Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 "Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 5

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 |

¦матери            ¦фибринолиз      ¦                              ¦показаниям или в связи с       ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦                              ¦экстрагенитальной патологией   ¦
¦                  ¦поступлении и по¦                              ¦Гибель плода при многоплодной  ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦беременности - см. раздел O31.2¦
¦                  ¦Консультация    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦терапевта       ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O36.5             ¦Блок А -        ¦Антибиотикотерапия в          ¦14 - 21 день                   ¦
¦Недостаточный рост¦ежедневно       ¦акушерстве (группа N 5) - по  ¦                               ¦
¦плода, требующий  ¦Блок В - 1/7-10 ¦показаниям                    ¦Родоразрешение путем операции  ¦
¦предоставления    ¦Блок Г - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦кесарева сечения при отставании¦
¦медицинской помощи¦TORCH           ¦N 28)                         ¦размеров плода от должных      ¦
¦матери            ¦ИППП            ¦Микронутриентная терапия      ¦размеров на 4 недели и более, а¦
¦                  ¦ВПГ, ЦМВ        ¦(группа N 29)                 ¦также при усугублении признаков¦
¦                  ¦Посев из        ¦Терапия, направленная на      ¦внутриутробной гипоксии по     ¦
¦                  ¦цервикального   ¦улучшение функции плаценты    ¦данным кардиотокографии и / или¦
¦                  ¦канала на флору ¦(группа N 50)                 ¦допплерометрии                 ¦
¦                  ¦и               ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦                               ¦
¦                  ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦                               ¦
¦                  ¦к АБ            ¦N 51)                         ¦                               ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦Немедикаментозная терапия     ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦(ГБО)                         ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Консультация    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦терапевта       ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O36.6 Избыточный  ¦Блок А -        ¦Разгрузочный день - 1/7       ¦3 - 5 дней до родоразрешения   ¦
¦рост плода,       ¦ежедневно       ¦                              ¦                               ¦
¦требующий         ¦Блок В - 1/7-10 ¦                              ¦У первородящих при             ¦
¦предоставления    ¦Блок Г - 1/7-10 ¦                              ¦предполагаемой массе плода     ¦
¦медицинской помощи¦Блок Д - при    ¦                              ¦более 4000 г и наличии хотя бы ¦
¦матери            ¦поступлении и по¦                              ¦еще одного относительного      ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦показания родоразрешение путем ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции кесарева сечения в    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плановом порядке после 37      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦недель беременности            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Роды через естественные родовые¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пути допускаются при           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦клиническом соответствии       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦размеров таза матери           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦предполагаемым размерам плода и¦
¦                  ¦                ¦                              ¦при наличии анамнестических    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦данных о физиологическом       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦течении предыдущих родов       ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O36.7             ¦Блок А          ¦                              ¦Родоразрешение абдоминальным   ¦
¦Жизнеспособный    ¦Блок В          ¦                              ¦доступом в день постановки     ¦
¦плод при          ¦Блок Г          ¦                              ¦диагноза                       ¦
¦абдоминальной     ¦Блок Д          ¦                              ¦Родоразрешающая операция       ¦
¦беременности      ¦Консультация    ¦                              ¦совместно с хирургом:          ¦
¦                  ¦терапевта       ¦                              ¦лапаротомия, извлечение плода и¦
¦                  ¦                ¦                              ¦элементов плодного яйца,       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦остановка кровотечения из места¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плацентации, реконструктивные  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции на органах брюшной    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦полости (по показаниям)        ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O36.8 Другие      ¦Диагностика и лечение как при O36.0 - O36.7                                    ¦
¦уточненные        ¦                                                                               ¦
¦отклонения в      ¦                                                                               ¦
¦состоянии плода,  ¦                                                                               ¦
¦требующие         ¦                                                                               ¦
¦предоставления    ¦                                                                               ¦
¦медицинской помощи¦                                                                               ¦
¦матери            ¦                                                                               ¦
¦                  ¦                                                                               ¦
¦O36.9 Отклонение в¦                                                                               ¦
¦состоянии плода,  ¦                                                                               ¦
¦требующее         ¦                                                                               ¦
¦предоставления    ¦                                                                               ¦
¦медицинской помощи¦                                                                               ¦
¦матери,           ¦                                                                               ¦
¦неуточненное      ¦                                                                               ¦
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
¦       O40        ¦Многоводие                                                                     ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O40 Многоводие    ¦Блок А -        ¦Антибиотикотерапия в          ¦10 - 14 дней                   ¦
¦                  ¦ежедневно       ¦акушерстве (группа N 5)       ¦                               ¦
¦                  ¦Блок В - 1/7-10 ¦Коррекция реологических       ¦До 37 недель беременности при  ¦
¦                  ¦Блок Г - 1/7-10 ¦свойств крови (группа N 26)   ¦идиопатической форме многоводия¦
¦                  ¦Посев из        ¦Терапия, направленная на      ¦и его нарастании возможно      ¦
¦                  ¦цервикального   ¦улучшение функции плаценты    ¦применение лечебно-            ¦
¦                  ¦канала на флору ¦(группа N 50)                 ¦диагностического амниоцентеза с¦
¦                  ¦и               ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦медленным выведением 200 мл    ¦
¦                  ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦жидкости. Повторный амниоцентез¦
¦                  ¦к АБ            ¦N 51)                         ¦проводится через 2 - 4 дня     ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦                              ¦При доношенной беременности -  ¦
¦                  ¦поступлении и по¦                              ¦родоразрешение                 ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦Кесарево сечение - по          ¦
¦                  ¦Консультация    ¦                              ¦дополнительным показаниям      ¦
¦                  ¦терапевта,      ¦                              ¦При родах через естественные   ¦
¦                  ¦генетика (по    ¦                              ¦родовые пути и выполнении      ¦
¦                  ¦показаниям)     ¦                              ¦амниотомии - препятствовать    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выпадению мелких частей плода и¦
¦                  ¦                ¦                              ¦петель пуповины путем наружной ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦фиксации головки плода         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ассистентом и ограничения      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦скорости излития околоплодных  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦вод                            ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O41        ¦Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек          ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O41.0             ¦Блок А -        ¦Антибиотикотерапия в          ¦10 - 14 дней                   ¦
¦Олигогидрамнион   ¦ежедневно       ¦акушерстве (группа N 5)       ¦                               ¦
¦                  ¦Блок В - 1/7-10 ¦Коррекция реологических       ¦                               ¦
¦                  ¦Блок Г - 1/7-10 ¦свойств крови (группа N 26)   ¦                               ¦
¦                  ¦Посев из        ¦Терапия, направленная на      ¦                               ¦
¦                  ¦цервикального   ¦улучшение функции плаценты    ¦                               ¦
¦                  ¦канала на флору ¦(группа N 50)                 ¦                               ¦
¦                  ¦и               ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦                               ¦
¦                  ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦                               ¦
¦                  ¦к АБ            ¦N 51)                         ¦                               ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦Амниоинфузии - 200 - 500 мл   ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦0,9% раствора натрия хлорида  ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦(по показаниям)               ¦                               ¦
¦                  ¦Консультация    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦терапевта,      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦генетика (по    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям)     ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O41.1 Инфекция    ¦Блок А -        ¦Антибиотикотерапия в          ¦При недоношенной беременности и¦
¦амниотической     ¦ежедневно       ¦акушерстве (группа N 5)       ¦целом плодном пузыре лечение   ¦
¦полости и плодных ¦Блок В - 1/7-10 ¦Инфузионная терапия (группа   ¦в течение 10 - 14 дней         ¦
¦оболочек          ¦Блок Г - 1/7-10 ¦N 25)                         ¦                               ¦
¦                  ¦Посев из        ¦Коррекция реологических       ¦При недоношенной беременности и¦
¦                  ¦цервикального   ¦свойств крови (группа N 26)   ¦преждевременном разрыве плодных¦
¦                  ¦канала на флору ¦Терапия, направленная на      ¦оболочек - см. O42             ¦
¦                  ¦и               ¦улучшение функции плаценты    ¦                               ¦
¦                  ¦чувствительность¦(группа N 50)                 ¦При доношенной беременности    ¦
¦                  ¦к АБ            ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦родоразрешение в зависимости от¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦плацентарный кровоток (группа ¦акушерской ситуации на фоне    ¦
¦                  ¦поступлении и по¦N 51)                         ¦антибактериальной терапии      ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Консультация    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦терапевта       ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O41.8 Другие      ¦Диагностика и лечение как при O41.0 - O41.1                                    ¦
¦уточненные        ¦                                                                               ¦
¦нарушения         ¦                                                                               ¦
¦амниотической     ¦                                                                               ¦
¦жидкости и плодных¦                                                                               ¦
¦оболочек          ¦                                                                               ¦
¦                  ¦                                                                               ¦
¦O41.9 Нарушение   ¦                                                                               ¦
¦амниотической     ¦                                                                               ¦
¦жидкости и плодных¦                                                                               ¦
¦оболочек          ¦                                                                               ¦
¦неуточненное      ¦                                                                               ¦
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
¦       O42        ¦Преждевременный разрыв плодных оболочек                                        ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O42.0             ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в          ¦При доношенной беременности    ¦
¦Преждевременный   ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - не  ¦родоразрешение в зависимости от¦
¦разрыв плодных    ¦(Клинический    ¦позднее 6 часов от момента    ¦акушерской ситуации            ¦
¦оболочек, начало  ¦протокол        ¦излития околоплодных вод      ¦                               ¦
¦родов в           ¦динамического   ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦При недоношенной беременности -¦
¦последующие 24    ¦наблюдения при  ¦плацентарный кровоток (группа ¦см. преждевременные роды О60   ¦
¦часа              ¦физиологических ¦N 51)                         ¦                               ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Анализ крови    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦общий           ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O42.1             ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в          ¦При доношенной беременности    ¦
¦Преждевременный   ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - с   ¦родоразрешение в зависимости от¦
¦разрыв плодных    ¦(Клинический    ¦момента поступления           ¦акушерской ситуации            ¦
¦оболочек, начало  ¦протокол        ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦                               ¦
¦родов после 24-   ¦динамического   ¦плацентарный кровоток (группа ¦При недоношенной беременности -¦
¦часового          ¦наблюдения при  ¦N 51)                         ¦см. преждевременные роды O60   ¦
¦безводного периода¦физиологических ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Анализ крови    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦общий           ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O42.2             ¦Блок А -        ¦Антибиотикотерапия в          ¦В сроке беременности 22 - 28   ¦
¦Преждевременный   ¦ежедневно       ¦акушерстве (группа N 5)       ¦недель - пролонгирование       ¦
¦разрыв плодных    ¦Блок В - 1/7    ¦Коррекция реологических       ¦беременности на фоне лечения и ¦
¦оболочек, задержка¦Блок Г - 1/3    ¦свойств крови (группа N 26)   ¦ежедневного мониторинга        ¦
¦родов, связанная с¦Анализ крови    ¦Профилактика РДС плода и      ¦возможного развития ССВО у     ¦
¦проводимой        ¦общий -         ¦новорожденного (группа N 41)  ¦матери                         ¦
¦терапией          ¦ежедневно       ¦Терапия, направленная на      ¦                               ¦
¦                  ¦Посев из        ¦улучшение функции плаценты    ¦В сроке беременности 28 - 34   ¦
¦                  ¦цервикального   ¦(группа N 50)                 ¦недели - профилактика РДС плода¦
¦                  ¦канала на флору ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦В сроке более 34 недель -      ¦
¦                  ¦и               ¦плацентарный кровоток (группа ¦родоразрешение                 ¦
¦                  ¦чувствительность¦N 51)                         ¦Родоразрешение - см.           ¦
¦                  ¦к АБ            ¦                              ¦преждевременные роды O60       ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O42.9             ¦Диагностика и лечение как при O42.0 - O42.2                                    ¦
¦Преждевременный   ¦                                                                               ¦
¦разрыв плодных    ¦                                                                               ¦
¦оболочек          ¦                                                                               ¦
¦неуточненный      ¦                                                                               ¦
+------------------+-------------------------------------------------------------------------------+
¦       O43        ¦Плацентарные нарушения                                                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O43.0 Синдромы    ¦Блок А -        ¦Инфузионная терапия (группа   ¦В группе плацентарных нарушений¦
¦плацентарной      ¦ежедневно       ¦N 25) - по показаниям         ¦при многоплодной беременности  ¦
¦трансфузии        ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦возможно хирургическое лечение ¦
¦                  ¦Блок Г - при    ¦N 28)                         ¦с использованием               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, направленная на      ¦фетоскопической техники        ¦
¦                  ¦показаниям      ¦улучшение функции плаценты    ¦                               ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦(группа N 50)                 ¦Досрочное родоразрешение - по  ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦показаниям                     ¦
¦                  ¦показаниям      ¦плацентарный кровоток (группа ¦                               ¦
¦                  ¦КТГ - 1/3       ¦N 51)                         ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O43.1 Аномалия    ¦Блок А -        ¦Инфузионная терапия (группа   ¦10 - 14 дней                   ¦
¦плаценты          ¦ежедневно       ¦N 25) - по показаниям         ¦                               ¦
¦                  ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦Досрочное родоразрешение - по  ¦
¦                  ¦Блок Г - при    ¦N 28)                         ¦показаниям                     ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, направленная на      ¦После родов - дополнительный   ¦
¦                  ¦показаниям      ¦улучшение функции плаценты    ¦ультразвуковой контроль полости¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦(группа N 50)                 ¦матки на предмет остатков      ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦плацентарной ткани             ¦
¦                  ¦показаниям      ¦плацентарный кровоток (группа ¦                               ¦
¦                  ¦КТГ - 1/3       ¦N 51)                         ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O43.8 Другие      ¦Блок А -        ¦Инфузионная терапия (группа   ¦10 - 14 дней                   ¦
¦плацентарные      ¦ежедневно       ¦N 25) - по показаниям         ¦                               ¦
¦нарушения         ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦Досрочное родоразрешение - по  ¦
¦                  ¦Блок Г - при    ¦N 28)                         ¦показаниям                     ¦
¦O43.9 Плацентарное¦поступлении и по¦Терапия, направленная на      ¦                               ¦
¦нарушение         ¦показаниям      ¦улучшение функции плаценты    ¦                               ¦
¦неуточненное      ¦Блок Д - при    ¦(группа N 50)                 ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦плацентарный кровоток (группа ¦                               ¦
¦                  ¦КТГ - 1/3       ¦N 51)                         ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O44        ¦Предлежание плаценты                                                           ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O44.0 Предлежание ¦Блок А -        ¦Ограничение физической        ¦При центральном (полном)       ¦
¦плаценты,         ¦ежедневно       ¦активности                    ¦предлежании плаценты -         ¦
¦уточненное как без¦Блок В - при    ¦Коррекция реологических       ¦стационарное наблюдение до     ¦
¦кровотечения      ¦поступлении и по¦свойств крови (группа N 26)   ¦изменения степени предлежания в¦
¦                  ¦показаниям      ¦Терапия, направленная на      ¦результате миграции плаценты   ¦
¦                  ¦Блок Г - 1/7    ¦улучшение                     ¦или родоразрешение оперативным ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦функции плаценты (группа N 50)¦путем при доношенной           ¦
¦                  ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦беременности                   ¦
¦                  ¦показаниям      ¦плацентарный кровоток (группа ¦При частичном предлежании      ¦
¦                  ¦                ¦N 51)                         ¦плаценты - родоразрешение      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кесаревым сечением при         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦доношенной беременности        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦При низком расположении        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плаценты и отсутствии          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сопутствующей патологии или    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦осложнений беременности,       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦являющихся показаниями к       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кесареву сечению, -            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родоразрешение через           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦естественные родовые пути при  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦доношенной беременности с      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выполнением ранней амниотомии  ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O44.1 Предлежание ¦Блок А -        ¦При кровотечении, угрожающем жизни:                           ¦
¦плаценты с        ¦ежедневно       +------------------------------+-------------------------------+
¦кровотечением     ¦Блок В - при    ¦Во время операции:            ¦Родоразрешение путем операции  ¦
¦                  ¦поступлении,    ¦Антибиотикотерапия в          ¦кесарева сечения независимо от ¦
¦                  ¦1/7-10 и по     ¦акушерстве (группа N 5)       ¦срока беременности после       ¦
¦                  ¦показаниям      ¦Инфузионная терапия (группа   ¦постановки диагноза            ¦
¦                  ¦Блок Г -        ¦N 25) - по показаниям         ¦                               ¦
¦                  ¦ежедневно до 3  ¦Трансфузионная терапия (группа¦                               ¦
¦                  ¦суток, затем 1/3¦N 54)                         ¦                               ¦
¦                  ¦Д-димеры - при  ¦Утеротонические средства для  ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦профилактики кровотечения в   ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦родах (группа N 56)           ¦                               ¦
¦                  ¦Спонтанный      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦фибринолиз - по ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Анализ мочи     ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦общий - 1/3     ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦УЗИ матки и     ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦плода           ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦                  ¦                ¦Умеренные, незначительные кровянистые выделения, кровомазание:¦
¦                  ¦                +------------------------------+-------------------------------+
¦                  ¦                ¦Постельный режим              ¦7 - 10 дней при отсутствии     ¦
¦                  ¦                ¦Профилактика РДС плода и      ¦снижения гемоглобина и         ¦
¦                  ¦                ¦новорожденного (группа N 41)  ¦нарушений в системе гемостаза  ¦
¦                  ¦                ¦Спазмолитическая терапия      ¦                               ¦
¦                  ¦                ¦(группа N 45)                 ¦В сроке беременности до 22     ¦
¦                  ¦                ¦Трансфузионная терапия (группа¦недель: при отсутствии эффекта ¦
¦                  ¦                ¦N 54) - по показаниям         ¦от лечения (кровянистые        ¦
¦                  ¦                ¦Симптоматическая              ¦выделения                      ¦
¦                  ¦                ¦гемостатическая терапия       ¦продолжаются/усиливаются,      ¦
¦                  ¦                ¦(группа N 60)                 ¦снижение гемоглобина, нарушения¦
¦                  ¦                ¦                              ¦в системе гемостаза) -         ¦
¦                  ¦                ¦Утеротонические средства для  ¦прерывание беременности путем  ¦
¦                  ¦                ¦профилактики маточных         ¦операции малого кесарева       ¦
¦                  ¦                ¦кровотечений (группа N 56) при¦сечения                        ¦
¦                  ¦                ¦ведении родов через           ¦В сроке беременности 22 - 28   ¦
¦                  ¦                ¦естественные родовые пути     ¦недель: при прекращении        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кровянистых выделений -        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пролонгирование беременности,  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦при отсутствии эффекта от      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦лечения (кровянистые выделения ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦продолжаются/усиливаются,      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦снижение гемоглобина, нарушения¦
¦                  ¦                ¦                              ¦в системе гемостаза) -         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родоразрешение плода путем     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции кесарева сечения      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В сроке беременности 28 - 34   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦недели: так же, как в сроке    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦22 - 28 недель + профилактика  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦РДС плода перед родоразрешением¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В сроке беременности 34 недели ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦и более: при прекращении       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кровянистых выделений -        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пролонгирование беременности до¦
¦                  ¦                ¦                              ¦спонтанного начала родов. При  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦отсутствии эффекта от лечения -¦
¦                  ¦                ¦                              ¦помимо родоразрешения путем    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции кесарева сечения      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦возможно ведение родов через   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦естественные родовые пути с    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выполнением ранней амниотомии и¦
¦                  ¦                ¦                              ¦введением утеротоников при     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦отсутствии признаков           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦прогрессирования кровотечения  ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O45        ¦Преждевременная отслойка плаценты [abruptioplacentae]                          ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O45.0             ¦Блок А          ¦Антибиотикотерапия в          ¦До 22 недель беременности -    ¦
¦Преждевременная   ¦Блок В          ¦акушерстве (группа N 5)       ¦экстренное малое кесарево      ¦
¦отслойка плаценты ¦Блок Г          ¦Инфузионная терапия (группа   ¦сечение                        ¦
¦с нарушением      ¦Д-димеры        ¦N 25)                         ¦После 22 недель - экстренное   ¦
¦свертываемости    ¦Спонтанный      ¦Трансфузионная терапия (группа¦кесарево сечение вне           ¦
¦крови             ¦фибринолиз - по ¦N 54), включающая             ¦зависимости от срока           ¦
¦                  ¦показаниям      ¦свежезамороженную плазму в    ¦беременности, состояния плода и¦
¦                  ¦УЗИ матки и     ¦количестве 20 мл/кг массы     ¦прогноза его жизнеспособности  ¦
¦                  ¦плода           ¦тела, по показаниям -         ¦                               ¦
¦                  ¦                ¦криопреципитат 8 - 10 доз     ¦После выполнения кесарева      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сечения и удаления последа для ¦
¦                  ¦                ¦В                             ¦остановки кровотечения -       ¦
¦                  ¦                ¦послеродовом/послеоперационном¦перевязка органных сосудистых  ¦
¦                  ¦                ¦периоде - патогенетические    ¦пучков без выделения их из     ¦
¦                  ¦                ¦лечебно-реабилитационные      ¦окружающих тканей, а именно:   ¦
¦                  ¦                ¦мероприятия по показаниям     ¦восходящих ветвей маточных     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сосудов, сосудов, находящихся в¦
¦                  ¦                ¦                              ¦собственных связках яичников, а¦
¦                  ¦                ¦                              ¦при необходимости и в круглых  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦связках                        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Удаление матки после остановки ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кровотечения выполняется только¦
¦                  ¦                ¦                              ¦при наличии сопутствующей      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦патологии органа: при          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦лапаротомии были обнаружены    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦разрыв матки (см. O71.1), или  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦тотальное пропитывание матки   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кровью (матка Кювелера -       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦надвлагалищная ампутация       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦матки), или наличие признаков  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦воспалительного процесса       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦(экстирпация матки)            ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O45.8 Другая      ¦Блок А -        ¦Постельный режим              ¦При полной отслойке - см.      ¦
¦преждевременная   ¦ежедневно       ¦Профилактика РДС плода и      ¦преждевременная отслойка       ¦
¦отслойка плаценты ¦Блок В - 1/7    ¦новорожденного (группа N 41)  ¦плаценты с нарушением          ¦
¦                  ¦Блок Г - 1/3    ¦Спазмолитическая терапия      ¦свертываемости крови O.45      ¦
¦O45.9             ¦Анализ крови    ¦(группа N 45)                 ¦При частичной преждевременной  ¦
¦Преждевременная   ¦общий - 1/3     ¦Трансфузионная терапия (группа¦отслойке плаценты:             ¦
¦отслойка плаценты ¦Д-димеры - 1/3  ¦N 54) - по показаниям         ¦В сроке беременности до 22     ¦
¦неуточненная      ¦Спонтанный      ¦Симптоматическая              ¦недель: при отсутствии эффекта ¦
¦                  ¦фибринолиз - при¦гемостатическая терапия       ¦от лечения (кровянистые        ¦
¦                  ¦поступлении и по¦(группа N 60)                 ¦выделения                      ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦продолжаются/усиливаются либо  ¦
¦                  ¦Блок Г          ¦                              ¦нарастает                      ¦
¦                  ¦УЗИ матки и     ¦                              ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦
¦                  ¦плода - при     ¦                              ¦гематома по данным УЗИ,        ¦
¦                  ¦поступлении,    ¦                              ¦снижается гемоглобин,          ¦
¦                  ¦через 3 дня и по¦                              ¦появляются нарушения в системе ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦гемостаза) - прерывание        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности путем операции    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦малого кесарева сечения;       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦возможна одномоментная         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦эвакуация элементов плодного   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦яйца при наличии условий и под ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦контролем УЗИ                  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В сроке беременности 22 - 28   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦недель: при эффективности      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦лечения - пролонгирование      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности, при отсутствии   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦эффекта от лечения (кровянистые¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выделения                      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦продолжаются/усиливаются либо  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦нарастает                      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦
¦                  ¦                ¦                              ¦гематома по данным УЗИ,        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦снижается гемоглобин,          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦появляются нарушения в системе ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦гемостаза) - кесарево          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сечение независимо от состояния¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плода                          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В сроке беременности 28 - 34   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦недели: при эффективности      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦лечения - пролонгирование      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности, при отсутствии   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦эффекта от лечения (кровянистые¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выделения                      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦продолжаются/усиливаются либо  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦нарастает                      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦
¦                  ¦                ¦                              ¦гематома по данным УЗИ,        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦снижается гемоглобин,          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦появляются нарушения в системе ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦гемостаза, ухудшается состояние¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плода) - кесарево сечение + по ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦возможности профилактика РДС   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плода перед родоразрешением    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В сроке беременности 34 недели ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦и более: при эффективности     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦лечения - пролонгирование      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности до спонтанного    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦начала родов; при отсутствии   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦эффекта от лечения - кесарево  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сечение                        ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O46        ¦Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках                ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O46 Дородовое     ¦Блок А          ¦Постельный режим              ¦Дородовая подготовка в         ¦
¦кровотечение, не  ¦Блок В          ¦Трансфузионная терапия (группа¦соответствии с рекомендациями  ¦
¦классифицированное¦Блок Г - 1/3    ¦N 54), включающая             ¦смежных специалистов           ¦
¦в других рубриках ¦Д-димеры        ¦свежезамороженную плазму в    ¦При необходимости экстренного  ¦
¦                  ¦Спонтанный      ¦количестве 20 мл/кг массы     ¦родоразрешения способ          ¦
¦O46.0 Дородовое   ¦фибринолиз - по ¦тела, по показаниям -         ¦выбирается в зависимости от    ¦
¦кровотечение с    ¦показаниям      ¦криопреципитат 8 - 10 доз     ¦акушерской ситуации            ¦
¦нарушением        ¦УЗИ матки и     ¦Симптоматическая              ¦                               ¦
¦свертываемости    ¦плода           ¦гемостатическая терапия       ¦                               ¦
¦                  ¦Консультация    ¦(группа N 60)                 ¦                               ¦
¦O46.8 Другое      ¦терапевта,      ¦                              ¦                               ¦
¦дородовое         ¦гематолога      ¦                              ¦                               ¦
¦кровотечение      ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦O46.9 Дородовое   ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦кровотечение      ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦неуточненное      ¦                ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O47        ¦Ложные схватки                                                                 ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O47.0 Ложные      ¦Диагностика как ¦Седативная терапия            ¦В сроке до 37 недель -         ¦
¦схватки в период  ¦в подразделе 3.3¦растительными препаратами     ¦пролонгирование беременности и ¦
¦до 37 полных      ¦(Клинический    ¦(группа N 42)                 ¦дифференциальная диагностика с ¦
¦недель            ¦протокол        ¦                              ¦угрозой прерывания беременности¦
¦беременности      ¦динамического   ¦                              ¦После 37 недель -              ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦дифференциальная диагностика со¦
¦O47.1 Ложные      ¦физиологических ¦                              ¦схватками прелиминарного       ¦
¦схватки начиная с ¦родах)          ¦                              ¦периода                        ¦
¦37 полных недель  ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦беременности      ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦O47.9 Ложные      ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦схватки           ¦                ¦                              ¦                               ¦
¦неуточненные      ¦                ¦                              ¦                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦       O48        ¦Переношенная беременность                                                      ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+
¦O48 Переношенная  ¦Блок А -        ¦Индукция родов - при целом    ¦3 - 7 дней                     ¦
¦беременность      ¦ежедневно       ¦плодном пузыре (группа N 24)  ¦                               ¦
¦                  ¦Блок В - 1/3-5  ¦Амниотомия                    ¦Родоразрешение (индукция родов,¦
¦                  ¦Блок Г - при    ¦Утеротонические средства для  ¦кесарево сечение) при          ¦
¦                  ¦поступлении и по¦индукции родов - при          ¦установлении диагноза          ¦
¦                  ¦показаниям      ¦отсутствии плодного пузыря и  ¦                               ¦
¦                  ¦Блок Д - при    ¦родостимуляции (группа N 55)  ¦                               ¦
¦                  ¦поступлении и по¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦показаниям      ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Кардиотокография¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦- 1/3           ¦                              ¦                               ¦
¦                  ¦Амниоскопия     ¦                              ¦                               ¦
¦------------------+----------------+------------------------------+--------------------------------


--------------------------------

<*> Блоки в графе "Диагностика" - см. раздел 1 (Блоки обследования акушерских/гинекологических пациенток); группы препаратов в графе "Лечение" - см. раздел 2 (Клинико-фармакологические группы лекарственных средств).



3.4.5. Осложнения родов и родоразрешение (O60 - O84)

-------------------+-----------------------------------------------+---------------------
¦Наименование форм ¦       Объем оказания медицинской помощи       ¦  Средняя длительность   ¦
¦   заболеваний    +----------------+------------------------------+лечения / Тактика ведения¦
¦     (МКБ-10)     ¦Диагностика <*> ¦         Лечение <*>          ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦        1         ¦       2        ¦              3               ¦            4            ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O60         Преждевременные роды                                                     ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O60               ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в          ¦В сроке беременности 22 -¦
¦Преждевременные   ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - с   ¦34 недели: при           ¦
¦роды              ¦(Клинический    ¦момента поступления           ¦укороченной шейке матки  ¦
¦                  ¦протокол        ¦Профилактика РДС плода и      ¦и / или прохождении      ¦
¦                  ¦динамического   ¦новорожденного (группа N 41)  ¦цервикального канала до 3¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦Токолиз бета2-адреномиметиками¦см осуществляется токолиз¦
¦                  ¦физиологических ¦(группа N 52)                 ¦В сроке беременности 28 -¦
¦                  ¦родах)          ¦За 1 час до завершения        ¦34 недели - профилактика ¦
¦                  ¦                ¦внутривенного введения бета2- ¦РДС плода и              ¦
¦                  ¦                ¦адреномиметиков при полном    ¦новорожденного. При      ¦
¦                  ¦                ¦прекращении сократительной    ¦сглаженной шейке матки   ¦
¦                  ¦                ¦активности матки назначают    ¦и раскрытии более 3 см   ¦
¦                  ¦                ¦пероральный прием бета2-      ¦токолиз не проводится,   ¦
¦                  ¦                ¦адреномиметиков по 1 табл.    ¦а ведутся преждевременные¦
¦                  ¦                ¦через каждые 3 - 4 часа       ¦роды с участием          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦неонатологической службы.¦
¦                  ¦                ¦При прогрессировании родов на ¦Метод родоразрешения:    ¦
¦                  ¦                ¦фоне проводимого токолиза     ¦- в сроке беременности   ¦
¦                  ¦                ¦введение бета2-адреномиметиков¦22 - 28 недель - в       ¦
¦                  ¦                ¦прекращают для предотвращения ¦зависимости от акушерской¦
¦                  ¦                ¦их неблагоприятного действия  ¦ситуации                 ¦
¦                  ¦                ¦на новорожденного             ¦- в 28 - 34 недели -     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦путем операции кесарева  ¦
¦                  ¦                ¦Токолиз магния сульфатом      ¦сечения                  ¦
¦                  ¦                ¦(группа N 53) - по показаниям ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦После 34 недель          ¦
¦                  ¦                ¦При прогрессировании родов:   ¦беременности профилактика¦
¦                  ¦                ¦Обезболивание (группа N 32)   ¦РДС плода не проводится. ¦
¦                  ¦                ¦Перидуральная анестезия - по  ¦Метод родоразрешения - в ¦
¦                  ¦                ¦показаниям                    ¦зависимости от акушерской¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ситуации                 ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦При преждевременном      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦излитии околоплодных вод ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦в сроке беременности     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦более 34 недель и при    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦отсутствии показаний к   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родоразрешению путем     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции кесарева сечения¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родовозбуждение          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦начинается через 2 часа  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦после излития            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦околоплодных вод или с   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦момента поступления      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пациентки в стационар при¦
¦                  ¦                ¦                              ¦большем безводном        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦промежутке               ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦В родах профилактика     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родовых травм у          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦новорожденного проводится¦
¦                  ¦                ¦                              ¦изменением положения тела¦
¦                  ¦                ¦                              ¦роженицы на родильной    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кровати. При прохождении ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦предлежащей частью плода ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плоскостей малого таза   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ноги роженицы должны быть¦
¦                  ¦                ¦                              ¦максимально приведены к  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦грудной клетке, после    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦достижения предлежащей   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦частью тазового дна ноги ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦роженицы свешиваются в   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кольцах. Альтернативой   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦являются "вертикальные"  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦роды, роды в коленно-    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦локтевом положении. Не   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦создается препятствий    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦продвижению предлежащей  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦части. Эпизиотомия и     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пудендальная анестезия не¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выполняются              ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O61         Неудачная попытка стимуляции родов                                       ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O61 Неудачная     ¦Диагностика как ¦После операции:               ¦Кесарево сечение - при   ¦
¦попытка стимуляции¦в подразделе 3.3¦Антибиотикопрофилактика       ¦установлении диагноза    ¦
¦родов             ¦(Клинический    ¦(группа N 3) - по показаниям  ¦                         ¦
¦медикаментозными  ¦протокол        ¦Обезболивание (группа N 32) - ¦                         ¦
¦средствами        ¦динамического   ¦по показаниям                 ¦                         ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦O61.1             ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦Инструментальными ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
¦методами          ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦O61.9 Неуточненная¦                ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O62         Нарушения родовой деятельности [родовых сил]                             ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O62.0 Первичная   ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для  ¦6 часов; при проведении  ¦
¦слабость родовой  ¦в подразделе 3.3¦индукции родов - при          ¦акушерского сна - 9 часов¦
¦деятельности      ¦(Клинический    ¦отсутствии плодного пузыря и  ¦                         ¦
¦                  ¦протокол        ¦родостимуляции (группа N 55)  ¦Кесарево сечение - при   ¦
¦                  ¦динамического   ¦Обезболивание (группа N 32)   ¦отсутствии эффекта от    ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦Антибиотикопрофилактика в     ¦медикаментозного лечения ¦
¦                  ¦физиологических ¦родах (группа N 3) - по       ¦слабости                 ¦
¦                  ¦родах)          ¦показаниям                    ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦Акушерский сон (по            ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦показаниям): натрия           ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦оксибутират (ГОМК) 20%        ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦раствор 20,0 (проводит врач-  ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦анестезиолог-реаниматолог)    ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦Обязательна комбинация ГОМК с ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦дифенгидрамином 1% раствором  ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦2,0 + атропином сульфатом 0,1%¦                         ¦
¦                  ¦                ¦раствором 0,7 + тримеперидином¦                         ¦
¦                  ¦                ¦2% раствором 1,0              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O62.1 Вторичная   ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для  ¦При вторичной слабости - ¦
¦слабость родовой  ¦в подразделе 3.3¦индукции родов - при          ¦2 - 4 часа               ¦
¦деятельности      ¦(Клинический    ¦отсутствии плодного пузыря и  ¦При слабости потуг - 40  ¦
¦                  ¦протокол        ¦родостимуляции (группа N 55)  ¦минут - 1 час            ¦
¦O62.2 Другие виды ¦динамического   ¦Обезболивание (группа N 32)   ¦Кесарево сечение - при   ¦
¦слабости родовой  ¦наблюдения при  ¦Антибиотикопрофилактика       ¦развитии дистресса плода,¦
¦деятельности      ¦физиологических ¦(группа N 3) - по показаниям  ¦если головка плода       ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦находится в полости      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦малого таза или выше     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Роды через естественные  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родовые пути с           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦применением вакуум-      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦экстракции плода или     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦наложением выходных      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦акушерских щипцов, если  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦головка плода            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦располагается в плоскости¦
¦                  ¦                ¦                              ¦выхода малого таза       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦При тазовом предлежании  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плода: родоразрешение    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦путем операции кесарева  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сечения. Если к моменту  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦развития слабости потуг  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦туловище плода уже       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родилось - оказание      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ручного пособия          ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O62.3             ¦Диагностика как ¦Действия как в подразделе 3.3 ¦1 - 2 часа               ¦
¦Стремительные роды¦в подразделе 3.3¦(Клинический протокол         ¦                         ¦
¦                  ¦(Клинический    ¦динамического наблюдения при  ¦                         ¦
¦                  ¦протокол        ¦физиологических родах)        ¦                         ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦Обезболивание (группа N 32)   ¦                         ¦
¦                  ¦физиологических ¦Спазмолитическая терапия      ¦                         ¦
¦                  ¦родах)          ¦(группа N 45)                 ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O62.4             ¦Диагностика как ¦Обезболивание (группа N 32)   ¦1 - 2 часа до принятия   ¦
¦Гипертонические,  ¦в подразделе 3.3¦                              ¦решения о смене          ¦
¦некоординированные¦(Клинический    ¦Акушерский сон (по            ¦акушерской тактики       ¦
¦и затянувшиеся    ¦протокол        ¦показаниям): натрия           ¦                         ¦
¦сокращения матки  ¦динамического   ¦оксибутират (ГОМК) 20%        ¦Кесарево сечение (по     ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦раствор 20,0 (проводит врач-  ¦показаниям)              ¦
¦O62.8 Другие      ¦физиологических ¦анестезиолог-реаниматолог)    ¦                         ¦
¦нарушения родовой ¦родах)          ¦Обязательна комбинация ГОМК с ¦                         ¦
¦деятельности      ¦Непрерывное     ¦дифенгидрамином 1% раствором  ¦                         ¦
¦                  ¦мониторирование ¦2,0 + атропином сульфатом 0,1%¦                         ¦
¦O62.9 Нарушение   ¦КТГ             ¦раствором 0,7 + тримеперидином¦                         ¦
¦родовой           ¦                ¦2% раствором 1,0              ¦                         ¦
¦деятельности      ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦неуточненное      ¦                ¦После отдыха роженицы         ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦допускается стимуляция        ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦сократительной деятельности   ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦матки. Утеротонические        ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦средства для индукции родов - ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦при отсутствии плодного пузыря¦                         ¦
¦                  ¦                ¦и родостимуляции (группа N 55)¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O63         Затяжные роды                                                            ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O63.0 Затянувшийся¦Диагностика как ¦Лечение как при O62.0 - O62.1 ¦См. O62.0 - O62.2        ¦
¦I период родов    ¦в подразделе 3.3¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦(Клинический    ¦                              ¦                         ¦
¦O63.1 Затянувшийся¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦II период родов   ¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O63.2 Задержка    ¦Диагностика как ¦Лечение как при O62.0 - O62.1 ¦20 - 40 минут            ¦
¦рождения второго  ¦в подразделе 3.3¦                              ¦Особенности ведения родов¦
¦плода из двойни,  ¦(Клинический    ¦                              ¦в сроке беременности     ¦
¦тройни и т.д.     ¦протокол        ¦                              ¦более 34 недель:         ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦- после рождения первого ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦плода амниотомия         ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦последующего плодного    ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦пузыря производится после¦
¦                  ¦                ¦                              ¦восстановления           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦полноценной              ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сократительной активности¦
¦                  ¦                ¦                              ¦матки, принятия плодом   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦продольного положения и  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦вставления предлежащей   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦части в плоскость входа в¦
¦                  ¦                ¦                              ¦малый таз (не более 40   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦минут после рождения     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦предыдущего плода). При  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦отсутствии вышеуказанной ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦акушерской ситуации -    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кесарево сечение         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦- оказание акушерского   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пособия по Цовьянову при ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦тазовом предлежании      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦рождающегося плода       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Эпизиотомия - по         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦показаниям               ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Особенности ведения родов¦
¦                  ¦                ¦                              ¦в сроке беременности 28 -¦
¦                  ¦                ¦                              ¦34 недели при            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦невозможности выполнения ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦кесарева сечения: см. O60¦
¦                  ¦                ¦                              ¦Особенности ведения родов¦
¦                  ¦                ¦                              ¦в сроке беременности 22 -¦
¦                  ¦                ¦                              ¦28 недель (см. O60)      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦При целом плодном пузыре ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦второго плода (и более)  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦допускается              ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пролонгирование          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности:            ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦1. После рождения I плода¦
¦                  ¦                ¦                              ¦утеротонические средства ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦не вводятся; при угасании¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родовой деятельности она ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦не стимулируется. Через  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦час после рождения I     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плода и отделения от     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦матери его пуповинный    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦остаток лигируется       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦максимально близко к     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плаценте и отсекается    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦ниже места лигирования   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦2. В течение суток в     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦родовом блоке проводятся ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦интенсивное наблюдение за¦
¦                  ¦                ¦                              ¦оставшимся               ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плодом/плодами,          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сократительной           ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦активностью матки,       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦мониторинг возможного    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦развития ССВО у матери   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦3. Перевод пациентки в   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦послеродовое отделение на¦
¦                  ¦                ¦                              ¦срок не менее 5 дней     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦4. При отсутствии        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦послеродовых осложнений  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦пролонгирование          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦беременности с оставшимся¦
¦                  ¦                ¦                              ¦плодом/плодами до начала ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦спонтанной родовой       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦деятельности             ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O64         Затрудненные роды вследствие неправильного положения                     ¦
¦                   или предлежания плода                                                    ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O64.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦неполного поворота¦(Клинический    ¦                              ¦                         ¦
¦головки плода     ¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O64.1 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦ягодичного        ¦(Клинический    ¦                              ¦Роды через естественные  ¦
¦предлежания       ¦протокол        ¦                              ¦родовые пути при         ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦поступлении роженицы во  ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦II периоде родов, при    ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦отказе женщины от        ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦операции                 ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O64.2 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦лицевого          ¦(Клинический    ¦                              ¦Роды через естественные  ¦
¦предлежания       ¦протокол        ¦                              ¦родовые пути - при       ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦переднем виде лицевого   ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦предлежания в случаях    ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦поступления роженицы во  ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦II периоде родов, при    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦отказе женщины от        ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦операции                 ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O64.3 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦лобного           ¦(Клинический    ¦                              ¦                         ¦
¦предлежания       ¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O65         Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери                      ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O65.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦деформации таза   ¦(Клинический    ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦O65.1 Затрудненные¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦роды вследствие   ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦равномерно        ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦суженного таза    ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦O65.2 Затрудненные¦                ¦                              ¦                         ¦
¦роды вследствие   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦сужения входа таза¦                ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦O65.3 Затрудненные¦                ¦                              ¦                         ¦
¦роды вследствие   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦сужения выходного ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦отверстия и       ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦среднего диаметра ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦таза              ¦                ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O66         Другие виды затрудненных родов                                           ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O66.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение при     ¦
¦роды вследствие   ¦в подразделе 3.3¦                              ¦выявлении патологии      ¦
¦предлежания       ¦(Клинический    ¦                              ¦                         ¦
¦плечика           ¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦O66.1 Затрудненные¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦роды вследствие   ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦сцепления         ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦близнецов         ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
¦O66.3 Затрудненные¦                ¦                              ¦                         ¦
¦роды вследствие   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦других аномалий   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦плода             ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦O66.4 Неудачная   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦попытка вызвать   ¦                ¦                              ¦                         ¦
¦роды неуточненная ¦                ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O66.5 Неудачная   ¦Диагностика как ¦              -               ¦Кесарево сечение         ¦
¦попытка применения¦в подразделе 3.3¦                              ¦Плодоразрушающая операция¦
¦вакуум-экстрактора¦(Клинический    ¦                              ¦при гибели плода         ¦
¦и наложения       ¦протокол        ¦                              ¦                         ¦
¦щипцов            ¦динамического   ¦                              ¦                         ¦
¦неуточненная      ¦наблюдения при  ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦физиологических ¦                              ¦                         ¦
¦                  ¦родах)          ¦                              ¦                         ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦       O67         Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не    ¦
¦                   классифицированным в других рубриках                                     ¦
+------------------+----------------+--------------------------------------------------------+
¦O67.0 Кровотечение¦Блок А          ¦Продолжение родоразрешения на фоне лечения кровотечения ¦
¦во время родов с  ¦Блок В          ¦совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом,       ¦
¦нарушением        ¦Блок Г          ¦гематологом и профильными специалистами в зависимости от¦
¦свертываемости    ¦Д-димеры        ¦источника кровотечения                                  ¦
¦крови             ¦                ¦                                                        ¦
+------------------+----------------+--------------------------------------------------------+
¦O67.8 Другие      ¦Спонтанный      ¦                                                        ¦
¦кровотечения во   ¦фибринолиз - по ¦                                                        ¦
¦время родов       ¦показаниям      ¦                                                        ¦
¦                  ¦УЗИ матки и     ¦                                                        ¦
¦O67.9 Кровотечения¦плода           ¦                                                        ¦
¦во время родов    ¦Консультация    ¦                                                        ¦
¦неуточненные      ¦гематолога и    ¦                                                        ¦
¦                  ¦профильных      ¦                                                        ¦
¦                  ¦специалистов (в ¦                                                        ¦
¦                  ¦зависимости от  ¦                                                        ¦
¦                  ¦источника       ¦                                                        ¦
¦                  ¦кровотечения)   ¦                                                        ¦
+------------------+----------------+--------------------------------------------------------+
¦       O68         Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода                      ¦
¦                   [дистресс]                                                               ¦
+------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦O68.0 Роды,       ¦Диагностика как ¦Терапия, улучшающая маточно-  ¦2 - 3 часа               ¦
¦осложнившиеся     ¦в подразделе 3.3¦плацентарный кровоток (группа ¦I период родов - кесарево¦
¦изменениями       ¦(Клинический    ¦N 51)                         ¦сечение                  ¦
¦частоты сердечных ¦протокол        ¦                              ¦Роды через естественные  ¦
¦сокращений плода  ¦динамического   ¦                              ¦родовые пути могут быть  ¦
¦(брадикардия,     ¦наблюдения при  ¦                              ¦продолжены:              ¦
¦нарушения ритма и ¦физиологических ¦                              ¦1. Если децелерации      ¦
¦тахикардия у      ¦родах)          ¦                              ¦возникли на фоне         ¦
¦плода)            ¦+ КТГ-мониторинг¦                              ¦гиперстимуляции маточной ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦активности, которая      ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦устранена прекращением   ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦введения утеротоников    ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦(назначением бета-       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦миметиков по показаниям),¦
¦                  ¦                ¦                              ¦восстановлен нормальный  ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦сердечный ритм плода     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦2. Если завершение родов ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦прогнозируется в течение ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦2 часов при легких       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦децелерациях, отсутствии ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦их усугубления,          ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦стабильной базальной     ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦частоте, амплитуде       ¦
¦                  ¦                ¦                              ¦осцилляций больше 3,     ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 |



Архів документів
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList