|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: форму N 112/у "История развития ребенка" согласно приложению 1; форму N 096/у "История родов" согласно приложению 2; Инструкция по заполнению формы N 096/у "История родов" согласно приложению 2-1; форму N 097/у "История развития новорожденного" согласно приложению 3; форму N 111/у "Индивидуальная карта беременной и родильницы" согласно приложению 4; форму N 113/у "Обменная карта" согласно приложению 5; форму N 003-1/у "Медицинская карта прерывания беременности" согласно приложению 6; форму N 002/у "Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц" согласно приложению 7; форму N 10/у "Журнал записи родов в стационаре" согласно приложению 8; форму N 112-1/у "Медицинская карта допризывника (призывника)" согласно приложению 9. 2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома принять необходимые меры по выполнению настоящего приказа. 3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания. Министр В.И.Жарко Приложение 1 __________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Форма 112/у
История развития ребенка
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя и отчество ____________________________________________________________
Дата рождения "__" ______ ___ г. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Адрес жительства (пребывания): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________ телефон _________________________
Взят на учет в организации Снят с учета ____________________
здравоохранения __________ (дата)
(дата)
Взят на диспансерный Диагноз ______________________ Снят с диспансерного
учет _______________ ______________________ учета ______________
(дата) ______________________ (дата)
______________________
______________________
Посещает учреждение образования (указать какое) ___________________________
Группа первичного учета в государственном регистре 3, 4, 5, 6, 7 (нужное
подчеркнуть)
------------------------------+---------------------------------------
¦ Сведения о родителях ¦Всего беременностей у матери ______________¦
+----+-------+------+---------+Из них закончилось родами в срок _________,¦
¦ ¦Возраст¦Место ¦Профессия¦преждевременными ____, абортами ___________¦
¦ ¦ ¦работы¦ ¦Родилось детей живыми _____, мертвыми _____¦
+----+-------+------+---------+Число детей в семье в настоящее время _____¦
¦Мать¦ ¦ ¦ ¦Настоящая беременность (указать, какая по ¦
+----+-------+------+---------+счету) ¦
¦Отец¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+------+---------+-------------------------------------------+
¦ Сведения о семье ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ Фамилия, имя, ¦ Год ¦ Место работы, должность, ¦ Наличие ¦
¦ отчество ¦рождения¦ телефон (для детей - ¦ хронических ¦
¦родителей, детей ¦ ¦ учреждение образования ¦ заболеваний ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+--------+---------------------------+------------------+
¦Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ____________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Жилищно-бытовые условия _________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Дополнительные данные (указать) _________________________________________¦
¦ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Родословная ребенка
Ф.И.О.: Дата рождения:
----------------------------------------------------------------------
¦ ---¬ /\ ---¬ /\ ¦
¦ III поколение ¦ +--T-\/ ¦ +-T--\/ ¦
¦ ¦--- ¦ ¦--- ¦ ¦
¦ L--¬ --- ¦
¦ II поколение --+¬ /\ ¦
¦ ¦ +-T-\/ ¦
¦ ¦--- ¦ ¦
¦ I поколение <*> ¦ ¦
¦ ¦
¦Заключение: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ - мужской пол ¦
¦ L-- ¦
¦ /\ - женский пол ¦
¦ \/ ¦
¦-------------------------------- ¦
¦<*> I поколение - нужное указать ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о ребенке: ¦
¦ ¦
¦Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Группа крови ________ Резус-принадлежность ______________________ ¦
¦ ¦
¦Наименование организации здравоохранения, где родился ребенок (на дому) ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Роды нормальные, патологические (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Оперативное вмешательство (указать) _____ Вес при рождении _____________¦
¦ ¦
¦_________________________________________ Длина ________________________¦
¦ ¦
¦ Вес при выписке ______________¦
+----------------------------------------T-T------------------------------+
¦ Вскармливание ¦ ¦ Развитие ребенка ¦
+--------+-------+---------+-------------+ ¦ ¦
¦ ¦Грудное¦Смешанное¦Искусственное¦ ¦В каком возрасте начал: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеть _______, стоять ______,¦
+--------+-------+---------+-------------+ ¦ходить ______, говорить _____.¦
¦С какого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возраст при прорезывании зубов¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦______________________________¦
+--------+-------+---------+-------------+ ¦ ¦
¦По какой¦ ¦ ¦ ¦ ¦Количество зубов к 12 месяцам ¦
¦возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------+-------+---------+-------------+-+-------------------------------
Лист кормления ребенка
----------------------------------------------------------------------
¦Обучение принципам грудного вскармливания: да, нет (подчеркнуть) ¦
¦ ¦
¦Первое кормление спустя _________ часов после родов ¦
¦ ¦
¦Отношение матери к грудному вскармливанию _______________________________¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦ Месяц ¦
¦ +--T--T--T--T--T--T--T--T--T---+---T---+
¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦
+--------------------+-------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Количество кормлений¦ - днем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦ ¦ - ночью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Количество грудного молока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦дополнительное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Причина докорма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Профилактика гипогалактии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Перевод на смешанное вскармливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+
¦Перевод на искусственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+----
Лист учета профилактических прививок
--------------------------------------+----T----+-----T---------------
¦ Наименование прививки ¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦
+------------+------------------------+----+----+-----+-------------------+
¦ ВГ "В" ¦ Вакцинация 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ Вакцинация 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ Вакцинация 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------------------------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка ¦
+----------------------------+--------+----T----+-----T-------------------+
¦ ¦ ¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦Вакцинация ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦Ревакцинация ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦Вакцинация "Тримовакс" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦Ревакцинация "Тримовакс" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦Прививки против ¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------+----+----+-----+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------------------+--------+----+----+-----+--------------------
----------------------------+-------+-------+--------+----------------
¦ Наименование прививки ¦ Дата ¦ Серия ¦ Доза ¦Реакция на прививку ¦
+---------------------------+-------+-------+--------+--------------------+
¦Вакцинация БЦЖ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------+-------+--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------+-------+--------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+-------+-------+--------+--------------------+
¦ Результаты наблюдения за ¦ Результаты наблюдения за ¦
¦ вакцинацией БЦЖ ¦ ревакцинацией БЦЖ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦1 мес. ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦3 мес. ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦6 мес. ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦12 мес. ¦ ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
-------------------------------------+--------------------------------
¦ Реакция Манту ¦ Реакция Манту ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦Дата ¦Возраст¦ Результат ¦Дата ¦Возраст¦ Результат ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------+----------------------+-----+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------+----------------------+-----+-------+-----------------------
Лист учета медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок
------+--------------+--------------------------+---------------------
¦Дата ¦ Наименование ¦ Причина ¦Срок отвода на проведение¦
¦ ¦ прививки ¦ ¦профилактических прививок¦
¦ ¦ ¦ ¦ (указать дату) ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+--------------+--------------------------+--------------------------
Прививки по эпидпоказаниям
----------------------------+------+------+-----T---------------------
¦ Наименование прививки ¦ Дата ¦ Доза ¦Серия¦ Реакция на прививку ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+------+-----+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------------+------+------+-----+--------------------------
Лист учета назначения антибиотиков
-----------+------------------+---------------------+-----------------
¦ Дата ¦ Наименование ¦ Продолжительность ¦Реакция на применение¦
¦назначения¦антибиотиков, доза¦ курса лечения ¦ антибиотиков ¦
+----------+------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------+---------------------+---------------------
Лист учета рентгенологических исследований
----------------+-----------------+----------------+------------------
¦Возраст ребенка¦Дата исследования¦Вид исследования¦Область исследования ¦
+---------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------+-----------------+----------------+-----------------------
Лист учета аллергических реакций
-----+-----------------+-------------------------+--------------------
¦Дата¦ Возраст ребенка ¦ Аллергическая реакция ¦Проявление аллергической¦
¦ ¦ ¦ (указать на что) ¦ реакции ¦
+----+-----------------+-------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+-------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+-------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+-------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+-------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+-----------------+-------------------------+-------------------------
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
-------------+-------+-------------------+---T-------------+----------
¦Дата (число,¦Возраст¦ Заключительные ¦ + ¦ Инициалы, ¦ Отметка о ¦
¦месяц, год) ¦ ¦ (уточненные) ¦ ¦фамилия врача¦госпитализации¦
¦ обращения ¦ ¦ диагнозы. Впервые ¦ ¦(разборчиво) ¦(нахождение в ¦
¦ ¦ ¦ установленный ¦ ¦ ¦ стационаре) ¦
¦ ¦ ¦отметить знаком "+"¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------------------+---+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------------------+---+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------------------+---+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------------------+---+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+-------------------+---+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+-------+-------------------+---+-------------+---------------
Лист учета выдачи листков временной нетрудоспособности
-------+-----------+-------------------+------------------------+-----
¦ Дата ¦ Дата ¦N листка временной ¦ Диагноз ¦ Подпись ¦
¦выдачи¦ окончания ¦нетрудоспособности ¦ ¦ врача ¦
+------+-----------+-------------------+------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------+------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------+------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------+------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------+------------------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+-----------+-------------------+------------------------+----------
Лист текущих наблюдений
-----+--------------------------------------------------+-------------
¦Дата¦ Анамнез, объективные данные, диагноз, сведения о ¦ Рекомендации, ¦
¦ ¦ выдаче больничных листов, справок ¦ лечение ¦
+----+--------------------------------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦----+--------------------------------------------------+------------------
Лист профилактических осмотров
-----+-------------------+-----------------------------------+--------
¦Дата¦Масса, длина тела, ¦ Результаты осмотров врачом- ¦Рекомендации¦
¦ ¦окружность головы, ¦ педиатром, врачами-специалистами, ¦ ¦
¦ ¦ окружность груди ¦ лабораторных и инструментальных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ методов исследования, комплексная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ оценка состояния здоровья ¦ ¦
+----+-------------------+-----------------------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----+-------------------+-----------------------------------+-------------
Приложение 2 Форма N 096/у
____________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Виды транспортировки (подчеркнуть): Требования службы чрезвычайных
на каталке, самостоятельно ситуаций
------------------+----------
¦Носилочный (дата)¦Ходячий (дата)¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦
¦-----------------+---------------
ИСТОРИЯ РОДОВ N ___________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
---------------------
¦Архив N ¦
+------------------------+
¦Год ¦
¦-------------------------
Место подклеивания направления на госпитализацию
---------------------------------------------------------+------------
¦ Информация ¦Подпись пациента¦
¦ ¦Дата ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ Разрешаю предоставлять информацию о факте ¦ ¦
¦госпитализации, состоянии здоровья, диагнозе ¦ ¦
¦заболевания, прогнозе, результатах обследования и ¦ ¦
¦лечения следующим лицам (Ф.И.О., степень родства): ¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
¦________________________________________________________¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ С правилами внутреннего распорядка стационара для ¦ ¦
¦пациентов ознакомлен, обязуюсь выполнять. ¦ ¦
¦ Предупрежден, что за нарушение запрета курения в ¦ ¦
¦зданиях больницы пациент подлежит выписке (приказ МЗ РБ ¦ ¦
¦N 603-А от 28.12.2000). ¦ ¦
¦ С порядком и путями эвакуации из здания при ¦ ¦
¦чрезвычайных ситуациях ознакомлена ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
¦--------------------------------------------------------+-----------------
Сведения о передаче информации о пациенте
------------------------+-----------+---------+-------------+---------
¦Куда передана ¦N телефонов¦Дата и ¦Ф.И.О. ¦Ф.И.О. и ¦
¦ ¦ ¦время ¦принявшего ¦подпись ¦
¦ ¦ ¦передачи ¦информацию ¦передавшего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦информацию ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦МВД (РОВД, ГАИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Городской (районный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Центр гигиены и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эпидемиологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Прокуратура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Республиканский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(областной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Центр экстренной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+---------+-------------+-------------+
¦Родители, родственники,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соседи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+-----------+---------+-------------+--------------
ИСТОРИЯ РОДОВ N _______
----------------------------------------------------------------------
¦Группа крови: __ Резус фактор: __ Дата ___ Подпись _______ (из обменной ¦
¦ карты) ¦
¦Группа крови: ______ Дата ___ Подпись _______ (в стационаре)¦
¦Резус фактор: ______ Дата ___ Подпись _______ (в стационаре)¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦ /\ --¬¦
¦Титр антител Гемоглобин¦Гепатит: В, С, нет, переболевшая --, носитель ¦ ¦¦
¦ ¦ L--¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Обследование на ИППП: ¦Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, ¦
¦есть, нет, неполное ¦анафилактический шок. Аллерген _________________ ¦
¦-----------------------+--------------------------------------------------
Движение в стационаре (включая приемное отделение)
-----------+-----------+----------+--------------------+--------------
¦Отделение ¦Дата/время ¦Дата/время¦ Дата/время выписки ¦Дата/время смерти ¦
¦ ¦поступления¦ перевода ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------+----------+--------------------+-------------------
Проведено койко-дней ________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Число, месяц, год рождения ____________. Личный номер (паспорт) ___________
Брак зарегистрирован, нет, одинокая
Адрес постоянной регистрации: обл. ___________ район ________ г. __________
село (деревня) ____________ ул. ___________ д. _______ корпус____ кв. _____
Адрес проживания: обл. _______________ район _______________ г. ___________
село (деревня) ________ ул. _________ д. _______ корпус ____ кв. __________
телефон домашний _______________ телефон мобильный ________________________
Место работы/учебы, должность _____________________________________________
Муж/родственник (фамилия, имя, отчество) __________________________________
Адрес мужа/родственника _________________________________ тел. ____________
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинского
страхования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть).
Страховой полис: серия _________, номер __________. Страховщик: ___________
Кем направлена __________________. Женская консультация N _________________
Диагноз направившей организации здравоохранения ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акушерка _______________ ________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Диагноз при поступлении ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз клинический _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз заключительный клинический:
основной __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ-10
------------------------------------------------------------T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+--
осложнения основного ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата родов "____" ______________ 20____ г.
ПАСПОРТ РОДОВ
Начало схваток "_____" ________________ 20___ г. ______ час _______ мин.
Полное раскрытие "_____" ________________ 20___ г. ______ час ________ мин.
Излитие вод "_____" _________________ 20____ г. ______ час ________ мин.
Начало потуг "_____" _________________ 20____ г. ______ час _________ мин.
Прозрачные, зеленые прозрачные, меконий (взвесь) _____ в количестве ___ мл.
Прелиминарный период ________ час.
Продолжительность родов: общая _______, I период _______, II период ______,
III период _______
Кровопотеря в родах ______________ мл.
Послед выделился самостоятельно, отделен и выделен, удален рукой через ___
мин. Размеры ________ см, масса ______ г, особенности _________________,
гистологическое исследование да/нет. Пуповина длина _______ см, особенности
_______________, обвитие __________________
Осмотрен врачом.
Обезболивание родов: психопрофилактическая подготовка, медикаментозное
(указать) ______________
Эффект полный, частичный, без эффекта.
Сведения о новорожденном
Ребенок родился первый: ____ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть).
Пол _____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (нужное
подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" _______ 20___ г. ____ час ___ мин.
Переведен "__" _________ 20___ г., ________________________________________
(указать наименование организации
здравоохранения)
Ребенок родился второй: ___ __________ 20__ г. ___ час ___ мин.
Оценка по Апгар ___/___ баллов
живой, мертвый, доношенный, недоношенный, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть).
Пол ____ масса ________ г, рост _____ см, окружность головки _______ см,
окружность груди _______ см.
Профилактика гонобленореи (чем) ___________________________________________
Приложен к груди в течение 30 мин, 60 мин, не приложен (нужное
подчеркнуть).
Выписан "__" ________ 20___ г. Умер "__" ________ 20___ г. ___ час ___ мин.
Переведен "__" ___________ 20___ г., ______________________________________
(указать наименование организации
здравоохранения)
Ребенка (детей) приняли:
врач ________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
акушерка ____________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
------------+---------+-----------------+------------+----------+-----
¦Дата, время¦Отделение¦ Операция ¦ Инициалы, ¦Осложнения¦ Вид ¦
¦ начала и ¦ +--------+--------+ фамилия ¦ ¦анестезии¦
¦ окончания ¦ ¦название¦основная¦ врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хирурга ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+---------+--------+--------+------------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+---------+--------+--------+------------+----------+----------
Отметка о выдаче листка временной номер строки по форме
нетрудоспособности ведомственной отчетности
"Сведения о причинах
временной нетрудоспособности"
-----T
¦ ¦ ¦
¦----+-----
N _________________ с "__" ________ 20___ г. по "__" _______ 20____ г.
декретный отпуск с "__" ________ 20___ г. по "__" ________ 20____ г.
Клинический исход: выписана, переведена в другую организацию
здравоохранения (наименование организации здравоохранения) ________________
состояние
___________________________________________________________________________
удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое (подчеркнуть)
умерла: беременная до 22 нед., беременная более 22 нед., роженица,
родильница (подчеркнуть).
Лечащий Заведующий
врач _________ ___________________ отделением _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ "__" __________ 20__ г. время с ___ час ___ мин
(начало/
до ___ час ___ мин.
окончание)
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания простудные, туберкулез, гепатит, ИППП ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные операции _____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергологический анамнез _________________________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез ________________________________________
Менструальная функция. Менструации с _____ лет, установились (не) сразу,
через _____ лет, по ____ дн. через ____ дней, регулярные, нерегулярные,
умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.
Половая функция. Половая жизнь с _______ лет ______________________________
Детородная функция. Число беременностей _____, количество детей живых ____,
мертворожденных ____, умерло ___, выкидышей _____, абортов _____
Описание беременностей
-------------+-------+----------+-----------+----------+--------------
¦Беременность¦ Год ¦ Исход ¦Осложнения ¦ Операции ¦Масса тела ребенка¦
¦ по счету ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VI ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ VIII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ IX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+----------+-----------+----------+------------------+
¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+-------+----------+-----------+----------+-------------------
Паритет беременности __________________ Паритет родов _____________________
СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Дата последней менструации _________ Дата первого шевеления плода _________
___________________________________________________________________________
Рост _____ см, масса _____ кг, прибавка массы тела за беременность ____ кг,
температура тела ____________ °C.
Размеры таза: D.sp. _____ см, D.cr. _____ см, D.tr. ____ см, C.ex. ____ см.
Окружность живота _________________ см, высота дна матки ______________ см.
Положение плода продольное, поперечное, косое.
Предлежит головка, тазовый конец.
Предлежащая часть плода над входом / прижата ко входу в малый таз, в
полости таза, на тазовом дне.
Сердцебиение плода _________ уд./мин, ясное, ритмичное, не выслушивается.
Родовая деятельность есть/нет.
Акушерка ___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
АНАМНЕЗ БЕРЕМЕННОСТИ
Поступление. Женщина поступила: по направлению врача женской консультации,
доставлена машиной скорой помощи, обратилась самостоятельно по поводу
начавшихся схваток _________________ (дата), излития околоплодных вод,
ноющих болей внизу живота, в пояснице.
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Госпитализация
------+-------------------+-------------------+-----------------------
¦Дата ¦ Срок беременности ¦Диагноз при выписке¦Организация здравоохранения¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+-------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+-------------------+-------------------+----------------------------
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние при поступлении удовлетворительное ______________________________
Сознание ясное, нарушено, отсутствует _____________________________________
Кожа розовая, бледная _____________________________________________________
Видимые слизистые розовые _________________________________________________
Периферические лимфоузлы, доступные пальпации не увеличены, увеличены _____
Молочные железы ___________________________________________________________
Отеки голеней и другое (указать) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердце и сосуды: тоны ритмичные, аритмичные, шумы _________________________
пульс _________ уд./мин. АД: на правой руке _________________, на левой
руке _______________ мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипы ______________________
ЖКТ и мочевыделительная система. Язык чистый, влажный _____________________
живот увеличен за счет беременной матки ______________________________
симптом "поколачивания" отрицательный, положительный с обеих сторон,
справа, слева.
Мочеиспускание свободное, _________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Акушерский статус
Схватки нерегулярные, регулярные _____ за 10 мин, длительность по ____ сек.
Схваток нет. Положение плода продольное, поперечное, косое, позиция I, II,
вид передний, задний.
Предлежит головка, тазовый конец ______________ подвижна / прижата ко входу
в малый таз, находится в полости малого таза, на тазовом дне ______________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное ______________________________ уд./мин.
Плодный пузырь цел. Воды подтекают с ______ часов ____ ___________ 20___ г.
прозрачные, зеленые прозрачные, окрашены меконием _________________________
безводный период ________ (длительность).
St. per sp.: слизистая влагалища чистая _______________, шейки матки чистая
____________________, выделения слизистые, гнойные _______________________,
кровянистые _________________________________________, умеренные, обильные.
St. per vag.: влагалище рожавшей, нерожавшей. Шейка матки центрирована,
отклонена кзади, кпереди; длиной _______ см, сглажена, мягкая, плотная,
уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал закрыт, проходим
до внутреннего зева, на всем протяжении для _______ см. Края маточного зева
тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие _______ см. Плодный пузырь
цел, плоский, отсутствует. Воды подтекают / излились _______ мл прозрачные,
зеленые прозрачные, окрашенные меконием. Предлежит головка, ягодицы _______
_______________________ Стреловидный шов, межвертельная линия плода в
правом/левом косом, поперечном, прямом размере. Малый родничок, крестец
плода справа/слева, у лона, у крестца женщины. Лонное сочленение свободно,
предлежащая часть занимает верхний край, до середины, все лонное
сочленение. Крестцовая впадина свободна, предлежащая часть выполняет мыс
крестца, II - III крестцовые позвонки, всю крестцовую впадину, копчик.
Стенки таза гладкие, мыс не достигается, достигается, c. diag. ___ см.
Срок беременности ______ недели (дни) Предполагаемая масса плода ______
-------------------------------+----------+---------------------+-----
¦по дате последней менструации ¦ ¦по данным УЗИ ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по шевелению плода ¦ ¦по Жорданиа (ВДМхОЖ) ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по первой явке ¦ ¦объективно ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦по данным УЗИ (I триместр) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------+---------------------+---------+
¦объективно ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+----------+---------------------+----------
Допустимая кровопотеря __________ мл
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения/лечения/родоразрешения _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР В ОТДЕЛЕНИИ / СОВМЕСТНО С ЗАВЕДУЮЩИМ
"___" _________ 20 __ г.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания: простудные, туберкулез, гепатит, ИППП ___________
___________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания: _____________________________________________
АНАМНЕЗ БЕРЕМЕННОСТИ
Поступление. Женщина поступила по направлению врача женской консультации,
доставлена машиной скорой медицинской помощи, обратилась самостоятельно по
поводу начавшихся схваток ________ (дата), излития околоплодных вод, ноющих
болей внизу живота, в пояснице ____________________________________________
Течение настоящей беременности ____________________________________________
Осложнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние удовлетворительное ______________________________________________
Кожа и видимые слизистые чистые, розовые, бледные, ________________________
Молочные железы ___________________________________________________________
Отеки голеней и другое (указать) __________________________________________
Сердце и сосуды. Тоны ритмичные, аритмичные, шумы _________________________
пульс ____ уд./мин. АД: на правой руке _____, на левой руке _____ мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипы ______________________
ЖКТ и мочевыделительная система. Язык чистый, влажный _____________________
живот увеличен за счет беременной матки ___________________________________
симптом "поколачивания" отрицательный, положительный с обеих сторон,
справа, слева.
Мочеиспускание свободное ________________. Стул ___________________________
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Акушерский статус
Схватки нерегулярные, регулярные ___________ за 10 мин, длительность по
______ сек. Схваток нет.
Матка увеличена до _______ недель беременности, в нормальном, повышенном
тонусе, возбудима, безболезненна.
Положение плода продольное, поперечное, косое, позиция I, II, вид передний,
задний.
Предлежит головка, тазовый конец _________________________ подвижна/прижата
ко входу в малый таз, находится малым, большим сегментом в полости малого
таза, на тазовом дне ______________________________________________________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное ____, ____ уд./мин, не прослушивается
Плодный пузырь цел. Воды подтекают с ____ часов ____ ____________ 20___ г.
прозрачные, зеленые прозрачные, меконий (взвесь) ________________________
Длительность безводного периода ___________
Выделения из влагалища отсутствуют; слизистые, светлые, бурые, гноевидные
___________________________________________________________________________
Status per speculum: слизистая влагалища чистая _____________, шейка матки
цилиндрическая, коническая, чистая, эндоцервит, имеется эрозия, полип
размером __________________, выделения слизистые, гнойные
___________________, кровянистые ____________________, умеренные, обильные.
Status per vaginum: влагалище рожавшей, нерожавшей. Шейка матки
центрирована, отклонена кзади, кпереди; длиной _____ см, сглажена, мягкая,
плотная, уплотнена в области внутреннего зева, цервикальный канал закрыт,
проходим до внутреннего зева, на всем протяжении для _______ см. Края
маточного зева тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие _______ см.
Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, вскрыт по показаниям ___________
Воды подтекают / излились ________ мл прозрачные, зеленые прозрачные,
окрашенные меконием. Предлежит головка, ягодицы; над входом в м/таз,
прижата ко входу в м/таз _____________________________. Крестцовая впадина
свободна, предлежащая часть выполняет мыс крестца, II - III крестцовые
позвонки, всю крестцовую впадину, копчик. Стенки таза гладкие, мыс (не)
достигается c. diag. ______ см.
Срок беременности ____ недели (дни) Предполагаемая масса плода ________
-------------------------------+----------+--------------------+------
¦по дате последней менструации ¦ ¦по данным УЗИ ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по шевелению плода ¦ ¦по Жорданиа (ВДМхОЖ)¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по первой явке ¦ ¦объективно ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦по данным УЗИ (I триместр) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----------+--------------------+----------+
¦объективно ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------------------------+----------+--------------------+-----------
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения беременности.
Обследования: ОАК, ОАМ, моча по Ничипоренко, по Зимницкому, суточный
диурез, БАК (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, АлАТ),
АсАТ, ионограмма (калий, натрий, кальций, хлор), коагулограмма, группа
крови, резус-фактор, RW, анализ выделений, УЗИ плода, допплерометрия ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультация специалистов _________________________________________________
___________________________________________________________________________
План лечения ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения родов
Роды начать вести через естественные родовые пути _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил,
кровотечения. При возникновении осложнений, не поддающихся медикаментозной
коррекции, роды закончить операцией кесарево сечения.
Учитывая __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
родоразрешить путем операции кесарево сечение с началом родовой
деятельности или в плановом порядке.
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Примечание.
Представленная структура соблюдается при формировании
других видов врачебных осмотров, таких как осмотр, совместный с сотрудником
кафедры, консилиум, осмотр консультантом.
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"____" ___________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
"___" ____________ 20 __ год ______ час ______ мин
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
ПАРТОГРАММА
-----------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ЧСС плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦АД сист. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Показатели +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦АД диаст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ЧСС роженицы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦длина, см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦плотная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦мягкая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Шейка матки +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦центрирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦не центрирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦сглажена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+-----------+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Под ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Пр ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Положение ¦Мс ¦ Раскрытие ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предлежащей +----+ шейки +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ части (О) ¦Бс ¦ матки, см ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ (Х) +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Шч ¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦Уч ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦О ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+ +----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----+-----------+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦амниоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦цел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦отсутствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Околоплодный+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ пузырь ¦амниотомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- пузырь плоский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- высокий надрыв ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦- родостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ О/плодные ¦светлые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ воды +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦зеленые прозрач. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦взвесь мекониал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦количество схваток за 10 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦длительность схваток (с) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦болезненность (+, ++, +++) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Отметка о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦назначениях +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
"___" __________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество пациентки __________________________________________
возраст _____ лет
Клинический диагноз _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия для операции
а) живой плод (ЧСС плода = _____ уд./мин ____________________________)
б) отсутствие очагов острой инфекции (_______________________________)
в) согласие беременной на операцию ___________________________________
г) ___________________________________________________________________
Показания к операции:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
7. ___________________________________________________________________
Анамнестические данные ____________________________________________________
Трансфузионный анамнез ____________________________________________________
Аллергоанамнез (не) отягощен ______________________________________________
Риск ТЭЛА _________________________________________________________________
Лабораторные исследования: группа крови ___________, Rh _____________
Планируемый объем операции: кесарево сечение, кесарево сечение со
стерилизацией, кесарево сечение с миомэктомией и др. ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
II - III ПЕРИОДЫ РОДОВ "___" __________ 20___ г., ___:___
Потужная деятельность
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги ____ за 10 мин,
по ____ сек.
Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
___ уд./мин.
Переведена в родильный зал ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Эпизиотомия, перинеотомия при врезывающейся головке. Показания: угроза
разрыва промежности, в т.ч. по старому рубцу, острая гипоксия плода
___________________________________________________________________________
Рождение ребенка
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила первого ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
В ____ (час) ____ (мин) "__" ___________ 20____ г. родила второго ребенка
живого, мертвого, доношенного, недоношенного, переношенного _______________
Пол ___ масса _____ г, рост ____ см, без асфиксии, в асфиксии ____________;
без видимых уродств, с видимыми уродствами ________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через _________ минут.
Апгар 1 мин ___________________________________________ баллов.
5 мин ___________________________________________ баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
Роженице моча (не) выведена катетером.
Клиника нормального последового периода
Через _____ минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов
плацентарной ткани, оболочки все, пуповина без особенностей, длина _____ см
(имеются особенности пуповины ____________________), масса последа ____ г,
размеры _________________ см.
Клиника патологического последового периода
Через ____ минут отсутствуют признаки отделения последа, появились обильные
кровянистые выделения из родовых путей, самостоятельно отделился и
выделился послед с дефектом плацентарной ткани ______ см, дефект оболочек
___________, пуповина без особенностей, длина _____ см (имеются особенности
пуповины __________________), масса последа _______ г, размеры ________ см.
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План ведения: 1. ручное отделение плаценты и выделение последа;
2. ручное обследование полости матки (показания:
гипотоническое маточное кровотечение, рубец на матке, акушерские щипцы,
__________________________________).
3. кюретаж послеродовой матки.
Врач _______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД "___" _________ 20___ г.
Осмотр родовых путей
Шейка матки цела, разрыв I, II, III ст., справа, слева. Ушит непрерывным /
отдельными швами __________________________________________________________
Влагалище цело, разрыв стенок правой, левой боковой, задней _______________
Ушит непрерывным / отдельными швами _______________________________________
Промежность цела, разрыв I, II, III, IV ст. Ушит непрерывным / отдельными
швами _____________________________________________________________________
Эпизиотомия (срединно-латеральная, срединная), перинеотомия: обезболивание
(лидокаин _______________________________________________________________),
Страницы документа: |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
