|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 02.11.2010 № 44 "Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь и транспортных войсках Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства обороны Республики Беларусь"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | ампутация первого или двух других пальцев на одной стопе, всех пальцев на уровне ногтевых фаланг на одной стопе; закрытые повреждения отдельных костей таза (переломы гребешка или крыла подвздошной кости, одной лонной или одной седалищной кости) без нарушения целостности тазового кольца, внутренних органов, крупных сосудов и нервов; изолированные закрытые переломы костей стопы, кисти, одного-двух ребер, одной ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости с консолидацией; отморожения II степени; ожоги I степени площадью 20 - 40%, II - III степени площадью 1 - 10% поверхности тела; закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга, закрытая травма спинного мозга; ушибы и ранения мягких тканей лица, сопровождающиеся переломами или потерей двух-трех зубов, закрытыми переломами костей носа, частичным отрывом крыла носа, частичным отрывом ушной раковины, переломы челюстей. Приложение 11 Форма ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _______ <*>
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
при исполнении служебных обязанностей, связанных с участием в боевых
действиях _________________________________________________________________
(страна пребывания, число, месяц, год)
получил ___________________________________________________________________
(легкое (тяжелое) - указывается прописью)
увечье (ранение, травму, контузию) ________________________________________
(указывается характер, локализация
___________________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии)
Заключение выдано для получения единовременной денежной компенсации.
Председатель ЦВВК ____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ______________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Номер заключения соответствует порядковому номеру, под которым
освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний ЦВВК.
Приложение 12 Форма КАРТА
медицинского освидетельствования призывника
1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________
___________________________________________________________________________
2. Место жительства _______________________________________________________
3. Профилактические прививки: _____________________________________________
4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете: ________________
___________________________________________________________________________
5. Аллергологический анамнез ______________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Результаты исследований:
------------------------+----------------+----------------+-----------
¦ Исследования ¦ "__" _______ ¦ "__" _______ ¦ "__" ______ ¦
¦ ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦
¦(рентгенография) ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+----------------+---------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+----------------+----------------+----------------
7. Результаты медицинского освидетельствования граждан при приписке к
призывному участку, призыве на срочную военную службу, службу в резерве,
результаты медицинского осмотра:
------------------+-----------+---------------------+-----------------
¦ ¦ ¦ ¦ Медицинский осмотр ¦
¦ ¦Приписка к ¦ Медицинское +----------+----------+
¦ ¦призывному ¦ освидетельствование ¦ на ¦ на ¦
¦ ¦ участку ¦ при призыве на ¦призывном ¦призывном ¦
¦Врачи-специалисты¦ ¦ военную службу ¦(сборном) ¦(сборном) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ пункте ¦ пункте ¦
¦ +-----------+----------+----------+----------+----------+
¦ ¦"__" _____ ¦"__" ____ ¦"__" ____ ¦"__" ____ ¦ "__" ___ ¦
¦ ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦ 20__ г. ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оториноларинголог¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дерматовенеролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Другие врачи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Врач, руководящий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работой врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Итоговое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------+----------+----------+----------+
¦ ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦М.П. <*> ¦
¦-----------------+-----------+----------+----------+----------+-----------
--------------------------------
<*> Раздел карты заверяется печатью военного комиссариата с
изображением Государственного герба Республики Беларусь.
Приложение 13 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО И САНИТАРНО-ХОЗЯЙСТВЕННОГО ИМУЩЕСТВА, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРИПИСКЕ К ПРИЗЫВНЫМ УЧАСТКАМ И ПРИЗЫВАЕМЫХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ1. Врачебно-медицинские предметы, аппараты и инструменты: 1.1. кабинет антропометрии: весы медицинские - 1 шт.; динамометр ручной (плоскопружинный) - 2 шт.; динамометр для измерения силы тяги - 1 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; пинцет анатомический длиной 15 см - 1 шт.; ростомер - 1 шт.; спирометр - 1 шт.; стекло увеличительное (лупа) 1 х 3 - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; шприц одноразовый 5 мл - 5 шт.; 1.2. кабинет врача-терапевта: фонендоскоп - 1 шт.; прибор для измерения артериального давления (тонометр) - 1 шт.; термометр медицинский - 1 шт.; электрокардиограф портативный - 1 шт.; шпатель для языка прямой двусторонний - 5 шт.; лоток (тазик) эмалированный почкообразный - 1 шт.; таблица для определения индекса массы тела - 1 шт.; емкость для термометров и шпателей - 2 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; 1.3. кабинет врача-хирурга: фонендоскоп - 1 шт.; угломер - 1 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; негатоскоп с диафрагмирующими шторками - 1 шт.; дозатор для антисептика - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; 1.4. кабинет врача-невролога: молоточек неврологический - 1 комплект; шпатель для языка прямой двусторонний - 5 шт.; лента измерительная с делениями на сантиметры - 1 шт.; лоток (тазик) эмалированный почкообразный - 1 шт.; емкость для шпателей - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; 1.5. кабинет врача-психиатра: молоточек неврологический - 1 комплект; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; 1.6. кабинет врача-оториноларинголога: баллон емкостью 180 мл для продувания ушей - 1 шт.; кресло Барани - 1 шт.; воронки ушные N 1, 2, 3, 4 - 3 набора; воронка ушная пневматическая - 1 шт.; заглушитель ушной для исследования слуха при определении односторонней глухоты - 1 шт.; зеркало гортанное диаметром 21 мм, 24 мм - по 1 шт.; зеркало носоглоточное диаметром 8 мм - 1 шт.; зеркало носовое с длиной губок 40 мм - 10 шт., 60 мм - 5 шт.; зонд ушной Воячека остроконечный - 1 шт.; зонд пуговчатый - 1 шт.; зонд носовой пуговчатый Воячека - 1 шт.; зонд ушной с нарезкой для ваты - 1 шт.; камертон на 128 колебаний - 1 шт., на 1024 колебания - 1 шт.; манометр ушной простой (отоманометр) - 1 шт.; пинцет ушной изогнутый по ребру - 1 шт.; рефлектор лобный - 1 шт.; ручка для ватодержателя и зеркал - 2 шт.; лоток (тазик) эмалированный почкообразный - 2 шт.; термометр медицинский - 1 шт.; шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт.; шпатель для языка прямой двусторонний - 15 шт.; емкость для шпателей - 1 шт.; шприц для промывания полостей объемом 150 мл - 1 шт.; спиртовка - 1 шт.; лампа настольная - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; 1.7. кабинет врача-офтальмолога: векоподъемник большой - 2 шт.; зонды для слезного канала конические N 1, 2, 3 - по 1 шт.; линейки скиаскопические - 1 набор; линейка измерительная для набора очков - 1 шт.; лупа бинокулярная козырьковая - 1 шт.; оптотипы Поляка - 1 набор; офтальмоскоп - 1 шт.; очковые стекла - 1 набор; осветительный аппарат для таблиц Головина-Сивцева с электролампой нематовой 40 Вт - 1 шт.; светильник офтальмологический - 1 шт.; таблицы Головина-Сивцева для определения остроты зрения - 1 комплект; пороговые таблицы для исследования цветового зрения - 1 комплект; таблицы контрольные и знаки Поляка для исследования симуляции пониженного зрения - 1 комплект; лоток (тазик) эмалированный почкообразный - 2 шт.; эластотонометр глазной - 1 шт.; шприц объемом 10 мл с двумя тупоконечными канюлями для промывания слезных путей - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт.; стол для офтальмологических приборов - 1 шт.; 1.8. кабинет врача-стоматолога (для проведения стоматологического обследования): зеркало зубное - 25 шт.; зонд зубной прямой штыковидный - 3 шт.; зонд зубной изогнутый под углом - 25 шт.; пинцет анатомический общего назначения - 2 шт.; пинцет зубной изогнутый нестандартный - 10 шт.; шкаф сухожаровой (стерилизатор) - 1 шт.; дозатор для жидкого мыла - 1 шт. 2. Расходное медицинское имущество: медикаменты (на 50 освидетельствуемых в течение дня) - растворы: дикаина 0,25%-й - 2,0; фурацилина 1:1000 - 100,0; гоматропина 1%-й - 2,0 (или амизила 0,5%-й - 2,0, или платифиллина 2%-й - 2,0); атропина 1:5000 - 5,0; атропина 1%-й - 2,0; флюоросцеина 2%-й - 2,0 (или колларгола 3%-й - 2,0); пилокарпина 1%-й (или эзерина 0,2%-й) - 2,0; армина 1:20000 - 2,0; риванола 1:1000 - 100,0; аммиака 10%-й - 50,0; йода 5%-й - 5,0; спирта этилового технического (гидролизного) - 50,0; водного раствора бриллиантового зеленого 1%-й - 10,0. Стандартные растворы для исследования: обоняния - раствор уксусной кислоты 0,5%-й - 5,0; чистый винный спирт - 5,0; вкуса - раствор сахара 4 - 10 и 40%-й - по 5,0; поваренной соли 2, 4 - 5 и 10%-й - по 5,0; лимонной кислоты 0,01; 0,02 и 0,03%-й - по 5,0; хинина сульфата 0,00002 - 0,00003%-й - по 5,0. Другое расходное имущество: вата гигроскопическая, салфетки стерильные малые в пакетах, перчатки резиновые, вазелин медицинский, пластырь липкий. 3. Хозяйственное имущество: халаты медицинские - по числу врачей-специалистов и среднего медицинского персонала; полотенца, умывальники, мыло жидкое, антисептик для гигиенической антисептики кожи рук - по числу врачебных кабинетов; лотки медицинские - 4 шт.; таз эмалированный, спиртовка, ширма, кушетки медицинские - 6 шт.; столы, стулья, вешалки для одежды, халатов, шкафы для хранения инструментов и медикаментов, указка, термометры комнатные. Приложение 14 Форма ЗАКЛЮЧЕНИЕ
врача-специалиста
___________________________________________________________________________
(указать специальность врача)
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения призывника)
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: _________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты диагностических исследований (лабораторных, рентгенологических,
инструментальных и других): _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение врача-специалиста:
на основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и ТДТ
требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением
Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от "___" _________________ 20__ г. N ________
___________________________________________________________________________
(указать категорию годности к военной службе, графы
___________________________________________________________________________
предназначения, направлен на медицинское обследование (лечение)
_______________________________ ____________________________
(подпись врача-специалиста) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Приложение 15 Форма АКТ
исследования состояния здоровья
"__" ___________ 20__ г. N _____
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)
находился по направлению военного комиссара _______________________________
(наименование военного
комиссариата)
от "__" _________________ 20__ г. N _____ на медицинском обследовании в
стационарных, амбулаторных условиях (ненужное зачеркнуть) в _______________
(наименование
___________________________________________________________________________
государственной организации здравоохранения (военной организации
здравоохранения)
с _______________ по _______________ 20___ г.
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты диагностических исследований (лабораторных, рентгенологических,
инструментальных): ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Клинико-функциональный диагноз (по-русски) ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель государственной
организации здравоохранения
(начальник военной организации
здравоохранения) ______________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Заведующий (начальник) отделения _____________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Врач, проводивший
медицинское обследование _____________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
Почтовый адрес государственной организации здравоохранения (военной
организации здравоохранения): _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение 16 Форма СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ___________ <*>
"__" _________ 20__ г. военно-врачебной комиссией _________________________
(указать наименование
комиссии)
по распоряжению ___________________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
1. Фамилия, собственное имя, отчество _____________________________________
2. Дата рождения "__" __________________ ____ г.
3. Воинское звание _______________________________
4. Воинская часть ________________________________
5. Призван на военную службу (поступил на военную службу по контракту)
___________________________________________________________________________
(указать военный комиссариат,
___________________________________________________________________________
город, район, область, число, месяц, год)
6. Рост ___ см. Масса тела ____ кг. Окружность груди (спокойно) ____ см.
7. Жалобы: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Анамнез ________________________________________________________________
(указать, когда и при каких обстоятельствах получено
___________________________________________________________________________
увечье (ранение, травма, контузия), заболевание; наличие или отсутствие
___________________________________________________________________________
справки командира воинской части об обстоятельствах получения
___________________________________________________________________________
увечья (травмы, ранения, контузии); влияние заболевания на исполнение
___________________________________________________________________________
обязанностей военной службы, результаты предыдущих медицинских
___________________________________________________________________________
освидетельствований, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность,
___________________________________________________________________________
пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях)
9. Находился на медицинском обследовании и лечении ________________________
(указать государственные
___________________________________________________________________________
организации здравоохранения, военные организации здравоохранения,
___________________________________________________________________________
медицинские подразделения и время пребывания в них)
10. Данные объективного исследования: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Результаты диагностических исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных): __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Клинико-функциональный диагноз (по-русски) и заключение военно-
врачебной комиссии о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной
службе, годности к службе по военно-учетной специальности и другие:
на основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и ТДТ
требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением
Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от "__" __________________ 20__ г. N _______
___________________________________________________________________________
(указать заключение военно-врачебной комиссии)
___________________________________________________________________________
14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(указать при необходимости количество сопровождающих,
___________________________________________________________________________
вид транспорта и порядок проезда)
Председатель комиссии ____________________________ ____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии _______________________________ ____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Постановление ЦВВК ________________________________________________________
--------------------------------
<*> Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому номеру,
под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний
военно-врачебной комиссии.
Приложение 17 Форма КАРТА
изучения причин необоснованного призыва гражданина
на срочную военную службу по состоянию здоровья
Раздел I
(заполняется в ЦВВК)
1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________
___________________________________________________________________________
2. Месяц и год призыва на военную службу __________________________________
3. Военный комиссариат ____________________________________________________
(указать город, район)
4. Свидетельство о болезни N ___ от "__" ________ 20___ г. военно-врачебной
комиссии __________________________________________________________________
(указать наименование военно-врачебной комиссии)
5. Диагноз (по-русски) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Заключение военно-врачебной комиссии, на основании которого гражданин
был уволен с военной службы _______________________________________________
(указать статью расписания болезней,
___________________________________________________________________________
заключение военно-врачебной комиссии о категории годности
___________________________________________________________________________
к военной службе по состоянию здоровья и причинную
___________________________________________________________________________
связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)
Председатель ЦВВК ____________________________ _______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Раздел II
(заполняется в военном комиссариате района (города)
и в государственной организации здравоохранения)
------------------------+------------+------------+----------+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ При ¦
¦ ¦ За период ¦При приписке¦ При ¦медицинском ¦
¦ ¦наблюдения в¦к призывному¦призыве на¦ осмотре на ¦
¦ ¦подростковом¦ участку ¦ военную ¦ призывном ¦
¦ ¦ возрасте ¦ ¦ службу ¦ (сборном) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пункте ¦
+-----------------------+------------+------------+----------+------------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+------------+----------+------------+
¦Анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+------------+----------+------------+
¦Данные объективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+------------+----------+------------+
¦Результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+------------+----------+------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+------------+------------+----------+-------------
Мнение должностных лиц государственной организации здравоохранения о
причинах необоснованного призыва гражданина на срочную военную службу _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Военный комиссар
района (города) ____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Руководитель государственной
организации здравоохранения __________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Раздел III
Мнение должностных лиц ЦВВК о причинах необоснованного призыва гражданина
на военную службу _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель ЦВВК ____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Приложение 18 Форма --------
¦ ¦
¦ Место для ¦
¦фотографии ¦
¦ ¦
¦------------
Печать
военного комиссариата,
воинской части с изображением
Государственного герба
Республики Беларусь
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина, поступающего
на военную службу по контракту (призываемого на военную службу
офицера запаса)
1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________
___________________________________________________________________________
2. Место жительства _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Перенесенные заболевания: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Аллергологический анамнез ______________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях за последние 12
месяцев: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Данные о диспансерном учете по поводу хронических заболеваний: _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. На какую воинскую должность и в какой род войск поступает на военную
службу по контракту _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Сведения о состоянии на учете:
-------------------------------------+--------------------------------
¦ Наименование диспансера ¦Отметка об учете, штамп организации ¦
¦ ¦ здравоохранения ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Психоневрологический ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Наркологический ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Противотуберкулезный ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Кожно-венерологический ¦ ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
9. Результаты исследований:
--------------------------------------------+----------------+--------
¦ Исследования ¦Дата проведения ¦ Результат ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Анализ крови на наличие вируса ¦ ¦ ¦
¦иммунодефицита человека ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Анализ крови на серологические реакции на ¦ ¦ ¦
¦сифилис ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Флюорография органов грудной клетки ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------------+------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦
¦-------------------------------------------+----------------+-------------
10. Результаты медицинского освидетельствования:
--------------------+---------------------------+---------------------
¦ ¦Предварительное медицинское¦Окончательное медицинское¦
¦ Врачи-специалисты ¦ освидетельствование ¦ освидетельствование ¦
¦ +---------------------------+-------------------------+
¦ ¦ "__" _________ 20__ г. ¦ "__" _________ 20___ г. ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-хирург ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-психиатр ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦
¦оториноларинголог ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦
¦дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Другие врачи- ¦ ¦ ¦
¦специалисты ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦Диагноз (по-русски)¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------------------+-------------------------+
¦ ¦На основании статьи _____ ¦На основании статьи ____ ¦
¦ ¦графы ______ расписания ¦графы ______ расписания ¦
¦ ¦болезней и ТДТ требований ¦болезней и ТДТ требований¦
¦ ¦к состоянию здоровья ¦к состоянию здоровья ¦
¦ ¦граждан, утвержденных ¦граждан, утвержденных ¦
¦ ¦постановлением ¦постановлением ¦
¦ ¦Министерства обороны ¦Министерства обороны ¦
¦ ¦Республики Беларусь и ¦Республики Беларусь и ¦
¦ ¦Министерства ¦Министерства ¦
¦ ¦здравоохранения ¦здравоохранения ¦
¦ ¦Республики Беларусь от ¦Республики Беларусь от ¦
¦ ¦"__" ___________ 20__ г. ¦"__" _________ 20__ г. ¦
¦ ¦N ______ ¦N ______ ¦
¦ ¦___________________________¦ ________________________¦
¦ ¦ (указать заключение ¦ (указать заключение ¦
¦ ¦___________________________¦_________________________¦
¦ ¦ врачебной комиссии) ¦ врачебной комиссии) ¦
¦ ¦Председатель комиссии ¦Председатель комиссии ¦
¦ ¦___________________________¦_________________________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦ ¦___________________________¦_________________________¦
¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦
¦ ¦Секретарь комиссии ¦Секретарь комиссии ¦
¦ ¦___________________________¦_________________________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦___________________________¦_________________________¦
¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦
¦-------------------+---------------------------+--------------------------
Приложение 19 Форма --------
¦ ¦
¦ Место для ¦
¦фотографии ¦
¦ ¦
¦------------
Печать
военного комиссариата,
воинской части с изображением
Государственного герба
Республики Беларусь
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина, поступающего
в военное учебное заведение
1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________
(на военнослужащего
___________________________________________________________________________
указать воинское звание)
2. Место жительства (адрес) _______________________________________________
(на военнослужащего указать адрес
___________________________________________________________________________
и условное наименование воинской части)
3. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные заболевания за
последние 12 месяцев: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Аллергологический анамнез ______________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Данные о диспансерном учете (наблюдении): ______________________________
___________________________________________________________________________
6. Результаты медицинского обследования и медицинского освидетельствования:
---------------------+------------------------------------------------
¦ Медицинское ¦ Медицинское освидетельствование ¦
¦ обследование +--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ предварительное ¦ окончательное ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦
¦(рентгенография) ¦ ¦ ¦
¦органов грудной ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Рентгенография ¦ ¦ ¦
¦придаточных пазух ¦ ¦ ¦
¦носа ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦
¦наличие вируса ¦ ¦ ¦
¦иммунодефицита ¦ ¦ ¦
¦человека ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Анализ крови на ¦ ¦ ¦
¦серологические ¦ ¦ ¦
¦реакции на сифилис ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Другие исследования ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Спирометрия ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦
+-------------+------+--------------------------+-------------------------+
¦Динамометрия ¦правая¦ ¦ ¦
¦ручная ¦кисть ¦ ¦ ¦
¦ +------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦левая ¦ ¦ ¦
¦ ¦кисть ¦ ¦ ¦
+-------------+------+--------------------------+-------------------------+
¦Динамометрия ¦ ¦ ¦
¦становая ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦
¦Эндокринная система ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Сердечно-сосудистая ¦ ¦ ¦
¦система ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------+-------+--------+---------+------+
¦Функциональная ¦в покое ¦ после ¦ через ¦в покое ¦ после ¦через ¦
¦проба: ¦ ¦нагрузки ¦ 2 мин ¦ ¦нагрузки ¦2 мин ¦
¦ +--------+---------+-------+--------+---------+------+
¦пульс в минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------+-------+--------+---------+------+
¦артериальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+---------+-------+--------+---------+------+
¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Органы пищеварения ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Почки ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Селезенка ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач-хирург ¦ ¦ ¦
¦Лимфатические узлы ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Костно-мышечная ¦ ¦ ¦
¦система ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Периферические ¦ ¦ ¦
¦сосуды ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Мочеполовая система ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Анус и прямая кишка ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦
¦Черепно-мозговые ¦ ¦ ¦
¦нервы ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Двигательная сфера ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Рефлексы ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Чувствительность ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Вегетативная ¦ ¦ ¦
¦нервная система ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач-психиатр ¦ ¦ ¦
¦Восприятие ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Интеллектуально- ¦ ¦ ¦
¦мнестическая сфера ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Эмоционально- ¦ ¦ ¦
¦волевая сфера ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Врач-офтальмолог ¦правый глаз ¦ левый глаз ¦правый глаз ¦ левый глаз ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Цветоощущение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Острота зрения без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Острота зрения с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Рефракция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦скиаскопическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Ближайшая точка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ясного зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Слезные пути ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Положение и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подвижность глазных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦яблок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Глазное дно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦
¦оториноларинголог ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Речь ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Носовое дыхание ¦ справа ¦ слева ¦ справа ¦ слева ¦
¦ +------------+-------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Восприятие шепотной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦речи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Обоняние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------+-------------+------------+------------+
¦Функция ¦ ¦ ¦
¦вестибулярного ¦ ¦ ¦
¦аппарата ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦
¦Прикус ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Слизистая полости ¦ ¦ ¦
¦рта ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Зубы ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Десны ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Врач- ¦ ¦ ¦
¦дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Другие врачи- ¦ ¦ ¦
¦специалисты ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦
¦--------------------+--------------------------+--------------------------
7. Результаты медицинского освидетельствования:
7.1. Предварительное медицинское освидетельствование ______________________
(указать наименование
_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.
военно-врачебной комиссии)
Диагноз (по-русски) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании статьи __________ графы ____________ расписания болезней и ТДТ
требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением
Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от "__" __________ 20__ г. N ______ ___________________
(указать заключение
___________________________________________________________________________
военно-врачебной комиссии)
Председатель комиссии ____________________________ ____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии _______________________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
7.2. Окончательное медицинское освидетельствование ________________________
(указать наименование
__________________________________________________ "__" ___________ 20__ г.
военно-врачебной комиссии)
Диагноз (по-русски) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании статьи ___________ графы ___________ расписания болезней и ТДТ
требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением
Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь "__" __________ 20__ г. N _______ _____________________
(указать заключение
___________________________________________________________________________
военно-врачебной комиссии)
Председатель комиссии ____________________________ ____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии ________________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 20 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ - К ПРОЖИВАНИЮ) В ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ1. Противопоказаниями к выезду в государство с неблагоприятными климатическими условиями (в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, высокогорную местность (1500 м и более над уровнем моря), с неблагоприятным жарким климатом) для военнослужащих и членов их семей, гражданского персонала Вооруженных Сил являются: все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения; психические и поведенческие расстройства, в том числе в состоянии ремиссии и компенсации; психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, в том числе в состоянии ремиссии и компенсации; эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза; сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения; последствия инфекционных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функции; последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы; хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при умеренно выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики; состояния после вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях; болезни эндокринной системы тяжелой и средней степени тяжести (диффузное увеличение щитовидной железы I, II степени без нарушения ее функции не является противопоказанием к выезду). При наличии болезней эндокринной системы легкой степени тяжести, а также после оперативного лечения по поводу диффузного токсического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (при железодефицитных анемиях легкой степени тяжести вопрос о выезде решается индивидуально); активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение трех лет выезд не противопоказан); хроническая обструктивная болезнь легких при наличии дыхательной и (или) хронической сердечной недостаточности; бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующие лечения в стационарных условиях; острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца в течение одного года после окончания лечения; пороки сердца; ишемическая болезнь сердца; заболевания сердца с пароксизмальными частыми или постоянными формами нарушения сердечного ритма или хронической сердечной недостаточностью; артериальная гипертензия II, III степени; язва желудка или двенадцатиперстной кишки в течение трех лет после последнего рецидива; состояние после резекции желудка по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; множественные полипы желудка или кишечника; хронические болезни печени с нарушением функции; хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; гастрит, гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими лечения в стационарных условиях, болезни кишечника с незначительным нарушением функции; состояния после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях; болезни почек с нарушением функции; системные поражения соединительной ткани; патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения; последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем; хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции; анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава; отсутствие стопы, верхней или нижней конечности на любом уровне; злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения; доброкачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения; заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности; грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению; выпадение прямой кишки II стадии; геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению; мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит, часто рецидивирующий хронический туботимпанальный гнойный средний отит, часто рецидивирующий полипозно-гнойный синусит; болезнь Меньера и другие нарушения вестибулярной функции, подтвержденные при стационарном обследовании; снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 м вследствие отосклероза, хронической нейросенсорной тугоухости, адгезивного отита и других); высокая степень заикания, косноязычие, делающие речь малопонятной; афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита; часто рецидивирующие хронические ларинготрахеиты, папилломатоз гортани; озена; склерома верхних дыхательных путей и уха; стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений; пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени; хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматит; лейкоплакия слизистой губ, полости рта; хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения; Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
