Стр. 16
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
Общая характеристика
Распространенность составляет 6% в возрасте от 5 до 11 лет.
Расстройство включает специфические нарушения развития моторики, которые характеризуются выраженным нарушением двигательной координации, моторика не соответствует возрасту и общему уровню интеллектуального развития и расстройство не обусловлено неврологическим заболеванием.
Чаще всего замедлено развитие статической моторики.
Нарушен темп, гармоничность, уверенность произвольных движений. Дети часто натыкаются на предметы, падают. Неловки в обращении с ножницами, плохо рисуют.
В школьном возрасте нарушения координации при письме: плохой почерк, несоблюдение строки, замедленный темп работы.
Нарушено восприятие формы, размера, различения фигуры и фона, пространственной ориентации.
Моторная неловкость может сочетаться с нарушениями развития речи, в школьном возрасте - с нарушениями чтения, письма, расстройством счета.
Дети поздно обучаются плаванию, умению ездить на велосипеде, спортивным навыкам.
Характерны сопутствующие эмоциональные или поведенческие нарушения.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, перечень необходимых обследований, дополнительные обследования: то же, что при F81.3.
Ожидаемый результат: улучшение двигательных функций, координации, развитие графомоторной функции, что приводит к улучшению школьной успеваемости.
Условия лечения: то же, что при F81.3.
Продолжительность лечения: до достижения возможного результата.
Характер и алгоритм лечения: то же, что при F81.3. Основные коррекционные мероприятия направлены на развитие и формирование двигательных навыков, специфических организаций движений кисти руки.
F84. ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ
Включают группу расстройств, характеризующихся качественными аномалиями в социальном общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и действий. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества, всегда в первые 5 лет жизни.
F84.0. ДЕТСКИЙ АУТИЗМ
Общая характеристика
Распространенность составляет 4 - 5 случаев на 10000 детей.
Преобладают перворожденные мальчики (в 3 - 5 раз чаще, чем девочки), но у девочек аутизм имеет более тяжелое течение.
Начало расстройства в возрасте до 2 - 3 лет, редко бывает период нормального развития.
Всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия. Такие дети неспособны устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми, одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами.
Типичным является отсутствие глазного контакта.
Характерны качественные нарушения коммуникации, недостаточное использование речи для установления социальных контактов.
Речь часто развивается с задержкой или не развивается вообще. Иногда нормально развивается до 2-х лет, а затем частично исчезает.
Некоторые дети производят шум (щелчки, звуки, хрипы, бессмысленные слоги) в стереотипной манере при отсутствии желания общения.
Наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, нет интонационного переноса. Постоянны эхолалии, бессвязность, неспособность к диалогу.
Характерны ограниченность интересов и стереотипное повторяющееся поведение, настаивание на сохранении всего в неизмененном виде и сопротивление переменам.
Деятельность и игра аутичных детей характеризуется ригидностью, повторяемостью, монотонностью. Типично причудливое поведение и манерность.
Дополнительные симптомы:
внезапные вспышки гнева, раздражения, страхи; поведение с аутоагрессией (удары головой, кусания, царапания, выдергивания волос), агрессией;
нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием.
Могут быть судорожные припадки.
Интеллект чаще всего нарушен - примерно 70% имеют умственную отсталость (40% детей имеют IQ ниже 55; 30% - от 50 до 70, 30% - IQ выше 70).
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F81.0.
Обследование и его кратность
Проводится чаще в амбулаторных, полустационарных условиях.
Стационарное лечение показано в случае:
возникновение острого психоза;
необходимости подбора новых лекарственных средств, при неэффективности всех, использованных ранее лекарственных средств;
при грубых нарушениях поведения с агрессией, аутоагрессией.
Перечень необходимых обязательных обследований:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
консультации педиатра, невролога, логопеда, окулиста, психолога, генетика.
В ходе психологического обследования необходимо:
собрать сведения о раннем развитии ребенка (беседа с родителями);
изучить документацию и другие материалы - медицинскую карту, рисунки, поделки ребенка, дневниковые записи родителей и другое;
провести наблюдение за ребенком в процессе выполнения экспериментально-психологических заданий.
Дополнительно при наличии показаний:
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, определение сахара крови;
консультация сурдолога;
ЭЭГ;
КТ головного мозга.
Ожидаемый результат лечения: улучшение социальной адаптации. Подготовка к самостоятельной жизни. Если до 6 лет развилась коммуникативная речь, то можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.
Условия лечения: чаще в амбулаторных и полустационарных условиях.
Стационарное лечение необходимо при наличии выраженных психотических расстройств, нарушений поведения.
Продолжительность: неопределенно длительно, в зависимости от психопатологической картины. После 6 лет многие черты аутизма сглаживаются, особенно в тех случаях, когда у детей наблюдаются незначительные расстройства.
Характер и алгоритм лечения
В лечении выделяют три направления:
1. Лечение нарушений поведения.
2. Медико-психолого-педагогическая коррекция.
3. Семейная терапия.
Медикаментозная терапия при данном расстройстве представляет собой вспомогательный метод, она наиболее эффективна в возрасте до 7 - 8 лет и направлена на купирование психопатологических расстройств, определяющих состояние больного, ослабление психической напряженности, включает также активацию ребенка.
Для купирования аффективных расстройств и на период адаптации детей к новым условиям используют антидепрессанты: амитриптилин 15 - 50 мг/сутки, кломипрамин, мапротилин, сертралин, флуоксетин курсами по 4 - 5 месяцев с интервалом в 1 - 3 месяца.
Для профилактики и лечения фазных аффективных расстройств, коррекции поведенческих нарушений применяют соли вальпроевой кислоты, карбамазепин.
Нейролептики применяются весьма избирательно, по показаниям, в небольших дозах, преимущественно в активном периоде болезни (3 - 6 лет), для купировании обманов восприятия, возбуждения, тревоги.
Предпочтение отдается атипичным нейролептикам: рисперидон (0,5 - 2 мг/сутки), клозапин. Длительностью приема может достигать до 1 - 2 лет с периодическим снижением дозы.
Традиционные нейролептики в целом существенного и стойкого улучшения не обеспечивают.
Транквилизаторы: диазепам, феназепам, альпразолам применяются крайне редко, короткими курсами 2 - 3 недели при невротической симптоматике, нарушениях сна, купирования состояний острой ажитации.
Терапия ноотропами: пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, фенибут, церебролизат, актовегин и другие назначается повторными курсами (по 2 - 3 месяца) 2 - 3 раза в год.
Основным в лечении является психолого-педагогическая коррекция, работа с семьей. Большинство аутичных детей не в состоянии обучаться в обычной школе и нуждается в специальном обучении.
Психологическая коррекция строится по следующим направлениям:
установление эмоционального контакта;
смягчение общего фона сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги, страхов;
стимуляция психической активности;
формирование целенаправленного поведения;
работа с нежелательными формами поведения: агрессия и аутоагрессия, негативизм, расторможенность влечений, страхи и другие.
Логопедические занятия. Развитие общей и мелкой моторики. Массаж.
Психотерапия: поведенческая, игровая, семейная. Семейное консультирование.
F84.1. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
Общая характеристика
Данное расстройство характеризуется наличием атипичной, не соответствующей завершенной картине раннего детского аутизма симптоматикой. Как правило, проявляется после 3-летнего возраста. Наиболее часто встречается у детей с глубокой умственной отсталостью, низким уровнем функционирования и у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: то же, что при F84.0.
Ожидаемый результат: улучшение социальной адаптации.
Условия лечения, продолжительность лечения: то же, что при F84.0.
Характер и алгоритм лечения: то же, что при F84.0.
F84.2. СИНДРОМ РЕТТА
Общая характеристика
Распространенность расстройства составляет 1 на 10000 девочек.
Описаны отдельные случаи у мальчиков.
Прогрессирующее дегенеративное заболевание, предположительно генетического происхождения (связывают с нарушениями в Х-хромосоме). Всегда предшествует период нормального развития. Характерна стадийность течения.
I стадия, аутистическая (возраст ребенка 6 - 12 месяцев) - замедляется психическое развитие, снижается интерес к игровой деятельности, появляется мышечная дистония, замедление роста головы.
II стадия (возраст 12 - 24 месяца) - быстрый распад ранее приобретенных навыков, речи. Поведение становится беспокойным. В кистях рук появляются движения "моющего" характера, сжимания рук. Походка приобретает атактический характер. У детей меняется дыхание, на фоне обычного ритма дыхания, возникают периоды учащенного дыхания, сменяющиеся апноэ. В 50 - 80% случаев возникают эпилептические припадки.
III стадия, псевдостационарная (от нескольких лет до 10 лет) - на первый план выступают глубокая умственная отсталость, судорожные приступы. Появляется крупно - размашистый тремор рук, головы.
IV стадия тотальной деменции (обычно к 10 годам) - прогрессируют двигательные нарушения, больные становятся обездвиженными, нарастают спастичность, мышечные атрофии, вторичные деформации - сколиоз. Появляются вазомоторные расстройства, преимущественно в нижних конечностях.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.
Обследование и его кратность
Диагноз, даже при наличии всех обязательных критериев, считается предварительным до достижения ребенком возраста 2 - 5 лет.
Обследование проводится в амбулаторных, полустационарных условиях.
Стационарно - при наличии эпилептических приступов, прогрессирующих двигательных нарушениях.
Перечень необходимых обязательных обследований:
общий анализ крови, общий анализ мочи;
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза,
определение сахара крови;
консультации педиатра, невролога, логопеда, психолога, генетика.
Дополнительно при наличии показаний:
ЭЭГ;
КТ головного мозга;
консультация ортопеда;
консультация отоларинголога;
Ожидаемый результат: болезнь прогрессирует, течение ее невозможно приостановить. Купирование эпилептических припадков, возможное улучшение адаптации ребенка.
Условия лечения: амбулаторное или помещение в интернат.
Продолжительность: неопределенно длительно.
Характер и алгоритм лечения
Лечение носит симптоматический характер. Зависит от стадии заболевания. При наличии судорожных приступов назначение антиконвульсантов. Оказание психологической помощи семье.
F84.3. ДРУГОЕ ДЕЗИНТЕГРАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Общая характеристика
Быстро прогрессирующее слабоумие у детей раннего возраста с потерей ранее приобретенных навыков, с появлением аномалий социального, коммуникативного или поведенческого функционирования.
После периода нормального развития до 2 - 3 лет в течение 6 - 12 месяцев формируется тотальное слабоумие. Ребенок становится своенравным, раздражительным, гиперактивным. Речь обедняется, а затем распадается. Утрачиваются ранее приобретенные поведенческие, игровые и социальные навыки. Теряется контроль над функцией кишечника и мочевого пузыря. Затем может наступить незначительное улучшение. Расстройство часто сочетается с прогрессирующим неврологическим заболеванием.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.
Обследования и его кратность: то же, что при F84.0.
Ожидаемый результат: возможное улучшение адаптации.
Условия лечения, продолжительность лечения: то же, что при F84.0.
Характер и алгоритм лечения: лечение носит симптоматический характер. Семейное консультирование.
F84.4. ГИПЕРАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, СОЧЕТАЮЩЕЕСЯ
С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ И СТЕРЕОТИПНЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
Общая характеристика
Наличие умеренной, глубокой и тяжелой умственной отсталости, сочетающейся с выраженной гиперактивностью и стереотипным поведением.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.
Обследование и его кратность: то же, что при F84.0.
Ожидаемый результат: возможное улучшение адаптации.
Условия лечения, продолжительность лечения: то же, что при F84.0.
Характер и алгоритм лечения
Лечение симптоматическое:
нейролептики с преимущественно седативным действием: хлорпротиксен, хлорпромазин, тиоридазин, перициазин, клопиксол, а также атипичные нейролептики - рисперидон, клозапин;
антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, флувоксамин, сертралин;
нормотимики: соли вальпроевой кислоты, карбамазепин.
Поведенческая психотерапия, консультирование близких и лиц социального окружения.
F84.5. СИНДРОМ АСПЕРГЕРА
Общая характеристика
Редкое состояние, гораздо чаще встречается у мальчиков (8:1).
Характерны наличие качественных нарушений в социальном взаимодействии, сочетающееся со стереотипными, повторяющимися моделями поведения, интересов и видов деятельности.
Расстройство не сопровождается клинически значимой задержкой интеллектуального и речевого развития. Степень выраженности расстройств различна. Речь развивается рано, она разнообразна, с богатым словарным запасом, оригинальными словосочетаниями.
Отличие речи у этих пациентов состоит в том, что они говорят, когда хотят, не обращаясь к слушателям (спонтанная речь), часто ведут разговоры с самим собой.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.
Обследование и его кратность: то же, что при F84.0.
Ожидаемый результат: улучшение адаптации.
Условия лечения, продолжительность: то же, что при F84.0.
Характер и алгоритм лечения - то же, что при F84.0.
F90 - F98. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ
И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
F90. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
F90.0. НАРУШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И ВНИМАНИЯ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий
Первый этап - обследование и постановка диагноза.
Второй этап - лечение.
Уровень оказания помощи
Первый этап - РУ, МУ, ОУ.
Второй этап - РУ, МУ, ОУ.
Обследование и его кратность
Необходимые обследования:
анализ крови общий;
анализ мочи общий;
консультация педиатра - однократно;
консультация невролога - однократно;
Дополнительно при наличии показаний:
консультация окулиста;
ЭЭГ (при наличии эпилептического синдрома в анамнезе);
экспериментально - психологическое обследование (шкала Векслера, проверка на владение школьными навыками);
консультация логопеда;
обследование социальных условий.
Характер и алгоритм лечения, условия лечения: см. F90.1.
Длительность лечения: стационарное - от 4 до 6 недель, амбулаторно - по показаниям.
Ожидаемые результаты лечения: значительное редуцирование симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации.
F90.1. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.
Условия лечения: амбулаторно - при легких проявлениях расстройства; в условиях стационара - при невозможности купирования симптоматики в амбулаторных условиях, наличии выраженной и стойкой школьной дезадаптации.
Характер и алгоритм лечения
Подход к лечению гиперкинетических расстройств у ребенка и его адаптации в коллективе должен быть комплексным и включать:
медикаментозное лечение;
консультирование родителей;
психотерапию;
трудотерапию и занятия спортом;
диетотерапию;
условия обучения.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, стимулирующие созревание нервных клеток: церебролизат и другие;
ноотропы: гамма-аминомасляная кислота, фенибут, пирацетам;
витамины группы В (тиамин бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин), витамины с антиоксидантным действием (ретинол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат), метаболические комплексы;
растительные адаптогены и седативные фитопрепараты;
лекарственные средства, улучшающие мозговой кровоток: циннаризин, винпоцетин, ницерголин и другие;
для купирования поведенческих нарушений (выраженная агрессивность, неуправляемость) применяют нейролептики: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен.
Бензодеазепины и барбитураты неэффективны и даже ухудшают состояние. Эффект антидепрессантов не доказан.
Консультирование родителей
Важное место отводится обучению и психологической поддержке родителей (объяснение причины поведения ребенка, развеивание иллюзий, объяснение, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком), установлению контактов и тесного сотрудничества с воспитателями и педагогами детских коллективов.
Психотерапия
семейная психотерапия;
игровая терапия (игры с правилами, на развитие внимания, усидчивости, контроля импульсивности);
музыкотерапия (ритмика, хореография, танцы);
поведенческая психотерапия с обучением родителей (и педагогов) методам вознаграждения и наказания (оперантные техники, тренинг самоинструктажа, тренинг социальных умений).
Спорт
Полезны длительные прогулки, бег, любые спортивные занятия, кроме травматичных (бокса, силовой борьбы). Маленьким детям рекомендуют ритмику, более старшим - хореографию, танцы, плавание. Оберегать от переутомления.
Диетотерапия
Диетотерапия эффективна, если гиперкинетическое расстройство сочетается с пищевой аллергией. Рекомендуется устранение химических добавок из рациона, ограничение содержания сахара в пище, исключение шоколада, какао, кофе, кока-колы, пепси-колы, избытка жиров, жаренных, острых блюд, наваристых бульонов. Рекомендуется диета богатая солями цинка и магния, включение необходимого количества белков.
Условия обучения
Желательно не изолировать от детей. Лучше, если это будет класс с небольшим количеством учеников, но не класс коррекции, где собраны все трудные дети. Избегать крайностей. При необходимости - интегрированное обучение, коррекционные классы (по направлению медико-педагогических комиссий).
Длительность лечения: см. F90.0.
Ожидаемые результаты лечения: значительное редуцирование симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации.
F90.8. ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.
Характер и алгоритм лечения: см. F90.1.
Длительность лечения: см. F90.0.
Ожидаемые результаты лечения: см. F90.1.
F90.9. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО НЕУТОЧНЕННОЕ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.
Характер лечения
Медико-психолого-педагогическая коррекция с использованием систематических лечебно-педагогических мероприятий, трудотерапии, игровой терапии, музыкотерапии, лечебной физкультуры.
Длительность лечения: первый курс - от 4 недель до 6 месяцев, далее - по показаниям.
Ожидаемые результаты лечения: см. F90.0.
F91. РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
Сборная группа расстройств, в которую включены различные типы диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения, явно выходящие за рамки соответствующих возрасту социальных норм. Такие расстройства требуют проведения индивидуального обследования для установления причины (причин) - биологических, социальных, индивидуально-психологических и других, нарушенного поведения.
1. Клинико-психопатологический анализ информации, полученной из различных источников:
данные медицинской документации;
анамнестические сведения, полученные у родственников или опекуна ребенка;
оценка поведения ребенка и его когнитивных функций;
характеристика поведения ребенка, представленная воспитателем или учителем и другими.
2. Психологическая диагностика:
оценка уровня психического развития с использованием психометрических методов обследования (шкала Векслера);
качественная характеристика особенностей личности и эмоций ребенка (личностные опросники: Кеттелла, Смишека, ПДО, СМИЛ);
выявление конкретно-личностных отношений ребенка с окружающими (проективные методики);
диагностика семьи, установление признаков нарушений семейного общения и взаимодействия, определение дезадаптирующих социально- психологических факторов (опросник АСВ, проективные методики, опросник детско-родительских отношений Столина);
3. Диагностика речевых нарушений логопедом.
4. Оценка уровня школьных знаний и возможных причин неуспеваемости педагогом-дефектологом.
5. Выявление сопутствующих симптомов, связанных с дисфункцией и повреждением головного мозга.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.
Обследование и его кратность
Необходимые обследования, помимо перечисленных выше:
общий анализ крови и мочи - однократно;
консультация педиатра - однократно;
консультация невролога - однократно;
консультация логопеда - однократно, при наличии показаний - в динамике;
психолого-экспериментальное обследование - в динамике;
Дополнительно при наличии показаний:
консультация окулиста;
ЭЭГ, РЭГ (при подозрении на нарушения мозговой гемодинамики и при наличии гепертензионно-гидроцефального синдрома);
консультация гинеколога.
Условия лечения
при отсутствии "биологической почвы" помощь оказывается амбулаторно - в центрах коррекционно-развивающего обучения, психолого-социальных и психоневрологических центрах;
при наличии "биологической почвы", умеренных и выраженных поведенческих нарушений - амбулаторное, полустационарное или стационарное лечение.
Ожидаемый результат: уменьшение степени выраженности поведенческих расстройств, улучшение социальной, семейной и школьной адаптации.
F91.0. РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ, ОГРАНИЧЕННОЕ РАМКАМИ СЕМЬИ
Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения: см. F91.
Характер и алгоритм лечения
Основная роль в лечении принадлежит психотерапии и социально-педагогическим мерам воздействия. Используются приемы поведенческой, рациональной психотерапии, аутотренинг, семейная психотерапия, консультирование родителей относительно воспитания ребенка.
Роль медикаментозного лечения ограничена. Для снятия аффективной неустойчивости в случае выраженности поведенческих расстройств, при наличии сопутствующих сомато-вегетативных нарушений применяют транквилизаторы, нейролептики-корректоры поведения, седативные фитопрепараты.
Предпочтительно использование наиболее мягко действующих седативных лекарственных средств из растительного сырья: настойка валерьяны, настойка пустырника.
Могут быть использованы транквилизаторы бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием: тофизопам, феназепам, медазепам, диазепам.
При неэффективности выше перечисленных средств в течение двух-трех недель показаны мягко действующие нейролептики в небольших дозировках: перициазин, тиоридазин.
Длительность лечения: амбулаторно первый курс от 4 недель до 6 месяцев, далее - по показаниям; стационарно и полустационарно - 4 - 6 недель.
Ожидаемые результаты лечения
Прогноз в основном благоприятный. Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств.
F91.1. НЕСОЦИАЛИЗИРОВАНОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.
Характер и алгоритм лечения
Медико-педагогические мероприятия: оздоровление микросреды, исправление недостатков воспитания.
Психотерапия.
Медикаментозное лечение (имеет вспомогательную роль, показано для временного облегчения тяжелых нарушений поведения).
Возраст начала лечения очень важен для его успеха, так как с внешней агрессивностью легче справиться у более младших детей.
Чрезвычайно важна в проведении лечебных мероприятий роль семьи. Требуются семейная терапия с рекомендациями в отношении семейно-бытовых условий, режима и системы воспитания.
Необходимо удовлетворение потребностей ребенка в развитии внутреннего контроля, восстановление у него положительного самоощущения, выработка новых адаптивных навыков. Для этого используются социализация детей и подростков с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и других), организация досуга, профориентация.
Центральное звено лечебного воздействия - психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и приемы: рациональная, семейная, гипносуггестивная, личностно-реконструктивная психотерапия, аутогенные тренировки, психотерапия творческим выражением и другие.
Для снятия аффективной напряженности и сопутствующих сомато-вегетативных расстройств используются нейролептики седативного действия: тиоридазин, перициазин в относительно невысоких дозировках.
В случае их недостаточной эффективности в течение 2 - 3 недель возможно увеличение индивидуальных доз, либо использование нейролептиков с более выраженным седативным действием: клозапина, хлорпромазина, хлорпротиксена.
В отдельных случаях показано комбинирование нейролептиков с транквилизаторами, обладающими вегетостабилизирующим действием (феназепам, медазепам, диазепам, тофизопам).
При эксплозивных аффективных реакциях и их повторяемости - добавление карбамазепина. В случае резидуально-органической недостаточности ЦНС - назначение ноотропов, витаминных комплексов.
Длительность лечения: стационарно и в дневном стационаре - 4 - 6 недель, амбулаторно - до достижения компенсации.
Ожидаемые результаты лечения. Дополнительные трудности
Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств.
Прогноз менее благоприятен по сравнению с F91.0. Врач часто испытывает враждебность со стороны членов семьи, сталкивается с препятствием из обвинений и манипуляций, с помощью которых его пытаются заставить объединиться с одним из членов семьи против других.
В условиях стационара изменения поведения могут быть положительными. Ожидания улучшения социальной адаптации со стороны такого ребенка минимальны, они повышаются лишь постепенно.
Большая вероятность перехода в диссоциальное расстройство личности (F60.2).
F91.2. СОЦИАЛИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.
Характер лечения
Индивидуальная психотерапия относительно неэффективна. Иногда таких подростков следует разлучить с прежней группой сверстников и перевести в новое окружение. Помощь оказывается в открытых и закрытых учреждениях непсихиатрического профиля, занимающихся коррекционно-воспитательной работой с детьми и подростками.
Основу реадаптационных мероприятий составляют различные методы коррекционной педагогики при консультативной помощи психиатра.
Хороший эффект вызывает когнитивный подход при групповых занятиях и любой подход, который разрушает установки группы правонарушителей и разлучает с ней подростка, предлагает ему контакт с сильным взрослым лидером и другими сверстниками, не склонными к правонарушениям.
Длительность лечения: не определена, диктуется временем, необходимым для достижения результата.
Ожидаемые результаты лечения: позитивная коррекция поведения.
F91.3. ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ОППОЗИЦИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, характер лечения: см. F91.0.
Длительность лечения: стационарно - 4 - 6 недель, амбулаторно - до достижения результата.
Ожидаемые результаты лечения
Редукция поведенческих расстройств. Прогноз не всегда благоприятен, возможен переход в диссоциальное расстройство личности (F60.2).
F92. СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ
F92.0. ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
F92.8. ДРУГИЕ СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ
F92.9. СМЕШАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
И ЭМОЦИЙ, НЕУТОЧНЕННОЕ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.
Условия лечения:
амбулаторное - при легких депрессивных расстройствах, отсутствии социальной и школьной дезадаптации, отказе родителей от стационарного лечения;
полустационарное - при долечивании после стационарного лечения;
стационарно - при выраженных аффективных нарушениях, наличии социальной и школьной дезадаптации, суицидальных тенденциях, а также отсутствии эффекта от амбулаторного лечения и при неблагоприятных социально-бытовых условиях.
Характер и алгоритм лечения
Необходимо сочетание медикаментозного лечения с различными видами психотерапии, и рекомендациями по школьному обучению.
Медикаментозное лечение:
допустимые в детской психиатрической клинике антидепрессанты седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, сертралин);
транквилизаторы;
корректоры поведения (тиоридазин, малые дозы перициазина);
при выраженной тревоге - клозапин;
ноотропы, не обладающие стимулирующим действием - фенибут, холинальфосцерат;
общеукрепляющее лечении и физиотерапия.
Длительность лечения
Стационарное - от 4 до 12 недель, полустационарное - до 12 месяцев, амбулаторно - до достижения результатов.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование депрессивной симптоматики, агрессии, антисоциальных форм поведения, предотвращение социальной и школьной дезадаптации.
F93. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧАЛО КОТОРЫХ СПЕЦИФИЧНО
ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.
Обследование и его кратность: см. F90.0.
Обследование также включает в себя:
сбор анамнеза - развитие ребенка выясняется вплоть до момента обращения. Собираются данные семейного анамнеза и сегодняшней семейной ситуации;
собственно обследование:
клинико-психопатологическое;
психологическое;
педагогическое.
Условия лечения: как правило, амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Характер и алгоритм лечения
Лечение включает:
общепсихотерапевтические мероприятия: психотерапевтическая атмосфера, психотерапевтический режим, включая ребенка, родителей, сверстников ребенка, школу.
психотерапию: семейную, игровую, рациональную, поведенческую, суггестивную, тренинги общения.
физиотерапевтическое лечение: успокаивающие ванны, электросон, массаж и другие.
медикаментозное лечение:
седативные фитосборы;
фитобиостимуляторы,
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
| 
