Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
здравоохранения на местном уровне. Сегодня этот опыт начинает
оказывать влияние и на национальном уровне во всех
странах - участницах СINDI.
СINDI сосредоточивает внимание на общности факторов риска и
принципов вмешательства при НИЗ, намечает цели и затем дает научную
оценку продвижения к ним. Определение целей, вмешательство и оценка
его методов представляют собой ключевые элементы программы. При этом
решающим фактором успеха служит межсекторальное сотрудничество на
всех уровнях. В значительной степени СINDI основывается на оценке
опыта другого координировавшегося ВОЗ европейского проекта:
Комплексной коммунальной программы контроля сердечно-сосудистых
заболеваний.
Учрежденная в 1985 году программа СINDI является попыткой
практически осуществить стратегию "Здоровье для всех". Она
представляет собой совместную международную деятельность, дающую
странам-участницам подходы к профилактике и контролю тех факторов
риска, которые являются общими для целого ряда НИЗ, таких как
курение, высокое артериальное давление, гиперхолестеринемия,
избыточное потребление алкоголя, а также позволяющую влиять на их
детерминанты в социальной сфере и окружающей среде.
Осуществление данного подхода к профилактике НИЗ требует:
- достижения равновесия между работой медицинских служб (тех,
которые ориентированы на индивидуума) и усилиями по укреплению
здоровья, нацеленными на все сообщество;
- сотрудничества с другими секторами помимо здравоохранения,
позволяющего воздействовать на многочисленные социальные факторы,
влияющие на развитие НИЗ и на здоровье в целом.
Развитию программ СINDI может послужить опыт, накопленный в
результате целого ряда многофакторных вмешательств в области
сердечно-сосудистых заболеваний. Так, опыт Северной Карелии, хорошо
документированный и проанализированный, подчеркнул достоинства
интегрированного подхода. Многие уроки, извлеченные из подобных
проектов, могут быть использованы и при профилактике НИЗ.
Интегрированный подход отражает признание общности ряда
факторов риска, связанных с различными хроническими болезнями.
Одновременное снижение нескольких общих факторов риска приведет к
уменьшению распространенности основных НИЗ. Включение определенных
НИЗ в сферу интегрированной программы обосновывается на следующих
примерах.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной
смерти населения Европы, а также важной причиной инвалидности. С
ними связано около половины всех случаев смерти в регионе. Наиболее
частой причиной сердечно-сосудистой смертности являются ишемическая
болезнь сердца, ответственная за ЗО-60% смертей.
На степень риски оказывает существенное влияние ряд личностных
и популяционных характеристик, которые могут действовать раздельно
или в сочетании. В свою очередь, эти характеристики в значительной
мере обусловлены социальными и культурными факторами и,
следовательно, могут быть изменены. К ним относятся повышенное
артериальное давление, гиперхолестеринемия, неполноценное питание,
недостаток физической активности, курение. В популяции даже
небольшое снижение среднего артериального давления могло бы привести
к заметному снижению заболеваемости.
Хорошо известна роль диетических привычек и уровня холестерина
линопротеидов крови, которая, как считается, имеет причинный
характер. Появлению коронарной болезни сердца значительно
способствует курение, особенно сигарет; с повышенным риском болезни
ассоциируется и злоупотребление алкоголем, также как и высокое
артериальное давление.
Недостаток физической активности связан с повышенными уровнями
основных факторов риска, в первую очередь вследствие большей частоты
ожирения. Регулярные физические упражнения могут помочь снизить
высокое артериальное давление и уровень холестерина крови.
Согласно задаче № 9 региональной стратегии "Здоровье для всех"
к 2000 году смертность в регионе от болезней системы кровообращения
среди лиц моложе 65 лет должна быть сокращена по меньшей мере на
15%.
Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования являются второй главной
причиной смерти в Европе и несут ответственность приблизительно за
30% всех смертей среди мужчин и 40% - среди женщин в возрасте 35-64
лет. Безусловное лидерство принадлежит раку легкого, который чаще
всего связан с курением, особенно сигарет. Среди других наиболее
важных локализаций - рак желудка и кишечника, а также молочной
железы, являющийся ведущей формой рака у женщин в возрасте 35-64
лет.
Согласно задаче № 10 региональной стратегии смертность от
злокачественных новообразований среди людей моложе 65 лет к 2000
году должна быть сокращена по крайней мере на 15%. При этом
наибольшее значение для профилактики заболеваемости и смертности
имеет уменьшение курения. Существенно изменить риск злокачественных
новообразований может коррекция характера питания, модификация
репродуктивных и инспекционных факторов; профилактике также могло бы
способствовать ограничение профессиональных вредностей, загрязнения
воздуха, ятрогенного использования рентгеновских лучей и некоторых
лекарств. Кроме того, за счет регулярных профилактических
обследований смертность от рака шейки матки могла бы уменьшиться
вдвое.
Очень важно, чтобы диагностические и лечебные технологии были
доступны каждому, кто в них нуждается.
Несчастные случаи
Несчастные случаи являются третьей главной причиной смерти в
Европе. На дорожно-транспортные происшествия приходится около 40%
смертей от несчастных случаев, на случайные отравления - около 45%,
на производственные травмы - около 15%.
Задача № 11 призывает путем энергичных усилий к 2000 году
снизить в регионе смертность от несчастных случаев по меньшей мере
на 25%. Это требует развития мультидисциплинарной и межсекторальной
политики, определения программ и в последующем устранения или
снижения риска несчастных случаев в домашних условиях, на дорогах и
рабочем месте. Следует обратить внимание на улучшение системы
оповещения о несчастных случаях, констатируя каждый раз место
происшествия.
Неинфекционные заболевания, подлежащие включению в программу
Список НИЗ, подлежащих включению в программу, не следует
ограничивать, но приоритет должен быть отдан заболеваниям с общими
факторами риска, таким как хронические болезни органов дыхания,
сахарный диабет, кариес зубов. Выделяя факторы риска, нужно
принимать во внимание следующие критерии:
- факторы риска должны быть связаны с несколькими, главным
образом ведущими, НИЗ;
- выбранные факторы риска должны быть важными;
- должны существовать методики вмешательства и оценки
изменений.
3. Цели и сфера деятельности СINDI
Цели
Главная и конечная цель СINDI - улучшение здоровья населения за
счет снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными
НИЗ, посредством проведения интегрированной, основанной на
сотрудничестве программы профилактики и укрепления здоровья.
Основная ближайшая цель - одновременное снижение распространенности
общих факторов риска основных НИЗ, таких как курение, нерациональное
питание, избыточное употребление алкоголя, малая физическая
активность и психосоциальный стресс.
Для достижения этих целей в странах-участницах CINDI должны
быть выработаны действенные механизмы сотрудничества и методология
интегрированной межсекторальной профилактики и контроля НИЗ.
Международная программа ВОЗ СINDI обеспечивает возможность обмена
опытом между странами-участницами.
Перед программой стоят пять практических задач. Первая задача -
добиться скоординированного подхода к профилактике или снижению
распространенности НИЗ. Это требует установления соответствующей
организационной структуры для осуществления программы и выработки
направлений ее развития на национальном уровне.
Вторая задача - выработать комплексный подход к образованию
населения, структуре услуг и другим стратегиям профилактики и
контроля НИЗ. Должны быть определены основные группы, пути и
стратегии вмешательства и даны практические указания по их
достижению.
В-третьих, должна быть создана информационная поддержка для
осуществления и мониторирования программы. Это требует разработки и
использования соответствующих показателей результата и процесса в
отношении различных факторов риска, а также идентификации типов
НИЗ.
В-четвертых, результаты программы должны быть оценены. Для
этого необходимы измерение и слежение за соответствующими
показателями в популяции с целью оценки хода и эффективности
программы и обеспечения обратной связи для ее дальнейшего
совершенствования.
Пятая задача - способствовать проведению научных исследований в
сфере профилактики и контроля НИЗ, определив для этого методы,
средства и направления деятельности.
Основные черты программы
Страны-участницы должны планировать и осуществлять национальные
программы СINDI, используя указанные цели и стратегии и сотрудничая
с международной программой СINDI Европейского региональною бюро ВОЗ.
Задачей каждой страны-участницы должно быть проведение
общенациональной программы, интегрирующей и координирующей несколько
стратегий и направлений деятельности (см.приложение 1).
Большинство стран в поддержку общенациональной программы для
испытаний и обучения используют демонстрационные зоны. В целом
демонстрационный проект и национальная программа должны проводиться
одновременно, при этом опыт первого следует постоянно иметь в виду
для усиления последней. Кроме того, программы в странах-участницах
могут развиваться по стадиям.
Все заинтересованные организации и административные структуры
следует вовлечь в межсекторальную деятельность по реализации
программы. Центральная координационная функция должна принадлежать
министерству, ответственному за здоровье населения. Исключительно
важно, чтобы была создана исполнительная группа, отвечающая за
реализацию стратегий, целей и задач программы. Эта группа может быть
сформирована в рамках министерства здравоохранения, государственного
института или университета, а также и других подходящих учреждений.
Каждой национальной группе необходимо разработать подробный
протокол и план реализации программы на национальном уровне, тесно
сотрудничая с руководством международной программы СINDI и
Европейским региональным бюро ВОЗ (см.приложение 2). Это должно быть
выполнено в начале программы и в дальнейшем план следует
периодически обновлять.
В целом должны быть учтены следующие стадии и блоки программы:
- анализ ситуации;
- установление руководства национальным проектом;
- завершение создания национального протокола и плана действий;
- разработка практических руководств и методов вмешательства
при общих факторах риска;
- исследование исходной ситуации;
- начало вмешательства;
- совещания директоров национальных программ и их участие в
международных совещаниях СINDI;
- совместные оценки основных показателей каждые 5 лет;
- дальнейшее развитие национальной программы СINDI.
Европейское региональное бюро ВОЗ и Комитет по управлению
программой СINDI оказывают странам-участницам постоянную и активную
поддержку, организуя совещания, визиты, консультации и другие виды
помощи.
Членство в СINDI открыто для всех государств, членов
европейского региона ВОЗ. Другие страны, члены ВОЗ, возможно,
захотят присоединиться к СINDI, преследуя свои особые цели, так как
это сделала Канада. После того, как в программу влилась первая волна
стран, несколько других присоединились к ней позднее или обсуждали
такую возможность. Это отражает происходящие в Европе изменения в
области политики и здравоохранения.
Главные аспекты политики
В процессе консультаций по определению политики в рамках
международной программы СINDI было выявлено, что существует богатый
опыт в профилактике НИЗ и значительный потенциал для эффективных
совместных действий национальных программ и Европейского
регионального бюро ВОЗ. Главные задачи политики СINDI могут быть
сформулированы следующим образом: достижение интегрированного
подхода, разработка межсекторального взаимодействия, наведение
мостов между наукой и практикой и расширение международного
сотрудничества.
Стремление к интегрированному подходу
Концепция интеграции является центральной для СINDI. Она
подразумевает, что ряд факторов риска (в основном связанных с
образом жизни) являются общими для основных НИЗ. СINDI способствует
объединению усилий, направленных на контроль этих факторов риска,
что служит эффективным средством для снижения числа новых случаев
заболеваний.
С практической точки зрения интеграция означает использование
существующих инфраструктур и ресурсов здравоохранения с полным
охватом оздоровительных, профилактических и лечебных учреждений.
СINDI играет важную роль в определении брешей в профилактических
мероприятиях как на местном, так и на национальном уровнях и
выступает центром координации этих мероприятий. Интеграция также
предполагает внедрение на местах различных модулей профилактического
вмешательства, направленных на основные факторы риска в
соответствующих группах населения. Эти модули должны включать целый
ряд стратегий и иметь поддержку соответствующих организаций.
Руководству СINDI следует стремиться к обеспечению взаимодействия
различных модулей, устанавливая механизмы планирования и
координации.
Все действия, предпринимаемые в демонстрационных или
коммунальных программах, должны гармонировать с политикой и
программами на национальном уровне. В интеграции есть свои
преимущества: более последовательная политика здравоохранения,
согласованность и взаимоусиление образовательных программ,
распространение результатов деятельности в других сообществах, - что
повышает престиж СINDI на уровне всей страны.
Многофакторные вмешательства по профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний были весьма успешными. В 70-е годы
ряд европейских стран принял участие в комплексной коммунальной
программе ВОЗ по контролю сердечно-сосудистых заболеваний, которая
продемонстрировала выполнимость и эффективность интегрированных,
направленных на сообщество подходов. Примером успешной инициативы
интегрированной профилактики служит пионерский по своему характеру
Северо-Карельский Проект, располагающий обширной документацией и
оценкой результатов.
Интеграция подразумевает необходимость партнерства в работе. И
хотя модель партнерства все еще является новой, опыт программ CINDI
на сегодняшний день показывает ее многочисленные преимущества. По
мере того как CINDI будет накапливать опыт в данной области,
появится много возможностей для обмена им как между отдельными
программами, так и между странами-участницами.
На двух конференциях, прошедших в странах - участницах СINDI,
были приняты основополагающие стратегические документы, направленные
на разработку интегрированных подходов к профилактике НИЗ:
"Белфастская резолюция по профилактике неинфекционных заболеваний" и
"Викторийская декларация о здоровье сердца" (1992 год)*.
______________________________
*The Victoria Declaration on Heart Health. Ottawa. Health and
Welfare Canada. 1992 (document).
Межсекторальная деятельность
Профилактика НИЗ предполагает взаимодействие не только между
различными структурами сектора здравоохранения, но и между ним и
другими секторами общества.
СINDI должна играть роль лидера в создании коалиции или
оказывать поддержку тем отделам здравоохранения, которые отвечают за
координацию на национальном уровне. В зависимости от конкретной
ситуации комплексные межсекторальные профилактические мероприятия
могут охватывать такие сферы, как сельское хозяйство, образование,
финансы, транспорт, окружающая среда, трудовая деятельность, жилье,
потребление, а также средства массовой информации, профсоюзы и
неправительственные организации, такие как Красный Крест,
религиозные общины и спортивные общества. В качестве примера может
быть взята сфера питания. Без сотрудничества между правительством,
добровольными обществами, сельскохозяйственным сектором и пищевой
промышленностью не может быть осуществлена комплексная политика,
включающая общее и профессиональное обучение, приобретение навыков,
обеспечение доступности оздоровительных диет.
Многие страны установили тесные связи между своими программами
СINDI и другими программами ВОЗ, такими как проект "Здоровые
города". Создавая союзы с профессиональными ассоциациями и
добровольными обществами (например, с теми, которые связаны с
онкологическими, кардиологическими заболеваниями и диабетом),
программы СINDI могут расширять свою сеть, увеличивать свои ресурсы
и получать пользу от партнерства на коммунальном, национальном и
международном уровнях.
Преодоление разрыва между наукой и политикой
Основу большинства программ СINDI составляют демонстрационные
проекты. Они служат для апробации подходов к вмешательству в
ограниченном масштабе, а также повышают осведомленность
общественности о нуждах и преимуществах профилактики НИЗ. Вместо
того, чтобы пытаться убедить политиков и средства массовой
информации с помощью теоретических аргументов, программы СINDI могут
указать им на реальные результаты.
Опыт, накопленный в результате осуществления нескольких
национальных демонстрационных проектов, таких как в Северной
Карелии, показывает, что они могут стать мощным инструментом для
выработки общенациональной политики. Они не только рождают новые
знания о вмешательстве, но также создают условия для развития
навыков и создания моделей, которые могут быть использованы другими
сообществами по всей стране.
Обычно демонстрационные проекты CINDI имеют следующие
компоненты:
- применение существующих знаний о профилактике как на
индивидуальном, так и на коммунальном уровнях;
- информационные системы для обеспечения планирования,
мониторирования и оценки вмешательства;
- оценка процесса и результата для определения ценности
вмешательства и сравнения его с другими подходами, используемыми в
программах СINDI;
- организационные структуры, такие как коалиции и
координационные комитеты, для оказания поддержки согласованным
профилактическим мероприятиям на национальном, региональном и
коммунальном уровнях;
- связь с соответствующими национальными программами
здравоохранения, такими как законодательство по курению или
практические руководства по профилактической медицине.
Демонстрационный проект СINDI может охватывать сообщество,
регион (например, Сетубал в Португалии и Челябинск в России) или
целую страну (например, Мальта). Управленческие структуры могут
варьировать в зависимости от программы. В некоторых программах СINDI
демонстрационные проекты управляются национальными или региональными
отделами здравоохранения, так обстоит дело в Северной Ирландии и
Канале (Нова Скотия). В других программах руководство находится в
академических центрах, таких как Каунас в Литве и Баден-Вюртемберг в
Германии. А некоторые другие управляются неправительственными
организациями, например, в Ворарлберге в Австрии.
Опыт показывает, что независимо от того, как организованы
демонстрационные проекты, они нуждаются в профессиональном
планировании, осуществлении и оценке. Наиболее успешные из них
поддерживаются национальными властями и связаны с государственными
программами и стратегиями. С практической точки зрения это означает,
что исполнители программ тратят много времени и усилий на то, чтобы
национальные власти постоянно были в курсе проводимых мероприятий и
их результатов; тогда не встает вопрос об ожидании окончания
демонстрационного проекта для распространения опыта программ СINDI.
В демонстрационных проектах стратегические исследования,
направленные на изучение экономической эффективности
профилактических программ, могут в значительной степени
способствовать получению поддержки со стороны руководства
здравоохранением. Хорошим примером служит Израиль, где было
проведено изучение экономической эффективности немедикаментозного
лечения высокого артериального давления. В целом ряде стран, включая
Финляндию, Германию, Литву и Российскую Федерацию, на основе данных
перспективных эпидемиологических исследований разработаны
математические модели по оценке отдаленных последствий
профилактики.
Результаты демонстрационных проектов СINDI могут играть важную
роль в деле достижения согласия, закладывающего основу для
профилактической стратегии. Теперь, когда накоплены достаточные
научные знания для поддержки политических решений, ответственность
за действия возлагается как на ученых, так и на практиков. В области
профилактики НИЗ есть немало примеров, когда доступные научные
данные - даже неполные - служили в качестве достаточно убедительного
обоснования мероприятий по охране здоровья.
Расширение международного сотрудничества
Одной из сильных сторон СINDI является то, что ее программы
основываются на знаниях, полученных в результате национальных и
международных эпидемиологических и профилактических исследований.
СINDI дает возможность странам-участницам делиться своим опытом в
развитии национальных программ.
Визиты на места и консультации в рамках СINDI показывают, что
международное сотрудничество особенно ценно при планировании
программы, разработке протоколов и распространении информации о ее
результатах. Программа ВОЗ СINDI может обеспечить доступ к научной
литературе, перевод исходных материалов, тесную связь с другими
программами Европейского регионального бюро ВОЗ, проведение
семинаров и совещаний, участники которых смогут обмениваться
информацией по интересующим их вопросам.
Для СINDI будет полезно более тесное рабочее сотрудничество с
рядом международных профессиональных обществ. К числу потенциальных
партнеров относятся Всемирная лига по гипертонии, Международная
ассоциация диабета, Всемирная организация семейных врачей,
Международный союз борьбы с раком, Международная сеть "Здоровое
сердце", Европейское общество атеросклероза, Совет по эпидемиологии
сердечно-сосудистых заболеваний при Американской ассоциации сердца.
Как единая команда, страны - участницы СINDI отражают не только
совокупность культур, опыта и идей, но и широкий спектр политических
и общественных систем и подходов к охране здоровья. СINDI предлагает
своим членам общую концептуальную сферу и организационную структуру
для совместной работы. Центры в Гайдельберге, Москве и Хельсинки
оказывают интенсивную поддержку международной деятельности по
разработке баз данных, оценке результатов и составлению протоколов
для программ СINDI.
Основные цели СINDI касаются общих факторов риска и связанных с
ними изменений в образе жизни населения, делая тем самым акцент на
первичной профилактике и укреплении здоровья. В дополнение к уже
упоминавшимся факторам риска национальные программы СINDI должны
учитывать и другие, соответствующие местным условиям, такие как
гигиена рта, токсикомания и т.п. Помимо первичной профилактики в
национальные программы могут быть включены цели, относящиеся ко
вторичной профилактике: раннее выявление, лечение и реабилитация
больных некоторыми основными НИЗ. Всем целям должно быть дано точное
рабочее определение, в рамках программ должны быть намечены
достижимые цели, в особенности те, которые позволяют оценить
результаты программы.
Ключевые вопросы вмешательства
Основные принципы
В рамках СINDI программы вмешательства должны основываться на
ранее упомянутых целях и стратегиях. Они должны быть комплексными и
объединять несколько стратегий, в первую очередь те, что указаны
ниже.
Поскольку первичная медицинская помощь включает в себя как
первичную, так и вторичную профилактику, задачи программы нужно
интегрировать с задачами служб здравоохранения, которые, возможно,
потребуют реорганизации.
В задачи программы входит: обучение населения, которое сделает
возможными необходимые изменения образа жизни, оказание помощи в их
осуществлении и обеспечение требуемой для этого социальной и
средовой поддержки. Общие образовательные мероприятия должны
включать использование средств массовой информации, подготовку
образовательных материалов, проведение совещаний и т.п. Школьное
обучение также должно быть частью программы.
К задачам программы относится максимально возможная мобилизация
ресурсов сообщества для достижения ее целей. При этом возможны как
традиционные решения, так и неформальные подходы с привлечением
других общественных служб, добровольных организаций, служб
занятости, церкви и т.д. Необходимо также учитывать привлечение
лидеров из немедицинских областей.
Наконец, достижению общих целей должны служить механизмы
общественной политики в других секторах, обеспечивающие изменения
окружающей среды, образцов производимой продукции, влияющие на
ценообразование и т.п. При этом могут быть использованы
законодательные меры и решения на правительственном и местном
уровнях, а также в сфере промышленности. Кроме того, программа может
пытаться стимулировать и запросы со стороны населения в данных
направлениях.
СINDI особо выделяет интегрированный подход к снижению факторов
риска, нацеливая профилактические программы на население в целом, а
также на группы высокого риска. Помимо мероприятий в общей взрослой
популяции ряд программ СINDI особо работает с детьми и подростками,
пожилыми людьми и группами, неблагополучными в
социально-экономическом отношении.
Объекты вмешательства широко варьируют от общенационального
масштаба до отдельных (демонстрационных) сообществ и включают школы,
рабочие места, центры здоровья и службы добровольных организаций.
Как правило, вмешательство охватывает несколько объектов.
Задачи, связанные с факторами риска
Данные о факторах риска, представленные странами-участницами в
Центр по обработке данных СINDI, показывают, что среди лиц в
возрасте от 25 до 65 лет распространенность отдельных факторов риска
колеблется в следующих пределах:
Регулярное курение 29-56%
Высокое артериальное давление
(>=140/90 мм рт.ст.) 15-60%
Нарушения липидов крови
(общий холестерин >=5,2 ммоль/л или 200 мг/дл) 45-80%
Избыточная масса тела
(индекс массы тела >=30) 11-38%
В большинстве стран - участниц СINDI более двух третей
взрослого населения имеют один или несколько главных факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний. Положение тем более серьезно, что у
лиц с несколькими факторами риска даже при их умеренной выраженности
риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно повышается.
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
