Стр. 33
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(уролога) ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или спиронолактон 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 100 мг/сут); антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 180 мг/сут или верапамил ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 - 240 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление на Респ. У для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнения лазерной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляции сетчатки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(локальная, фокальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазерная фотокоагуляция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сетчатки) ¦ ¦ ¦
¦ +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦ ¦Респ. У ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 р/2мес ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦электролиты (Са2+), ЩФ ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦Флюоресцентная ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦ангиография сетчатки ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са), ¦ ¦Определение белка в ¦40 г/сут), ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦суточной моче ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦протеинурия) ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦эндогенного креатинина ¦Медикаментозная терапия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Исследование уровня ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦ацетона в моче ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога (определение ¦ ¦РВГ конечностей ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦остроты зрения, ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование с помощью ¦ ¦с доплеровским ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щелевой лампы, ¦ ¦картированием ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тонометрия, осмотр ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глазного дна с помощью ¦ ¦нефролога, невролога, ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фундус-линзы, ¦ ¦хирурга (центр ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмоскопия при ¦ ¦диабетической стопы) ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/сут или спиронолактон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 100 мг/сут); антагонисты¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 180 мг/сут или верапамил¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 - 240 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут или дипири- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - фокальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или панкретинальная лазерная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляция сетчатки ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 р/год ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦Курсами 1 - 3 ¦состояния ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦мочевина, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦мес 1 р/год ¦Стабилизация ¦
¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦креатинин, электролиты ¦единиц) с повышенным ¦По показаниям ¦ ¦
¦нейропатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦(Са), ЩФ, триглицериды ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦(сенсомоторная, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Определение белка в ¦40 г/сут) ¦ ¦ ¦
¦автономная) (Е10.4) ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦суточной моче ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦исследование крови: ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦Инсулиннезависимый ¦ ¦глюкоза, мочевина, общий ¦ ¦протеинурия) ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦белок, общий холестерин, ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия в ¦ ¦ ¦
¦(сахарный диабет 2 тип)¦ ¦электролиты (К, Na, Cl) ¦ ¦Консультация врача- ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦Диабетическая ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/год ¦хирурга (центр ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦нейропатия ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦диабетической стопы) ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦(сенсомоторная, ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Консультация врача- ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦автономная) (Е11.4) ¦ ¦ЭКГ ¦ 2 р/год ¦офтальмолога ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 р/год ¦ ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консилиума); витамины группы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В (5% раствор тиамина, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% раствор пиридоксина) 1 - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м в течение 10 - 20 дней¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация на ОУ (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ФА ¦ 2/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦или на НЬАlс ¦ ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦электролиты (Са, Са2+), ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦ЩФ, ЛПНП, ЛПВП ¦единиц) с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦Исследование уровня ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са), ¦ ¦ацетона в моче ¦40 г/сут), ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦эндогенного креатинина ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Консультация врача- ¦Медикаментозная терапия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦нефролога ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 р/год ¦ ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦ ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦ ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 р/год ¦ ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦ ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦Курсами 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦ ¦тиоктовая кислота внутрь ¦р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, ¦ ¦ ¦внутрь 600 - 800 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тактильной, болевой ¦ ¦ ¦3 недели, 600 мг/сут 1 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦мес (по решению консилиума) ¦Курсами 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 р/год ¦ ¦Витамины группы В (тиамин, ¦р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦пиридоксин) 1 - 2 мл в/м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы), ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация на Респ. У (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦ ¦Респ. У ¦Исследование уровня ФА ¦ 2 р/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦электролиты (Са2+), ЩФ ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦Пробы для диагностики ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦кардиальной автономной ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са), ¦ ¦нейропатии: Вальсальвы, ¦40 г/сут), ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦проба с глубоким ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦дыханием, ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦ортостатическая проба ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦РВГ конечностей ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей ¦Медикаментозная терапия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦с доплеровским ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 р/год ¦картированием ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦Консультация ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; про- ¦ ¦ангиохирурга ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦теинурия) ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦ 1 р/год ¦эндогенного креатинина ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦нефролога, кардиолога, ¦Патогенетическая терапия: ¦Курсами 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦офтальмолога ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, ¦ ¦ ¦- 800 мг/сут 3 недели, 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тактильной, болевой ¦ ¦ ¦мг/сут 1 - 3 мес (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦консилиума); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пробы для диагностики ¦ 1 р/год ¦ ¦Витамины группы В (5% ¦Курсами 1 - 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦автономной нейропатии: ¦ ¦ ¦растворы тиамина, ¦р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вальсальвы, проба с ¦ ¦ ¦пиридоксина) 1 - 2 мл в/м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глубоким дыханием, ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ортостатическая проба ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 р/год ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы) ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 р/год ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния, ¦
¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦мочевина, креатинин, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦стабилизация ¦
¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦единиц) с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ангиопатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦триглицериды ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦(макроангиопатия, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Определение белка в ¦40 г/сут), с ограничением ¦ ¦ ¦
¦микроангиопатия сосудов¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦суточной моче ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦нижних конечностей) ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦(Е10.5) ¦ ¦глюкоза, мочевина, общий ¦ ¦протеинурия) ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦белок, общий холестерин, ¦ ¦Исследование уровня ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦Инсулиннезависимый ¦ ¦электролиты (К, Na, Cl) ¦ ¦ацетона в моче ¦Медикаментозная терапия в ¦Постоянно ¦ ¦
¦сахарный диабет ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦РВГ конечностей ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦(сахарный диабет 2 тип)¦ ¦ЭКГ ¦ 2 р/год ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦Диабетическая ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 р/год ¦офтальмолога, терапевта, ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ангиопатия ¦ ¦невролога ¦ ¦хирурга (центр ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦(макроангиопатия, ¦ ¦ ¦ ¦диабетической стопы) ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦микроангиопатия сосудов¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦нижних конечностей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦(Е11.5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦Курсами не реже¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦1 р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут или дипири- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периферические ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(миотропные) лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилксантина (0,04% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны , ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия (в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация на ОУ (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ФА ¦ 2 р/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦электролиты (Са, Са2+), ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦ЩФ, ЛПНП, ЛПВП ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦Исследование уровня АД ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са), ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦40 г/сут), с ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦эндогенного креатинина ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей ¦Адекватная физическая ¦Постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦с доплеровским ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦картированием ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Консультация врачей: ¦Медикаментозная терапия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦нефролога (уролога), ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 2 р/год ¦офтальмолога, кардиолога ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦ ¦инсулиннезависимого сахарного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦ ¦диабета и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 р/год ¦ ¦инсулиннезависимого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦ ¦сахарного диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦Курсами не реже¦ ¦
¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦1 р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦температурной, ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут или дипири- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тактильной, болевой ¦ ¦ ¦дамол 50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦Периферические ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦ ¦вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦спазмолитические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы) ¦ ¦ ¦(миотропные) лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилксантина (0,04% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация на Респ. У (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ +---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+------------------+
¦ ¦Респ. У ¦Исследование уровня ¦ 2 р/год ¦Биохимическое ¦Рациональная диета с ¦Постоянно ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 р/год ¦исследование крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: общий ¦ ¦электролиты (Са2+), ЩФ ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦белок, креатинин, ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са), ¦ ¦эндогенного креатинина ¦содержанием клетчатки (30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦40 г/сут), с ограничением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦РВГ конечностей ¦животных жиров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ ежедневно ¦Консультация врачей: ¦Медикаментозная терапия в ¦Постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦ангиохирурга, нефролога, ¦зависимости от типа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦невролога, кардиолога, ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦офтальмолога ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 2 р/год ¦ ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ ¦диабета и инсулин- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; про- ¦ ¦ ¦независимого сахарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦теинурия) ¦ ¦ ¦диабета) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦ 1 р/год ¦ ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦ 1 р/год ¦ ¦нагрузка (30 минут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦доплеровским ¦ ¦ ¦ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦картированием ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦Курсами не реже¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 2 р/год ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 ¦1 р/год ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦- 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диабетической стопы) ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периферические ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазодилататоры и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(миотропные) лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: производные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилксантина (0,04% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/м) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разгрузка стопы, правильный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор обуви ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
¦-----------------------+---------+--------------------------+-----------+--------------------------+-----------------------------+---------------+-------------------
2. Диагностика и лечение при оказании стационарной
медицинской помощи
------------------------+--------+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------¬
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания ¦
¦нозологических форм ¦оказания+-----------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------+ ¦
¦заболеваний (шифр по ¦медицин-¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦МКБ-10) ¦ской +---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+ ¦
¦ ¦помощи ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длительность ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Болезнь Иценко-Кушинга ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Симптоматическая терапия (по ¦10 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦гипофизарного ¦ ¦Измерение уровня ¦ ежедневно ¦крови: холестерин, ¦показаниям): гипотензивные ¦ ¦состояния ¦
¦происхождения (Е24.0) ¦ ¦артериального давления ¦ ¦триглицериды, электролиты ¦средства внутрь (эналаприл 5 - ¦ ¦Стабилизация ¦
¦Гиперсекреция АКТГ ¦ ¦Определение ¦ 2 р/нед. ¦(Са, Са2+, Р), ЩФ ¦20 мг/сут или лизиноприл 10 - ¦ ¦ ¦
¦гипофизом ¦ ¦уровня глюкозы в крови ¦ ¦Гормональное исследование ¦20 мг/сут; дилтиазем 180 - 240 ¦ ¦ ¦
+-----------------------+ ¦ПТТГ с 75 г глюкозы при ¦ 1 ¦крови: кортизол, ФСГ, ЛГ, ¦мг/сут или верапамил 80 - 160 ¦ ¦ ¦
¦Гиперадренокортицизм ¦ ¦нормальном уровне гликемии ¦ ¦пролактин, эстрадиол, ¦мг/сут; атеналол 50 - 100 мг/сут¦ ¦ ¦
¦гипофизарного) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦прогестерон, тестостерон ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦происхождения (Е24.0) ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦Проба с дексаметазоном ¦под контролем АД) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦(малый тест, большой тест) ¦сахароснижающие средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, электролиты (К, ¦ ¦МРТ области гипофиза с ¦(глибенкламид 5 - 15 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca), ЩФ ¦ ¦контрастированием ¦внутрь или инсулинотерапия под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦КТ области надпочечников ¦контролем уровня гликемии) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия турецкого седла ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦Лечение остеопороза: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(боковая проекция) ¦ ¦офтальмолога, акушера- ¦комбинированные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦гинеколога (уролога) ¦кальция (500 - 2000 мг/сут) и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости (надпочечники) ¦ ¦ ¦витамина Д3 (200 - 1200 МЕ/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦ ¦внутрь под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионизированного кальция в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия: калия-магния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспартат 3 - 6 табл./сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или раствор калия хлорида в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 г/сут (под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калия в сыворотке крови) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агонисты дофаминовых рецепторов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бромокриптин 2,5 - 7,5 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Агонисты дофаминовых рецепторов ¦12 - 14 дней ¦Стабилизация ¦
¦ ¦Респ. У ¦крови: глюкоза, ¦ ¦крови: ЛПВП, ЛПНП ¦- бромокриптин 2,5 - 7,5 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦Определение уровня НЬА1с ¦или каберголин 0,5 - 4,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Са, Са2+, Р), ¦ ¦или ФЗА ¦мг/нед. внутрь (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ ¦ ¦Гормональное исследование ¦консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Гормональное исследование ¦ 1 ¦крови: остеокальцин, 0-Кросс ¦Калийсберегающие диуретики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: кортизол, АКТГ, ¦ ¦Лапе, 17-ОПГ, ДГЭА ¦(спиронолактон 100 - 200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФСГ, ЛГ, пролактин, ¦ ¦Двойная рентгеновская ¦внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эстрадиол, прогестерон, ¦ ¦абсорбциометрия ¦Симптоматическая терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тестостерон ¦ ¦Суточное мониторирование ¦Гипотензивные средства внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Проба с дексаметазоном ¦ ¦АКТГ, кортизол в крови ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(малый тест, большой тест) ¦ 1 ¦ЭХО-кардиография ¦лизиноприл 10 - 20 мг/сут; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ПТТГ ¦дилтиазем 180 - 240 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦МРТ области гипофиза с ¦ 1 р/нед. ¦УЗИ органов малого таза ¦верапамил 80 - 160 мг/сут; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦контрастированием ¦ 1 ¦УЗИ надпочечников ¦атеналол 50 - 100 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ области надпочечников ¦ ¦МРТ позвоночника ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦контролем АД) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога, акушера- ¦ 1 ¦невролога, нейрохирурга ¦Сахароснижающие средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога (уролога) ¦ ¦ ¦внутрь (глибенкламид 5 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или гликлазид 30 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинотерапия под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня гликемии) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение остеопороза: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинированные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция (500 - 2000 мг/сут) и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамина Д3 (200 - 1200 МЕ/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионизированного кальция в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бисфосфонаты (алендронат внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦70 мг/нед., 10 мг/сут) (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение показаний для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучевой терапии на область ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипофиза (по показаниям) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение показаний для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Врожденные ¦РУ ¦Измерение уровня АД ¦ Ежедневно ¦Гормональное исследование ¦Добавление поваренной соли (6 - ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦адреногенитальные ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦крови: кортизол, ¦10 г/сут) внутрь к пищевому ¦ ¦состояния ¦
¦нарушения, связанные с ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦тестостерон ¦рациону ¦ ¦Стабилизация ¦
¦дефицитом ферментов ¦ ¦мочевина, электролиты (К, ¦ ¦ПТТГ ЭКГ ¦Препараты группы ¦ ¦ ¦
¦(Е25.0) ¦ ¦Na, Cl) ¦ ¦Костный возраст (R-графия ¦глюкокортикоидов (гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 1 р/нед. ¦левой кисти ¦10 - 30 мг/сут в/в, преднизолон ¦ ¦ ¦
¦Врожденная гиперплазия ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦вместе с лучезапястным ¦5 - 15 мг/сут внутрь, в/м или ¦ ¦ ¦
¦надпочечников ¦ ¦УЗИ гонад (яичек или ¦ 1 ¦суставом) ¦в/в, или дексаметазон 0,5 - 4 ¦ ¦ ¦
¦Дефицит 21-гидроксилазы¦ ¦органов малого таза) ¦ ¦КТ области надпочечников ¦мг/сут внутрь) и ¦ ¦ ¦
¦Врожденная гиперплазия ¦ ¦УЗИ надпочечников ¦ 1 ¦Консультация врача-акушера- ¦минералокортикоидов: ¦ ¦ ¦
¦надпочечников, ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦гинеколога (уролога) ¦флудрокортизон внутрь 20 - 200 ¦ ¦ ¦
¦вызывающая потерю соли ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦мкг/сут под контролем АД, уровня¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦ ¦электролитов (К, Na) в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от пола и возраста ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При сольтеряющем кризе - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон однократно 50 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, затем в/в введение 0,9% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора хлорида натрия и 5% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора глюкозы и при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости продолжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - лечение согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологической форме Е27 ¦ ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦ ¦ОУ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Гормональное исследование ¦Добавление поваренной соли (6 - ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦
¦ ¦Респ. У ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦крови: ЛГ, ФСГ, секс- ¦10 г/сут) внутрь к пищевому ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦стероидсвязывающего ¦рациону ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, Na, Са, ¦ ¦глобулина в сыворотке крови ¦Препараты группы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Са2+, Р, Cl), креатинин, ¦ ¦Определение уровня ¦глюкокортикоидов (гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦свободного кортизола, ¦10 - 30 мг/сут в/в, преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Гормональное исследование ¦ 1 ¦тестостерона в суточной ¦5 - 15 мг/сут или дексаметазон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: 17-ОПГ, АКТГ, ¦ ¦моче ¦0,5 - 4 мг/сут внутрь) и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кортизол, активность ¦ ¦КТ области надпочечников ¦минералокортикоидов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ренина плазмы, ¦ ¦Консультация врача-генетика ¦(флудрокортизон 20 - 200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альдостерон, ДГЭА, ¦ ¦(кариотип) ¦мкг/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тестостерон, ¦ ¦Консультация врача-уролога ¦При сольтеряющем кризе - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦андростендион, 11- ¦ ¦ ¦преднизолон однократно 50 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дезоксикортикостерон ¦ ¦ ¦в/в, затем в/в введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - ДОК) прогестерон ¦ ¦ ¦изотонического раствора хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦ 1 ¦ ¦натрия и 5% раствора глюкозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦МРТ области гипофиза ¦ 1 ¦ ¦и при необходимости продолжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦лечения - согласно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦акушера-гинеколога, ¦ ¦ ¦нозологической форме Е27 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндокринолога, ¦ ¦ ¦Коррекция проводимого лечения в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦психотерапевта (психиатра) ¦ ¦ ¦зависимости от возраста и пола ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для хирургического лечения (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - пластика наружных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых органов) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+
¦Первичный ¦РУ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Анализ мочи по Зимницкому ¦Ограничение поваренной соли ¦7 - 14 дней ¦Восстановление ¦
¦гиперальдостеронизм ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦ПТТГ ¦Антагонисты альдостерона ¦ ¦здоровья ¦
¦(Е26.0) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦КТ области надпочечников ¦(калийсберегающие диуретики): ¦ ¦Улучшение ¦
¦Синдром Конна ¦ ¦Определение уровня глюкозы ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦спиронолактон 100 - 400 мг/сут ¦ ¦состояния ¦
¦Первичный ¦ ¦в крови ¦ ¦нефролога (уролога), ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦гиперальдостеронизм, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦офтальмолога ¦Препараты калия: калия-магния ¦ ¦ ¦
¦обусловленный ¦ ¦крови: глюкоза, ¦ ¦ ¦аспартат 3 - 6 табл./сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦гиперплазией ¦ ¦электролиты (К, Na, О), ¦ ¦ ¦или раствор калия хлорида в/в ¦ ¦ ¦
¦надпочечников ¦ ¦креатинин, мочевина ¦ ¦ ¦1 г/сут (под контролем уровня ¦ ¦ ¦
¦(двусторонний) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦ ¦калия в сыворотке крови) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦Симптоматическое лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦коррекция артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости и забрюшинного ¦ ¦ ¦гипертензии (эналаприл 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пространства ¦ ¦ ¦мг/сут или лизиноприл 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; дилтиазем 180 - 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или верапамил 80 - 160 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем АД) внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При глюкокортикоид- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подавляемом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперальдостеронизме - ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 |
| 
