Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2012 № 1398 "Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2013 год"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 4

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 |

¦торгово-              ¦Министерству      ¦15 числа      ¦
¦производственное      ¦здравоохранения   ¦следующего за ¦
¦республиканское       ¦Республики        ¦отчетным      ¦
¦унитарное предприятие ¦Беларусь          ¦периода       ¦
¦"БелФармация" -       ¦                  ¦              ¦
¦сводные               ¦                  ¦              ¦
¦статистические данные ¦                  ¦              ¦
¦----------------------+------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-------
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦Остаток на¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦ Международное ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦  первое  ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦непатентованное¦      ¦  Форма   ¦   Торговое   ¦         ¦ Остаток ¦  число   ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦ наименование  ¦Номер ¦ выпуска, ¦ наименование ¦ Единица ¦на начало¦ месяца,  ¦Брестская¦Витебская¦Гомельская¦Гродненская¦
¦лекарственного ¦строки¦дозировка,¦лекарственного¦измерения¦отчетного¦следующего¦ область ¦ область ¦ область  ¦  область  ¦
¦   средства    ¦      ¦ фасовка  ¦   средства   ¦         ¦ периода ¦    за    ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦ отчетным ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦ периодом ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦       А       ¦  Б   ¦    3     ¦      4       ¦    5    ¦    6    ¦    7     ¦    8    ¦    9    ¦    10    ¦    11     ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦         ¦         ¦          ¦         ¦         ¦          ¦           ¦
¦---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+---------+---------+----------+------------

                                                          Продолжение табл.

-------------+---------+----------------+------------
¦            ¦         ¦                ¦  Наименование  ¦
¦  Минская   ¦         ¦  Могилевская   ¦  организации   ¦
¦  область   ¦г. Минск ¦    область     ¦здравоохранения ¦
¦            ¦         ¦                ¦республиканского¦
¦            ¦         ¦                ¦   подчинения   ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦     12     ¦   13    ¦       14       ¦       15       ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
+------------+---------+----------------+----------------+
¦            ¦         ¦                ¦                ¦
¦------------+---------+----------------+-----------------

Руководитель организации               ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета   _____________  ___________  _______________________
                         (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)                (дата составления отчета)


Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398



         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

    ----------------------------------------------------------
    ¦                          СВЕДЕНИЯ                           ¦
    ¦   об ориентировочной годовой потребности в наркотических    ¦
    ¦средствах на 20__ год, их фактическом расходе в течение 20__ ¦
    ¦    года и складских запасах по состоянию на 31.12.20__      ¦
    ¦--------------------------------------------------------------

----------------------+------------------+---------- ------------
¦  Кто представляет   ¦       Кому       ¦     Срок     ¦ ¦ Периодичность ¦
¦     отчетность      ¦  представляется  ¦представления ¦ ¦ представления ¦
¦                     ¦    отчетность    ¦              ¦ ¦               ¦
+---------------------+------------------+--------------+ ¦----------------
¦торгово-             ¦торгово-          ¦15 апреля     ¦
¦производственные     ¦производственному ¦текущего года ¦ ------------
¦республиканские      ¦республиканскому  ¦              ¦ ¦    Годовая    ¦
¦унитарные            ¦унитарному        ¦              ¦ ¦----------------
¦предприятия          ¦предприятию       ¦              ¦
¦"Фармация" и         ¦"БелФармация"     ¦              ¦
¦"Минская Фармация"   ¦                  ¦              ¦
¦                     ¦                  ¦              ¦
¦торгово-             ¦Министерству      ¦30 апреля     ¦
¦производственное     ¦здравоохранения   ¦текущего года ¦
¦республиканское      ¦Республики        ¦              ¦
¦унитарное            ¦Беларусь          ¦              ¦
¦предприятие          ¦                  ¦              ¦
¦"БелФармация" -      ¦                  ¦              ¦
¦сводные              ¦                  ¦              ¦
¦статистические       ¦                  ¦              ¦
¦данные               ¦                  ¦              ¦
¦---------------------+------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

-----------------+------+----------+----------------------------------
¦                ¦      ¦          ¦         Всего по республике          ¦
¦                ¦      ¦          +------------+-----------+-------------+
¦  Наименование  ¦      ¦          ¦            ¦ складские ¦             ¦
¦ наркотического ¦Номер ¦ Единица  ¦фактический ¦ запасы по ¦   годовая   ¦
¦    средства    ¦строки¦измерения ¦ расход за  ¦ состоянию ¦ потребность ¦
¦                ¦      ¦          ¦  20__ год  ¦    на     ¦ на 20__ год ¦
¦                ¦      ¦          ¦            ¦31.12.20__ ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦       А        ¦   Б  ¦    1     ¦     2      ¦     3     ¦      4      ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
+----------------+------+----------+------------+-----------+-------------+
¦                ¦      ¦          ¦            ¦           ¦             ¦
¦----------------+------+----------+------------+-----------+--------------

                                                          Продолжение табл.

-----------------------------------+----------------------------------+----------------------------------+------------------------------
¦        Брестская область         ¦        Витебская область         ¦        Гомельская область        ¦       Гродненская область        ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦складские ¦           ¦           ¦складские ¦           ¦           ¦складские ¦           ¦           ¦складские ¦           ¦
¦фактический¦запасы по ¦потребность¦фактический¦запасы по ¦потребность¦фактический¦запасы по ¦потребность¦фактический¦запасы по ¦потребность¦
¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦
¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦
¦           ¦31.12.20__¦           ¦           ¦31.12.20__¦           ¦           ¦31.12.20__¦           ¦           ¦31.12.20__¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦     5     ¦    6     ¦     7     ¦     8     ¦    9     ¦    10     ¦    11     ¦    12    ¦    13     ¦    14     ¦    15    ¦    16     ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
¦-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+------------

                                                            Окончание табл.

-----------------------------------+----------------------------------+------------------------------
¦         Минская область          ¦           город Минск            ¦       Могилевская область        ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦складские ¦           ¦           ¦складские ¦           ¦           ¦складские ¦           ¦
¦фактический¦запасы по ¦потребность¦фактический¦запасы по ¦потребность¦фактический¦запасы по ¦потребность¦
¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦ расход за ¦состоянию ¦на 20__ год¦
¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦ 20__ год  ¦    на    ¦           ¦
¦           ¦31.12.20__¦           ¦           ¦31.12.20__¦           ¦           ¦31.12.20__¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦    17     ¦    18    ¦    19     ¦    20     ¦    21    ¦    22     ¦    23     ¦    24    ¦    25     ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+
¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦           ¦          ¦           ¦
¦-----------+----------+-----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+------------

Руководитель организации               ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета   _____________  ___________  _______________________
                         (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)                (дата составления отчета)


Приложение 16
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398

         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

   ------------------------------------------------------------
   ¦                           СВЕДЕНИЯ                            ¦
   ¦ об исполнении годового плана конкурсных (иных видов процедур) ¦
   ¦закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения¦
   ¦               январь - ______________ 20__ года               ¦
   ¦----------------------------------------------------------------

-----------------------+------------------+---------- -----------
¦   Кто представляет   ¦       Кому       ¦     Срок     ¦ ¦Периодичность ¦
¦      отчетность      ¦  представляется  ¦представления ¦ ¦представления ¦
¦                      ¦    отчетность    ¦              ¦ ¦              ¦
+----------------------+------------------+--------------+ ¦---------------
¦центральные районные  ¦областному,       ¦5 числа       ¦
¦(городские) больницы, ¦Минскому          ¦следующего за ¦ -----------
¦поликлиники,          ¦городскому        ¦отчетным      ¦ ¦ Полугодовая  ¦
¦городские организации ¦исполнительным    ¦периода       ¦ ¦---------------
¦здравоохранения       ¦комитетам         ¦              ¦
¦системы Министерства  ¦(структурному     ¦              ¦
¦здравоохранения       ¦подразделению     ¦              ¦
¦Республики Беларусь   ¦здравоохранения)  ¦              ¦
¦                      ¦                  ¦              ¦
¦организации           ¦торгово-          ¦10 числа      ¦
¦здравоохранения,      ¦производственному ¦следующего за ¦
¦подчиненные           ¦республиканскому  ¦отчетным      ¦
¦Министерству          ¦унитарному        ¦периода       ¦
¦здравоохранения       ¦предприятию       ¦              ¦
¦Республики Беларусь   ¦"БелФармация"     ¦              ¦
¦                      ¦                  ¦              ¦
¦торгово-              ¦Министерству      ¦15 числа      ¦
¦производственное      ¦здравоохранения   ¦следующего за ¦
¦республиканское       ¦Республики        ¦отчетным      ¦
¦унитарное предприятие ¦Беларусь          ¦периода       ¦
¦"БелФармация" -       ¦                  ¦              ¦
¦сводные               ¦                  ¦              ¦
¦статистические данные ¦                  ¦              ¦
¦----------------------+------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-------
¦ Международное ¦      ¦  Форма   ¦   Торговое   ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
¦непатентованное¦Номер ¦ выпуска, ¦ наименование ¦  Поставщик   ¦             ¦Цена за ¦Заявленное¦Закупленное¦
¦ наименование  ¦строки¦дозировка,¦лекарственного¦лекарственного¦Производитель¦упаковку¦количество¦количество ¦
¦лекарственного ¦      ¦ фасовка  ¦   средства   ¦   средства   ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
¦   средства    ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦       А       ¦  Б   ¦    1     ¦      2       ¦      3       ¦      4      ¦   5    ¦    6     ¦     7     ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
+---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+-----------+
¦               ¦      ¦          ¦              ¦              ¦             ¦        ¦          ¦           ¦
¦---------------+------+----------+--------------+--------------+-------------+--------+----------+------------

Руководитель организации               ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета   _____________  ___________  _______________________
                         (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)                (дата составления отчета)


Приложение 17
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398



         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

   ----------------------------------------------------------
   ¦                          СВЕДЕНИЯ                           ¦
   ¦    об обследовании населения на паразитарные заболевания    ¦
   ¦                         за 20___ г.                         ¦
   ¦--------------------------------------------------------------

--------------------------+----------------+---------- ----------
¦    Кто представляет     ¦      Кому      ¦     Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦       отчетность        ¦ представляется ¦представления ¦ ¦представления¦
¦                         ¦   отчетность   ¦              ¦ ¦             ¦
+-------------------------+----------------+--------------+ ¦--------------
¦центральные районные     ¦районному,      ¦5 января      ¦
¦(городские) больницы,    ¦городскому,     ¦              ¦ ----------
¦поликлиники; городские   ¦зональному      ¦              ¦ ¦   Годовая   ¦
¦организации              ¦центру гигиены  ¦              ¦ ¦--------------
¦здравоохранения системы  ¦и эпидемиологии ¦              ¦
¦Министерства             ¦                ¦              ¦
¦здравоохранения          ¦                ¦              ¦
¦Республики Беларусь;     ¦                ¦              ¦
¦организации, подчиненные ¦                ¦              ¦
¦Министерству             ¦                ¦              ¦
¦здравоохранения          ¦                ¦              ¦
¦Республики Беларусь      ¦                ¦              ¦
¦-------------------------+----------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
      СВЕДЕНИЯ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ НА ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

---------------------------------+------+-----------------------------
¦                                ¦      ¦           Обследовано           ¦
¦                                ¦      +-------+-------------------------+
¦Наименование паразитологических ¦Номер ¦       ¦из них детей в возрасте  ¦
¦          исследований          ¦строки¦ всего +-----+-----T------+------+
¦                                ¦      ¦человек¦0 - 2¦ 3 - ¦ 7 -  ¦ 0 -  ¦
¦                                ¦      ¦       ¦года ¦  6  ¦  10  ¦  17  ¦
¦                                ¦      ¦       ¦     ¦ лет ¦ лет  ¦ лет  ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦               А                ¦  Б   ¦   1   ¦  2  ¦  3  ¦  4   ¦  5   ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Первичное копроовоскопическое   ¦  01  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦обследование, всего             ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   из них организованных        ¦  02  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦   коллективов                  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Повторное копроовоскопическое   ¦  03  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦обследование, всего             ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   из них организованных        ¦  04  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦   коллективов                  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Первичное обследование на       ¦  05  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦энтеробиоз                      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   из них организованных        ¦  06  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦   коллективов                  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Повторное обследование на       ¦  07  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦энтеробиоз, всего               ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   из них организованных        ¦  08  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦   коллективов                  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Обследование на протозоозы:                                              ¦
+--------------------------------+------+-------+-----T-----+------+------+
¦   криптоспоридиоз              ¦  09  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   лямблиоз                     ¦  10  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   малярию                      ¦  11  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   пневмоцистоз                 ¦  12  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   токсоплазмоз                 ¦  13  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   другие виды протозоозов      ¦  14  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦Обследование на гельминтозы специальными методами:                       ¦
+--------------------------------+------+-------+-----T-----+------+------+
¦   на стронгилоидоз             ¦  15  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   токсокароз                   ¦  16  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   трихинеллез                  ¦  17  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   цистицеркоз                  ¦  20  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   эхинококкозы                 ¦  21  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
+--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+------+
¦   другие виды гельминтозов     ¦  22  ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦
¦--------------------------------+------+-------+-----+-----+------+-------

Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения             ____________  _____________________
    (нужное подчеркнуть)                  (подпись)    (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета  ______________   ____________  _____________________
                         (должность)      (подпись)    (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)               (дата составления отчета)


Приложение 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398



         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

   --------------------------------------------------------------
   ¦                             СВЕДЕНИЯ                            ¦
   ¦ о сроках малярийного сезона по _________________________________¦
   ¦                                (наименование областного центра) ¦
   ¦                           за 20___ г.                           ¦
   ¦------------------------------------------------------------------

------------------------+------------------+---------- ----------
¦   Кто представляет    ¦       Кому       ¦     Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦      отчетность       ¦  представляется  ¦представления ¦ ¦представления¦
¦                       ¦    отчетность    ¦              ¦ ¦             ¦
+-----------------------+------------------+--------------+ ¦--------------
¦областные центры       ¦государственному  ¦1 декабря     ¦
¦гигиены, эпидемиологии ¦учреждению        ¦              ¦ ----------
¦и общественного        ¦"Республиканский  ¦              ¦ ¦   Годовая   ¦
¦здоровья и Минский     ¦центр гигиены,    ¦              ¦ ¦--------------
¦городской центр        ¦эпидемиологии и   ¦              ¦
¦гигиены и              ¦общественного     ¦              ¦
¦эпидемиологии          ¦здоровья"         ¦              ¦
¦-----------------------+------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

-------------------+------------------+-----------------+-------------
¦Сезон эффективной ¦                  ¦      Сезон      ¦                 ¦
¦   заражаемости   ¦Продолжительность ¦   эффективной   ¦Продолжительность¦
¦  комаров первой  ¦      в днях      ¦передачи малярии ¦     в днях      ¦
¦    генерации     ¦                  ¦                 ¦                 ¦
+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
¦        1         ¦        2         ¦        3        ¦        4        ¦
+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
¦                  ¦                  ¦                 ¦                 ¦
¦------------------+------------------+-----------------+------------------

Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения             ___________  ______________________
    (нужное подчеркнуть)                 (подпись)    (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета    _____________  ___________  ______________________
                          (должность)    (подпись)    (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)               (дата составления отчета)


Приложение 19
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398



         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

   ------------------------------------------------------------
   ¦                           СВЕДЕНИЯ                            ¦
   ¦      об оказании медицинской помощи лицам, имевшим контакт    ¦
   ¦       с больным или подозрительным на бешенство животным      ¦
   ¦         по __________________________________________         ¦
   ¦            (наименование административной территории)         ¦
   ¦                  население городское/сельское                 ¦
   ¦              за январь - ______________ 20___ г.              ¦
   ¦----------------------------------------------------------------

-------------------+-----------------------+---------- ----------
¦ Кто представляет ¦  Кому представляется  ¦     Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦    отчетность    ¦      отчетность       ¦представления ¦ ¦представления¦
+------------------+-----------------------+--------------+ ¦--------------
¦районные,         ¦областным центрам      ¦10 числа      ¦
¦городские,        ¦гигиены, эпидемиологии ¦после         ¦ ----------
¦зональные центры  ¦и общественного        ¦отчетного     ¦ ¦ Полугодовая ¦
¦гигиены и         ¦здоровья и Минскому    ¦периода       ¦ ¦--------------
¦эпидемиологии     ¦городскому центру      ¦              ¦
¦                  ¦гигиены и              ¦              ¦
¦                  ¦эпидемиологии          ¦              ¦
¦                  ¦                       ¦              ¦
¦областные центры  ¦государственному       ¦15 числа      ¦
¦гигиены,          ¦учреждению             ¦после         ¦
¦эпидемиологии и   ¦"Республиканский центр ¦отчетного     ¦
¦общественного     ¦гигиены, эпидемиологии ¦периода       ¦
¦здоровья и        ¦и общественного        ¦              ¦
¦Минский городской ¦здоровья"              ¦              ¦
¦центр гигиены и   ¦                       ¦              ¦
¦эпидемиологии     ¦                       ¦              ¦
¦------------------+-----------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

------------------+------+----------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                 ¦      ¦          ¦                                      В том числе по контакту с животным                                         ¦
¦   Сведения об   ¦      ¦          +------+----T-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦    оказании     ¦Номер ¦Количество¦      ¦    ¦           ¦ другое ¦        ¦            ¦        ¦            ¦крупный¦мелкий ¦      ¦   другое    ¦
¦   медицинской   ¦строки¦   лиц    ¦лисица¦волк¦енотовидная¦ дикое  ¦ собака ¦   собака   ¦ кошка  ¦   кошка    ¦рогатый¦рогатый¦лошадь¦  сельско-   ¦
¦     помощи      ¦      ¦          ¦      ¦    ¦  собака   ¦животное¦домашняя¦безнадзорная¦домашняя¦безнадзорная¦ скот  ¦ скот  ¦      ¦хозяйственное¦
¦                 ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦  животное   ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦        А        ¦  Б   ¦    1     ¦  2   ¦ 3  ¦     4     ¦   5    ¦   6    ¦     7      ¦   8    ¦     9      ¦  10   ¦  11   ¦  12  ¦     13      ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Всего обратилось ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦за оказанием     ¦  1   ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦медицинской      ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦помощи           ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦ в том числе:    ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦  контактных с   ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦  больным        ¦ 1.1  ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦  бешенством     ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦  животным       ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦  детей до 18 лет¦ 1.2  ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Назначено        ¦      ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
¦лечебно-         ¦  2   ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦профилактических ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦прививок         ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Отказались от    ¦      ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
¦лечебно-         ¦  3   ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦профилактических ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦прививок         ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Самовольно       ¦      ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
¦прервали курс    ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦лечебно-         ¦  4   ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦профилактических ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦прививок         ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Получили         ¦      ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
¦антирабический   ¦  5   ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
¦иммуноглобулин   ¦      ¦          ¦      ¦    ¦           ¦        ¦        ¦            ¦        ¦            ¦       ¦       ¦      ¦             ¦
+-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+-------------+
¦Госпитализировано¦  6   ¦          ¦  X   ¦ X  ¦     X     ¦   X    ¦   X    ¦     X      ¦   X    ¦     X      ¦   X   ¦   X   ¦  X   ¦      X      ¦
¦-----------------+------+----------+------+----+-----------+--------+--------+------------+--------+------------+-------+-------+------+--------------

Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения              ___________  _____________________
   (нужное подчеркнуть)                   (подпись)    (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета     _____________  ___________  _____________________
                           (должность)    (подпись)    (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)               (дата составления отчета)


Приложение 20
к приказу Министерства здравоохранения

Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398

         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

   --------------------------------------------------------------
   ¦                            СВЕДЕНИЯ                             ¦
   ¦  о проведении антиретровирусной терапии, профилактики, лечения  ¦
   ¦  оппортунистических инфекций взрослым и детям, заместительном   ¦
   ¦   вскармливании детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями   ¦
   ¦                 за __________________ 20____ г.                 ¦
   ¦------------------------------------------------------------------

------------------------+-------------------+--------- ----------
¦   Кто представляет    ¦       Кому        ¦    Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦      отчетность       ¦  представляется   ¦представления¦ ¦представления¦
¦                       ¦    отчетность     ¦             ¦ ¦             ¦
+-----------------------+-------------------+-------------+ ¦ квартальная ¦
¦государственные        ¦управлениям        ¦5 числа после¦ ¦--------------
¦организации            ¦здравоохранения    ¦отчетного    ¦
¦здравоохранения,       ¦областных          ¦периода      ¦
¦оказывающие            ¦(комитету по       ¦             ¦
¦медицинскую помощь в   ¦здравоохранению    ¦             ¦
¦стационарных и         ¦Минского           ¦             ¦
¦амбулаторных условиях, ¦городского)        ¦             ¦
¦подчиненные местным    ¦исполнительных     ¦             ¦
¦исполнительным и       ¦комитетов          ¦             ¦
¦распорядительным       ¦                   ¦             ¦
¦органам                ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦управления             ¦государственному   ¦10 числа     ¦
¦здравоохранения        ¦учреждению         ¦после        ¦
¦областных (комитет по  ¦"Республиканский   ¦отчетного    ¦
¦здравоохранению        ¦центр гигиены,     ¦периода      ¦
¦Минского городского)   ¦эпидемиологии и    ¦             ¦
¦исполнительных         ¦общественного      ¦             ¦
¦комитетов - сводные    ¦здоровья" (отделу  ¦             ¦
¦статистические данные  ¦профилактики       ¦             ¦
¦(информацию)           ¦ВИЧ/СПИД)          ¦             ¦
¦                       ¦(belaids@mail.ru)  ¦             ¦
¦государственные        ¦                   ¦             ¦
¦организации,           ¦                   ¦             ¦
¦подчиненные            ¦                   ¦             ¦
¦Министерству           ¦                   ¦             ¦
¦здравоохранения        ¦                   ¦             ¦
¦Республики Беларусь    ¦                   ¦             ¦
¦-----------------------+-------------------+--------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
                         АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

                                                                    человек
---------------------+------+-----T-----------------------------------------+---------
¦                    ¦      ¦     ¦     В том числе по возрасту и полу      ¦ В том числе ¦
¦    Наименование    ¦Номер ¦     +-------------+-------------+-------------+ потребители ¦
¦     показателя     ¦строки¦Всего¦   0 - 14    ¦   15 - 24   ¦ 25 и старше ¦инъекционных ¦
¦                    ¦      ¦     +------+------+------+------+------+------+наркотических¦
¦                    ¦      ¦     ¦мужчин¦женщин¦мужчин¦женщин¦мужчин¦женщин¦   веществ   ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦         А          ¦  Б   ¦  В  ¦  1   ¦  2   ¦  3   ¦  4   ¦  5   ¦  6   ¦      7      ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦проходящих курс     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусной   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапии (АРТ) на    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦конец отчетного     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦периода             ¦  01  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦ в том числе:       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  в стадии СПИД     ¦  02  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  в стадии пре-СПИД ¦  03  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  в асимптомной     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  стадии            ¦  04  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦проходящих курс АРТ ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦первого ряда (из    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦строки 01)          ¦  05  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦проходящих курс АРТ ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦второго ряда        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦(из строки 01)      ¦  06  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦впервые включенных  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦в программу         ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусной   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапии в течение   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦отчетного периода   ¦  07  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦возобновивших       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусную   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапию после       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦перерыва в лечении  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦(три и более        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦месяцев)            ¦  08  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦получающих          ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусную   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапию, прибывших  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦из других регионов, ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦учреждений          ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦здравоохранения,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦мест лишения        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦свободы             ¦  09  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦выбывших из         ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦программы           ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусной   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапии в течение   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦отчетного периода   ¦  10  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦ в том числе:       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  умерли            ¦  11  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  отказались от     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  лечения           ¦  12  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  выбыли в другие   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  регионы,          ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  учреждения        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  здравоохранения и ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  в места лишения   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  свободы           ¦  13  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  выбыли после      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  перерыва в        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  лечении три и     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  более месяцев     ¦  14  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  выбыли по         ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  медицинским       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  показаниям        ¦  15  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦которые получают    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусную   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапию ровно 12    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦месяцев от момента  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦начала или          ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦возобновления       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦лечения в пределах  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦отчетного периода   ¦  16  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦ в том числе:       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦  АРТ первого ряда  ¦  17  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦  АРТ второго ряда  ¦  18  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
+--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+-------------+
¦Число пациентов,    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦начавших или        ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦возобновивших       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦антиретровирусную   ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦терапию ровно 12    ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦месяцев назад в     ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦пределах отчетного  ¦      ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦периода             ¦  19  ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦             ¦
¦--------------------+------+-----+------+------+------+------+------+------+--------------

                                 РАЗДЕЛ II
       СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ

-------+---------------------------------------------------------+--------
¦      ¦ Используемые схемы антиретровирусной терапии (отметить  ¦   Всего    ¦
¦      ¦     знаком "+" используемое лекарственное средство)     ¦ пациентов, ¦
¦Номер +---+---T---+---T---+---T---+---T---+---T-----T--T--T--T--+ получающих ¦
¦строки¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ лечение по ¦
¦      ¦AZT¦3TC¦D4T¦ABC¦DDI¦TDF¦FTC¦EFV¦NVP¦NFV¦LPV/R¦  ¦  ¦  ¦  ¦определенной¦
¦      ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦   схеме,   ¦
¦      ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  человек   ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  А   ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11  ¦12¦13¦14¦15¦     16     ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  01  ¦+  ¦+  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦+  ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  02  ¦+  ¦+  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦+  ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  03  ¦+  ¦+  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦+  ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  04  ¦+  ¦+  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦+    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  05  ¦   ¦+  ¦+  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦+  ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  06  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  07  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  08  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  09  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  10  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  11  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  12  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  13  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  14  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  15  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  16  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  17  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  18  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  19  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+------------+
¦  20  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦            ¦
¦------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----+--+--+--+--+-------------

                                РАЗДЕЛ III
            ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

                                                                    человек
-------------------+------+---------+-------------------------------------
¦                  ¦      ¦         ¦         В том числе в возрасте          ¦
¦   Наименование   ¦Номер ¦  Всего  +-------------+-------------+-------------+
¦    показателя    ¦строки¦пациентов¦   0 - 14    ¦   15 - 24   ¦ 25 и старше ¦
¦                  ¦      ¦         +------+------+------+------+------+------+
¦                  ¦      ¦         ¦мужчин¦женщин¦мужчин¦женщин¦мужчин¦женщин¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦        А         ¦  Б   ¦    1    ¦  2   ¦  3   ¦  4   ¦  5   ¦  6   ¦  7   ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦Число пациентов,  ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦получавших в      ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦течение отчетного ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦периода лечение   ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦оппортунистических¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦инфекций          ¦  01  ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦ из них лечение   ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦ туберкулеза (из  ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦ строки 01)       ¦  02  ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦Число пациентов,  ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦получавших в      ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦течение отчетного ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦периода           ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦профилактику      ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦оппортунистических¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦инфекций          ¦  03  ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦ из них (из       ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦ строки 3):       ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦  получивших      ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  профилактику    ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  изониазидом     ¦  04  ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
+------------------+------+---------+------+------+------+------+------+------+
¦  число детей,    ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  рожденных ВИЧ-  ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  инфицированными ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  женщинами,      ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  которым впервые ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  проводилась     ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  профилактика    ¦      ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦  котримаксозолом ¦  05  ¦         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦
¦------------------+------+---------+------+------+------+------+------+-------

                                 РАЗДЕЛ IV
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ

                                                                    человек
---------------------------+-------+-------+--------------------------
¦                          ¦       ¦       ¦    В том числе в возрасте    ¦
¦                          ¦ Номер ¦ Всего +--------------+---------------+
¦ Наименование показателя  ¦строки ¦ детей ¦0 - 5 месяцев ¦6 - 12 месяцев ¦
¦                          ¦       ¦       +------+-------+-------+-------+
¦                          ¦       ¦       ¦мужчин¦женщин ¦мужчин ¦женщин ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+-------+-------+
¦            А             ¦   Б   ¦   1   ¦  2   ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+-------+-------+
¦Число детей, нуждающихся  ¦  01   ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
¦в заместительном          ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
¦вскармливании             ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+-------+-------+
¦Число детей, получивших   ¦  02   ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
¦заместительное            ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
¦вскармливание             ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦       ¦
¦--------------------------+-------+-------+------+-------+-------+--------

Руководитель организации               ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное
за составление отчета   _____________  ___________  _______________________
                         (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

______________________________         "_____" ___________________ 20___ г.
 (номер контактного телефона)                (дата составления отчета)


Приложение 21
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.11.2012 N 1398



         ------------------------------------------------
         ¦              ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ             ¦
         ¦----------------------------------------------------

      ----------------------------------------------------
      ¦                       СВЕДЕНИЯ                        ¦
      ¦          о противоэпидемических мероприятиях          ¦
      ¦                      за 20___ г.                      ¦
      ¦--------------------------------------------------------

-------------------+-----------------------+---------- ----------
¦ Кто представляет ¦  Кому представляется  ¦     Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦    отчетность    ¦      отчетность       ¦представления ¦ ¦представления¦
+------------------+-----------------------+--------------+ ¦--------------
¦районные,         ¦областным центрам      ¦15 января     ¦
¦городские,        ¦гигиены, эпидемиологии ¦              ¦ ----------
¦зональные центры  ¦и общественного        ¦              ¦ ¦   Годовая   ¦
¦гигиены и         ¦здоровья и Минскому    ¦              ¦ ¦--------------
¦эпидемиологии     ¦городскому центру      ¦              ¦
¦                  ¦гигиены и              ¦              ¦
¦                  ¦эпидемиологии          ¦              ¦
¦                  ¦                       ¦              ¦
¦областные центры  ¦государственному       ¦1 февраля     ¦
¦гигиены,          ¦учреждению             ¦              ¦
¦эпидемиологии и   ¦"Республиканский центр ¦              ¦
¦общественного     ¦гигиены, эпидемиологии ¦              ¦
¦здоровья и        ¦и общественного        ¦              ¦
¦Минский городской ¦здоровья"              ¦              ¦
¦центр гигиены и   ¦                       ¦              ¦
¦эпидемиологии -   ¦                       ¦              ¦
¦сводные           ¦                       ¦              ¦
¦статистические    ¦                       ¦              ¦
¦данные            ¦                       ¦              ¦
¦------------------+-----------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 |



Archiv Dokumente
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList