|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | ¦ ¦4 ¦1 ¦1¦гипотония ¦2 ¦плаценты ¦ ¦
¦отца ¦1 -¦2 и более ¦2¦ ¦ +---------------+---+
¦ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резус- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательный ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип крови ¦ ¦
+----------------+---+----------------+-+-------------------+---+---------------+---+
¦Вредные ¦ ¦Преждевременные ¦ ¦Заболевания почек: ¦ ¦Резус и ¦5 -¦
¦привычки: ¦ ¦роды ¦ ¦до беременности, ¦3 ¦групповая ¦10 ¦
¦курение более 20¦ ¦1 ¦2¦обострение во ¦ ¦сенсибилизация ¦ ¦
¦сигарет, ¦1 ¦2 и более ¦3¦время беременности ¦4 +---------------+---+
¦злоупотребление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Многоводие ¦3 ¦
¦алкоголем ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маловодие ¦4 ¦
+----------------+---+----------------+-+-------------------+---+---------------+---+
¦Семейное ¦ ¦Смерть в ¦ ¦Эндокринопатии: ¦ ¦Многоплодие ¦3 ¦
¦положение: ¦ ¦неонатальном ¦ ¦предиабет ¦5 +---------------+---+
¦одинокая ¦1 ¦периоде ¦ ¦диабет у родных ¦1 ¦Предлежание ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 ¦2¦диабет ¦10 ¦плода: ¦3 ¦
¦ ¦ ¦2 ¦7¦заболевания ¦2 -¦тазовое, косое,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦10 ¦поперечное, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦5 -¦лицевое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников ¦10 +---------------+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переношенная ¦3 ¦
+----------------+---+----------------+-+ ¦ ¦беременность ¦ ¦
¦Эмоциональные ¦ ¦Мертворождение ¦ ¦ ¦ +---------------+---+
¦нагрузки ¦1 ¦1 ¦3¦ ¦ ¦Оценка состояния ¦
¦ ¦ ¦2 ¦8¦ ¦ ¦плода ¦
¦----------------+---+----------------+-+-------------------+---+--------------------
Оборотная сторона продолжения
Гинекологический осмотр
Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому, мужскому
типу (подчеркнуть), особенности (указать) _________________________________
___________________________________________________________________________
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розовая, цианотичная,
гиперемирована (подчеркнуть), шейка матки чистая, эрозирована, имеется
рубцовая деформация (подчеркнуть), гипертрофирована, гипотрофирована
(подчеркнуть), наружный зев точечный, щелевидный (подчеркнуть), особенное
(указать) ____________________;
выделения слизистые ________ (+), молочные, творожистые, гноевидные,
кровянистые темные, кровянистые яркие (подчеркнуть), обильные, умеренные,
скудные (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: влагалище узкое, свободное (подчеркнуть),
особенности (указать) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
шейка матки сформирована, длиной _______ см, мягкая, плотная (подчеркнуть),
отклонена кзади, кпереди, центрирована (подчеркнуть), наружный зев шейки
матки закрыт, пропускает кончик пальца (подчеркнуть), цервикальный канал
закрыт, пропускает ________ см до внутреннего зева (подчеркнуть),
внутренний зев закрыт, пропускает ________ см (подчеркнуть);
тело матки увеличено до ______________ недель беременности, мягкое, плотное
(подчеркнуть), болезненное, безболезненное (подчеркнуть), подвижное,
неподвижное (подчеркнуть), особенности (указать) __________________________
___________________________________________________________________________
придатки не изменены с обеих сторон, особенности (указать) ________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: беременность ____________ недель _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Беседа о здоровом образе жизни, профилактике токсоплазмоза.
Рекомендовано: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог _____________ ________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона продолжения
-----------+---T--------+---T----------------+---T-------------------T
¦Росто- ¦ ¦Аномалии¦ 3 ¦Анемии Нв ¦ ¦Гипоксия плода по ¦ ¦
¦весовые ¦ ¦развития¦ ¦менее ¦ ¦данным ¦2 - ¦
¦показатели¦ ¦у детей ¦ ¦90 ¦ 4 ¦кардиотокографии, ¦ 8 ¦
+----------+---+--------+---+100 ¦ 2 ¦допплерометрии ¦5 - ¦
¦Неврологические ¦ 2 ¦110 г/л ¦ 1 ¦ ¦ 10 ¦
¦нарушения у детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+ ¦ +-------------------+----+
¦Бесплодие более 2 лет ¦2 -¦ ¦ ¦Фетоплацентарная ¦ ¦
¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦недостаточность: ¦ ¦
+-----------------------+---+----------------+---+без гипотрофии ¦3 - ¦
¦Оперированная матка ¦ 4 ¦Коагулопатии ¦ 2 ¦плода, ¦ 8 ¦
+-----------------------+---+----------------+---+с гипотрофией плода¦10 -¦
¦Узкий таз ¦2 -¦Миопия и другие ¦ ¦ ¦ 20 ¦
¦ ¦ 4 ¦заболевания глаз¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+----------------+---+-------------------+----+
¦Опухоли матки и ¦1 -¦Хронические ¦ ¦Содержание эстриола¦ ¦
¦придатков ¦ 4 ¦специфические ¦ ¦в суточной моче: ¦ ¦
+-----------------------+---+инфекции ¦ ¦менее 4,9 мг/сутки ¦ ¦
¦Осложнения предыдущих ¦1 -¦(туберкулез, ¦2 -¦в 30 недель, ¦ 34 ¦
¦родов ¦10 ¦сифилис, ¦ 6 ¦менее 12 мг/сутки ¦ ¦
¦ ¦ ¦бруцеллез, ¦ ¦в 40 недель ¦ 15 ¦
¦ ¦ ¦токсоплазмоз и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦другие) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+----------------+---+ ¦ ¦
¦Вес доношенных детей ¦ 2 ¦Поливалентная ¦ 2 ¦ ¦ ¦
¦менее 2500 и более ¦ ¦аллергия ¦ ¦ ¦ ¦
¦4000 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+----------------+---+-------------------+----+
¦Аномалии развития матки¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+----------------+---+-------------------+-----
¦Нарушения ¦1 -¦
¦менструального цикла ¦ 5 ¦
+-----------------------+---+
¦Хронические инфекции ¦ 1 ¦
¦гениталий ¦ ¦
¦-----------------------+----
Низкая степень перинатальных факторов риска при наличии 0 - 4 баллов.
Средняя степень риска при 5 - 9 баллах (обратить внимание на
профилактические мероприятия и определить уровень родоразрешения).
Высокая степень риска при более 10 баллах (коллегиально обсуждается
план ведения беременной с составлением этапных эпикризов, уточнением
прогноза для дальнейшего течения беременности и родов, определяются сроки
госпитализации для профилактики осложнений, для дородовой госпитализации,
определяется уровень стационара для данных госпитализаций, необходимость и
сроки консультаций у смежных специалистов.
Маркировка карт по степени перинатального риска:
0 - 4 балла - красный треугольник;
5 - 9 баллов - красный квадрат;
более 10 баллов - красный кружок.
Продолжение
Группы материнского риска
1. Группа риска по развитию кровотечений:
беременные с поздними гестозами и артериальной гипертензией;
беременные с преждевременной отслойкой плаценты в анамнезе (до 10% риск);
многорожавшие;
беременные с многоплодием, многоводием;
женщины старше 30 лет;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие;
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
(искусственные и самопроизвольные аборты, кровотечения в анамнезе);
женщины, перенесшие воспалительные заболевания матки;
беременные с опухолями матки, оперированной маткой;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболеваниями печени,
сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов кроветворения, с
коагулопатиями, тромбозами).
2. Группа риска по развитию септических осложнений:
сепсис в анамнезе;
острые и хронические очаги инфекции;
длительный безводный период в родах;
длительная, не поддающаяся коррекции анемия беременных;
иммунодефицитные состояния.
3. Группа риска по невынашиванию беременности:
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
(искусственные и самопроизвольные аборты, преждевременные роды);
женщины с бесплодием в анамнезе;
женщины с общим и генитальным инфантилизмом;
беременные, имеющие в анамнезе нарушения менструальной функции, хронические
воспалительные процессы гениталий или заболевания половой сферы,
перенесенные незадолго до беременности, истмико-цервикальная
недостаточность;
беременные с опухолями гениталий, после оперативных вмешательств на матке;
беременные с угрозой прерывания настоящей беременности;
беременные с антифосфолипидным синдромом;
женщины с экстрагенитальной патологией;
беременные с резус-отрицательным типом и 1 (0) группой крови, у которых в
анамнезе отмечены выкидыши, мертворождения, преждевременные роды;
беременные с многоводием, многоплодием;
беременные с угрозой перинатального инфицирования (TORCH-инфекция, ВИЧ и
другие);
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие.
4. Группа риска по травматизму в родах:
оперированная матка;
узкий таз;
крупный плод;
беременные с многоводием, многоплодием;
опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;
неполноценность миометрия после абортов, выскабливаний полости матки,
перенесенных воспалительных заболеваний, генетически детерминированная;
пластические операции на шейке матки и промежности, разрывы шейки матки и
промежности в предыдущих родах;
травмы промежности в анамнезе.
5. Группа риска по развитию резус- и АВО- конфликта:
резус-иммунизация беременностью;
гемотрансфузии в анамнезе.
6. Группа риска по развитию позднего гестоза:
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой
системы, эндокринопатии, болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта,
сахарный диабет);
беременные с состояниями, вызывающими сенсибилизацию организма (0 (1)
группой крови, резус-отрицательной принадлежностью), с отягощенным
предыдущим акушерским анамнезом (мертворождения, выкидыши, случаи смерти
детей в неонатальном периоде, рождение детей с пороками развития и
различными аллергозами);
женщины, имеющие гестоз при предыдущей беременности;
юные (до 20 лет) и возрастные (более 30 лет) первобеременные и
повторнобеременные старше 35 лет женщины, перенесшие ранний токсикоз при
данной беременности;
беременные с многоводием, многоплодием;
женщины с ожирением и избыточной прибавкой массы тела во время данной
беременности;
беременные, перенесшие грипп, ангину и другие вирусные заболевания.
7. Группа риска по развитию тромбогеморрагического синдрома:
женщины в анамнезе у которых имели место тромбоэмболические осложнения;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой
системы, болезни почек, печени, в том числе перенесшие гепатиты B и C,
с ожирением, анемией);
женщины с варикозным расширением вен, рецидивирующими и мигрирующими
тромбофлебитами в анамнезе и при данной беременности;
беременные с заболеваниями крови и коагулопатиями;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие;
ВИЧ-инфицированные;
принимающие антиретровирусные препараты.
У данной группы риска рекомендуется исследование коагулограммы и
тромбоэластограммы в каждом триместре беременности. Профилактическое
лечение включает комплекс витаминов, галаскорбин, аскорутин, глюконат
кальция, антианемическое лечение, фолиевую кислоту, полноценное питание,
отказ от наркотиков.
8. Группы материнского риска (маркировка индивидуальной карты
беременной):
по кровотечению - красная линия;
по развитию конфликта по резус-фактору и группе крови - желтая линия;
по невынашиванию - зеленая линия;
по гестозу второй половины беременности - голубая линия;
по септическим осложнениям - черная линия;
по травматизму - оранжевая линия;
по тромбогеморрагическим осложнениям - фиолетовая линия.
Продолжение
Индивидуальный план ведения беременной
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
-------+--------------+---------------------+-------------------------
¦ Дата ¦ Срок ¦ Факторы риска в ¦ Индивидуальные мероприятия ¦
¦ ¦ беременности ¦ баллах ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+--------------+---------------------+------------------------------
Оборотная сторона продолжения
Выписка из постановления Совета Министров Республики Беларусь
от 12 июня 2002 г. N 772 "Об утверждении Положения о порядке назначения
и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей"
Пособие назначается женщинам, ставшим на учет в государственной
организации здравоохранения до 12-недельного срока беременности, регулярно
посещавшим их и выполнявшим все предписания врачей в течение всего срока
беременности. Основанием для назначения пособия является справка, выданная
государственной организацией здравоохранения в порядке, определяемом
Министерством здравоохранения, представляемая заявителем.
Пособие назначается и выплачивается единовременно в размере 50
процентов пособия в связи с рождением ребенка.
С инструкцией ознакомлена "__" ________ 20___ г. ____________________
(подпись беременной)
Дополнительная информация
(о невыполнении рекомендаций и назначений врача, нарушении режима,
отказе от госпитализации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врачебно-контрольная комиссия от "__" __________ 20__ г. N ____________:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
врачебно-контрольной комиссии ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены
врачебно-контрольной комиссии ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр участкового терапевта "__" __________ 20__ г.
Перенесенные соматические заболевания за последние 5 лет
-----------------+----------------------------------------------------
¦ Год ¦ Заболевания ¦
+----------------+--------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦----------------+---------------------------------------------------------
Состоит на диспансерном учете
-----------------------+------------------------------+---------------
¦Год постановки на учет¦ Врач-специалист, поставивший ¦ Заболевание ¦
¦ ¦ на диспансерный учет ¦ ¦
+----------------------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------------+------------------------------+--------------------
Постоянно принимает лекарственные средства
----------------------------------------------------------------------
¦ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ Название лекарственного средства ¦ Схема применения ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
Врач-терапевт участковый _____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Осмотр терапевта женской консультации
1. Осмотр (подробное описание статуса по всем системам).
Дата "___" ___________ 20___ г.
Срок беременности ___________________ недель.
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые ________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфоузлы __________________________________________________
Легкие ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/______ мм рт.ст., на левой руке
______/______ мм рт.ст., пульс __________ ударов в минуту.
Стул ______________________________________________________________________
Живот _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации в индивидуальный план ведения беременности ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач-терапевт ____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
2. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осмотр врачей-специалистов:
врача стоматолога-терапевта:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
врача-оториноларинголога: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-офтальмолога:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-дерматовенеролога: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-эндокринолога: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
участкового врача-педиатра:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
других врачей-специалистов (указать): _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продолжение
Диагноз, сопутствующий беременности _______________________________________
___________________________________________________________________________
(не изменяющийся с наступлением и течением беременности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
---------------+-------+------------------------------+---------------
¦ Диагноз ¦Факторы¦ Назначения ¦ Фамилия, инициалы ¦
¦дополнительный¦ риска ¦ ¦врача или акушерки ¦
+--------------+-------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+------------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+-------+------------------------------+--------------------
Оборотная сторона продолжения
Течение беременности
"__" __________ 20__ г.
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вес _________, окружность голени __________________________________________
Прибавка веса за беременность _____________________________________________
Анализ мочи _______________________________________________________________
Гемоглобин ________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Артериальное давление на левой руке _______________________________________
Артериальное давление на правой руке ______________________________________
Среднее артериальное давление _____________________________________________
Шевеления плода ___________________________________________________________
Высота стояния дна матки __________________________________________________
Окружность живота _________________________________________________________
Матка в повышенном, нормальном тонусе (подчеркнуть) _______________________
Положение плода (описать) _________________________________________________
Предлежащая часть плода ___________________________________________________
Сердцебиение плода ________________________________________________________
Гинекологический осмотр: __________________________________________________
осмотр в зеркалах _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
влагалищный осмотр ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Назначено (указать):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Следующее посещение беременной врача акушера-гинеколога "__" ______ 20__ г.
Врач акушер-гинеколог ___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Лист патронажей
-------------+--------------------------------------------------------
¦ Дата ¦ ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦------------+-------------------------------------------------------------
Подготовка к родам
Школа беременных __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Школа молодой матери ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принципы грудного вскармливания ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
Лист данных лабораторного обследования
(для вклеивания)
Продолжение
Лист данных ультразвукового исследования плода
Оборотная сторона продолжения
Наблюдение за родильницей
Осмотр гинеколога "__" ___________ 20__ г. (через 10 - 14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет
(подчеркнуть) _____________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке ______/______ мм рт.ст., на левой руке
______/______ мм рт.ст., пульс _________ ударов в минуту.
Температура тела ________. Молочные железы ________________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное,
с кровью (подчеркнуть), ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена,
усилена (подчеркнуть).
Живот мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за
лоном.
Физиологические отправления в норме _______________________________________
Выделения из половых путей сукровичные, кровянистые, гноевидные
(подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть), без (с
неприятным) запаха (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны
первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть),
рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована
(подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов,
налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _____________ см,
цервикальный канал закрыт, пропускает __________________ см до (за)
внутреннего зева (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без)болезненная
(подчеркнуть), (не)подвижная (подчеркнуть), увеличена до ___________ недель
беременности.
Область придатков свободна, особенности (указать) _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
своды свободные ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период _________ сутки ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог __________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр гинеколога "__" __________ 20__ г. (через 6 - 8 недель)
Осмотр гинеколога "__" ___________ 20__ г. (через 10 - 14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет
(подчеркнуть) _____________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке ______/______ мм рт.ст., на левой руке
______/______ мм рт.ст., пульс __________ ударов в минуту.
Температура тела ___________. Молочные железы _____________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное,
с кровью (подчеркнуть), ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена,
усилена (подчеркнуть).
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка
за лоном.
Физиологические отправления в норме _______________________________________
Выделения из половых путей: сукровичные, кровянистые, гноевидные
(подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть),
неприятный запах: есть, нет (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны
первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть),
рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована
(подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов,
налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной ________ см,
цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутреннего зева
(подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без)болезненная (подчеркнуть),
(не)подвижная (подчеркнуть), увеличена до ____ недель беременности.
Область придатков свободна, особенности (указать) _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
своды свободные ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период _______ сутки ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контрацепция ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог __________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона продолжения
Осмотр терапевта "__" __________ 20__ г.
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые ________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы _________________________________________
Легкие ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система _______________________________________________
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/______ мм рт.ст., на левой руке
______/______ мм рт.ст., пульс _________ ударов в минуту.
Живот _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по оздоровлению ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о взятии родильницы на диспансерный учет _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План проведения реабилитационных мероприятий (при наличии у родильницы
экстрагенитальной патологии или осложнений течения беременности и родов) __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач-терапевт ___________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Окончание
Исход беременности
Аборт самопроизвольный, искусственный (подчеркнуть) в сроке _______ недель.
Причина ___________________________________________________________________
Роды в срок, запоздалые, преждевременные (подчеркнуть) в сроке ___ недель.
Дата родов "___" ____________ 20__ г.
Диагноз после родов _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Операции, применяемые в родах и после родов: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние ребенка
Ребенок родился живой, мертвый (подчеркнуть), массой _______________ грамм,
ростом ____________ см, с оценкой по шкале Апгар ____________ баллов.
Выписан домой вместе с мамой, переведен в (наименование организации
здравоохранения, отделения) _______________________________________________
умер в родильном доме (подчеркнуть).
Диагноз новорожденного (при переводе или смерти) __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение 5 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма N 113/у-07
ОБМЕННАЯ КАРТА
I. Сведения женской консультации о беременной женщине
(заполняется на каждую беременную женщину
и выдается на руки после первого обследования)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________
___________________________________________________________________________
3. Паспортные данные: серия ___ N __________, кем когда выдан _____________
4. Профессия ___________, профессиональная вредность ______________________
5. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром
лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС _________________________________________________________
6. Которая беременность ______________________, роды ______________________
7. Исходы и особенности течения предыдущих беременностей, родов,
послеродового периода _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Аллергологический анамнез ______________________________________________
10. Гемотрансфузионный анамнез ____________________________________________
11. Менструации с ___________ лет; установились сразу, через __________ лет
(подчеркнуть), по ____________ дней, через ___________ дней. Дата последней
менструации _______________________________________________________________
12. Дата первого шевеления плода __________________________________________
13. Срок беременности при первом посещении женской консультации ___________
Дата первого посещения женской консультации _______________________________
14. Рост _________ Вес ___________ Размеры таза ___________________________
при постановке на учет по беременности
16. Положение плода _____________ Предлежащая часть плода _________________
17. Консультации специалистов:
врача-терапевта (1 консультация) __________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-терапевта (2 консультация) __________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-оториноларинголога __________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-офтальмолога ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-эндокринолога _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона
врача стоматолога-терапевта _______________________________________________
других врачей-специалистов ________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Рекомендуемый метод родоразрешения ___________________________, уровень
родоразрешения (организация здравоохранения) ______________________________
19. Данные обследования в медико-генетической консультации ________________
___________________________________________________________________________
20. Анализ крови на альфафетопротеин в __________ недель __________________
21. Данные лабораторного и инструментального обследования:
а) группа крови ____________ резус-принадлежность крови ___________________
анализ крови на резус-антитела: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
б) реакция Вассермана 1 _______________________ 2 _________________________
3 _______________________
в) ВИЧ ______________________________
г) анализ крови на токсоплазмоз ___________________________________________
д) анализ крови на носительство австралийского антигена ___________________
е) анализ крови на коревые антитела _______________________________________
ж) анализ бактериологического исследования мазков из носа и зева на
носительство патогенного стафилококка _____________________________________
з) анализ крови на сахар __________, на протромбиновый индекс _____________
и) общий анализ мочи ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
к) общий анализ крови _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
л) анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонады и
флору _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
м) обследование на инфекции, передающиеся половым путем ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
н) анализ кала на яйца глистов ____________________________________________
о) ультразвуковое исследование плода ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
п) другие методы обследования _____________________________________________
___________________________________________________________________________
р) флюорография родственников беременной __________________________________
с) резус-принадлежность крови мужа беременной _____________________________
22. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам _________________________
___________________________________________________________________________
23. Дата выдачи и номер листа нетрудоспособности но беременности и родам
___________________________________________________________________________
24. Дата предполагаемых родов _____________________________________________
Врач акушер-гинеколог _________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
25. Дневник наблюдений за беременной в 3 триместре беременности
-----+------------+----------+------------+------+------------+------------+-----
¦Дата¦ Срок ¦ Масса ¦Артериальное¦Общий ¦Сердцебиение¦Особенности,¦Инициалы,¦
¦ ¦беременности¦беременной¦ давление ¦анализ¦ плода ¦ дата ¦ фамилия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мочи ¦ ¦ следующего ¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ посещения ¦ ¦
+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+------------+----------+------------+------+------------+------------+----------
26. Особенности течения данной беременности (проводимое амбулаторное и
стационарное лечение):
а) угроза прерывания беременности _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) токсикоз II половины беременности ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в) кольпит ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) анемия _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) острые респираторные инфекции __________________________________________
___________________________________________________________________________
е) пиелонефрит беременных, обострение хронического пиелонефрита ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ж) гестационный сахарный диабет ___________________________________________
___________________________________________________________________________
з) прочие особенности _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
27. Прибавка веса за беременность _________________________________________
28. Всего беременная посетила женскую консультацию ___________________ раз.
29. Дата выдачи обменной карты ____________________________________________
Врач акушер-гинеколог ________________ _______________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
II. Сведения родильного отделения больницы о новорожденном
1. Наименование организации здравоохранения _______________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы ______________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________
___________________________________________________________________________
4. Наблюдалась в женской консультации _____________________________________
5. Дата родов _____________________________________________________________
6. Ребенок родился от ______________________ по счету беременности, в сроке
беременности _________ недель.
7. Предшествующие беременности закончились: абортами искусственными ______,
абортами самопроизвольными ___________, срочными родами __________________,
преждевременными родами ________, в том числе родами мертвым плодом _______
8. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром
лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС _________________________________________________________
9. Роды одноплодные, многоплодные (подчеркнуть), при многоплодных родах
родился по счету __________________________________________________________
10. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения в родах у
матери и плода) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Длительность периодов родов: I период ____________; II период ____________;
безводный период __________________________________________________________
11. Течение послеродового периода у матери (заболевания) __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Состояние матери при выписке из родильного дома _______________________
13. Сведения о ребенке:
пол ребенка ______, масса при рождении _________, при выписке ____________,
рост при рождении ____________, окружность головы ________________, большой
родничок ________; состояние ребенка при рождении ________________________,
оценка новорожденного по шкале Апгар ________, закричал сразу, нет
(подчеркнуть); проводились ли меры по оживлению новорожденного (какие) ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ребенок приложен к груди матери в родильном зале, на ___________ день жизни
(подчеркнуть); вскармливание грудное, сцеженным молоком матери, донорским
молоком (подчеркнуть). В случае перевода на вскармливание донорским грудным
молоком, смесями указать причину _________________________________________;
ребенок находился на совместном пребывании с матерью _____________________;
пуповина отпала на _______________ день жизни; состояние пупочной ранки при
выписке из родильного дома ________________________________________________
во время пребывания в родильном доме ребенок болел ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выписан домой на _______________ сутки, переведен в _______________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона
14. Данные лабораторного и инструментального обследования:
общий анализ крови ________________________________________________________
общий анализ мочи _________________________________________________________
группа крови и резус-фактор ребенка _______________________________________
обследование на фенилкетонурию ____________________________________________
15. Физиологические и пограничные состояния, наблюдавшиеся у новорожденного
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Консультации врачей-специалистов ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Диагноз при выписке из родильного дома ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Лечение _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Вакцинация против вирусного гепатита B (вакциной Engerix-B) проведена,
нет (подчеркнуть), дата проведения вакцинации ________, если не проведена,
указать причину ___________________________________________________________
20. Противотуберкулезная вакцинация проведена, нет (подчеркнуть), дата
проведения вакцинации _________________________, если не проведена, указать
причину ___________________________________________________________________
21. Состояние ребенка при выписке _________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Группа здоровья _______________________________________________________
23. Группа риска по _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Рекомендации врача-неонатолога ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
25. Особые замечания ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
26. Дата выписки _________________________
Врач-педиатр (неонатолог) _____________ _____________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
III. Сведения родильного отделения о родильнице
1. Наименование организации здравоохранения _______________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы ______________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________
___________________________________________________________________________
4. Паспортные данные: серия ___ N __________, кем когда выдан _____________
5. Дата поступления в родильный дом __________. Дата родов ________________
6. Особенности течения родов ______________________________________________
(продолжительность, осложнения
___________________________________________________________________________
у матери и плода и другое)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Оперативные пособия в родах ____________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Гемотрансфузии _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Течение и осложнения послеродового периода _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Выписана на __________ день после родов, переведена в _________________
отделение с ребенком, без ребенка (подчеркнуть).
11. Состояние матери при выписке __________________________________________
12. Рекомендации родильнице при выписке ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Сведения о ребенке:
состояние ребенка при рождении ___________________________________________;
в родильном доме _____________________________________________, при выписке
__________________________________________________________________________;
пол ребенка _____________, вес ребенка при рождении ______________________,
при выписке _______________________, рост ребенка _________________________
14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть), показания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Листок нетрудоспособности по беременности и родам N ___________________
с ______ по ______ показания ______________________________________________
(в случае осложненных родов,
___________________________________________________________________________
рождении двух и более детей)
16. Рекомендации врачей-специалистов ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Рекомендуемый период контрацепции _____________________________________
18. Особые замечания ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Дата выписки _________________________
Врач акушер-гинеколог _____________ _____________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
Приложение 6 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма N 003-1/у
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения "__" ______________ _____ г.
3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________
___________________________________________________________________________
4. Место работы, учебы ____________________________________________________
5. Семейное положение: в браке зарегистрированном, незарегистрированном,
одинокая (нужное подчеркнуть).
6. Поступила по направлению _______________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
7. Число, месяц, год: поступления "_" ___ 20__ г., выписки "_" ____ 20__ г.
8. Проведено койко-дней ___________________________________________________
9. Диагноз при поступлении:
основной __________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
10. Группа крови _____________________ Резус-фактор _______________________
11. Реакция Вассермана ____________________________________________________
12. Санитарную обработку прошла: да, нет (нужное подчеркнуть).
Врач акушер-гинеколог __________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Акушерка __________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
13. Диагноз клинический ___________________________________________________
14. Диагноз при выписке:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Название операции, дата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Осложнения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона
17. Анамнез
Менструации установились с _____ лет, продолжительность их по _______ дней,
через _________ дней. Скудные, умеренные, обильные, болезненные,
безболезненные (нужное подчеркнуть). Последняя нормальная менструация с
______ по _____. Половая жизнь с _____ лет. Предохраняется ли от
беременности: да, нет (нужное подчеркнуть), каким способом (указать)
___________________________________________________________________________
Настоящая беременность ______ по счету, число беременностей, закончившихся:
родами ____, абортом ____. Последняя беременность _________ (год, месяц),
закончились: родами срочными, преждевременными, абортом артифициальным, по
медицинским показаниям, криминальным, самопроизвольным выкидышем (нужное
подчеркнуть).
18. Были ли осложнения: в родах - да, нет (нужное подчеркнуть, если да -
описать, когда и какие) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
после родов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да - описать, когда и какие)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
после абортов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да - описать, когда и
какие) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея,
гинекологические __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Перенесенные операции _________________________________________________
21. Переливание крови: было, не было (нужное подчеркнуть).
22. Причина настоящего аборта: нежелание иметь ребенка, жилищные условия,
учеба, необеспеченность яслями (садами), материальная необеспеченность,
много детей, нет мужа (подчеркнуть), другое (указать) _____________________
___________________________________________________________________________
23. Состояние при поступлении: температура тела __________; общее состояние
_____________, наружные покровы , слизистые окраски _____________; органы
кровообращения: пульс __________, сердце (тоны) ____________, артериальное
давление _____; органы дыхания ___________; органы пищеварения ___________;
органы мочеотделения _____________, стул __________________________________
24. Влагалищное исследование:
наружные половые органы без особенностей: да, нет (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________
влагалище: узкое, свободное (нужное подчеркнуть), шейка матки:
цилиндрической, конической формы (нужное подчеркнуть).
25. Слизистая влагалища ___________________________________________________
26. Шейка матки ___________________________________________________________
27. Наружный зев закрыт, открыт (нужное подчеркнуть) ______________________
28. Тело матки в положении _______________________________________________,
увеличено до ___________ недель беременности, мягковатой консистенции,
подвижно, неподвижно, болезненно, безболезненно при пальпации (нужное
подчеркнуть).
29 Левые придатки _________________________________________________________
30. Правые придатки _______________________________________________________
31. Своды _________________________________________________________________
32. Выделения: слизистые, гнойные, умеренные, обильные (нужно подчеркнуть).
33. Диагноз: беременность ___________________ недель.
Врач акушер-гинеколог _______________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
34. Операция прерывания беременности ____ г. _____ месяц ___ число ___ час.
Метод обезболивания _______________________________________________________
После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки
матки шейка матки взята на пулевые щипцы.
Длина матки по зонду _____________ см.
Расширение цервикального канала расширителем Гегара до N ___________ легко.
Вибродилятатором легко _____________________________
Матка сократилась: да, нет (нужное подчеркнуть). Кровопотеря ______ мл.
Шейка матки обработана йодом: да, нет (нужное подчеркнуть).
Назначения врача __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог _________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
35. Послеоперационный период
-------------------------+-------------------------------------+------
¦Дата ___________________¦ Первые сутки ¦Назначения¦
¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-------------------------------------+----------+
¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦
¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦
¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦
¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦
¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦
¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦
¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦
+------------------+-----+-------------------------------------+----------+
¦Дата ___________________¦ Вторые сутки ¦Назначения¦
¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-------------------------------------+----------+
¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦
¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦
¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦
¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦
¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦
¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦
¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦
+------------------+-----+-------------------------------------+----------+
¦Дата ___________________¦ Третьи сутки ¦Назначения¦
¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-------------------------------------+----------+
¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦
¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦
¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦
¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦
¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦
¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦
¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦
¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦
¦------------------+-----+-------------------------------------+-----------
36. Выписана в удовлетворительном состоянии _______________________________
(число, месяц, год)
Переведена в __________________________________ _____________________
(число, месяц, год)
Рекомендовано _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
37. Справку получила ______________________________________________________
___________________
(число, месяц, год)
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
