или сильнодействующими веществами, при необходимости их длительного непрерывного приема. Вопрос о выдаче этих препаратов на руки больному решается начальником медицинской части в индивидуальном порядке в соответствии с назначением врача.
В необходимых случаях разрешается получение от родственников больных, находящихся на лечении в медицинской части (больнице) учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинской бандероли или передачи с лекарственными препаратами, а также с предметами и изделиями медицинского назначения по заключению начальника медицинской части (начальника отделения больницы) учреждения.
Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медицинскую часть в установленное время. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медицинская сестра), о чем делает отметки в журнале учета процедур.
264. При направлении больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медицинской части, медицинскую амбулаторную карту выдают лицу, сопровождающему больного.
В медицинской амбулаторной карте должны быть указаны данные проведенных в медицинской части обследований, предполагаемый диагноз и причины направления.
В сложных или неясных случаях, когда врач медицинской части не может самостоятельно установить диагноз заболевания, больные должны направляться на консультацию к врачам-специалистам, которая осуществляется в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы или в территориальном организации здравоохранения.
(часть 3 пункта 264 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
Для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебных исправительных учреждений, а также лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В последнем случае консультация оплачивается в установленном порядке.
265. Запрещается привлечение медицинских работников к выполнению функций, не связанных с медицинским обеспечением спецконтингента.
Глава 19
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
266. Порядок оказания неотложной медицинской помощи определяется начальником медицинской части в зависимости от имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, распорядка работы медицинской части, особенностей расположения учреждения уголовно-исполнительной системы по отношению к другим лечебно-профилактическим учреждениям, иных местных условий. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы и доводится до сведения всех заинтересованных лиц.
Ответственность за своевременность вызова медицинского работника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы учреждения не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения.
267. Амбулатория медицинской части должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в процедурной и перевязочной следует иметь в постоянной готовности соответствующие наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях, стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы, запас кислорода, стерильного перевязочного материала, таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной медицинской помощи с последующей тактикой ведения больного. Каждое неотложное состояние должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть помечены соответствующие наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов.
В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинской части.
268. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной медицинской помощи должны храниться в специальных замыкаемых шкафах.
Наркотические лекарственные средства хранятся только в оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания учреждения, в замыкаемом металлическом шкафу (сейфе). Отпуск их производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской амбулаторной карте больного и книге учета ядовитых, наркотических и остродефицитных лекарственных средств и этилового спирта в аптеках.
Глава 20
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В МЕДИЦИНСКОЙ
ЧАСТИ
269. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медицинской части использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся ранее заболеваниях запрашивается медицинская документация из других лечебно-профилактических учреждений.
270. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, места нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы и имеющегося штата медицинских работников. В любом учреждении уголовно-исполнительной системы должна оказываться медицинская помощь в объеме, определенном настоящей Инструкцией.
271. В области хирургии врач медицинской части должен уметь:
определять группу крови;
производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости - переливание консервированной и свежецитратной крови;
осуществлять местную инфильтрационную и проводниковую анестезию, первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию;
проводить временную или окончательную остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд;
выполнять катетеризацию и прокол мочевого пузыря; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе;
проводить искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца;
оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степеней.
272. В области хирургии фельдшер должен:
своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи;
определять группу крови;
производить временную остановку кровотечения;
осуществлять транспортную иммобилизацию;
проводить экстренную профилактику столбняка при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах;
проводить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода;
делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;
знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, дифференцировать их от симулятивного поведения;
стерилизовать инструментарий, шовный и перевязочный материал.
273. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются:
повреждения сосудов с кровотечением или без него;
внутреннее кровотечение;
проникающие ранения;
ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов;
переломы костей;
сотрясения и ушибы головного мозга;
обширные повреждения, сопровождающиеся шоком;
повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс;
повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов;
патология органов брюшной полости с наличием симптоматики "острого живота";
костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица;
острые остеомиелиты и артриты;
ожоги и отморожения II и III степеней;
злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.
274. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля.
В пути следования больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной медицинской помощи.
275. При заболеваниях внутренних органов врач обязан:
уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и иных острых состояниях;
осуществлять лечение лиц с инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами;
знать клинические проявления, диагностику инфекционных заболеваний, санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении больных указанными заболеваниями;
осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы;
знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях;
снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости.
276. При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен:
распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях;
организовать и осуществлять уход за больными;
промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы;
снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
производить простейшие лабораторные исследования (качественные реакции на сахар и белок в моче, определение удельного веса мочи, подсчет количества лейкоцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов крови и иных показателей);
ставить туберкулиновую пробу (пробу Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом.
277. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи больные:
с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии);
с гипертоническим кризом;
острой ревматической лихорадкой;
острыми отравлениями;
крупозной пневмонией;
острым гломерулонефритом, острым пиелонефритом;
острыми нарушениями мозгового кровообращения;
острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями недостаточности кровообращения;
коматозными состояниями;
гемолитическими кризами;
острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений;
лихорадками неясного происхождения;
синдромом приобретенного иммунного дефицита в стадии 3 "В" и терминальной стадии;
инфекционными заболеваниями;
острой лучевой болезнью;
сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции инсулинотерапии;
не купирующимися в условиях медицинской части приступами бронхиальной астмы и иных заболеваний.
278. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач должен:
определять остроту зрения по таблицам Сивцева;
определять внутриглазное давление с помощью тонометра Маклакова или пальпаторно;
удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;
распознавать повреждения глаз и их придатков; оказывать первую врачебную помощь при этих видах травмы;
распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы, организовать лечение этой категории больных, а при других заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости консультации врача-специалиста или госпитализации больного в больницу.
279. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер должен уметь:
выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба глаза);
распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать доврачебную помощь;
удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев роговицы;
распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и оказывать доврачебную помощь при них.
280. Направлению в офтальмологическое отделение больницы подлежат:
все пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медицинской части);
больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
