|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2011 № 1194 "Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2012 год"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | +----------+------+------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаи ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------+------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-------
ТАБЛИЦА 6. АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ МОКРОТЫ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ФАЗЫ
ЛЕЧЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННОЕ РЕЗУЛЬТАТАМИ ПОСЕВА
человек
-----------+------+------------------+----------------------------------+-----------+---------
¦ ¦ ¦ Число ¦ Абациллирование мокроты ¦ Число ¦ Число ¦
¦ Типы ¦ Номер¦зарегистрированных¦ по посеву ¦пациентов, ¦ пациентов, ¦
¦пациентов ¦строки¦ случаев ¦ ¦которым не ¦ у которых ¦
¦ ¦ ¦ с Мазок- Посев+ +------+------+------+-------+-----+ сделан ¦посев мокроты¦
¦ ¦ ¦ ¦через ¦через ¦через ¦ через ¦ ¦контрольный¦ остался ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦всего¦ посев ¦положительным¦
¦ ¦ ¦ ¦месяца¦месяца¦месяца¦месяцев¦ ¦ мокроты ¦ ¦
+----------+------+------------------+------+------+------+-------+-----+-----------+-------------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------+------+------------------+------+------+------+-------+-----+-----------+-------------+
¦Новые ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+------------------+------+------+------+-------+-----+-----------+-------------+
¦Рецидивы ¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+------------------+------+------+------+-------+-----+-----------+-------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаи ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦повторного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------+------------------+------+------+------+-------+-----+-----------+--------------
ТАБЛИЦА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ,
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ 12 - 15 МЕСЯЦЕВ НАЗАД
Больные, зарегистрированные в ___ квартале 20__ года
человек
------------------+------+----------------+-------+---------+-------------+-----------------------------+-------+---------------T--
¦ ¦ ¦ Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зарегистрировано¦ ¦ ¦ Умер ¦ Неудача ¦ ¦ Продолжает ¦ ¦
¦ ¦ ¦(12 - 15 месяцев¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ ¦ лечение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ назад) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Отрыв ¦ ¦ ¦
¦ Тип больных ¦Номер +-----+----T-----+Излече-¦ Лечение +------+------+---------+---------+---------+ от +-----+---------+Выбыло¦
¦ ¦строки¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦завершено¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверж-¦лечения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ от ¦ от ¦подтверж-¦подтверж-¦ денные ¦ ¦ ¦в т.ч. по¦ ¦
¦ ¦ ¦ м ¦ ж ¦всего¦ ¦ ¦тубер-¦других¦ денные ¦ денные ¦клинико- ¦ ¦всего¦ IV ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кулеза¦причин¦по мазку ¦по посеву¦рентгено-¦ ¦ ¦категории¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логически¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦Новые случаи <*> ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Мазок+ Посев+¦ 1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев+¦ 1.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок+ Посев-¦ 1.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев-¦ 1.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦Рецидивы <**> ¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Мазок+ Посев+¦ 2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев+¦ 2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок+ Посев-¦ 2.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев-¦ 2.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦Другие типы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦повторного ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечения <***> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Мазок+ Посев+¦ 3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев+¦ 3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок+ Посев-¦ 3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+------+
¦ Мазок- Посев-¦ 3.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------+------+-----+----+-----+-------+---------+------+------+---------+---------+---------+-------+-----+---------+-------
--------------------------------
<*> Из них (1.5) _________ (количество) исключено из учета исходов
лечения новых случаев.
<**> Из них (2.5) _________ (количество) исключено из учета исходов
лечения случаев повторного лечения.
<***> К "Другим типам повторного лечения" относятся случаи "Лечения
после неудачи", "Лечения после отрыва" и "Прочие" (включаются только случаи
с положительным мазком).
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ _____________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за
составление отчета _________________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "__" ___________________ 20__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 16 -----------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦---------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ об отравлениях лекарственными средствами, биологически ¦
¦ активными веществами и токсическом действии веществ ¦
¦ преимущественно немедицинского назначения, ¦
¦ за 20__ год ¦
¦------------------------------------------------------------------
---------------------+---------------------+--------- ----------
¦ Кто представляет ¦Кому представляется ¦ Срок ¦ ¦Периодичность¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления¦ ¦представления¦
+--------------------+---------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные¦областному, Минскому ¦5-го числа ¦
¦больницы, городские ¦городскому ¦месяца, ¦ ----------
¦клинические, ¦исполнительным ¦следующего за¦ ¦ Годовая ¦
¦городские и ¦комитетам ¦отчетным ¦ ¦--------------
¦областные больницы ¦(структурному ¦периодом ¦
¦системы Министерства¦подразделению ¦ ¦
¦здравоохранения ¦здравоохранения) ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦областной, Минский ¦республиканскому ¦15-го числа ¦
¦городской ¦токсикологическому ¦месяца, ¦
¦исполнительные ¦центру УЗ "Городская ¦следующего за¦
¦комитеты ¦клиническая больница ¦отчетным ¦
¦(структурное ¦скорой медицинской ¦периодом ¦
¦подразделение ¦помощи" г. Минска ¦ ¦
¦здравоохранения) ¦ ¦ ¦
¦--------------------+---------------------+--------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
---------------------------+---------+------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ Отравления лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами и токсическое действие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ веществ, преимущественно немедицинского назначения ¦
¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------------------+-----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ бытовые ¦ ¦ ¦
¦ Наименование классов ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+-------------------------------+ ¦ ¦
¦ острых экзогенных ¦ Код по ¦Номер ¦ случайные, связанные с ¦ преднамеренные ¦ ¦всего ¦
¦ отравлений ¦ МКБ-10 ¦строки+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+ ¦(сумма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ несчастными ¦ ¦ ¦ ¦производст-¦ граф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактом с ¦ случаями ¦ ¦ ¦ с целью ¦ венные ¦с 1 по¦
¦ ¦ ¦ ¦самолече-¦ошибочным¦медицинской¦растительным¦техногенного,¦суицидальные¦крими- ¦опьянения ¦ ¦ 9) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ нием ¦приемом ¦ ошибкой ¦или животным¦ природного ¦ ¦нальные¦(передози-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ядами ¦ характера, ¦ ¦ ¦ ровки) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пожарами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦Всего ¦T36 - T65¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лекарственными ¦T36 - T50¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средствами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ медикаментами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ неопиоидными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ анальгезирующими, ¦ T39 ¦ 2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ жаропонижающими и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ противоревматическими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наркотиками и ¦ T40 ¦ 2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психодислептиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (галлюциногенами) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отравления опием, ¦ T40.0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ героином, другими ¦ T40.2 ¦2.2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ опиоидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ T40.3 ¦2.2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ метадоном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ синтетическими ¦ T40.4 ¦2.2.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (трамадол и другие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ T40.5 ¦2.2.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кокаином, другими ¦ T40.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ неуточненными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ T40.7 ¦2.2.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ каннабисом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (производными) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ и неуточненными ¦ T40.8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психодислептиками ¦ T40.9 ¦2.2.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (галлюциногенами), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амфетамином, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лизергидом (LCD) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ противосудорожными, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ седативными, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ снотворными и ¦T42 - 43 ¦ 2.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ противопаркинсоническими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средствами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психотропными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средствами, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ классифицированными в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ препаратами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ преимущественно на ¦ T44, 46 ¦ 2.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вегетативную нервную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ систему, препаратами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ преимущественно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сердечно-сосудистую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ отравления другими ¦ T36 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лекарственными ¦T38; T41;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ средствами ¦ T45; ¦ 2.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦T47 - T50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ спиртов, органических ¦ T51 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ растворителей, ¦T53; F10 ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ хлорированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ углеводородов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ алкогольная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ интоксикация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое ¦ T51.0 ¦ 3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие этанола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ T51.1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие других ¦ T51.9 ¦ 3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ спиртов, спирта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ неуточненного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое ¦ T51.1 ¦3.2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие метанола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ T51.9 ¦3.2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ этиленгликоля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие ¦ T52 ¦ 3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ растворителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ галогенопроизводных ¦ T53 ¦ 3.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ алифатических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ароматических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ углеводородов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое ¦ T53.2 ¦3.4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дихлорэтана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ T54 ¦ 4.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ разъедающих веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое действие ¦ T54.2 ¦ 4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ минеральных кислот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие едких щелочей¦ T54.3 ¦ 4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ и щелочеподобных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие уксусной ¦ T54.4 ¦ 4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кислоты и других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ органических кислот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ T54.0 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие других ¦ T54.1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ разъедающих веществ ¦ T54.9 ¦ 4.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ окиси углерода, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других газов, дымов и ¦T58 - T59¦ 5.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ паров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пестицидов, ¦ T60 ¦ 6.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инсектицидов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гербицидов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ фунгицидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ фосфорорганических ¦ T60.0 ¦ 6.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инсектицидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ядовитых веществ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ содержащихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ съеденных пищевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ продуктах, ¦T61 - T64¦ 7.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ морепродуктах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсический эффект, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обусловленный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ контактом с ядовитыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ животными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие веществ, ¦ T62.0 ¦ 7.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ содержащихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ съеденных грибах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ действие веществ, ¦ T62.2 ¦ 7.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ содержащихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ съеденных растениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсический эффект, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обусловленный ¦ T63 ¦ 7.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ змеиным ядом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+------+
¦ токсическое действие ¦ T55 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других веществ ¦T57; T65 ¦ 8.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------+---------+------+---------+---------+-----------+------------+-------------+------------+-------+----------+-----------+-------
Кроме того, количество пациентов, госпитализированных в стационары с
диагнозом отравление лекарственными средствами, медикаментами,
биологическими веществами или токсическое действие веществ, преимущественно
немедицинского назначения, в состоянии алкогольного опьянения _____________
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения ___________ _____________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за
составление отчета __________________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "__" ___________________ 20__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 17 -----------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦---------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ о закупках лекарственных средств и изделий медицинского ¦
¦ назначения, в том числе по годовому плану конкурсных ¦
¦ (иных видов процедур) закупок лекарственных средств, ¦
¦ за ___________ месяц 20__ года ¦
¦------------------------------------------------------------------
-----------------------+-------------------+--------- -----------
¦ Кто представляет ¦Кому представляется¦ Срок ¦ ¦Периодичность ¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления¦ ¦представления ¦
+----------------------+-------------------+-------------+ ¦---------------
¦торгово- ¦Министерству ¦5-го числа ¦
¦производственное ¦здравоохранения ¦после ¦ -----------
¦республиканское ¦Республики ¦отчетного ¦ ¦ Месячная ¦
¦унитарное предприятие ¦Беларусь ¦периода ¦ ¦---------------
¦"БелФармация" ¦ ¦ ¦
¦----------------------+-------------------+-------------- -----------
¦ Квартальная ¦
¦---------------
-----------
¦ Годовая ¦
¦---------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ КОНТРАКТОВ НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПО
РЕЗУЛЬТАТАМ КОНКУРСНЫХ (ИНЫХ ВИДОВ ПРОЦЕДУР) ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ
МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ,
ЗА ___________ МЕСЯЦ 20__ ГОДА
----------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+-----------------+-----------------+-----------------+-------------
¦Междуна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 квартал ¦ 2 квартал ¦ 3 квартал ¦ 4 квартал ¦
¦ родное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Коли- ¦ ¦ ¦ ¦ Общая +--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦непатен- ¦ ¦ Форма ¦ ¦ ¦ чество ¦ ¦ ¦ ¦ сумма ¦ Сумма ¦ ¦ Сумма ¦ ¦ Сумма ¦ ¦ Сумма ¦ ¦
¦тованное ¦Номер ¦выпуска,¦Торговое¦Фасовка¦упаковок¦Контракт¦ Дата ¦Фирма- ¦поставки¦поставки¦ Коли- ¦поставки¦ Коли- ¦поставки¦ Коли- ¦поставки¦ Коли- ¦
¦наимено- ¦строки¦ дози- ¦наимено-¦ N ¦в зави- ¦ N ¦контракта¦постав-¦ в ¦ в ¦чество и¦ в ¦чество и¦ в ¦чество и¦ в ¦чество и¦
¦ вание ¦ ¦ ровка ¦ вание ¦ ¦симости ¦ ¦ ¦ щик ¦долларах¦долларах¦ срок ¦долларах¦ срок ¦долларах¦ срок ¦долларах¦ срок ¦
¦ лекар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ от ¦ ¦ ¦ ¦ США ¦ США ¦поставки¦ США ¦поставки¦ США ¦поставки¦ США ¦поставки¦
¦ственного¦ ¦ ¦ ¦ ¦фасовки ¦ ¦ ¦ ¦ (DDP) ¦ (DDP) ¦(месяц) ¦ (DDP) ¦(месяц) ¦ (DDP) ¦(месяц) ¦ (DDP) ¦(месяц) ¦
¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+------+--------+--------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+---------
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПЛАНА ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЗА СЧЕТ
СРЕДСТВ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ
МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ,
ЗА _____ КВАРТАЛ 20__ ГОДА
---------+-----T--------+--------+---------+--------+-------+-----T-------------+---------+---------+----T-----+------+-----T-------+--------+---
¦Междуна-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лекарственное¦ Коли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родное ¦ ¦ ¦ ¦ Коли- ¦ ¦ ¦ ¦ средство, ¦ чество ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Коли- ¦
¦непатен-¦ ¦ Дози- ¦Торговое¦ чество ¦ ¦ ¦ ¦ поступившее ¦ посту- ¦ разна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество ¦
¦тованное¦ ¦ ровка, ¦наимено-¦упаковок ¦ ¦Фирма- ¦Срок ¦на склад РУП ¦ пившего ¦ рядки ¦ ¦ ¦Коли- ¦ ¦ ¦ Дата ¦ упа- ¦
¦наимено-¦Номер¦ форма ¦ вание ¦в зависи-¦Произво-¦постав-¦год- ¦"БелФармация"¦лекарст- ¦Министер-¦Цена¦Кому ¦чество¦Сумма¦ Дата ¦закладки¦ковок в¦
¦ вание ¦стро-¦выпуска,¦лекарст-¦мости от ¦ дитель ¦ щик ¦ности¦ в отчетном ¦ венного ¦ ства ¦ ¦отпу-¦ упа- ¦ ¦отпуска¦в резерв¦резерве¦
¦лекарст-¦ ки ¦фасовка ¦венного ¦ фасовки ¦ ¦ ¦ ¦ периоде ¦средства ¦ здраво- ¦ ¦ щено¦ковок ¦ ¦ ¦ ¦ Мин- ¦
¦ венного¦ ¦ ¦средства¦по плану ¦ ¦ ¦ +-----+-------+(с нарас-¦охранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здрава ¦
¦средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦Кол-во ¦ тающим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ итогом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------+-----+--------+--------+---------+--------+-------+-----+-----+-------+---------+---------+----+-----+------+-----+-------+--------+--------
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ЗАКУПКАХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО
НАЗНАЧЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ ОБЛАСТЕЙ ЗА _____ КВАРТАЛ (ГОДОВОЙ) 20__ ГОДА
(НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)
миллионов рублей
-------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------T-
¦ ¦Номер ¦ Всего по ¦Брестская¦Витебская¦Гомельская¦Гродненская¦Могилевская¦Минская¦город¦
¦Наименование показателя ¦строки¦республике¦ область ¦ область ¦ область ¦ область ¦ область ¦область¦Минск¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦Закуплено всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и изделий медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦назначения ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отечественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ производства ¦ 2.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ концерна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ "Белбиофарм" ¦ 2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в рамках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ государственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ заказа: ¦2.1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ за счет местных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ бюджетов ¦2.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ для организаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ республиканского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подчинения ¦2.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ за счет средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ республиканского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беларусь ¦2.1.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ зарубежного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ производства ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ у производителей ¦ 3.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ у дистрибьюторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нерезидентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики Беларусь¦ 3.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ у дистрибьюторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ резидентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики Беларусь¦ 3.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по централизованным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ тендерам ¦ 4.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ у производителей ¦ 4.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ у дистрибьюторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нерезидентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беларусь ¦ 4.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+-----+
¦ у дистрибьюторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ резидентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Беларусь ¦ 4.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------+------+----------+---------+---------+----------+-----------+-----------+-------+------
РАЗДЕЛ IV
СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНЕНИИ ГОДОВОГО ПЛАНА КОНКУРСНЫХ (ИНЫХ ВИДОВ ПРОЦЕДУР)
ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
В НАТУРАЛЬНЫХ ЕДИНИЦАХ ЗА 20__ ГОД
----------------------------------------------+------+----------------
¦ ¦ ¦ Количество ¦
¦ ¦ +-----------+--------+
¦ Наименование показателя ¦ ¦ в ¦ в ¦
¦ ¦Номер ¦натуральных¦долларах¦
¦ ¦строки¦ единицах ¦ США ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦Количество наименований лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств, заявленных на тендер в 20__ году ¦ 1.0 ¦ ¦ X ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ за средства Министерства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ здравоохранения Республики Беларусь ¦ 1.1 ¦ ¦ X ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вакцины, антиретровирусные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лекарственные средства ¦1.1.1 ¦ ¦ X ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ государственный заказ ¦1.1.2 ¦ ¦ X ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦Присуждены контракты ¦ 2.0 ¦ X ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ за средства Министерства здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Республики Беларусь на сумму ¦ 2.1 ¦ X ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦Победители тендера 20__ года ¦ 3.0 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ производители ¦ 3.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ посредники (количество) ¦ 3.2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ посредники-резиденты ¦3.2.1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------+-----------+--------+
¦ посредники-нерезиденты ¦3.2.2 ¦ ¦ ¦
¦---------------------------------------------+------+-----------+---------
Примечания:
1. Сведения по разделу 1 "О заключении контрактов на поставку
лекарственных средств по результатам конкурсных торгов за счет средств
республиканского бюджета, предусмотренных Министерству здравоохранения
Республики Беларусь, за _________________ месяц 20__ года" представляются
ежемесячно 5-го числа после отчетного периода.
2. Сведения по разделу 2 "Об исполнении плана закупок лекарственных
средств за счет средств республиканского бюджета, предусмотренных
Министерству здравоохранения Республики Беларусь, за ________________
квартал 20__ года" представляются ежеквартально 5-го числа после отчетного
периода.
3. Сведения по разделу 3 "О закупках лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в разрезе областей за ___________ квартал (годовой)
20__ года" представляются ежеквартально и за год 5-го числа после отчетного
периода с нарастающим итогом.
4. Сведения по разделу 4 "Об исполнении годового плана конкурсных
(иных видов процедур) закупок лекарственных средств и изделий медицинского
назначения в натуральных единицах за 20__ год" представляются ежегодно 5-го
числа после отчетного периода.
Руководитель организации _______________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за
составление отчета ___________ _________ ______________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "__" ___________________ 20__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 18 -----------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦---------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ об остатках лекарственных средств, полученных по плану закупок ¦
¦ лекарственных средств за счет средств республиканского бюджета, ¦
¦предусмотренных Министерству здравоохранения Республики Беларусь,¦
¦ за _____ квартал 20__ года ¦
¦------------------------------------------------------------------
----------------------+-------------------+---------- -----------
¦ Кто представляет ¦Кому представляется¦ Срок ¦ ¦Периодичность ¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления ¦ ¦представления ¦
+---------------------+-------------------+--------------+ ¦---------------
¦центральные районные ¦областному, ¦5-го числа ¦
¦(городские) больницы,¦Минскому городскому¦следующего за ¦ -----------
¦поликлиники, ¦исполнительным ¦отчетным ¦ ¦ Квартальная ¦
¦городские организации¦комитетам ¦периода ¦ ¦---------------
¦здравоохранения ¦(структурному ¦ ¦
¦системы Министерства ¦подразделению ¦ ¦
¦здравоохранения ¦здравоохранения) ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦организации ¦торгово- ¦10-го числа ¦
¦здравоохранения, ¦производственному ¦следующего за ¦
¦подчиненные ¦республиканскому ¦отчетным ¦
¦Министерству ¦унитарному ¦периода ¦
¦здравоохранения ¦предприятию ¦ ¦
¦Республики Беларусь ¦"БелФармация" ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦торгово- ¦Министерству ¦15-го числа ¦
¦производственное ¦здравоохранения ¦следующего за ¦
¦республиканское ¦Республики Беларусь¦отчетным ¦
¦унитарное предприятие¦ ¦периода ¦
¦"БелФармация" - ¦ ¦ ¦
¦сводные ¦ ¦ ¦
¦статистические данные¦ ¦ ¦
¦---------------------+-------------------+---------------
----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------
----------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остаток на¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Международное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ первое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦непатентованное¦ ¦ Форма ¦ Торговое ¦ ¦ Остаток ¦ число ¦Брест- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ наименование ¦Номер ¦ выпуска, ¦ наименование ¦ Единица ¦на начало¦ месяца, ¦ ская ¦Витебская¦Гомельская¦Гродненская¦
¦лекарственного ¦строки¦дозировка,¦лекарственного¦измерения¦отчетного¦следующего¦область¦ область ¦ область ¦ область ¦
¦ средства ¦ ¦ фасовка ¦ средства ¦ ¦ периода ¦ за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отчетным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ А ¦ Б ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------+------+----------+--------------+---------+---------+----------+-------+---------+----------+------------
Продолжение табл.
-----------+--------+-----------+-------------------------------------
¦ Минская ¦г. Минск¦Могилевская¦Наименование организации здравоохранения ¦
¦ область ¦ ¦ область ¦ республиканского подчинения ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+-----------+-----------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+--------+-----------+------------------------------------------
Руководитель организации __________________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за
составление отчета _____________ _________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________ "__" ___________________ 20__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
Приложение 19 -----------------------------------------------------
¦ ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
¦---------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦ об ориентировочной годовой потребности в наркотических ¦
¦ средствах на 20__ год, их фактическом расходе в течение ¦
¦ 20__ года и складских запасах по состоянию ¦
¦ на 31.12.20__ ¦
¦------------------------------------------------------------------
---------------------+-------------------+--------- -------------
¦ Кто представляет ¦Кому представляется¦ Срок ¦ ¦ Периодичность ¦
¦ отчетность ¦ отчетность ¦представления¦ ¦ представления ¦
+--------------------+-------------------+-------------+ ¦-----------------
¦торгово- ¦торгово- ¦15 апреля ¦
¦производственные ¦производственному ¦текущего года¦ -------------
¦республиканские ¦республиканскому ¦ ¦ ¦ Годовая ¦
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
