Стр. 7
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
В каждом случае
гипертонической болезни у лиц
молодого возраста проводится
дифференциальная диагностика с
симптоматическими
гипертензиями. Лица с
симптоматической гипертензией
освидетельствуются по основному
заболеванию. При стойкой и
выраженной артериальной
гипертензии, независимо от
степени нарушения функции
органа или системы,
обусловивших ее развитие,
следует применять пункт "б"
статьи 27 Расписания болезней.
28 Нейроциркуля- Для нейроциркуляторной
торная дистонии - общего невроза с
дистония преимущественным нарушением
(гипертензив- сосудистого тонуса и регуляции
ная, сердечно-сосудистой системы -
гипотензивная, характерен синдром
кардиальная вегетососудистых расстройств с
или смешанного неадекватной реакцией
типа): артериального давления на
какие-либо раздражители.
а) при стойких НГМ НГМ ГО Нейроциркуляторную дистонию
резко гипотензивного типа следует
выраженных отличать от физиологической
вегетативно- гипотонии здоровых людей,
сосудистых которые не предъявляют никаких
расстройствах жалоб, сохраняют
и нарушениях работоспособность при
сердечного показателях артериального
ритма давления 90/50-100/60 мм рт.ст.
Такие лица признаются годными к
б) при стойких ГО-4 ГО Г военной службе без ограничений.
умеренно СС- Во всех случаях следует
выраженных ИНД исключить симптоматическую
нарушениях гипотонию, обусловленную
болезнями эндокринной системы,
желудочно-кишечного тракта,
легких и др.
Диагноз нейроциркуляторной
дистонии у призывников,
военнослужащих срочной службы
должен быть установлен при
стационарном обследовании с
участием невропатолога,
окулиста, а при необходимости -
и врачей других специальностей.
Граждане при приписке к
призывным участкам с любой
формой нейроциркуляторной
дистонии направляются на
стационарное обследование и
лечение.
В диагностике
нейроциркуляторной дистонии по
гипертензивному типу необходимо
исследование функции щитовидной
железы, почек.
K пункту "а" относится
нейроциркуляторная дистония:
- гипотензивного типа с
лабильностью артериального
давления ниже 100/60 мм рт.ст.
при наличии постоянных жалоб и
стойких, резко выраженных
вегетососудистых расстройств с
частыми обморочными
состояниями, нарушением
сердечного ритма, не
поддающимися лечению и
значительно снижающими
трудоспособность;
- гипертензивного типа с
лабильностью артериального
давления, при наличии
постоянных жалоб и стойких,
резко выраженных проявлений
вегетососудистого характера, не
поддающихся лечению и
значительно снижающими
трудоспособность;
- кардиального типа при
наличии стойких кардиалгий,
выраженных вегетососудистых
расстройств со стойким
нарушением ритма сердца
(синусовая тахикардия, частые
приступы пароксизмальной
тахикардии, экстрасистолия).
Призывники признаются
временно негодными к военной
службе для проведения лечения,
а при безуспешности повторного
стационарного лечения по пункту
"а" признаются негодными к
военной службе в мирное время.
K пункту "б" относится
нейроциркуляторная дистония
любого типа с умеренно
выраженными проявлениями, в том
числе преходящими нарушениями
ритма сердца, не снижающими
трудоспособность.
Редкие одиночные
экстрасистолы покоя и синусовая
аритмия функционального
характера, ЭKГ - феномен
Kлерка-Леви-Kристеско,
частичная блокада правой ножки
пучка Гиса, локальное нарушение
внутрижелудочковой проводимости
не являются препятствием к
поступлению в суворовское
училище и вузы.
При нарушениях сердечного
ритма вследствие органических
изменений миокарда
(воспалительного,
дистрофического или другого
характера) медицинское
освидетельствование
производится по ст.26
Расписания болезней.
29 Состояние ВН ВН ВН Предусматривает состояние
после после перенесенного активного
перенесенных ревматизма,
острых инфекционно-токсического,
заболеваний инфекционно-септического или
сердечно- инфекционно-аллергического
сосудистой миокардита, острых форм
системы, а ишемической болезни сердца
также (затяжной приступ стенокардии с
нарушения очаговой дистрофией миокарда,
кровообращения инфаркт миокарда).
или сердечного В отношении военнослужащих
ритма срочной службы принимается
временного заключение о нуждаемости в
характера, отпуске по болезни на 30 суток
не требующие или в освобождении в
стационарного зависимости от степени тяжести
лечения заболевания, когда по
больного завершении стационарного
лечения по поводу миокардитов
неревматической природы в сроки
не менее 45 суток у них не
выявлено стойких и объективных
признаков поражения сердца
(очаговый миокардиосклероз,
различные формы нарушения ритма
сердца и проводимости,
поражения клапанного аппарата
сердца с исходом в порок
сердца). По окончании отпуска
по болезни годность их к службе
в МС, спецсооружениях
определяется индивидуально по
соответствующим статьям
Расписания болезней.
Заключение о нуждаемости в
отпуске по болезни для
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней принимается
после активного ревматизма,
миокардитов неревматической
природы, а также инфарктов
миокарда, когда для завершения
реабилитационного лечения и
полного восстановления
трудоспособности требуются
сроки, превышающие месяц. После
обострения хронической
ишемической болезни (затяжные
приступы стенокардии с очаговой
дистрофией миокарда, преходящие
нарушения ритма сердца и
проводимости, преходящие формы
сердечной недостаточности),
гипертонической болезни
(состояние после
гипертонических кризов),
электроимпульсной терапии при
купировании аритмии сердца для
полного восстановления
трудоспособности принимается
постановление о нуждаемости
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней в
освобождении.
Заключение о нуждаемости в
отпуске по болезни
(освобождении) принимается в
тех случаях, когда имеются
бесспорные данные, что по его
завершении способность к
несению военной службы
восстановится.
В отношении лиц,
освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, достигших
предельного возраста состояния
на действительной военной
службе, после перенесенных
обширных инфарктов миокарда с
исходом в крупноочаговый
кардиосклероз или тяжелых
осложнений постановление о
нуждаемости в отпуске по
болезни не принимается. Они
освидетельствуются по пункту
"а" или "б" ст.26 Расписания
болезней. Призывники,
перенесшие миокардиты
неревматической этиологии по
завершении стационарного
обследования и лечения,
признаются временно негодными к
военной службе на 12 месяцев.
Суворовцы, перенесшие
ревматизм, после лечения должны
признаваться негодными к
продолжению обучения.
30 Заболевания Предусматривает заболевания
органов пищевода, желудка, кишечника,
брюшной печени, желчного пузыря,
полости: желчевыводящих путей,
поджелудочной железы.
а) с резким НГИ НГИ НГИ K пункту "а" относятся
нарушением язвенная болезнь желудка или
функции двенадцатиперстной кишки,
осложненные стенозом
б) с умеренным НГМ НГМ ГНС, привратника, луковицы и
нарушением НГМ- постбульбарного отдела (при
функции ИНД задержке контрастного вещества
в желудке более 24 часов),
сопровождающиеся упадком
в) с НГМ НГМ ГО питания (ИМТ-18.5-19 и менее),
незначительным при наличии противопоказаний к
нарушением хирургическому лечению или
функции отказе от него; отдаленные
(свыше 1 года после
г) при наличии ГО-3 ГО Г оперативного лечения)
объективных последствия резекции желудка,
данных без стволовой или селективной
нарушения ваготомии с наложением
функции желудочно-кишечного соустья,
при развитии значительного
нарушения функции пищеварения
(не поддающийся лечению
демпинг-синдром, упорные
поносы, упадок питания (ИМТ -
18.5-19 и менее), язва
анастомозов и др.); язвенная
болезнь, осложненная массивными
повторными гастродуоденальными
кровотечениями с объемом
кровопотери более 2 л (снижение
объема циркулирующей крови до
30%).
Диагноз язвенной болезни
должен быть подтвержден в
стационарных условиях
эндоскопическим и (или)
рентгенологическим
исследованиями.
Рентгенологическое исследование
больных с гастродуоденальной
патологией производится в
вертикальном и горизонтальном
положении с использованием
двойного контрастирования в
условиях искусственной
гипотонии пилородуоденальной
зоны и получением многоосевых
прицельных снимков.
При расхождении диагнозов во
время проведения
инструментальных методов
исследования, а также при
наличии противопоказаний к
рентгенологическому
обследованию больного (у лиц,
принимавших участие в
ликвидации последствий
катастрофы на ЧАЭС или
проживающих в районах,
подвергшихся радиоактивному
заражению, а также при наличии
сопутствующих заболеваний,
требующих интенсивного
рентгенологического
обследования) диагноз язвенной
болезни может быть подтвержден
эндоскопически. При этом
эндоскопическое исследование
больного должно производиться с
обязательным участием лечащего
врача, а протокол
эндоскопического исследования
визируется подписью 3-х лиц
(эндоскописта, начальника
отделения и руководителя
лечебного учреждения) и
заверяется гербовой печатью
лечебного учреждения.
При наличии язвенной болезни
у освидетельствуемого по графе
I в анамнезе, диагноз
подтверждается выпиской из
истории болезни (амбулаторной
карты) с указанием номера,
подробным описанием
рентгенологического и
эндоскопического исследований,
при этом выписка заверяется
подписью руководителя лечебного
учреждения и гербовой печатью.
К пункту "а" относятся также
цирроз печени, тяжелые формы
хронических прогрессирующих
гепатитов с высокой степенью
активности и со значительным
нарушением функции печени или
признаками портальной
гипертензии.
Диагноз хронического гепатита
должен быть подтвержден
обследованием в условиях
специализированного отделения и
результатами пункционной
биопсии, а при невозможности
проведения биопсии или отказе
от нее - клиническими,
лабораторными,
инструментальными данными,
свидетельствующими о
стабильности поражения печени
(гепато-, спленомегалии,
стойкие показатели цитолиза,
гепатодепрессии,
мезенхимально-воспалительного
синдрома, наличия
этиологических маркеров
вирусного поражения печени),
при необходимости
радиоизотопной сцинциграфией,
гепатографией.
К этому же пункту относятся
тяжелые формы хронических
неспецифических язвенных
колитов, болезни Крона с резким
нарушением функции пищеварения,
хронические рецидивирующие
холециститы и панкреатиты с
обострением 4 раза в год и
чаще, требующие стационарного
лечения больного, при
неудовлетворительных
результатах консервативного или
хирургического лечения, а также
осложнения после хирургического
лечения (желчные,
панкреатические свищи и др.),
возникшие позже 1 года после
операции.
По этому же пункту
свидетельствуются больные с
приобретенными
пищеводно-трахеальными или
пищеводно-бронхиальными
свищами; рубцовыми сужениями
или нервно-мышечными
заболеваниями пищевода со
значительными клиническими
проявлениями, требующими
систематического бужирования
или хирургического лечения.
K пункту "б" относятся
язвенная болезнь желудка
(подтвержденная достоверными
документами стационарного
обследования и лечения) в
течение 5 лет после
клинического выздоровления;
хроническая язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки с
частыми (3 и более в год) и
длительными (более 2 месяцев)
обострениями, с внелуковичной
язвой, множественными язвами
луковицы (две и более) и вне
ее; мигрирующими, каллезными
язвами или длительно (более 2
месяцев) нерубцующимися язвами
луковицы или внелуковичной
зоны.
К этому же пункту относятся
отдаленные последствия (через 1
год после операции) резекции
желудка, стволовой или
селективной ваготомии с
наложением желудочно-кишечного
соустья с умеренным нарушением
функции пищеварения
(демпинг-синдром легкой и
средней степени тяжести,
неустойчивый стул и т.д.), а
также язвенная болезнь,
осложненная пенетрацией,
выраженной (IV степени)
деформацией луковицы
12-перстной кишки,
компенсированным (задержка
контрастного вещества в желудке
более 2 часов) стенозом.
Различают следующие степени
выраженности рубцово-язвенной
деформации:
- I степень: деформация
отсутствует рентгенологически,
луковица доступна для
рентгенологического и
эндоскопического исследований
во всех отделах, размеры ее не
изменены, на одной из стенок
луковицы эндоскопически может
определяться белесый рубчик,
эвакуаторная функция не
нарушена.
- II степень: незначительная
деформация. Рентгенологически
контур одной из кривизны
луковицы утолщен (втянут), в
остальных отделах луковица
свободно заполняется контрастом
и расправляется, эвакуаторная
функция не нарушена.
Гастрофиброскоп свободно
проходит участок деформации,
слизистую оболочку удается
рассмотреть полностью в этой
зоне, имеется 1-2 небольшие
рубцовые складки в форме
валиков или втянутый рубец, не
изменяющий конфигурации
луковицы.
- III степень: умеренная
деформация. Рентгенологически
наблюдается втяжение и
укорочение кривизны, рельеф
складок слизистой грубый,
рубцово-деформированный,
складки конвергируют к области
рубца, контрастное вещество не
заполняет туго луковицу, может
быть выявлено поверхностное
депо бария в области рубца,
другая кривизна перерастянута,
образует карман, гипотония не
меняет характера деформации и
конфигурации луковицы. Может
быть обнаружено нарушение
эвакуаторной функции
пилоробульбарной зоны, что
проявляется ускорением пассажа
бария по луковице, вплоть до
его транзитного прохождения,
спазмом луковицы. При
гастроскопии определяется
несимметричное расположение
луковицы относительно
привратника, гастрофиброскоп
проходит за пределы деформации,
осмотреть слизистую луковицы
трудно из-за грубых рубцовых
складок, разделяющих луковицу
на карманы, при нагнетании
воздуха луковица не
расправляется, нередко ее
выходной отдел сужен,
определить локализацию язвы при
исследовании трудно.
- IV степень: выраженная
деформация. Рентгенологически
луковица теряет свою форму,
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18
|
