|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 № 781 "Об утверждении некоторых клинических протоколов"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | исследование в сутки.
крови: определение 3. Энергетическая
концентрации поддержка
глюкозы, общего обеспечивается 10 - 20%
белка, общего растворами глюкозы,
билирубина, аминокислот, жировых
связанного эмульсий, суммарный
билирубина, калораж (энтерально +
креатинина, парентерально) должен
мочевины, натрия, составлять не менее
калия, хлора, 50 ккал/кг;
кальция 3.1. глюкоза
Определение 4/день переливается со
концентрации скоростью утилизации
глюкозы в крови начиная с 0,1 с
Определение постепенным
параметров КОС наращиванием скорости
(4/день, далее - до 0,2 - 0,25 - 0,3
по показаниям) г/кг/час.
Исследование 1/день При круглосуточном
показателей переливании 10%
гемостаза: глюкозы - 2000 мл в
определение пересчете на 80 кг
уровней скорость подачи глюкозы
антитромбина- составит 0,1 г/кг/час.
III, (АТ-III), Соответственно, при
АЧТВ, ТВ, ПТИ, переливании 20%
концентрации глюкозы - 2000 мл
фибриногена, скорость составит
D-димеры 0,2 г/кг/час;
Биохимическое 1/день 3.2. стартовая доза
исследование мочи: инсулина зависит от
определение исходной гликемии. При
концентрации гликемии от 4,5 до
белка, мочевины в 6 ммоль/л соотношение
суточной моче глюкозы к инсулину
Бактериологическое 1/3 дня составляет 4:1 (на 4 г
исследование крови глюкозы 1 единица
на аэробные и инсулина). При гликемии
факультативно- более 6,5 ммоль/л доза
анаэробные инсулина может
микроорганизмы достигать соотношения
Бактериологическое 1/3 дня 1:1, но не более
исследование 30 единиц в час. Если
мокроты на исходная гликемия более
аэробные и 12 ммоль/л у больного с
факультативно- отсутствием в анамнезе
анаэробные диабета, следует
микроорганизмы, тщательно
если больной на проанализировать
ИВЛ оксигенацию,
Бактериологическое 1/3 дня вентиляцию,
исследование адекватность
раневого гидратации, купировать
отделяемого на гипертермию;
аэробные и 3.3. доза 7,5% хлорида
факультативно- калия должна составлять
анаэробные не менее
микроорганизмы 1,5 - 2 ммоль/кг (при
Контроль веса 1/7 дней условии сохраненного
больного диуреза);
3.4. набор аминокислот
переливают в дозе от
500 до 1000 (из расчета
по азоту N2 = 0,1 -
0,25 г/кг/сут) мл/сут
ежедневно, в
зависимости от
содержания азота в
суточной моче,
аминокислоты
переливаются в течение
5 - 6 часов;
3.5. жировые эмульсии -
500 мл (из расчета
1 - 3 г/кг/сут) в сутки
переливаются со
скоростью не более
30 - 40 капель в минуту
(противопоказанием для
переливания жировых
эмульсий являются
гипергликемия,
метаболический ацидоз,
гиперкоагуляция,
гипоксемия).
4. Трансфузионная
терапия включает:
4.1. альбумин 5 - 10% -
200 - 400 мл при уровне
альбумина менее
30 г/л;
4.2. СЗП от 300 мл
ежедневно и больше в
зависимости от уровня
D-димеров либо
прогнозируемой
кровопотери;
4.3. гемотрансфузия при
уровне гемоглобина
менее 80 г/л либо
если больной плохо
переносит анемию (SvO2
менее 55% при
отсутствии гипоксемии и
адекватной доставке
кислорода). Снижение
гемоглобина на фоне
сепсиса предполагает
переливание 1 дозы
эритроцитов и 2 - 3 доз
СЗП;
4.3.1. у детей младше
5 лет показание для
гемотрансфузии -
гемоглобин менее
100 г/л;
4.3.2. у детей до
1 года - отмытые
эритроциты в дозе
10 мл/кг;
4.4. тромбоконцент-
рат - 4 - 8 доз при
уровне тромбоцитов
менее 50 тысяч, если
больной готовится
обширной некрэктомии
(5 - 10% поверхности
тела);
4.5. иммуноглобулин
антистафилококковый по
100 МЕ - 2 раза
внутримышечно через
день N 3;
4.6. внутривенные
иммуноглобулины в
дозировках согласно
ранее утвержденным
протоколам (лечение
сепсиса согласно
приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь от
12.08.2004 N 200).
5. Энтеральное
(зондовое питание):
5.1. специальные,
сбалансированные смеси
для энтерального
питания - из расчета не
менее 2000 ккал/сут.
6. Симптоматическая
терапия, в частности
кардиотоническая,
согласно ранее
утвержденным протоколам
(по показаниям).
6.1. антибиотикотерапия
<*>:
эмпирическая и
целенаправленная (по
выбору в зависимости от
чувствительности флоры
к антибиотикам);
6.2. при крайне тяжелом
течении болезни
глюкокортикоиды в
индивидуальных дозах
(2 - 3 мг/кг/сут).
7. Респираторная
поддержка:
7.1. операции
некрэктомии и
трансплантации кожи
проводятся только на
фоне эндотрахеального
наркоза;
7.2. после операции -
ИВЛ продолжается в
течение 2 - 3 часов.
8. Показания (не
респираторные) для
длительной ИВЛ:
8.1. ЧСС более 120/мин
в течение суток;
8.2. сатурация
кислорода (SpO2) менее
90%; SvO2 менее 55%;
8.3. давление
углекислого газа (pCO2)
венозной крови менее
30 мм ртутного столба;
8.4. парциальное
напряжение кислорода
(PvO2) венозной крови
менее 40 мм ртутного
столба или разница
между парциальным
напряжением кислорода в
артерии и вене более
60 мм рт.ст.;
8.5. насыщение
гемоглобина кислородом
в смешанной венозной
крови (SvO2) менее 55%
или более 85%.
9. Предоперационная
подготовка с целью
уменьшения последствий
интраоперационного
кровотечения на фоне
некрэктомии:
9.1. за 2 часа до
операции (кроме
планового рассчитанного
объема инфузионной
терапии дополнительно
вводится 1000 мл 0,9%
раствора хлорида натрия
(исходное ЦВД не менее
8 - 10 см водного
столба));
9.2. исходный уровень
гемоглобина не менее
100 г/л;
9.3. исходный уровень
тромбоцитов не менее
100 тысяч;
9.4. объем трансфузии
эритроцитарной массы и
СЗП зависит от
обширности некрэктомии
(удаление 1% некроза
сопровождается
кровопотерей
150 - 200 мл). Для
коррекции кровопотери
на каждую дозу
переливаемой
эритроцитарной массы
необходимо перелить
2 - 3 дозы СЗП;
9.5. на фоне ДВС в
стадии гиперкоагуляции
непосредственно перед
операцией переливают
1 дозу СЗП;
9.6. ДВС в стадии
гипокоагуляции является
противопоказанием для
операции.
10. Трансфузионная и
лекарственная терапия
ожоговой болезни
продолжается до полного
восстановления кожного
покрова у тяжело
обожженных.
Местное лечение
обширных глубоких
ожогов в
специализированных
ожоговых отделениях
областных,
республиканских
организаций
здравоохранения.
После поступления или
перевода из других
лечебных организаций
при компенсированном
состоянии больному под
эндотрахеальной
анестезией производится
тщательный туалет
ожоговых ран.
Уточняется площадь и
глубина поражения.
Заполняется
скицца (графическое
изображение диагноза,
определяется прогноз по
ИТП и правилу "сотни"
(у лиц старше 50 лет) с
учетом наличия
термоингаляционной
травмы, сопутствующих
поражений,
сопутствующих тяжелых
заболеваний и
комбинированной
травмы).
Составляется план
местного лечения. На
раны накладываются
повязки с мукосанином,
или 0,02% раствором
хлоргексидина (взрослым
0,05%),
или 0,5 - 1% повидон-
йодином, или 1% кремом
сульфадиазина серебра.
При стабильной
гемодинамике перевязки
производятся под общим
обезболиванием.
Уточняется площадь и
глубина ожога.
Накладываются повязки с
1% кремом сульфадиазина
серебра, или мазью,
содержащей
хлорамфеникол, или с
0,02% раствором
хлоргексидина
(взрослым - 0,05%).
Лечение рекомендуется
проводить на
специальных
флюидизирующих
кроватях.
При стабилизации
гемодинамики после
травмы, в возможно
ранние сроки, под
эндотрахеальной
анестезией проводится
первая операция:
некрэктомия
тангенциальная или
фасциальная с
одномоментной
аутодермопластикой или
аллодермопластикой (в
зависимости от
условий) в областных,
республиканских
организациях
здравоохранения.
Одномоментная
некрэктомия у
компенсированных
тяжелообожженных
допускается на площади
до 10 - 20% ПТ.
В процессе лечения
проводятся:
профилактика контрактур
в поврежденных и
неповрежденных суставах,
ЛФК: массаж
неповрежденных участков
тела (ежедневно);
через 2 недели после
кожной пластики в
области суставов
назначается ЛФК, легкий
массаж, магнитотерапия,
через 4 - 5 недель
ультразвук с
гидрокортизоновой мазью
N 10.
При относительном или
абсолютном дефиците
донорских ресурсов (при
площади глубокого ожога
свыше 15 - 20% ПТ)
применяется
экспансивный метод
кожной пластики с
коэффициентом 1:2, 1:4
или 1:6. Метод
противопоказан в
области лица, шеи,
кистей, опорных
поверхностей, мелких
суставов. Перевязки
после кожной пластики
через каждые 2 - 3 дня
с мукосанином, или 0,05%
раствором хлоргексидина,
или 1% кремом
сульфадиазина серебра,
производя тщательный
туалет ран. Срок
приживления
пересаженных
трансплантатов - 10 - 15
дней. Заживление
перфораций в сетчатых
трансплантатах с
коэффициентом 1:2 -
4 - 5 дней, 1:4 -
7 - 10 дней, 1:6 - до
4 - 5 недель.
Этапные некрэктомии и
кожные пластики
проводятся до полного
восстановления кожного
покрова.
В случае развития
тяжелых осложнений,
угрожающих жизни, с
декомпенсацией
жизненноважных функций
организма операции
откладываются до
улучшения состояния.
Показания к ампутации
конечностей при ожогах
IIIБ - IV степеней.
Абсолютные показания:
некроз конечностей или
сегмента;
нецелесообразность
сохранения конечностей
или сегмента из-за ее
непригодности в
результате
значительного
повреждения
функциональных
структур.
Относительные
показания:
с целью удаления
септического очага,
угрожающего жизни
больного;
часто повторяющиеся
эрозивные кровотечения,
угрожающие жизни
больного.
Вопрос об ампутации
конечностей или
сегментов решается
консилиумом не менее
3-х врачей-хирургов.
Ампутация конечности
или сегмента по
абсолютным показаниям
выполняется сразу после
выхода больного из
состояния ожогового
шока. Ампутация по
относительным
показаниям выполняется
в период острой
ожоговой токсемии или
септикотоксемии. Уровни
ампутации уточняются
специалистами исходя из
тяжести поражения и
применительно к
современным
возможностям
протезирования
ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКИМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА)--------------------+----------------+--------------------------------------------------------------------------------------+----------
¦ Наименование ¦ ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ ¦
¦ нозологических ¦ Организации +-------------------------------------------+------------------------------------------+ ¦
¦ форм заболеваний ¦здравоохранения ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ Исход ¦
¦ (клиническая ¦ +------------------+---------+--------------+-----------------------+------------------+ заболевания ¦
¦классификация/шифр ¦ ¦ обязательная ¦кратность¦дополнительная¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ по МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ длительность ¦ ¦
+-------------------+----------------+------------------+---------+--------------+-----------------------+------------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
¦-------------------+----------------+------------------+---------+--------------+-----------------------+------------------+---------------
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Термоингаляционная Районные, Ларингоскопия и 1 Рентгенография 1. Инсуфляция Длительность Восстановление
травма верхних областные, риноскопия органов увлажненного кислорода лечения и исход здоровья
дыхательных путей республиканские Рентгенография 1 грудной 2 - 3 раза в сутки по зависят от площади
без ожоговой Отделение органов грудной полости в 15 - 20 минут. и глубины ожога
болезни и интенсивной полости динамике. 2. Ингаляции смесей кожи (как правило,
отсутствии терапии и Фибробронхоскопия Консультация: последовательно 3 раза поражение имеет
симптомов острой реанимации (диагностическая и врача- в день с интервалом комбинированный
дыхательной (далее - ОИТР) санационная) терапевта, 10 - 15 минут в характер), а также
недостаточности. (срочно - врача- течение 2-х суток: от осложнений
Термические и отсроченная в комбустиолога- 2.1. 2 - 4% раствор термоингаляционной
химические ожоги первые 6 часов хирурга, аминофиллина - 5 мл; травмы
дыхательных путей после поступления) врача-педиатра 0,5% раствор
Т(27) Общий анализ крови 2/день прокаина - 5 мл;
в острый 2.2. 4% раствор
Термический ожог период гидрокарбоната
гортани, трахеи и Исследование 1/день натрия - 5 мл;
легкого показателей в острый гидрокортизон -
Т(27.1) гемостаза: период 125 мг на
определение уровней 1 ингаляцию;
Химический ожог антитромбина-III, гепарин 2,5 тысячи
дыхательных путей (АТ-III), АЧТВ, ЕД / мл под контролем
неуточненной ТВ, ПТИ, факторов свертываемости
локализации концентрации крови; раствор хлорида
(Т27.7) фибриногена натрия 0,9% - 10 мл.
ЭКГ в динамике 1/3 дня 3. Антибиотикотерапия
Биохимическое 2/день <*>:
исследование крови: в острый эмпирическая и
определение период целенаправленная (по
концентрации выбору в зависимости от
глюкозы, общего чувствительности флоры
белка, общего к антибиотикам).
билирубина, 4. ЛФК: дыхательная
связанного гимнастика;
билирубина, вибромассаж грудной
креатинина, клетки.
мочевины, натрия, 5. Местное лечение
калия, хлора, ожогов: на раны
кальция накладываются повязки с
Бактериологическое 1/3 дня 0,02% раствором
исследование хлоргексидина (взрослым
отделяемого 0,05%),
трахеобронхиального или 0,5 - 1% повидон-
дерева (далее - йодином, или 1% кремом
ТБД) на аэробные и сульфадиазина серебра.
факультативно- При стабильной
анаэробные гемодинамике перевязки
микроорганизмы производятся под общим
Бактериологическое 1/3 дня обезболиванием.
исследование Уточняется площадь и
раневого глубина ожога.
отделяемого на Накладываются повязки с
аэробные и 1% кремом сульфадиазина
факультативно- серебра, или мазью,
анаэробные содержащей
микроорганизмы хлорамфеникол, или с
Консультация врача- 1 0,02% раствором
оториноларинголога хлоргексидина (взрослым
0,05%).
6. Инфузионная терапия:
0,9% раствор натрия
хлорида
1,6 - 2 л внутривенно.
7. Прямая ларингоскопия
с осмотром состояния
надгортанника и
дыхательных путей.
8. При наличии отека и
сажи в области верхних
дыхательных путей -
интубация трахеи.
9. Наблюдение в ОИТР не
менее 2-х суток при
отсутствии признаков
дыхательной
недостаточности
Термоингаляционная Районные, Ларингоскопия и 1 Рентгенография 1. Инсуфляция Длительность Восстановление
травма с поражением областные, риноскопия органов увлажненного кислорода лечения и исход здоровья.
нижних дыхательных республиканские Рентгенография 1 грудной 2 - 3 раза в сутки по зависят от площади Прогноз
путей (трахеи, (ОИТР, ПИТР) органов грудной полости в 15 - 20 минут. и глубины ожога сомнительный. У
бронхов, всего полости динамике. 2. Ингаляции смесей кожи (как правило, лиц пожилого и
трахеобронхиального Фибробронхоскопия Консультация: последовательно с поражение имеет старческого
дерева) (диагностическая и врача- интервалом комбинированный возраста -
при отсутствии санационная) терапевта, 10 - 15 минут в характер), а также неблагоприятный
симптомов острой (срочно - врача-педиатра течение 2-х суток: от осложнений
дыхательной отсроченная в 2.1. 2 - 4% раствор термоингаляционной
недостаточности. первые 6 часов аминофиллина - 5 мл; травмы
Термические и после поступления) 0,5% раствор
химические ожоги Общий анализ крови 2/день в прокаина - 5 мл;
дыхательных путей острый 2.2. 4% раствор
Т(27) период гидрокарбоната
Исследование 1/день в натрия - 5 мл;
Термический ожог показателей острый гидрокортизон - 125 мг
гортани, трахеи и гемостаза: период на 1 ингаляцию;
бронхов определение уровней гепарин 2,5 тысячи ЕД
Т(27.1) антитромбина - III, под контролем факторов
(АТ-III), АЧТВ, свертываемости крови
Химический ожог ТВ, ПТИ, (каждые 6 часов);
дыхательных путей концентрации 0,9% раствор хлорида
неуточненной фибриногена натрия 10 мл.
локализации ЭКГ в динамике 1/3 дня 3. Антибиотикотерапия
Т(27.7) <*>:
Биохимическое 2/день в эмпирическая и
исследование крови: острый целенаправленная (по
определение период выбору в зависимости от
концентрации чувствительности флоры
глюкозы, общего к антибиотикам).
белка, общего 4. ЛФК: дыхательная
билирубина, гимнастика;
связанного вибромассаж грудной
билирубина, клетки.
креатинина, 5. Местное лечение
мочевины, натрия, ожогов: на раны
калия, хлора, накладываются повязки с
кальция 0,02% раствором
Бактериологическое 1/3 дня хлоргексидина
исследование (взрослым 0,05%),
отделяемого ТБД на или 0,5 - 1% повидон-
аэробные и йодином, или 1% кремом
факультативно- сульфадиазина серебра.
анаэробные При стабильной
микроорганизмы гемодинамике перевязки
Бактериологическое 1/3 дня производятся под общим
исследование крови обезболиванием.
на аэробные и Уточняется площадь и
факультативно- глубина ожога.
анаэробные Накладываются повязки с
микроорганизмы. 1% кремом сульфадиазина
Консультация: 1 серебра, или мазью,
врача- содержащей
оториноларинголога, хлорамфеникол, или с
врача- 0,02% раствором
комбустиолога- хлоргексидина
хирурга (взрослым 0,05%).
6. Санационные
фибробронхоскопии до
достижения стойкого
эффекта (отсутствие
сажи и восстановление
бронхиальной
проводимости) при
катаральной и эрозивной
форме поражения
трахеобронхиального
дерева (далее - ТБД) с
внутрибронхиальными
заливками:
6.1. 0,9% раствор
натрия хлорида
50 - 200 мл с 2,4%
раствором аминофиллина
внутрибронхиально с
последующей аспирацией;
6.2. 20% раствор
ацетилцистеина
4 - 6 мл в 20 мл 0,9%
раствора хлорида натрия
внутрибронхиально с
последующей аспирацией;
6.3. гидрокортизон -
125 мг на 1 санацию;
0,1% раствор эпинефрина
0,1 - 0,3 мл.
7. Инфузионная терапия:
из расчета, как на 20%
ожога по формуле
Паркланда
Термоингаляционная Районные, Передняя 1 Рентгенография 1. Инсуфляция Длительность Прогноз
травма с поражением областные, ларингоскопия и органов увлажненного кислорода лечения и исход сомнительный
нижних дыхательных республиканские риноскопия грудной 2 - 3 раза в сутки по зависят от площади (у лиц пожилого
путей при развитии (ОИТР) Рентгенография 1 полости в 15 - 20 минут. и глубины ожога и старческого
острой дыхательной органов грудной динамике. 2. Ингаляции смесей кожи (как правило, возраста - не
недостаточности полости Консультация: последовательно с поражение имеет благоприятный)
Термические и Фибробронхоскопия врача- интервалом 10 - 15 комбинированный
химические ожоги (диагностическая и оториноларин- минут в течение 2-х характер), а также
дыхательных путей санационная) голога, врача- суток: от осложнений
Т(27) (срочно - комбустиолога- 2.1. 2 - 4% раствор термоингаляционной
отсроченная в хирурга, аминофиллина - 5 мл; травмы
Термический ожог первые 6 часов врача- 0,5% раствор
гортани, трахеи и после поступления) педиатра, прокаина - 5 мл;
бронхов Общий анализ крови 2/день в врача- 2.2. 4% раствор
Т(27.1) острый терапевта гидрокарбоната
период натрия - 5 мл;
Химический ожог Исследование 1/день в гидрокортизон - 125 мг,
дыхательных путей показателей острый гепарин 2,5 тысячи
неуточненной гемостаза: период ЕД / мл под контролем
локализации определение уровней факторов свертываемости
Т(27.7) антитромбина-III, крови; 0,9% раствор
(АТ-III), АЧТВ, хлорида натрия 10 мл.
ТВ, ПТИ, 3. Антибиотикотерапия
концентрации <*>:
фибриногена эмпирическая и
ЭКГ в динамике 1/3 дня целенаправленная (по
Биохимическое 2/день в выбору в зависимости от
исследование крови: острый чувствительности флоры
определение период к антибиотикам).
концентрации 4. ЛФК: дыхательная
глюкозы, общего гимнастика;
белка, общего вибромассаж грудной
билирубина, клетки.
связанного 5. Местное лечение
билирубина, ожогов: на раны
креатинина, накладываются повязки с
мочевины, натрия, 0,02% раствором
калия, хлора, хлоргексидина
кальция (взрослым 0,05%),
Бактериологическое 1/3 дня или 0,5 - 1% повидон-
исследование йодином, или 1% кремом
отделяемого ТБД на сульфадиазина серебра.
аэробные и При стабильной
факультативно- гемодинамике перевязки
анаэробные производятся под общим
микроорганизмы обезболиванием.
Бактериологическое 1/3 дня Уточняется площадь и
исследование крови глубина ожога.
на аэробные и Накладываются повязки с
факультативно- 1% кремом сульфадиазина
анаэробные серебра, или мазью,
микроорганизмы содержащей
Консультация врача- 1 хлорамфеникол, или с
оториноларинголога 0,02% раствором
хлоргексидина
(взрослым 0,05%).
6. Санационные
фибробронхоскопии до
достижения стойкого
эффекта (отсутствие
сажи и восстановление
бронхиальной
проводимости) при
катаральной и эрозивной
форме поражения
трахеобронхиального
дерева (далее - ТБД) с
внутрибронхиальными
заливками:
6.1. при отсутствии
возможности санационной
фибробронхоскопии -
интубация трахеи и
лаваж
трахеобронхиального
дерева 2 раза в день;
6.2. 0,9% раствор
хлорида натрия
50 - 200 мл с 2,4%
раствором аминофиллина
внутрибронхиально с
последующей аспирацией;
6.3. 20% раствор
ацетилцистеина
4 - 6 мл в 20 мл 0,9%
раствора хлорида натрия
внутрибронхиально с
последующей аспирацией;
6.4. гидрокортизон
125 мг на 1 ингаляцию;
0,1% раствор эпинефрина
0,1 - 0,3 мл.
7. Санационные
фибробронхоскопии при
язвенной и
некротической форме
поражения ТБД:
7.1. раствор
нитрофурала 1:5000
50 - 100 мл с 10 мл
2,4% раствора
аминофиллина с
последующей аспирацией;
7.2. 20% раствор
ацетилцистеина
4 - 6 мл в 20 мл 0,9%
раствора хлорида натрия
внутрибронхиально с
последующей аспирацией;
7.3. 4% раствор
гидрокарбоната натрия
10 мл внутрибронхиально
с последующей
аспирацией;
7.4. гидрокортизон -
125 мг (5 мл)
внутрибронхиально;
7.5. сурфактант -
3 мг/кг в каждый бронх
(по 150 мг в каждый
бронх) на 1 процедуру.
Кратность введения -
через 12 часов. Курс -
3 - 4 дня.
Такая же тактика
используется на фоне
комбинированной
термоингаляционной
травмы (обширные ожоги
и термоингаляционная
травма).
7.5. антибиотикотерапия
<*>:
эмпирическая и
целенаправленная (по
выбору в зависимости от
чувствительности
микрофлоры отделяемого
ТБД с частичной
аспирацией);
7.6. перевод на ИВЛ при
одышке более
25 раз в 1 минуту,
тахикардии более
110 раз в 1 минуту,
pO2 арт./FiO2 ниже 300,
повышении pCO2 арт.
более 50 мм, или менее
30 мм рт.ст.,
SvO2 менее 55%
ГЛАВА 4 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ III - IV СТЕПЕНЕЙСтраницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
