Стр. 17
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
фитоадаптогены;
небольшие дозы антидепрессантов (при психической тревоге и тревоге изоляции): имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин. Назначают в малых дозах, с медленным увеличением дозы по j суточной дозы в 2 - 3 дня, длительность 1 - 1,5 месяца.
транквилизаторы в небольших дозах коротким курсом: медазепам, тофизопам, оксазепам;
мягкие нейролептики противотревожного действия (при поведенческих расстройствах): тиоридазин, сульпирид, флупентиксол;
ноотропы: пирацетам, цинаразин, фенибут.
Сведения о лечении отдельных форм этих расстройств приведены далее.
Длительность лечения: по показаниям, с частотой осмотра 1 раз в месяц.
Ожидаемые результаты лечения: купирование тревожно-фобического состояния, улучшение межличностных контактов в семье и детских учреждениях. При большинстве форм эмоциональных расстройств прогноз благоприятный.
F93.0. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ РАЗЛУКОЙ
Семейная и индивидуальная психотерапия с модификацией поведения ребенка и родителей. При выраженной тревоге - гетероциклические антидепрессанты (имипрамин и другие). Для купирования ночных страхов и нарушений сна - транквилизаторы коротким курсом.
F93.1. ФОБИЧЕСКОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Эффективна простая поведенческая психотерапия с десенсибилизацией ситуаций, вызывающих страх.
F93.2. СОЦИАЛЬНОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Семейная психотерапия, повышение самооценки и независимой активности ребенка (развитие навыков общения в танцах, музыке, пении, письме). Короткие курсы анксиолитиков, чтобы преодолеть поведение избегания.
F93.3. РАССТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ СИБЛИНГОВОГО СОПЕРНИЧЕСТВА
Индивидуальная рациональная и семейная психотерапия.
Для лечения эмоциональных нарушений - антидепрессанты в минимальных дозировках, анксиолитики короткими курсами.
Общеукрепляющее и биостимулирующее лечение.
F93.8. ДРУГИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
В острых ситуациях - анксиолитики коротким курсом (диазепам). Более длительными курсами - мебикар, фенибут.
Индивидуальная и групповая психотерапия.
F94. РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ,
НАЧАЛО КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
F94.0. ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.
Обследование и его кратность: см. F90.0.
Условия лечения
Преимущественно амбулаторно; при необходимости изъятия из сложной ситуации и в наиболее трудных случаях - стационарно в детских отделениях для лечения пограничных психических расстройств.
Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.
Ожидаемые результаты лечения: ликвидация симптоматики или значительное улучшение состояния, повышение уровня социальной и школьной адаптации.
Характер лечения
Используется мультимодальный подход с применением индивидуальной (в том числе гипносуггестивной), поведенческой и семейной терапии. Основные терапевтические усилия должны быть направлены на изменение ситуации в семье и школе.
При наличии тревожного компонента - транквилизаторы. При преобладании оппозиционных форм поведения - нейролептики седативного действия в небольших дозировках (тиоридазин, перициазин).
F94.1. РЕАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.
Обследование и его кратность: см. F90.0.
Условия лечения
Решается вопрос о том, необходима ли госпитализация ребенка или его можно оставить лечить дома. Стратегия определяется тяжестью физических и эмоциональных нарушений у ребенка и степенью нарушения ухода. Возможны следующие варианты и пути оказания помощи:
госпитализация ребенка с оказанием необходимой психологической и педиатрической помощи;
оздоровление ситуации с помощью служб социально-психологической поддержки (улучшение условий ухода за ребенком, повышение материального благосостояния семьи);
индивидуальная психотерапия матери; лечение матери в психиатрическом стационаре;
семейная и супружеская терапия;
воспитательно-образовательная помощь лицам, ухаживающим за ребенком (разъяснение потребностей ребенка, обучение навыкам ухода за ним);
обеспечение внимательного контроля за ходом улучшения эмоционального состояния и физического благополучия ребенка.
Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.
Ожидаемые результаты: оздоровление взаимоотношений с окружением, снятие дополнительной симптоматики, улучшение социальной адаптации.
Характер лечения
Основным принципом лечения является оздоровление ситуации.
Медикаментозное лечение:
при выраженности тревоги и страха - транквилизаторы;
при выраженном негативизме - нейролептики седативного действия в небольших дозировках;
лекарственные средства общебиологического и общеукрепляющего действия.
F94.2. РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ПО РАСТОРМОЖЕННОМУ ТИПУ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.
Обследование и его кратность: см. F90.0.
Условия лечения: как правило, амбулаторно; при необходимости изменить ситуацию - стационарно.
Длительность лечения: амбулаторно - до достижения стабилизации ситуации и снятия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств; стационарно - 4 - 6 недель.
Ожидаемые результаты лечения: оздоровление ситуации, социальная адаптация.
Характер лечения:
Лечение требует обширной, интенсивной и длительной психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для купирования сопутствующих поведенческих и эмоциональных расстройств - транквилизаторы, седативные нейролептики в небольших дозировках, общеукрепляющее лечение.
F95. ТИКИ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.
Обследование, диагностика
Обследование и его кратность
общий анализ крови и мочи
биохимический анализ крови
консультация педиатра - однократно
консультация невролога - в динамике
экспериментально-психологическое обследование - в динамике.
Дополнительное обследование:
ЭКГ, консультация кардиолога.
Анамнез.
Собирают у больного, родных, учителей. Анамнез должен включать подробные данные о перенесенных заболеваниях, особенностях развития, приеме лекарств, образовании, социальных и межличностных отношениях. Собирают семейный анамнез, охватывающий по возможности 3 поколения. Подробно выясняют, как возникло и развивалось двигательное нарушение.
Общее и неврологическое обследование.
Подробно описывают патологические движения. У детей для количественной оценки тика можно использовать адаптированную шкалу аномальных непроизвольных движений (АIМS).
При психиатрическом обследовании особое внимание обращают на расстройства, сочетающиеся с синдромом Жиля де ла Туретта - F42, F90, F81, F40.
Условия лечения: как правило, амбулаторно; при его неэффективности, при выраженной школьной дезадаптации - стационарное лечение.
Длительность лечения: амбулаторно один курс - 8 - 12 недель, далее по необходимости; стационарно - 4 - 8 недель.
Ожидаемые результаты лечения: выздоровление, либо значительное уменьшение выраженности симптоматики, повышение уровня школьной и социальной адаптации.
Характер и алгоритм лечения
Цель лечения - не только уменьшить или ликвидировать тики, но и улучшить социальную адаптацию и способствовать правильному развитию. Общие психологические принципы:
1. На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувства собственной полноценности;
2. Уже на стадии диагностики проводят просветительную работу;
3. Больной и члены его семьи должны знать, что тики непроизвольны. Это очень важно психологически, так как родные больного замечают, что иногда он может сдержать тик;
4. Очень важна тренировка сдерживания. Даже когда медикаментозное лечение эффективно, тик все равно редко ликвидируется полностью.
Медикаментозное лечение включает транквилизаторы (клоназепам, фенибут, диазепам, феназепам), ноотропы (пирацетам, гинкго-билоба и другие), при отсутствии эффекта - нейролептики (галоперидол, перициазин и другие).
Психотерапия, физиотерапия. Психообразовательная работа.
F95.0. ТРАНЗИТОРНЫЕ ТИКИ
F95.1. ХРОНИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ТИКИ ИЛИ ВОКАЛИЗМЫ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F95.
Характер лечения
С самого начала расстройства нет ясности, исчезает тик самопроизвольно или прогрессирует, превращаясь в хронический.
Поскольку привлечение внимания к тикам может их усиливать, часто семье дается рекомендация игнорировать их. Если тики сильные и сопровождаются значительным эмоциональным расстройством, рекомендуется тщательное психиатрическое, педиатрическое и неврологическое обследование. Лечение зависит от результатов исследования.
Рекомендуется:
психотерапия: поведенческая, индивидуальная, семейная, групповая;
медикаментозное лечение: короткий курс транквилизаторов (лоразепам, феназепам, диазепам 3 - 4 недели, дозы по возрасту) в сочетании со средствами, улучшающими мозговое кровообращение и влияющими на мозговой метаболизм (фенибут, глицин, пирацетам, гинкго-билоба и другие);
физиотерапевтическое лечение.
Условия и длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.
F95.2. КОМБИНИРОВАНИЕ ВОКАЛИЗМОВ И МНОЖЕСТВЕННЫХ МОТОРНЫХ
ТИКОВ (СИНДРОМ ЖИЛЛЬ ДЕ ЛА ТУРЕТТА)
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия, длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.
Характер и алгоритм лечения
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение - основной метод терапии. Начинают лечение с минимальных доз, с постепенным их увеличением в течение нескольких недель. При синдроме Жиля де ла Туретта в большинстве случаев применяют более низкие дозы лекарственных средств, чем при других расстройствах. Начинать следует с монотерапии.
После смены лекарственного средства или увеличения дозы выжидают 2 недели (кроме случаев, когда возникают выраженные побочные эффекты). Необходимо помнить, что симптоматика сильно зависит от средовых факторов. Используют следующие группы лекарственных средств.
Нейролептики:
Галоперидол. Начинают с минимальных доз и повышают их очень медленно.
Детям назначают в дозе 0,25 мг/сутки внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сутки 1 раз в 1 - 2 недели.
Подросткам и взрослым назначают 0,5 мг/сутки, добавляют по 0,5 мг 1 раз в 1 - 2 недели. В большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сутки.
Другие нейролептики: фторфеназин, сульпирид (5 мг/кг веса) и другие.
Побочные эффекты нейролептиков - прибавка в весе, седативный эффект, раздражительность. В таких случаях уменьшают дозу или меняют средство. Острая дистония и поздние нейролептические гиперкинезы при тех дозах, которые используют для лечения тиков, возникают редко. При их появлении назначают антипаркинсоническое средство, снижают дозу.
Клонидин. В отличие от нейролептиков, уменьшает возбудимость, импульсивность, гиперактивность, невнимательность. Начальная доза для детей - 0,025 мг/сутки внутрь с последующим увеличением на 0,025 мг/сутки каждые 1 - 2 недели. Поддерживающая доза - 0,05 - 0,45 мг/сутки (до 8 мкг/кг/сутки). Гипотензивное действие в таких дозах минимально, но необходимо следить за АД и частотой сердечных сокращений.
Кломипрамин и флуоксетин. Основные показания к применению - выраженные навязчивости, не поддающиеся лечению нейролептиками. Начальная доза флуоксетина детям - 2,5 - 5 мг/сутки внутрь и подросткам и взрослым 5 - 10 мг/сутки внутрь. Детям достаточно 10 - 20 мг/сутки, взрослым - 20 - 80 мг/сутки. Сочетание флуоксетина с нейролептиками может быть эффективным для лечения, как тиков, так и навязчивостей (при этом иногда необходимо снизить дозу нейролептика).
Эффективными могут быть сертралин и пароксетин. Начальная доза кломипрамина - 10 - 25 мг/сутки внутрь детям, 25 - 50 мг/сутки внутрь подросткам и взрослым. Терапевтическая доза - 100 - 300 мг/сутки.
Другие лекарственные средства:
налтрексон в дозе 25 - 75 мг/сутки внутрь - при саморазрушительном поведении.
бензодиазепины (лоразепам, клоназепам).
Психотерапия.
1. Поведенческая психотерапия: методы психической релаксации, напряжение мышц при позыве к тику и замещение социально неприемлемых тиков более безобидными, метод утомления тика.
2. Индивидуальная психотерапия. Позволяет восстановить или повысить уверенность больного в себе, его самооценку, улучшить взаимоотношения со сверстниками, семьей.
3. Семейная психотерапия.
4. Групповая психотерапия.
Психообразовательная работа.
Обучение больных и членов их семьи, обсуждение с больным волнующих его вопросов.
Учебная и профессиональная реабилитация
1. Рекомендации по формам и программам обучения.
2. Специальная и лечебная физкультура, ритмическая гимнастика.
3. Трудовые рекомендации (четкий план работы, гибкий временной график, достаточное рабочее пространство и т.д.).
F98. ДРУГИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА,
НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
F98.0. ЭНУРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F95.
Условия лечения: при легких формах - амбулаторное; при стойком и выраженном энурезе, нарушающем школьную и социальную адаптацию ребенка, а также при неэффективности амбулаторного лечения - в стационаре.
Продолжительность: один курс - 4 - 6 недель, далее - по необходимости.
Ожидаемые результаты: исчезновение или значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.
Обследование, диагностика
общий анализ крови и общий анализ мочи.
биохимический анализ крови (сахар крови, билирубин, АЛТ, АСТ).
консультации педиатра, невролога, уролога.
Дополнительно при наличии показаний:
рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Обследование также включает подробное изучение анамнеза, истории развития, исследование соматического и нервно-психического статуса, выявление наличия связи с острой или хронической психотравмой или перенесенными заболеваниями, наличие "светлых промежутков".
Характер лечения
Лечение должно быть комплексным и включать следующие составные части:
1. Соблюдение режима гигиенических мероприятий. Соблюдение пищевого и питьевого режима, ограничение употребления жидкости во второй половине дня, диета Красногорского.
Организация сна: рекомендуют засыпать и просыпаться в одно и то же время, исключить эмоциональное возбуждение за два часа перед сном, спать в полужесткой постели с приподнятым ножным концом и в теплой комнате, сходить в туалет перед сном три раза.
2. Психотерапия. Поведенческая терапия: тренировка мочевого пузыря (похвала или вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания во время бодрствования), дробное мочеиспускание (тренировка сфинктера), ведение дневника, "жетонная экономика", "звездная карта".
Гипносуггестия, игровая психотерапия с элементами суггестии, сказкотерапия, самовнушение перед сном.
3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с атропином на область проекции мочевого пузыря, иглорефлексотерапия, электросон и другие.
4. Медикаментозное лечение. (при неэффективности других мероприятий). При невротическом энурезе - седативные лекарственные средства (феназепам, фенибут 3 - 4 недели).
При неврозоподобном энурезе - амитриптилин, имипрамин за 30 минут до сна в возрастной дозе, курс 1 - 1,5 месяца; ноотропы (пирацетам, глицин) в возрастных дозах, перед сном 4 - 6 недель.
5. Лечебная физкультура и общеоздоровительные воздействия.
F98.1. ЭНКОПРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, условия лечения, продолжительность, ожидаемые результаты, обследование: см. F98.0.
Дополнительно - ректороманоскопия.
Характер лечения
1. Общегигиенические меры: регуляция питания, обучение правилам гигиены, меры к ослаблению боли при дефекации.
2. Психотерапия:
семейная (для облегчения напряжения в семье);
индивидуальная (преодоление низкой самооценки и социальной изоляции, лечение случаев вторичного энкопреза, являющихся реакцией на психологический стресс);
суггестивная;
игровая;
поведенческая - тренировка функции контроля за стулом (через определенные интервалы времени посылают опорожнить кишечник на 5 минут, успешное опорожнение поощряется), "звездные карты", когда ребенок наносит на карту "сухие дни" и другие методы поведенческого подкрепления.
3. Медикаментозное лечение: антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), транквилизаторы (феназепам, фенибут), ноотропы.
4. Физиотерапевтическое лечение.
F98.4. СТЕРЕОТИПНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения и его длительность, ожидаемые результаты, характер лечения: см. F90.1.
F98.5. ЗАИКАНИЕ (ЗАПИНАНИЕ)
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.
Обследование и его кратность
расширенное логопедическое обследование - в динамике;
осмотр психиатра - в динамике;
психолого-экспериментальное обследование - однократно, при необходимости - в динамике;
консультация невролога - однократно.
Дополнительно:
консультации педиатра, сурдолога;
ЭЭГ;
Эхо-ЭГ;
аудиограмма.
Диагностика также включает:
сбор анамнестических сведений;
выявления заикания при чтении и пересказе текста (стихи не предлагать).
Цель лечения, ожидаемые результаты: улучшение речевого статуса, расширение коммуникативных и адаптационных возможностей.
Длительность лечения
Срок ведения больного вариабелен. Целесообразно после основного курса амбулаторного или стационарного лечения - 4 - 8 недель, проведение поддерживающего курса или амбулаторное (катамнестическое) наблюдение 3 раза в год, которое включает осмотр логопеда, психолога, психиатра, чаще при самостоятельном к ним обращении.
Характер и алгоритм лечения
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести дефекта и наличия логофобии, продолжительности заболевания, причины (невротическое заикание или неврозоподобное). Успешнее всего лечится невротическое заикание в остром периоде.
Лечебные воздействия включают:
1. Общегигиенические мероприятия и работу с родителями: правильный режим, нормализация дневного и ночного сна, организацию охранительного режима, специальный речевой режим.
2. Медикаментозное лечение, которое проводится дифференцированно и включает общеукрепляющую, седативную и посиндромную терапию.
3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, электросон, парафин-озокерит на шейно-воротниковую область, иглорефлексотерапию и другие.
4. Массаж, ЛФК, музыкально-ритмические занятия.
5. Логопедические занятия.
6. Психотерапию (семейную, индивидуальную, групповую, гипносуггестивную, аутотренинг).
Характер лечения в значительной степени зависит от продолжительности заболевания у ребенка. В течении болезни можно выделить 4 периода:
1. острейший - 1-й месяц;
2. острый - 1 - 3 месяцы;
3. подострый - 3 - 12 месяцы;
4. хронический - более 1 года.
Подходы к лечению в острый и острейший периоды включает следующие мероприятия:
режим молчания, то есть рекомендуют, как можно меньше разговаривать с ребенком, по возможности на 2 - 3 недели оставить его дома, отвечать кратко, не требовать повторения, игнорировать запинки, использовать игры на развитие мелкой моторики;
сразу назначить:
а) транквилизаторы в возрастной дозировке (тазепам, феназепам) на 3 недели;
б) ноотропы в возрастной дозе (пирацетам 30 - 40 мг/кг сутки, фенибут, глицин) на 1 - 1,5 месяца;
в) после окончания курса ноотропов еще на 1 - 1,5 месяца продолжить прием седативных лекарственных средств растительного происхождения 3 - 4 раза в день.
Физиолечение лучше не назначать, а ограничиться хвойно-валериановыми ваннами в домашних условиях.
При первичном обращении в подостром периоде вместо транквилизаторов сразу назначают фенибут на 1 - 1,5 месяца, добавляют седативные лекарственные средства растительного происхождения и витаминные комплексы, как в остром периоде. Со 2 - 3 недели подключают психотерапию, занятия с логопедом и физиолечение.
Хроническое заикание требует курсового лечения 2 раза в год. При наличии спастических форм используют спазмолитики: толперидон, баклофен. Транквилизаторы применяют с осторожностью.
При клонической форме заикания используется карбамазепин со 100 мг до 400 мг в сутки в течение 3-х - 4-х недель с постепенным снижением дозы до 100 мг в сутки в качестве поддерживающего лечения длительностью до 1,5 - 2 месяцев.
Комплексное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, курсы общего и специализированного логопедического массажа, логопедические занятия, психотерапию.
Логопедические занятия могут быть индивидуальными и групповыми.
Показаниями к индивидуальным логопедическим занятиям являются:
заикание у детей до 4-х лет;
заикание средней и высокой степени тяжести;
заикание любой степени, но с выраженной логофобией и фиксацией на дефекте.
Индивидуальный логопедический курс рассчитан ориентировочно на 45 занятий. В последующем возможен поддерживающий курс до 30 индивидуальных занятий или курс групповых логопедических занятий.
Рекомендован курс логоритмических занятий. Индивидуальные логопедические занятия предполагают обязательное медицинское наблюдение (1 - 5 раз за курс), психотерапевтические занятия с родителями (1 - 5 за курс).
Наряду с индивидуальным, эффективен и групповой метод лечения.
Показаниям к групповым занятиям являются:
частичная компенсация речевого дефекта на индивидуальных занятиях;
заикание средней, легкой степени у детей старше 4-х лет, не имеющих противопоказания для занятий в группе.
Число детей в группах в зависимости от возраста: 4 - 6 лет - до 6 детей; 7 - 10 лет - до 7 - 8 детей; 10 - 13 лет - до 10 детей. Групповые логопедические занятия по специально разработанным программам проводят курсом по 30 - 45 занятий. Сочетают с логоритмическими занятиями, целью которых является развитие ритмической организации речи и движений (курс 20 - 30 занятий), психологическими занятиями, направленными на развитие социальной адаптации у детей и подростков (курс 20 - 30 занятий), психотерапевтическими занятиями с родителями и детьми (курс от 5 до 30 занятий).
F98.8. ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И
РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ С НАЧАЛОМ, ОБЫЧНО ПРИХОДЯЩИМСЯ
НА ДЕТСКИЙ И ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование, условия лечения, длительность, цели и ожидаемый результат, характер лечения: см. F90.1.
Приложение 1
ПРИМЕРНЫЕ МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
F00 - F09. Органические, включая симптоматические,
психические расстройства
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также при выборе методов психотерапии, реабилитации.
Обследование направлено на изучение динамики психических процессов (темп, подвижность, истощаемость), выявление их изменений по органическому типу и включает следующие методики:
запоминание и воспроизведение различного стимульного материала: слова, цифры, текст, несмысловые словосочетания, предметы и т.д.;
таблицы Шульте, Горбова, счет по Крепелину, корректурная проба;
психометрическое обследование при помощи MMSE (тест Фольштейна);
классификация, исключение предметов, последовательные картинки, интерпретацию пословиц, текстов;
устный счет, чтение, письмо;
рисование, конструирование фигур по образцу;
личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла, шкалы депрессии, тревоги и др.
При необходимости проведения количественной оценки уровня интеллектуального снижения, проводится психометрический тест Векслера или Равена.
F20 - F29. Шизофрения, шизотипические и
бредовые расстройства
Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также для оценки эффективности терапии и выявления скрытых в острый период специфических нарушений психических процессов - в процессе лечения или в последующие периоды (по показаниям).
Обследование направлено на выявление диагностически значимых изменений восприятия, мышления, аффективно-личностных свойств и включает следующие методики:
понимание текстов, сюжетных картинок, интерпретация пословиц;
методика пиктограмм;
классификация, исключение предметов, понятий; сравнение понятий;
ассоциативный эксперимент;
личностные опросники ММРI (СМИЛ), опросник Кеттелла;
проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, рисуночные тесты, цветовой тест Люшера.
F20.8 хх3. Детский тип шизофрении
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, в дальнейшем - при необходимости.
Обследование направлено на выявление специфических нарушений мышления, эмоций и поведения и включает следующие методики:
- дети до 10 лет:
интервью с родителями ребенка с целью сбора психологического "анамнеза";
наблюдение за поведением ребенка в ситуации спонтанной и экспериментальной игровой деятельности;
проективные методы: рисунки, лепка, песок; методика САТ;
соответствующие возрасту тесты на мышление: интерпретация текстов, пословиц, сюжетных картинок, исключение предметов, классификация предметов, методика пиктограмм, сравнение понятий и др.;
личностный опросник Кеттелла (с 8 лет).
- дети старше 10 лет:
беседа с подростком и членами его семьи;
исследование мышления: пиктограмма, классификация, исключение понятий, предметов, сравнение понятий, интерпретация пословиц, текстов, шуток;
личностные методики: MMPI (СМИЛ) - (с 14 лет), ПДО (с 12 лет), опросник Кеттелла (использовать один из них);
проективные методы: рисунки, цветовой тест Люшера, ТАТ, тест Розенцвейга и др.;
шкалы тревоги, депрессии, самооценки, ценностных ориентаций.
F30 - F39. Расстройства настроения
(аффективные расстройства)
Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза и после выхода пациента из острого состояния.
Обследование направлено на выявление изменений в эмоциональной сфере, мышлении и психомоторике и включает следующие методики:
запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;
методика пиктограмм;
классификация;
ассоциативный эксперимент;
личностный опросник ММРI (СМИЛ);
шкалы депрессии (Бека, Гамильтона, Цунга, Монтгомери-Асберга), тревоги;
цветовой тест Люшера.
F30 - F39. Расстройства настроения
(аффективные расстройства) у детей: см. F90
F40. Фобические тревожные расстройства у детей
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психотерапии.
Обследование направлено на выявление личностных особенностей ребенка, выраженности эмоционально-волевых нарушений, степени социальной дезадаптации и включает следующие методики:
- дети до 10 лет:
интервью с родителями, с целью сбора семейного "анамнеза"; опросник АСВ для родителей;
наблюдение за поведением ребенка в экспериментальной игровой ситуации;
проективные методы: тест САТ (с 3-х лет); рисунки (человек, семья, мои страхи, несуществующее животное и др.);
- дети старше 10 лет:
личностные опросники: Кеттелла (с 8 лет), ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет);
шкалы тревоги, депрессии, самооценки и др.;
проективные методы: цветовой тест Люшера, ТАТ, рисунки ("Дом-дерево-человек", несуществующее животное, мои страхи и др.);
таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба, счет по Крепелину;
пиктограмма, классификация, сравнение понятий.
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: см. F40
F40 - F48. Невротические, связанные со стрессом и
соматоформные расстройства
Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза, а также при составлении программы психотерапевтической помощи и реабилитации.
Обследование направлено на выявление личностных особенностей, сбор психологического "анамнеза" и анализ актуального состояния пациента и включает следующие методики:
опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; проективные методы: ТАТ, цветовой тест Люшера, рисуночные методы, шкалы депрессии, тревоги, самооценки (используется 1 - 2 личностных методик);
незаконченные предложения;
запоминание 10 слов, таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба, методика пиктограмм;
ассоциативный эксперимент.
F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации,
посттравматическое стрессовое расстройство у детей
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, составлении программы реабилитации, а также после проведенного лечения для оценки его эффективности.
Обследование направлено на выявление, психопатологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере, вызванных травматическим стрессом и включает следующие методики:
интервью с родителями;
интервью с пациентом, пережившим психотравму (стандартизировано в 1986 г. Пинусом и Спенсером);
личностные опросники Кеттелла (с 8 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки и другие;
шкала последствий событий (Horowitz, 1987);
проективные методы: цветовой тест Люшера; методики САТ и ТАТ;
глоссарий механизмов психологической защиты (Vaillant, 1987).
F48. Неврастения в детском возрасте
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения (по необходимости).
Обследование направлено на изучение личностных характеристик, особенностей эмоционально-волевой регуляции поведения, умственной работоспособности и включает следующие методики:
- дети до 10 лет:
интервью с родителями, сбор психологического "анамнеза";
рисунки, песок, лепка и другие виды творчества;
наблюдение за ребенком в процессе спонтанной или организованной игровой деятельности;
запоминание слов, рассказа;
таблицы Шульте, корректурная проба; счет, исключение 4-го лишнего, кубики Кооса и др.;
личностный опросник Кеттелла (с 8 лет), тест САТ (с 3-х лет).
- дети старше 10 лет:
личностные опросники: ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки;
проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, Люшер, рисуночные тесты (человек, семья, "Дом-дерево-человек", несуществующее животное);
10 слов; таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба; исключение 4-го лишнего, кубики Кооса.
F50. Расстройство приема пищи
Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке диагноза, с целью дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), а также при выборе методов психотерапии и реабилитации.
Обследование направлено на выявление характеристик личности пациента, особенностей его познавательных процессов и включает следующие методики:
личностные опросники ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; ТАТ, тест Люшера, рисуночные тесты и др. (используются 1 - 2 личностных методики);
запоминание 10 слов, таблицы Шульте, методика пиктограмм, исключение предметов или понятий, сравнение понятий, классификация.
F51. Расстройства сна неорганической этиологии
Экспериментально - психологическое обследование проводиться при постановке диагноза и для оценки эффективности терапии (по показаниям).
Обследование направлено на выявление личностных характеристик, специфики протекания психических процессов и включает следующие методики:
ММРI (СМИЛ), шкалы депрессии, тревоги, самооценки, тест Люшера;
запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;
методику пиктограмм, классификацию, сравнение понятий.
F60. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза или перед началом психотерапии.
Обследование направлено на выявление личностных особенностей пациента, системы его ценностных ориентаций и включает следующие методики:
личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Шмишека, Кеттелла, тест Люшера, шкалы депрессии, тревоги, самооценки, ценностных ориентаций и др. (использовать 1 - 2 личностных методик);
методику пиктограмм, классификацию, ассоциативный эксперимент.
F62.0. Стойкие изменения личности
после переживания катастрофы
Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психологической коррекции и реабилитации.
Обследование направлено на выявление личностных характеристик, уровня дезадаптации, выраженности эмоционально-волевых нарушений и включает следующие методики:
клиническое интервью с пациентом, пережившим психотравму;
личностные опросники MMPI (СМИЛ), опросник Кеттелла; шкалы тревоги, депрессии, самооценки, тест Люшера;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
