Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
6 июня 1994 г. № 128
О ВНЕДРЕНИИ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
ВЕДЕНИЯ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА
ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
-----------------------------------------------------------
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 16 ноября 2007 г. № 114
В соответствии с постановлением Совета Министров Республики
Беларусь от 5 мая 1993 г. № 283 и приказами Минздрава Республики
Беларусь от 25 января 1993 г. № 10 и от 9 июня 1993 г. № 106
проводилась работа по созданию и обеспечению функционирования
Белорусского Государственного регистра лиц, подвергшихся
радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС.
К настоящему времени:
- созданы областные и районные группы Государственного
регистра;
- разработаны и доведены до исполнителей формы новых входных
документов регистра, инструкции по заполнению входных документов
регистра. Разработаны и прошли апробацию в ряде ЛПУ модифицированная
медицинская карта амбулаторного больного, вкладыши
врачей-специалистов и вкладыши, заполняемые на лиц, пострадавших в
результате катастрофы на ЧАЭС. Все указанные документы доработаны по
результатам апробации;
- закуплены и введены в эксплуатацию в ЛПУ республики
персональные компьютеры для внедрения автоматизированной системы
обработки информации Государственного регистра (АСОИ ГР);
- разработано, прошло апробацию и рекомендовано к внедрению
программное обеспечение АСОИ ГР. В настоящее время проводится
планомерное внедрение первой очереди АСОИ ГР в республике.
Вместе с тем проверкой работы областных и районных групп
Государственного регистра Могилевской и Гомельской областей в I-II
кв. 1994 года установлено наличие существенных недостатков в этой
работе. До сих пор не все отделения регистра укомплектованы врачами.
Нет должного контроля за правильным ведением медицинской
документации, имеются многочисленные ошибки при кодировании
диагнозов. Накапливаемая в процессе диспансеризации информация о
состоянии здоровья лиц, подлежащих учету в Госрегистре, содержащаяся
в медицинских картах амбулаторного больного старого образца, не
имеет ряда сведений, необходимых для формирования Государственного
регистра. Отсутствует нужная информация об оздоровлении,
инвалидности, прохождении диспансеризации и др. Не проводится
комплексная оценка состояния здоровья в разрезе групп здоровья, не
выносятся соответствующие этому рекомендации о необходимом
оздоровлении. Кроме того, нерациональное расположение необходимой
для регистра информации в указанных медицинских картах затрудняет
работу персонала групп регистра по переносу ее в базу данных. В ряде
ЛПУ имеются нарушения технических условий эксплуатации персональных
ЭВМ, установленных для ведения базы данных регистра.
В целях обеспечения качественного и своевременного сбора
информации и веления Государственного регистра и с учетом дополнений
и изменений, выполненных по результатам апробации учетных форм
регистра и медицинской документации, утверждаю:
1. Форму медицинской карты амбулаторного больного ф.25/у-94
(приложение 1) и вкладыши к ней (приложение 2):
- "Осмотр хирурга";
- "Осмотр эндокринолога";
- "Осмотр гематолога";
- "Осмотр гинеколога";
- "Осмотр невропатолога";
- "Осмотр офтальмолога";
- "Осмотр онколога";
- "Осмотр отоларинголога";
- "Осмотр кардиолога (ревматолога)";
- "Осмотр уролога (первичный)";
- "Осмотр терапевта";
- "Осмотр педиатра";
- "Повторный осмотр";
- "Вкладыш для больного гриппом, ОРЗ, ангиной".
2. Вкладыши к медицинской карте амбулаторного больного лиц,
пострадавших от катастрофы на ЧАЭС:
"Карта первичной регистрации в Госрегистре" (приложение 3);
"Прохождение диспансерного осмотра" (приложение 4);
"Лист учета данных дозиметрии" (приложение 5);
"Заболевания, связанные с аварией на ЧАЭС" (приложение 6);
"Лист уточненных диагнозов" (приложение 7);
"Инвалидность" (приложение 8);
"Оздоровление" (приложение 9).
3. Учетные формы Государственного регистра:
"Карта регистрации пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской
АЭС" ф.33/94/1 (приложение 10);
"Лист учета данных дозиметрии" ф.34/94/2 (приложение 11);
"Лист учета заболеваний и проведенных лечебно-оздоровительных
мероприятий" ф.35/94/3 (приложение 12);
"Карта перерегистрации" ф.36/94/4 (приложение 13);
Вкладыш "Диагнозы" в формы 33/94/1 и 35/94/3 (приложение 14);
Вкладыш "Заболевания, связанные с аварией на ЧАЭС" в форму
35/94/3 (приложение 15).
4. Инструктивные материалы:
Инструкцию по заполнению медицинской карты амбулаторного
больного ф.25/у-94 и вкладышей специалистов (приложение 16);
Инструкцию по заполнению вкладышей в медицинскую карту
амбулаторного больного лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС
(приложение 17);
Изменения и дополнения к сборнику инструкций по заполнению
входных документов Государственного регистра лиц, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
(приложение 18);
Положение об областном отделении Государственного регистра лиц,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС (приложение 19);
Положение о районном отделении (группе) Государственного
регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС (приложение 20);
Пояснительная записка о порядке внедрения новой формы
медицинской карты амбулаторного больного (приложение 21).
Приказываю:
1. Директору БелЦМТ Океанову А.Е. разместить заказ на
размножение приложений к приказу в количестве:
приложение 1 50000 шт.
приложение 3 20000 шт.
приложение 4 100000 шт.
приложение 5 80000 шт.
приложение 6 20000 шт.
приложение 7 210000 шт.
приложение 8 10000 шт.
приложение 9 50000 шт.
приложение 10 20000 шт.
приложение 11 20000 шт.
приложение 12 60000 шт.
приложение 13 20000 шт.
2. Начальнику главного управления прогнозирования планирования
и экономики здравоохранения Гуще В.С. выделить средства на
тиражирование указанных документов.
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
Минского горисполкома, главным врачам районов:
3.1. обеспечить с IV кв. 1994 года:
3.1.1. внедрение в работу медицинской карты амбулаторного
больного ф.25/у-94, утвержденной настоящим приказом (приложение 1),
и вкладышей к ней (приложения 2-9);
3.1.2. заполнение в ЛПУ при отсутствии компьютерной обработки
учетных форм регистра (приложения 10-15) и передачу их на областной
уровень;
3.2. принять для руководства положения об областном (районном)
отделении (группе) Государственного регистра, пояснительную записку
о порядке внедрения новой формы медицинской карты амбулаторного
больного и инструкции по заполнению медицинской карты амбулаторного
больного, вкладышей и учетных форм регистра (приложения 16-21);
3.3. обеспечить постоянный контроль за своевременным и
качественным сбором информации, вносимой в медицинские карты
амбулаторного больного, вкладыши, учетные формы и базу данных
регистра, обратив особое внимание на кодирование диагнозов согласно
МКБ-9. Осуществлять постоянный контроль за правильностью информации
со стороны организационно-методической службы областных и районных
больниц;
3.4. обеспечить размножение в необходимом количестве
утвержденных амбулаторных карт, вкладышей к ним, учетных форм
регистра и инструкций по их заполнению и ведению;
3.5. обеспечить постоянный контроль за техническими условиями
эксплуатации компьютеров в областных и районных (ЛПУ) отделениях
(группах) регистра и их техническое обслуживание.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
Министра Крысенко Н.А.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
06.06.1994 № 128
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
(ф.25/У-94)
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Республики Беларусь Форма 25/у-94
___________________________ Утв. Минздравом
(учреждение) Республики Беларусь
06.06.1994 № 128
Инвалид ВОВ (СА) Уд. № __________
Участник ВОВ Уд. № __________
____________________________________
(другие льготные категории населения
(вписать)
Группа учета в Госрегистре ___________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № ____
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Пол М Дата рождения ___________________ Телефон: домашний ________
Ж (число, месяц, год)
служебный _______________
Адрес больного: индекс __________ область ___________ район ________
сельский совет __________ населенный пункт _________
улица ___________ дом № _____ кор.№ ______ кв.№ ____
Место службы, работы _______________________________________________
Профессия, должность _______________________________________________
СИГНАЛЬНЫЕ ОТМЕТКИ
ГРУППА И R-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ ____________________________________
АЛЛЕРГИЯ ___________________________________________________________
Тип реакции ________________________________________________________
ПРИВИВКИ (когда, какие) ____________________________________________
____________________________________________________________________
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ____________________________________________________
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (туберкулез, сифилис, ВИЧ, ООИ, другие) ___
____________________________________________________________________
Состоит на учете в: ________________________________________________
____________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
--------------T--------------------T----------------T---------------
Дата взятия ¦ Диагноз ¦Дата снятия с ¦ Причина снятия
под наблюдение¦ ¦дисп. наблюдения¦
--------------+--------------------+----------------+---------------
ЛИСТ УТОЧНЕННЫХ ДИАГНОЗОВ
---T------------T-------T------T-------T--------T-------T------T----
¦ ¦Харак- ¦ ¦Дни ¦ ¦ ¦ ¦
Да-¦ ¦тер ¦Как ¦потери ¦Лечение ¦Резуль-¦Дата ¦Под-
та ¦ Диагноз ¦заболе-¦выявл.¦трудо- ¦проводи-¦тат ¦отмены¦пись
¦ ¦вания ¦ ¦способ.¦лось ¦лечения¦диагн.¦
¦ ¦ ¦ ¦по б/л ¦ ¦ ¦ ¦
---+------------+-------+------+-------+--------+-------+------+----
В графе "Характер заболевания" проставить код: острое - 1,
хроническое впервые выявлено - 2, хроническое ранее известное вне
обострения - 3, обострение хронического - 4, врожденное - 5.
В графе "Как выявлено" проставить код: при профосмотре - 1, при
обращении - 2.
В графе "Лечение проводилось" проставить код: не проводилось -
0, амбулаторное - 1, стационарное - 2, санаторное - 3, амбулаторное
и стационарное - 4, амбулаторное и санаторное - 5, стационарное и
санаторное - 6, амбулаторное, стационарное и санаторное - 7.
В графе "Результат лечения" проставить код: здоровье улучшилось
- 1, без перемен - 2, ухудшилось - 3.
Обратная сторона
ЛИСТ УТОЧНЕННЫХ ДИАГНОЗОВ
---T------------T-------T------T-------T--------T-------T------T----
¦ ¦Харак- ¦ ¦Дни ¦ ¦ ¦ ¦
Да-¦ ¦тер ¦Как ¦потери ¦Лечение ¦Резуль-¦Дата ¦Под-
та ¦ Диагноз ¦заболе-¦выявл.¦трудо- ¦проводи-¦тат ¦отмены¦пись
¦ ¦вания ¦ ¦способ.¦лось ¦лечения¦диагн.¦
¦ ¦ ¦ ¦по б/л ¦ ¦ ¦ ¦
---+------------+-------+------+-------+--------+-------+------+----
УЧЕТ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ОТ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР
-----T---------------------------------------------T----------------
Дата ¦ Вид исследования или лечения, орган ¦ Доза облучения
¦ ¦ (сГр)
-----+---------------------------------------------+----------------
СВЕДЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
--------T---------------------------------T-------------------------
Дата ¦ Наименование операции ¦ Дополнительные сведения
операции¦ ¦ (осложнения и пр.)
--------+---------------------------------+-------------------------
ИНВАЛИДНОСТЬ
--------T------T---------------------------T--------T----T----------
Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процент
перевода¦ ¦ ¦Причина ¦ ¦утраты
на инва-¦Группа¦ Диагноз инвалидности ¦инвалид-¦Срок¦трудо-
лидность¦ ¦ ¦ности ¦ ¦способ-
(отмены)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности
--------+------+---------------------------+--------+----+----------
В графе "Группа" проставить код: 1-я группа - 1, 2-я группа - 2,
3-я группа - 3, ребенок-инвалид - 4, инвалидом не признан - 6.
В графе "Причина инвалидности" проставить код: от общего
заболевания - 1, от трудувечья - 2, инвалид с детства - 3, с детства
ВОВ - 4, инвалид СА - 5, инвалид ВОВ - 6, от профзаболевания - 7,
инвалидность, вызванная катастрофой на ЧАЭС - 8.
В графе "Срок" проставить код: на срок - 1, бессрочно - 2; для
детей: по перечню 1 - 3, по перечню 2а - 4, по перечню 2б - 5, по
перечню 3 - 6.
ОЗДОРОВЛЕНИЕ
----T---------------------T------------------T--------T-------------
Дата¦ Где проводилось ¦ Профиль ¦ Срок ¦ Состояние
¦ оздоровление ¦ оздоровления ¦ (дней) ¦ здоровья
----+---------------------+------------------+--------+-------------
В графе "Где проводилось" проставить код: амбулаторно - 1,
стационар - 2, санаторий - 3, дом отдыха - 4, лагерь труда и отдыха
- 5, зарубежное - 6, прочее - 9.
В графе "Профиль оздоровления" проставить код: органов дыхания
- 1, кровообращения - 2, пищеварения - 3, нарушения обмена веществ -
4, опорно-двигательного аппарата - 5, почек и мочевыводящих путей -
6, гинекология - 7, туберкулез - 8, нервной системы - 9,
общеоздоровительный - 10, кожи - 11, органа зрения - 12,
костно-мышечной системы - 13, эндокринной системы - 14.
В графе "Состояние здоровья" проставить код: если в результате
проведенных мероприятий состояние здоровья улучшилось - 1, без
перемен - 2, ухудшилось - 3.
Обратная сторона
ОЗДОРОВЛЕНИЕ
----T---------------------T------------------T--------T-------------
Дата¦ Где проводилось ¦ Профиль ¦ Срок ¦ Состояние
¦ оздоровление ¦ оздоровления ¦ (дней) ¦ здоровья
----+---------------------+------------------+--------+-------------
В графе "Где проводилось" проставить код: амбулаторно - 1,
стационар - 2, санаторий - 3, дом отдыха - 4, лагерь труда и отдыха
- 5, зарубежное - 6, прочее - 9.
В графе "Профиль оздоровления" проставить код: органов дыхания
- 1, кровообращения - 2, пищеварения - 3, нарушения обмена веществ -
4, опорно-двигательного аппарата - 5, почек и мочевыводящих путей -
6, гинекология - 7, туберкулез - 8, нервной системы - 9,
общеоздоровительный - 10, кожи - 11, органа зрения - 12,
костно-мышечной системы - 13, эндокринной системы - 14.
В графе "Состояние здоровья" проставить код: если в результате
проведенных мероприятий состояние здоровья улучшилось - 1, без
перемен - 2, ухудшилось - 3.
АНАМНЕЗ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
--------------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------
Локализация ¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Кожа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Губа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Язык и слизистая рта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Пищевод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Желудок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Прямая кишка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Легкие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Молочная железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Матка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Щитовидная железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------
Воздействие вредных веществ, неблагоприятных производственных
факторов (перечень вредных веществ и неблагоприятных факторов
согласно приказу Минздрава СССР № 555) _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АНАЛИЗЫ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Обратная сторона
АНАЛИЗЫ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАЖНЕЙШИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, УЗИ, ИРГ и др.)
------T----------------------------------------T--------------------
Дата ¦ Вид исследования ¦ Результат
------+----------------------------------------+--------------------
Обратная сторона
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАЖНЕЙШИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, УЗИ, ИРГ и др.)
------T----------------------------------------T--------------------
Дата ¦ Вид исследования ¦ Результат
------+----------------------------------------+--------------------
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Обратная сторона
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ЛИСТ
записи назначения наркотических лекарственных средств
и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие
----T------------------------------------T---------T-------T--------
Дата¦ Наименование лекарственного ¦Дозировка¦Фамилия¦Подпись
¦ средства ¦ ¦врача ¦
----+------------------------------------+---------+-------+--------
Обратная сторона
ЛИСТ
записи назначения наркотических лекарственных средств
и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие
----T------------------------------------T---------T-------T--------
Дата¦ Наименование лекарственного ¦Дозировка¦Фамилия¦Подпись
¦ средства ¦ ¦врача ¦
----+------------------------------------+---------+-------+--------
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
06.06.1994 № 128
ВКЛАДЫШИ ОСМОТРОВ В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
ОСМОТР ХИРУРГА
Дата __________ Фамилия, имя, отчество _____________________________
ЖАЛОБЫ _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анамнез ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР:
ШЕЯ: норма, диффузное увеличение, узел в щитовидной железе
ПОЗВОНОЧНИК : норма, искривление, деформация
ЛИМФОУЗЛЫ: не увеличены, увеличены, спаяны, болезненные,
безболезненные, в пределах возрастной нормы
ЛИМФОУЗЛЫ (локализация): шейные, паховые, подмышечные, подчелюстные
____________________________________________________________________
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: норма, уплотнение, диффузная тяжистость, выделения
из соска, втянутость соска
ЖИВОТ: безболезненный, боли в правом подреберье, боли в эпигастрии,
грыжа, послеоперационный рубец, опухоль, боли в правой подвздошной
области
ПРЯМАЯ КИШКА: норма, геморроидальные узлы, параректальные свищи,
свищ в области копчика, выпадение кишки, кровь из прямой кишки,
опухоль, увеличение простаты
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: норма, нет яичка в мошонке, эластичная опухоль
в мошонке, вены семенного канатика расширены, крайняя плоть сужена,
мочеиспускание затруднено
НОГА: норма, деформация, болезненность сустава, подкожные вены
расширены, ослабление пульсации на артериях (в паховых областях,
подколенных, артерий стоп), симптомы плантарной ишемии, отек голени,
трофические язвы, плоскостопие, вросший ноготь, искривление большого
пальца
РУКА: норма, опухоль на кисти, рубцовое уплотнение
ладони, болезненность выщелка плеча, боли с ограничением движения
кисти, боли, бледность пальцев, пульсация на лучевой артерии
ослаблена
КОЖА: норма, опухоли, бородавки, гнойничковые поражения
Дополнительные данные ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Группа здоровья: 1, 2, 3, 4, 5.
----------------------------------T---------------------------------
Назначения ¦ Обследования
----------------------------------+---------------------------------
Б/л № ____________________________ Срок ____________________________
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
|
