|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2012 № 1398 "Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2013 год"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | +------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ сахарного диабета 2 типа, впервые выявленного ¦ 2.3 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Всего беременностей у женщин, страдающих сахарным ¦ 3.0 ¦ ¦
¦диабетом (без гестационного диабета), за отчетный ¦ ¦ ¦
¦период ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ из них: родивших живого ребенка ¦ 3.1 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Количество исследований: ¦ 4.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ фруктозамина ¦ 4.1 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ гликозилированного гемоглобина ¦ 4.2 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ на микроальбуминурию ¦ 4.3 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ доплеровских исследований сосудов нижних ¦ 4.4 ¦ ¦
¦ конечностей ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Оснащение организаций здравоохранения, оказывающих ¦ 5.0 ¦ ¦
¦помощь пациентам с сахарным диабетом ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ количество систем длительного мониторирования уровня ¦ 5.1 ¦ ¦
¦ гликемии в стационарах ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число "Школ диабета" ¦ 6.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число пациентов, обученных в "Школах диабета" ¦ 7.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число пациентов с сахарным диабетом, осмотренных в ¦ 8.0 ¦ ¦
¦кабинете лазерной микрохирургии глаза ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число кабинетов "Диабетическая стопа" ¦ 9.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Пролечено пациентов с сахарным диабетом в кабинетах ¦ 10.0 ¦ ¦
¦"Диабетическая стопа" ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число лиц, обеспеченных генно-инженерными ¦ 11.0 ¦ ¦
¦человеческими инсулинами во флаконах ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число лиц, обеспеченных генно-инженерными ¦ 12.0 ¦ ¦
¦человеческими инсулинами в картриджах ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Закуплено флаконов глюкагона, всего ¦ 13.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число пациентов с сахарным диабетом, обеспеченных ¦ 14.0 ¦ ¦
¦шприцами инсулиновыми ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Количество шприцев инсулиновых выдано пациентам с ¦ 15.0 ¦ ¦
¦сахарным диабетом за счет средств бюджета за отчетный ¦ ¦ ¦
¦период ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число пациентов с сахарным диабетом, обеспеченных ¦ 16.0 ¦ ¦
¦тест-полосками ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Количество тест-полосок выдано за счет средств ¦ 17.0 ¦ ¦
¦бюджета за отчетный период, всего ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ лицам, имеющим 1 и 2 группу инвалидности ¦ 17.1 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ детям (0 - 17 лет, имеющим инвалидность) ¦ 17.2 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦Число лиц, обеспеченных глюкометрами ¦ 18.0 ¦ ¦
+------------------------------------------------------+-------+----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ дети (0 - 17 лет, имеющие инвалидность) ¦ 18.1 ¦ ¦
¦------------------------------------------------------+-------+-----------
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ ______________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 6 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ об остатках инсулинов, закупаемых за счет средств ¦
¦ республиканского бюджета, ¦
¦ за ______________ 20___ г. ¦
¦-------------------------------------------------------------
-----------------------+--------------------+--------- ----------
¦ Кто представляет ¦Кому представляется ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления¦ ¦представления¦
+----------------------+--------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные ¦областным ¦5 числа после¦
¦(городские) больницы, ¦эндокринологическим ¦отчетного ¦ ----------
¦поликлиники; ¦диспансерам ¦периода ¦ ¦ Месячная ¦
¦городские организации ¦(центрам) и ¦ ¦ ¦--------------
¦здравоохранения ¦городскому ¦ ¦
¦системы Министерства ¦эндокринологическому¦ ¦
¦здравоохранения ¦диспансеру ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦г. Минска ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦областные ¦государственному ¦10 числа ¦
¦эндокринологические ¦учреждению ¦после ¦
¦диспансеры (центры) и ¦"Республиканский ¦отчетного ¦
¦городской ¦центр медицинской ¦периода ¦
¦эндокринологический ¦реабилитации и ¦ ¦
¦диспансер г. Минска ¦бальнеолечения" ¦ ¦
¦----------------------+--------------------+--------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ О ДВИЖЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ИНСУЛИНОВ, СОМАТОТРОПИНА,
ДИФЕРЕЛИНА) ПО ВИДАМ
----------+------+---------+---------+---------+--------+------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Остатки инсулинов по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Остатки ¦Получено ¦ Расход ¦состоянию на 1 число месяца,¦
¦ ¦ ¦ ¦инсулинов¦инсулинов¦инсулина¦ следующего за отчетным ¦
¦ Вид ¦Номер ¦ Единицы ¦ на 1 ¦ в ¦ в +------------+--------+------+
¦инсулинов¦строки¦измерения¦ число ¦отчетном ¦отчетном¦ аптечный ¦аптечная¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отчетного¦ месяце, ¦ месяце,¦ склад УП ¦ сеть ¦всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяца ¦ единиц ¦ единиц ¦ "Фармация",¦области,¦единиц¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ единиц ¦ единиц ¦ ¦
+---------+------+---------+---------+---------+--------+------------+--------+------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------+------+---------+---------+---------+--------+------------+--------+------+
¦ ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+---------+---------+---------+--------+------------+--------+------+
¦ ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+------+---------+---------+---------+--------+------------+--------+-------
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ИНСУЛИНАМИ
----------+------+----------+---------------------+-------------------
¦ ¦ ¦ ¦ Число пациентов, ¦ Число пациентов, ¦
¦ Виды ¦Номер ¦ Единицы ¦впервые переведенных ¦ получающих данный вид ¦
¦инсулинов¦строки¦измерения ¦ на инсулинотерапию ¦ инсулина в отчетном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периоде, единиц ¦
+---------+------+----------+---------------------+-----------------------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------+------+----------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+----------+---------------------+-----------------------+
¦ ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+------+----------+---------------------+------------------------
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ ______________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 7 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ о высокотехнологичных и сложных кардиохирургических медицинских ¦
¦ вмешательствах и исследованиях, выполненных в организациях ¦
¦ здравоохранения Республики Беларусь, ¦
¦ за январь - __________________ 20__ г. ¦
¦-------------------------------------------------------------------
-------------------------+-----------------+---------- ----------
¦ Кто представляет ¦ Кому ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ представляется ¦представления ¦ ¦представления¦
¦ ¦ отчетность ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+--------------+ ¦ месячная ¦
¦государственные ¦управлениям ¦10 числа ¦ ¦--------------
¦организации ¦здравоохранения ¦после ¦
¦здравоохранения, ¦областных ¦отчетного ¦
¦оказывающие медицинскую ¦(комитету по ¦периода ¦
¦помощь в стационарных ¦здравоохранению ¦ ¦
¦условиях, подчиненные ¦Минского ¦ ¦
¦местным исполнительным ¦городского) ¦ ¦
¦и распорядительным ¦исполнительных ¦ ¦
¦органам ¦комитетов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦управления ¦государственному ¦15 числа ¦
¦здравоохранения ¦учреждению ¦после ¦
¦областных (комитет по ¦"Республиканский ¦отчетного ¦
¦здравоохранению ¦научно- ¦периода ¦
¦Минского городского) ¦практический ¦ ¦
¦исполнительных ¦центр ¦ ¦
¦комитетов - сводные ¦"Кардиология" ¦ ¦
¦данные; государственные ¦ ¦ ¦
¦организации, ¦ ¦ ¦
¦подчиненные ¦ ¦ ¦
¦Министерству ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦ ¦ ¦
¦------------------------+-----------------+---------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------+-------------+---------------
¦ ¦ ¦ Количество ¦
¦ ¦ ¦ выполненных ¦
¦ ¦ ¦ вмешательств ¦
¦ Наименование показателя ¦Номер строки +---------+---------+
¦ ¦ ¦ за ¦ за ¦
¦ ¦ ¦отчетный ¦отчетный ¦
¦ ¦ ¦ период ¦ месяц ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦Выполнено высокотехнологичных и ¦1.0 ¦ ¦ ¦
¦сложных операций, всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ операции на сердце и грудном отделе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аорты (сумма строк 1.1.2 + 1.1.3 + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.1.4 + 1.1.5 + 1.1.6 + 1.1.7) ¦1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них с искусственным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровообращением (сумма строк ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.1.2.1 + 1.1.5.1.2 + 1.1.5.1.3 + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.1.6 + 1.1.7.1) ¦1.1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ Из строки 1.1 - в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ коррекция врожденных пороков сердца ¦1.1.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦
¦ с искусственным кровообращением ¦1.1.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ рентгенэндоваскулярные операции ¦1.1.2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ коррекция приобретенных пороков ¦1.1.3 ¦ ¦ ¦
¦ сердца ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1-клапанная коррекция ¦1.1.3.1 ¦ ¦ ¦
¦ 2-клапанная коррекция ¦1.1.3.2 ¦ ¦ ¦
¦ 3- и более клапанная коррекция ¦1.1.3.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ при нарушениях ритма, всего (сумма ¦1.1.4 ¦ ¦ ¦
¦ строк 1.1.4.1 + 1.1.4.2 + 1.1.4.3 + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.1.4.4 + 1.1.4.5) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ имплантация устройств: ¦1.1.4.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ имплантация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ электрокардиостимулятора ¦1.1.4.1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ реимплантация / замена ¦ ¦ ¦ ¦
¦ электрокардиостимулятора/ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ электрода ¦1.1.4.1.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ имплантация / реимплантация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кардиовертера-дефибриллятора ¦1.1.4.1.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ имплантация / реимплантация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ресинхронизирующего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ устройства ¦1.1.4.1.4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ имплантация петлевых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ регистраторов ¦1.1.4.1.5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ коррекция тахиаритмий ¦1.1.4.1.6 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аблация (всего) ¦1.1.4.6.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аблация АВ-узла / ¦ ¦ ¦ ¦
¦ модификация АВ-узла ¦1.1.4.6.1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация желудочковой эктопии ¦1.1.4.6.1.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация истмуса правого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предсердия ¦1.1.4.6.1.4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация-изоляция устьев ¦ ¦ ¦ ¦
¦ легочных вен ¦1.1.4.6.1.5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация желудочковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ экстрасистолии ¦1.1.4.6.1.6 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация атриовентрикулярной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ узловой реципрокной тахикардии¦ ¦ ¦ ¦
¦ (АВУРТ) и трепетания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предсердий ¦1.1.4.6.1.7 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ соединения ¦1.1.4.6.1.8 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация желудочковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тахикардии ¦1.1.4.6.1.9 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аблация предсердной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тахикардии ¦1.1.4.6.1.10 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из общего числа: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ эпикардиальная аблация из ¦ ¦ ¦ ¦
¦ миниторакотомии ¦1.1.4.6.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ по поводу ишемической болезни сердца¦1.1.5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аортокоронарное шунтирование (АКШ)¦ ¦ ¦ ¦
¦ (сумма 1.1.5.1.1 + 1.1.5.1.2 + ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.1.5.1.3) ¦1.1.5.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ АКШ на "работающем сердце" ¦1.1.5.1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ АКШ с искусственным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровообращением ¦1.1.5.1.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ АКШ в сочетании с другими ¦ ¦ ¦ ¦
¦ операциями на сердце с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ искусственным кровообращением ¦1.1.5.1.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ чрескожное вмешательство (ЧКВ) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на коронарных артериях ¦1.1.5.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ со стентированием ¦1.1.5.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ число установленных стентов ¦1.1.5.2.1.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из общего числа ЧКВ на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ коронарных артериях: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ЧКВ при остром коронарном ¦ ¦ ¦ ¦
¦ синдроме с подъемом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сегмента ST ¦1.1.5.2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ ЧКВ при остром коронарном ¦ ¦ ¦ ¦
¦ синдроме без подъема ¦1.1.5.2.3 ¦ ¦ ¦
¦ сегмента ST ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ операции на грудном отделе аорты ¦1.1.6 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ имплантация стант-графтов ¦1.1.6.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ прочие операции на сердце ¦1.1.7 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них с искусственным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровообращением ¦1.1.7.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ операции на сосудах ¦1.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ операции на артериях (сумма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ строк 1.2.1.2 + 1.2.1.3 + 1.2.1.4 +¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.2.1.5) ¦1.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на артериях, питающих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ головной мозг ¦1.2.1.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ рентгенэндоваскулярные операции¦ ¦ ¦ ¦
¦ при острых нарушениях мозгового¦ ¦ ¦ ¦
¦ кровообращения и аневризмах ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сосудов головного мозга ¦1.2.1.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ стентирование ¦1.2.1.2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ число установленных стентов ¦1.2.1.2.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ на почечных артериях ¦1.2.1.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентирование ¦1.2.1.3.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ число установленных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентов ¦1.2.1.3.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ на брюшной аорте ¦1.2.1.4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентирование ¦1.2.1.4.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ число установленных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентов ¦1.2.1.4.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ на артериях, питающих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нижние конечности ¦1.2.1.5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентирование ¦1.2.1.5.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ число установленных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стентов ¦1.2.1.5.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ операции на венах ¦1.2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ флебэктомия ¦1.2.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ минифлебэктомия ¦1.2.2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ склеротерапия ¦1.2.2.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ лазерокоагуляция ¦1.2.2.4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ радиочастотная аблация ¦1.2.2.5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ имплантация кава-фильтра ¦1.2.2.6 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦Выполнено высокотехнологичных и ¦2.0 ¦ ¦ ¦
¦сложных медицинских вмешательств ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ коронароангиография (КАГ) ¦2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ аортография ¦2.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ селективная ангиография ¦2.3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+-------------+---------+---------+
¦ электрофизиологическое исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сердца (ЭФИ) ¦2.4 ¦ ¦ ¦
¦---------------------------------------+-------------+---------+----------
Руководитель организации ___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 8 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ о количестве пациентов с заболеваниями системы ¦
¦ кровообращения, нуждающихся в получении кардиохирургической ¦
¦ помощи, ¦
¦ за январь - _______________ 20__ г. ¦
¦--------------------------------------------------------------
-----------------------+------------------+---------- ----------
¦ Кто представляет ¦ Кому ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ представляется ¦представления ¦ ¦представления¦
¦ ¦ отчетность ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------------+--------------+ ¦--------------
¦центральные районные ¦областному, ¦10 числа ¦
¦(городские) больницы, ¦Минскому ¦после ¦ ----------
¦поликлиники; ¦городскому ¦отчетного ¦ ¦ Квартальная ¦
¦городские организации ¦исполнительным ¦периода ¦ +-------------+
¦здравоохранения ¦комитетам ¦ ¦ ¦ ¦
¦системы Министерства ¦(структурному ¦ ¦ ¦--------------
¦здравоохранения ¦подразделению ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦здравоохранения) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦областные, Минский ¦государственному ¦15 числа ¦
¦городской ¦учреждению ¦после ¦
¦исполнительные ¦"Республиканский ¦отчетного ¦
¦комитеты (структурные ¦научно- ¦периода ¦
¦подразделения ¦практический ¦ ¦
¦здравоохранения) ¦центр ¦ ¦
¦ ¦"Кардиология" ¦ ¦
¦----------------------+------------------+---------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
---------------------+------+-------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ Из числа зарегистрированных за отчетный период: ¦
¦ ¦ +--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ число ¦ ¦ ¦ ¦ число больных, ¦
¦ Наименование ¦Номер ¦ больных, ¦ число ¦ число больных, ¦ число больных, ¦ взятых на ¦
¦ показателя ¦строки¦ состоящих в ¦ больных, ¦ получивших ¦состоящих в "листе ¦ диспансерный учет ¦
¦ ¦ ¦ "листе ¦ которым ¦кардиохирургическую¦ ожидания" на ¦ после ¦
¦ ¦ ¦ ожидания" на ¦ проведена ¦ помощь ¦кардиохирургическое¦кардиохирургических¦
¦ ¦ ¦коронарографию¦коронарография¦ ¦ вмешательство ¦или эндоваскулярных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ операций ¦
+--------------------+------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------------+------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦Хроническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ревматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦болезнь сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дети (0 - 17 лет) ¦ 1.1 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦Врожденные пороки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сердца, всего ¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дети (0 - 17 лет) ¦ 2.1 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦Ишемическая болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сердца, всего ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦Кардиомиопатия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 4.0 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ с дилатационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кардиомиопатией ¦ 4.1 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ с гипертрофической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кардиомиопатией ¦ 4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦Нарушения ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сердца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проводимости, всего ¦ 5 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ с тахиформами ¦ 5.1 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ с фибрилляцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предсердий ¦ 5.2 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+-------------------+
¦ с брадиформами ¦ 5.3 ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------+------+--------------+--------------+-------------------+-------------------+--------------------
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 9 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ о деятельности оториноларингологической службы ¦
¦ за _______________________ 20__ г. ¦
¦---------------------------------------------------------
---------------------+---------------------+---------- ----------
¦ Кто представляет ¦ Кому представляется ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления ¦ ¦представления¦
+--------------------+---------------------+--------------+ +-------------+
¦центральные ¦областному, Минскому ¦15 числа ¦ ¦ Годовая ¦
¦районные ¦городскому ¦после ¦ ¦--------------
¦(городские) ¦исполнительным ¦отчетного ¦
¦больницы, ¦комитетам ¦периода ¦
¦поликлиники; ¦(структурному ¦ ¦
¦городские ¦подразделению ¦ ¦
¦организации ¦здравоохранения) ¦ ¦
¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
¦системы ¦ ¦ ¦
¦Министерства ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦областные, Минский ¦государственному ¦20 числа ¦
¦городской ¦учреждению ¦после ¦
¦исполнительные ¦"Республиканский ¦отчетного ¦
¦комитеты ¦научно-практический ¦периода ¦
¦(структурные ¦центр ¦ ¦
¦подразделения ¦оториноларингологии" ¦ ¦
¦здравоохранения) ¦ ¦ ¦
¦--------------------+---------------------+---------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ ПО АУДИОЛОГИЧЕСКОМУ СКРИНИНГУ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
человек
------------------------------------------------------------+------T--
¦ Наименование показателей ¦Номер ¦Всего ¦
¦ ¦строки¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦Количество детей, прошедших аудиологический скрининг, ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 1.0 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦ из них выявлено с риском по тугоухости и глухоте ¦ 1.1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ с подтвержденным диагнозом нарушения слуха ¦1.1.1 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦ обследовано методом отоакустической эмиссии ¦1.1.2 ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------------+------+-------
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О ВЫПИСКЕ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ЛИЦАМ ЛЬГОТНОЙ КАТЕГОРИИ
единиц
-------------------------------+------+-------+-----------------------
¦ ¦ ¦ ¦ Из них: ¦
¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+
¦ Наименование показателей ¦Номер ¦ Всего ¦ детям (с 6 ¦ ¦
¦ ¦строки¦ ¦месяцев до 17¦взрослые (18 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦лет и старше)¦
¦ ¦ ¦ ¦включительно)¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦Выписано слуховых аппаратов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ для средних потерь слуха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ¦ 1.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аналоговых слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.1.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ цифровых слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ карманных слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.1.3 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ с тяжелыми потерями слуха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ¦ 1.2 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аналоговых слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.2.1 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ цифровых слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.2.2 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-------------+-------------+
¦ карманных слуховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ аппаратов ¦1.2.3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+------+-------+-------------+--------------
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТАХ С ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХА
человек
-----------------------------------------------------------+------+---
¦ Наименование показателей ¦Номер ¦ Всего ¦
¦ ¦строки¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦Число пациентов с нарушением слуха, зарегистрированных на ¦ ¦ ¦
¦конец отчетного года, всего ¦ 1.0 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ из них с диагнозом: ¦ ¦ ¦
¦ двусторонняя тугоухость, всего: ¦ 1.1 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦
¦ тугоухость I степени ¦1.1.1 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ тугоухость II степени ¦1.1.2 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ тугоухость III степени ¦1.1.3 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ тугоухость IV степени ¦1.1.4 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ кондуктивная тугоухость (все виды) ¦ 1.2 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ одностороннее нейросенсорное понижение слуха любой ¦ ¦ ¦
¦ степени ¦ 1.3 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ невринома слухового нерва ¦ 1.4 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ отосклероз ¦ 1.5 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ болезнь Меньера ¦ 1.6 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦Число пациентов, нуждающихся в кохлеарной имплантации ¦ ¦ ¦
¦(КИ), всего: ¦ 2.0 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ дети до 5-летнего возраста ¦ 2.1 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ позднооглохшие, всего ¦ 2.2 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦
¦ дети (от 5 до 17 лет включительно) ¦2.2.1 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ взрослые (18 лет и старше) ¦2.2.2 ¦ ¦
¦----------------------------------------------------------+------+--------
РАЗДЕЛ IV
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
единиц
-----------------------------------------------------------+------+---
¦ Наименование показателей ¦Номер ¦ Всего ¦
¦ ¦строки¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦Выполнено высокотехнологичных операций, всего ¦ 1.0 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ в том числе: ¦ 1.1 ¦ ¦
¦ эндоскопические операции в полости носа и ОНС ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ микрохирургические операции на среднем и внутреннем ухе ¦ 1.2 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ кохлеарная имплантация ¦ 1.3 ¦ ¦
+----------------------------------------------------------+------+-------+
¦ восстановление просвета гортани и верхних отделов трахеи¦ 1.4 ¦ ¦
¦----------------------------------------------------------+------+--------
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ ______________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 10 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ об объемах оказания реабилитационной помощи за 20__ г. ¦
¦------------------------------------------------------------
--------------------------+-----------------+--------- ----------
¦ ¦ Кому ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Кто представляет ¦ представляется ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления¦ ¦представления¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные ¦областному, ¦5 числа ¦
¦(городские) больницы, ¦Минскому ¦месяца после ¦ ----------
¦поликлиники; городские ¦городскому ¦отчетного ¦ ¦ Квартальная ¦
¦организации ¦исполнительным ¦периода ¦ ¦--------------
¦здравоохранения системы ¦комитетам ¦ ¦
¦Министерства ¦(структурному ¦ ¦ ----------
¦здравоохранения ¦подразделению ¦ ¦ ¦ Годовая ¦
¦Республики Беларусь ¦здравоохранения) ¦ ¦ ¦--------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦областные, Минский ¦государственному ¦9 числа ¦
¦городской исполнительные ¦учреждению ¦месяца после ¦
¦комитеты (структурные ¦"Научно- ¦отчетного ¦
¦подразделения ¦исследовательский¦периода ¦
¦здравоохранения) - ¦институт ¦ ¦
¦сводные статистические ¦медицинской ¦ ¦
¦данные ¦экспертизы и ¦ ¦
¦ ¦реабилитации" ¦ ¦
¦организации, подчиненные ¦ ¦ ¦
¦Министерству ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
¦Республики Беларусь, ¦ ¦ ¦
¦имеющие в своем составе ¦ ¦ ¦
¦реабилитационные ¦ ¦ ¦
¦отделения всех профилей ¦ ¦ ¦
¦для взрослых и детей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦государственное ¦Министерству ¦15 числа ¦
¦учреждение "Научно- ¦здравоохранения ¦месяца ¦
¦исследовательский ¦Республики ¦после ¦
¦институт медицинской ¦Беларусь ¦отчетного ¦
¦экспертизы и ¦ ¦периода ¦
¦реабилитации" ¦ ¦ ¦
¦-------------------------+-----------------+--------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ I
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
(ИСКЛЮЧАЯ ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ)
-------------------+------+--------------+--------------+-------------------------------+---------------------------
¦ ¦ ¦ Количество ¦ Количество ¦ Поступило на медицинскую ¦ Закончили медицинскую ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитацию (человек) ¦ реабилитацию (человек) ¦
¦Профиль отделения ¦Номер +---------+----+---------+----+--------+--------+----T--------+--------+--------+----T--------+
¦ (койки) ¦строки¦отделений¦коек¦отделений¦коек¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ в ¦для детей¦ в ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети- ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети- ¦
¦ ¦ ¦взрослых ¦них ¦ ¦них ¦ ¦ ¦ ¦инвалиды¦ ¦ ¦ ¦инвалиды¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦Всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (указать профиль)¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ многопрофильное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ <*> ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+---------
--------------------------------
<*> Для многопрофильного (смешанного) отделения в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.
ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
------------------------------------------------------+--------+------
¦ Наименование показателя ¦ Номер ¦Количество¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Всего отделений ¦ 01 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ в том числе: для взрослых ¦ 02 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ для детей ¦ 03 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего ¦ 04 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ в том числе: взрослые ¦ 05 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ из них: инвалиды ¦ 06 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ дети ¦ 07 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ из них: дети-инвалиды ¦ 08 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего ¦ 09 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ в том числе: взрослые ¦ 10 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ из них: инвалиды ¦ 11 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ дети ¦ 12 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦ из них: дети-инвалиды ¦ 13 ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------+--------+-----------
РАЗДЕЛ II
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
-------------------+------+--------------+--------------+-------------------------------+---------------------------
¦ ¦ ¦ Количество ¦ Количество ¦ Поступило на медицинскую ¦ Закончили медицинскую ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитацию, человек ¦ реабилитацию, человек ¦
¦Профиль отделения ¦Номер +---------+----+---------+----+--------+--------+----T--------+--------+--------+----T--------+
¦ (койки) ¦строки¦отделений¦коек¦отделений¦коек¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦ ¦ из них ¦
¦ ¦ ¦ для ¦ в ¦для детей¦ в ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети- ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети- ¦
¦ ¦ ¦взрослых ¦них ¦ ¦них ¦ ¦ ¦ ¦инвалиды¦ ¦ ¦ ¦инвалиды¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦Всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (указать профиль)¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ многопрофильное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ <*> ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 03.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦ ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+---------
--------------------------------
<*> Для многопрофильного (смешанного) отделения в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.
ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
-----------------------------------------------------+---------+------
¦ Наименование показателя ¦ Номер ¦Количество¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦Всего отделений ¦ 01 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ в том числе: для взрослых ¦ 02 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ для детей ¦ 03 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего ¦ 04 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ в том числе: взрослые ¦ 05 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ из них: инвалиды ¦ 06 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ дети ¦ 07 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ из них: дети-инвалиды ¦ 08 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего ¦ 09 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ в том числе: взрослые ¦ 10 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ из них: инвалиды ¦ 11 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ дети ¦ 12 ¦ ¦
+----------------------------------------------------+---------+----------+
¦ из них: дети-инвалиды ¦ 13 ¦ ¦
¦----------------------------------------------------+---------+-----------
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
----------------------+------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ Восстановление ограничений жизнедеятельности в отделении: ¦
¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ N ¦ стационарном ¦ амбулаторно-поликлиническом ¦
¦ Наименование ¦строки+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ показателя ¦ ¦восстановлено¦улучшение на 2¦улучшение на 1¦незначительное¦ нет ¦ ¦восстановлено¦улучшение на 2¦улучшение на 1¦незначительное¦ нет ¦ ¦
¦ ¦ ¦ полностью ¦функциональных¦функциональный¦ улучшение ¦восстановления¦ухудшение¦ полностью ¦функциональных¦функциональный¦ улучшение ¦восстановления¦ухудшение¦
¦ ¦ ¦ ¦класса и более¦ класс ¦ ¦ ограничения ¦ ¦ ¦класса и более¦ класс ¦ ¦ ограничения ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦Количество человек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инвалиды (взрослые)¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 группы ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 2 группы ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 3 группы ¦ 05 ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ ребенок-инвалид ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 степень утраты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здоровья ¦ 07 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 2 степень утраты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здоровья ¦ 08 ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 3 степень утраты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здоровья ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 4 степень утраты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здоровья ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ больные ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 0 - 18 лет ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+
¦ 18 лет и старше ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------+------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+---------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+----------
РАЗДЕЛ IV
ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
---------------------------------+-------+----------------------------
¦ ¦ ¦Должности врачей-реабилитологов ¦
¦ Наименование показателя ¦ Номер +----------+----------+----------+
¦ ¦строки ¦ штатные ¦ занятые ¦физические¦
¦ ¦ ¦должности ¦должности ¦ лица ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦Всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационарные отделения ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦ амбулаторно-поликлинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отделения ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦ центры медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ реабилитации ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационарные отделения ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+----------+----------+----------+
¦ амбулаторно-поликлинические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отделения ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------------+-------+----------+----------+-----------
Руководитель организации ___________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное
за составление отчета _____________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "_____" ___________________ 20___ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 11 ------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ о медицинской помощи ветеранам и лицам пожилого возраста ¦
¦ за январь - __________________ 20__ года ¦
¦------------------------------------------------------------
----------------------+------------------+----------- -----------
¦ ¦ Кому ¦ Срок ¦ ¦Периодичность ¦
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
