Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
ретроспективного и оперативного анализов и данные прогноза
заболеваемости.
Для установления различий в уровнях заболеваемости, действии
ведущих путей и факторов передачи инфекции рекомендуется составление
санитарно-эпидемиологического паспорта территорий (характеристики
групп районов, района, микроучастков, участков и т.д.). При
составлении санитарно-эпидемиологического паспорта проводят деление
территории в зависимости от:
- группировки сельских населенных пунктов по зонам влияния
городов;
- зоны миграции населения (в связи с сезонными работами или
работой на промышленных предприятиях прилегающих населенных
пунктов);
- демографической, социальной, профессиональной характеристик
населения;
- вида территориальной застройки (новостройки, старые
застройки, частный сектор);
- обеспеченности детскими, подростковыми и медицинскими
учреждениями;
- характеристики системы водоподготовки;
- характера водопользования и водообеспечения;
- характера канализования и системы санитарной очистки
территории;
- зоны влияния рек, озер;
- зоны влияния предприятий, обеспечивающих население молочной
продукцией, различными напитками, свежими овощами, кондитерскими
изделиями;
- зоны действия предприятий общественного питания, в первую
очередь населения, преимущественно питающегося в общепите, лиц,
проживающих в общежитиях, гостиницах и т.д.
По выделенным административным территориям при оформлении
санитарно-эпидемиологического паспорта проводится ретроспективный и
оперативный анализ.
В задачу ретроспективного эпидемиологического анализа входит:
- анализ многолетней динамики заболеваемости;
- анализ сезонной динамики заболеваемости;
- установление социально-возрастных групп населения с высокими,
средними и низкими уровнями заболеваемости;
- выявление отдельных территорий, коллективов, где
систематически регистрируется заболеваемость;
- эпидемиологическая оценка санитарной надежности объектов,
расположенных на конкретной территории, и самой территории;
- оценка качества и эффективности проводящихся
противоэпидемических мероприятий;
- формулирование и обоснование выводов в факторах и путях,
определяющих проявления эпидемического процесса;
- прогноз заболеваемости (краткосрочный и долгосрочный).
Основой оперативного анализа служит информация, поступающая в
ЦГЭ о всех регистрируемых случаях по первичным диагнозам.
Оперативный анализ заболеваемости целесообразно осуществлять по
недельным и двухнедельным интервалам путем сопоставления текущего
фактического уровня с "нормативным" (контрольным) уровнем в годы с
циклическими подъемами и спадами заболеваемости. Оперативный
эпидемиологический анализ включает проведение контроля за
выполнением запланированных мероприятий, динамическую оценку
состояния эпидемически значимых объектов, а также условий,
способствующих активизации эпидемического процесса. В ходе
оперативного анализа особое внимание обращается на микротерритории
(контингенты, коллективы), выявленные при проведении
ретроспективного анализа. Под наблюдением соответствующих
специалистов ЦГЭ находятся такие процессы, как формирование, отъезд
и возвращение детских дошкольных, школьных, студенческих
коллективов, а также миграция населения, связанная с
сельскохозяйственными и другими работами.
С учетом результатов анализов и прогноза заболеваемости,
конкретных санитарно-гигиенических условий разрабатываются
комплексные планы профилактических мероприятий по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами, утверждаемые Советами народных
депутатов. Контроль выполнения разработанных мероприятий
осуществляется санитарно-эпидемиологической службой совместно с
заинтересованными министерствами, ведомствами, учреждениями и
организациями.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Основными профилактическими мероприятиями при гепатитах А и Е
являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв
фекально-орального механизма передачи возбудителя: обеспечение
населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом
отношении продуктами питания, создание условий, гарантирующих
соблюдение правил и требований, предъявляемых к заготовке,
транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации
продуктов питания; обеспечение повсеместного и постоянного
выполнения санитарно-технических норм и правил
санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях,
учебных заведениях; соблюдение личной гигиены, гигиенического
воспитания населения.
Важнейшей задачей по осуществлению выполнения
санитарно-гигиенических мероприятий является улучшение экологической
ситуации в плане снижения контаминированности внешней среды вирусами
гепатитов А и Е. Лабораторный контроль за состоянием объектов
окружающей среды осуществляется по показателям вирусного
загрязнения: антиген ГА (в методике ИФА), колифаги (определение
числа бляшкообразующих единиц (БОЕ) - фагов кишечных палочек) и
энтеровирусы в соответствии с "Методическими рекомендациями по
контролю и оценке вирусного загрязнения объектов окружающей среды"
от 29 сентября 1986 г. № 4116-86.
В основе второго профилактического направления лежит повышение
толерантности человеческого организма (популяции) к вирусу.
Наиболее эффективным способом снижения восприимчивости к ВГА
является вакцинация, при этом предполагается эффект, сравнимый с
результатами, полученными при вакцинации против полиомиелита. В
настоящее время изготовлены и успешно испытаны аттенуированные и
убитые вакцины на основе различных штаммов возбудителя ВГА.
Испытанная на добровольцах очищенная инактивированная вакцина
вызывала сероконверсию у 91-100% лиц после получения одной дозы и у
100% - после трех доз. Средний уровень антител вследствие
однократного введения был примерно в 10 раз выше, чем после
иммуноглобулинопрофилактики (ИГП) и существенно возрастал после 2 и
3 дозы. Генетически различающиеся штаммы вируса имеют тесные
антигенные перекресты. Ожидается, что любой вакцинный штамм окажется
в состоянии вызывать выраженный эффект. Стратегия
вакцино-профилактики ГА в республике будет разработана после
создания коммерческих вакцин и их всесторонней оценки.
Другим достаточно известным профилактическим средством является
иммуноглобулин, особенно специфический, с повышенным содержанием
анти-ВГА. Важно также иметь в виду, что ИГП не предотвращает
развитие субклинических форм заболевания и экскреции вируса при
введении препарата после инфицирования. Профилактические возможности
иммуноглобулина ограничены, так как им обеспечивается формирование
пассивного иммунитета привитых лишь до 7-9 месяцев, при условии
введения оптимальных возрастных дозировок. Основным критерием
определения тактики применения ИГП служат показатели заболеваемости
и интенсивность формирования эпидемических очагов ГА среди
дошкольников и учащихся школ.
В зависимости от показателей заболеваемости в наиболее
поражаемых возрастных группах на различных территориях республик
рекомендуется дифференцированная система использования ИГП:
- при показателях менее 5 на 1000 - проведение массовой ИГП
эпидемиологически не рентабельно;
- от 5 до 12 на 1000 - эпидемиологически обосновано применение
иммуноглобулина только детям, общавшимся с заболевшим в пределах
очага инфекции (детский коллектив, семья) в течение 7-10 дней с
момента выявления больного с сентября по февраль;
- при показателях 12 и выше на 1000 - оправдано одномоментное
введение иммуноглобулина дошкольникам или учащимся начальных классов
школ в период формирования сезонного подъема (май-июнь) или в начале
сезонного подъема (конец августа - начало сентября) с реализацией
этого мероприятия в течение 10-15 дней.
Рекомендуется также введение иммуноглобулина подросткам и
взрослым по эпидпоказаниям и при выезде в неблагополучные по
заболеваемости ГА территории, непосредственно перед выездом.
Иммуноглобулин вводят в соответствии с возрастом в следующих
дозах:
- 1-6 лет - 0,75 мл;
- 7-10 лет - 1,5 мл;
- детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса
(0,02-0,12 мл на 1 кг веса) до 3 мл. Данные вносятся в учетные формы
63У и 26У.
Введение иммуноглобулина разрешается не более 4 раз в течение
жизни ребенка с интервалом не менее 12 месяцев. После введения
иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8 недель.
Введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 недели.
Учитывая, что тактика ИГП зависит от заболеваемости ГА на
конкретных территориях среди определенных контингентов,
целесообразно при планировании этого мероприятия использовать
результаты краткосрочных и долгосрочных прогнозов ("Методические
указания по прогнозированию заболеваемости вирусным гепатитом"
Минздрава СССР от 4 июля 1989 г. № 15/6-18).
Помимо средств, вызывающих образование специфического
иммунитета, исследуются новые группы лекарственных препаратов,
обладающих антивирусной или иммуномоделирующей активностью и
снижающие восприимчивость к ВГА.
Противоэпидемические мероприятия
1. Порядок выявления больных.
Выявление больных вирусными гепатитами осуществляется врачами и
средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во
время амбулаторного приема, посещения больных на дому, при
периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися
с больными. Важно учитывать клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных форм, диапазон которых
требует особого внимания. Диагноз устанавливается на основе
клинических проявлений заболевания, данных лабораторного
исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА,
эпидемиологического анамнеза.
На каждого вновь выявленного больного ВГ (или подозреваемого)
заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ экстренное
извещение (ф.58у) или сообщается по телефону с указанием в п.10 о
наличии (или отсутствии) в очаге ВГ общающихся с больным работников
пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных; детей, посещающих ДДУ
и начальные классы школ, школ-интернатов.
Медработник, установивший диагноз ВГ, должен провести
инструктаж о мерах и путях защиты от инфекции лиц, контактировавших
с больным в очаге (текущая дезинфекция, личная гигиена),
целенаправленно охарактеризовать первые признаки заболевания и
действия при их появлении.
2. Госпитализация больных.
Госпитализация больных ВГ проводится по клиническим и
эпидемическим показаниям.
2.1. Клинические показания:
- ВГ у детей до 2 лет;
- все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания;
- лица с этиологически недифференцированным гепатитом;
- ВГ у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими
заболеваниями;
- затяжные формы ВГ.
2.2. Эпидемические показания:
- невозможность соблюдения противоэпидемического режима по
месту жительства больного;
- наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не
болевших ВГ.
В стационарах для госпитализации необходимо раздельное
размещение больных ГА и ГВ, в них должен строго соблюдаться
противоэпидемический режим.
3. Порядок выписки из стационара.
Выписка реконвалесцентов (взрослых) осуществляется по
клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени
до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее
сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация
билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза
активности аминотрансфераз, увеличении печени на 1-2 см.
Выписка из стационара детей может быть ранней и проводится по
клинико-биохимическим показаниям. Небольшая гепатомегалия,
незначительное повышение активности ферментов не является
противопоказанием для выписки из стационара.
При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и
передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую
клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о
проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по
диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и
диеты.
4. Режим и порядок допуска переболевших на работу, в ДДУ,
школы, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения.
Реконвалесценты (взрослые) после выписки из стационара
освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся
реконвалесценсии сроки нетрудоспособности больных увеличиваются.
Дети-реконвалесценты после выписки из стационара находятся на
домашнем режиме до 6 дней, после чего допускаются для посещения в
организованные детские и подростковые учреждения.
В случае затянувшейся реконвалесценсии вопрос о допуске
решается по заключению ВВК.
Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в
освобождении от тяжелой физической работы, командировок, от работы,
связанной с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты (дети)
освобождаются от занятий физической культурой и спортом по
заключению ВКК.
В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны
профилактические прививки, кроме столбнячного анатоксина и
антирабической вакцины.
Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано
применение гепатотоксических медикаментов. Алкоголь должен быть
исключен в любых дозах и любом виде. Рекомендовано диетическое
питание.
5. Диспансеризация.
5.1. Частота осмотров, где и кем осуществляется.
Все переболевшие ГА, ГЕ через 1 месяц после выписки обследуются
амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, не
госпитализировавшиеся - в поликлинике по месту жительства
инфекционистом или гастроэнтерологом (при их отсутствии - участковым
врачом). На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного
наблюдения (30-у) с маркировкой красной линией по диагонали.
Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при одном
обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом или
гастроэнтерологом (при их отсутствии - участковым педиатром) через 3
и 6 месяцев.
Дети, имеющие измененные клинико-биохимические показатели,
наблюдаются 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.
При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях
и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на
диспансерном учете, показана госпитализация.
5.2. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета.
Снятие с учета через 6 месяцев после выписки из стационара или
лечения на дому осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности
кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормальных
показателях печеночных биохимических проб.
При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей
наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных
сроков.
5.3. Содержание клинико-лабораторного наблюдения за
переболевшими ГА, ГЕ:
- тщательный опрос на наличие жалоб на снижение аппетита,
вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.;
- осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность),
наличие "сосудистых" звездочек, пальмарной эритемы;
- пальпация печени и селезенки, определение их размеров и
консистенции. Установление пузырных и панкреатических симптомов.
При каждом посещении проводятся лабораторные исследования на
следующие показатели:
а) уровень билирубина и его фракций;
б) активность АлАТ и АсАТ;
в) тимоловую пробу.
Материал для лабораторного исследования в период медицинского
наблюдения забирается медицинским работником
лечебно-профилактических учреждений.
Организация эпидемиологического обследования
Эпидемиологическое обследование проводится:
1. В квартирных очагах помощником эпидемиолога:
- при заболевании детей до 7 лет;
- при заболевании работников пищевых предприятий и лиц, к ним
приравненных;
- все очаги инфекции как с одновременно, так и повторно
возникшими несколькими случаями заболевания;
- при наличии в очаге общавшихся с больным ВГ, относящихся к
работникам пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных; детей,
посещающих ДДУ, начальные классы школ, школ-интернатов;
- по эпидпоказаниям во все очаги по решению врача-эпидемиолога,
при неустановленной причине роста заболеваемости ВГА.
В остальных случаях допускается сбор информации в стационаре по
месту госпитализации больного.
Результаты эпидемиологического расследования случаев ВГ в
квартирном очаге заносятся в карту эпидемиологического обследования
(ф.357у).
Эпидемиологическое расследование квартирного очага ВГ
предусматривает:
- установление источника, факторов и путей передачи инфекции,
предполагаемые сроки заражения, причины;
- сведения о возможном нахождении больного (подозреваемого) в
стационаре, проведении манипуляций с нарушением целостности кожных
покровов и слизистых в пределах 12 месяцев;
- определение границ очага и его эпидемиологическую оценку в
отношении прогноза;
- передача информации медицинскому персоналу (руководителям)
соответствующих учреждений по месту жительства, учебы, работы и
территориальный центр гигиены и эпидемиологии о лицах, контактных с
больным ВГ и связанных с приготовлением пищевых продуктов и к ним
приравненных; детях, посещающих ДДУ, школы, школы-интернаты и другие
детские коллективы (в том числе и временные) для усиления контроля
за соблюдением такими лицами личной и общественной гигиены,
своевременному отстранению их от работы, учебы при первых признаках
заболевания;
- определение объема, вида и кратности лабораторных
исследований внешней среды на санитарно-вирусологические показатели;
- проведение инструктажа о мерах и путях защиты от инфекции
(текущая дезинфекция, личная гигиена и др.), охарактеризовать первые
признаки заболевания и действия при их появлении.
2. В детских дошкольных, подростковых, лечебно-профилактических
учреждениях, на пищевых предприятиях и к ним приравненных объектах,
по месту работы, учебы:
- обследование очага с впервые зарегистрированным случаем ВГ
осуществляется врачом-эпидемиологом; допускается эпидобследование
помощником эпидемиолога с последующим в течение 2 дней посещением
врачом-эпидемиологом;
- при регистрации повторных случаев обследование проводится по
решению врача-эпидемиолога им или помощником эпидемиолога. При
необходимости привлекаются специалисты санитарно-гигиенического
профиля и ведомств.
Результаты обследования оформляются в виде акта.
Эпидобследование очага в организованном коллективе
предусматривает:
- установление источника, факторов, путей передачи инфекции;
- предполагаемые сроки заражения, причины;
- определение границ очага;
- описание круга контактных;
- эпидемиологическую оценку состояния объекта (водоснабжение,
канализация, теплоснабжение, питание, качество медицинского
обслуживания, укомплектованность средним медицинским персоналом,
обеспеченность дезинфицирующими и моющими средствами, гигиеническая
подготовка детей, персонала и др.);
- выдачу заключения о прогнозе распространения инфекции в очаге
на основе сроков пребывания источника и эпидоценки состояния
объекта, а также о возможных путях и факторах передачи инфекции;
- формирование предложений по локализации очага в виде
противоэпидемических и экстренных санитарно-гигиенических
мероприятий;
- определение объема, вида и кратности лабораторных
исследований внешней среды на санитарно-вирусологические показатели;
- организацию учебы с персоналом объекта по проведению текущей
дезинфекции; санитарно-просветительную работу с персоналом,
родителями, детьми.
3. Медицинское наблюдение за общавшимися с больным ВГ А и Е.
За лицами, бывшими в контакте с больными ГА, устанавливается
систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение
(термометрия, опрос, осмотр и т.п.) в течение 35 дней со дня
разобщения с больным. Дети дошкольных учреждений наблюдаются
ежедневно, в школах, школах-интернатах - еженедельно. При появлении
повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет
продолжительности наблюдения ведется со дня разобщения с последним
больным.
Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы,
воспитания общавшихся. В случаях отсутствия медработников по месту
работы, или за лицами, не работающими, не посещающими организованные
детские и подростковые учреждения, медицинское наблюдение проводится
по месту жительства контактного участковым медперсоналом
территориального медицинского учреждения.
Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным ГА
(определение в крови АлАТ, а при возможности - специфического
маркера ГА (lgM) при наличии показаний (появление в коллективе
повышенного числа случаев ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением
печени, наличием гепатолиенального синдрома неясной этиологии,
диспепсических явлений, подъемов температуры и др.) проводится в
детских организованных коллективах по назначению врача-педиатра
(инфекциониста) и эпидемиолога.
По эпидпоказаниям контингент обследуемых может быть расширен.
Интервал обследования 10 дней при максимальном инкубационном периоде
50 дней.
Лабораторное обследование общавшихся в квартирных очагах
определяется участковым врачом (инфекционистом) территориальной
поликлиники, а по эпидпоказаниям - совместно с врачом-эпидемиологом.
Лица, подозреваемые как источник инфекции, должны быть подвержены
углубленному клинико-биохимическому обследованию, при возможности на
маркеры ГА.
Общавшиеся с больным ГА в дошкольных детских учреждениях не
переводятся из этого учреждения в другие, а также в другую группу
внутри данного учреждения в течение 35 дней со дня изоляции
последнего больного. Прием новых детей в эти учреждения допускается
по разрешению эпидемиолога при условии размещения детей в
некарантинных группах.
В период наблюдения карантинная группа детского учреждения не
должна принимать участие в мероприятиях, проводимых в общих с
другими группами помещениях, осуществляется разобщение групп во
время прогулок. Для карантинных групп отменяются системы
самообслуживания и культурно-массовые мероприятия.
В период медицинского наблюдения в школе, школе-интернате и
других подростковых учреждениях запрещается контактным принимать
участие в дежурстве по столовой и культурно-массовых мероприятиях.
В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ГА в
детском учреждении (группа ДДУ, класс школы, школы-интерната) не
должны проводиться плановые прививки.
При возникновении в соматической детской больнице или санатории
случая ГА прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие
отделения. При выписке в эпикризе указывается контакт с больным ГА
для проведения медицинского наблюдения. Вновь поступающих детей
рекомендуется размещать в отдельных палатах. Усиливается надзор за
проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением
санитарно-гигиенического режима.
Дети, имеющие в семье контакт с больным ГА, допускаются в
коллективы при условии установления за данными детьми регулярного
медицинского наблюдения.
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
Минздрава Республики Беларусь Ф.А.Германович
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.04.1993 № 66
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д
с парентеральным механизмом передачи возбудителя
ЭТИОЛОГИЯ
Гепатит В (ГВ)
Гепатит В (ГВ) - самостоятельное инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом ГВ, который относится к семейству гепадновирусов.
Геном вируса ГВ содержит 2-цепочечную ДНК, заключенную в сферическую
оболочечную структуру, диаметром 42-45 нм (частица Дейна). Вирус
чрезвычайно устойчив во внешней среде: при -20°С способен
сохраняться в течение 10-20 лет, не инактивируется при многократных
замораживаниях и оттаиваниях, сохраняется при 56°С в течение 24
часов, при 60°С - 30 минут, при 100°С - 10 минут. Вирус погибает при
автоклавировании и стерилизации сухим паром. При обработке 3-5%
раствором хлорамина в течение 60 минут, 3-5% раствором фенола в
течение 24 часов, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут,
перекисью водорода 6% в течение часа. Вирус устойчив к воздействию
протеолитических ферментов и органических растворителей.
В организме зараженных ГВ людей с разной частотой и на разных
этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, сердцевидный HBсAg,
Е-антиген (HBe-Ag) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая
ДНК. Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить
индикатором инфекционного процесса. При этом наличие HBsAg
вирусоспецифической ДНК, анти-НВс класса lgM свидетельствует об
активно текущей инфекции, появление анти-HBs в сочетании с
анти-HBcor в периоде реконвалесценции может служить признаком
завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным
частицам, является прямым показателем активной репродукции вируса и
отражает степень инфекционности. Длительная НВе- и HBs-антигемия -
неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании
хронического процесса. Смена HBeAg соответствующими антителами при
продолжающейся HBs-антигенемии указывает на вероятность
доброкачественного течения процесса. Длительное, возможно
пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
HBsAg выявляется как при острой, так и хронической
HBV-инфекции, появляется в позднем инкубационном периоде.
HBeAg - циркулирует в сочетании с HBsAg у больных с ОГВ или
ХГВ, свидетельствует об активном размножении HBV и высокой
инфекционности сыворотки, длительное сохранение при ОГВ может
являться прогностическим критерием хронизации процесса.
Анти-HBc(cor) класса lgM (ранние антитела к сердцевидному
антигену HBV) - определяется у 100% больных с острым гепатитом В и у
30-50% с хроническим, отражают активность репликации HBV и
инфекционного процесса, сохраняются в течение 4-6 месяцев после
перенесенной болезни.
Анти-HBe - выявляется либо у больных ГВ в остром периоде с
HBsAg, анти-HBc, либо в реконвалесценции с анти-HBs и анти-HBc, а
также у больных той или иной формой ХГВ.
Анти-HBc класса lgG - появляются у больных с ОГВ в период
ранней реконвалесценции и сохраняются пожизненно, а также
обнаруживаются при всех формах ГВ. Показано, что в стадии
реконвалесценции суммарная анти-HBc представлена, как правило,
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
|
