Стр. 15
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
Феминизированные мужчины достаточно хорошо социально адаптируются. В силу своей мягкости, конформности, домовитости они находят себя в кулинарном искусстве, моделировании и пошиве одежды и т.п. В браке - избавляют жену от домашних забот. Однако их пассивность в половой близости может приводить к супружеским конфликтам и даже разрыву отношений.
Мужчины и женщины с трансформацией полоролевого поведения обычно обращаются с жалобами на трудности в сексуальных отношениях с противоположным полом. Кроме того, полоролевая трансформация нередко сочетается с гомосексуальной ориентацией, которая может послужить поводом для консультации у специалиста.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия и продолжительность лечения: см. см. F66.1х.
Характер и алгоритм лечения
Коррегирующее лечение проводится в случаях семейно-сексуальных дисгармоний либо при неудачных попытках наладить партнерские отношения. В этих случаях показана реконструктивная психотерапия с целью исправления искажений этапа формирования полоролевого поведения.
При выявлении признаков формирования полоролевых нарушений у детей коррекционные мероприятия направлены на акцентирование половой роли, адекватной генетическому полу и половому самосознанию. Широко используется позитивное подкрепление любых действий ребенка, которые соответствуют его полу.
Дополнительные трудности: отсутствие установки на формирование устойчивых партнерских отношений у взрослых. У детей - игнорирование родителями терапевтических рекомендаций.
F66.9. РАССТРОЙСТВО ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НЕУТОЧНЕННОЕ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения: то же, что при F66.2х.
F70 - F73. УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Общая характеристика
Умственная отсталость - задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3-х лет, но нередко лишь к младшему школьному возрасту.
Чем тяжелее отставание, тем раньше оно выявляется. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике, социальном функционировании, способности к обучению. Носит чаще непрогредиентный (стационарный) характер, однако при отсутствии специального обучения, депривации и болезнях обмена ее прогредиентность может нарастать.
На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических и поведенческих расстройств и психопатологических синдромов, которые могут осложнять основное расстройство и часто нуждаются в специальном лечении. В диагнозе должны указываться сопутствующие расстройства.
Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Приводимые коэффициенты интеллектуального развития (IQ по тесту Векслера) должны использоваться с учетом культуральных особенностей, при этом также должны учитываться нарушения речи, слуха, соматические факторы.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий
1. обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое и другие) и постановка диагноза;
2. стабилизирующая терапия;
3. лечение сопутствующих (осложняющих) психических расстройств и синдромов (церебрастенический, неврозоподобный, психопатоподобные нарушения поведения, судорожный, психотический и другие);
4. амбулаторное наблюдение до достижения стойкой социальной адаптации.
Уровни оказания помощи
Первый этап - РУ, МУ, ОУ
Второй этап - РУ, МУ, ОУ
Третий этап - РУ, МУ, ОУ
Четвертый этап - РУ, МУ, ОУ
Обследование и его кратность
Проводится, как правило, в амбулаторных и полустационарных условиях, реже - в условиях стационара.
педиатр (1 раз в год);
психолог - см. Приложение 1;
проведение контрольных психодиагностических исследований - 1 раз в 2 года;
общие анализы крови и мочи;
логопед (1 - 2 раза в год);
невролог (1 раз в год, кратность - по показаниям);
окулист (1 - 2 раза в год, кратность - по показаниям);
отоларинголог (1 раз в год, кратность по показаниям);
ЭЭГ, эхо ЭЭГ;
РЭГ (по показаниям);
дерматолог (по показаниям);
аудиограмма (по показаниям).
Для установления этиологии
составление родословной;
цитогенетическое обследование - по показаниям;
исключение наследственного дефекта обмена (фенилкетонурия);
компьютерная томография (КТ);
ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).
Общая характеристика и принципы терапии
Терапия умственной отсталости является комплексной и включает медикаментозную, медико-педагогическую работу, как с ребенком, так и с его родителями.
Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на повышение предпосылок интеллекта и на сопутствующую (осложняющую) симптоматику.
Назначаются стимуляторы нейрональных процессов, к которым относятся большие дозы витаминов группы В (тиамина бромид, пиридоксин, цианокобаламин), глютаминовая кислота, пирацетам, церебролизат, гамма-аминомасляная кислота.
При выявлении специфической нозологической формы обменного характера с установленным патогенезом (фенилкетонурия, гипотиреоз) лечение должно быть специфическим, при необходимости определенных диет они продолжаются до начала учебы в школе.
Выбор терапии при наличии осложненного течения заболевания производится в соответствии со структурой психопатологического синдрома: транквилизаторы, "слабые" нейролептики, противосудорожные средства, антидепрессанты, дегидратирующие и общеукрепляющие средства.
Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическим мероприятиям, которые должны начинаться как можно раньше и вестись целенаправленно в зависимости от того, какой уровень социальной и трудовой адаптации, может быть, достигнут в каждом конкретном случае.
Врач и педагог не должны поддерживать в родителях нереалистических иллюзий о терапевтических возможностях медикаментозного лечения. Терпеливыми разъяснениями надо постепенно подводить родителей к признанию факта умственной отсталости ребенка и необходимости совместной работы по оздоровительной педагогике.
Психотерапевтическая работа с семьей.
Ожидаемые результаты лечения
Адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения (детский сад, спецшкола) на максимально возможном для него уровне, редукция осложняющей психопатологической симптоматики, упорядочивание поведения, расширение социальных, бытовых и трудовых навыков и умений.
Продолжительность лечения
Амбулаторное лечение и наблюдение - постоянно.
При наличии осложняющей симптоматики, либо состояниях декомпенсации - лечение в дневном стационаре либо в стационаре продолжительностью 1 - 2 месяца.
F70. ЛЕГКАЯ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Общая характеристика
Уровень когнитивных способностей в диапазоне IQ - 50 - 69 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту в 9 - 12 лет.
Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой, домашних навыках.
Основные затруднения - в школьной успеваемости, задержке обучаемости чтению и письму, эмоциональной и социальной незрелости.
Возможно обучение неквалифицированному ручному труду.
В целом у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным уровнем интеллекта, чем специфические проблемы у лиц с более тяжелыми степенями умственной отсталости.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, общая характеристика и принципы терапии, продолжительность лечения см. общую часть F70 - F73.
Наблюдение и лечение в специализированной школе-интернате (спецшколе). При декомпенсации, либо наличии осложняющей симптоматики - лечение в дневном стационаре или стационаре продолжительностью 1 - 2 месяца.
Психотерапевтическая работа с семьей.
Ожидаемые результаты лечения
Достаточно успешная адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения (детский сад, спецшкола), приобретение широкого спектра бытовых навыков, простых социальных навыков, освоение несложных профессий с последующим трудоустройством и социальной адаптацией, а также редукция осложняющей психопатологической симптоматики.
F71. УМЕРЕННАЯ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Общая характеристика
Уровень когнитивных способностей в диапазоне IQ - 35 - 49 по тесту Векслера, что соответствует умственному возрасту 6 - 9 лет.
Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы.
Отставание в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста.
В зрелом возрасте пациенты также нуждаются в надзоре, совершенно независимое проживание достигается редко.
Часто сочетается с аутизмом, эпилептическим синдромом, неврологической патологией. В специальной школе развиваются только базисные навыки.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, общая характеристика и принципы терапии, продолжительность лечения см. общую часть F70 - F73.
Лечение проводится в специализированных дошкольных учреждениях, во многих случаях доступно обучение в специализированной школе-интернате (спецшколе).
При декомпенсации, либо наличии осложняющей симптоматики - лечение в дневном стационаре или стационаре продолжительностью 1 - 2 месяца.
Психотерапевтическая работа с семьей.
Ожидаемые результаты лечения
Более-менее успешная адаптация ребенка в условиях семьи и / или специализированного учреждения. Приобретение набора простых бытовых и элементарных социальных навыков, навыков самообслуживания, а также редукция осложняющей психопатологической симптоматики.
F72. ТЯЖЕЛАЯ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Общая характеристика
Уровень когнитивных способностей IQ - 20 - 34 по тесту Векслера, что соответствует умственному возрасту 3 - 6 лет.
Как правило, сочетается с выраженными моторными нарушениями, недоразвитием речи вплоть до полного ее отсутствия, часты эпилептиформный синдром и психомоторное возбуждение.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, общая характеристика и принципы терапии, продолжительность лечения см. общую часть F70 - F73.
Амбулаторное диспансерное наблюдение в течение всей жизни при содержании в семье, либо в учреждениях дневного пребывания, либо в учреждениях социального обеспечения при постоянном врачебном контроле.
При декомпенсации, либо наличии осложняющей симптоматики - лечение в дневном стационаре или стационаре продолжительностью 1 - 2 месяца.
Медикаментозное лечение в большинстве случаев направлено на сопутствующую (осложняющую) симптоматику, и должно быть связано с характером и патогенезом нарушений, вызвавших заболевание.
Психотерапевтическая работа с семьей.
Ожидаемые результаты лечения
Адаптация ребенка в условиях семьи или специализированного учреждения, редукция осложняющей психопатологической симптоматики.
F73. ГЛУБОКАЯ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Общая характеристика
Уровень когнитивных способностей IQ - ниже 20 по тесту Векслера, соответствует умственному возрасту до 3-х лет, часто не определяется.
Пациенты не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала.
Моторика грубо нарушена, имеются тяжелые неврологические нарушения. Нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, общая характеристика и принципы терапии, продолжительность лечения: см. общую часть F70 - F73.
Амбулаторное диспансерное наблюдение в течение всей жизни при содержании в семье, либо в учреждениях дневного пребывания, либо в учреждениях социального обеспечения при постоянном врачебном контроле.
При декомпенсации, либо наличии осложняющей симптоматики - лечение в дневном стационаре или стационаре продолжительностью 1 - 2 месяца.
Медикаментозное лечение чаще всего направлено на осложняющую симптоматику, а также должно быть связано с характером и патогенезом нарушений, вызвавших заболевание. Психотерапевтическая работа с семьей.
Ожидаемые результаты лечения
Большая упорядоченность поведения, в отдельных случаях усвоение элементарных навыков самообслуживания.
F80 - F89. РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
(ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ
F80. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ РЕЧИ И ЯЗЫКА
В данную группу относятся расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах онтогенеза. Состояние нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами.
Специфические расстройства развития речи часто приводят к таким вторичным последствиям, как трудности при чтении и письме, нарушения межличностных отношений, нарушения в эмоциональной и поведенческой сферах.
F80.0. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РЕЧЕВОЙ АРТИКУЛЯЦИИ
Общая характеристика
Распространенность расстройства составляет 10% детей младше 8 лет и 5% детей старше 8 лет. У мальчиков встречается в 2 - 3 раза чаще, чем у девочек.
Расстройство речи, проявляющееся нарушениями звукопроизношения при сохранном слухе и нормальной иннервации речевого аппарата.
Использование ребенком звуков ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту.
При дислалии отдельные звуки или звукосочетания полностью отсутствуют, либо заменяются другими, или искажаются. (Большинство речевых звуков в норме приобретается к 6 - 7 годам, к 11 годам все звуки должны быть приобретены). Неправильное произношение может наблюдаться в отношении любого звука, но чаще всего в свистящих, а также р, л.
Различают:
1. парциальную (простую) дислалию, проявляющуюся выпадением одного или двух звуков, речь остается понятной;
2. множественную дислалию, которая касается более чем двух звуков, понимание речи затруднено;
3. универсальную дислалию, которая касается множества звуков; речь при этом непонятна.
Физиологическая дислалия является нормальной переходной стадией в процессе развития речи, заканчивается на четвертом году жизни. Если нарушения звукопроизношения сохраняются, можно говорить либо об органической, или о функциональной дислалии.
Органическая дислалия обусловлена анатомическими дефектами артикуляционного аппарата (неправильный прикус, деформация верхнего неба, языка, короткая уздечка и другие).
Функциональная дислалия характеризуется дефектами звукопроизношения при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата, аналогичные нарушения часто встречаются у родственников ребенка.
Причинами возникновения функциональной дислалии могут быть неправильное речевое воспитание, иноязычное речевое окружение, отсутствие разумного контроля за развитием речи, нарушения фонематического слуха, минимальная мозговая дисфункция, соматическая ослабленность ребенка.
Дети с расстройством развития артикуляции могут иметь сопутствующие нарушения социального, эмоционального и поведенческого характера.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий
Обследование и постановка диагноза
Лечение, коррекция.
Уровень оказания помощи
1-й этап - ОУ, Респ. У
2-й этап - ОУ, Респ. У
Обследование и постановка диагноза
Перечень необходимых обследований включает 1-кратные консультации:
логопеда;
невролога;
педиатра;
психолога.
Дополнительные исследования:
психотерапевт;
ортодонт;
ЭЭГ;
Эхо-ЭГ;
Примечание:
С целью определения соответствия возрастному уровню интеллектуального развития проводится психологическое обследование по методике Векслера.
При отсутствии отставания в развитии исследуются:
развитие речевой сферы;
память, внимание, сенсомоторные реакции;
динамика психической деятельности (истощаемость, работоспособность);
эмоционально-волевая сфера (личностные опросники Кетелла, Личко, либо методом наблюдения за поведением в процессе выполнения задания).
При предположении о несформированности или недоразвитии отдельных высших психических функций проводится нейропсихологическое обследование.
Ожидаемый результат: коррекция звукопроизношения, автоматизация звуков, расширение словарного запаса.
Условия лечения: проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или в условиях специализированного детского учреждения.
Продолжительность лечения - до достижения результата.
Характер и алгоритм лечения
Курсы коррекционных занятий. Необходимо раннее начало лечения. Количество занятий зависит от формы дислалии. Логопедические занятия, их количество от степени нарушения речи.
Основные принципы коррекционных занятий:
упражнения должны продолжаться недолго;
занятия должны проводиться под контролем слуха;
для постановки нарушенных звуков нужно использовать вспомогательные звуки;
необходимо избегать избыточной артикуляции или чрезмерного напряжения;
логоритмика (по показаниям);
массаж, ЛФК (по показаниям);
психотерапия (семейная, игровая);
медикаментозное лечение показано при наличии сопутствующих проблем эмоционального и поведенческого характера.
F80.1. РАССТРОЙСТВО ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
Общая характеристика
Распространенность у детей школьного возраста колеблется от 3 до 10%, в 2 - 3 раза чаще встречается у мальчиков.
Представляет собой специфическое нарушение развития речи, при котором отсутствует или ограничено пользование речью при относительно сохранном понимании речи.
Нарушения речи нельзя объяснить за счет умственной отсталости, неадекватного обучения.
Недоразвитие обусловлено поражением речевых зон доминантного полушария.
Основными проявлениями моторной алалии являются:
задержка темпа нормального усвоения языка (первые слова появляются в 2 - 3 года, отсутствие лепета, поздно формируется фразовая речь - после 4 лет, возможно к 5 - 6 годам;
наличие в той или иной степени выраженности нарушений формирования грамматической, лексической и фонематической сторон речи;
удовлетворительное понимание обращенной речи (в случае грубого недоразвития речи могут наблюдаться трудности в понимании сложных речевых конструкций, но при этом понимание обиходно-бытовой речи всегда сохранено).
Фонематические нарушения проявляются в дефектах звукопроизношения.
Лексические нарушения характеризуются бедностью словарного запаса, низким уровнем словесного обобщения, сложностями формирования речевого высказывания.
Грамматические нарушения проявляются ошибками в употреблении словесных окончаний, нарушений словообразования, неправильное использование предлогов, местоимений, спряжений, склонений глаголов, существительных.
Характерно адекватное использование невербальных реплик, жестов, стремление к общению.
По степени тяжести речевые расстройства могут быть различными: от легких форм до тяжелых, при которых практически имеет место анартрия.
Речевые нарушения часто сочетаются с эмоционально-волевыми, церебрастеническими, поведенческими нарушениями, имеет место общая моторная неловкость, дискоординация движения, двигательная замедленность или гиперактивность.
При малой речевой активности страдает общая познавательная деятельность ребенка.
В данную группу включаются:
1. Задержки (нарушения) речевого развития, проявляющиеся в общем недоразвитии речи (ОНР) I-III уровней;
2. Моторная алалия;
3. Моторная афазия.
ОНР I-й уровень характеризуется отсутствием речевых средств общения или лепетным ее состоянием;
ОНР II-й уровень характеризуется осуществлением общения посредством использования постоянного, хотя искаженного и ограниченного запаса общеупотребительных слов;
ОНР III-й уровень характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование: см. F80.0.
Дополнительно - отоларинголог.
Ожидаемый результат: максимально возможное восстановление речевой функции и компенсация психических нарушений.
Условия лечения: то же, что при F80.0.
Продолжительность лечения: зависит от тяжести речевых нарушений.
Характер и алгоритм лечения
Используются следующие методы:
логопедическая помощь, которая носит дифференцированный характер, зависит от тяжести речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка;
психолого-педагогические коррекционные мероприятия:
дети с легкими речевыми нарушениями могут заниматься в общеобразовательной школе;
детей со средней и тяжелой степенью рекомендуется направлять в специализированные дошкольные учреждения и школы (интегрированные классы);
психотерапия;
медикаментозное лечение проводится курсами (1,5 - 2 месяца), основное место занимают ноотропные средства - пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, фенибут, церебролизат и другие.
При легких нарушениях речи и сопутствующих невыраженных поведенческих и эмоциональных расстройствах достаточно назначение минимальных доз ноотропных средств курсами 2 раза в год.
Детям со средней и тяжелой степенью нарушений требуется не менее 3 курсов в год, и лекарственные средства назначаются в максимальных возрастных дозировках.
Если в клинической картине превалирует задержка речевой функции без выраженного церебрастенического синдрома, то предпочтительнее принимать пирацетам или гамма-аминомасляную кислоту.
При нарушениях внимания целесообразно назначение семакса.
При наличии судорожного синдрома все ноотропные средства назначаются с осторожностью.
Дополнительные трудности
Серьезных побочных явлений при применении средств данной группы не описано, но иногда они вызывают психомоторное возбуждение, нарушение сна, диспептические проявления, аллергические реакции.
При психомоторном возбуждении рекомендуется снизить дозу или назначать их вместе с седативными лекарственными средствами.
Если нарушается сон, то отменить вечерний прием или снизить дозу.
Возникновение диспептических проявлений, аллергических реакций требует отмены приема лекарственного средства.
Медикаментозное лечение сопутствующих поведенческих нарушений: то же, что при F90.1.
Кроме того, используются физиотерапевтические методы, ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж.
F80.2. РАССТРОЙСТВО РЕЦЕПТИВНОЙ РЕЧИ
Общая характеристика
Специфическое нарушение развития речи, при котором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственному развитию, при сохранном элементарном слухе.
Ранние признаки - неспособность реагировать на знакомые названия с раннего детства, неспособность идентифицировать несколько предметов к 18 месяцам, неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2 лет.
Поздние нарушения - неспособность к пониманию грамматических структур - отрицаний, сравнений, вопросов.
При сенсорной алалии не формируется связь между словом и предметом, словом и действием. Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке интеллектуального развития.
Характерно нормальное использование жестов, нормальные ролевые игры, отношения к родителям.
Часты эмоциональные компенсаторные реакции, гиперактивность, невнимательность, социальная неприспособленность, тревога, чувствительность, изоляция от сверстников.
В данную группу включаются:
1. Сенсорные агнозии (словесная глухота);
2. Сенсорная алалия;
3. Сенсорная афазия.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование: см. F80.0. Дополнительно - КТ головного мозга.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения: то же, что при F80.1.
F80.3. ПРИОБРЕТЕННАЯ АФАЗИЯ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
(СИНДРОМ ЛАНДАУ - КЛЕФФНЕРА)
Общая характеристика
Синдром Ландау-Клеффнера встречается только в виде спорадических случаев. Представляет собой регресс речевых навыков после периода нормального речевого развития.
Основные проявления: сенсомоторная афазия, эпилептические изменения, ЭЭГ в виде мультифокальных спаек и комплексов пик-волна и эпилептические припадки.
Типично начало в возрасте 3 - 7 лет, но может возникать и раньше и позже.
В начале заболевания наблюдается относительно медленно прогрессирующее нарушение понимания речи.
Затем присоединяется расстройство экспрессивной речи.
Спонтанная речь исчезает в течение нескольких недель или месяцев.
В половине случаев сопровождается гиперкинетическим расстройством поведения.
Клинически эпилептические приступы проявляются в 70% случаев.
После достижения 10-летнего возраста приступы наблюдаются только у 20% больных, а после 15 лет прекращаются.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F80.0.
Обследование и его кратность
Проводится чаще в амбулаторных, полустационарных условиях, при наличии грубых поведенческих нарушений, а также при необходимости подбора противоэпилептической терапии - в стационаре.
Перечень необходимых обязательных обследований
ЭЭГ 1 раз в полгода;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
консультация невролога;
консультация окулиста;
консультация педиатра;
консультация логопеда;
консультация психолога.
Дополнительно при наличии показаний: КТ головного мозга.
Ожидаемый результат: восстановление речи, купирование эпилептических припадков.
Прогноз восстановления речи зависит от возраста манифестации, времени начала противоэпилептической терапии и логопедических занятий.
ЭЭГ - это единственный патогномоничный критерий выявления синдрома на тех стадиях, когда правильный подбор лечения еще может спасти речь.
Условия лечения: чаще в амбулаторных и полустационарных условиях.
Стационарное лечение необходимо при наличии выраженных расстройств поведения, частых эпилептических припадках с целью подбора противоэпилептического лечения.
Продолжительность лечения: зависит от характера течения заболевания.
Речевая терапия рекомендована в течение всего заболевания.
Прием антиконвульсантов - не менее 3 - 4 (и даже 5) лет в той же дозе после последнего припадка, а затем постепенное уменьшение дозировки в течение 4 - 6 месяцев и отмена.
Характер и алгоритм лечения
Основным методом терапии является своевременное назначение антиконвульсантов.
Лекарственными средствами первого выбора являются соли вальпроевой кислоты 15 - 40 мг/кг сутки, доза может быть повышена; второго выбора - ламотридин 3 - 5 мг/кг сутки, топирамат.
Если нет эффекта при дозировке соли вальпроевой кислоты 60 - 70 мг/кг сутки, то на фоне дальнейшего повышения дозы до уровня не более 90 - 100 мг/кг сутки, следует добавить кортикостероиды, предпочтительнее АКТГ-депо.
Логопедические занятия.
F81. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНЫХ НАВЫКОВ
Характерно, что нормальное приобретение школьных навыков нарушено с ранних стадий развития.
Они не являются следствием неблагоприятных условий обучения и не связаны с умственной отсталостью, получением мозговой травмы или психическим заболеванием.
Нарушение должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться в ходе образования.
Нарушения не должны быть обусловлены некорригированными зрительными или слуховыми расстройствами.
F81.0. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЧТЕНИЯ
Общая характеристика
Распространенность расстройства достигает от 4 до 8% детей школьного возраста.
Диагностируется в возрасте 7 - 8 лет.
Представляет собой расстройство развития способности к чтению, включающее задержку и нарушение этой способности, которое нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением и которое не является результатом дефекта зрения, слуха или неврологического расстройства.
Дислексия - специфическое расстройство чтения, проявляющееся в многочисленных ошибках (замены, пропуски, перемена местами или добавление слов или частей слов).
Включает замедленный темп чтения, трудности при начале чтения вслух, длительные задержки и потеря строчек в тексте, неправильные интонации при чтении вслух, случайные замены слов в предложении или в словах букв, нарушения понимания прочитанного текста.
Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F80.0.
Обследование
Проводится в амбулаторных и полустационарных условиях.
Перечень необходимых обязательных обследований:
консультация педиатра;
консультация невролога;
консультация логопеда;
консультация окулиста;
консультация психолога.
Дополнительно:
консультация сурдолога;
консультация психотерапевта;
ЭЭГ.
Ожидаемый результат: улучшение навыков чтения, коррекция сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств.
Условия лечения: проводится в амбулаторных, полустационарных условиях, детских специализированных учреждениях и школьном логопедическом пункте.
При выраженных сопутствующих поведенческих нарушениях - в стационаре.
Продолжительность лечения: зависит от степени тяжести дислексии, то же, что при F80.1.
Характер и алгоритм лечения: то же что, при F80.1.
F81.1. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО СПЕЛЛИНГОВАНИЯ
Общая характеристика
Распространенность расстройства составляет: от 4 до 8% детей школьного возраста.
Дисграфия - нарушение становления процессов письма и одна из форм недоразвития письменной речи, проявляющаяся в многочисленных типичных ошибках стойкого характера.
Различают основные типы ошибок при письме:
оптические, фонематические, грамматические.
Оптические ошибки - не различаются графически сходные буквы: п-н, п-и, п-т, ш-и, м-ш, м-л, л-и, б-д, в-д, н-к, ц-щ, с-о, с-е.
Фонематические (ошибки восприятия звуков речи) - не различаются фонемы, имеющие акустико-артикуляционное сходство: д-т, з-с, б-п, г-к-х, с-з и другие.
Грамматические ошибки - ошибочная последовательность букв, пропуск букв или частей слова, ошибочное написание слов с малой или большой буквы.
Навыки чтения и понимание прочитанного должны быть в пределах нормы, трудности письма не должны быть обусловлены неадекватным обучением или дефектами зрительных, слуховых, неврологических заболеваний.
Трудности в освоении навыков чтения и письма может оказать отрицательное влияние на формирование личности ребенка.
Постоянные неудачи в учебе способны сформировать и закрепить такие черты, как неуверенность, тревожность, замкнутость, заниженная самооценка.
У детей развиваются невротические, депрессивные состояния либо оппозиционное и агрессивное поведение.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследования основные и дополнительные, условия лечения, продолжительность: то же, что при F81.0.
Ожидаемый результат: устранение ошибок при письме, улучшение навыков письма под диктовку и самостоятельного письма.
Характер и алгоритм лечения: то же, что при F80.1.
F81.2. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО АРИФМЕТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Общая характеристика
Распространенность данного расстройства - от 4 до 6% детей школьного возраста, у девочек встречается чаще.
Дискалькулия - специфическое расстройство навыков счета, которое нельзя объяснить общим недоразвитием или неадекватным обучением.
Основные проявления:
трудности в цифровой семантике: счетные операции недоступны пониманию, не устанавливаются количественные соотношения, отсутствует представление о числовом пространстве;
трудности в осознанном овладении счетом: ошибочный счет, с трудом дается таблица умножения, сложение, вычитание, деление, умножение, особенно с переходом через десяток;
число не может переводиться в другую кодовую систему: арабская цифра не может быть переведена в аналогичное количество;
нарушения внимания: цифры списываются с ошибками, число, удерживаемое в памяти, при вычислениях переносится с ошибками, арифметические знаки остаются без внимания или списываются неправильно.
Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие нарушения.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследования основные, условия лечения, продолжительность: то же, что при F81.0.
Дополнительные обследования: оценка проводится на основании стандартизированных тестов на счет.
Ожидаемый результат: улучшение навыков счетных операций.
Характер и алгоритм лечения: то же, что при F80.1.
F81.3. СМЕШАННОЕ РАССТРОЙСТВО УЧЕБНЫХ НАВЫКОВ
Общая характеристика
Сочетанные специфические расстройства школьных навыков включают нарушения чтения, письма, счета.
Расстройства школьных навыков специфичны для детей младшего школьного возраста и тесно связаны с нарушениями речи в дошкольном возрасте - дислалией, алалией и задержками темпа формирования речи.
Оно нередко рассматривается как парциальная задержка психического развития, и существует как особая проблема обучения, не связанная с умственной отсталостью, дефектами воспитания, мозговой травмой или психическим заболеванием.
Школьная неуспеваемость носит более тяжелый характер из-за патологического влияния одного дефекта на другой.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F81.0.
Перечень необходимых обследований: консультации педиатра, невролога, логопеда, оториноларинголога, психолога, окулиста.
Дополнительно:
консультация сурдолога;
консультация генетика;
ЭЭГ;
РЭГ;
КТ-головного мозга.
Ожидаемый результат: улучшение школьной успеваемости, устранение проявлений школьной дезадаптации, укрепление соматического, психологического состояния ребенка.
Условия лечения: проводится в амбулаторных, полустационарных условиях, детских специализированных учреждениях и на школьных логопедических пунктах.
При выраженных поведенческих нарушениях - в стационаре.
Продолжительность лечения: зависит от степени нарушений учебных навыков, вплоть до возможной коррекции.
Характер и алгоритм лечения: тоже, что при F81.0, F81.1, F81.2.
F82. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ
ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
