|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 38. Листок нетрудоспособности с _____________ по ______________ N _________
серия _____________ получила ___________________ ___________________
(число, месяц, год)
Врач акушер-гинеколог ________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Заведующий отделением ________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Учетная форма N 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания
беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых
сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного
больного - учетная форма N 003. В случаях осложнений, возникших во время
или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более
3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме N 003
(карта стационарного больного).
Приложение 7 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма N 002/у
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИЕМА БЕРЕМЕННЫХ,
РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
Начат "___" __________________ 20__ г.
Окончен "___" __________________ 20__ г.
----+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-------------
¦ N ¦ Дата и ¦Фамилия,¦Адрес места ¦ Какой ¦Диагноз при¦ Название ¦
¦п/п¦ время ¦ имя, ¦ жительства ¦ организацией ¦поступлении¦ отделения, в ¦
¦ ¦поступления¦отчество¦ (места ¦здравоохранения¦ ¦ которое ¦
¦ ¦ (число, ¦ ¦пребывания),¦ направлена или¦ ¦госпитализирована¦
¦ ¦ месяц, ¦ ¦ N телефона ¦ кем доставлена¦ ¦ ¦
¦ ¦ часы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ минуты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----------+--------+------------+---------------+-----------+------------------
Окончание
--------------+-------------------+--------------+---------------------+----------
¦ Дата родов ¦ Сведения о ¦Заключительный¦ Исход: выписана, ¦ Отметка о ¦
¦ ¦ родившихся ¦ диагноз ¦ переведена (указать ¦регистрации в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ куда), умерла ¦органах ЗАГСа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (вписать и указать ¦перинатального¦
¦ ¦ ¦ ¦ дату) ¦свидетельства ¦
+------+------+---+-----T---------+ +----------+----------+ о смерти ¦
¦число,¦часы, ¦пол¦масса¦ живой, ¦ ¦родильница¦беременная¦ ¦
¦ месяц¦минуты¦ ¦(вес)¦ мертвый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вписать)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+--------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+------+---+-----+---------+--------------+----------+----------+---------------
Приложение 8 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма N 10/у
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ
Начат "___" __________________ 20__ г.
Окончен "___" __________________ 20__ г.
------------+---T-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-------------
¦ Дата ¦ N ¦ N ¦Фамилия,¦Адрес места¦ Которая ¦Психопрофилактическая¦ Осложнения ¦
¦поступления¦п/п¦истории¦ имя, ¦жительства ¦беременность,¦ подготовка к родам. ¦ беременных в ¦
¦ ¦ ¦ родов ¦отчество¦ (места ¦которые роды ¦ Медикаментозное ¦ родах. ¦
¦ ¦ ¦ ¦роженицы¦пребывания)¦ ¦ обезболивание ¦Экстрагенитальные¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (указать чем) ¦ заболевания ¦
+-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+---+-------+--------+-----------+-------------+---------------------+------------------
----------+-------------+------------------------+----------+------------------+------
¦Операции,¦Дата и время ¦Сведения о новорожденном¦ В какое ¦Инициалы, фамилия ¦Примечание¦
¦ пособия ¦родов (число,+---------+---T-----+----+отделение ¦ врача (акушерки),¦ ¦
¦ в родах ¦месяц, часы, ¦ родился ¦пол¦масса¦рост¦направлена¦принимавшего роды.¦ ¦
¦(указать ¦ минуты) ¦ живой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦
¦ какие) ¦ ¦ мертвый ¦ ¦(вес)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(вписать)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+----------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+-------------+---------+---+-----+----+----------+------------------+-----------
Приложение 9 Форма N 112-1/у
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Медицинская карта допризывника (призывника)
(вкладыш к форме 112/у "История развития ребенка")
Дата заполнения __________________ 20_____ г.
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы (работы) ______________________________________________________
Класс (группа) ____________________________________________________________
Специальность (профессия) _________________________________________________
Перенесенные заболевания (травмы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Болезни родителей _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты медицинского осмотра и обследования
--------------------------+------------+------------+------------+--------
¦ ¦ 14 лет ¦ 15 лет ¦ 16 лет ¦ 17 лет ¦
¦ ¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦
¦ ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦
¦ ¦ осмотра ¦ осмотра ¦ осмотра ¦ осмотра ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦ стоя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Рост +------------+------------+------------+------------+
¦ сидя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Половое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Частота сердечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сокращений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Частота дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦врачей-специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Врач - детский хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач-хирург) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(острота зрения без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекции, острота зрения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с коррекцией, рефракция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦глазное дно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цветоощущение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-оториноларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(острота слуха) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-стоматолог детский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач стоматолог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапевт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Другие врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по медицинским показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач общей практики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Глюкоза крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Электрокардиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Рентгенофлюорографическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследование органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Ультразвуковое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследование сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинским показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Заключение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Группа по физкультуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-педиатра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врача общей практики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Личная печать врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------------------+------------+------------+------------+-------------
Сведения о профилактических прививках и реакции Манту
Подпись, инициалы, фамилия врача-педиатра (врача общей практики)
Личная печать врача
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
