Стр. 2

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9

 
процентов,  а по некоторым нозологическим формам почти в два раза за
счет внедрения современных методов микронейрохирургии;
     снижение уровня временной и стойкой утраты трудоспособности;
     уменьшение выхода на инвалидность на 35-40 процентов;
     повышение  радикальности  операций  более чем на 10 процентов и
снижение  количества осложнений в два раза за счет внедрения методов
транссфеноидальной нейрохирургии;
     в  педиатрической практике увеличение радикальности операций до
70-75 процентов (против 30-40 процентов сейчас);
     резкое сокращение количества повторных вмешательств;
     повышение  качества  жизни у оперированных больных более чем на
20    процентов    за    счет   внедрения  методов   эндоваскулярной
нейрохирургии;
     повышение эффективности лечения больных с эпилепсией  на  15-17
процентов    за    счет    внедрения    методов   функциональной   и
стереотаксической нейрохирургии;
     существенное сокращение   стоимости   лечения  -  до  1500-5000
долларов США;
     снижение необходимости лечения пациентов за рубежом.

                              Глава 8
                    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

     36. Согласно    статистическим  данным  Всемирной   организации
здравоохранения  офтальмологическая  служба  Республики  Беларусь по
применению современных офтальмохирургических технологий находится на
последнем  месте  среди  Евро-Азиатских  стран.  В   государственных
организациях  здравоохранения  Республики  Беларусь  практически  не
применяются  такие  технологии,  как  факоэмульсификация   катаракт,
витреоретинальные    операции,  кератопротезирование,   пластические
операции  на глазном яблоке, придаточном и защитном аппарате глаза у
взрослых  и  детей.  Нуждающиеся  пациенты  направляются  за пределы
Республики Беларусь для оказания хирургического лечения, что требует
существенных материальных затрат.
     Стоимость  операции  экстракции  катаракты  для одного больного
составляет 20 долларов США, с имплантацией интраокулярной линзы - 25
долларов США.
     Общая  сумма  затрат  в  год  на проведение операции экстракции
катаракты   традиционным  способом  (без  затрат  на   лекарственные
средства   и  амортизацию  аппаратуры  и  оборудования)   составляет
145246 тыс.рублей.   При   введении   новой  современной  технологии
экстракции катаракты - факоэмульсификации выполнение  этой  операции
можно  производить  амбулаторно  или с одним послеоперационным днем.
Ежегодно в  Республике  Беларусь  выполняется  до  20   тыс.операций
экстракции катаракты,   около  3  тыс.операций  по  поводу  отслойки
сетчатки,  в большинстве случаев  требующих  применения  витреальной
технологии.
     Операции  по  поводу  отдельных осложнений травм органа зрения,
геморрагических  осложнений  сахарного диабета, врожденной патологии
органа  зрения  у  детей  практически в организациях здравоохранения
Республики  Беларусь  не  производятся  из-за отсутствия необходимой
аппаратуры, средств, специалистов.
     37. Изучение  состояния  детской  офтальмологической  помощи  в
Республике  Беларусь  показывает,  что  в  настоящее  время  она  не
удовлетворяет  возросшей  потребности в ней.  Увеличилось количество
детей с офтальмопатологией.  Число детей со сниженным зрением в 2002
году  составило  164202,  с  впервые  выявленным понижением зрения -
34264.  Основная причина слабовидения и слепоты в настоящее время  -
врожденная патология, которая среди учащихся специализированных школ
выявляется в 88-90 процентах.  В половине  случаев  инвалидность  по
зрению  обусловлена  тяжестью офтальмопатологии,  у половины детей -
отсутствием восстановительного лечения  или  проведением  его  не  в
полном объеме. Ежегодно увеличивается число детей раннего возраста с
офтальмопатологией. В Республиканском центре детской офтальмологии в
стационаре  пролечено в возрасте до года в 2000 году - 15 процентов;
в 2001 году - 16,5 процента и в 2002 году - 20 процентов детей.
     Одна из  причин  слепоты и слабовидения - врожденные катаракты,
на  диспансерном  учете  состоит  более  700  детей  с   врожденными
катарактами.  В  мировой практике врожденные катаракты встречаются в
0,5 случая  на  10  тыс.детей,  в  Республике  Беларусь  3,5  на  10
тыс.детей;  также  много  детей  с  травматическими  и  осложненными
катарактами.  Экстракция катаракты преимущественно у  детей  раннего
возраста  производится  в  основном в Республиканском центре детской
офтальмологии,  нуждающимся в современной диагностической и лечебной
аппаратуре.
     38. Цель    включения  в  Программу  -  внедрение   современных
экономических  хирургических  способов  лечения  офтальмопатологии и
создание    необходимой    производственной   базы  для   увеличения
доступности  и  качества  оказания офтальмохирургической помощи, для
чего      необходимо    оснастить    имеющиеся       республиканские
офтальмологические центры соответствующей аппаратурой, оборудованием
и расходными материалами.
     39. Ожидаемые результаты:
     улучшение качества оказания офтальмохирургической помощи;
     снижение  числа  детей  - инвалидов по зрению за счет оснащения
Республиканского    центра    детской    офтальмологии   современным
оборудованием,    достаточным   количеством  расходных   материалов,
совершенными моделями интраокулярных линз;
     сокращение пребывания пациентов в стационаре;
     снижение показателя первичного выхода на инвалидность;
     уменьшение случаев повторных хирургических вмешательств;
     снижение  стоимости  лечения  за  счет  сокращения   количества
осложнений и уменьшения средней продолжительности лечения;
     расширение диапазона хирургических вмешательств;
     исключение материальных затрат для лечения за рубежом.

                              Глава 9
                          ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

     40. Трансплантация    органов    и    тканей  человека   играет
немаловажную роль в организации лечения больных с конечными стадиями
заболеваний  жизненно  важных  систем  организма в случае отсутствия
органа  или  когда  другие  методы лечения не позволяют восстановить
функцию поврежденного органа.
     В    Республике   Беларусь  трансплантацию  органов  и   тканей
осуществляют   в  ограниченном  объеме.  В  отдельных   организациях
здравоохранения  производятся  операции  по пересадке кожи, костного
мозга и почек. Пересадка таких органов, как сердце, легкие и печень,
еще не применяется.
     Потребность  в  расширении  трансплантации  органов  и   тканей
составляет: кожи - до 100 больных в год, костного мозга - 120, почек
- 150, сердца - 100, легких - 50 и печени - 80-120 больных в год.
     Достигнутый  уровень  развития трансплантологии и эффективность
лечения  отдельных  категорий  больных методами клеточной и органной
трансплантации нельзя признать удовлетворительным и требует принятия
принципиально    новых    шагов  организационного,  медицинского   и
финансового направления.
     41. Цель  включения в Программу - достижение качественно нового
уровня  трансплантологии  в  Республике  Беларусь  путем  интеграции
новейших достижений в области трансплантации и искусственных органов
наряду  с  развитием  уже существующих методов лечения, что позволит
повысить  доступность  специализированной помощи и сократить затраты
на лечение больных за границей.
     42. Ожидаемые результаты:
     сокращение   смертности  от  необратимых  расстройств   функции
сердца,  легких,  почек, печени и других систем за счет разработки и
внедрения  в клиническую практику новых, высокотехнологичных методов
лечения конечных стадий заболеваний жизненно важных органов;
     обеспечение длительности и высокого качества жизни больных;
     возвращение  больных  к общественно полезной и профессиональной
деятельности.

                              Глава 10
                     ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

     43. В  области  травматологии и ортопедии приоритетным является
развитие    современных    медицинских    технологий    лечения    -
реконструктивной  хирургии  при  патологии  суставов и вертебральной
хирургии  при  тяжелых  повреждениях,  заболеваниях  и   деформациях
позвоночника.
     44. К   настоящему   времени   максимальный  опыт  в  тотальном
эндопротезировании крупных суставов (выполнено более 3 тыс.операций)
и  специализированной нейроортопедической помощи (450-550 операций в
год)   накоплен   в    государственном    учреждении    "Белорусский
научно-исследовательский   институт   травматологии   и  ортопедии",
которое  имеет  клиническую  базу  на   360   коек   и   структурную
организацию,   соответствующую  приоритетным  направлениям  развития
современной хирургии в области травматологии и ортопедии.  В ведущих
центрах     ближнего     и     дальнего    зарубежья    подготовлены
высококвалифицированные специалисты.
     Выполняемых  объемов хирургической деятельности недостаточно. В
области  эндопротезирования крупных суставов имеется продолжительный
лист  ожидания больными. Увеличение числа операций требуется минимум
в 2,5-3 раза.
     Операционные института морально и технически устарели.
     Дальнейшее  увеличение  количества  операций  и внедрение новых
современных        методик     оперативного    лечения       больных
травматолого-ортопедического    профиля   невозможно  из-за   износа
существующего  и  недостатка  нового,  современного  оборудования  и
имплантатов.
     Решить    проблему    может    строительство    без   нарушения
жизнедеятельности  института  современно  оборудованной пристройки к
основному лечебному корпусу, что обеспечит качественно новый уровень
оказания высококвалифицированной помощи больным с патологией крупных
суставов,  сокращение  срока ожидания, а также экономически значимый
эффект     из-за    уменьшения    инвалидизирующих       последствий
ортопедо-травматологической патологии.
     45. Цель    включения  в  Программу  -  внедрение   современных
медицинских   технологий  в  практику  травматологии  и   ортопедии,
оснащение    центров  современным  высокоэффективным   хирургическим
оборудованием   и  имплантатами,  обучение  медицинского   персонала
Республики Беларусь.
     Выполнение  Программы позволит внедрить большинство современных
методик        эндопротезирования        крупных    суставов       и
декомпрессивно-стабилизирующих  операций  на  позвоночнике и довести
количество   оказываемой  хирургической  помощи  в   государственном
учреждении    "Белорусский    научно-исследовательский      институт
травматологии   и  ортопедии"  до  600  эндопротезирований   крупных
суставов   в  год  (400  тазобедренных,  200  коленных)  и  до   700
оперативных  вмешательств  на  позвоночнике за счет соответствующего
оснащения  операционных,  достаточного  количества  и   разнообразия
эндопротезов и имплантатов, интенсивности использования существующих
операционных.  Значительная  очередь  (лист  ожидания) на выполнение
данных    операций   и  в  связи  с  этим  определенная   социальная
напряженность ставят выполнение Программы в разряд первоочередных.
     46. Ожидаемые результаты:
     планируемая стоимость одной операции эндопротезирования крупных
суставов в Республике Беларусь составит  3500-6000  долларов  США  в
зависимости  от вида операции (в Германии - 18-30 тыс.долларов США),
прогнозируемые затраты на проведение 600 операций в год составят 1,9
млн.долларов США;
     планируемая стоимость   одной    декомпрессивно-стабилизирующей
операции  на  позвоночнике  в Республике Беларусь в среднем составит
2-3 тыс.долларов США в зависимости  от  характера  вмешательства  (в
западных  странах - 50-75 тыс.долларов США),  прогнозируемые затраты
на проведение 700 операций в год составят около 0,1 млн.долларов США
     47. Травма  и  заболевания кисти (врожденные и приобретенные) в
век технического прогресса составляют около 30-35 процентов от  всех
травм   и   заболеваний   опорно-двигательного   аппарата  человека.
Длительность лечения больного при тяжелой  травме  кисти  составляет
3-6   месяцев  (учитывая  этапность).  Инвалидность  при  травмах  и
заболеваниях кисти достигает 5-7 процентов.
     48. Для  развития  высокоспециализированной  медицинской помощи
больным с травмами и заболеваниями кисти необходимо решить следующие
проблемы:
     реплантация    отчлененных    сегментов  кисти  с   применением
микрохирургической техники;
     эндопротезирование    суставов   пальцев  кисти  при   травмах,
посттравматических    артрозах,    ревматоидных,   подагрических   и
псориатических   артритах.  Без  хирургических  методов  лечения   с
использованием    импортозамещающих    протезов,   разработанных   в
Республике  Беларусь,  восстановление  функции поврежденных суставов
невозможно;
     диагностические    и    лечебные  артроскопии  при  травмах   и
заболеваниях мелких суставов кисти;
     "закрытые"  операции  при  корпальных  синдромах  с применением
корпароскопов и инструментов для корпальной туннелизации;
     применение  диагностических и хирургических методов лечения при
острых    ишемических  нарушениях  в  мышцах  и  мышечных   футлярах
предплечья  и  кисти  с  использованием приборов измерения тканевого
давления;
     хирургическое    лечение    нейрогенных   контрактур  кисти   с
применением интрооперационной диагностики.
     49. Цель  включения  в  Программу  - оснащение Республиканского
центра    хирургии    кисти   современной  медицинской  техникой   и
оборудованием.
     50. Ожидаемые результаты:
     сокращение  бюджетных  расходов на лечение больных с травмами и
заболеваниями кисти, направляемых на лечение за границу;
     увеличение числа выполняемых операций;
     уменьшение очереди на плановые операции;
     снижение числа больных, получивших инвалидность.

                              Глава 11
              МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

     51. Распространенность    болезней,  требующих   хирургического
лечения,  и  число травм с повреждением внутренних органов неуклонно
растет.  Объем  работы  хирургических  стационаров  из  года  в  год
увеличивается. Если в 1995 году он составлял 559324 операции,  то  в
2002  году число операций достигло 627207.  Большинство вмешательств
выполнено  с  применением   достаточно   травматичных   традиционных
открытых методик оперирования.
     Новый  мировой  стандарт,  основанный  на  применении   высоких
технологий,  предусматривает  выполнение  операций с помощью сложной
специальной    аппаратуры   под  контролем  монитора  без   широкого
рассечения    тканей    (видеоэндохирургия).       Медико-социальные
преимущества  данной  технологии связаны с минимизацией операционной
травмы    и    заключаются   в  меньшем  числе  осложнений,   лучшем
функциональном  и косметическом эффекте. Экономическая эффективность
обусловлена сокращением  в  2-3  раза длительности лечения и периода
реабилитации, а также ранним восстановлением трудоспособности.
     Особенности    видеоэндохирургии   (вмешательства  в   условиях
двухмерного    изображения,  ограниченного  пространства,   большого
увеличения,  невозможности  пальпации  и пр.) представляют трудности
для  массового  освоения и расширения диапазона вмешательств. До сих
пор  данная технология в должной мере в практическом здравоохранении
не        используется,    что    отражается    на       показателях
высокоспециализированной хирургической помощи в масштабах Республики
Беларусь.  Сегодня  очевидна  рациональность  концентрации   сложной
дорогостоящей  аппаратуры  с интенсивным многосменным использованием
ее  в  крупных  центрах,  где есть подготовленные кадры и куда может
быть обеспечен постоянный поток профильных больных.
     52. Планируется    внедрить  следующие   видеоэндохирургические
технологии: фундопликации при рефлюксной болезни пищевода, ваготомии
при  язвенной  болезни,  право- и  левосторонние  гемиколэктомии при
патологии  ободочной  кишки,  герниопластики  при  грыжах, атипичные
резекции  легких,  грудные  симпатэктомии,  субфасциальные диссекции
коммуникантных    вен    при  варикозной  болезни,  новые   методики
артроскопической       пластики    связок    крупных       суставов,
аутохондропластику и реконструктивные операции на менисках, резекции
кист  почек,  нефрэктомии, нефростомии, эндоскопическое дренирование
окклюзионной    гидроцефалии,    бифронтальные   удаления   опухолей
желудочков головного мозга.
     Прогнозируемая      потребность    в       видеоэндоскопических
вмешательствах  в  хирургии органов брюшной полости, грудной клетки,
урологии,  травматологии,  нейрохирургии  составляет  десятки  тысяч
операций в год.
     53. Построение     эффективной    структуры       амбулаторной,
диагностической  и  клинической  службы в государственном учреждении
"Республиканский  научно-практический  центр радиационной медицины и
экологии человека"   г.Гомеля   с   разноуровневым    функциональным
предназначением   и   дифференцированным   ресурсным   обеспечением,
унификацией технологий  и  стандартизацией  лечебно-диагностического
процесса  позволит  эффективно  использовать имеющееся оборудование.
При использовании малоинвазивной лапароскопической хирургии снизится
почти в 2 раза длительность пребывания больного на койке, увеличится
оборот  койки,  уменьшатся  затраты  на  медикаментозную  терапию  в
послеоперационном периоде.
     Основанием для включения в Программу является медико-социальная
и  экономическая потребность в реализации потенциальных возможностей
видеоэндохирургической   технологии  в  здравоохранении   Республики
Беларусь.
     54. Цель   включения  в  Программу  -  существенное   повышение
качества  оказания  высокоспециализированной  хирургической   помощи
населению,   приближение  ее  к  мировым  стандартам  и   достижение
экономического эффекта в здравоохранении.
     55. Ожидаемые результаты:
     сокращение в   2-3   раза  длительности  пребывания  больных  в
стационарах;
     уменьшение  расходов на лекарственные средства, обезболивающие,
перевязочные и другие средства;
     сокращение в   1,5-2  раза  амбулаторно-поликлинического  этапа
реабилитации с  более  ранним  восстановлением  трудоспособности,  а
также лучшим функциональным и косметическим эффектом;
     повышение доступности для населения данного вида помощи за счет
интенсивного использования оборудования в республиканских центрах;
     сокращение бюджетных расходов на лечение больных за рубежом.

                              Глава 12
                     РЕПРОДУКТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

     56. Крайне  низкая рождаемость (9 рождений на 1000 населения) в
Республике  Беларусь  в  последнее  десятилетие  является  важнейшим
фактором  формирования  необратимой  деформации возрастной структуры
общества,    что  уже  привело  к  серьезным   социально-медицинским
последствиям   и  неминуемо  усугубит  демографические  проблемы   и
социальную напряженность в ближайшие десятилетия.
     По разным   оценкам   10-20  процентов  супружеских  пар  имеют
проблемы с воспроизводством,  связанные с репродуктивной патологией.
Если   принять   во  внимание  только  женское  население  активного
репродуктивного возраста (20-35  лет),  то  в  оказании  медицинской
помощи при бесплодии будут нуждаться не менее 100-150 тыс.человек.
     Повышение качества оказания медицинских услуг в области лечения
бесплодия   не  только  соответствует  потребностям  широких   слоев
населения,  но  и  чрезвычайно  важно  для  обеспечения настоящего и
будущего  нашего государства. Решение этой задачи заложено в проекте
Концепции демографической безопасности Республики Беларусь на период
до 2015 года.
     57. Основные задачи:
     внедрение метода экстракорпорального оплодотворения;
     внедрение  эфферентных  методов  терапии  бесплодия и больных с
синдромом потери плода.
     58. Цель  включения в Программу - повышение рождаемости за счет
совершенствования медицинской помощи при бесплодном браке.
     59. Ожидаемые результаты:
     улучшение   доступности  и  качества  медицинской  помощи   при
гинекологической  патологии,  сдерживающей реализацию репродуктивной
функции;
     в течение  2-3  лет  ежегодное  дополнительное   рождение   7-9
тыс.детей за счет снижения на 10-15 процентов репродуктивных потерь,
обусловленных  невынашиванием  беременности,  и  повышения  на  8-10
процентов рождаемости в результате эффективного лечения бесплодия.

                                                  Приложение
                                                  к Государственной
                                                  программе развития
                                                  специализированной
                                                  медицинской помощи
                                                  на 2004-2007 годы

   Мероприятия по развитию специализированной медицинской помощи
                         на 2004-2007 годы

----T-------------------------------T------T---------T----------T----------
    ¦                               ¦Испол-¦         ¦          ¦
  № ¦                               ¦нители¦Срок     ¦Стоимость ¦Источник
 п/п¦    Наименование мероприятия   ¦и     ¦исполне- ¦(тыс.     ¦финанси-
    ¦                               ¦соис- ¦ния      ¦долларов  ¦рования
    ¦                               ¦полни-¦(годы)   ¦США)      ¦
    ¦                               ¦тели  ¦         ¦          ¦
----+-------------------------------+------+---------+----------+----------

                                 I. Онкология

             Организационно-методическое и правовое обеспечение

  1. Внедрить методы ультразвуковой  Мин-   2004-2005            в пределах
     трехмерной реконструкции        здрав,                      средств,
     визуального изображения         облис-                      предусмот-
     опухолей различных локализаций  пол-                        ренных в
                                     комы,                       республи-
                                     Мин-                        канском и
                                     ский                        местных
                                     горис-                      бюджетах
                                     полком

  2. Внедрить высокоразрешающие        -"-  2004-2007              -"-
     методы лучевой визуализации и
     способы цифровой обработки,
     беспленочного архивирования и
     передачи изображения
     злокачественных опухолей и
     метастазов

  3. Внедрить методы определения       -"-  2004-2007              -"-
     индивидуальных
     молекулярно-генетических,
     фенотипических характеристик
     опухолей (рецепторная
     активность, факторы роста,
     уровень пролиферативной
     активности, хромосомные
     аберрации, стадии
     дифференцировки)

  4. Внедрить современные технологии   -"-  2005-2006              -"-
     определения и динамики
     взаимоотношений опухоли и
     организма с целью
     предупреждения и купирования
     гормонально-метаболических
     аномалий и эндогенной
     интоксикации

  5. Освоить методику конформного      -"-  2004-2006              -"-
     облучения, и позволяющего
     подвести к опухоли любой
     конфигурации максимальную дозу
     ионизирующего излучения без
     повреждения окружающих
     здоровых тканей

  6. Внедрить новые                    -"-  2004-2007              -"-
     высокоэффективные технологии
     лекарственного лечения больных
     злокачественными
     новообразованиями наиболее
     частых локализаций

  7. Внедрить комплексный метод        -"-   2004-2005             -"-
     лечения больных с опухолями,
     резистентными к традиционным
     методам терапии, путем
     использования мультимодальных
     технологий на основе
     термохимио- и термолучевых
     воздействий

  8. Внедрить технологии               -"-  2004-2007              -"-
     радикального лечения
     онкологических больных
     с конкурирующими
     заболеваниями, в специальном
     лечении которых отказывается
     из-за низких функциональных
     резервов

  9. Внедрить методы радикальной,      -"-  2004-2007              -"-
     органосохранной и
     реконструктивной хирургии для
     максимально ранней полноценной
     реабилитации онкологических
     больных

 10. Внедрить методы эндоскопических   -"-  2004-2007              -"-
     хирургических вмешательств,
     выполняемых под контролем
     видеоизображения на экране

 11. Внедрить технологии радикального  -"-  2004-2007              -"-
     лечения первичного и
     метастатического рака печени с
     использованием
     суперселективной
     термохимиотерапии,
     эндоваскулярных воздействий и
     расширенных резекций печени

 12. Освоить методики динамической     -"-  2004-2005              -"-
     оценки опухолевого процесса,
     включая ангионеогенез, у
     детей с солидными опухолями
     на этапах
     полихимиотерапии

 13. Освоить методики рационального    -"-  2004-2005              -"-
     мониторирования функции сердца
     на этапах полихимиотерапии в
     целях раннего выявления и
     коррекции изменений

 14. Усовершенствовать и               -"-  2004-2006              -"-
     оптимизировать методы
     лучевой визуализации и способы
     цифровой обработки,
     беспленочного архивирования и
     передачи изображения
     новообразований у детей

 15. Расширить и оптимизировать        -"-  2004-2005              -"-
     методы по сепарации и
     криоконсервированию костного
     мозга

 16. Внедрить диагностику              -"-  2004-2007              -"-
     остаточных опухолевых клеток
     (молекулярно-генетический,
     фенотипический методы)

 17. Внедрить критерии стадий          -"-  2004-2007              -"-

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9