Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 04.03.2013 № 70 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел Республики Беларусь, граждан, принимаемых на службу в органы внутренних дел Республики Беларусь, и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

Стр. 7

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 |

¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  потенциальная или латентная форма целиакии, подтвержденная серологически (положительный тест на   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦антитела к тканевой трансглютаминазе или глиадину) и гистологически (признаки легкой энтеропатии,   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦соответствующие стадии Marsh 1 - 2);                                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  целиакия в фазе гистологической ремиссии на фоне аглютеновой диеты, ранее подтвержденная в        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦соответствии с вышеуказанными критериями;                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  другие энтеропатии и хронические энтериты, подтвержденные гистологически;                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦кишечного анастомоза с редкими проявлениями демпинг-синдрома;                                       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  спаечный процесс брюшной полости с нарушением эвакуаторной функции, требующий повторного лечения  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦в стационарных условиях (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического,      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦эндоскопического исследования или данными лапаротомии);                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  выпадение прямой кишки при физической нагрузке (вторая стадия);                                   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  недостаточность сфинктера заднего прохода первой - второй степени;                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  хронический парапроктит с частыми (два раза в год и более) обострениями.                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "в" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  функциональные заболевания кишечника;                                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  другие болезни кишечника с незначительным нарушением функций;                                     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  спаечный процесс брюшной полости с незначительным нарушением функций;                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  выпадение прямой кишки при дефекации (первая стадия), хронический парапроктит, протекающий с      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦редкими обострениями.                                                                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦сотрудникам по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦социального отпуска по болезни, а граждане, принимаемые на службу, признаются временно негодными к  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦службе в течение шести месяцев, если после операции прошло менее шести месяцев. Категория годности к¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в".                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "г" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  варианты форм, размеров, положения кишечника, выявленные при инструментальных исследованиях       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦(сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия), без клинических проявлений и функциональных нарушений;   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  функциональные заболевания кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦вздутие живота, синдром раздраженной кишки)                                                         ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      59      ¦Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной    ¦  К пункту "а" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦железы:                                                ¦  цирроз печени;                                                                                    ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  хронические гепатиты с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более ¦
¦              ¦а) со значительным   ¦НГ              ¦НГИ             ¦стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) третьей - четвертой степенью фиброза;            ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦  хронический гепатит без гистологического подтверждения при наличии высокой биохимической          ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+активности (повышение трансаминаз в десять и более раз);                                            ¦
¦              ¦б) с умеренным       ¦НГ              ¦НГМ - инд.,     ¦  хронический панкреатит с тяжелым течением (хроническая панкреатогенная диарея с упадком питания   ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦ГНС - инд.      ¦(ИМТ 18,5 и менее) или интермиттирующий болевой синдром тяжелой степени);                           ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;            ¦
¦              ¦в) с незначительным  ¦1, 2 группы     ¦1, 2 группы     ¦  осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и другое).                ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦предназначения -¦предназначения -¦  К пункту "б" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦НГ,             ¦инд.,           ¦  хронические гепатиты с умеренной активностью (по данным биопсии и (или) 3 - 10-кратного стойкого  ¦
¦              ¦                     ¦3, 4 группы     ¦3, 4 группы     ¦повышения активности трансаминаз) и (или) второй степенью фиброза;                                  ¦
¦              ¦                     ¦предназначения -¦предназначения -¦  калькулез желчного пузыря с частыми (два и более раза в год) эпизодами билиарной боли;            ¦
¦              ¦                     ¦инд.            ¦Г               ¦  хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты,           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦деформация протоков, кисты), с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы без        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦нарушения статуса питания;                                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция желчного пузыря с объективным подтверждением нарушенного опорожнения желчного пузыря и ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦клиническими проявлениями в виде билиарной боли;                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция сфинктера Одди 1 (определенная), подтвержденная расширением холедоха или вирсунгова    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦протока в сочетании с повышением печеночных и панкреатических ферментов и эпизодами билиарной боли; ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция сфинктера Одди 2 (предполагаемая), подтвержденная расширением холедоха или вирсунгова  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦протока либо повышением печеночных и панкреатических ферментов, ассоциированным с эпизодами         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦билиарной боли при частых (два и более раза в год) обострениях;                                     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦другое);                                                                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  постхолецистэктомический синдром.                                                                 ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков,              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, принимаемые на службу, освидетельствуются по пункту¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦"б", а сотрудники - по пункту "в".                                                                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "в" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция желчного пузыря без клинических проявлений;                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция сфинктера Одди 2 при редких обострениях;                                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  дисфункция сфинктера Одди 3 (возможная);                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  функциональная гипербилирубинемия;                                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  калькулез желчного пузыря с редкими эпизодами билиарной боли или латентным течением;              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  стеатоз (жировая дегенерация печени);                                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  рецидивирующий или хронический панкреатит без клинических проявлений внешнесекреторной            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦недостаточности, с сохраненной инкреторной функцией и редкими обострениями;                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы,  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦выявленные при инструментальных обследованиях, без клинических проявлений.                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦граждане, принимаемые на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Наличие хронического гепатита, цирроза печени должно быть подтверждено обследованием в            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦стационарных условиях и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦стабильном поражении печени, и результатами динамического врачебного наблюдения в течение не менее  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦шести месяцев.                                                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Освидетельствуемые по графе I, страдающие хроническим калькулезом желчного пузыря, признаются     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦негодными к приему на службу и поступлению в учреждения образования МВД в очной форме получения     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦образования.                                                                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  УЗИ-признаки хронического холецистита при отсутствии клинических проявлений не являются           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦основанием для применения данной статьи.                                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Медицинское освидетельствование освидетельствуемых, страдающих отдельными формами абдоминальных   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦заболеваний и физических недостатков, проводится в соответствии с таблицей дополнительных требований¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦к состоянию здоровья по гастроэнтерологии                                                           ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      60      ¦Грыжи:                                                 ¦  При наличии грыжи освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения  ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+они годны к службе.                                                                                 ¦
¦              ¦а) со значительным   ¦НГ              ¦НГМ             ¦  Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения       ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦(рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.            ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  К пункту "а" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦б) с умеренным       ¦НГ              ¦ГНС             ¦  повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия    ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦или горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних органов;                       ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию       ¦
¦              ¦в) при наличии       ¦1, 2 группы     ¦1, 2 группы     ¦органов грудной клетки или с частыми (два и более раза в год) ущемлениями;                          ¦
¦              ¦объективных данных   ¦предназначения -¦предназначения -¦  невправимые вентральные грыжи.                                                                    ¦
¦              ¦без нарушения        ¦инд.,           ¦инд.,           ¦  Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта    ¦
¦              ¦функций              ¦3, 4 группы     ¦3, 4 группы     ¦"а".                                                                                                ¦
¦              ¦                     ¦предназначения -¦предназначения -¦  К пункту "б" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦Г               ¦Г               ¦  грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями,   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦при удовлетворительных результатах лечения;                                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦физических нагрузках, кашле;                                                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.                                                     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦толчка, отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.                                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке,         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦натуживании не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦службы, поступлению в учреждения образования МВД                                                    ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      61      ¦Временные            ¦НГ              ¦ВН              ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦функциональные       ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦расстройства         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦органов              ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦пищеварения после    ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦острого              ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦заболевания,         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦обострения           ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦хронического         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦заболевания или      ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦оперативного         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦лечения              ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                      БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ                                                                   ¦
¦                                                                          (ШИФР ПО МКБ-10 L00 - L99)                                                                       ¦
+--------------+-------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      62      ¦Болезни кожи и подкожной клетчатки:                    ¦  Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на       ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+значительной (до 50% и более) поверхности кожного покрова.                                          ¦
¦              ¦а) трудно            ¦НГ              ¦НГИ             ¦  Под распространенной формой гнездной плешивости (алопеции) понимается наличие множественных (три  ¦
¦              ¦поддающиеся          ¦                ¦                ¦и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста  ¦
¦              ¦лечению              ¦                ¦                ¦волос на площади свыше 50% волосистой части головы.                                                 ¦
¦              ¦распространенные     ¦                ¦                ¦  Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (три и более)               ¦
¦              ¦формы хронической    ¦                ¦                ¦депигментированных пятен на коже различных анатомических областей.                                  ¦
¦              ¦экземы; тяжелые и    ¦                ¦                ¦  Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (три и более) бляшек на     ¦
¦              ¦(или) осложненные    ¦                ¦                ¦коже различных анатомических областей.                                                              ¦
¦              ¦формы псориаза;      ¦                ¦                ¦  Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается наличие усиленного       ¦
¦              ¦атопический          ¦                ¦                ¦рисунка в области утолщенной сухой кожи лица, шеи, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное    ¦
¦              ¦дерматит с           ¦                ¦                ¦поражение.                                                                                          ¦
¦              ¦распространенной     ¦                ¦                ¦  Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения    ¦
¦              ¦лихенификацией       ¦                ¦                ¦возникают два и более раза в год. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи ¦
¦              ¦кожного покрова;     ¦                ¦                ¦обострения болезней кожи не более одного раза в год в течение последних трех лет.                   ¦
¦              ¦пузырчатка,          ¦                ¦                ¦  К пункту "б" также относятся:                                                                     ¦
¦              ¦герпетиформный       ¦                ¦                ¦  множественные конглобатные акне;                                                                  ¦
¦              ¦дерматит; другие     ¦                ¦                ¦  приобретенные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие       ¦
¦              ¦генодерматозы        ¦                ¦                ¦ходьбу и ношение стандартной обуви;                                                                 ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  ограниченные и часто рецидивирующие (два и более раза в год) формы экземы;                        ¦
¦              ¦б) распространенная  ¦НГ              ¦НГМ - инд.,     ¦  единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки;                 ¦
¦              ¦абсцедирующая,       ¦                ¦ГНС - инд.      ¦  рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случаях безуспешного лечения в       ¦
¦              ¦хроническая,         ¦                ¦                ¦стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее    ¦
¦              ¦язвенная пиодермия;  ¦                ¦                ¦двух месяцев;                                                                                       ¦
¦              ¦распространенный     ¦                ¦                ¦  холодовая аллергия рецидивирующего течения с клиническими проявлениями крапивницы и (или) отека   ¦
¦              ¦псориаз; ограниченные¦                ¦                ¦Квинке, подтвержденная холодовой пробой в стационарных условиях.                                    ¦
¦              ¦и часто              ¦                ¦                ¦  Освидетельствуемым по графе I, страдающим рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической      ¦
¦              ¦рецидивирующие       ¦                ¦                ¦крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее двух¦
¦              ¦формы экземы,        ¦                ¦                ¦месяцев и после безуспешного лечения в стационарных условиях заключение выносится по пункту "б".    ¦
¦              ¦псориаза;            ¦                ¦                ¦  К пункту "в" также относятся:                                                                     ¦
¦              ¦атопический          ¦                ¦                ¦  бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов         ¦
¦              ¦дерматит с           ¦                ¦                ¦поражения;                                                                                          ¦
¦              ¦очаговой             ¦                ¦                ¦  очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.                                      ¦
¦              ¦лихенификацией       ¦                ¦                ¦  Под ограниченными формами псориаза, указанными в пункте "в", понимаются единичные очаги поражения ¦
¦              ¦кожного покрова;     ¦                ¦                ¦различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони         ¦
¦              ¦дискоидная красная   ¦                ¦                ¦освидетельствуемого. При экземе поражение одной из анатомических областей (одна стопа, одна голень, ¦
¦              ¦волчанка;            ¦                ¦                ¦одна кисть, голова) расценивается как ограниченное.                                                 ¦
¦              ¦фотодерматит;        ¦                ¦                ¦  К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех ¦
¦              ¦красный плоский      ¦                ¦                ¦лет и более, за исключением экзем наружного слухового прохода и ушной раковины, которые             ¦
¦              ¦лишай;               ¦                ¦                ¦освидетельствуются по статье 37 расписания болезней.                                                ¦
¦              ¦хроническая, упорная ¦                ¦                ¦  Освидетельствуемые по графе I, принимаемые на службу на должности водителя-сотрудника и для       ¦
¦              ¦к проводимому лечению¦                ¦                ¦работы с кислородными изолирующими противогазами и аппаратами, работающими со сжатым воздухом,      ¦
¦              ¦крапивница;          ¦                ¦                ¦сотрудники, при поступлении в учреждения образования МВД в очной форме получения образования или при¦
¦              ¦рецидивирующие       ¦                ¦                ¦перемещении на указанные выше должности с заболеваниями по пункту "г" настоящей статьи признаются   ¦
¦              ¦отеки Квинке         ¦                ¦                ¦негодными.                                                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, а также разновидности ограниченной            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦склеродермии - "болезни белых пятен", легкие формы ихтиоза, себорея не являются основанием для      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦образования МВД                                                                                     ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+                                                                                                    ¦
¦              ¦в) приобретенный     ¦1, 2 группы     ¦1, 2 группы     ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦ихтиоз; редко        ¦предназначения -¦предназначения -¦                                                                                                    ¦
¦              ¦рецидивирующие       ¦НГ,             ¦инд.,           ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦формы ограниченной   ¦3, 4 группы     ¦3, 4 группы     ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦экземы, псориаза,    ¦предназначения -¦предназначения -¦                                                                                                    ¦
¦              ¦нейродермита;        ¦инд.            ¦Г               ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦ограниченная         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦склеродермия;        ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦распространенные и   ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦тотальные формы      ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦гнездной алопеции,   ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦витилиго;            ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦парапсориаз          ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+                                                                                                    ¦
¦              ¦г) ограниченные      ¦1 группа        ¦Г               ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦формы: экземы в      ¦предназначения -¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦стойкой ремиссии,    ¦НГ,             ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦гнездной алопеции,   ¦2, 3 группы     ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦ксеродермии,         ¦предназначения -¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦витилиго,            ¦инд.,           ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦фолликулярного       ¦4 группа        ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦ихтиоза              ¦предназначения -¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦                     ¦Г               ¦                ¦                                                                                                    ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      63      ¦Временные            ¦НГ              ¦ВН              ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦функциональные       ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦расстройства после   ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦острого              ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦заболевания,         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦обострения           ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦хронического         ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦заболевания кожи и   ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦подкожной            ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦клетчатки            ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                                            БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ                                                         ¦
¦                                                                          (ШИФР ПО МКБ-10 M00 - M99)                                                                       ¦
+--------------+-------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      64      ¦Артропатии инфекционного и воспалительного             ¦  Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый         ¦
¦              ¦происхождения, системные поражения соединительной      ¦периартрит, гранулематоз Вегенера, подагру, псориатическую артропатию и другие артриты, связанные с ¦
¦              ¦ткани:                                                 ¦инфекцией, и другие системные заболевания соединительной ткани.                                     ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  К пункту "а" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦а) со значительным   ¦НГ              ¦НГИ             ¦  системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны       ¦
¦              ¦нарушением           ¦                ¦                ¦органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;                            ¦
¦              ¦функций, стойкими    ¦                ¦                ¦  ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными          ¦
¦              ¦и выраженными        ¦                ¦                ¦нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности к исполнению служебных    ¦
¦              ¦изменениями          ¦                ¦                ¦обязанностей.                                                                                       ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  К пункту "б" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦б) с умеренным       ¦НГ              ¦НГМ - инд.,     ¦  медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-    ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦ГНС - инд.      ¦пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных    ¦
¦              ¦и частыми            ¦                ¦                ¦проявлений;                                                                                         ¦
¦              ¦обострениями         ¦                ¦                ¦  начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных        ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+признаков активности процесса.                                                                      ¦
¦              ¦в) с незначительным  ¦НГ              ¦ГНС             ¦  К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (один раз в год  ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦и реже) обострениями.                                                                               ¦
¦              ¦и редкими            ¦                ¦                ¦  При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к службе определяется   ¦
¦              ¦обострениями         ¦                ¦                ¦по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦суставов в соответствии с оценкой объема движений в суставах (в градусах).                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                           Оценка объема движений в суставах (в градусах)                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----T--------------------------------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦                    ¦     ¦         Ограничение движения         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦              Сустав              ¦      Движения      ¦Норма+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦                    ¦     ¦незначительное ¦умеренное¦значительное¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Плечевой сустав (с плечевым       ¦сгибание            ¦ 180 ¦      115      ¦   100   ¦     80     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦поясом)                           +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦разгибание          ¦ 40  ¦      30       ¦   20    ¦     15     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦отведение           ¦ 180 ¦      115      ¦   100   ¦     80     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Локтевой сустав                   ¦сгибание            ¦ 40  ¦      80       ¦   90    ¦    100     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦разгибание          ¦ 180 ¦      150      ¦   140   ¦    120     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦пронация            ¦ 180 ¦      135      ¦   90    ¦     60     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦супинация           ¦ 180 ¦      135      ¦   90    ¦     60     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Кистевой сустав                   ¦сгибание            ¦ 75  ¦      35       ¦   25    ¦     15     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦разгибание          ¦ 65  ¦      30       ¦   25    ¦     15     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +---------+----------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦отведение¦радиальное¦ 20  ¦      10       ¦    5    ¦     3      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦         +----------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦         ¦ульнарное ¦ 40  ¦      25       ¦   15    ¦     10     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+---------+----------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Тазобедренный сустав              ¦сгибание            ¦ 75  ¦      100      ¦   110   ¦    120     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦разгибание          ¦ 180 ¦      170      ¦   160   ¦    150     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦отведение           ¦ 50  ¦      25       ¦   20    ¦     15     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Коленный сустав                   ¦сгибание            ¦ 40  ¦      60       ¦   90    ¦    110     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦разгибание          ¦ 180 ¦      175      ¦   170   ¦    160     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Голеностопный сустав              ¦подошвенное сгибание¦ 130 ¦      120      ¦   110   ¦    100     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  +--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                  ¦тыльное сгибание    ¦ 70  ¦      75       ¦   80    ¦     85     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                +----------------------------------+--------------------+-----+---------------+---------+------------+
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦                                                                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более пяти лет и без  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦прохождению службы, поступлению в учреждения образования МВД.                                       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  После острых воспалительных заболеваний суставов медицинское освидетельствование проводится по    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦статье 86 расписания болезней                                                                       ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      65      ¦Хирургические болезни и поражения крупных суставов,    ¦  Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как        ¦
¦              ¦хрящей, остеопатии, хондропатии:                       ¦правило, после обследования и лечения в стационарных условиях. При этом необходимо учитывать        ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности      ¦
¦              ¦а) со значительным   ¦НГ              ¦НГИ             ¦службы (предстоящей службы). При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него        ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.    ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  К пункту "а" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦б) с умеренным       ¦НГ              ¦НГМ - инд.,     ¦  анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз;                                 ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦ГНС - инд.      ¦  искусственный сустав;                                                                             ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным     ¦
¦              ¦в) с незначительным  ¦НГ              ¦ГНС             ¦ограничением движений;                                                                              ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦  выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм)      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦артроз крупных суставов с частыми (два и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси¦
¦              ¦г) при наличии       ¦1, 2 группы     ¦Г               ¦конечностей;                                                                                        ¦
¦              ¦объективных данных   ¦предназначения -¦                ¦  дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;                                            ¦
¦              ¦без нарушения        ¦инд.,           ¦                ¦  асептический некроз головки бедренной кости с выраженными явлениями артроза тазобедренного        ¦
¦              ¦функций              ¦3, 4 группы     ¦                ¦сустава;                                                                                            ¦
¦              ¦                     ¦предназначения -¦                ¦  остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно не заживающих или часто     ¦
¦              ¦                     ¦Г               ¦                ¦(два и более раза в год) открывающихся свищей.                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦компенсации искусственного сустава категория годности к службе сотрудников определяется по пункту   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦"б".                                                                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "б" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  частые (три и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦1 - 3 мм) с болевым синдромом и умеренным нарушением функции сустава;                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;                       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦снаряжения;                                                                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "в" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  редко (менее трех раз в год) возникающие вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦суставов вследствие умеренных физических нагрузок;                                                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  остеомиелит с редкими (раз в два - три года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦и секвестров;                                                                                       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений;     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  нагрузочные переломы длинных трубчатых костей при длительном лечении (более трех месяцев) и       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦отсутствии костной мозоли;                                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  нагрузочные переломы мелких костей стоп при безуспешном лечении более двух месяцев.               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, принимаемые на службу, по статье 86          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦заключение о годности к службе выносится по пункту "в" настоящей статьи.                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦полостей и секвестров в течение трех и более лет.                                                   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Повторение вывиха крупного сустава должно быть засвидетельствовано медицинскими документами и     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 расписания болезней на 6 месяцев    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦временно негодны к медицинскому освидетельствованию.                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  После хирургического лечения нестабильности коленного сустава медицинское освидетельствование     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦проводится по пункту "а", "б" или "в".                                                              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦необходимости предоставления социального отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой,¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на шесть месяцев, а после      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦двенадцать месяцев.                                                                                 ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦конечности или сустава.                                                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Освидетельствуемые по графе I с болезнью Осгуд - Шлаттера без нарушения функций суставов          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦признаются годными к службе по 3 и 4 группам предназначения.                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "г" относятся начальные проявления артроза в одном суставе без нарушения его функции.    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  При оценке объема движений в суставах руководствоваться оценкой объема движений в суставах (в     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦градусах).                                                                                          ¦
+--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦      66      ¦Деформации, болезни позвоночника и их последствия      ¦  К пункту "а" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦(кроме врожденных деформаций и пороков развития):      ¦  врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные                 ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков, их ротацией в местах наибольшего изгиба  ¦
¦              ¦а) со значительным   ¦НГ              ¦НГИ             ¦позвоночника (кифозы, сколиозы четвертой степени и другое) и сопровождающиеся резкой деформацией    ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦                ¦грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по             ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+рестриктивному типу;                                                                                ¦
¦              ¦б) с умеренным       ¦НГ              ¦НГМ - инд.,     ¦  анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (три раза и более в      ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦ГНС - инд.      ¦год);                                                                                               ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала (шейный отдел менее    ¦
¦              ¦в) с незначительным  ¦НГ              ¦1, 2 группы     ¦13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми           ¦
¦              ¦нарушением функций   ¦                ¦предназначения -¦проводниковыми или корешковыми расстройствами;                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦инд.,           ¦  спондилолистез четвертой, пятой степени;                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦3, 4 группы     ¦  распространенный остеохондроз четвертой степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом,    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦предназначения -¦подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами;   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦Г               ¦  фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье);                                                        ¦
¦              +---------------------+----------------+----------------+  распространенный деформирующий спондилез третьей степени всех отделов позвоночника;               ¦
¦              ¦г) при наличии       ¦1 группа        ¦1 группа        ¦  инфекционный спондилит с частыми (три раза и более в год) обострениями.                           ¦
¦              ¦объективных данных   ¦предназначения -¦предназначения -¦  К пункту "б" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦без нарушения функций¦НГ,             ¦инд.,           ¦  врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы третьей       ¦
¦              ¦                     ¦2 группа        ¦2, 3, 4 группы  ¦степени) с умеренной деформацией грудной клетки, нарушением функции внешнего дыхания по             ¦
¦              ¦                     ¦предназначения -¦предназначения -¦рестриктивному типу;                                                                                ¦
¦              ¦                     ¦инд.,           ¦Г               ¦  врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала, сопровождающийся      ¦
¦              ¦                     ¦3, 4 группы     ¦                ¦клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства);                                     ¦
¦              ¦                     ¦предназначения -¦                ¦  анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями;                         ¦
¦              ¦                     ¦Г               ¦                ¦  спондилолистез третьей степени;                                                                   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  распространенный остеохондроз третьей и (или) четвертой степени не менее двух отделов             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦позвоночника с болевым синдромом;                                                                   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  распространенный деформирующий спондилез третьей степени не менее двух отделов позвоночника;      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  инфекционный спондилит с редкими обострениями.                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "в" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях,       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦приведшие к развитию остеохондроза третьей, четвертой степени, сколиозу первой и выше степени,      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦спондилезу второй, третьей степени, синдрому нестабильности;                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  кифоз третьей степени;                                                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  фиксированный сколиоз второй степени;                                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии;                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  спондилолистез второй степени;                                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  распространенный остеохондроз третьей степени одного отдела позвоночника;                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  ограниченный остеохондроз третьей и (или) четвертой степени не менее двух отделов позвоночника;   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  ограниченный спондилез третьей степени не менее двух отделов позвоночника.                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  К пункту "г" относятся:                                                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника;                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы второй степени, кифозы  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦первой степени со структурными изменениями позвонков, сколиозы первой степени);                     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  спондилолистез первой степени;                                                                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  изолированный, ограниченный остеохондроз третьей (четвертой) степени одного отдела позвоночника;  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз первой, второй степени одного и     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦более отделов позвоночника;                                                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  изолированный, ограниченный или распространенный спондилез первой, второй степени одного и более  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦отделов позвоночника.                                                                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного - двух позвонков,   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦кифоз первой степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦данной статьи, не препятствуют приему на службу, поступлению в учреждения образования МВД.          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦и лучевой диагностики.                                                                              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦рентгенологический метод. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями.                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования. ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Снижение высоты межпозвонкового диска L5 - S1 следует считать патологическим только при наличии   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦прочих признаков дегенеративного процесса.                                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Признаками синдрома нестабильности являются:                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  для поясничного отдела позвоночника - смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦функциональной рентгенографии;                                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  для шейного отдела позвоночника - смещение первого шейного позвонка по отношению ко второму       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижнешейном отделе - смещение позвонков на 2 мм и более.    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦остистым отростком седьмого шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 - 10 см.       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Расстояние между остистым отростком седьмого шейного и первого крестцового позвонков при          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 -¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦30 градусов.                                                                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки, не     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦сопровождаться нарушением функций позвоночника, спинного мозга и его корешков и не нарушать функции ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез - изменения позвоночника,  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦остеофитов, образующихся на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки.                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  при первой степени - незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб;          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  при второй степени - уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦равен по высоте вышележащему), вентральные и дорсальные экзостозы тел позвонков;                    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  при третьей степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего),             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦(признаки спондилоартроза);                                                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  при четвертой степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в два раза и  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦более), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным     ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:                                 ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  первая степень - деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  вторая степень - краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦достигающие степени срастания;                                                                      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  третья степень - срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Остеохондроз и спондилез могут быть:                                                              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  изолированными (поражение одного межпозвонкового диска или двух смежных позвонков);               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  ограниченными (поражение двух дисков или трех позвонков);                                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  распространенными (поражение более двух дисков или более трех позвонков).                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Спондилолиз - это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦порочного развития - дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок.        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦пораженного сегмента и соответственно болевым синдромом.                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Спондилолистез - смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм.         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Степень спондилолистеза определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего    ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Степень спондилолистеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр:                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  первая степень - смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка;                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  вторая степень - смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  третья степень - смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  четвертая степень - смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка;                                   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  пятая степень (спондилоптоз) - смещение верхнего позвонка кпереди на полный передне-задний размер ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по передне-задней рентгенограмме позвоночника в  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень первого крестцового позвонка).        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации;                       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается              ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, то есть в положении лежа, он         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный).                                               ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Степени тяжести сколиотической деформации позвоночника:                                           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  первая степень - дуга деформации от 5 до 10 градусов;                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  вторая степень - дуга деформации от 11 до 25 градусов;                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  третья степень - дуга деформации от 26 до 40 градусов;                                            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  четвертая степень - дуга деформации от 41 градуса и более.                                        ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь       ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев   ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦подвздошных костей (уровень первого крестцового позвонка).                                          ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:                         ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (третий и двенадцатый  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦грудные позвонки);                                                                                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке           ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом      ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением            ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.                                  ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  Степени тяжести кифотической деформации позвоночника:                                             ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  первая степень - угол кифоза от 31 до 40 градусов;                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  вторая степень - угол кифоза от 41 до 50 градусов;                                                ¦
¦              ¦                     ¦                ¦                ¦  третья степень - угол кифоза от 51 до 70 градусов;                                                ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 |