Стр. 7
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16
признаки острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма
сердца и внутрисердечной проводимости;
производить простейшие лабораторные исследования (качественные
реакции на сахар и белок в моче, определение удельного веса мочи,
подсчет количества лейкоцитов, гемоглобина, скорости оседания
эритроцитов крови и иных показателей);
ставить туберкулиновую пробу (пробу Манту), правильно ее
оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза
вакциной БЦЖ внутрикожным методом.
277. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в
неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи
больные:
с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт
миокарда, затянувшийся приступ стенокардии);
с гипертоническим кризом;
острой ревматической лихорадкой;
острыми отравлениями;
крупозной пневмонией;
острым гломерулонефритом, острым пиелонефритом;
острыми нарушениями мозгового кровообращения;
острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями
недостаточности кровообращения;
коматозными состояниями;
гемолитическими кризами;
острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных
нарушений;
лихорадками неясного происхождения;
синдромом приобретенного иммунного дефицита в стадии 3"В" и
терминальной стадии;
инфекционными заболеваниями;
острой лучевой болезнью;
сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции
инсулинотерапии;
не купирующимися в условиях медицинской части приступами
бронхиальной астмы и иных заболеваний.
278. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач
должен:
определять остроту зрения по таблицам Сивцева;
определять внутриглазное давление с помощью тонометра Маклакова
или пальпаторно;
удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных
слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;
распознавать повреждения глаз и их придатков; оказывать первую
врачебную помощь при этих видах травмы;
распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы,
организовать лечение этой категории больных, а при других
заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости
консультации врача-специалиста или госпитализации больного в
больницу.
279. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков
фельдшер должен уметь:
выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли,
закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать
конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба
глаза);
распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать
доврачебную помощь;
удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев
роговицы;
распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и
оказывать доврачебную помощь при них.
280. Направлению в офтальмологическое отделение больницы
подлежат:
все пострадавшие с повреждениями глаз от механических,
химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами,
поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае
успешного удаления этих инородных тел в медицинской части);
больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими
заболеваниями придатков глаз;
все больные с заболеваниями глазного яблока;
лица с подозрением на глаукому;
лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с
внезапной потерей его.
281. При заболеваниях уха, горла и носа врач медицинской части
должен:
оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях
лор-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни
(удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из лор-органов, иные
осложнения);
распознавать и лечить в медицинской части больных с наружными
заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой,
инородным телом наружного слухового прохода, удаление которого
возможно в условиях медицинской части; острыми и хроническими
ринитами, носовыми кровотечениями;
лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и
тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства;
хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по
назначению специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами носа
и уха I-II степеней; производить продувание ушей баллоном, тампонаду
полости носа при кровотечениях.
282. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер должен:
распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие
срочной врачебной помощи;
оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях
уха, горла, носа;
выполнять туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей;
удалять (промыванием) серные пробки;
выполнять назначения врача-специалиста.
283. Направлению в больницу подлежат:
больные с частыми носовыми кровотечениями;
околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению
врача-специалиста);
острыми гнойными средними отитами;
перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми
параназальными синуситами или обострением хронических гнойных,
гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа;
флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами;
затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфонии;
с другими заболеваниями, при которых по заключению
отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.
284. При заболеваниях мочеполовой системы врач медицинской
части должен:
диагностировать и оказывать неотложную медицинскую помощь при
повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой
задержке мочи, парафимозе;
распознавать наиболее характерные заболевания (водянка яичка,
крипторхизм, семенная киста, эпидидимит, расширение вен семенного
канатика, фимоз и иные заболевания).
285. Фельдшер должен оказывать неотложную доврачебную помощь
при заболеваниях и повреждениях органов мочеполовой системы.
286. Направлению в больницу подлежат больные с острыми
воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, гематурией,
пиурией и дизурией.
Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и
открытыми повреждениями мочеполовых органов.
287. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в
медицинской части врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач
(фельдшер) в основном по неотложным показаниям. При этом он должен:
распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит
челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать
неотложную помощь при этих заболеваниях;
диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней
челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и
челюстей.
288. При неврологических и психических заболеваниях врач должен
уметь:
выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать
неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и
спинного мозга, токсическими поражениями центральной нервной
системы, эпилептическими и истерическими припадками;
диагностировать и лечить в условиях медицинской части
воспалительные заболевания периферической нервной системы
(вертеброгенные проявления остеохондроза позвоночника, невралгии
отдельных нервов), невротические и астенические состояния;
распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать
неотложную помощь больным с острыми психотическими состояниями,
принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические
стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных.
289. При неврологических и психических заболеваниях фельдшер
должен:
распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы
центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты),
оказывать больным неотложную помощь;
знать симптомы основных психических заболеваний, а при
выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу,
принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное
возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические
учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных
больных.
Лечебно-профилактические мероприятия по поводу
нервно-психических заболеваний проводятся после консультации и в
соответствии с назначениями врачей-специалистов.
290. При кожных и венерических заболеваниях врач должен:
распознавать основные виды кожных и венерических заболеваний,
оказывать лечебную помощь и проводить необходимые профилактические
мероприятия;
владеть методиками: проведения аутогемотерапии, взятия и
пересылки крови для серологического исследования, взятия мазка из
уретры на наличие гонококков, секрета предстательной железы,
материала для исследования на грибковые заболевания.
291. При кожных и венерических заболеваниях фельдшер
(медсестра) должен:
самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные
и венерические заболевания;
применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с
поверхности кожи;
проводить аутогемотерапию;
вводить в уретру мягкий катетер;
владеть методиками: забора крови для диагностики сифилиса;
забора и хранения материала для лабораторного исследования на
гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз, грибковые
заболевания.
292. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной
помощи в необходимом объеме несет ответственность начальник
медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.
ГЛАВА 21
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ
293. Стационар медицинской части учреждения
уголовно-исполнительной системы предназначен для:
обследования и лечения больных, нуждающихся в постельном
режиме, со сроком лечения до четырнадцати-пятнадцати дней;
необходимого стационарного долечивания больных, выписанных из
больниц;
стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения
их состояния и направления в больницу;
помещения лиц, подлежащих стационарному лечению по плану
диспансерного наблюдения или отнесенных к оздоровительной группе;
помещения больных, подлежащих досрочному освобождению по
болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии
показаний для направления в больницы учреждений
уголовно-исполнительной системы;
временной изоляции инфекционных или подозрительных на
инфекционное заболевание больных до направления их в больницу.
294. Прием больных в стационар медицинской части осуществляется
при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о
необходимости проведения стационарного обследования и лечения.
Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета
приема, выписки больных и отказов в госпитализации.
295. На каждого больного ведется история болезни стационарного
больного установленной формы. Обо всех случаях экстренной или
плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него
медицинская часть извещает начальника отряда спецконтингента
(старшего по корпусу).
296. Больные, представляющие опасность для окружающих (с
инфекционными, заразными кожными, психическими и иными
заболеваниями), содержатся отдельно. В стационаре должно быть не
менее двух палат для раздельной госпитализации соматических и
инфекционных больных.
297. Все больные, поступающие в стационар, проходят
обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния
больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При
необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и
обувь хранятся в помещениях стационара, нательное белье больного
сдается в стирку и при выписке возвращается ему.
298. Во время пребывания в стационаре больной должен пройти
обследование, при котором используются все возможные в условиях
медицинской части методы инструментального и лабораторного
исследования. При необходимости для консультации привлекаются
врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной
системы, а также лечебно-профилактических учреждений МВД и
территориальных организаций здравоохранения. Плановые консультации
осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях - в любое
время суток.
-----------------------------------------------------------
Пункт 298 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения
от 29 декабря 2005 г. № 427/64 (зарегистрировано в
Национальном реестре - № 8/13885 от 26.01.2006 г.)
298. Во время пребывания в стационаре больной должен
пройти обследование, при котором используются все возможные
в условиях медицинской части методы инструментального и
лабораторного исследования. При необходимости для
консультации привлекаются врачи-специалисты больниц
учреждений уголовно-исполнительной системы, а также
лечебно-профилактических учреждений МВД и территориальных
учреждений здравоохранения. Плановые консультации
осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях - в
любое время суток.
-----------------------------------------------------------
299. Обход больных стационара медицинской части проводится
врачами ежедневно. Записи в медицинской карте стационарного больного
производятся один раз в три дня в случаях легкого течения
заболевания и ежедневно - в среднетяжелых и тяжелых случаях.
Начальник медицинской части должен осматривать больных не реже
одного раза в неделю, а в среднетяжелых и тяжелых случаях -
ежедневно. В обязательном порядке начальником медицинской части
проводится осмотр больных при поступлении и перед выпиской из
стационара.
Врачебные назначения, измерение температуры тела,
антропометрические исследования производит дежурный фельдшер
(медсестра), на него возлагается также наблюдение за выполнением
правил внутреннего распорядка для больных. С установленным в
стационаре распорядком дня больные знакомятся под расписку в
медицинской карте стационарного больного при поступлении в
стационар.
300. Объем медицинской помощи в стационаре определяется
наличием работающих в медицинской части врачей-специалистов.
301. В составе стационара оборудуется инфекционный изолятор не
менее чем на две инфекции. При этом количество коек разворачивается
исходя из возможностей стационара.
Изолятор предназначается для временной изоляции (до направления
в больницу) инфекционных больных (в том числе больных туберкулезом)
и больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания
им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными и взятия
материалов, необходимых для диагностики заболевания.
В изоляторе своевременно должна проводиться текущая и
заключительная дезинфекция.
Медицинский персонал в изоляторе пользуется специально
выделенными халатами и строго соблюдает все правила личной гигиены.
302. В стационаре медицинской части круглосуточно должен
находиться дежурный санитар. Количество дежурного врачебного и
среднего медицинского персонала устанавливает начальник медицинской
части.
ГЛАВА 22
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ
303. Диспансерный метод работы является одним из основных
разделов в деятельности медицинских частей и заключается в активном
наблюдении за состоянием здоровья спецконтингента, изучении и
улучшении условий труда и быта, а также в предупреждении заболеваний
путем проведения соответствующих лечебно-профилактических и
санитарно-гигиенических мероприятий.
304. К проведению диспансерной работы привлекаются врачи
медицинских частей, врачи-специалисты больниц учреждений
уголовно-исполнительной системы, специалисты СЭС. Организация и
контроль за диспансеризацией в учреждении осуществляются начальником
медицинской части.
Диспансерное наблюдение за больными проводится врачами
медицинских частей согласно приложениям 1-3 к настоящей Инструкции.
305. Для эффективного и качественного проведения
диспансеризации необходимо:
проведение ежегодных плановых профилактических осмотров;
активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
отбор контингентов для динамического наблюдения;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных
групп контингента и больных с различными нозологическими формами;
своевременное проведение оздоровительных мероприятий и
противорецидивного лечения для профилактики обострения заболеваний;
строгое соблюдение преемственности на всех этапах наблюдения и
лечения больного (медицинская часть - больница - медицинская
часть);
систематическое повышение квалификации врачей;
широкое развертывание санитарного просвещения и медицинской
пропаганды, борьбы с вредными привычками, привитие навыков здорового
образа жизни;
оформление и ведение установленной медицинской документации;
изучение условий труда и быта осужденных и проведение
мероприятий по их улучшению при активном участии администрации и
общественных организаций осужденных;
анализ результатов диспансеризации и ее эффективности.
306. Диспансерная работа проводится поэтапно: отбор
контингентов для динамического наблюдения, осуществление
динамического наблюдения и проведение лечебно-оздоровительных
мероприятий, анализ качественных показателей и оценка эффективности
диспансеризации.
307. Отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, проводится
в ходе профилактических осмотров и амбулаторных обращений осужденных
по поводу заболеваний.
Отбор лиц для динамического наблюдения должен быть организован
таким образом, чтобы обеспечить выявление больных в ранних стадиях
заболевания, когда изменения имеют обратимый характер и
лечебно-оздоровительные мероприятия могут восстановить здоровье и
трудоспособность больного.
Особое внимание следует уделять выявлению больных хроническими
заболеваниями, приводящими к инвалидности и смерти. К ним относятся
сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и прочие
заболевания.
308. Динамическое наблюдение за больными с различными
нозологическими формами подразделяется на:
динамическое наблюдение за больными хроническими
заболеваниями;
динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые
заболевания;
динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями
и пороками развития.
309. Цель наблюдения за больными хроническими заболеваниями -
не допустить ухудшения имеющихся заболеваний, инвалидизации,
сохранить на более длительный срок трудоспособность путем проведения
необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые
заболевания, осуществляется с целью предотвращения перехода их в
хронические и возникновения осложнений.
Динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями
и пороками развития осуществляется с учетом тяжести последствий
врожденных заболеваний и пороков развития, их влияния на
трудоспособность.
310. Для лиц, взятых на учет с целью динамического наблюдения,
устанавливаются сроки вызовов на медицинское обследование,
консультаций специалистов, объем лабораторных и инструментальных
исследований, а также конкретизируются лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия. В отношении каждого лица, взятого под
динамическое наблюдение, вырабатывается индивидуальный план
лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
311. Выполнение предписаний лечебно-оздоровительных мероприятий
осуществляется амбулаторно, стационарно в медицинской части и
плановым направлением больных в больницы. При выписке больного из
больницы в обязательном порядке даются рекомендации по дальнейшему
динамическому наблюдению и лечению.
312. Успешное осуществление диспансерной работы зависит от
четкого оформления и ведения установленной медицинской документации,
строгого соблюдения периодичности явки больных на обследование.
Основными документами являются медицинская амбулаторная карта и
контрольная карта диспансерного наблюдения. В медицинскую
амбулаторную карту вносятся данные первичного и последующих
медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья
лиц, состоящих под диспансерным наблюдением. Эпикризы составляются
не менее чем за полный календарный год наблюдения. В них должны быть
указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных
мероприятий, рекомендации по трудоустройству, кратность и сроки
повторных обследований в течение года. Контрольная карта служит для
осуществления оперативного контроля за выполнением предписаний
врача, маркируется в соответствии с нозологическими формами и
хранится в отдельной картотеке по месяцам в зависимости от сроков
посещения врача.
313. Оценка результатов диспансеризации и ее эффективности
проводится путем анализа следующих показателей:
полнота охвата контингентов профилактическими осмотрами;
своевременность выявления заболеваний и причины выявления
заболеваний в поздних стадиях;
своевременность взятия под динамическое наблюдение из числа
нуждающихся;
соблюдение сроков осмотра лиц, взятых под наблюдение;
полнота, своевременность и качество проведения назначенных
лечебно-оздоровительных мероприятий;
частота обострения заболеваний по отдельным нозологическим
группам;
изменения в состоянии здоровья лиц, состоящих под диспансерным
наблюдением, первичная инвалидность и смертность.
314. О результатах и эффективности диспансеризации начальник
медицинской части периодически заслушивает врачей, ответственных за
проведение диспансерной работы в учреждении уголовно-исполнительной
системы.
315. Начальник медицинской части ежегодно отчитывается о
проведенной диспансерной работе и достигнутых результатах перед
вышестоящим медицинским начальником.
ГЛАВА 23
ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ
316. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями,
предназначенными для стационарного обследования, лечения и
содержания спецконтингента. В этих целях они обеспечивают
квалифицированную и специализированную стационарную помощь,
амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое
руководство медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной
системы.
317. Больницы могут создаваться, в зависимости от возможности
изолированного расположения и функционирования, как самостоятельные
лечебные исправительные учреждения, так и структурные подразделения
учреждений уголовно-исполнительной системы.
Правовой статус больницы, являющейся самостоятельным
исправительным учреждением, определяется в соответствии с
законодательством.
Больница, являющаяся структурным подразделением учреждения
уголовно-исполнительной системы, располагается на изолированной
территории учреждения. Соответствующим медицинским оборудованием и
аппаратурой, хозяйственным инвентарем, транспортом и другим
имуществом больница обеспечивается за счет средств учреждения,
которое также осуществляет поддержание режима и организацию
специального учета в больнице.
318. В зависимости от профиля, района обслуживания и коечной
мощности создаются и функционируют: республиканские,
специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью
от пятидесяти и более коек.
319. Для диагностики и лечения туберкулеза, психических,
венерических и других заболеваний создаются специализированные
больницы или специализированные отделения (палаты) в
общесоматических больницах.
320. Структура и штат больницы, как правило, должны
соответствовать нормативам Министерства здравоохранения Республики
Беларусь и утверждаться приказом МВД.
-----------------------------------------------------------
Пункт 320 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения
от 29 декабря 2005 г. № 427/64 (зарегистрировано в
Национальном реестре - № 8/13885 от 26.01.2006 г.)
320. Структура и штат больницы, как правило, должны
соответствовать нормативам Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и утверждаться приказом Министерства
внутренних дел Республики Беларусь.
-----------------------------------------------------------
321. Руководство больницей осуществляет начальник больницы
(врач по образованию), который назначается и освобождается от
должности в установленном порядке.
По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и
противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется
руководству медицинской службы МВД, начальникам медицинских служб
Департамента, УВД.
-----------------------------------------------------------
Пункт 321 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения
от 29 декабря 2005 г. № 427/64 (зарегистрировано в
Национальном реестре - № 8/13885 от 26.01.2006 г.)
321. Руководство больницей осуществляет начальник
больницы (врач по образованию), который назначается и
освобождается от должности в установленном порядке.
По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и
противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется
руководству медицинской службы МВД, начальникам медицинских
служб КИН, управлений внутренних дел областных
исполнительных комитетов.
-----------------------------------------------------------
322. Начальник больницы обязан:
распределять обязанности между своими заместителями,
начальниками отделений, координировать работу всех структурных
подразделений больницы;
обеспечивать организацию высококвалифицированной,
специализированной стационарной помощи спецконтингенту учреждений
уголовно-исполнительной системы с применением всех современных
методов диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации;
принимать меры по совершенствованию лечебно-диагностического
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16
|
