Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
На основании подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331 "Положение о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь", в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
форму N 200/у-07 "Направление на цитологическое исследование" согласно приложению 1;
форму N 201/у-07 "Ведомость направленного биологического материала в централизованную лабораторию" согласно приложению 2;
форму N 202/у-07 "Анализ мочи общий" согласно приложению 3;
форму N 203/у-07 "Анализ мочи по Зимницкому" согласно приложению 4;
форму N 204/у-07 "Анализ мочи по Нечипоренко" согласно приложению 5;
форму N 205/у-07 "Анализ кала" согласно приложению 6;
форму N 206/у-07 "Исследование желудочного содержимого" согласно приложению 7;
форму N 207/у-07 "Исследование дуоденального содержимого" согласно приложению 8;
форму N 208/у-07 "Исследование спинномозговой жидкости" согласно приложению 9;
форму N 209/у-07 "Анализ крови общий" согласно приложению 10;
форму N 210/у-07 "Исследование биологического материала (указать) методом (указать)" согласно приложению 11;
форму N 211/у-07 "Исследование стернального пунктата" согласно приложению 12;
форму N 212/у-07 "Гемостазиограмма" согласно приложению 13;
форму N 213/у-07 "Биохимическое исследование биологического материала (указать)" согласно приложению 14;
форму N 214/у-07 "Химико-токсикологический анализ крови / мочи" согласно приложению 15;
форму N 215/у-07 "Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (галактозой)" согласно приложению 16;
форму N 216/у-07 "Исследование крови / мочи - определение концентрации гормонов" согласно приложению 17;
форму N 217/у-07 "Исследование фекалий на дисбактериоз" согласно приложению 18;
форму N 218/у-07 "Микробиологическое исследование биологического материала (указать)" согласно приложению 19;
форму N 219/у-07 "Цитогенетическое исследование биологического материала (указать)" согласно приложению 20;
форму N 220/у-07 "Исследование активности лизосомных ферментов в лейкоцитах" согласно приложению 21;
форму N 221/у-07 "Исследование эякулята" согласно приложению 22;
форму N 222/у-07 "Направление на исследование биологического материала (указать) для диагностики сифилиса" согласно приложению 23;
форму N 223/у-07 "Направление на исследование отделяемого мочеполовых органов" согласно приложению 24;
форму N 224/у-07 "Направление на бактериологическое исследование на туберкулез" согласно приложению 25;
форму N 225/у-07 "Исследование мокроты" согласно приложению 26;
форму N 226/у-07 "Результат определения лекарственной чувствительности микобактерий" согласно приложению 27;
форму N 227/у-07 "Журнал регистрации лабораторных исследований и их результатов" согласно приложению 28;
форму N 228/у-07 "Журнал регистрации результатов исследований биологического материала для диагностики сифилиса" согласно приложению 29;
форму N 229/у-07 "Журнал регистрации результатов исследований отделяемого мочеполовых органов" согласно приложению 30;
форму N 230/у-07 "Журнал регистрации и учета выделенных культур микобактерий" согласно приложению 31;
форму N 231/у-07 "Журнал регистрации и учета результатов исследований крови на стерильность" согласно приложению 32;
форму N 232/у-07 "Журнал регистрации, проведения и учета результатов бактериологических исследований на туберкулез" согласно приложению 33;
форму N 233/у-07 "Журнал приготовления и контроля питательных сред" согласно приложению 34;
форму N 234/у-07 "Журнал регистрации, проведения и учета результатов исследований на лекарственную чувствительность микобактерий" согласно приложению 35;
форму N 235/у-07 "Журнал регистрации, проведения и учета результатов бактериоскопических исследований на кислотоустойчивые микобактерии" согласно приложению 36;
форму N 236/у-07 "Журнал регистрации, проведения и учета результатов исследований на стерильность изделий медицинского назначения" согласно приложению 37;
форму N 237/у-07 "Журнал контроля работы стерилизаторов (воздушного, парового)" согласно приложению 38;
перечень форм медицинской документации по лабораторной диагностике согласно приложению 39.
2. Признать утратившими силу подпункты 1.11, 1.12, 1.13, 1.14 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 марта 2004 г. N 75 "Об утверждении форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения".
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, принять необходимые меры по выполнению настоящего приказа.
4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 г., за исключением пункта 3, который вступает в силу со дня подписания настоящего приказа.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 200/у-07
_____________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Направление на цитологическое исследование N ______
____________________________________________ __________________________
(наименование организации здравоохранения, (наименование отделения)
направившей материал на исследование)
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:
область ___________________________________________________________________
район ___________ город (пгт)______________ село (деревня) ________________
проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______,
(нужное подчеркнуть)
квартира _______
5. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________
6. Материал взят из (указать) _____________________________________________
7. Цель исследования ______________________________________________________
8. Предыдущие цитологические исследования _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Клинические данные _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Проведенное лечение, дозы, срок окончания _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Клинический диагноз (TNM) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач-специалист,
направивший материал
на исследование _________________ ____________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона
Результат цитологического исследования N ______
Цитограмма Рекомендации
Неинформативный мазок ____________ Исследование повторить ________________
Цитограмма без особенностей ______ Цитологический контроль после противо-
__________________________________ воспалительного лечения _______________
____________________________
Воспалительный тип мазка _________ Углубленное обследование (кольпоскопия,
__________________________________ биопсия, выскабливание цервикального
__________________________________ канала) _______________________________
__________________________________ _______________________________________
Трихомонады, грибы, вирусное Повторный мазок через _________________
поражение ________________________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
Наличие клеток эндометрия (II фаза Направить в онкологический диспансер
цикла, постменопауза) _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
CIN I ____________________________ _______________________________________
CIN II ___________________________ _______________________________________
CIN III __________________________ _______________________________________
Подозрение на (указать) __________ _______________________________________
__________________________________ _______________________________________
Цитологическое заключение _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач лабораторной диагностики ____________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Фельдшер-лаборант ________________________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата выдачи результатов исследования "____" _________ 20_____ г.
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 201/у-07
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Ведомость направленного биологического материала в централизованную
лабораторию ___________________________________
(указать)
-------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ Первич- ¦ ¦
¦ ¦Фамилия,¦ Число, ¦ Адрес ¦амбула- ¦ ¦ ное, ¦Лабораторное¦
¦ Шифр ¦ имя, ¦ месяц, ¦ места ¦ торной ¦Клинический¦повторное¦заключение и¦
¦препа-¦отчество¦ год ¦жительства¦ карты, ¦ диагноз ¦исследо- ¦рекомендации¦
¦ рата ¦пациента¦рождения¦ ¦истории ¦ ¦ вание ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+-------------
Оборотная сторона
-------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+--------+--------+----------+--------+-----------+---------+-------------
Врач, направивший материал ___________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата направления материала "___" _________ 20_____ г.
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 202/у-07
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Анализ мочи общий N ___________
"___" ___________ 20___ г. Отделение _________________
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:
область ___________________________________________________________________
район _________ город (пгт)________________ село (деревня) ________________
проспект / улица / переулок / проезд _____________ дом ______, корпус ____,
(нужное подчеркнуть)
квартира _______
5. Диагноз ________________________________________________________________
6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________
------+-------------------------------------+-----------------------------¬
¦N п/п¦ Показатель ¦ Результат исследования ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Физические свойства: ¦ ¦
¦ ¦ цвет .............................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ 1 ¦ мутность .........................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ реакция ..........................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ относительная плотность ..........¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Химические свойства: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ белок ............................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ глюкоза ..........................¦ ¦
¦ 2 ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ кетоновые тела ...................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ билирубин ........................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ уробилин .........................¦ ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Микроскопическое исследование: ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ эпителий: ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ плоский .....................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ переходный ..................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ почечный ....................¦ ¦
¦ 3 ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ эритроциты .......................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ лейкоциты ........................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ цилиндры .........................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ соли .............................¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------------+
¦ ¦ бактерии .........................¦ ¦
¦-----+-------------------------------------+------------------------------
Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 203/у-07
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Анализ мочи по Зимницкому N ___________
"___" ___________________ 20___ г. Отделение _____________________
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:
область ___________________________________________________________________
район ___________ город (пгт)______________ село (деревня) ________________
проспект / улица / переулок / проезд ________ дом ________, корпус _______,
(нужное подчеркнуть)
квартира _______
5. Диагноз ________________________________________________________________
6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________
---------+----------------------------------+-----------------------------¬
¦N порции¦ Относительная плотность мочи ¦ Количество мочи, мл ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 7 ¦ ¦ ¦
+--------+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦
¦--------+----------------------------------+------------------------------
Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 204/у-07
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Анализ мочи по Нечипоренко N ___________
"___" ________________ 20___ г. Отделение ________________________
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:
область ___________________________________________________________________
район ___________ город (пгт)_________ село (деревня) ________________
проспект / улица / переулок / проезд ___________ дом ______, корпус ______,
(нужное подчеркнуть)
квартира ______
5. Диагноз ________________________________________________________________
6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________
--------+-------------------------------+---------------------------------¬
¦ N п/п ¦ Показатель ¦ Результат исследования ¦
+-------+-------------------------------+---------------------------------+
¦ 1 ¦ 6 ¦ ¦
¦ ¦Лейкоциты, x 10 / л ¦ ¦
+-------+-------------------------------+---------------------------------+
¦ 2 ¦ 6 ¦ ¦
¦ ¦Эритроциты, x 10 / л ¦ ¦
+-------+-------------------------------+---------------------------------+
¦ 3 ¦ 6 ¦ ¦
¦ ¦Цилиндры, x 10 / л ¦ ¦
¦-------+-------------------------------+----------------------------------
Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г.
Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.09.2007 N 787
Форма N 205/у-07
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Анализ кала N ___________
"___" _________________ 20___ г. Отделение _______________________
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства:
область ___________________________________________________________________
район ____________ город (пгт) ____________ село (деревня) ________________
проспект / улица / переулок / проезд _________ дом ______, корпус _______,
(нужное подчеркнуть)
квартира _______
5. Диагноз ________________________________________________________________
6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________
------+--------------------------------------------+----------------------¬
¦N п/п¦ Показатель ¦Результат исследования¦
+-----+--------------------------------------------+----------------------+
¦ ¦Макроскопическое исследование: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ форма ...................................¦ ¦
¦ ¦ +----------------------+
¦ ¦ цвет ....................................¦ ¦
¦ ¦ +----------------------+
¦ ¦ консистенция ............................¦ ¦
¦ ¦ +----------------------+
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
