Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.04.2003 N 75 "Об утверждении Форм учетной медицинской документации по онкологии и Указаний по их заполнению" (вместе с "Указаниями по заполнению Формы N 090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования", "Указаниями по заполнению Формы N 090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования", "Указаниями по заполнению Формы N 027-2/у-03 "Протокол на случай выявления у больного запущенной Формы злокачественного новообразования", "Указаниями по заполнению Формы N 030/...

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница






В целях совершенствования учета онкологических больных ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. форму N 027-1/у-03 "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" согласно приложению 1;

1.2. форму N 090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования" согласно приложению 2;

1.3. форму N 027-2/у-03 "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" согласно приложению 3;

1.4. форму N 030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)" согласно приложению 4;

1.5. прилагаемые Указания по заполнению формы N 027-1/у-03 "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием";

1.6. прилагаемые Указания по заполнению формы N 090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования";

1.7. прилагаемые Указания по заполнению формы N 027-2/у-03 "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования";

1.8. прилагаемые Указания по заполнению формы N 030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".

2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения:

2.1. обеспечить тиражирование утвержденных форм медицинской документации, Указаний по их заполнению и снабжение ими подведомственных организаций здравоохранения;

2.2. обеспечить постоянный контроль качества оформления медицинской документации на онкологических больных в соответствии с Указаниями по ее заполнению, а также своевременности предоставления в онкологические диспансеры (по Минской области - в государственное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова", по Гродненской области - в онкологическое диспансерное отделение Гродненской областной клинической больницы) формы N 090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования" и формы N 027-1/у-03 "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием".

3. Признать утратившей силу учетную медицинскую документацию по формам 027-1/у, 027-2/у, 090/у, 030/у (онко), утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. N 1030.

4. Настоящий приказ довести до сведения всех заинтересованных.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Цыбина А.К.



Первый заместитель Министра В.В.КОЛБАНОВ











Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

23.04.2003 N 75



Медицинская документация                          Форма N 027-1/у-03
_________________________
наименование организации
_________________________
здравоохранения


                              ВЫПИСКА
             из медицинской карты стационарного больного
               со злокачественным новообразованием


____________________________________________________________________
     (название и адрес организации, куда направляется выписка)
____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                     (число, месяц, год)
Пол (подчеркнуть): мужской, женский
Постоянное место жительства больного _______________________________
                                      область, район, сельсовет,
____________________________________________________________________
            населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
Дата поступления в стационар |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                                    (число, месяц, год)
Проведенное обследование и результаты ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
TNM: T |_|_| N |_|_| M |_|
Стадия  (подчеркнуть):  in situ, I, II, III, IV, не  установлена (не
применима)
Дата установления диагноза |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                                  (число, месяц, год)
Место проживания больного на момент установления диагноза
____________________________________________________________________
        страна, область, район, сельсовет, населенный пункт
Обстоятельства выявления заболевания (подчеркнуть):
    а)  обратился  самостоятельно;  б)  в смотровом кабинете; в) при
других видах профилактических осмотров
Метод подтверждения диагноза (подчеркнуть):
    а)   гистологический,   б)  цитологический-гематологический,  в)
рентгенологический,    г)    эндоскопический,   д)   изотопный,   е)
ультразвуковой, ж) только клинический
Данные морфологического исследования _______________________________
____________________________________________________________________
     текст морфологического заключения, номер морфологического
____________________________________________________________________
               исследования, степень дифференцировки


                        Проведенное лечение:
Хирургическое лечение:
Дата проведения операции |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                                (число, месяц, год)
Наименование операции ______________________________________________
Характер   операции    (подчеркнуть):   радикальная,   паллиативная,
диагностическая, пробная, пластическая (реконструктивная), повторная
радикальная,  повторная  паллиативная,  симптоматическая,  по поводу
осложнения заболевания, по поводу осложнения лечения
Лучевое лечение:
    Характер   (подчеркнуть):  предоперационное,  послеоперационное,
самостоятельное радикальное программе, самостоятельное паллиативное,
самостоятельное симптоматическое
    Тип  воздействия  (подчеркнуть): дистанционное, рентгенотерапия,
внутриполостное, внутритканевое, аппликационное
    Модификаторы ___________________________________________________
    Зона  воздействия (подчеркнуть): основной очаг, регионарные mts,
отдаленные mts, основной очаг + зоны регионарных mts
    Разовая доза (Гр.) _____________________
    Суммарная доза (Гр.) _____________________
    Эквивалентная доза (Гр.) _____________________
Примечание _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Лечение радиофармпрепаратами:
Препарат ___________ Дата введения |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Доза ______________________________ Ед. изм. _________
Химиотерапевтическое (гормональное) воздействие:
Препарат ____________ Суммарная доза _____________ Ед.изм. _________
Препарат ____________ Суммарная доза _____________ Ед.изм. _________
Препарат ____________ Суммарная доза _____________ Ед.изм. _________
Препарат ____________ Суммарная доза _____________ Ед.изм. _________
Препарат ____________ Суммарная доза _____________ Ед.изм. _________
Прочие виды лечения: _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата выписки из стационара (смерти) |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
                                       (число, месяц, год)
Клиническая группа при выписке (подчеркнуть): II, III, IV
Лечение, назначенное после выписки из стационара: __________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Лечащий врач: ________________ /______________________/
                  (подпись)          (И.О.Фамилия)










                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.04.2003 N 75


УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 027-1/У-03 "ВЫПИСКА

ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ"



1. Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием (далее - выписка) заполняется лечащим врачом во всех организациях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь, на каждого больного со злокачественным новообразованием (включая новообразования IN SITU), проходившего лечение в данном стационаре.

2. Выписка служит для динамического наблюдения за состоянием больных со злокачественным новообразованием в онкологических диспансерах (отделениях, кабинетах), для полноты учета вновь возникших случаев злокачественного новообразования и изучения отдаленных результатов лечения.

3. Выписка является одним из основных документов для формирования базы данных Белорусского канцер-регистра.

4. Выписка формируется по завершению курса лечения в двух экземплярах, один из которых направляется в территориальное медицинское объединение (в городскую поликлинику) по месту постоянного жительства больного, а второй - в онкологический диспансер по месту постоянного проживания (прописки) больного.

5. В выписке следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли. Фамилию, имя и отчество больного следует вписывать полностью и разборчиво (печатными буквами). Написание инициалов вместо имени и отчества не допускается. Дата рождения записывается полностью в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Например, 1 июня 1941 года - записывается как 01/06/1941.

6. В пункте "Постоянное место жительства" отмечается адрес постоянного места жительства больного. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности. Для сельских населенных пунктов указываются все уровни административного подчинения (область, район, сельсовет), что необходимо для правильного дальнейшего кодирования места проживания больного.

7. В пункте "Диагноз" записывается полный клинический диагноз с точным указанием локализации опухоли. Например, "рак антрального отдела желудка" вместо "рак желудка". В случае парного органа обязательно должна быть указана латеральность. Например, "рак верхненаружного квадранта правой молочной железы". В случае наличия отдаленных метастазов следует указать орган, в котором выявлены метастазы.

8. В пункте "TNM" записываются данные о стадии заболевания по системе TNM.

9. В пункте "Стадия" подчеркиваются данные о стадии заболевания по отечественной классификации.

10. В пункте "Дата установления диагноза" в отведенных позициях записывается дата установления диагноза в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). В качестве даты установления диагноза указывается дата врачебной записи в медицинской карте стационарного больного (истории болезни) об установлении диагноза злокачественного новообразования. Следует указывать дату, когда у больного был впервые установлен диагноз данного злокачественного новообразования.

11. Пункт "Место проживания больного на момент установления диагноза" заполняется в случае, если оно отличается от места постоянного жительства (прописки) больного на момент лечения в стационаре. В случае если населенный пункт неизвестен, допускается заполнение данного пункта до уровня района. Если указанная информация отсутствует, в данном пункте выписки записывается - "неизвестно".

12. В пункте "Данные морфологического исследования" записывается полный текст морфологического заключения, приведенный в истории болезни, включая номер морфологического исследования и степень дифференцировки.

13. Даты поступления и выписки из стационара, а также дата проведения операции записываются в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака).

14. В пункте "Хирургическое лечение", помимо даты проведения и описания операции, необходимо также указать ее характер.

15. При проведении нескольких курсов лучевого лечения в рамках одной госпитализации (например, воздействие на опухоль и зоны метастазирования) информацию о втором и последующем курсах можно привести в пункте "Примечание" с указанием всех необходимых параметров (характер, тип, дозы и пр.).

16. В пункте "Прочие виды лечения" можно указать другие виды лечебных воздействий, например, гипертермию, гипергликемию.

17. В пункте "Клиническая группа при выписке" подчеркивается клиническая группа, к которой больной отнесен по завершению лечения в стационаре.

18. В конце выписки разборчиво указывается фамилия и инициалы врача, заполнившего документ.

19. Срок хранения выписки - двадцать пять лет.











Приложение 2

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

23.04.2003 N 75



Медицинская документация                            Форма N 090/у-03
_________________________
наименование организации
_________________________
здравоохранения


                             ИЗВЕЩЕНИЕ
  о впервые установленном случае злокачественного новообразования


Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                     (число, месяц, год)
Пол (подчеркнуть): мужской, женский
Житель (подчеркнуть): города, села
Постоянное место жительства больного _______________________________
                                      область, район, сельсовет,
____________________________________________________________________
               населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
TNM: T |_|_| N |_|_| M |_|
Стадия  (подчеркнуть):  in situ, I, II, III, IV, не установлена  (не
применима)
Клиническая группа (подчеркнуть): II, IV
Дата установления диагноза |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                                   (день, месяц, год)
Обстоятельства выявления заболевания (подчеркнуть):
    а)  обратился  самостоятельно;  б)  в смотровом кабинете; в) при
других  видах  профилактических  осмотров;  г) учтен посмертно после
вскрытия; д) учтен посмертно по свидетельству о смерти
Метод подтверждения диагноза (подчеркнуть):
    а)   гистологический,   б)  цитологический-гематологический,  в)
рентгенологический,    г)    эндоскопический,   д)   изотопный,   е)
ультразвуковой,  ж)  только  клинический,  з) только свидетельство о
смерти
Данные морфологического исследования _______________________________
____________________________________________________________________
     текст морфологического заключения, номер морфологического
____________________________________________________________________
               исследования, степень дифференцировки
Организация здравоохранения, куда направлен больной ________________
____________________________________________________________________
Дата заполнения извещения "___" ______________________
Врач, заполнивший извещение ____________ /___________________/
                              (подпись)      (И.О.Фамилия)










                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.04.2003 N 75


УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 090/У-03 "ИЗВЕЩЕНИЕ О ВПЕРВЫЕ

УСТАНОВЛЕННОМ СЛУЧАЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ"



1. Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования (далее - извещение) составляется всеми врачами в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования (включая новообразования IN SITU), выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса.

2. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (Iа клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (Iб клиническая группа) извещения не составляются.

3. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих) на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства.

4. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного.

5. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли. Фамилию, имя и отчество больного следует вписывать полностью и разборчиво (печатными буквами). Написание инициалов вместо имени и отчества не допускается. Дата рождения записывается полностью в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Например, 1 июня 1941 года - записывается как 01/06/1941.

6. В пункте "Постоянное место жительства" отмечается адрес постоянного места жительства больного. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности. Для сельских населенных пунктов указываются все уровни административного подчинения (область, район, сельсовет), что необходимо для правильного дальнейшего кодирования места проживания на момент заболевания.

7. В пункте "Диагноз" записывается полный клинический диагноз с точным указанием локализации опухоли. Например, "рак антрального отдела желудка" вместо "рак желудка". В случае парного органа обязательно должна быть указана латеральность. Например, "рак верхненаружного квадранта правой молочной железы". В случае наличия отдаленных метастазов следует указать орган, в котором выявлены метастазы.

8. В пункте "TNM" записываются данные о стадии заболевания по системе TNM.

9. В пункте "Стадия" подчеркиваются данные о стадии заболевания по отечественной классификации.

10. В пункте "Клиническая группа" подчеркивается клиническая группа, к которой больной был отнесен после установления у него диагноза злокачественного новообразования.

11. В пункте "Дата установления диагноза" в отведенных позициях записывается дата установления диагноза в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). В качестве даты установления диагноза указывается:

11.1. дата врачебной записи в медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/у), либо в медицинской карте стационарного больного (форма N 003/у) об установлении диагноза злокачественного новообразования;

11.2. дата смерти, если случай злокачественного новообразования выявлен как "случайная находка" в результате вскрытия патологоанатомом (судебно-медицинским экспертом), или случай зарегистрирован по свидетельству о смерти при отсутствии другой информации.

12. В пункте "Обстоятельства выявления заболевания" подчеркивается необходимое значение. Вариант г) указывается, если злокачественное новообразование было установлено при вскрытии патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом и не было известно при жизни больного; д) указывается, если случай злокачественного новообразования был установлен онкодиспансером по свидетельству о смерти, и не удалось получить дополнительной информации от учреждения (лица), оформившего данное свидетельство.

13. В пункте "Метод подтверждения диагноза" подчеркивается необходимое значение. Вариант з) указывается, если случай злокачественного новообразования был первоначально установлен онкодиспансером по свидетельству о смерти, и не удалось получить дополнительной информации от учреждения (лица), оформившего данное свидетельство.

14. В пункте "Данные морфологического исследования" записывается полный текст морфологического заключения, приведенный в медицинской карте амбулаторного больного (истории болезни), включая номер морфологического исследования и степень дифференцировки.

15. В случае необходимости в извещении указывается организация здравоохранения, куда больной направлен для дополнительного обследования или лечения. В извещениях на больных, не подлежащих госпитализации, указывается соответствующая причина (наличие общих противопоказаний, отказ от лечения, другие причины).

16. В конце извещения разборчиво указывается дата заполнения извещения, а также фамилия и инициалы врача, заполнившего извещение.

17. Срок хранения извещения - пять лет.











Приложение 3

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

23.04.2003 N 75



Медицинская документация                          Форма N 027-2/у-03
_________________________
наименование организации
_________________________
здравоохранения


                              ПРОТОКОЛ
           на случай выявления у больного запущенной формы
       злокачественного новообразования (III стадия визуальных
             локализаций и IV стадия всех локализаций)


N истории болезни _____________   N амбулаторной карты _____________
1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
____________________________________________________________________
2. Дата рождения |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                        (число, месяц, год)
3. Пол (подчеркнуть): мужской, женский
4. Постоянное место жительства больного ____________________________
                                         область, район, сельсовет,
____________________________________________________________________
           населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
5. Диагноз _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
TNM: T |_|_| N |_|_| M |_|          Стадия (подчеркнуть): III, IV
6. Дата установления запущенной формы рака |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
                                              (день, месяц, год)


Дата составления протокола "___" _______________
Врач, заполнивший извещение ____________ /___________________/
                              (подпись)      (И.О.Фамилия)


   ДАННЫЕ О РАЗБОРЕ НАСТОЯЩЕГО СЛУЧАЯ НА ПРОТИВОРАКОВОЙ КОМИССИИ
                     ИЛИ ВРАЧЕБНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ


Наименование организации, где проводилась конференция ______________
____________________________________________________________________
7. Дата появления первых признаков |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
                                           (день, месяц, год)
8. Обращения   больного  в  организации  здравоохранения  по  поводу
данного заболевания (указываются в хронологическом порядке):


----------------+---------+---------------+------------+-----------¬
¦ Наименование  ¦  Дата   ¦    Методы     ¦Поставленный¦Проведенное¦
¦  организации  ¦обращения¦исследования и ¦  диагноз   ¦  лечение  ¦
¦здравоохранения¦         ¦ их результаты ¦            ¦           ¦
+---------------+---------+---------------+------------+-----------+
¦               ¦         ¦               ¦            ¦           ¦
¦---------------+---------+---------------+------------+------------


1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
9. Причины запущенности (подчеркивается основная причина
запущенности):
     1. неполное обследование больного;
     2. ошибка     в    диагностике:    а   -   клинической,   б   -
рентгенологической;
     в - патогистологической;
     3. длительное обследование больного;
     4. скрытое течение болезни;
     5. несвоевременное обращение больного за лечебной помощью.
10. Организационные выводы _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата заседания комиссии              "____" _____________________
Председатель противораковой комиссии ____________ /_____________/
                                       (подпись)   (И.О.Фамилия)










                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.04.2003 N 75


УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 027-2/У-03

"ПРОТОКОЛ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО

ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ"



1. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (далее - протокол) составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1 - 6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии (перечень визуальных форм злокачественных новообразований в III стадии, подлежащих разбору на противораковых комиссиях, приведен ниже в таблице).

2. Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение (городскую поликлинику) по месту постоянного проживания больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7 - 10 протокола).

3. В протоколе следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли. Фамилию, имя и отчество больного следует вписывать полностью и разборчиво (печатными буквами). Написание инициалов вместо имени и отчества не допускается. Дата рождения записывается полностью в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Например, 1 июня 1941 года - записывается как 01/06/1941.

4. В пункте "Постоянное место жительства" отмечается адрес постоянного места жительства больного. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности. Для сельских населенных пунктов указываются все уровни административного подчинения (область, район, сельсовет), что необходимо для правильного дальнейшего кодирования места проживания больного.

5. В пункте "Диагноз" записывается полный клинический диагноз с точным указанием локализации злокачественного новообразования. Например, "рак антрального отдела желудка" вместо "рак желудка". В случае парного органа обязательно должна быть указана латеральность. Например, "рак верхненаружного квадранта правой молочной железы". В случае наличия отдаленных метастазов следует указать орган, в котором выявлены метастазы.

6. В пункте "TNM" записываются данные о стадии заболевания по системе TNM.

7. В пункте "Стадия" подчеркиваются данные о стадии заболевания по отечественной классификации.

8. В пункте "Дата установления запущенной формы рака" в отведенных позициях записывается дата установления диагноза в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака).

9. После заполнения первой части протокола (пункты 1 - 6) разборчиво указывается дата составления, а также фамилия и инициалы врача, заполнившего протокол.

10. В пункте "Дата появления первых признаков" в отведенных позициях записывается дата появления первых признаков заболевания в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Если день неизвестен, допускается заполнять только месяц и год.

11. В пункте "Обращения больного в организации здравоохранения" отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь, со дня первого обращения за медицинской помощью по поводу данного заболевания. При этом должна указываться дата обращения, методы и результаты исследования, установленный диагноз и проведенное лечение.

12. Пункты "Причины запущенности" и "Организационные выводы" заполняются на основании решения противораковой комиссии после разбора данного случая.

13. В конце протокола указывается дата заседания, а также фамилия и инициалы председателя противораковой комиссии.

14. Заполненный протокол отсылается в адрес онкологического диспансера по месту постоянного проживания (прописки) больного.

15. Срок хранения протокола - пять лет.



ПЕРЕЧЕНЬ ФОРМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ,

КОТОРЫЕ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА В III СТАДИИ

ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО РАЗБОРА НА ПРОТИВОРАКОВЫХ КОМИССИЯХ



-------------------------------------------+-----------------------¬
¦                  Локализация             ¦ Код диагноза по МКБ-10¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Губа                                      ¦С00                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Язык (спинка, боковая, нижняя поверхность,¦С02.0-С02.3            ¦
¦передние 2/3)                             ¦                       ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Десна                                     ¦С03                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Дно полости рта                           ¦С04                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Небо                                      ¦С05                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Другие отделы рта                         ¦С06                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Миндалина                                 ¦С09                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Ротоглотка                                ¦С10                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Прямая кишка                              ¦С20                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Анус и анальный канал                     ¦С21                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Полость носа                              ¦С30.0                  ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Меланома кожи                             ¦С43                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Другие новообразования кожи               ¦С44                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Молочная железа                           ¦С50                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Вульва                                    ¦С51                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Влагалище                                 ¦С52                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Шейка матки                               ¦С53                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Половой член                              ¦С60                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Яичко                                     ¦С62                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Глаз                                      ¦С69                    ¦
+------------------------------------------+-----------------------+
¦Щитовидная железа                         ¦С73                    ¦
¦------------------------------------------+------------------------










Приложение 4

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

23.04.2003 N 75



Медицинская документация                       Форма N 030/у-03-онко
_________________________
наименование организации
_________________________
здравоохранения


         КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (онко)


Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
N  медицинской  карты   амбулаторного   больного  (истории  развития
ребенка) ____________/ _______
Дата рождения |_|_| / |_|_| / |_|_|_|
                (число, месяц, год)
Пол (подчеркнуть): мужской, женский
Адрес ______________________________________________________________
        область, район, сельсовет, населенный пункт, улица, дом,
____________________________________________________________________
                              корпус, квартира
Место работы (учебы) _______________________________________________
Профессия (должность) ______________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
TNM: T |_|_| N |_|_| M |_|
Стадия  (подчеркнуть):  in situ, I, II, III, IV, не  установлена (не
применима)
Клиническая группа: _________ (Iа, Iб, II, III, IV)
Обстоятельства  выявления  заболевания  (подчеркнуть):  а) обратился
самостоятельно;  б)  в  смотровом  кабинете;  в) при   других  видах
профилактических осмотров
Метод подтверждения  диагноза (подчеркнуть): а)  гистологический, б)
цитологический-гематологический,              в) рентгенологический,
г)   эндоскопический,  д) изотопный,  е) ультразвуковой,   ж) только
клинический
Данные морфологического исследования _______________________________
____________________________________________________________________
Дата установления диагноза |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Дата взятия на учет |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Дата снятия с учета |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Причина снятия с учета _____________________________________________
Записи   об   изменении   диагноза,   сопутствующих    заболеваниях,
осложнениях ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________


                         Контроль посещений


----------+----T----+----T----+----T---+----T---+----T---+----T----¬
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+----+----+---+----+---+----+---+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+----+----+---+----+---+----+---+----+----+
¦Назначено¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
¦явиться  ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
+---------+----+----+----+----+----+---+----+---+----+---+----+----+
¦Явился   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦
¦---------+----+----+----+----+----+---+----+---+----+---+----+-----


Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)



-------------+-----------------------------------------------------¬
¦    Дата    ¦                     Мероприятия                     ¦
+------------+-----------------------------------------------------+
¦            ¦                                                     ¦
+------------+-----------------------------------------------------+
¦            ¦                                                     ¦
+------------+-----------------------------------------------------+
¦            ¦                                                     ¦
¦------------+------------------------------------------------------


Врач, заполнивший контрольную карту _________ /________________/
                                    (подпись)    (И.О.Фамилия)










                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.04.2003 N 75


УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 030/У-03-ОНКО

"КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ОНКО)"



1. Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (далее - контрольная карта) применяется для учета онкологических больных и диспансерного наблюдения за ними, составления отчетов о больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений (городских поликлиник). Кроме того, контрольная карта служит для учета больных заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа Ia), а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа Iб).

2. Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма N 027-1/у-03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля.

3. В контрольной карте следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли. Фамилию, имя и отчество больного следует вписывать полностью и разборчиво (печатными буквами). Написание инициалов вместо имени и отчества не допускается. Дата рождения записывается полностью в отведенных позициях в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). Например, 1 июня 1941 года - записывается как 01/06/1941.

4. В пункте "Адрес" отмечается адрес постоянного места жительства больного. Адрес записывается разборчиво с необходимой степенью подробности. Для сельских населенных пунктов указываются все уровни административного подчинения (область, район, сельсовет), что необходимо для правильного дальнейшего кодирования места проживания больного.

5. В пункте "Диагноз" записывается полный клинический диагноз с точным указанием локализации опухоли. Например, "рак антрального отдела желудка" вместо "рак желудка". В случае парного органа обязательно должна быть указана латеральность. Например, "рак верхненаружного квадранта правой молочной железы". В случае наличия отдаленных метастазов следует указать орган, в котором выявлены метастазы.

6. В пункте "TNM" записываются данные о стадии заболевания по системе TNM.

7. В пункте "Стадия" подчеркиваются данные о стадии заболевания по отечественной классификации.

8. В пункте "Клиническая группа" указать клиническую группу больного на момент заполнения. В дальнейшем клиническая группа может корректироваться в случае изменения.

9. В пункте "Обстоятельства выявления заболевания" подчеркивается необходимое значение.

10. В пункте "Метод подтверждения диагноза" подчеркивается необходимое значение.

11. В пункте "Данные морфологического исследования" записывается полный текст морфологического заключения, приведенный в медицинской карте амбулаторного больного (выписке из истории болезни).

12. В пункте "Дата установления диагноза" в отведенных позициях записывается дата установления диагноза в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака). В качестве даты установления диагноза указывается дата из медицинского документа, на основании которого заполняется контрольная карта.

13. В пункте "Дата взятия на учет" в отведенных позициях записывается дата взятия больного на диспансерный учет в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака).

14. В пункте "Дата снятия с учета" в отведенных позициях записывается дата снятия больного с диспансерного учета (смерти) в следующем порядке: день (2 знака), месяц (2 знака), год (4 знака).

15. В пункте "Причина снятия с диспансерного учета" указывается информация о причине снятия с учета: истечение установленного срока наблюдения, выбытие больного из зоны обслуживания организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь, неподтверждение диагноза, согласно которому больной был поставлен на диспансерный учет, смерть больного.

16. В пункте "Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях" записывается соответствующая информация, включая информацию о возникновении у больного нового злокачественного новообразования.

17. В таблице "Контроль посещения" указываются даты очередных контрольных осмотров, назначенные врачом-онкологом, а также даты явки больного на контрольные осмотры.

18. В таблице "Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)" указываются основные лечебно-профилактические мероприятия.

19. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача-онколога.









Предыдущий | Следующий

<<< Содержание

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList