|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 02.11.2010 № 44 "Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь и транспортных войсках Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства обороны Республики Беларусь"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению; хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговицы, сетчатой и сосудистой оболочек и склеры; хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела, начальная катаракта и другие); глаукома; неврит и атрофия зрительного нерва; острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрии. Для членов семей военнослужащих возможен выезд с остротой зрения не ниже 0,3 на оба глаза с любой коррекцией; расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и работой на транспорте; распространенные хронические часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и другие); заразные заболевания кожи до излечения; грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы; фотодерматозы; множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы; базалиома (даже после излечения); сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения; СПИД, наличие ВИЧ-инфекции. 2. Кроме того, для женщин проживание в государстве с неблагоприятными климатическими условиями противопоказано при следующих заболеваниях: опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии; хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующие систематического амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты); дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения; беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом; климакс, тяжело протекающий; последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции. 3. В отношении детей, которым не проведены профилактические прививки в сроки, установленные в календаре прививок в Республике Беларусь, а также имеющих заболевания, вследствие которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК принимает заключение о противопоказаниях к проживанию в государстве с неблагоприятными климатическими условиями. 4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холеры, желтой лихорадки и других), принимается заключение о противопоказании к выезду в государство с неблагоприятными климатическими условиями. 5. При безуспешности проводимого лечения пациентов в государстве с неблагоприятными климатическими условиями, неуклонном прогрессировании или частом обострении указанных в настоящем перечне заболеваний, когда выезд из государства пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, вопрос об откомандировании военнослужащего по состоянию его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимости выезда в Республику Беларусь для лечения гражданского персонала Вооруженных Сил решается на основании заключения врачебного консилиума. Приложение 21 Форма Реквизиты бланка
(углового штампа)
СПРАВКА
о травме
___________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, собственное имя, отчество,
___________________________________________________________________________
год рождения)
"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
(подробно указать обстоятельства, при которых
___________________________________________________________________________
получено увечье (ранение, травма, контузия): когда, где, куда следовал,
___________________________________________________________________________
где находился, какую задачу выполнял, его локализацию)
Выдана для представления __________________________________________________
(указать наименование организации,
___________________________________________________________________________
в которую представляется справка)
Основание для выдачи ______________________________________________________
(акт (материалы) расследования, выписка
___________________________________________________________________________
из приказа командира воинской части, его номер, дата)
Командир (начальник)
воинской части ____________________________ _________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 22 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ КАНДИДАТОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ПО ВОДОЛАЗНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ---------------------+-----------------+------------------------------ ¦ ¦ Кандидаты для ¦ Штатные водолазы ¦ ¦ Показатели ¦ обучения по +---------+--------------+---------+ ¦ ¦ водолазной ¦водолазы ¦ водолазы- ¦акванавты¦ ¦ ¦ специальности ¦ ¦глубоководники¦ ¦ +--------------------+-----------------+---------+--------------+---------+ ¦Физическая сила ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(динамометрия): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правой кисти ¦ Не менее 60% от ¦ ¦ Не менее 70% ¦ ¦ ¦ ¦ веса тела ¦ ¦ от веса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левой кисти ¦ Не менее 50% от ¦ ¦ Не менее 60% ¦ ¦ ¦ ¦ веса тела ¦ ¦ от веса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦становая ¦Не менее 180% от ¦ ¦Не менее 200% ¦ ¦ ¦ ¦ веса тела ¦ ¦ от веса тела ¦ ¦ +--------------------+-----------------+---------+--------------+---------+ ¦Состояние нервной ¦Отсутствие признаков органического поражения и ¦ ¦системы ¦функциональных расстройств. Высокая эмоциональная ¦ ¦ ¦устойчивость, характериологические черты сильного ¦ ¦ ¦уравновешенного типа высшей нервной деятельности ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Состояние сердечно- ¦ ¦ ¦сосудистой системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частота пульса ¦ 50 - 80 ударов в минуту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальное ¦ 125 - 110 мм рт. ст. ¦ 125 - 100 мм рт. ст. ¦ ¦артериальное ¦ ¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальное ¦ 85 - 55 мм рт. ст. ¦ ¦артериальное ¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональные ¦Отличные и хорошие показатели по данным ¦ ¦резервы ¦функциональных проб с дозированной физической ¦ ¦ ¦нагрузкой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние ¦Отсутствие признаков нарушения венозного ¦ ¦периферических ¦кровообращения (геморрой, расширение вен нижних ¦ ¦сосудов ¦конечностей или семенного канатика) ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Состояние системы ¦Отсутствие заболеваний органов пищеварения. ¦ ¦пищеварения ¦Нормальный прикус, позволяющий прочно удерживать ¦ ¦ ¦загубник. Отсутствие трех и более зубов подряд на ¦ ¦ ¦одной челюсти, в том числе резцов, клыков и малых ¦ ¦ ¦коренных зубов, является противопоказанием. ¦ ¦ ¦Несъемные зубные протезы, а также отсутствие трех ¦ ¦ ¦коренных зубов не являются препятствием для ¦ ¦ ¦допуска к обучению и работе по специальности ¦ ¦ ¦водолаза ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Состояние ЛОР- ¦ ¦ ¦органов: ¦ Реакция нулевой и первой степеней ¦ ¦вестибулярная ¦ ¦ ¦функция при ¦ ¦ ¦исследовании двойным¦ ¦ ¦опытом отолитовой ¦ ¦ ¦реакции и пробой ¦ ¦ ¦непрерывной ¦ ¦ ¦кумуляции ускорений ¦ ¦ ¦Кориолиса ¦ ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Состояние опорно- ¦Отсутствие в анамнезе тяжелых, сложных переломов ¦ ¦двигательного ¦длинных трубчатых костей и повреждений суставов. ¦ ¦аппарата ¦Отсутствие нарушений подвижности, укорочений ¦ ¦ ¦конечностей, мешающих ношению снаряжения и ¦ ¦ ¦выполнению тяжелой физической работы. Отсутствие ¦ ¦ ¦дефектов пальцев рук, полноценная их функция. ¦ ¦ ¦Продольное плоскостопие I или II степени, а также ¦ ¦ ¦поперечное плоскостопие I степени без артроза в ¦ ¦ ¦суставах среднего отдела стопы, контрактуры ¦ ¦ ¦пальцев и экзостозов не являются противопоказанием ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Состояние кожных ¦Отсутствие кожных заболеваний, в том числе ¦ ¦покровов ¦ограниченных форм ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Бактерионосительство¦Отсутствие носительства возбудителей желудочно- ¦ ¦ ¦кишечных заболеваний. Отсутствие патогенных ¦ ¦ ¦стафилококков, менингококков на слизистых зева и ¦ ¦ ¦носа (по показаниям) ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦Иммунобиологическая ¦Отсутствие в анамнезе частых острых респираторных ¦ ¦реактивность ¦заболеваний, предрасположенности к гнойно- ¦ ¦ ¦воспалительным заболеваниям кожи и подкожной ¦ ¦ ¦клетчатки, вялотекущих хронических инфекций. ¦ ¦ ¦Содержание в 1 мл крови не менее 1500 лимфоцитов ¦ ¦--------------------+----------------------------------------------------- Примечания: 1. Для водолазов старше 25 лет, выполняющих подводные работы на глубинах до 60 м, допускается максимальный уровень артериального давления не выше 140 мм рт. ст. и не ниже 100 мм рт. ст., минимальный - не выше 90 мм рт. ст. и не ниже 60 мм рт. ст. 2. Возрастные пределы для водолазов Вооруженных Сил составляют 18 - 50 лет (водолазы малых и средних глубин), 18 - 45 лет (водолазы-глубоководники, акванавты), при первичном отборе для работы по водолазной специальности - до 35 лет. Водолазным специалистам, высококвалифицированным водолазам-прапорщикам (мичманам) и врачам-физиологам при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья возрастной предел при спусках в водолазных барокамерах в отдельных случаях может быть увеличен. 3. Пределы роста для водолазов и водолазов-глубоководников составляют от 170 до 185 см, для акванавтов - от 170 до 180 см. При отборе кандидатов рост принимается равным от 170 до 180 см. 4. По результатам измерений роста и веса тела кандидаты и водолазы признаются годными к обучению и работе по специальности при индексе массы тела, равном 18,5 - 29,9 кг/кв.см. Приложение 23 МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ И КРИТЕРИИ ОЦЕНОК СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАНДИДАТОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ПО ВОДОЛАЗНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ1. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию (тест проводится при наличии соответствующей аппаратуры). Устойчивость организма к декомпрессионной болезни оценивается по выраженности декомпрессионного газообразования при дозированном перенасыщении организма индифферентным газом, достигаемом в результате экспозиции в условиях повышенного давления воздуха и последующей декомпрессии. Внутрисосудистые пузырьки обнаруживаются с применением ультразвукового локатора, работающего по принципу Допплера, с накожным датчиком, располагаемым над общим стволом легочной артерии (третье-четвертое межреберье у левого края грудины). Наблюдение проводится в течение 3 ч после завершения декомпрессии с интервалом 20 - 30 мин. Определение газовых пузырьков осуществляется с применением слухового устройства в положении обследуемого лежа на спине как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке (движения ногами, имитирующие движения велосипедиста). Кандидаты в водолазы-глубоководники подвергаются давлению воздуха 0,3 МПа (30 м вод. ст.) в течение 60 мин с последующей декомпрессией до остановки на 22 м в течение 2 мин и выдержках на остановках: 22 м (3 мин), 20 м (3 мин), 18 м (3 мин), 16 м (4 мин), 14 м (4 мин), 12 м (4 мин), 10 м (5 мин), 8 м (6 мин), 6 м (7 мин), 4 м (9 мин), 2 м (13 мин). Кандидаты в акванавты подвергаются давлению воздуха 0,1 МПа (10 м вод. ст.) в течение 6 ч с последующей декомпрессией до нормального давления со скоростью 2 м в минуту. Наличие в большинстве сердечных циклов сигналов газовых пузырьков (как в состоянии покоя, так и при нагрузке) свидетельствует о низкой устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию и является основанием для принятия заключения о негодности обследуемого к работе водолазом-глубоководником (акванавтом). 2. Контрольный "спуск" в водолазной барокамере. Группа обследуемых в количестве 7 - 8 человек во главе с опытным инструктором после предварительного инструктажа о правилах поведения и требованиях безопасности помещается в водолазную барокамеру. После герметизации барокамеры кандидаты в течение 1,5 мин выполняют тест на координацию движений рук (заполнение штырьками 50 отверстий на специальном планшете), а затем тест на умственную работоспособность (счетные упражнения с четырьмя арифметическими действиями (до 16 упражнений). После выполнения тестов барокамера вентилируется воздухом и начинается повышение давления. Скорость компрессии до давления 0,1 МПа (10 м вод. ст.) не должна превышать 0,03 МПа (3 м вод. ст.) в 1 мин для предупреждения у обследуемых затруднений в выравнивании давления в воздухоносных полостях организма, затем скорость должна быть 0,1 МПа в 1 мин. По достижении давления 0,8 МПа (80 м вод. ст.) кандидаты по команде инструктора повторно выполняют тест на координацию движений рук в течение 1,5 мин и счетные упражнения в течение 2 мин. Инструктор следит за точным выполнением заданий, внимательно наблюдает за поведением кандидатов и регистрирует лиц, проявляющих повышенную активность, выраженные эмоциональные реакции и другое. Время пребывания обследуемых на "грунте" исчисляется с момента начала повышения давления до начала декомпрессии и не должно превышать 15 мин. Декомпрессия осуществляется по следующему режиму: со скоростью 7 м в 1 мин давление снижается до 0,24 МПа (24 м вод. ст.), затем после 6-минутной выдержки осуществляется переход на последующие остановки: 21 м (9 мин), 18 м (12 мин), 15 м (14 мин), 12 м (18 мин), 9 м (20 мин), 6 м (25 мин), 3 м (32 мин). Время, затрачиваемое на переход с остановки на остановку, составляет 1 мин и учитывается как время выдержки на очередной остановке. Во время декомпрессии на каждой остановке инструктор опрашивает обследуемых о самочувствии и сообщает результаты опроса врачу-физиологу, обеспечивающему подъем. После завершения декомпрессии обследуемые находятся у барокамеры в течение 2 ч и затем в течение 6 ч - в расположении воинской части. При возникновении симптомов декомпрессионной болезни обследуемый подвергается лечебной рекомпрессии по действующим режимам. После проведения лечения кандидат, проявивший предрасположенность к декомпрессионному заболеванию, признается негодным к подготовке по водолазной специальности. О пониженной устойчивости обследуемых к наркотическому действию азота свидетельствуют: выполнение под повышенным давлением теста на координацию движений рук менее чем на 60% от числа операций при нормальном давлении; правильное выполнение менее 25% счетных упражнений по сравнению с исходными показателями; проявление во время спуска агрессивности, повышенной нервозности, чувства страха, выраженной эйфории, немотивированных поступков. В случае выявления у кандидатов пониженной индивидуальной устойчивости к наркотическому действию азота они проходят повторно контрольный "спуск" и в случае подтверждения результатов первого обследования признаются негодными к работе по водолазной специальности. Приложение 24 Форма ВКЛАДЫШ
в медицинскую книжку водолаза
1. Фамилия, собственное имя, отчество _____________________________________
2. Год рождения ___________________________________________________________
3. Воинское звание ________________________________________________________
4. Специальность __________________________________________________________
5. Постоянное место жительства (город, район, область) ____________________
___________________________________________________________________________
(для военнослужащих - адрес и условное наименование воинской части)
6. Водолазная подготовка __________________________________________________
7. Результаты медицинского обследования и дата медицинского
освидетельствования военно-врачебной комиссией:
---------------------------+-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ Дата медицинского освидетельствования военно-врачебной комиссией ¦
¦ Медицинское обследование +--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦1. Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦2. Перенесенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания и травмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦3. Антропометрические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦данные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рост, см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦окружность ¦в покое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦груди, см +-------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦на вдохе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦ ¦на выдохе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦вес тела, кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦динамометрия ручная: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦правая кисть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦левая кисть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦динамометрия становая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦4. Данные хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦покровы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦лимфатические узлы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦костно-мышечная система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦периферические сосуды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦мочеполовая система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦анус и прямая кишка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-хирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦5. Данные обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦внутренних органов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦питание (индекс массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦эндокринная система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦сердце: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦границы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+
¦функциональная проба ¦ в ¦ после ¦после ¦ в ¦ после ¦после ¦ в ¦ после ¦после ¦ в ¦ после ¦после ¦
¦ ¦покое¦нагруз-¦2 мин ¦покое¦нагруз-¦2 мин ¦покое¦нагруз-¦2 мин ¦покое¦нагруз-¦2 мин ¦
¦ ¦ ¦ ки ¦отдыха¦ ¦ ки ¦отдыха¦ ¦ ки ¦отдыха¦ ¦ ки ¦отдыха¦
+--------------------------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+
¦пульс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+
¦артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+-----+-------+------+
¦органы дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦органы пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦селезенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦результаты лабораторных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рентгенологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦данные ЭКГ-исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-терапевта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦6. Данные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нервной системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жалобы и анамнез (травмы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦припадки, обмороки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦невротические явления в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детстве, нервные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболевания и инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нервной системы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦наследственность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦двигательная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦рефлексы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦чувствительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦вегетативная нервная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦особенности психики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦другие исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦7. Данные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дерматовенерологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦8. Данные исследования ¦ правый ¦левый глаз ¦ правый ¦левый глаз ¦ правый ¦левый глаз ¦ правый ¦левый глаз ¦
¦органа зрения: ¦ глаз ¦ ¦ глаз ¦ ¦ глаз ¦ ¦ глаз ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦острота зрения без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦острота зрения с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦рефракция скиаскопическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦ближайшая точка ясного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦веки и конъюнктива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦слезные пути ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦оптические среды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦глазное дно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦цветоощущение (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦различает следующие номера¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦таблицы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-офтальмолога¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦9. Данные исследования ¦ справа ¦ слева ¦ справа ¦ слева ¦ справа ¦ слева ¦ справа ¦ слева ¦
¦ЛОР-органов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦дефекты речи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦носовое дыхание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦обоняние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦барофункция ушей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+--------+-----------+
¦функция вестибулярного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аппарата (НКУК, ПКУК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦рентгенография придаточных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пазух носа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦дополнительные методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования (аудиометрия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦калорическая реакция и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦другие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦10. Данные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зубов и полости рта: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦прикус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦слизистая полости рта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦десны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦зубы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-стоматолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦11. Специальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦результаты барокамерного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦характер испытания, оценка¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦результатов (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пониженной переносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦указываются данные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦послужившие основанием для¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оценки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проводившего обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Заключение ВВК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦Установленная глубина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦спусков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
¦__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (заключение ВВК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦_________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Председатель комиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(воинское звание, подпись,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инициалы, фамилия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Секретарь комиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (подпись, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ инициалы, фамилия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ВОДОЛАЗОВ
Ежемесячные медицинские осмотры: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Медицинские осмотры при спусках:
----+-------------------------------------------------------------------+----------+---
¦ ¦ ¦Заключение¦Роспись¦
¦ ¦ Обследование водолазов при спусках ¦о годности¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ к спуску ¦ ¦
¦ N +-----------+-------------+-------------+-------------+-------------+----------+-------+
¦п/п¦ ¦ температура ¦ частота ¦артериальное ¦ жалобы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тела ¦ пульса ¦ давление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дата спуска+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦ ¦ ¦
+---+-----------+------+------+------+------+------+------+------+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОСОБЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание. Вкладыш в медицинскую книжку водолаза является документом,
в котором фиксируется состояние здоровья водолаза на всем протяжении его
водолазной службы и заполняется только врачами воинских частей и ВВК.
Приложение 25 Форма КАРТА
санитарно-гигиенической характеристики условий труда и
рабочего места специалиста
1. Фамилия, собственное имя, отчество, возраст (полных лет) _______________
___________________________________________________________________________
2. Воинское звание ________________________________________________________
3. Воинская часть__________________________________________________________
4. Военно-учетная специальность ___________________________________________
5. Служба по военно-учетной специальности (в том числе в данной воинской
части) ____________________________________________________________________
(лет, месяцев)
6. Соблюдение мер по защите:
индивидуальные ____________________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)
коллективные ______________________________________________________________
(соблюдались, не соблюдались)
7. Характеристика условий труда:
----+------------+-----------+-------------------------------------+--------------T--
¦ ¦ ¦ ¦Характеристика основной профвредности¦Дополнительные¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ факторы, их ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------+--------------+------------+ величина, ¦ ¦
¦ ¦Наименование¦ ¦ ¦ величина ¦длительность¦ название в ¦ ¦
¦ N ¦ рабочего ¦Выполняемая¦ ¦(концентрация,¦воздействия ¦ единицах ¦Приме-¦
¦п/п¦ места ¦ работа ¦ название¦ уровень, ¦ за рабочую ¦ измерения, ¦чание ¦
¦ ¦ ¦ ¦профвред-¦количество) в ¦ смену, ¦ длительность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ности ¦ единицах ¦ неделю, ¦воздействия за¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ измерения ¦ месяц, год ¦рабочую смену,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяц, год ¦ ¦
+---+------------+-----------+---------+--------------+------------+--------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+------------+-----------+---------+--------------+------------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
8. Заключение врачей-специалистов государственного учреждения "23
санитарно-эпидемиологический центр Вооруженных Сил Республики Беларусь" о
воздействии на организм профессиональной вредности (систематическом,
периодическом, в экстремальных условиях) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Командир (начальник)
воинской части ____________________________ _______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Начальник
медицинской службы ____________________________ _______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Врач-специалист государственного
учреждения "23 санитарно-эпидемиологический
центр Вооруженных Сил Республики
Беларусь" _____________________________________ _______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Примечания:
1. В карте приводятся данные, не содержащие государственных секретов.
2. Величины факторов указываются на основании данных акта обследования
рабочего места (объекта) врачами санитарно-эпидемиологического учреждения,
санитарного паспорта объекта или журнала учета измерений уровней
(концентраций) данных факторов. В графе 5 записываются минимальная и
максимальная величины факторов. В графе 8 отмечается аварийная ситуация с
указанием номера и даты документа о расследовании, а также другие
обстоятельства, не учтенные в карте.
Приложение 26 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАНИЙ) НА ТЕРРИТОРИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ДРУГИХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙПротивопоказаниями к прохождению военной службы (выполнению заданий) в условиях повышенного радиационного риска (зона эвакуации (отчуждения), зона первоочередного отселения, зона последующего отселения) являются: заболевания, при которых для освидетельствуемых согласно графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе; острые заболевания до клинического излечения; состояния после перенесенного вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с полным выздоровлением в течение 12 месяцев после лечения в стационарных условиях; туберкулез любой локализации активный затихающий; психические расстройства независимо от степени тяжести и характера течения; последствия травм головного и спинного мозга при незначительном нарушении функций; последствия травм и болезней периферических нервов при незначительно выраженных расстройствах функций; заболевания эндокринной системы легкой формы, пониженное питание; стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов
9 9
менее 4,0 х 10 /л или более 9,0 х 10 /л, количество тромбоцитов менее
10
18,0 х 10 /л, гемоглобин менее 120 г/л);
острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности); бронхиальная астма с легким течением, поллинозы; артериальная гипертензия II степени; системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, системный остеопороз, осложненный переломами, другие ревматические заболевания, требующие длительной иммуносупрессивной терапии; предопухолевые заболевания; болезни и последствия повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с незначительным нарушением кровообращения и функций; водянка оболочек яичка и семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл; распространенные субатрофические и атрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит; хронический гнойный или полипозный синусит; понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5 м на оба уха; лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганатти, болезнь Брауна и другие); острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5/0,2 диоптрии, астигматизм более 3,0/3,0 диоптрии, дихромазия; катаракта; распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а также их ограниченные формы, препятствующие ношению защитной одежды и туалету кожных покровов; распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго. Кроме того, для военнослужащих женского пола противопоказаниями являются: беременность, послеродовой период и период лактации; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников, не требующие хирургического лечения; привычное невынашивание и аномалии плода. Приложение 27 Форма Реквизиты бланка
(углового штампа)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в государство с
неблагоприятными климатическими условиями
Фамилия ________________________ Собственное имя __________________________
Отчество __________________________________________________________________
Год рождения __________ Воинское звание ___________________________________
(для членов семьи военнослужащего -
___________________________________________________________________________
степень родства, гражданский персонал Вооруженных Сил)
Воинская часть ____________________________________________________________
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткий анамнез ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет, не
имеет): ___________________________________________________________________
Результаты исследований:
лабораторных ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
рентгенологических (для детей в возрасте 15 лет и старше) _________________
___________________________________________________________________________
электрофизиологических ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
инструментальных и других _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Группа и резус-фактор крови (для военнослужащих) __________________________
Заключение врачей-специалистов:
Врач-хирург _______________________________________________________________
Врач-терапевт _____________________________________________________________
Врач-невролог _____________________________________________________________
Врач-психиатр _____________________________________________________________
(в соответствии со справкой психоневрологического диспансера)
Врач-офтальмолог __________________________________________________________
Врач-оториноларинголог ____________________________________________________
Врач-дерматовенеролог _____________________________________________________
Врач-стоматолог ___________________________________________________________
Врач-гинеколог (указать состояние молочных желез) _________________________
___________________________________________________________________________
Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и другие)
___________________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение военно-врачебной комиссии (указать наименование комиссии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии __________________________ ______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь комиссии _____________________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20___ г.
Почтовый адрес комиссии: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение 28 Форма Реквизиты бланка
(углового штампа)
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское обследование гражданина, состоящего в запасе Вооруженных Сил
Гражданин ____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)
Вы направляетесь на медицинское обследование в стационарных (амбулаторных)
условиях в ________________________________________________________________
(наименование и адрес государственной организации
___________________________________________________________________________
здравоохранения (военной организации здравоохранения), предварительный
___________________________________________________________________________
диагноз)
По окончании медицинского обследования Вам надлежит прибыть на
медицинское освидетельствование, имея при себе оформленный акт исследования
состояния здоровья.
Военный комиссар _____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 29 Форма Реквизиты бланка
(углового штампа)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных Сил Республики Беларусь
Заболевание (травма) гражданина ______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
______ года рождения: "__________________________________________________",
(диагноз)
по которому он согласно справке N _____ от "__" __________ _____ г. военно-
врачебной комиссии ________________________________________________________
(указать наименование комиссии)
на основании статьи __________ графы __________ был признан ____________ -
___________________________________________________________________________
(формулировка причинной связи заболевания)
Основание: протокол N ________ от "__" ______________ ____ г.
Председатель ЦВВК ____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 30 Форма Реквизиты бланка
(углового штампа)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных Сил Республики Беларусь
Заболевание (травма) гражданина ______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
______ года рождения: "__________________________________________________",
(диагноз)
по которому он согласно свидетельству о болезни N _____ от "__" ___________
_____ г. военно-врачебной комиссии ________________________________________
(указать наименование комиссии)
на основании статьи _______ графы ______________ был признан ____________ -
___________________________________________________________________________
(формулировка причинной связи заболевания)
Постановление ВВК _________________________ по свидетельству о болезни
N _____ от "___" ____________ _____ г. в формулировке _____________________
___________________________________________________ отменить.
Основание: протокол N ________ от "__" _____________ ____ г.
Председатель ЦВВК ____________________________ ________________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 31 Форма ПРОТОКОЛ N _______
заседания Центральной военно-врачебной комиссии
Вооруженных Сил Республики Беларусь
"__" ___________ 20__ г.
1. Рассмотрены отношение, письмо, заявление (указать номер, дату
регистрации документа, от кого поступил документ, по какому вопросу)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные документы с
указанием органов, где они выданы, даты выдачи и номера):
2.1. документы о прохождении военной службы __________________________
___________________________________________________________________________
2.2. личное (пенсионное) дело ________________________________________
___________________________________________________________________________
2.3. свидетельство о болезни (справка ВВК) ___________________________
___________________________________________________________________________
2.4. справка из архива _______________________________________________
___________________________________________________________________________
2.5. акт судебно-медицинской экспертизы ______________________________
___________________________________________________________________________
2.6. медицинская книжка ______________________________________________
___________________________________________________________________________
2.7. другие медицинские документы (история болезни, выписной эпикриз,
медицинское заключение) ___________________________________________________
2.8. другие документы (показания свидетелей и иные документы)
___________________________________________________________________________
3. Установлено:
фамилия _________________ собственное имя ____________ отчество ___________
дата рождения _________________ воинское звание ___________________________
призван (поступил по контракту) на военную службу
___________________________________________________________________________
(указать число, месяц, год,
___________________________________________________________________________
военный комиссариат района (города), области)
4. Данные о прохождении военной службы, пребывании на фронте (с
указанием времени вхождения воинских частей в состав действующей армии),
участии в боевых действиях на территории других государств, участии в
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных
аварий, когда, по какому основанию и чьим приказом (указать дату и номер
приказа) уволен с военной службы и другие сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Находился на лечении в военной организации здравоохранения, дата и
основание увольнения ______________________________________________________
(указать наименование (номер) военной организации
___________________________________________________________________________
здравоохранения и срок пребывания на лечении)
6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией ______________________
(указать наименование
___________________________________________________________________________
военно-врачебной комиссии, дату медицинского освидетельствования и
заключение военно-врачебной комиссии)
7. Обоснование постановления ЦВВК по рассматриваемому вопросу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Постановление ЦВВК ________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Результаты голосования членов комиссии: "за" - ________________
"против" - ________________
(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу.)
Председатель комиссии __________________________ ______________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии: _____________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________ ______________________
_____________________ ______________________
10. Постановление ЦВВК отправлено ____________________________________
(указать, кому отправлено,
___________________________________________________________________________
адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ______ т. ________ с. _____
Секретарь комиссии _____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
