Стр. 8
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12
о медицинской сестре блока закрытых и открытых
радиоактивных препаратов
1. На должность медицинской сестры блока закрытых и открытых
радиоактивных препаратов назначается квалифицированная медицинская
сестра, имеющая специальную подготовку.
2. Медицинская сестра обеспечивает:
- сохранность полученных закрытых и открытых радиоактивных
препаратов и изделий;
- организацию транспортировки больных;
- все подготовительные процедуры с радиоактивными препаратами и
изделиями, предназначенными для использования за данный рабочий
день;
- организацию удаления радиоактивных отходов из блока открытых
источников, после предварительного дозиметрического контроля с целью
выяснения активности;
- по окончании работы организацию проверки с помощью дозиметров
чистоты всех рабочих мест, своей спецодежды и спецодежды младшего
медицинского персонала;
- в случае загрязнения каких-либо предметов свыше допустимых
уровней принятие мер к дезактивации их в соответствии с правилами и
инструкциями по технике безопасности;
- контроль за работой младшего медицинского персонала;
- своевременность и точность выполнения полученных врачами
манипуляций и процедур с радиоактивными веществами;
- передачу палатным медицинским сестрам больных с введенными
радиоактивными веществами;
- в случае выпадения введенных больному (или находящихся в
муляже) радиоактивных препаратов - немедленную уборку их в защитный
контейнер и сообщение о случившемся дежурному или лечащему врачу.
3. Медицинская сестра должна знать:
- правила работы с радиоактивными веществами;
- технику введения и извлечения радиоактивных препаратов и
изделий, стерилизацию, хранение их;
- правила охраны труда, технику безопасности;
- порядок ведения учетной и отчетной документации.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Приложение 41
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
о медицинской сестре блока гамма-терапевтических
установок и рентгенотерапевтических аппаратов
1. На должность медицинской сестры блока гамма-терапевтических
установок и рентгенотерапевтических аппаратов назначается
квалифицированная медицинская сестра, имеющая специальную
подготовку.
2. Медицинская сестра блока для гамма-терапевтических установок
и рентгенотерапевтических аппаратов обеспечивает:
- подготовку аппаратов дистанционной лучевой терапии к работе,
правильный режим работы аппаратов;
- доклад врачу или старшей медицинской сестре о неисправности
аппарата;
- доставку больных из отделения в кабинеты дистанционной
лучевой терапии и обратно;
- оказание помощи врачу в подготовительной работе, связанной с
обслуживанием больных;
- помощь врачам при проведении лечебных процедур (укладка,
центрация рабочего пучка, установка различных приспособлений,
формирующих дозное поле, и т.д.);
- наблюдение за больными во время лечения с помощью
телевизионного устройства, двусторонней телефонной связи;
- проведение регистрации больных, получающих дистанционную
терапию;
- контроль за работой младшего медицинского персонала;
- своевременное и аккуратное оформление и подбор медицинской
документации;
- сохранность, правильность использования лечебной аппаратуры,
защитных устройств, твердого и мягкого инвентаря в кабинете;
- санитарное состояние вверенного помещения.
3. Медицинская сестра должна знать:
- правила работы с радиоактивными веществами и источниками
ионизирующего излучения;
- инструкции по работе с дистанционными гамма-терапевтическими
аппаратами;
- устройство гамма-терапевтических аппаратов;
- правила охраны труда и техники безопасности;
- порядок ведения учетной и отчетной документации.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Приложение 42
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
о дозиметристе отделения лучевой терапии
1. На должность дозиметриста назначается специалист, имеющий
среднее техническое образование и специальную подготовку.
2. Дозиметрист обеспечивает (под руководством инженера):
- проведение дозиметрического контроля первичного пучка
излучения на аппаратах для дистанционной лучевой терапии (измерение
экспозиционных доз, слоев половинного ослабления для рентгеновского
излучения и т.д.);
- проведение периодического индивидуального дозиметрического
контроля персонала отделения, дозиметрические измерения на рабочих
местах, дозиметрический контроль твердых и жидких радиоактивных
отходов;
- помощь среднему медицинскому персоналу в технически
правильной эксплуатации аппаратов и установок для лучевой терапии;
- ведение журнала по учету индивидуальных лучевых нагрузок и
контроля защиты на рабочих местах, журнала регистрации занятий с
персоналом по технике безопасности, технической эксплуатационной
документации на аппаратуру и оборудование, документации по
захоронению отходов.
3. Дозиметрист должен знать:
- правила работы с радиоактивными веществами и источниками
ионизирующего излучения;
- приказы, инструкции и положения, определяющие специфику
работы в радиологических отделениях;
- вопросы организации труда и техники безопасности при работе с
источниками ионизирующего излучения;
- основы электротехники;
- дозиметрическую и радиометрическую аппаратуру;
- технику безопасности при работе с электротехническими
устройствами;
- порядок ведения отчетной и учетной документации.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Приложение 43
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарке отделения лучевой терапии
1. На должность санитарки радиологического отделения
назначается санитарка, сдавшая техминимум.
2. Санитарка в зависимости от участка работы обязана:
- выполнять все указания и поручения врачей, палатных и старшей
медицинских сестер по уходу за больными;
- обеспечивать личную гигиену больных, своевременную смену
нательного и постельного белья;
- выполнять правила работы и инструкции по технике безопасности
при использовании радиоактивных веществ;
- посещать занятия, проводимые для младшего медицинского
персонала по повышению квалификации;
- содержать помещения закрепленного участка отделения,
инвентаря и оборудования в должном порядке;
- проводить регулярную замену, сдачу белья и халатов в
прачечную и их получение;
- транспортировать радиоактивные препараты и изделия внутри
отделения (из хранилища к месту работы и обратно);
- освобождать контейнеры с радиоактивными веществами от
заводской упаковки;
- помогать врачу и среднему медицинскому персоналу при
проведении лечебных процедур с радиоактивными веществами, при
перевязках и других манипуляций;
- обрабатывать загрязненные радиоактивные препараты, посуду,
инструментарий, перчатки и другие предметы, использованные в работе
с открытыми радиоактивными веществами, а также убирать радиоактивные
отходы;
- помогать при транспортировке больных, которым введены
радиоактивные вещества, препараты и изделия;
- подготавливать и стерилизовать перевязочный и операционный
материал под руководством медицинской сестры;
- помогать врачам и среднему медицинскому персоналу при работе
в кабинетах дистанционной грамма-терапии при укладке больных,
вызывать их на лечение, транспортировать тяжело больных.
3. Санитарка должна знать:
- правила работы с радиоактивными веществами;
- правила охраны труда и техники безопасности;
- правила ухода за больными;
- правила внутреннего распорядка лечебного учреждения.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Приложение 44
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
о регламентации и нормах рабочих нагрузок на
врачей-радиологов отделения (кабинета) лучевой терапии
При работе врачей отделения лучевой терапии по системе "единого
радиолога" администрация онкологического учреждения производит
расчет рабочей нагрузки врача, используя следующие показатели.
1. Ведение одного больного в стационаре (без учета выполнения
процедуры лучевого лечения) соответствует 1,5 единицы, если
состояние больного по шкале Карновского 70% и выше. Если состояние
больного оценивается по шкале Карновского от 60% до 70%, его
ведение соответствует 1,8 единицы, от 50% до 60% - 2 единицам, менее
50% - 2,5 единицы.
При дистанционной лучевой терапии на терапевтических
установках, ускорителях выполняется за смену соответственно 30-40
процедур по одному полю за рабочий день при 5-дневной рабочей
неделе*. Каждая процедура облучения в режиме традиционного
фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр) рассматривается как
исходная единица рабочей нагрузки врача - лучевого терапевта. При
укрупнении разовой очаговой дозы до 3-4 Гр одна процедура
рассматривается как 1,2 ед., 5-6 Гр - 1,4 ед.; 7-8 Гр - 1,5 ед. Один
сеанс расширенного облучения (мантиевидным полем, облучение всего
легкого) соответствует 5 ед. (при разовой дозе 2 Гр) и 6 ед. - при
дозе 3-4 Гр. Сеанс субтотального облучения в дозе 2 Гр - 7 ед., в
дозе 6-8 Гр - 10 ед.
______________________________
*При низкой мощности источника излучения количество выполняемых
процедур лимитируется временем, соответствующим 80% общего рабочего
дня.
При внутриполостной лучевой терапии на шланговых аппаратах типа
АГАТ-В одна процедура соответствует 2,5 единицы. При
внутриполостной лучевой терапии методом простого автолодинга - 4
единицам (однако, не более 3 укладок в день).
Одна радиологическая процедура (введение источников
ионизирующего излучения во время операции) оценивается в 10-30
единиц (в зависимости от сложности манипуляции).
Оформление нового больного на лечение - 3 единицы.
За рабочий день нагрузка врача-радиолога, работающего по
системе "единого радиолога", составляет 35-40 единиц. При работе
только на установках лучевой терапии (облучение амбулаторных
больных) нагрузка врача составляет 50 единиц.
Используя эти нормативы, администрация составляет график работы
врачей-радиологов в отделении в случае перехода на систему "единого
радиолога".
Примеры расчета рабочей нагрузки
врачей-радиологов
Врач-радиолог стационара (1-й вариант)
ведение 10 больных 15 ед.
оформление нового больного на лучевое лечение 3 ед.
3 процедуры по 2 Гр 3 ед.
5 процедур по 4 Гр 6 ед.
2 процедуры облучения всего легкого в дозе 3,4 Гр 12 ед.
ИТОГО 39 ед.
Врач-радиолог стационара (2-й вариант)
ведение 8 больных 12 ед.
15 процедур по 4 Гр 18 ед.
1 процедура субтотального облучения в дозе 8 Гр 10 ед.
ИТОГО 40 ед.
Врач-радиолог стационара (3-й вариант)
ведение 10 больных 15 ед.
9 процедур облучения по 2 Гр 9 ед.
6 процедур облучения по 7 Гр 9 ед.
2 процедуры на аппарате типа "АГАТ-В" 5 ед.
ИТОГО 38 ед.
Врач-радиолог стационара (4-й вариант)
оформление новых больных - 2 чел. 6 ед.
внутритканевое введение эндостатов для последующего 30 ед.
применения источников ионизирующего излучения во время
операции (напр., в опухоль поджелудочной железы)
ИТОГО 36 ед.
Врач-радиолог, облучающий амбулаторных больных
35 процедур по 2 Гр 35 ед.
оформление новых больных - 5 человек 15 ед.
ИТОГО 50 ед.
Начальник Главного управления
прогнозирования планирования
и экономики Министерства
здравоохранения В.С.Гуща
Главный специалист по лучевой
диагностике и лучевой терапии
Министерства здравоохранения А.Н.Михайлов
Приложение 45
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
об уровнях диагностической визуализации
(интроскопии) и оценке труда медицинского персонала
1. С целью наиболее эффективного использования различных
методов получения диагностического изображения и последовательности
их выполнения в лечебно-профилактических учреждениях целесообразно
выделить 3 уровня диагностической визуализации. Первый базовый
уровень должен отражать тот минимум, который необходим для
обеспечения первоначального надлежащего оказания помощи больному, а
именно:
Уровень I
Стандартная рентгенография
Ультразвуковое исследование общего назначения
При наличии технических возможностей в лечебном учреждении или
в не столь удаленном от него другом учреждении:
- конвенциональная линейная томография
- рентгеноскопия с использованием УРИ
Уровень II
Все методики, применяемы на уровне I
Специальные методики рентгенографии
Специальные методики УЗИ, включая допплеровское
Маммография
Ангиография
Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) и
макрорентгенография
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
Радионуклидная сцинтиграфия, включая однофотонную эмиссионную
компьютерную томографию (ОФЭКТ)
Томография (ограничительное применение)
Уровень III
Все методики, выполняемые на уровнях I и II
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)
Новые методы радионуклидной сцинтиграфии:
с использованием меченых моноклональных антител
(иммуносцинтиграфия)
1.1. Первый уровень диагностической визуализации применяется в
первичном звене здравоохранения: районных и городских поликлиниках,
а также в стационарах I-III категории.
1.2. Второй уровень диагностической визуализации
устанавливается в городских, межрайонных и областных
лечебно-профилактических учреждениях (IV категория).
1.3. Третий уровень диагностической визуализации должен быть в
диагностических центрах, республиканских лечебно-диагностических
учреждениях, в клиниках НИИ и других ЛПУ V категории.
2. Каждое отделение лучевой диагностики в зависимости от уровня
диагностической визуализации должно оснащаться соответствующими
техническими средствами.
3. Техническое оснащение отделений лучевой диагностики обязано
соответствовать мастеру персонала и его практики.
4. В зависимости от уровня диагностической визуализации в
отделениях должны работать врачи соответствующих квалификационных
категорий. Так, на I уровне - врач второй-первой квалификационной
категории, на II уровне - первой или высшей и на III уровне - только
высшей.
5. Оплата труда должна быть строго дифференцированной и
зависеть от сложности и количества выполняемых исследований и
квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
6. Основополагающими принципами, на которых должен строиться
выбор метода диагностической визуализации, должны быть: более точная
диагностика, наименьший радиационный риск и минимальная стоимость
исследования.
7. Оценка труда должна производиться по трем основным позициям:
а) объем (интенсивность) труда;
б) сложность труда;
в) качество труда.
7.1. Показателем интенсивности труда является объем выполненных
в течение месяца исследований, выраженных в условных единицах.
7.1.1. Коэффициент интенсивности - это отношение фактического
объема выполненной работы к нормативному показателю.
7.2. Сложность труда оценивается коэффициентом сложности, а
именно: отношением суммы специальных методик исследования к общему
числу выполненных исследований.
7.3. Коэффициент качества труда выявляется как отношение суммы
расхождений и осложнений исследований (выделено три категории) к
общему числу исследований.
7.4. С учетом профессиональной вредности целесообразно ввести
коэффициент лучевой нагрузки, определяемый как отношение объема
выполненных исследований с лучевой нагрузкой к общему числу
выполненных исследований.
7.5. Для комплексной оценки труда врача все указанные
коэффициенты приводятся к интегральному показателю - коэффициенту
труда. При этом коэффициенты интенсивности, сложности, лучевой
нагрузки складываются, и из этой суммы вычитается коэффициент
качества. Сравнительная оценка полученных коэффициентов
обеспечивается посредством их сопоставления с ориентировочными
показателями.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Главный специалист по лучевой
диагностике и лучевой терапии
Министерства здравоохранения А.Н.Михайлов
Приложение 46
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
СОСТАВ
комиссии по лучевой диагностике и лучевой терапии
при Координационном совете Министерства здравоохранения
1. Михайлов Анатолий Николаевич - зав.кафедрой лучевой
(председатель) диагностики БелГИУВа
2. Маркварде Мечислав Марьянович - зав.кафедрой лучевой
(зам.председателя) диагностики и лучевой
терапии МГМИ
3. Тимофеев Владимир Михайлович - ассистент кафедры лучевой
(секретарь) диагностики БелГИУВа
4. Ильяшевич Евгения Вячеславовна - доцент кафедры лучевой
диагностики БелГИУВа
5. Коваленко Юрий Дмитриевич - заведующий отделом
радионуклидных методов
исследования ЦНИЛ БелГИУВ,
ведущий научный сотрудник
6. Козловский Александр Анатольевич - заведующий отделением
лучевой диагностики
Республиканского
диагностического центра
7. Крутилина Нина Ивановна - зав.кафедрой онкологии
БелГИУВа (радиолог)
8. Лазюк Дмитрий Геннадьевич - зав.отделом, старший
научный сотрудник НИИ
кардиологии (УЗД)
9. Муравская Галина Владимировна - руководитель отделения
лучевой терапии НИИ онкологии
и мед. радиологии
10. Низовцова Людмила Арсеньевна - зав.лабораторией
радиационной кардиологии
НИИ кардиологии
11. Шейд Алексей Антонович - заведующий отделением
лучевой диагностики больницы
СМП г.Минска
12. Шляппо Валентина Васильевна - главный специалист по
лучевой диагностике и лучевой
терапии Управления
здравоохранения Минского
горисполкома
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Приложение 47
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
СОСТАВ
республиканской комиссии по аттестации
врачей и медико-технического персонала по лучевой
диагностике и лучевой терапии
1. Михайлов Анатолий Николаевич - главный специалист по лучевой
(председатель) диагностике и лучевой терапии
Минздрава, лауреат
Государственной премии
Республики Беларусь, доктор
мед.наук, профессор,
зав.кафедрой лучевой
диагностики БелГИУВа
2. Маркварде Мечислав Марьянович - доктор мед.наук, профессор,
(зам.председателя) зав.кафедрой лучевой
диагностики и лучевой терапии
МГМИ (рентгенология, УЗД)
3. Вечерский Григорий Арсеньевич - доктор мед.наук, профессор,
зав.кафедрой функциональной
диагностики БелГИУВа
(терапия, УЗД)
4. Жарков Владимир Васильевич - доктор мед.наук, профессор,
руководитель отдела НИИ
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12
|
