Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
19 декабря 2003 г. № 48
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
На основании Положения о Министерстве обороны Республики
Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19
ноября 2001 г. № 685 "О Министерстве обороны Республики Беларусь и
Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь", ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации и
проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики
Беларусь.
2. Не применять в Вооруженных Силах Республики Беларусь приказ
Министра обороны СССР от 29 декабря 1988 г. № 460 "О мерах по
дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих Советской Армии
и Военно-Морского Флота".
3. Настоящий приказ разослать до отдельной воинской части.
Министр
генерал-полковник Л.С.Мальцев
СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Беларусь
В.В.Колбанов
12.12.2003
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства обороны
Республики Беларусь
19.12.2003 № 48
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке организации и проведения диспансеризации
военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Инструкция о порядке организации и проведения
диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь
(далее - Инструкция) разработана на основании Положения о
Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом
Президента Республики Беларусь от 19 ноября 2001 г. № 685 "О
Министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе
Вооруженных Сил Республики Беларусь".
2. Настоящая Инструкция определяет задачи, объем и порядок
проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики
Беларусь (далее - военнослужащие), оценку качества осуществляемых
мероприятий, схему диспансерного динамического наблюдения при
основных заболеваниях.
3. В настоящей Инструкции применяются следующие термины и их
определения:
врач войсковой - офицер медицинской службы, проходящий военную
службу на врачебных воинских должностях войскового звена;
врач-специалист - врач, имеющий, кроме общей, специальную
подготовку по одному из разделов медицины;
группа состояния здоровья - комплексная оценка состояния
здоровья с целью распределения военнослужащих, имеющих различную
степень его сохранности, на однородные группы в зависимости от
нарушения функций органов и систем, снижения работоспособности и
тенденции имеющихся нарушений к прогрессированию;
диспансеризация - метод систематического врачебного наблюдения
за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих срочную военную
службу и военную службу по контракту, с целью предупреждения и
раннего выявления заболеваний, их своевременного лечения и
профилактики;
диспансерное динамическое наблюдение (далее - ДДН) - комплекс
лечебно-профилактических, диагностических мероприятий, рекомендаций
по ведению здорового образа жизни, осуществляемый медицинской
службой в отношении военнослужащих, имеющих хронические заболевания,
перенесших некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющих
повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающихся
воздействию вредных условий труда;
контрольное медицинское обследование - комплекс врачебных,
лабораторных, функциональных и специальных диагностических
исследований с индивидуально устанавливаемым, в зависимости от
медицинских показаний, объемом исследований, имеющий целью контроль
за возможными изменениями в состоянии здоровья военнослужащих,
полнотой и эффективностью выполнения рекомендованных
лечебно-профилактических мероприятий и (при необходимости) их
коррекцию;
медицинская книжка военнослужащего - документ персонального
военно-медицинского учета мирного времени, ведущийся на каждого
военнослужащего, для регистрации показателей состояния его здоровья,
а также рекомендованных и проведенных лечебно-профилактических
мероприятий;
постоянное медицинское наблюдение - наблюдение за
военнослужащими, осуществляемое медицинскими работниками
непосредственно во время учений, занятий, работ, утренних осмотров и
вечерних проверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в
воинской части;
реабилитация - совокупность медицинских, физических,
психологических, социально-экономических и военно-профессиональных
мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных и компенсацию
утраченных в связи с болезнью функций организма с целью скорейшего
восстановления трудоспособности и боеспособности;
углубленное медицинское обследование (далее - УМО) - комплекс
врачебных, лабораторных, функциональных и специальных
диагностических исследований с определенным обязательным для
различных групп военнослужащих объемом, проводимый в установленные
приказом командира войсковой части время и месте.
ГЛАВА 2
ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ДИСПАНСЕРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
4. Диспансеризация военнослужащих (далее - диспансеризация)
представляет собой научно обоснованную систему профилактических и
лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и
укрепление здоровья военнослужащих, и включает в себя:
активное раннее выявление заболеваний, а также факторов
повышенного риска возникновения заболеваний путем проведения
регулярных медицинских обследований и осмотров, а также в ходе
повседневного медицинского наблюдения;
изучение условий военной службы и быта военнослужащих,
выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние их здоровья,
разработку и осуществление мероприятий, направленных на оздоровление
условий военной службы и быта;
ДДН за состоянием здоровья военнослужащих и проведение
комплекса плановых лечебно-профилактических мероприятий;
проведение среди военнослужащих целенаправленной пропаганды
медицинских и гигиенических знаний, здорового образа жизни;
систематический анализ состояния здоровья военнослужащих,
качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление
мероприятий по ее совершенствованию.
Основной задачей диспансеризации является своевременная и
полная реализация лечебно-профилактических мероприятий, назначенных
военнослужащему.
5. ДДН подлежат следующие военнослужащие:
перенесшие острые заболевания;
страдающие каким-либо хроническим заболеванием;
имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний
(ревматизм, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца,
злокачественные опухоли и другие);
работа которых связана с воздействием неблагоприятных факторов
военной службы.
6. Главный объект диспансеризации - здоровый человек. Наряду с
мерами вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования уже
имеющегося хронического заболевания) в системе диспансеризации
определяющим является комплекс мероприятий первичной профилактики
(предупреждение возникновения болезни).
7. Командир воинской части, руководитель организации
Министерства обороны, начальник военного учебного заведения отвечают
за полный охват военнослужащих ежегодными медицинскими
обследованиями, обеспечивают своевременную реализацию назначенных
военнослужащим лечебно-профилактических мероприятий.
Начальник медицинской службы воинской части (начальник
военно-медицинской части или учреждения) отвечает за качество
проводимого медицинского обследования военнослужащих, организацию
ДДН и выполнение военнослужащим лечебных, диагностических и
профилактических мероприятий.
8. Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих
осуществляется путем проведения углубленных и контрольных
медицинских обследований, медицинских осмотров, а также постоянного
медицинского наблюдения за военнослужащими в период прохождения
военной службы и в быту.
9. Основой УМО является метод стандартизации в сочетании с
индивидуальным подходом к работе с различными контингентами. Это
обеспечивает проведение комплекса наиболее оптимальных,
целенаправленных и экономически обоснованных обследований,
установленных (рекомендуемых) врачом на основе детального изучения
анамнестических данных, с учетом эффективности проведенных ранее
оздоровительных мероприятий и полученных клинико-инструментальных
данных.
ГЛАВА 3
ОБЪЕМ УМО
10. При определении объема предстоящего обследования здорового
контингента и количества привлекаемых для этих целей
врачей-специалистов должны учитываться возраст, характер и
особенности военной службы, наличие факторов риска возникновения
заболеваний.
11. Объем УМО военнослужащих, проходящих срочную военную
службу, должен включать в себя:
осмотр врачом воинской части;
флюорографию органов грудной клетки (1 раз в год), а для
молодого пополнения при отсутствии данных флюорографического
обследования более 6 месяцев до призыва на срочную военную службу -
в течение 3 суток по прибытии в воинскую часть;
антропометрию (масса тела, рост, окружность грудной клетки и
живота, динамометрия, спирометрия);
осмотр стоматологом.
При наличии показаний в ходе обследования проводятся также
лабораторные и функциональные исследования, консультации
врачей-специалистов военно-медицинских частей и учреждений.
12. Объем УМО военнослужащих, проходящих военную службу по
контракту, включает в себя:
осмотр терапевтом, хирургом, невропатологом, стоматологом,
окулистом (после 30 лет), оториноларингологом (после 30 лет),
гинекологом (для женщин-военнослужащих);
антропометрию (масса тела, рост, окружность грудной клетки и
живота, динамометрия, спирометрия);
флюорографию органов грудной клетки (ежегодно);
общие анализы крови и мочи;
электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а
лицам старше 40 лет - ежегодно. При подозрениях на ишемическую
болезнь сердца - исследования с нагрузочными пробами;
лицам старше 40 лет - исследование глюкозы, липидов, билирубина
крови;
измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один
раз в два года, а лицам старше 45 лет - ежегодно;
лицам старше 45 лет - ультразвуковое исследование (далее - УЗИ)
гепатобилиарной зоны и почек, фиброгастроскопия, велоэргометрия (при
отсутствии противопоказаний), осмотр урологом, проктологом и
дерматовенерологом.
Другие виды исследований военнослужащим всех возрастных групп
проводятся по медицинским показаниям.
ГЛАВА 4
ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УМО
13. Ежегодно в период подготовки к проведению УМО начальник
медицинской службы воинской части (лечащий врач поликлиники)
записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о течении
основного и сопутствующих заболеваний, обострениях, трудопотерях за
текущий год, а также о результатах проведенных
лечебно-профилактических мероприятий. Составляется план-график
проведения лабораторно-инструментальных исследований военнослужащим
с учетом их возраста и имеющихся заболеваний.
14. Для проведения УМО военнослужащих приказом командира
воинской части создается временно действующая военно-врачебная
комиссия, в состав которой включаются начальник медицинской службы
воинской части (председатель комиссии) и врачи-специалисты.
Врачебные комиссии комплектуются за счет врачей-специалистов
медицинских подразделений воинских частей, военно-медицинских частей
и учреждений. Работа врачей-специалистов в гарнизонах по проведению
УМО военнослужащих планируется начальником медицинской службы
гарнизона, который составляет график работы врачей-специалистов в
воинских частях гарнизона и представляет его на утверждение
начальнику гарнизона. Выписки из графика направляются командирам
воинских частей. Время, место, порядок подготовки и проведения УМО
военнослужащих объявляются приказом командира воинской части.
Военнослужащие, не прошедшие УМО в установленное приказом командира
воинской части время, обследуются в последующем в месячный срок.
15. Перед проведением УМО начальник медицинской службы воинской
части инструктирует медицинский персонал по схеме проведения
обследования. Одновременно он распределяет обязанности между
фельдшерами (санитарными инструкторами) по проведению антропометрии
и других видов исследований.
ГЛАВА 5
ПРОВЕДЕНИЕ УМО
16. УМО военнослужащих, проходящих срочную военную службу,
проводится два раза в год, военнослужащих, проходящих военную службу
по контракту, - в IV квартале, а контрольное медицинское
обследование во II квартале - ежегодно. Запрещается проводить
медицинское обследование и медицинские осмотры военнослужащих в дни
отдыха и праздников. Обследование должно проводиться в светлое время
суток. На одного врача разрешается планировать обследование не более
40 человек ежедневно.
17. В исключительных случаях, при невозможности привлечения
врачей-специалистов военно-медицинских частей и учреждений, с
разрешения начальника медицинской службы вида Вооруженных Сил,
оперативного (оперативно-тактического) командования УМО
военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, может
проводить врач воинской части, с последующей консультацией
выявленных больных врачами-специалистами.
18. Военнослужащие, находящиеся на госпитальном лечении
(амбулаторном лечении в поликлинике) и в текущем году не
подвергавшиеся УМО, обследуются врачами-специалистами госпиталя
(поликлиники) в полном объеме с заполнением соответствующих разделов
медицинской книжки.
19. Результаты УМО заносятся врачами-специалистами в
соответствующие разделы медицинской книжки. По окончании УМО
председатель врачебной комиссии (начальник медицинской службы
воинской части) обобщает результаты обследования каждого
военнослужащего, определяет диагноз основного заболевания, группу
состояния здоровья и физической подготовки, перечень и сроки
проведения рекомендованных специалистами лечебно-профилактических
мероприятий. Заключение врачебной комиссии о состоянии здоровья
военнослужащего заверяется в медицинской книжке подписью
председателя комиссии.
ГЛАВА 6
ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ УМО, ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
20. По результатам УМО проводится распределение военнослужащих
по следующим группам:
I группа - "здоровые". В эту группу включаются здоровые или
имеющие некоторые отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к
прогрессированию), не оказывающие какого-либо влияния на
работоспособность, военнослужащие;
II группа - "практически здоровые". В эту группу включаются
военнослужащие, имеющие заболевания хронического характера, без
нарушения или с незначительными нарушениями функции органов и
систем, не снижающие работоспособность;
III группа - "имеющие хронические заболевания с умеренными или
выраженными нарушениями функции органов или систем". В эту группу
включаются военнослужащие, имеющие хронические заболевания с
умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем, с
периодическими обострениями и снижением работоспособности.
В зависимости от наличия у военнослужащих конкретных
заболеваний они распределяются на группы с учетом перечней основных
заболеваний согласно приложениям 1 и 2.
21. Контрольное медицинское обследование военнослужащих
проводится:
отнесенных по состоянию здоровья к I группе (а также отнесенных
ко II группе и не подлежащих ДДН) - во II квартале года;
вновь прибывших в воинскую часть - в течение месяца после
прибытия;
подлежащих ДДН - по индивидуальным срокам в зависимости от
медицинских показаний в соответствии со Схемой диспансерного
динамического наблюдения при основных заболеваниях военнослужащих
Вооруженных Сил Республики Беларусь согласно приложению 3.
22. Военнослужащие, подлежащие ДДН, выявляются:
в результате медицинского обследования или осмотра;
в процессе амбулаторного или стационарного лечения;
в ходе постоянного медицинского наблюдения и изучения условий
военной службы и быта.
23. Военнослужащим могут быть назначены следующие
лечебно-профилактические мероприятия:
рекомендации по здоровому образу жизни (спорт, физическая
подготовка, гигиеническая гимнастика, регламентация служебного
времени, отдыха, питания, отказ от курения и другие);
комплекс лечебных мероприятий с определением его объема и
сроков проведения (медикаментозное лечение, физиотерапия, санация
очагов инфекции, диетическое питание и лечебная физкультура);
санаторно-курортное лечение, организованный отдых, туризм и
другие лечебные и профилактические мероприятия.
При наличии у военнослужащего нескольких заболеваний ДДН
проводится с учетом каждого из них.
24. В конце календарного года начальник медицинской службы
воинской части анализирует состояние и эффективность диспансеризации
военнослужащих за истекший год.
25. К показателям контроля качества УМО относятся:
25.1. Выявляемость хронических заболеваний - ХЗ (%):
Количество больных, выявленных с первичными ХЗ х 100
----------------------------------------------------
Количество обследованных
25.2. Эффективность УМО (%):
Количество больных, выявленных с первичными ХЗ в период УМО х 100
-----------------------------------------------------------------
Количество хронических больных, выявленных в течение года
Данные показатели рассчитываются по всем категориям
военнослужащих, которым проводилось УМО, и по основной нозологии.
25.3. Охват УМО (%):
Количество обследованных (по каждой категории прикрепленных) х 100
------------------------------------------------------------------
Количество прикрепленных (по каждой категории)
Данный показатель характеризует общую организацию проведения
УМО и в значительной степени зависит от активности и отношения к
диспансеризации должностных лиц воинских частей, направлявших
подчиненных военнослужащих на УМО.
26. К показателям контроля качества ДДН относят: долю (%)
перенесших обострение заболевания; долю (%) перенесших осложнение
заболевания; долю (%) госпитализированных по поводу обострения и
осложнения болезни; число случаев трудопотерь; число дней
трудопотерь; число умерших. Вся группа показателей рассчитывается по
всей структуре хронических больных, состоящих под ДДН, и по
отдельным нозологическим формам.
27. Состояние диспансерной работы характеризуют следующие
показатели:
процент военнослужащих, прошедших УМО;
процент военнослужащих, прошедших флюорографию, лабораторные,
функциональные и другие исследования;
удельный вес больных, требующих ДДН;
выполнение контрольных медицинских обследований;
полнота проведения противорецидивного профилактического лечения
и других лечебно-профилактических мероприятий.
28. Эффективность диспансеризации характеризуют следующие
показатели:
доля (число) военнослужащих (%), имеющих обострения хронических
заболеваний с трудопотерями;
доля (число) военнослужащих (%), у которых заболевание выявлено
впервые;
частота случаев трудопотерь;
распределение военнослужащих по группам физического развития;
доля (число) военнослужащих, имеющих избыточную массу тела;
доля военнослужащих, проходящих срочную военную службу, имеющих
дефицит массы тела.
29. По результатам анализа состояния и эффективности
диспансеризации начальник медицинской службы воинской части
представляет командиру воинской части докладную записку о состоянии
здоровья, заболеваемости и трудопотерях военнослужащих, а также
предложения по улучшению условий их быта и учебно-боевой
деятельности, проведению необходимых лечебных и профилактических
мероприятий.
Основные итоги диспансеризации военнослужащих за прошедший год
и задачи по ее совершенствованию объявляются приказом командира
воинской части, утверждается план лечебно-профилактических
мероприятий в отношении военнослужащих, отнесенных ко II и III
группам состояния здоровья.
Приложение 1
к Инструкции о порядке
организации и проведения
диспансеризации
военнослужащих
Вооруженных Сил
Республики Беларусь
ПЕРЕЧЕНЬ
основных заболеваний для определения группы состояния
здоровья военнослужащих, проходящих срочную военную службу
В I группу "здоровые" включаются военнослужащие, которые не
имеют каких-либо заболеваний или имеют некоторые отклонения в
состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не
оказывающие какого-либо влияния на работоспособность, такие, как:
последствия перенесенных в детстве заболеваний и травматических
повреждений без расстройства функций органов и систем;
искривление носовой перегородки, не затрудняющее дыхания;
незначительное расширение паховых и пупочных колец без
выпячивания;
наличие в легких петрификатов, гоновского очага или
ограниченных участков пневмосклероза.
Во II группу "практически здоровые" включаются военнослужащие,
которые имеют хронические заболевания без нарушения функций органов
и систем или с редкими обострениями, не снижающие работоспособность,
такие, как:
умеренно выраженные остаточные явления после перенесенного
миокардитического кардиосклероза, не сопровождающиеся нарушениями
функции миокарда;
умеренно выраженный пневмосклероз после перенесенных
воспалительных процессов в легких без дыхательной недостаточности;
хронический бронхит без дыхательной недостаточности при
отсутствии признаков активности процесса и обострений в течение
последних двух-трех лет;
стойко компенсированный туберкулез легких, плевры при
отсутствии признаков активности процесса в течение последних трех
лет, других органов и лимфатических узлов - в течение последних пяти
лет;
функциональная диспепсия;
хронический гастрит, умеренно выраженный, без упадка питания,
при отсутствии обострений в течение последних двух лет;
дискинезия желчевыводящих путей;
ферментопатическая (доброкачественная) гипербилирубинемия;
начальные формы геморроя без кровотечений и ущемлений;
алиментарно-конституциональное ожирение I степени;
остаточные явления после переломов костей без выраженного
нарушения функций;
неосложненный кариес зубов, пародонтоз I стадии, гипоплазия
эмали, клиновидные дефекты зубов, ромбовидный глоссит, повышенная
стираемость зубов;
хронический вазомоторный ринит, не требующий систематического
лечения; хронический адгезивный отит без обострений и нарушений
слуховой функции; хронический компенсированный тонзиллит;
миопия и гиперметропия без тенденции к прогрессированию,
нерезко выраженные хронические блефарит и конъюнктивит, скрытое
косоглазие, односторонний птоз, нерезко выраженная врожденная
катаракта, не препятствующие прохождению военной службы;
последствия болезней и травм нервной системы без очаговых
симптомов;
пороки развития позвоночника (люмбализация, сакрализация),
умеренно выраженные, без расстройства функции и при отсутствии
болевого синдрома;
слабо выраженные расширения подкожных вен и вен семенного
канатика;
плоскостопие I-II степени без нарушения статики и явлений
артроза в таранно-ладьевидных сочленениях;
ограниченные формы витилиго, пигментного невуса, не
препятствующие ношению стандартной обуви, одежды, снаряжения;
умеренно выраженные гипоспадия, эписпадия, крипторхизм, фимоз.
В III группу "имеющие хронические заболевания с умеренными или
выраженными нарушениями функции органов или систем" включаются
военнослужащие, которые имеют хронические заболевания с умеренными
нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями и
снижением работоспособности, как-то:
нейроциркуляторная дистония умеренно выраженная;
органические заболевания мышцы сердца, не препятствующие
военной службе;
остаточные явления острых заболеваний суставов, не
препятствующие несению службы; ревматизм неактивный;
хронический обструктивный бронхит с незначительным нарушением
функции внешнего дыхания;
заболевания, подозрительные на туберкулез (фликтены), узловатые
эритемы, субфебрилитет неясной этиологии, контакт с больными
активной формой туберкулеза; гиперергические реакции на туберкулин и
перенесенный в прошлом сухой плеврит;
пониженное питание;
алиментарно-конституциональное ожирение II степени;
хронический гастродуоденит, гельминтозы, лямблиоз;
перенесенные закрытые травмы головного и спинного мозга без
явлений астенизации;
хронические заболевания и последствия острых заболеваний
периферических нервов с незначительными расстройствами
чувствительности и рефлексов;
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13
|
