Стр. 5
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
the insurance payments, determination of the insurance premium,
implies the fine imposed on the legal entity in amount of 200 - 500
basic amounts.
Приложение 5
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
Оригинал/Original
1. КАРТА МЕЖДУНАРОДНОГО 2. ВЫДАЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С
АВТОТРАНСПОРТНОГО СТРАХОВАНИЯ ПОЛНОМОЧИЯМИ БЕЛОРУССКОГО БЮРО ПО
ТРАНСПОРТНОМУ СТРАХОВАНИЮ
INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF THE
BELARUSIAN TRANSPORT INSURANCE BUREAU
CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE EMISE AVEC L'AUTORISATION DU BUREAU
AUTOMOBILE BELARUSSE
D'ASSURANCE DES TRANSPORTS
-------------------------------------------T------------------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ/VALID ¦4. КОД СТРАНЫ/ КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА/ СЕРИЯ И НОМЕР ¦
¦ С/FROM ПО/TO ¦ПОЛИСА ¦
¦ ¦COUNTRY CODE/ INSURER'S CODE/ ¦
¦Число/ Месяц/ Год/ Число/ Месяц/ Год/ ¦SERIAL AND POLICY NUMBER ¦
¦ Day Month Year Day Month Year ¦ ¦
+------T-------T----¬ -------T-------T-----+ BY / / № ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----- L------+-------+-----+------------------------------+
¦ (ВКЛЮЧИТЕЛЬНО)/(BOTH DATES INCLUSIVE) ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------T------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО (ПРИ¦ТИП*/TYPE* ¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ ¦
¦ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦REGISTRATION No (OR IF NONE) CHASSIS OR ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
¦ENGINE No ¦ ¦CATEGORY AND MAKE ¦
¦ ¦ ¦OF VEHICLE* ¦
L------------------------------------------+-----------+-------------------
КАРТА НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНА В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
THIS CARD IS NOT VALID IN COUNTRIES FOR WHICH THE RELEVANT BOX HAS
BEEN CANCELLED
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------T-----T------T-------T------T----+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦ BY ¦
+-----T----T-----T-----T----+-----+-----+------+-------+------+----+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
L-----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+-------+------+-----
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ/
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
NAME AND ADDRESS OF THE POLICYHOLDER (OR USER OF THE VEHICLE):
----------------------------------T--------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦SIGNATURE OF INSURER ¦
¦THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY ¦ ¦
¦(NAME AND ADDRESS OF INSURER) ¦ ¦
L---------------------------------+---------------------------------
КАРТА МЕЖДУНАРОДНОГО АВТОТРАНСПОРТНОГО СТРАХОВАНИЯ
(1) Моторное бюро страны пребывания гарантирует страховое
покрытие вреда, причиненного страхователем, указанным в
данной карте, согласно законодательству об обязательном
страховании данной страны.
(2) Я, указанный в данной Зеленой карте владелец полиса,
уполномочиваю Белорусское бюро по транспортному страхованию
или бюро других стран, указанных в данной карте, которым оно
может делегировать свои полномочия, брать на себя ведение
судебных процессов, рассмотрение и урегулирование от моего
имени претензии третьих лиц в связи с вредом, причиненным в
результате использования транспортного средства, который
должен покрываться в соответствии с законодательством страны
или стран, которые здесь указаны.
(3) Покрытие гарантировано в рамках Зеленой карты, выданной для
Кипра, ограничено географической территорией Кипра,
находящейся под контролем правительства Республики Кипр.
(4) Покрытие гарантировано в рамках Зеленой карты, выданной для
Сербии и Черногории, ограничено географической территорией
Сербии и Черногории, находящейся под контролем правительства
Федеральной Республики Сербия и Черногория.
(5) Подпись (6) Только для посещения Великобритании,
владельца Северной Ирландии и Кипра -
карты. подпись лиц, которые могут использовать
указанное транспортное средство:
__________________ _____________________________________
(карта действительна только после подписания владельцем)
____________________________________________________________________
*ТИП ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА/*CATEGORY OF VEHICLE (CODE)
____________________________________________________________________
А. ЛЕГКОВОЙ С. ГРУЗОВОЙ АВТОМОБИЛЬ ИЛИ Е. АВТОБУС/BUS
АВТОМОБИЛЬ/CAR ТРАКТОР/LORRY OR TRACTOR F. ПРИЦЕП/TRAILER
В. МОТОЦИКЛ/ D. МОПЕД ИЛИ ВЕЛОСИПЕД С
MOTORCYCLE ПОДВЕСНЫМ ДВИГАТЕЛЕМ/ CYCLE
FITTED WITH AUXILIARY ENGINE
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЯ
О случаях:
а) вреда, причиненного застрахованному транспортному средству,
независимо от причин;
б) вреда жизни и здоровью страхователя, не подлежащего
возмещению согласно законодательству по обязательному страхованию
ответственности, действующему в стране происшествия;
в) возобновления полиса, срок действия которого истек, следует
сообщать не в бюро страны посещения, а непосредственно страховщику
(если иное не оговорено страховщиком).
НАЗВАНИЯ И АДРЕСА БЮРО
A АВСТРИЯ VERBAND DER VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN
OSTERREICHS, Schwarzenbergplatz 7, Postfach 248,
A-1030 WIEN, tel. [43] (1) 711 560
AL АЛБАНИЯ BSHS BYROJA SHQIPTARE E SIGURIMIT, Tirana
Business Center, Bldv. Zog 1 TIRANA tel. [355]
(42) 54033
AND АНДОРРА OFICINA ANDORRANA D'ENTITATS D'ASSEGURANCA
D'AUTOMOBIL, c/o Maria Pla., 33, 3r, 3a. ANDORRA
LA VELLA tel. [376] 86 00 17
B БЕЛЬГИЯ BUREAU BELGE DES ASSUREURS AUTOMOBILES, Rue de
la Charite 33 Bte 2, BE-1210 BRUXELLES tel. [32]
(2) 287 18 11
BG БОЛГАРИЯ NATIONAL BUREAU OF BULGARIAN MOTOR INSURERS, 7
Sveta Sofia St., 6-th Fl., SOFIA 1000.
tel. [359] (2) 981 11 03
BIH БОСНИЯ И BIRO ZELENE KARTE U BOSNI I HERCEGOVINI,
ГЕРЦЕГОВИНА Kolodvorska 11A/II, 71000 SARAJEVO tel. [387]
(33) 213 674
BY БЕЛАРУСЬ BELARUSIAN TRANSPORT INSURANCE BUREAU, 1
Kalvariyskaya St, 220004 MINSK tel. [375] (17)
226 47 64
CH ШВЕЙЦАРИЯ NATIONALES VERSICHERUNGSBURO SCHWEIZ (NVB) SWISS
NATIONAL BUREAU OF INSURANCE (NBI)
Talackerstrasse 1, CH-8152 Opfikon - Glattbrugg,
тел. [41] (1) 628 65 19 - Secretariat тел. [41]
(1) 628 89 30-For claims only: - Freephone from
Switzerland tel. 0800 831 831
CY КИПР MOTOR INSURERS' FUND, 23, Zenon Sozos Str.,
P.O. Box 22030, 1516 NICOSIA tel. [357] (22)
763 913 or 764 907
CZ ЧЕШСКАЯ CESKA KANCELAR POJISTITELU Stefanikova 32,
РЕСПУБЛИКА 150 00 Praha 5, CZECH REPUBLIC tel. [420] (2)
21 413 660
D ГЕРМАНИЯ DEUTSCHES BURO GRUNE KARTE e.V.,
Glockengiesserwall 1, 20095 HAMBURG tel. [49]
(40) 33 44 00
DK ДАНИЯ DANSK FORENING FOR INTERNATIONAL
MOTORKORETOJSFORSIKRING, Amaliegade 10, 1256
KOBENHAVN tel. [45] (33) 43 55 00
E ИСПАНИЯ OFICINA ESPANOLA DE ASEGURADORES DE AUTOMOVILES,
Sagasta 18, 28004 MADRID tel. [34] (91) 446 03 00
EST ЭСТОНИЯ EESTI LIIKLUSKINDLUSTUSE FOND, Mustamae tee 44,
10621 TALLINN, tel. [372] 667 1800
F ФРАНЦИЯ BUREAU CENTRAL FRANCAIS, 11 rue de la
Rochefoucauld, F-75009 PARIS tel. [33] (1)
53 32 24 65
FIN ФИНЛЯНДИЯ LIIKENNEVAKUUTUSKESKUS, Bulevardi 28, FIN-001 20
HELSINKI 12, tel. [358] (9) 680 401
GB СОЕДИНЕННОЕ MOTOR INSURERS' BUREAU, Linford Wood House, 6-12
КОРОЛЕВСТВО Capital Drive, Linford Wood, Milton Keynes, MK14
ВЕЛИКОБРИТА- 6XT
НИИ И tel. [44] (1908) 830 001
СЕВЕРНОЙ
ИРЛАНДИИ
GR ГРЕЦИЯ MOTOR INSURERS' BUREAU-GREECE, 10 Xenofontos
Street, ATHENS 105 57, tel. [30] (210) 32 23 324
/ 32 36 562
H ВЕНГРИЯ HUNGARIAN MOTOR INSURANCE BUREAU, Molnar
u.19.,1056 BUDAPEST/P.O.B.119, 1366 BUDAPEST
tel. [36] (1) 266 1928
HR ХОРВАТИЯ HRVATSKI URED ZA OSIGURANJE, Croatian Insurance
Bureau, 10000 ZAGREB, Marticeva 73, tel. [385]
(1) 46 16 755
I ИТАЛИЯ UFFICIO CENTRALE ITALIANO, (UCI) Soc. Cons. a r.
l, 20 145 MILANO, Corso Sempione 39, tel.
([39](02) 34 96 81
IL ИЗРАИЛЬ Israel Insurance Association, THE GREEN CARD
BUREAU, 11 Moshe Levy Str. P.O.B. 17160, Rishon-
LeZion 75070 tel. [972] (3) 2424311
IR ИСЛАМСКАЯ Green Card Bureau of Iran c/o BIMEH MARKAZI
РЕСПУБЛИКА IRAN, 72 Africa Avenue, 19157, POB 19395, 5588
ИРАН TEHRAN tel. ([98] 21)205001-5
IRL ИРЛАНДИЯ MOTOR INSURERS' BUREAU OF IRELAND, Insurance
House, 39 Molesworth Street, DUBLIN 2 tel. [353]
(1) 676 9944
IS ИСЛАНДИЯ ALPJODLEGAR BIFREIDATRYGGINGAR A ISLANDI,
Sudurlandsbraut 6, 108 REYKJAVIK tel. [354]
568 1612
L ЛЮКСЕМБУРГ BUREAU LUXEMBOURGEOIS DES ASSUREURS, 75 rue de
Mamer L-8081 BERTRANGE Luxembourg tel. [352]
45 73 04
LT ЛИТВА MOTOR INSURER'S BUREAU OF THE REPUBLIC OF
LITHUANIA, Algirdo 38 LT-03606 VILNIUS
tel. [370] 5 216 28 60
LV ЛАТВИЯ LR SATIKSMES BIROJS, 9, Lomonosova Street, Riga
LV-1019 tel. [371] 724 1822
M МАЛЬТА MALTA GREEN CARD BUREAU, 43A/2 St Paul's
Buildings, West Street, VALLETTA VLT 12
tel. [356] 21 238 253
MA МАРОККО BUREAU CENTRAL MAROCAIN DES STES D'ASSURANCES,
154, Blvd d'Anfa, 01-CASABLANCA tel. [212] (22)
39 18 57, 39 18 59
MD МОЛДОВА "ARCA" NATIONAL AGENCY OF INSURERS, str. Puskin
47. MD - 2005 CHISINAU, tel. [373] (2) 221 970
MK БЫВШАЯ NATIONAL INSURANCE BUREAU, "Mitropolit Trodosij
ЮГОСЛАВСКАЯ Galaganov" str., no.28/IV SKOPJE, tel. [389] (2)
РЕСПУБЛИКА 3136 172
МАКЕДОНИЯ
N НОРВЕГИЯ TRAFIKKFORSIKRINGSFORENINGEN, Hansteens Gate 2,
Postboks 2551 Solli, 0202 OSLO tel. [47] (22)
04 86 00
NL НИДЕРЛАНДЫ NEDERLANDS BUREAU DER MOTORRIJTUIGVERZEKERAARS,
Verrijn Stuartlaan 14 NL-2288 EL RIJSWIJK, tel.
[31] (70) 3408 280
P ПОРТУГАЛИЯ GABINETE PORTUGUES DE CARTA VERDE-GPCV, Rua
Rodrigo da Fonseca No.41 P - 1250 190 LISBOA tel.
[351] (21) 384 81 01/02
PL ПОЛЬША POLISH MOTOR INSURERS' BUREAU, ul. Swietokrzyska
14 PL 00-050 WARSAW, tel. [48] (22) 826 46 33
RO РУМЫНИЯ BIROUL ASIGURATORILOR DE AUTOVEHICULE DIN
ROMANIA (BAAR), Sos Stefan cel Mare n .30, Bl.26,
Sc.A, Et.6, Ap.16, Sect.2, 71158 Bucuresti tel.
[40] (21) 211 92 08, [40] (21) 211 61 77
S ШВЕЦИЯ TRAFIKFORSAKRINGSFORENINGEN, Tullgardsgatan 12,
S-115 87 STOCKHOLM tel. [46] (8) 783 70 00
SCG СЕРБИЯ И UDRUZENJE OSIGURAVAJUCIH, 29 Novembra br, 68b,
ЧЕРНОГОРИЯ P.O. Box 12-18, 11108 BEOGRAD 12, tel. ([381]
(11) 750 359, 750 453
SK СЛОВАЦКАЯ SLOVENSKA KANCELARIA POIST'OVATEL'OV Trnavska
РЕСПУБЛИКА cesta 82, 826 58 BRATISLAVA 29 tel. [421] (2)
444 554 52-4
SLO СЛОВЕНИЯ SLOVENSKO ZAVAROVALNO ZDRU ZENJE, GIZ, 1001
LJUBLJANA, elezna cesta 14, P.O.Box 2512
tel. [386] (1) 4377 098/4735 322
TN ТУНИС BUREAU AUTOMOBILE TUNISIEN, Square Avenue de
Paris, TUNIS, tel. [216] (71) 256 800 or 340 866
TR ТУРЦИЯ TURKIYE MOTORLU TASIT BUROSU (TURKISH MOTOR
INSURANCE BUREAU) Buyukdere Cad., Oya Sk. Devran
Apt. 2/1, 80300 Gayrettepe, ISTANBUL, tel. [90]
(212) 217 5968, 217 5969, 217 5970, 217 5971
UA УКРАИНА MOTOR (TRANSPORT) INSURANCE BUREAU OF UKRAINE
P.O.B. No.272, KYIV 2, 02002, UKRAINE, tel. [38]
(044) 239 20 27
Копия/Copy
выдается при дорожно-транспортном происшествии
1. КАРТА МЕЖДУНАРОДНОГО 2. ВЫДАЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С
АВТОТРАНСПОРТНОГО СТРАХОВАНИЯ ПОЛНОМОЧИЯМИ БЕЛОРУССКОГО
БЮРО ПО ТРАНСПОРТНОМУ
СТРАХОВАНИЮ
INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD ISSUED UNDER THE AUTHORITY
OF THE BELARUSIAN TRANSPORT
INSURANCE BUREAU
CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE EMISE AVEC L'AUTORISATION DU
AUTOMOBILE BUREAU BELARUSSE
D'ASSURANCE DES TRANSPORTS
----------------------------------------------T---------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ/VALID ¦4. КОД СТРАНЫ/ КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА/ СЕРИЯ И ¦
¦ С/FROM ПО/TO ¦НОМЕР ПОЛИСА ¦
¦ ¦COUNTRY CODE/ ¦
¦Число/ Месяц/ Год/ Число/ Месяц/ Год/ ¦INSURER'S CODE/ ¦
¦ Day Month Year Day Month Year ¦SERIAL AND POLICY ¦
+------T-------T----¬ -------T-------T-------+NUMBER ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ BY / / № ¦
+------+-------+----- L------+-------+-------+---------------------+
¦ (ВКЛЮЧИТЕЛЬНО)/(BOTH DATES INCLUSIVE) ¦ ¦
¦ +---------------------+
¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------+------T--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО (ПРИ ¦ТИП*/ ¦6. МАРКА И ¦
¦ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ДВИГАТЕЛЯ ¦TYPE* ¦МОДЕЛЬ ¦
¦REGISTRATION No (OR IF NONE) CHASSIS OR ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦ENGINE No ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
¦ ¦ ¦CATEGORY AND ¦
¦ ¦ ¦MAKE OF ¦
¦ ¦ ¦VEHICLE* ¦
L---------------------------------------------+------+---------------
КАРТА НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНА В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
THIS CARD IS NOT VALID IN COUNTRIES FOR WHICH THE RELEVANT BOX HAS
BEEN CANCELLED
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------T-----T------T-------T------T----+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦ BY ¦
+-----T----T-----T-----T----+-----+-----+------+-------+------+----+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
L-----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+-------+------+-----
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ/
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
NAME AND ADDRESS OF THE POLICYHOLDER (OR USER OF THE VEHICLE):
------------------------------------------------T------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ¦9. ПОДПИСЬ ¦
¦THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY (NAME AND ¦СТРАХОВЩИКА ¦
¦ADDRESS OF INSURER) ¦SIGNATURE OF ¦
¦ ¦INSURER ¦
L-----------------------------------------------+-------------------
ПРИ НАСТУПЛЕНИИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
СТРАХОВАТЕЛЬ ДОЛЖЕН:
(1) Обозначить место дорожно-транспортного происшествия (ДТП).
(2) Вызвать полицию.
(3) Получить справку полиции об обстоятельствах ДТП.
(4) При виновности страхователя, указанного в данной карте,
копия выдается другому участнику ДТП (потерпевшему).
(5) В течение 15 дней с момента ДТП сообщить в свою страховую
компанию о ДТП.
__________________ _____________________________________
(карта действительна только после подписания владельцем)
____________________________________________________________________
*ТИП ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА/*CATEGORY OF VEHICLE (CODE)
____________________________________________________________________
А. ЛЕГКОВОЙ С. ГРУЗОВОЙ АВТОМОБИЛЬ ИЛИ Е. АВТОБУС/BUS
АВТОМОБИЛЬ/CAR ТРАКТОР/LORRY OR TRACTOR F. ПРИЦЕП/TRAILER
В. МОТОЦИКЛ/ D. МОПЕД ИЛИ ВЕЛОСИПЕД С
MOTORCYCLE ПОДВЕСНЫМ ДВИГАТЕЛЕМ/ CYCLE
FITTED WITH AUXILIARY ENGINE
Копия
остается у страховщика
ПОЛИС
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств на территории
стран - членов системы "Зеленая карта"
-------------------------------------T------------------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ ¦4. КОД СТРАНЫ/КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА/СЕРИЯ И НОМЕР ¦
¦ С ПО ¦ПОЛИСА ¦
¦ ¦ ¦
¦Число Месяц Год Число Месяц Год¦ BY / / № ¦
+-----T------T---¬ ------T------T---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+---- L-----+------+---+------------------------------+
¦ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО ¦ ¦
¦ +------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+----T-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ¦ТИП*¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ ¦
¦ЛИБО (ПРИ ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА* ¦
¦ИЛИ ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+----+--------------------------
ПОЛИС НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЕН В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------T-----T------T-------T------T----+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦ BY ¦
+-----T----T-----T-----T----+-----+-----+------+-------+------+----+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
L-----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+-------+------+-----
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ/
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
------------------------------------T------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦ ¦
+----------------------T------------+------------------------------+
¦10. СТРАХОВАЯ СУММА ¦12. МЕСТО ПРОДАЖИ, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ¦
¦ ¦АГЕНТА ¦
¦НА УСЛОВИЯХ СТРАНЫ ¦ ¦
¦ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------------------+
¦11. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Число Месяц Год Часы Минуты ¦
¦ ¦ДАТА, ------T------T---T----T--------¬ ¦
¦ ¦ВРЕМЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-----+------+---+----+--------- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L----------------------+--------------------------------------------
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
Страховщик обязан возместить вред, причиненный потерпевшему
вследствие ДТП, произошедшего в течение срока действия данного
полиса и виновником которого является водитель транспортного
средства, обозначенный в данном полисе. Выплата страхового
возмещения регулируется законодательством об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных
средств страны, где произошло ДТП.
Страховщик (бюро) имеет право требования в пределах выплаченных
сумм к юридическому или физическому лицу, если после выплаты
страхового возмещения установлено, что страхователем или потерпевшим
были предоставлены заведомо ложные сведения, повлекшие увеличение
суммы вреда или необоснованную выплату. Страхователь обязан при
заключении договора страхования предоставить страховщику информацию
обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное
значение для оценки страхового риска.
С условиями страхования ознакомлен.
______________________________ ____________________________
(подпись страхователя) (подпись агента)
Оригинал
ПОЛИС
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств на территории
стран - членов системы "Зеленая карта"
-----------------------------------------T-------------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ ¦4. КОД СТРАНЫ/КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА/СЕРИЯ И НОМЕР¦
¦ С ПО ¦ПОЛИСА ¦
¦ ¦ ¦
¦Число Месяц Год Число Месяц Год ¦ BY / / № ¦
+-----T------T---¬ ------T------T-----+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+---- L-----+------+-----+-------------------------+
¦ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО ¦ ¦
¦ +-------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+-----T-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО ¦ТИП* ¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ ¦
¦(ПРИ ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
L----------------------------------------+-----+--------------------
ПОЛИС НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЕН В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------T-----T------T-------T------T----+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦ BY ¦
+-----T----T-----T-----T----+-----+-----+------+-------+------+----+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
L-----+----+-----+-----+----+-----+-----+------+-------+------+-----
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ/
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
------------------------------------T------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦ ¦
+----------------------T------------+------------------------------+
¦10. СТРАХОВАЯ СУММА ¦12. МЕСТО ПРОДАЖИ, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ¦
¦ ¦АГЕНТА ¦
¦НА УСЛОВИЯХ СТРАНЫ ¦ ¦
¦ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------------------+
¦11. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Число Месяц Год Часы Минуты ¦
¦ ¦ДАТА, ------T------T---T----T--------¬ ¦
¦ ¦ВРЕМЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-----+------+---+----+--------- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L----------------------+--------------------------------------------
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
Страховщик обязан возместить вред, причиненный потерпевшему
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
